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REPBLICA DE COLOMBIA

COMISIN DE REGULACIN EN SALUD

ACUERDO NMERO 029 DE 2011

(28 DE DICIEMBRE DE 2011)

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente
el Plan Obligatorio de Salud

LA COMISIN DE REGULACIN EN SALUD

En ejercicio de sus facultades legales, en especial las que le confieren el numeral 1 del
Artculo 7 de la Ley 1122 de 2007, y en atencin a lo ordenado por el Artculo 25 de la Ley
1438 de 2011 y la Sentencia T-760 de 2008 de la Honorable Corte Constitucional,

CONSIDERANDO

Que mediante el Acuerdo 028 de 2011 la Comisin de Regulacin en Salud defini, aclar y
actualiz integralmente el Plan Obligatorio de Salud del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, dando cumplimiento a lo establecido en el artculo 25 de la Ley 1438 de
2011, y lo estipulado por la Honorable Corte Constitucional en la Orden Dcimo Sptima de
la Sentencia T-760 de 2008, en los trminos y condiciones sealadas en dicha Sentencia.

Que para la expedicin del Acuerdo 28 de 2011 se surti un proceso amplio e incluyente de
participacin ciudadana de conformidad con lo establecido en la Ley 1438 de 2010 y la orden
Dcimo Sptima de la Sentencia T-760 de 2008.

Que el citado Acuerdo 028 de 2011 estableci que su entrada en vigencia se producira a
partir del 1 de enero de 2012.

Que una vez expedido y publicado el Acuerdo 028 de 2011, la Comisin de Regulacin en
Salud a travs del sitio web oficial www.cres.gov.co, abri un espacio del 5 al 21 de
diciembre de 2011 con el fin de que se remitieran comentarios, observaciones y aportes a
dicho Acuerdo con el propsito de analizarlas y hacer las correcciones que fueren
pertinentes.

Que una vez analizados los comentarios, observaciones y aportes presentados por
diferentes entidades y personas se considera procedente la realizacin de algunas
modificaciones y correcciones al contenido del Acuerdo 028 de 2011 con el fin de procurar la
mayor precisin posible del Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes Contributivo y
Subsidiado.

Que la actualizacin y aclaracin del Plan Obligatorio de Salud de los Regmenes


Contributivo y Subsidiado es parte de un proceso dinmico, sistemtico, participativo,
continuo y permanente para el cual se han establecido metodologas y procesos tcnicos
que garantizan que los planes obligatorios de salud respondan a las necesidades de los
afiliados, teniendo en cuenta su financiacin con la Unidad de Pago por Capitacin, la
sostenibilidad financiera del Sistema y los recursos existentes en el pas.
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

Que con el fin de facilitar la labor de interpretacin normativa por parte de los actores del
Sistema General de Seguridad Social en Salud, se ha considerado pertinente la expedicin
integral de un nuevo cuerpo normativo que sustituya en su integridad el Acuerdo 028 de
2011.

Que se cuenta con el pronunciamiento de la Oficina Asesora Jurdica de la Unidad


Administrativa Especial Comisin de Regulacin en Salud, en el cual se concepta que el
texto del presente Acuerdo se encuentra ajustado a derecho.

Que en mrito de lo expuesto,

ACUERDA

ARTCULO 1. Sustityase el Acuerdo 028 de 2011 y sus anexos 01, 02 y 03 en su


integridad, el cual quedar as:

TITULO I
DISPOSICIONES GENERALES

ARTCULO 1. OBJETO Y AMBITO DE APLICACIN. El presente Acuerdo tiene como objeto


la definicin, aclaracin y actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud de los
regmenes Contributivo y Subsidiado, que deber ser aplicado por las entidades promotoras
de salud y los prestadores de servicios de salud a los afiliados. El Plan Obligatorio de Salud
se constituye en un instrumento para el goce efectivo del derecho a la salud y la atencin en
la prestacin de las tecnologas en salud que cada una de estas entidades garantizar a
travs de su red de prestadores, a los afiliados dentro del territorio nacional y en las
condiciones de calidad establecidas por la normatividad vigente.

ARTCULO 2. PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. El Plan Obligatorio de Salud es el conjunto


de tecnologas en salud a que tiene derecho, en caso de necesitarlo, todo afiliado al Sistema
General de Seguridad Social en Salud y cuya prestacin debe ser garantizada por las
entidades promotoras de salud.

ARTCULO 3. NOMENCLATURA. Para efectos de facilitar, precisar la operacin y cumplir el


objeto del presente Acuerdo, se toman como referencia las siguientes clasificaciones y
codificaciones, sin que las mismas se constituyan en coberturas dentro del Plan Obligatorio
de Salud:

1. Procedimientos: la Clasificacin nica de Procedimientos en Salud - CUPS de acuerdo


con lo dispuesto por la Resolucin 1896 de 2001 y dems normas que la modifiquen,
adicionen o sustituyan. Para los procedimientos no incluidos en esta norma, la Comisin de
Regulacin en Salud har la solicitud de clasificacin correspondiente a la entidad o
instancia competente, sin perjuicio de su inclusin en el Plan Obligatorio de Salud en el
momento que la Comisin lo considere pertinente.

2. Medicamentos: el Sistema de Clasificacin Anatmica, Teraputica y Qumica, ATC, de la


Organizacin Mundial de la Salud hasta el quinto nivel.

3. Enfermedades o patologas: la Clasificacin Estadstica Internacional de Enfermedades y


Problemas Relacionados con la Salud, Dcima Versin (CIE-10) de la Organizacin Mundial
de la Salud.

4. Dispositivos: la codificacin estandarizada de insumos y dispositivos mdicos establecida


por la Resolucin 2981 de 2011 y dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan.
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PARGRAFO. En tanto se expida el acto administrativo que codifique los procedimientos no


incluidos en la Clasificacin nica de Procedimientos en Salud - CUPS, la Comisin de
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de Salud

Regulacin en Salud adopta la siguiente clasificacin: la letra C seguida de 5 dgitos que


corresponden al orden de este listado a partir del 00001 y organizadas alfabticamente.

ARTCULO 4. GLOSARIO. Para efectos de facilitar, precisar la operacin y cumplir el objeto


del presente Acuerdo, se toman como referencia las siguientes definiciones, sin que las
mismas se constituyan en coberturas dentro del Plan Obligatorio de Salud:

1. Actividad de salud: conjunto de acciones, operaciones o tareas que especifican un


procedimiento de salud, en las cuales se utilizan recursos fsicos, humanos y/o tecnolgicos.

2. Aparatos ortopdicos: elementos usados por el paciente afectado por una disfuncin o
discapacidad, para reemplazar, mejorar o complementar la capacidad fisiolgica o fsica del
sistema u rgano afectado, que se dividen en prtesis y ortesis.

3. Atencin ambulatoria: modalidad de prestacin de servicios de salud, en la cual toda


tecnologa en salud se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente.

4. Atencin con internacin: ingreso a una institucin prestadora de servicios de salud para
recibir tecnologas en salud con una duracin superior a 24 horas. Cuando la duracin sea
inferior a este lapso se considerar atencin ambulatoria salvo en los casos de urgencia;
para la utilizacin de este servicio deber existir la respectiva remisin del profesional
mdico.

5. Atencin de urgencias: prestacin oportuna de servicios de salud, con el fin de conservar


la vida y prevenir consecuencias crticas permanentes o futuras mediante tecnologas en
salud, para la atencin de usuarios que presenten alteracin de la integridad fsica, funcional
y/o mental, por cualquier causa, y con cualquier grado de severidad que comprometan su
vida o funcionalidad.

6. Atencin domiciliaria: atencin extra hospitalaria que busca brindar una solucin a los
problemas de salud desde su domicilio o residencia y que cuenta con el apoyo de
profesionales, tcnicos y/o auxiliares del rea de la salud y la participacin de su familia.

7. Atencin inicial de urgencias: acciones realizadas a una persona con una condicin de
salud que requiere atencin mdica en un servicio de urgencias, tomando como base el nivel
de atencin y el grado de complejidad de la entidad que realiza la atencin inicial de
urgencia, al tenor de los principios ticos y las normas que determinan las acciones y el
comportamiento del personal de salud y buscando:

a. La estabilizacin de sus signos vitales, que implica realizar las acciones tendientes a
ubicarlos dentro de parmetros compatibles con el mnimo riesgo de muerte o
complicacin, y que no implica necesariamente la recuperacin a estndares normales, ni
la resolucin definitiva del trastorno que gener el evento.

b. La realizacin de un diagnstico de impresin.

c. La definicin del destino inmediato de la persona con la patologa de urgencia.

8. Comorbilidad: ocurrencia simultnea de dos o ms enfermedades en una misma persona.

9. Complicacin: dao o resultado clnico no esperado no atribuible a la atencin en salud


sino a la enfermedad o a las condiciones propias del paciente.

10. Concentracin: cantidad de principio activo contenido en una forma farmacutica medida
en diferentes en unidades internacionales (mg, g, entre otras).
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11. Consulta mdica: valoracin y orientacin brindada por un mdico en ejercicio de su


profesin a los problemas relacionados con la salud. La valoracin comprende anamnesis,
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toma de signos vitales, examen fsico, definicin de impresin diagnstica y plan de


tratamiento en cualquier fase de la atencin: promocin, prevencin, curacin, rehabilitacin
y/o paliacin. La consulta puede ser programada o de urgencia y general o especializada.

12. Consulta odontolgica: valoracin y orientacin brindada por un odontlogo a los


problemas relacionados con la salud oral. La valoracin comprende anamnesis, examen
clnico, definicin de impresin diagnstica, plan de tratamiento y tratamiento en cualquier
fase de la atencin, promocin, prevencin, curacin y/o rehabilitacin. La consulta puede
ser programada o de urgencia, general o especializada.

13. Dispositivo mdico para uso humano: cualquier instrumento, aparato, mquina, software,
equipo biomdico u otro artculo similar o relacionado, utilizado slo o en combinacin,
incluyendo sus componentes, partes, accesorios y programas informticos que intervengan
en su correcta aplicacin, propuesta por el fabricante para su uso en:

a. Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento o alivio de una enfermedad.

b. Diagnstico, prevencin, supervisin, tratamiento, alivio o compensacin de una lesin o


de una deficiencia.

c. Investigacin, sustitucin, modificacin o soporte de la estructura anatmica o de un


proceso fisiolgico.

d. Diagnstico del embarazo y control de la concepcin.

e. Cuidado durante el embarazo, el nacimiento o despus del mismo, incluyendo el cuidado


del recin nacido.

f. Productos para desinfeccin y/o esterilizacin de dispositivos mdicos.

14. Equipo biomdico: dispositivo mdico operacional y funcional que rene sistemas y
subsistemas elctricos, electrnicos o hidrulicos, incluidos los programas informticos que
intervengan en su buen funcionamiento, destinado por el fabricante a ser usado en seres
humanos con fines de prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin. No constituyen
equipo biomdico, aquellos dispositivos mdicos implantados en el ser humano o aquellos
destinados para un slo uso.

15. Forma farmacutica: preparacin farmacutica que caracteriza a un medicamento


terminado, para facilitar su administracin. Se consideran como formas farmacuticas entre
otras: jarabes, tabletas, cpsulas, ungentos, cremas, soluciones inyectables, vulos,
tabletas de liberacin controlada y parches transdrmicos.

16. Intervencin en salud: conjunto de procedimientos realizados para un mismo fin, dentro
del proceso de atencin en salud.

17. Margen teraputico: intervalo de concentraciones de un frmaco dentro del cual existe
alta probabilidad de conseguir la eficacia teraputica, con mnima toxicidad.

18. Material de curacin: insumos y suministros que se utilizan en el lavado, irrigacin,


desinfeccin y proteccin de lesiones, cualquiera que sea el tipo de elementos empleados.

19. Medicamento: es aqul preparado farmacutico obtenido a partir de principios activos,


con o sin sustancias auxiliares, presentado bajo forma farmacutica a una concentracin
dada y que se utiliza para la prevencin, alivio, diagnstico, tratamiento, curacin o
rehabilitacin de la enfermedad. Los envases, rtulos, etiquetas y empaques hacen parte
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integral del medicamento, por cuanto stos garantizan su calidad, estabilidad y uso
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adecuado.
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de Salud

20. Ortesis: dispositivo aplicado de forma externa usado para modificar la estructura y
caractersticas funcionales del sistema neuromuscular y esqueltico.

21. Principio activo: cualquier compuesto o mezcla de compuestos destinada


a proporcionar una actividad farmacolgica u otro efecto directo en el diagnstico,
tratamiento o prevencin de enfermedades; o a actuar sobre la estructura o funcin de un
organismo humano por medios farmacolgicos. Un medicamento puede contener ms de un
principio activo.

22. Procedimiento: acciones que suelen realizarse de la misma forma, con una serie comn
de pasos claramente definidos y una secuencia lgica de un conjunto de actividades
realizadas dentro de un proceso de promocin y fomento de la salud, prevencin,
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y /o paliacin.

23. Prtesis: dispositivo ortopdico aplicado de forma externa, usado para reemplazo total o
en parte de una extremidad ausente o deficiente.

24. Tecnologa en salud: concepto amplio que incluye todas las actividades, intervenciones,
insumos, medicamentos, dispositivos, servicios y procedimientos usados en la prestacin de
servicios de salud, as como los sistemas organizativos y de soporte con los que se presta
esta atencin en salud.

PARGRAFO: Algunas de las definiciones contenidas en el Glosario corresponden a las


consagradas en otras normas vigentes que rigen para el Sistema General de Seguridad
Social en Salud.

ARTCULO 5. PRINCIPIOS GENERALES DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Los


principios generales del Plan Obligatorio de Salud son:

1. Integralidad. Toda tecnologa en salud contenida en el Plan Obligatorio de Salud para la


promocin de la salud, prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin de la
enfermedad, incluye lo necesario para su realizacin de tal forma que se cumpla la finalidad
del servicio, segn lo prescrito por el profesional tratante.

2. Territorialidad. Toda tecnologa en salud contenida en el Plan Obligatorio de Salud est


cubierta para ser realizada dentro del territorio nacional.

3. Complementariedad. Las acciones contenidas en el Plan Obligatorio de Salud deben


proveerse de manera que complementen las acciones individuales o colectivas de otros
planes de beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

4. Pertinencia demogrfica y epidemiolgica. Las prestaciones que componen el Plan


Obligatorio de Salud deben corresponder a las tecnologas en salud que conduzcan a la
solucin de los problemas de mayor relevancia en cuanto a estructura etaria,
morbimortalidad y carga de enfermedad.

5. Costo-efectividad. Las prestaciones que componen el Plan Obligatorio de Salud deben


corresponder a las tecnologas en salud que guarden la relacin ms segura y efectiva entre
los resultados clnicos esperados y los costos.

6. Eficiencia y sostenibilidad financiera. Las tecnologas en salud incluidas en el Plan


Obligatorio de Salud deben garantizar la ptima relacin entre los recursos disponibles y los
mejores resultados alcanzables en salud y que sean social y econmicamente viables para el
pas.
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7. Participacin. Se garantiza la participacin de la comunidad mdica, los usuarios, los


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prestadores de servicios de salud, los aseguradores y dems agentes del sistema en la


actualizacin integral del Plan Obligatorio de Salud.
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de Salud

8. Transparencia. Los agentes del Sistema General de Seguridad Social en Salud que
participan en la construccin, definicin, aplicacin, seguimiento y evaluacin del Plan
Obligatorio de Salud, deben actuar de manera proba e ntegra, reportando con calidad y
oportunidad la informacin correspondiente y dando a conocer a los usuarios los contenidos
del Plan Obligatorio de Salud conforme a lo previsto en el presente Acuerdo.

9. Competencia. El profesional de la salud tratante es el competente para determinar lo que


necesita una persona en las fases de atencin, promocin de la salud, prevencin,
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin y paliacin de la enfermedad, sustentado en la
seguridad, eficacia y efectividad de las tecnologas en salud.

10. Corresponsabilidad. El usuario es responsable de seguir las instrucciones y


recomendaciones del profesional tratante y dems miembros del equipo de salud, incluyendo
el autocuidado de su salud, para coadyuvar en los beneficios obtenidos del Plan Obligatorio
de Salud. De cualquier manera, no ser condicionante del acceso posterior a los servicios la
inobservancia de las recomendaciones del tratamiento prescrito.

11. Calidad. La provisin de las tecnologas en salud a los afiliados del Sistema General de
Seguridad Social en Salud se debe realizar cumpliendo los estndares de calidad de
conformidad con la normatividad vigente.

ARTCULO 6. CRITERIOS PARA LAS EXCLUSIONES. Los criterios generales para las
exclusiones explcitas del Plan Obligatorio de Salud son los siguientes:

1. La tecnologa en salud considerada como cosmtica, esttica, suntuaria o de


embellecimiento, as como la atencin de sus complicaciones, salvo la atencin inicial de
urgencias.

2. La tecnologa en salud de carcter experimental o sobre la cual no exista evidencia


cientfica, de seguridad o costo efectividad, o que no haya sido reconocida por las
autoridades nacionales competentes.

3. La tecnologa en salud que se utiliza con fines educativos, instruccionales o de


capacitacin durante el proceso de rehabilitacin social o laboral.

4. Tecnologas en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que


recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente.

5. Tecnologas en salud cuya finalidad no sea la promocin de la salud, prevencin,


diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin de la enfermedad.

6. Bienes y servicios que no correspondan al mbito de la salud.

7. Aquellos que expresamente defina la Comisin de Regulacin en Salud.

ARTCULO 7. GARANTA DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD. Las entidades


promotoras de salud debern garantizar a los afiliados el acceso efectivo al Derecho a la
Salud a travs de la prestacin de las tecnologas en salud incluidas en el presente Acuerdo.

ARTCULO 8. INCLUSIONES DE TECNOLOGAS EN SALUD. En atencin al proceso


gradual de unificacin del Plan Obligatorio de Salud definido por la normatividad vigente, en
especial en la Ley 1393 de 2010 y conforme con lo ordenado en la Sentencia T-760 de 2008
de la Honorable Corte Constitucional, todas aquellas tecnologas en salud que sean objeto
de inclusin en la actualizacin integral de Plan Obligatorio de Salud tendrn cobertura en
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sus dos regmenes.


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de Salud

ARTCULO 9. REFERENTES DE INCLUSIN. Para efectos del presente Acuerdo el


referente de inclusin en el Plan Obligatorio de Salud, no lo causa automticamente la
adopcin oficial de las Guas de Prctica Clnica -GPC-, ni los protocolos hospitalarios, sino
la inclusin explcita o expresa realizada por la Comisin de Regulacin en Salud, previa
evaluacin de cada tecnologa en salud que integra las respectivas guas o protocolos.

TITULO II

COBERTURA DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD

ARTCULO 10. BENEFICIOS. Los beneficios contemplados en este Ttulo se entienden


dispuestos para los afiliados al Rgimen Contributivo y para los afiliados al Rgimen
Subsidiado, para quienes se haya unificado o se unifique el Plan Obligatorio de Salud.

ARTCULO 11. NIVELES DE LOS PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS INCLUIDOS EN EL


PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Para lograr los propsitos de aclaracin del presente
acuerdo se adopta la definicin por niveles 1, 2 y 3 de los procedimientos en los casos
descritos. Lo anterior sin perjuicio de las normas de calidad y habilitacin de servicios al
interior de un prestador de servicios de salud.

ARTCULO 12. PROMOCIN DE LA SALUD Y PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD. De


conformidad con la estrategia de Atencin Primaria en Salud -APS- el Plan Obligatorio de
Salud cubre todas las atenciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad,
proteccin especfica y deteccin temprana y adoptadas mediante las Resoluciones 412 y
3384 de 2000, 3442 de 2006 y 0769 y 1973 de 2008 del Ministerio de Salud y Proteccin
Social.

PARGRAFO. Si alguna de las normas o guas referidas en el presente Artculo son


modificadas de tal forma que se incluyan tecnologas en salud, requieren aprobacin expresa
de la Comisin de Regulacin en Salud para ser incluidas dentro de los contenidos del Plan
Obligatorio de Salud.

ARTCULO 13. ACCIONES PARA LA RECUPERACIN DE LA SALUD. El Plan Obligatorio


de Salud cubre las tecnologas en salud contempladas en el presente Acuerdo para el
diagnstico, tratamiento, rehabilitacin o paliacin de las enfermedades y problemas
relacionados con la salud de los afiliados de cualquier edad.

ARTCULO 14. ATENCIN AMBULATORIA. Las tecnologas en salud cubiertas en el Plan


Obligatorio de Salud segn lo dispuesto en el presente Acuerdo, sern prestadas en la
modalidad ambulatoria cuando el profesional tratante lo considere pertinente y segn las
normas de calidad vigentes.

ARTCULO 15. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. Para acceder a los


servicios especializados de salud es indispensable la remisin por medicina general u
odontologa general conforme al Sistema de Referencia y Contrarreferencia definido por la
Entidad Promotora de Salud y por las normas de calidad vigentes. Se excepta el acceso a
la especialidad de obstetricia, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la atencin
por mdico general, cuando el recurso especializado no sea accesible por condiciones
geogrficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.

Si el caso amerita interconsulta al especialista, el usuario debe continuar siendo atendido por
el profesional general, a menos que el especialista recomiende lo contrario en su respuesta.

Cuando la persona ha sido diagnosticada y requiere peridicamente de servicios


especializados, podr acceder directamente a dicha consulta especializada sin necesidad de
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remisin por el mdico u odontlogo general.


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Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

PARGRAFO. De conformidad con las normas de calidad vigentes en el pas, las Entidades
Promotoras de Salud podrn prestar servicios bajo la modalidad de Telemedicina para
facilitar el acceso oportuno a los servicios.

ARTCULO 16. SALUD ORAL. El Plan Obligatorio de Salud cubre las tecnologas en salud
como estn descritas en el presente Acuerdo. Para el caso de operatoria dental, cubre las
obturaciones definitivas que sean necesarias a criterio del odontlogo tratante.

PARGRAFO 1. Las obturaciones temporales que el profesional considere necesarias antes


de las definitivas, son actividades que forman parte integral del procedimiento de operatoria
dental.

PARGRAFO 2. Cuando se trate de procedimientos odontolgicos en pacientes en


condiciones especiales que ameriten anestesia general o sedacin asistida, de acuerdo con
el criterio del odontlogo tratante; se entiende que stas se encuentran incluidas en el Plan
Obligatorio de Salud.

ARTCULO 17. ATENCIN EN SALUD MENTAL. El Plan Obligatorio de Salud cubre la


atencin ambulatoria con psicoterapia individual o grupal, independientemente de la fase en
que se encuentra la enfermedad, as:

1. Hasta treinta (30) sesiones de psicoterapia individual en total por psiquiatra y por
psicologa durante el ao calendario.

2. Hasta treinta (30) terapias grupales, familiares y de pareja en total por psiquiatra y por
psicologa durante el ao calendario.

ARTCULO 18. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MUJERES VCTIMAS


DE VIOLENCIA. El Plan Obligatorio de Salud cubre la atencin psicolgica y psiquitrica
ambulatoria y con internacin para las mujeres vctimas de violencia fsica, sexual o
psicolgica, cuando ello sea pertinente a criterio del mdico tratante, y adicionales a las
coberturas establecidas en los artculos 17 y 24.

ARTCULO 19. MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS Y COMPLEMENTARIAS. Las


Entidades Promotoras de Salud podrn incluir la utilizacin de medicinas y terapias
alternativas y complementarias, por parte de los prestadores que hagan parte de su red de
servicios, siempre y cuando stas se encuentren autorizadas y reglamentadas debidamente
para su ejercicio de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente sobre la materia.

ARTCULO 20. ATENCIN DE URGENCIAS. El Plan Obligatorio de Salud cubre las


tecnologas en salud necesarias para la atencin de urgencias del paciente, teniendo en
cuenta el resultado del Sistema de Seleccin y Clasificacin de Pacientes en Urgencias,
triage, segn la normatividad vigente.

ARTCULO 21. ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS. La cobertura de atencin inicial de


urgencias es obligatoria y su pago est a cargo de la Entidad Promotora de Salud cuando se
trata de sus afiliados y la prestacin oportuna es responsabilidad del prestador de servicios
de salud al que el paciente demande el servicio, incluyendo la apropiada remisin cuando no
cuente con las tecnologas necesarias para el caso.

PARGRAFO. La atencin subsiguiente, que pueda ser diferida, postergada o programada,


ser cubierta por la Entidad Promotora de Salud en su red adscrita, conforme a lo
establecido en el presente Acuerdo y a la definicin y contenidos del Plan Obligatorio de
Salud.
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ARTCULO 22. ATENCIN DE URGENCIAS EN SALUD MENTAL. El Plan Obligatorio de


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Salud incluye la atencin de urgencias del paciente con trastorno mental, en el servicio de
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de Salud

urgencias y en observacin. Esta atencin cubre las primeras 24 horas, en el evento que
ponga en peligro su vida o integridad o la de sus familiares y la comunidad.

ARTCULO 23. ATENCIN CON INTERNACIN. El Plan Obligatorio de Salud cubre la


atencin en salud con internacin en los servicios y unidades habilitadas segn la
normatividad vigente.

PARGRAFO 1. El Plan Obligatorio de Salud reconoce a los afiliados la internacin en


habitacin compartida, salvo que por criterio del profesional tratante est indicado el
aislamiento.

PARGRAFO 2. Para la realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas por
el Plan Obligatorio de Salud no existen limitaciones ni restricciones en cuanto al periodo de
permanencia del paciente en cualquiera de los servicios de internacin, siempre y cuando se
acoja al criterio del profesional tratante.

PARGRAFO 3. El Plan Obligatorio de Salud cubre la internacin en las unidades de


cuidados intensivos, intermedios y de quemados de conformidad con el criterio del mdico
responsable de la unidad o del mdico tratante.

ARTCULO 24. INTERNACIN PARA MANEJO DE ENFERMEDAD EN SALUD MENTAL.


En caso de que el trastorno o la enfermedad mental ponga en peligro la vida o integridad del
paciente o la de sus familiares y la comunidad, o por prescripcin especfica del mdico
tratante, el Plan Obligatorio de Salud cubre la internacin de pacientes con problemas y
trastornos en salud mental hasta por 90 das, acorde con la prescripcin del mdico tratante
y las necesidades del paciente. Sin perjuicio del criterio del mdico tratante, el paciente con
problemas y trastornos en salud mental, se manejar de preferencia en el programa de
"internacin parcial", segn la normatividad vigente.

PARGRAFO. Los noventa (90) das podrn sumarse en una o ms hospitalizaciones por
ao calendario.

ARTCULO 25. ATENCIN DOMICILIARIA. La atencin en la modalidad domiciliaria estar


cubierta en los casos que se consideren pertinentes por el profesional tratante, bajo las
normas de calidad establecidas en la normatividad vigente.

ARTCULO 26. ATENCIN INTEGRAL DEL PROCESO DE GESTACIN, PARTO Y


PUERPERIO. En el Plan Obligatorio de Salud se encuentran cubiertas todas las atenciones
en salud, ambulatorias y de internacin, por la especialidad mdica que sea necesaria, del
proceso de gestacin, parto y puerperio. Ello incluye las afecciones relacionadas, las
complicaciones y las enfermedades que pongan en riesgo el desarrollo y culminacin normal
de la gestacin, parto y puerperio, o que signifiquen un riesgo para la vida de la madre, la
viabilidad del producto o la supervivencia del recin nacido.

ARTCULO 27. REINTERVENCIONES. El Plan Obligatorio de Salud cubre las


reintervenciones que sean necesarias conforme a la prescripcin del profesional tratante en
los siguientes casos:

1. Que el procedimiento inicial o primario haga parte del Plan Obligatorio de Salud.

2. Que la segunda intervencin est incluida en el Plan Obligatorio de Salud.

ARTCULO 28. ATENCIN DE PACIENTES CON ENFERMEDADES TERMINALES. En el


Plan Obligatorio de Salud se cubre la terapia paliativa para el dolor y la disfuncionalidad y la
terapia de mantenimiento y soporte psicolgico, de ser requeridas durante el tiempo que sea
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necesario a juicio del mdico tratante, siempre y cuando las tecnologas en salud estn
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contempladas en el presente Acuerdo.


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de Salud

ARTCULO 29. PRINCIPIOS ACTIVOS Y MEDICAMENTOS. Los principios activos y


medicamentos sealados en el Anexo 01 hacen parte del Plan Obligatorio de Salud y deben
ser entregados por la Entidad Promotora de Salud. Los medicamentos de los programas
especiales estn financiados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.

PARGRAFO 1. El POS incluye los principios activos contemplados en el Anexo 01 del


presente acuerdo. La prescripcin se realizar siempre utilizando la denominacin comn
internacional exclusivamente. Al paciente le ser suministrada cualquiera de las alternativas
autorizadas por el INVIMA del principio activo, forma farmacutica y concentracin prescritos,
independientemente de su forma de comercializacin (genrico o de marca).

PARGRAFO 2. En el caso de los medicamentos anticonvulsivantes, anticoagulantes orales


y otros de estrecho margen teraputico definidos de forma peridica por el INVIMA no
deber cambiarse ni el producto ni el fabricante una vez iniciado el tratamiento. Si
excepcionalmente fuere necesario, se realizar el ajuste de dosificacin y rgimen de
administracin y deber hacerse con monitoreo clnico y paraclnico.

PARGRAFO 3. Se consideran no incluidas en el Plan Obligatorio de Salud las


combinaciones de los principios activos que se describen en el Anexo 01, salvo excepciones
expresas contenidas en el presente Acuerdo.

PARGRAFO 4. En los casos en que un principio activo incluido en el listado del Plan
Obligatorio de Salud incluya una sal o un ster, el medicamento prescrito deber mantener el
mismo principio activo con la sal o ster descrito en el Plan Obligatorio de Salud.

PARGRAFO 5. Los medicamentos descritos en el Anexo 01 del presente Acuerdo estn


cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud, cualquiera que sea el origen, la forma de
fabricacin o el mecanismo de produccin del principio activo.

PARGRAFO 6. Los principios activos y medicamentos incluidos en el Plan Obligatorio de


Salud deben ser empleados estrictamente en las indicaciones consignadas en el registro
sanitario expedido por el INVIMA a la fecha de entrada en vigencia del presente Acuerdo.

PARGRAFO 7. Para efectos de la cobertura de lo sealado en el Anexo 01 del presente


Acuerdo, en la forma farmacutica Tableta con o sin recubrimiento que no modifique la
liberacin del frmaco, entindase que incluye: tableta, tableta recubierta, tableta con
pelcula, tableta cubierta (con pelcula), gragea y comprimido.

ARTCULO 30. MEDICAMENTOS Y BIOLGICOS DE PROGRAMAS ESPECIALES. Es


responsabilidad de las Entidades Promotoras de Salud garantizar el acceso y la
administracin de los medicamentos y biolgicos de Programas Especiales incluidos en el
Plan Obligatorio de Salud y financiados con cargo a los recursos de la Nacin, segn las
normas tcnicas y guas de atencin para las enfermedades de inters en salud pblica.

ARTCULO 31. GARANTA DE CONTINUIDAD A LOS MEDICAMENTOS. Las Entidades


Promotoras de Salud debern garantizar al paciente ambulatorio de forma continua e
ininterrumpida la continuidad del tratamiento iniciado en la modalidad hospitalaria o
viceversa, segn criterio del profesional tratante y la cobertura del Plan Obligatorio de Salud.

ARTCULO 32. MEDIOS DIAGNSTICOS. Los medicamentos y soluciones o sustancias


diferentes a medios de contraste, que se encuentren descritos en el Anexo 01 estn
cubiertos en el Plan Obligatorio de Salud, cuando son usados para realizar pruebas
farmacolgicas diagnsticas y para la prctica de las tecnologas en salud de carcter
diagnstico, contenidas en el presente Acuerdo.
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ARTCULO 33. TRASPLANTES. Para los trasplantes cubiertos por el Plan Obligatorio de
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Salud, la prestacin comprende:


ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

1. Estudios previos y obtencin del rgano o tejido del donante identificado como efectivo.

2. Atencin del donante vivo hasta su recuperacin, cuya atencin integral estar a cargo de
la Entidad Promotora de Salud del receptor.

3. Procesamiento, transporte y conservacin adecuados del rgano o tejido a trasplantar,


segn tecnologa disponible en el pas.

4. El trasplante propiamente dicho en el paciente.

5. Tecnologas en salud para preparar al paciente y para la atencin o control pos trasplante.

6. Tecnologas en salud necesarias durante el trasplante.

7. Los principios activos y medicamentos sern cubiertos conforme con lo dispuesto en el


presente Ttulo.

Los numerales anteriores estn sujetos a que dichas tecnologas en salud estn incluidas en
el presente Acuerdo.

PARGRAFO. Las entidades promotoras de salud no estn obligadas a asumir el valor de


los estudios realizados en donantes no efectivos.

ARTCULO 34. INJERTOS. En caso de procedimientos que conlleven la realizacin o uso de


injertos, la cobertura en el Plan Obligatorio de Salud incluye los procedimientos de la toma
del tejido de un donante humano, es decir, autoinjertos o aloinjertos. En el caso de injertos
heterlogos, el Plan Obligatorio de Salud solamente cubrir los necesarios para los
procedimientos descritos en el presente Acuerdo.

ARTCULO 35. SUMINISTRO DE SANGRE TOTAL O DE PRODUCTOS


HEMODERIVADOS. El Plan Obligatorio de Salud cubre los productos de banco de sangre
listados en el presente Acuerdo.

PARGRAFO. Cuando el usuario requiera cualquiera de las tecnologas en salud


correspondientes al banco de sangre listadas en el presente Acuerdo, los prestadores de
servicios de salud y las entidades promotoras de salud no podrn exigir al afiliado el
suministro en especie de sangre o de productos hemoderivados, como contraprestacin a
una atencin en salud.

ARTCULO 36. DISPOSITIVOS. En desarrollo del principio de integralidad establecido en el


Artculo 5 del presente Acuerdo, las Entidades Promotoras de Salud deben garantizar los
insumos, suministros y materiales, incluyendo el material de curacin, y en general los
dispositivos mdicos y/o quirrgicos, sin excepcin, necesarios e insustituibles para la
realizacin y/o utilizacin de las tecnologas en salud cubiertas en el Plan Obligatorio de
Salud, en el campo de la atencin de urgencias, atencin ambulatoria o atencin con
internacin, salvo que exista excepcin expresa para ellas en este mismo Acuerdo.

ARTCULO 37. PRTESIS DENTALES. El Plan Obligatorio de Salud cubre las prtesis
dentales mucosoportadas totales descritas en los anexos 02 y 03 del presente Acuerdo para
los afiliados de los regmenes Contributivo y Subsidiado. El odontlogo tratante debe
determinar la indicacin clnica de la prtesis.

PARGRAFO. Para obtener la cobertura descrita en el presente artculo, los afiliados


cotizantes al Rgimen Contributivo deben tener un ingreso base de cotizacin inferior o igual
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a dos (2) salarios mnimos legales mensuales vigentes. Esta cobertura se extiende a los
beneficiarios debidamente registrados de estos cotizantes.
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ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ARTCULO 38. LENTES EXTERNOS. En el Plan Obligatorio de Salud se cubren los lentes
correctores externos en las siguientes condiciones:

1. Para los afiliados al Rgimen Contributivo, se cubren una vez cada cinco (5) aos en los
mayores de doce (12) aos y una (1) vez cada ao en los menores de doce (12) aos,
siempre por prescripcin mdica o por optometra y para defectos que disminuyan la
agudeza visual. La cobertura incluye la adaptacin del lente formulado a la montura cuyo
valor corre a cargo del usuario.

2. Para los afiliados al Rgimen Subsidiado, se cubren una vez al ao para los menores de
dieciocho (18) aos y para los mayores de sesenta (60) aos, siempre por prescripcin
mdica o por optometra y para defectos que disminuyan la agudeza visual. La cobertura
incluye el suministro de la montura hasta por un valor equivalente al 10% del salario mnimo
legal mensual vigente.

ARTCULO 39. KIT DE GLUCOMETRA. En el Plan Obligatorio de Salud se cubre el kit de


glucometra segn la indicacin del mdico tratante, en las siguientes condiciones:

1. Para los pacientes diabticos tipo I que se encuentren en manejo con insulina se
entregarn cada ao un (1) glucmetro, hasta 100 tirillas y 100 lancetas mensuales.

1. Para los pacientes diabticos tipo II que se encuentren en manejo con insulina se
entregarn cada ao un (1) glucmetro, hasta 50 tirillas y 50 lancetas mensuales.

ARTCULO 40. KIT DE OSTOMA. El Plan Obligatorio de Salud cubre hasta ciento cuatro
(104) kits de ostoma anuales para los pacientes con cncer de colon y recto, segn la
indicacin del mdico tratante.

ARTCULO 41. APARATOS ORTOPDICOS. En el Plan Obligatorio de Salud se encuentran


cubiertas las prtesis y ortesis ortopdicas y otras estructuras de soporte para caminar,
siendo excluidas todas las dems. En aparatos ortopdicos se suministrarn muletas,
caminadores y bastones, siendo excluidas todas las dems y en concordancia con las
limitaciones explcitas establecidas en el presente Acuerdo.

PARGRAFO. Las tecnologas en salud descritas en el presente artculo se darn en calidad


de prstamo en los casos en que aplique, con el compromiso de devolverlas en buen estado,
salvo el deterioro normal. En caso contrario debern ser restituidas en dinero por su valor
comercial.

ARTCULO 42. TRANSPORTE O TRASLADO DE PACIENTES. El Plan Obligatorio de Salud


incluye el transporte en ambulancia para el traslado entre instituciones prestadoras de
servicios de salud dentro del territorio nacional de los pacientes remitidos, teniendo en
cuenta las limitaciones en la oferta de servicios de la institucin en donde estn siendo
atendidos, que requieran de atencin en un servicio no disponible en la institucin remisora.

El servicio de traslado cubrir el medio de transporte disponible en el medio geogrfico


donde se encuentre el paciente, con base en su estado de salud, el concepto del mdico
tratante y el destino de la remisin, de conformidad con la normatividad vigente.

PARGRAFO. Si a criterio del mdico tratante el paciente puede ser atendido por otro
prestador, el traslado en ambulancia, en caso necesario, tambin hace parte del Plan
Obligatorio de Salud. Igual ocurre en caso de ser remitido a atencin domiciliaria.

ARTCULO 43. TRANSPORTE DEL PACIENTE AMBULATORIO. El servicio de transporte


12

en un medio diferente a la ambulancia, para acceder a un servicio o atencin incluida en el


Plan Obligatorio de Salud, no disponible en el municipio de residencia del afiliado, ser
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cubierto con cargo a la prima adicional de las Unidades de Pago por Capitacin respectivas,
en las zonas geogrficas en las que se reconozca por dispersin.
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ARTCULO 44. OTROS PLANES DE BENEFICIOS. Cuando el prestador del servicio


identifique casos de cobertura parcial o total, por Accidentes de Trabajo y Enfermedad
Profesional, Eventos Catastrficos y Accidentes de Trnsito, Plan de Salud de Intervenciones
Colectivas, Planes Voluntarios de Salud y en general con los contenidos de cobertura de
riesgos a cargo de otros planes, la tecnologa en salud deber ser asumida por stos antes
del cubrimiento del Plan Obligatorio de Salud, en los trminos de la cobertura del plan y la
normatividad vigente.

ARTCULO 45. ALTO COSTO. Para efectos de las cuotas moderadoras y copagos, los
eventos y servicios de alto costo incluidos en el Plan Obligatorio de Salud corresponden a:

1. Trasplante renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y de crnea.

2. Dilisis peritoneal y hemodilisis.

3. Manejo quirrgico para enfermedades del corazn.

4. Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso central.

5. Reemplazos articulares.

6. Manejo mdico-quirrgico del Gran Quemado.

7. Manejo del trauma mayor.

8. Diagnstico y manejo del paciente infectado por VIH.

9. Quimioterapia y radioterapia para el cncer.

10. Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.

11. Manejo quirrgico de enfermedades congnitas.

PARGRAFO. Los afiliados al Rgimen Subsidiado para quienes se haya unificado o se


unifique el Plan Obligatorio de Salud contarn con los beneficios establecidos en el presente
artculo y en el artculo 66 del presente Acuerdo.

ARTCULO 46. GRAN QUEMADO. Para efecto del cubrimiento, se entiende como gran
quemado al paciente con alguno de los siguientes tipos de lesiones:

1. Quemaduras de 2 y 3 grado en ms de 20% de superficie corporal.

2. Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier extensin, que afectan a manos,
cara, ojos, odos, pies y perineo o zona ano genital.

3. Quemaduras complicadas por lesin por aspiracin.

4. Quemaduras profundas y de mucosas, elctricas y/o qumicas.

5. Quemaduras complicadas con fracturas y otros traumatismos importantes.

6. Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 aos y mayores de 60


aos o complicadas por enfermedades intercurrentes moderadas, severas o estado crtico
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previo.
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ARTCULO 47. COMUNIDADES INDGENAS. En concordancia con lo ordenado en el Plan


Nacional de Desarrollo 2010 2014, Ley 1450 de 2011, todos los indgenas afiliados al
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

Sistema General de Seguridad Social en Salud tendrn cobertura con los contenidos
previstos en el presente Acuerdo en relacin con lo definido para cada rgimen, incluyendo
los hogares de paso y las guas bilinges. Una vez se defina el Sistema Indgena de Salud
Propio e Intercultural - SISPI, ste ser utilizado como uno de los insumos de referencia para
determinar los beneficios que les sern proporcionados.

ARTCULO 48. GARANTIA DE SERVICIOS EN EL MUNICIPIO DE RESIDENCIA. Las


Entidades Promotoras de Salud deben garantizar las tecnologas en salud clasificadas como
nivel 1, necesarias para la atencin de las enfermedades y problemas de salud susceptibles
de ser atendidos por mdico u odontlogo general y/o personal tcnico o auxiliar, en forma
ambulatoria u hospitalaria, en el municipio de residencia de los afiliados o en su defecto con
la mayor accesibilidad geogrfica posible, de manera permanente, mediante el diseo y
organizacin de la red de prestacin de servicios, segn las normas vigentes.

ARTCULO 49. EXCLUSIONES EN EL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD. Se encuentran


excluidas del Plan Obligatorio de Salud las siguientes tecnologas en salud:

1. Ciruga esttica con fines de embellecimiento y procedimientos de ciruga plstica


cosmtica.

2. Tratamientos nutricionales con fines estticos.

3. Diagnstico y tratamientos para la infertilidad.

4. Tratamientos o curas de reposo o del sueo.

5. Medias elsticas de soporte, corss o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos


ortopdicos, vendajes acrlicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales
diferentes a vidrio o plstico, filtros o colores y pelculas especiales y aquellos otros
dispositivos, implantes, o prtesis, necesarios para procedimientos no incluidos
expresamente en el presente Acuerdo.

6. Medicamentos y dispositivos mdicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se


encuentren autorizados por la autoridad competente.

7. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de


enfermedad.

8. Trasplante de rganos e injertos biolgicos diferentes a los descritos en el presente


Acuerdo.

9. Tratamiento con psicoanlisis.

10. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantologa, dispositivos protsicos en


cavidad oral y blanqueamiento dental en la atencin odontolgica, diferentes a los descritos
en el presente Acuerdo.

11. Tratamiento con fines estticos de afecciones vasculares o cutneas.

12. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crnicas,


degenerativas, carcinomatosis, traumticas o de cualquier ndole en su fase terminal, o
cuando para ellas no existan posibilidades de recuperacin.

13. Tecnologas en salud de carcter educativo, instruccional o de capacitacin, que se


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lleven a cabo durante el proceso de rehabilitacin, distintas a los necesarias de acuerdo a la


evidencia clnica debidamente demostrada para el manejo mdico de las enfermedades y
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sus secuelas.
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

14. Paales para nios y adultos.

15. Toallas higinicas.

16. Artculos cosmticos.

17. Suplementos o complementos vitamnicos, nutricionales o nutracuticos, salvo


excepciones expresas en la norma.

18. Lquidos para lentes de contacto.

19. Tratamientos capilares.

20. Champs de cualquier tipo.

21. Jabones.

22. Cremas hidratantes.

23. Cremas antisolares o para las manchas en la piel.

24. Medicamentos o drogas para la memoria.

25. Medicamentos para la disfuncin erctil.

26. Medicamentos anorexgenos.

27. Edulcorantes o sustitutos de la sal.

28. Enjuagues bucales y cremas dentales.

29. Cepillo y seda dental.

30. La internacin en instituciones educativas, entidades de asistencia o proteccin social


tipo hogar geritrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardera o granja protegida, entre
otros.

31. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e


intervenciones y medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud.

32. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologas en salud descritas
en el presente Acuerdo.

33. La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos,


intermedios o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiologa, segn
criterio del profesional de la salud tratante.

34. La atencin en los servicios de internacin en las unidades de cuidados intensivos,


intermedios o quemados de pacientes con diagnstico de muerte cerebral, salvo proceso en
curso de donacin de sus rganos, que estar a cargo de la Entidad Promotora de Salud del
receptor.

ARTCULO 50. RECONOCIMIENTO DE TECNOLOGAS SUSTITUTAS EN SALUD. En el


evento en que se formulen medicamentos o servicios homlogos a los incluidos en el listado
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descrito en el Anexo 01 del presente Acuerdo, o se prescriban actividades, procedimientos e


intervenciones no incluidos en el Anexo 02, cuyo precio sea menor o igual al precio del
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medicamento o servicio incluido, stos sern suministrados con cargo a la Unidad de Pago
por Capitacin.
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

TITULO III

COBERTURA DE TRANSICIN PARA LA POBLACIN AFILIADA AL RGIMEN


SUBSIDIADO SIN UNIFICACIN

ARTCULO 51. BENEFICIOS PARA LA POBLACIN AFILIADA AL RGIMEN SUBSIDIADO


SIN UNIFICACIN. La poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado para la cual no se ha
unificado el Plan Obligatorio de Salud, ser atendida segn las condiciones establecidas en
el Ttulo II en lo relacionado con:

1. Las tecnologas en salud de promocin y prevencin.

2. Las tecnologas en salud de nivel 1.

3. Las coberturas de las mujeres en estado de gestacin, parto y puerperio.

4. Las coberturas de salud mental.

5. Las coberturas de pacientes con cataratas, VIH, cncer, insuficiencia renal aguda y
crnica y los que requieran amputaciones.

Las coberturas para los niveles 2 y 3 son las establecidas en el presente Ttulo.

ARTCULO 52. DETECCIN TEMPRANA DE CNCER DE MAMA. Para la deteccin


temprana de cncer de mama se incluye la mamografa y la biopsia de mama para efectos
de tamizaje segn lo establecido en la Resolucin 412 de 2000 del Ministerio de Salud y
Proteccin Social.

ARTCULO 53. OFTALMOLOGA Y OPTOMETRA. Se cubre la consulta de oftalmologa y


optometra, as como los lentes externos para el grupo de afiliados entre 18 y 20 aos, cada
vez que por razones mdicas o por optometra sea necesario su cambio. El suministro de la
montura ser hasta un valor equivalente al 10% de un salario mnimo mensual legal vigente.

ARTCULO 54. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA. Se cubre la atencin de los casos de


ortopedia y traumatologa de cualquier etiologa y todo grupo de edad, ambulatoria, con
hospitalizacin, quirrgica, no quirrgica, diagnstica y teraputica con las tecnologas de
salud descritas en el presente Acuerdo que sean pertinentes, con excepcin de los
siguientes casos:

1. La ciruga de mano.

2. La resonancia magntica para las atenciones ambulatorias.

ARTCULO 55. REHABILITACIN. Se cubren las atenciones del mbito de la fisiatra y


terapias establecidas en el Listado 2 del Anexo 03 del presente Acuerdo, en cualquier edad,
cualquiera que haya sido la etiologa o afeccin causante o tiempo de evolucin.

ARTCULO 56. DIABETES TIPO 2. Se cubre la atencin ambulatoria por especialista y otros
profesionales de la salud de los pacientes diabticos tipo 2 de 45 aos o ms, con y sin
complicaciones o condiciones clnicas asociadas, segn lo establecido en el Listado 3 del
Anexo 03 del presente Acuerdo.
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Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Diabetes Mellitus Tipo 2, son
los descritos en el Anexo 01 del presente Acuerdo.
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ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

No se incluye la atencin hospitalaria por mdico especialista y los medicamentos usados


durante esta hospitalizacin, con excepcin de los eventos de atencin de urgencias.

ARTCULO 57. HIPERTENSIN ARTERIAL. Se cubre la atencin ambulatoria por


especialista y otros profesionales de la salud de los pacientes hipertensos desde los 45 aos
a los 60 aos, con y sin complicaciones o condiciones clnicas asociadas, segn lo
establecido en el Listado 04 del Anexo 03 del presente Acuerdo.

Los medicamentos cubiertos para el manejo ambulatorio de la Hipertensin Arterial son los
descritos en el Anexo 01 del presente Acuerdo.

No se incluye la atencin hospitalaria por mdico especialista y los medicamentos usados


durante esta hospitalizacin, con excepcin de los eventos de atencin de urgencias.

ARTCULO 58. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR. Se cubre la atencin de los casos de


pacientes con diagnstico de enfermedades cardiacas, de aorta torcica y abdominal, vena
cava, vasos pulmonares y renales, de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad que
requieran atencin quirrgica, incluyendo las tecnologas en salud de cardiologa y
hemodinamia para diagnstico, control y tratamiento en los casos que se requieran, as como
la atencin hospitalaria de los casos de infarto agudo de miocardio.

PARGRAFO 1. Adicionalmente se incluyen las siguientes tecnologas en salud:

1. Revisin [reprogramacin] de aparato marcapaso SOD, identificada con el cdigo 378500


durante los primeros treinta (30) das posteriores al egreso.

2. Dispositivo mdico de uso humano stent coronario convencional no recubierto.

3. Trasplante de corazn.

PARGRAFO 2. No se incluye el estudio electrofisiolgico cardiaco percutneo identificado


con el cdigo 372502, ni las tecnologas en salud prestadas para tratar las comorbilidades no
incluidas el presente Ttulo antes o despus de la prescripcin del procedimiento quirrgico.

ARTCULO 59. AFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO. Se cubre la atencin de los casos
de pacientes que requieran atencin quirrgica para afecciones del sistema nervioso central
de cualquier etiologa y en cualquier grupo de edad, incluyendo las afecciones vasculares y
neurolgicas, intracraneales y las operaciones plsticas en crneo necesarias para estos
casos, descritas en el presente Acuerdo.

Se incluye atencin de los casos de trauma que afectan la columna vertebral y/o el canal
raqudeo siempre que involucren dao o probable dao de mdula y que requiera atencin
quirrgica, bien sea por neurociruga o por ortopedia y traumatologa.

As mismo incluye la correccin de la hernia de ncleo pulposo, independientemente de la


especialidad que la realice.

Igualmente, estn cubiertas las tecnologas en salud de medicina fsica y rehabilitacin para
los casos quirrgicos contemplados.

No estn incluidas las complicaciones inherentes a las patologas de base que causan la
ciruga como Meningitis, Abscesos, Cisticercosis, entre otras, que no estn descritas en el
presente Ttulo.
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No se incluye la atencin del Trauma Crneo Enceflico leve, moderado o severo de manejo
mdico no quirrgico posterior a la atencin inicial de urgencias.
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ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ARTCULO 60. GRAN QUEMADO. Se cubre la atencin integral, que incluye las
intervenciones de ciruga plstica reconstructiva o funcional para el tratamiento de las
secuelas y los derechos de internacin y las tecnologas en salud en fisiatra y terapia fsica,
de los pacientes con alguno de los siguientes tipos de lesin:

1. Quemaduras profundas mayores al 20% de extensin de superficie corporal.

2. Quemaduras profundas en cara, manos, perin o pies independientemente de su


extensin.

3. Quemaduras adicionales a los casos anteriores, que afecten menos del 20% de
extensin de superficie corporal.

ARTCULO 61. REEMPLAZO ARTICULAR. Se cubre la atencin de pacientes que requieran


reemplazos articulares descritos en el Anexo 02 del presente Acuerdo.

ARTCULO 62. CUIDADOS INTENSIVOS. Se cubren las tecnologas en salud inherentes a


la internacin en la Unidad de Cuidados Intensivos conforme las definiciones y normas de
habilitacin vigentes, desde el primer da de internacin para pacientes crticamente
enfermos de todas las edades, as como las tecnologas y servicios de salud simultneos
que se realizan en otros servicios, siempre y cuando correspondan a los grupos
poblacionales, enfermedades, casos y eventos incluidos en el presente Ttulo, segn criterio
del mdico tratante.

Durante el tiempo de permanencia en Cuidados Intensivos, los principios activos y


medicamentos cubiertos son los establecidos en el presente Acuerdo.

ARTCULO 63. OTROS PROCEDIMIENTOS. Se cubre la atencin de los procedimientos


establecidos en el Listado 1 del Anexo 03 del presente Acuerdo.

ARTCULO 64. ATENCIN DE LOS PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS. En los


procedimientos quirrgicos se cubren las tecnologas en salud descritas en el presente
Ttulo, en las siguientes condiciones:

1. La atencin correspondiente a partir de la prescripcin del procedimiento quirrgico por


parte del profesional de la salud tratante.

2. En la fase preoperatoria, las tecnologas en salud de complementacin diagnstica


necesarias para la determinacin de riesgos quirrgicos y/o anestsicos.

3. En la fase postoperatoria, el manejo ambulatorio y hospitalario por parte del profesional de


la salud tratante del procedimiento y las complicaciones del mismo, hasta tanto el paciente
sea dado de alta.

ARTCULO 65. LIMITACIN EN LA ESTANCIA. Se cubre la internacin en las Unidades de


Cuidados Intensivos, Intermedios y Quemados de conformidad con el criterio del mdico
responsable de la unidad o del mdico tratante y segn las siguientes condiciones:

1. Unidad de Cuidados Intensivos: aquello que compete a las tecnologas inherentes a la


internacin en la unidad.

2. Unidad de Cuidados Intermedios: para los eventos de alto costo y atencin del proceso de
gestacin, parto y puerperio.
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3. Unidad de Quemados: para los casos de pacientes clasificados como Gran Quemado en
los trminos del presente Ttulo.
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ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ARTCULO 66. ALTO COSTO. Para efectos de los copagos, los eventos y servicios de alto
costo incluidos corresponden a:

1. Casos de pacientes con enfermedad cardiovascular segn lo descrito en el artculo 58.

2. Casos de pacientes con afecciones del sistema nervioso segn lo definido en el artculo
59.

3. Casos de pacientes en cualquier edad con diagnstico de insuficiencia renal aguda o


crnica, con tecnologas en salud para su atencin y/o las complicaciones inherentes a
la misma en el mbito ambulatorio y hospitalario.

4. Casos de pacientes clasificados como Gran Quemado segn lo definido en el artculo


60.

5. Casos de pacientes infectados por VIH.

6. Casos de pacientes con cncer.

7. Atencin de pacientes que requieran reemplazo articular parcial o total de cadera o


rodilla.

8. Internacin en la Unidad de Cuidados Intensivos.

TITULO IV

COBERTURAS ESPECIALES PARA LOS MENORES DE 18 AOS

ARTCULO 67. ATENCIN EN SALUD. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de
dieciocho (18) aos de edad cubre todas las tecnologas en salud descritas en los anexos 01
y 02 del presente Acuerdo, segn las condiciones establecidas en el Titulo II y las coberturas
especiales del presente Ttulo.

ARTCULO 68. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS DE SALUD. Los menores de


dieciocho (18) aos de edad tendrn acceso a servicios de pediatra de forma directa, sin
previa remisin del mdico general, sin que ello se constituya en limitacin de acceso a la
atencin por mdico general cuando el recurso especializado no sea accesible por
condiciones geogrficas o de ausencia de oferta en el municipio de residencia.

ARTCULO 69. IMPLANTE COCLEAR. El Plan Obligatorio de Salud cubre la implantacin o


sustitucin de prtesis coclear y garantiza la rehabilitacin postimplante para los menores
hasta con dos (2) aos de edad con sordera prelocutoria y postlocutoria profunda bilateral.

ARTCULO 70. COMPLEMENTOS NUTRICIONALES. El Plan Obligatorio de Salud para los


menores de edad cubre:

1. Frmula lctea para nios lactantes menores de seis (6) meses, hijos de mujeres VIH
positivas, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante.

2. Alimento en polvo con vitaminas, hierro y zinc, segn gua OMS para menores entre (6) y
veinticuatro (24) meses, segn el criterio del mdico o nutricionista tratante.

ARTCULO 71. CARIOTIPO. El Plan Obligatorio de Salud cubre el cariotipo con fragilidad
19

cromosmica para los menores de 18 aos con diagnstico de anemia aplsica congnita
peditrica.
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ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ARTCULO 72. PREVENCIN DE CARIES INFANTIL. El Plan Obligatorio de Salud cubre la


topicacin con barniz de flor para los menores entre uno (1) y diecisiete (17) aos.

ARTCULO 73. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MENORES VCTIMAS


DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de
dieciocho (18) aos cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin
para todo menor de edad vctima de violencia intrafamiliar debidamente certificada esa
condicin por la autoridad competente, de acuerdo con los lmites establecidos en los
artculos 17 y 24 del presente Acuerdo.

PARGRAFO. Estas coberturas son adicionales a las establecidas en salud mental para la
poblacin.

ARTCULO 74. CASOS DE ABUSO SEXUAL. El Plan Obligatorio de Salud para los menores
de dieciocho (18) aos cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con
internacin para todo menor de edad con diagnstico confirmado o presuntivo de abuso
sexual, de acuerdo con los lmites establecidos, y adicionales a las coberturas establecidas
en los artculos 17 y 24.

ARTCULO 75. TRASTORNOS ALIMENTARIOS COMO ANOREXIA O BULIMIA. Sin


perjuicio de las evaluaciones y atenciones pertinentes realizadas por profesionales de la
salud, todo paciente menor de dieciocho (18) aos cuyo diagnstico corresponda a un
trastorno alimentario como anorexia o bulimia, tendr derecho a recibir atencin psicolgica y
psiquitrica ambulatoria y con internacin, y adicionales a las coberturas establecidas en los
artculos 17 y 24.

ARTCULO 76. CASOS DE USO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS EN MENORES DE 18


AOS. Sin perjuicio de las evaluaciones y atenciones realizadas por profesionales de la
salud, todo menor de dieciocho (18) aos de edad que use sustancias psicoactivas tendr
derecho a recibir atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin, y
adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24.

ARTCULO 77. ATENCIN PSICOLGICA Y/O PSIQUITRICA DE MENORES CON


DISCAPACIDAD. El Plan Obligatorio de Salud para los menores de dieciocho (18) aos de
edad cubre la atencin psicolgica y psiquitrica ambulatoria y con internacin para todo
menor de edad con discapacidad debidamente certificada esa condicin por la autoridad
competente, y adicionales a las coberturas establecidas en los artculos 17 y 24.

ARTCULO 78. ATENCIONES AL CUMPLIR LOS 18 AOS. Para garantizar la continuidad


en la prestacin del servicio a los pacientes afiliados al Rgimen Subsidiado que antes de
cumplir dieciocho aos de edad les haya sido prescrita por el mdico tratante una prestacin
en salud contemplada en el Plan Obligatorio de Salud, la Entidad Promotora de Salud deber
gestionar ante la Entidad Territorial la continuidad de la prestacin que se vena atendiendo
con cargo a sta, una vez el afiliado cumpla dicha edad.

TITULO V

OTRAS DISPOSICIONES

ARTCULO 79. UNIFICACIN DE LOS BENEFICIOS PARA PERSONAS AFILIADAS


MEDIANTE EL ESQUEMA DE SUBSIDIOS PARCIALES. A partir de la entrada en vigencia
del presente Acuerdo las personas afiliadas mediante el esquema de subsidios parciales
tendrn derecho a recibir el conjunto de beneficios establecidos en el Ttulo III del presente
20

Acuerdo, siempre y cuando cumplan con las condiciones establecidas para el Rgimen
Subsidiado.
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ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

En concordancia con lo establecido en el Pargrafo transitorio del Artculo 32 de la Ley 1438,


la Entidad Promotora de Salud cubrir la prestacin de los servicios de salud de esta
poblacin con cargo a la Unidad de Pago por Capitacin, garantizando la continuidad de los
servicios que estn siendo atendidos, a partir de la entrada en vigencia del presente
Acuerdo.

ARTCULO 80. ANEXOS. Los Listados de Principios Activos y Medicamentos,


Procedimientos y Servicios, que estn contenidos en los anexos 01, 02 y 03,
respectivamente, hacen parte integral del presente Acuerdo y su aplicacin tiene carcter
obligatorio.

ARTCULO 81. OBSERVATORIO. La Comisin de Regulacin en Salud establecer un


Observatorio permanente que realizar el seguimiento continuo al uso de las tecnologas en
salud incluidas en el presente Acuerdo.

ARTCULO SEGUNDO. La Comisin de Regulacin en Salud advierte a las Empresas


Promotoras de Salud y a los Prestadores de Servicios de Salud que los niveles que se
enuncian en el presente Acuerdo corresponden a instrumentos de agrupamiento de
procedimientos de salud para efectos de describir coberturas del Plan Obligatorio de Salud, y
no deben constituirse en barreras de acceso para la prestacin de servicios a los afiliados, ni
confundirse con niveles de atencin o grados de complejidad de los prestadores de servicios
de salud.

ARTCULO TERCERO. RECOMENDACIN. La Comisin de Regulacin en Salud


recomienda al Instituto Nacional de Cancerologa ESE que realice los entrenamientos y
capacitaciones necesarias a los profesionales, auxiliares o tcnicos de la salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud que la norma establezca para la toma, procesamiento,
lectura y reporte de la prueba de ADN Virus del Papiloma Humano y la tcnica de inspeccin
visual con cido actico y lugol. En cualquier caso las Entidades Promotoras de Salud
deben garantizar que dichos procedimientos se realicen en forma adecuada y oportuna.

ARTCULO CUARTO. VIGENCIA Y DEROGATORIA. El presente Acuerdo rige a partir de


enero 1 de 2012 y deroga en su integridad los Acuerdos 008 de 2009, 014 y 017 de 2010,
021, 025 y 028 de 2011 de la Comisin de Regulacin en Salud y dems disposiciones que
le sean contrarias.

PUBLQUESE Y CMPLASE.

Dado en Bogot, D. C., a

El Presidente de la Comisin de Regulacin en Salud,

MAURICIO SANTA MARA SALAMANCA

La Comisionada Experta Vocera

ESPERANZA GIRALDO MUOZ


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ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
J05AF06 ABACAVIR ABACAVIR 20 mg/mL SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J05AF06 ABACAVIR ABACAVIR 300 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
Sustancia pura
A06AB05 ACEITE DE CASTOR ACEITE DE RICINO SOLUCIN ORAL
USP
N02BE01 PARACETAMOL ACETAMINOFN 100 mg/mL (10%) SOLUCIN ORAL
N02BE01 PARACETAMOL ACETAMINOFN 150 mg/5 Ml (3%) JARABE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N02BE01 PARACETAMOL ACETAMINOFN 500 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
S01EC01 ACETAZOLAMIDA ACETAZOLAMIDA 250 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
CIDO ACETL SALICLICO
B01AC06 100 mg QUE NO MODIFIQUE
ACETILSALICLICO CIDO
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
CIDO ACETL SALICLICO
N02BA01 100 mg QUE NO MODIFIQUE
ACETILSALICLICO CIDO
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
CIDO ACETL SALICLICO
N02BA01 500 mg QUE NO MODIFIQUE
ACETILSALICLICO CIDO
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
SOLUCIN PARA
R05CB01 ACETILCISTENA ACETILCISTENA 10%
INHALACIN
SOLUCIN
V03AB23 ACETLCISTENA ACETILCISTENA 300 mg/3 mL
INYECTABLE
UNGENTO
S01AD03 ACICLOVIR ACICLOVIR 3%
OFTLMICO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J05AB01 ACICLOVIR ACICLOVIR 200 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
POLVO ESTRIL
J05AB01 ACICLOVIR ACICLOVIR 250 mg
PARA INYECCIN
EMULSIN
B05BA02 EMULSIONES GRASAS CIDOS GRASOS 10%, 20% y 30%
INYECTABLE
AGENTES SOLVENTES
Y DILUYENTES, INCL. AGUA ESTRIL PARA 1mL, 2mL, 5mL,
V07AB99
SOLUCIONES PARA INYECCIN 10mL SOLUCIN
IRRIGACIN INYECTABLE
P02CA03 ALBENDAZOL ALBENDAZOL 100 mg/5 mL (2%) SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
P02CA03 ALBENDAZOL ALBENDAZOL 200 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
ALBMINA HUMANA SOLUCIN
B05AA01 ALBMINA 20% - 25%
NORMAL INYECTABLE
SOLUCIN PREPARACIN
V03AB16 ETANOL ALCOHOL ETLICO 96%
INYECTABLE MAGISTRAL.
USO EXCLUSIVO
TABLETA CON O SIN
PACIENTES POST
RECUBRIMIENTO
MENOPUSICAS PARA
M05BA04 CIDO ALENDRNICO ALENDRNICO CIDO. 10 - 70 mg QUE NO MODIFIQUE
PREVENCIN
LA LIBERACIN DEL
SECUNDARIA DE
FRMACO, CPSULA
FRACTURAS.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
METILDOPA
C02AB01 ALFAMETILDOPA 250 mg QUE NO MODIFIQUE
(LEVGIRA)
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
22

RECUBRIMIENTO
M04AA01 ALOPURINOL ALOPURINOL 100 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
Pgina

FRMACO
TABLETA CON O SIN
M04AA01 ALOPURINOL ALOPURINOL 300 mg
RECUBRIMIENTO
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N05BA12 ALPRAZOLAM ALPRAZOLAM 0,25 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N05BA12 ALPRAZOLAM ALPRAZOLAM 0,50 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
USO EN TROMBOLISIS
POLVO ESTRIL ENDOVENOSA DE
ALTEPLASA ALTEPLASA 50 mg
PARA INYECCIN EVENTO
B01AD02 CEREBROVASCULAR
OTROS EMOLIENTES Y
D02AX99 ALUMINIO ACETATO POLVO
PROTECTORES
HIDRXIDO DE
A02AB01 ALUMINIO HIDRXIDO 6% SUSPENSIN ORAL
ALUMINIO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
HIDRXIDO DE
A02AB01 ALUMINIO HIDRXIDO 234 mg QUE NO MODIFIQUE
ALUMINIO
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
ALUMINIO HIDRXIDO
COMPUESTOS DE
+ MAGNESIO
A02AB10 ALUMINIO 2 - 6% + 1 - 4% SUSPENSIN ORAL
HIDRXIDO CON O SIN
COMBINACIONES
SIMETICONA
TABLETA CON O SIN
ALUMINIO HIDRXIDO
COMPUESTOS DE RECUBRIMIENTO
+ MAGNESIO 200 - 400 mg + 200
A02AB10 ALUMINIO QUE NO MODIFIQUE
HIDRXIDO CON O SIN - 400 mg
COMBINACIONES LA LIBERACIN DEL
SIMETICONA
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
AMANTADINA SULFATO
N04BB01 AMANTADINA 100 mg QUE NO MODIFIQUE
O CLORHIDRATO
LA LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
SOLUCIN
J01GB06 AMIKACINA AMIKACINA (SULFATO) 100 mg/2 mL
INYECTABLE
SOLUCIN
J01GB06 AMIKACINA AMIKACINA (SULFATO) 500 mg/2 mL
INYECTABLE
AMINOCIDOS
SOLUCIN
B05BA01 AMINOCIDOS ESENCIALES CON O
INYECTABLE
SIN ELECTROLITOS
AMINOCIDOS
AMINOCIDOS
B05BA10 ESENCIALES CON O SOLUCIN ORAL
COMBINACIONES
SIN ELECTROLITOS
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
R03DA05 AMINOFILINA AMINOFILINA 100 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
SOLUCIN
R03DA05 AMINOFILINA AMINOFILINA 240 mg/10 mL
INYECTABLE
AMIODARONA SOLUCIN
C01BD01 AMIODARONA 150 mg
CLORHIDRATO INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
AMIODARONA
C01BD01 AMIODARONA 200 mg QUE NO MODIFIQUE
CLORHIDRATO.
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
AMITRIPTILINA
N06AA09 AMITRIPTILINA 25 mg QUE NO MODIFIQUE
CLORHIDRATO
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
C08CA01 AMLODIPINA AMLODIPINO 5 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
POLVO PARA
125 mg/5 mL de
J01CA04 AMOXICILINA AMOXICILINA RECONSTITUIR A
base (2,5%)
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J01CA04 AMOXICILINA AMOXICILINA 250 mg de base QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
23

FRMACO, CPSULA
POLVO PARA
250 mg/5 mL de
J01CA04 AMOXICILINA AMOXICILINA RECONSTITUIR A
Pgina

base (5%)
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN
J01CA04 AMOXICILINA AMOXICILINA 500 mg de base
RECUBRIMIENTO
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
AMOXICILINA E POLVO PARA USO EXCLUSIVO PARA
AMOXICILINA - (125 mg-400 mg +
J01CR02 INHIBIDORES DE LA RECONSTITUIR A TRATAMIENTO DE
CLAVULANATO 28,5-62,5 mg)/5mL.
ENZIMA SUSPENSIN ORAL NEUMONA
AMOXICILINA E USO EXCLUSIVO PARA
AMOXICILINA - POLVO ESTRIL
J01CR02 INHIBIDORES DE LA 0,5 g + 0,1 g TRATAMIENTO DE
CLAVULANATO PARA INYECCIN
ENZIMA NEUMONA
AMOXICILINA E USO EXCLUSIVO PARA
AMOXICILINA - POLVO ESTRIL
J01CR02 INHIBIDORES DE LA 1 g + 0,2 g TRATAMIENTO DE
CLAVULANATO PARA INYECCIN
ENZIMA NEUMONA
AMOXICILINA E USO EXCLUSIVO PARA
AMOXICILINA -
J01CR02 INHIBIDORES DE LA 250 mg + 125 mg TABLETA TRATAMIENTO DE
CLAVULANATO
ENZIMA NEUMONA
TABLETA CON O SIN
AMOXICILINA E RECUBRIMIENTO
AMOXICILINA -
J01CR02 INHIBIDORES DE LA 500 mg + 125 mg QUE NO MODIFIQUE USO EXCLUSIVO PARA
CLAVULANATO
ENZIMA LA LIBERACIN DEL TRATAMIENTO DE
FRMACO. NEUMONA
TABLETA CON O SIN
AMOXICILINA E RECUBRIMIENTO
AMOXICILINA -
J01CR02 INHIBIDORES DE LA 875 mg + 125 mg QUE NO MODIFIQUE USO EXCLUSIVO PARA
CLAVULANATO
ENZIMA LA LIBERACIN DEL TRATAMIENTO DE
FRMACO. NEUMONA
AMPICILINA (SAL POLVO ESTRIL
J01CA01 AMPICILINA 1 g de base
SDICA) PARA INYECCIN
AMPICILINA (SAL POLVO ESTRIL
J01CA01 AMPICILINA 500 mg de base
SDICA) PARA INYECCIN
POLVO PARA
AMPICILINA ANHIDRA O 125 mg/5 mL
J01CA01 AMPICILINA RECONSTITUIR A
TRIHIDRATO (2,5%)
SUSPENSIN ORAL
POLVO PARA
AMPICILINA ANHIDRA O
J01CA01 AMPICILINA 250 mg/5 mL (5%) RECONSTITUIR A
TRIHIDRATO
SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
AMPICILINA ANHIDRA O
J01CA01 AMPICILINA 500 mg QUE NO MODIFIQUE
TRIHIDRATO
LA LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
AMPICILINA, AMPICILINA SDICA + POLVO ESTRIL
J01CA51 1 g + 0,5 g
COMBINACIONES SULBACTAM SDICO PARA INYECCIN
POLVO ESTRIL
J02AA01 AMFOTERICINA B ANFOTERICINA B 50 mg
PARA INYECCIN
CIDO ASCRBICO (VIT
A11GA01 ASCRBICO CIDO 100 mg/mL SOLUCIN ORAL
C)
CIDO ASCRBICO (VIT
A11GA01 ASCRBICO CIDO 500 mg TABLETA
C)
CIDO ASCRBICO (VIT SOLUCIN
A11GA01 ASCRBICO CIDO 500 mg/5 mL
C) INYECTABLE
POLVO ESTRIL
L01XX02 ASPARAGINASA ASPARAGINASA 10.000 UI
PARA INYECCIN
SEGN LAS GUAS DE
PRCTICA CLNICA
PARA LA PREVENCIN,
J05AE08 ATAZANAVIR ATAZANAVIR 150 mg CPSULA DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA.
SEGN LAS GUAS DE
PRCTICA CLNICA
PARA LA PREVENCIN,
J05AE08 ATAZANAVIR ATAZANAVIR 200 mg CPSULA DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA.
SEGN LAS GUAS DE
PRCTICA CLNICA
PARA LA PREVENCIN,
J05AE08 ATAZANAVIR ATAZANAVIR 300mg CPSULA DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
C10AA05 ATORVASTATINA ATORVASTATINA 10mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
C10AA05 ATORVASTATINA ATORVASTATINA 20mg QUE NO MODIFIQUE
24

LA LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA
TABLETA CON O SIN
Pgina

RECUBRIMIENTO
C10AA05 ATORVASTATINA ATORVASTATINA 40mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
FRMACO. CPSULA
SOLUCIN
A03BA01 ATROPINA ATROPINA SULFATO 1 mg/mL
INYECTABLE
SOLUCIN
S01FA01 ATROPINA ATROPINA SULFATO 10 mg/mL (1%)
OFTLMICA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
L04AX01 AZATIOPRINA AZATIOPRINA 50 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J01FA10 AZITROMICINA AZITROMICINA 1g QUE NO MODIFIQUE COBERTURA PARA EL
LA LIBERACIN DEL TRATAMIENTO DE
FRMACO, CPSULA NEUMONA
POLVO PARA COBERTURA PARA EL
J01FA10 AZITROMICINA AZITROMICINA 200mg/5 mL (4%) RECONSTITUIR A TRATAMIENTO DE
SUSPENSIN ORAL NEUMONA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J01FA10 AZITROMICINA AZITROMICINA 500 mg QUE NO MODIFIQUE COBERTURA PARA EL
LA LIBERACIN DEL TRATAMIENTO DE
FRMACO, CPSULA NEUMONA
POLVO ESTRIL
J01DF01 AZTREONAM AZTREONAM 1g
PARA INYECCIN
CLORURO DE SOLUCIN PREPARACIN
V03AB17 AZUL DE METILENO 10 mg/mL
METILTIONINIO INYECTABLE MAGISTRAL.
POLVO PARA
SULFATO DE BARIO RECONSTITUIR A
V08BA01 CON AGENTES EN BARIO SULFATO SUSPENSIN ORAL
SUSPENSIN SUSPENSIN
ORAL.
SOLUCIN O
SUSPENSIN PARA
BECLOMETASONA
R01AD01 BECLOMETASONA 250 mcg/dosis INHALACIN
DIPROPIONATO
(AEROSOL) NASAL O
BUCAL
SOLUCIN O
SUSPENSIN PARA
BECLOMETASONA
R03BA01 BECLOMETASONA 250 mcg/dosis INHALACIN
DIPROPIONATO
(AEROSOL) NASAL O
BUCAL
SOLUCIN O
SUSPENSIN PARA
BECLOMETASONA
R03BA01 BECLOMETASONA 50 mcg/dosis INHALACIN
DIPROPIONATO
(AEROSOL) NASAL O
BUCAL
SOLUCIN O
SUSPENSIN PARA
BECLOMETASONA
R01AD01 BECLOMETASONA 50 mcg/dosis INHALACIN
DIPROPIONATO
(AEROSOL) NASAL O
BUCAL
BENZOATO DE
P03AX01 BENCILO BENZOATO 25% LOCIN
BENCILO
D07AC01 BETAMETASONA BETAMETASONA 0,05% CREMA
D07AC01 BETAMETASONA BETAMETASONA 0,05% UNGENTO
BETAMETASONA SOLUCIN
H02AB01 BETAMETASONA 4 mg/mL de base
(FOSFATO DISDICO) INYECTABLE
BETAMETASONA
FOSFATO + (3 mg de base + 3 SUSPENSIN
H02AB01 BETAMETASONA
BETAMETASONA mg)/mL INYECTABLE
ACETATO
C01AA08 METILDIGOXINA BETAMETIL DIGOXINA 0,1 mg TABLETA
SOLUCIN
C01AA08 METILDIGOXINA BETAMETIL DIGOXINA 0,2 mg/2 mL
INYECTABLE
0,60 mg/mL
C01AA08 METILDIGOXINA BETAMETIL DIGOXINA SOLUCIN ORAL
(0,060%)
BIPERIDENO
N04AA02 BIPERIDENO 2 mg TABLETA
CLORHIDRATO
SOLUCIN
N04AA02 BIPERIDENO BIPERIDENO LACTATO 5 mg/mL
INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
A06AB02 BISACODILO BISACODILO 5 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
BLEOMICINA POLVO ESTRIL
L01DC01 BLEOMICINA 15 UI de base
(SULFATO) PARA INYECCIN
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
25

C02KX01 BOSENTN BOSENTN 125mg QUE NO MODIFIQUE


LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
Pgina

TABLETA CON O SIN


RECUBRIMIENTO
C02KX01 BOSENTN BOSENTN 62,5mg
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
FRMACO.
BRIMONIDINA BRIMONIDINA SOLUCIN
S01EA05 2mg/mL (0,2%)
TARTRATO TARTRATO OFTLMICA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
G02CB01 BROMOCRIPTINA BROMOCRIPTINA 2,5 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N04BC01 BROMOCRIPTINA BROMOCRIPTINA 2,5 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
BUPIVACANA
BUPIVACANA, 50 mg/10 mL SOLUCIN
N01BB51 CLORHIDRATO CON O
COMBINACIONES (0.5%) INYECTABLE
SIN EPINEFRINA
BUPIVACANA
50 mg/10 mL SOLUCIN
N01BB01 BUPIVACANA CLORHIDRATO SIN
(0.5%) INYECTABLE
PRESERVATIVOS
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
L01AB01 BUSULFANO BUSULFAN 2 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
CARBONATO DE
A12AA04 CALCIO CARBONATO 600 mg como calcio TABLETA
CALCIO
CALCIO (DIFERENTES 500-600 mg como
CALCIO CARBONATO +
A12AA20 SALES EN calcio y 200 UI de TABLETA
VITAMINA D
COMBINACIN) vitamina d
GLUCONATO DE SOLUCIN
A12AA03 CALCIO GLUCONATO 10%
CALCIO INYECTABLE
A11CC04 CALCITRIOL CALCITRIOL 0,25 mcg CPSULA
A11CC04 CALCITRIOL CALCITRIOL 0,50 mcg CPSULA
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DEL
L01BC06 CAPECITABINA CAPECITABINA 500mg TABLETA
CNCER DE
ESTMAGO.
C09AA01 CAPTOPRIL CAPTOPRIL 25 mg TABLETA
C09AA01 CAPTOPRIL CAPTOPRIL 50 mg TABLETA
N03AF01 CARBAMAZEPINA CARBAMAZEPINA 100 mg/5 mL SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N03AF01 CARBAMAZEPINA CARBAMAZEPINA 200 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
A07BA01 CARBN MEDICINAL CARBN ACTIVADO POLVO
POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN,
SOLUCIN
L01XA02 CARBOPLATINO CARBOPLATINO 450 mg
INYECTABLE,
SUSPENSIN
INYECTABLE
CUBIERTO PARA EL
TABLETA CON O SIN TRATAMIENTO DE LA
RECUBRIMIENTO HIPERTENSIN
C07AG02 CARVEDILOL CARVEDILOL 12,5 mg QUE NO MODIFIQUE ARTERIAL E
LA LIBERACIN DEL INSUFICIENCIA
FRMACO. CARDIACA
CONGESTIVA
CUBIERTO PARA EL
TABLETA CON O SIN TRATAMIENTO DE LA
RECUBRIMIENTO HIPERTENSIN
C07AG02 CARVEDILOL CARVEDILOL 25 mg QUE NO MODIFIQUE ARTERIAL E
LA LIBERACIN DEL INSUFICIENCIA
FRMACO. CARDIACA
CONGESTIVA
CUBIERTO PARA EL
TABLETA CON O SIN TRATAMIENTO DE LA
RECUBRIMIENTO HIPERTENSIN
C07AG02 CARVEDILOL CARVEDILOL 6,25 mg QUE NO MODIFIQUE ARTERIAL E
LA LIBERACIN DEL INSUFICIENCIA
FRMACO. CARDIACA
CONGESTIVA
POLVO ESTRIL
J02AX04 CASPOFUNGINA CASPOFUNGINA 50 mg
PARA INYECCIN
POLVO ESTRIL
J02AX04 CASPOFUNGINA CASPOFUNGINA 70 mg
PARA INYECCIN
POLVO PARA
125 mg/5 mL
J01DB01 CEFALEXINA CEFALEXINA RECONSTITUIR A
(2,5%)
SUSPENSIN ORAL
POLVO PARA
26

J01DB01 CEFALEXINA CEFALEXINA 250 mg/5 mL (5%) RECONSTITUIR A


SUSPENSIN ORAL
Pgina

J01DB01 CEFALEXINA CEFALEXINA 500 mg CPSULA O TABLETA


POLVO ESTRIL
J01DB03 CEFALOTINA CEFALOTINA 1g
PARA INYECCIN
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
POLVO ESTRIL
J01DB04 CEFAZOLINA CEFAZOLINA 1g
PARA INYECCIN
POLVO ESTRIL
J01DE01 CEFEPIMA CEFEPIMA 1g
PARA INYECCIN
POLVO ESTRIL
J01DE01 CEFEPIMA CEFEPIMA 2g
PARA INYECCIN
POLVO ESTRIL
J01DB09 CEFRADRINA CEFRADINA 1g
PARA INYECCIN
J01DB09 CEFRADRINA CEFRADINA 500 mg CPSULA O TABLETA
CEFTRIAXONA (SAL POLVO ESTRIL
J01DD04 CEFTRIAXONA 1g
SDICA) PARA INYECCIN
CEFTRIAXONA (SAL POLVO ESTRIL
J01DD04 CEFTRIAXONA 500 mg
SDICA) PARA INYECCIN
CUBIERTA PARA EL
J01DC02 CEFUROXIMA CEFUROXIMA 250 mg/5mL SUSPENSIN ORAL TRATAMIENTO DE
NEUMONA.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO CUBIERTA PARA EL
J01DC02 CEFUROXIMA CEFUROXIMA 500 mg QUE NO MODIFIQUE TRATAMIENTO DE
LA LIBERACIN DEL NEUMONA.
FRMACO.
CUBIERTA PARA EL
POLVO ESTRIL
J01DC02 CEFUROXIMA CEFUROXIMA 750 mg TRATAMIENTO DE
PARA INYECCIN
NEUMONA.
SOLUCIN
B03BA01 CIANOCOBALAMINA CIANOCOBALAMINA 1 mg/mL
INYECTABLE
POLVO ESTRIL
L01AA01 CICLOFOSFAMIDA CICLOFOSFAMIDA 1g
PARA INYECCIN
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
L01AA01 CICLOFOSFAMIDA CICLOFOSFAMIDA 50 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
POLVO ESTRIL
L01AA01 CICLOFOSFAMIDA CICLOFOSFAMIDA 500 mg
PARA INYECCIN
L04AD01 CICLOSPORINA CICLOSPORINA 100 mg CPSULA
L04AD01 CICLOSPORINA CICLOSPORINA 100 mg/mL EMULSIN ORAL
L04AD01 CICLOSPORINA CICLOSPORINA 50 mg CPSULA
SOLUCIN
L04AD01 CICLOSPORINA CICLOSPORINA 50 mg/mL
INYECTABLE
L04AD01 CICLOSPORINA CICLOSPORINA 25 mg CPSULA
CIPROFLOXACINA 100 mg/10 mL de SOLUCIN
J01MA02 CIPROFLOXACINO
(CLORHIDRATO) base INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
CIPROFLOXACINA
J01MA02 CIPROFLOXACINO 250 mg de base QUE NO MODIFIQUE
(CLORHIDRATO)
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
CIPROFLOXACINA
J01MA02 CIPROFLOXACINO 500 mg de base QUE NO MODIFIQUE
(CLORHIDRATO)
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
CIPROTERONA
G03HA01 CIPROTERONA 50 mg QUE NO MODIFIQUE
ACETATO
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN,
L01XA01 CISPLATINO CISPLATINO 50 mg
SOLUCIN
INYECTABLE.
POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN,
L01BC01 CITARABINA CITARABINA 100 mg
SOLUCIN
INYECTABLE.
POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN,
L01BC01 CITARABINA CITARABINA 500 mg
SOLUCIN
INYECTABLE.
CUBIERTA PARA EL
J01FA09 CLARITROMICINA CLARITROMICINA 125 mg/5mL (2.5%) SUSPENSIN ORAL TRATAMIENTO DE
NEUMONA.
CUBIERTA PARA EL
J01FA09 CLARITROMICINA CLARITROMICINA 250 mg/5mL (5%) SUSPENSIN ORAL TRATAMIENTO DE
NEUMONA.
POLVO ESTRIL
J01FA09 CLARITROMICINA CLARITROMICINA 500 mg
PARA INYECCIN
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO CUBIERTA PARA EL
27

J01FA09 CLARITROMICINA CLARITROMICINA 500 mg QUE NO MODIFIQUE TRATAMIENTO DE


LA LIBERACIN DEL NEUMONA.
FRMACO.
Pgina

CLINDAMICINA SOLUCIN
J01FF01 CLINDAMICINA 15%
(FOSFATO) INYECTABLE
D10AF01 CLINDAMICINA CLINDAMICINA 15% SOLUCIN
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
(FOSFATO) INYECTABLE
CLODRONATO SOLUCIN
M05BA02 CIDO CLODRNICO 300 mg
DISDICO. INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N03AE01 CLONAZEPAM CLONAZEPAM 0,5 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N03AE01 CLONAZEPAM CLONAZEPAM 2,0 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
N03AE01 CLONAZEPAM CLONAZEPAM 2,5 mg/mL SOLUCIN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
CLONIDINA
C02AC01 CLONIDINA 0.150 mg QUE NO MODIFIQUE
CLORHIDRATO.
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
CUBIERTA PARA EL
TABLETA CON O SIN
TRATAMIENTO DE LA
RECUBRIMIENTO
ENFERMEDAD
B01AC04 CLOPIDOGREL CLOPIDOGREL 75 mg de base QUE NO MODIFIQUE
CORONARIA, EN
LA LIBERACIN DEL
TERAPIA COMBINADA
FRMACO.
CON ASA.
L01AA02 CLORAMBUCILO CLORAMBUCILO 2 mg TABLETA
J01BA01 CLORANFENICOL CLORANFENICOL 250 mg CPSULA
CLORANFENICOL
125 mg/5 mL
J01BA01 CLORANFENICOL (ESTEARATO O SUSPENSIN ORAL
(2,5%)
PALMITATO)
CLORANFENICOL POLVO ESTRIL
J01BA01 CLORANFENICOL 1 g de base
(SUCCINATO SDICO) PARA INYECCIN
CLORANFENICOL SOLUCIN
S01AA01 CLORANFENICOL 0,50%
SUCCINATO SDICO OFTLMICA
R06AB04 CLORFENAMINA CLORFENIRAMINA 2 mg / 5 mL JARABE
CLORFENIRAMINA
R06AB04 CLORFENAMINA 4 mg TABLETA
MALEATO
SEGN LAS GUAS DE
PRCTICA CLNICA
TABLETA CON O SIN
PARA LA PREVENCIN,
RECUBRIMIENTO
CLORHIDRATO DE DIAGNSTICO Y
V03AE02 SEVELMERO 800 mg QUE NO MODIFIQUE
SEVELAMER. TRATAMIENTO DE
LA LIBERACIN DEL
PACIENTES CON
FRMACO.
ENFERMEDAD RENAL
CRNICA.
D01AC01 CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL 1% CREMA
G01AF02 CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL 1% CREMA VAGINAL
D01AC01 CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL 10 mg/mL (1%) SOLUCIN TPICA
OVULO O TABLETA
G01AF02 CLOTRIMAZOL CLOTRIMAZOL 100 mg
VAGINAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N05AH02 CLOZAPINA CLOZAPINA. 100 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N05AH02 CLOZAPINA CLOZAPINA. 25 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
M04AC01 COLCHICINA COLCHICINA 0,5 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
C10AC01 COLESTIRAMINA COLESTIRAMINA 4g POLVO/SOBRE
COLISTINA +
DEXAMETASONA Y 0,15% + 0,05% +
S02CA06 CORTICOIDE + SOLUCIN TICA
ANTIINFECCIOSOS 0,5%
NEOMICINA
SUSPENSIN
CORTICOSTEROIDES, OFTLMICA O
S01BA CORTICOIDE 0,1 - 1%
MONODROGAS SOLUCIN
OFTLMICA.
SUSPENSIN
CORTICOIDE +
DEXAMETASONA Y 0,1% + 0,35% + OFTLMICA O
S03CA01 NEOMICINA +
ANTIINFECCIOSOS 6.000 UI/mL SOLUCIN
POLIMIXINA
OFTLMICA
CORTICOIDE CON O
C05AA01 HIDROCORTISONA SUPOSITORIO
SIN ANESTSICO
CORTICOIDE CON O UNGENTO
C05AA01 HIDROCORTISONA
28

SIN ANESTSICO PROCTOLGICO


CROMOGLICATO DE
R01AC01 CIDO CROMOGLCICO 20 mg/mL (2%) SOLUCIN NASAL
SODIO
Pgina

CROMOGLICATO DE SOLUCIN
S01GX01 CIDO CROMOGLCICO 20 mg/mL (2%)
SODIO OFTLMICA
S01GX01 CIDO CROMOGLCICO CROMOGLICATO DE 40 mg/mL (4%) SOLUCIN
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
SODIO OFTLMICA
CROMOGLICATO DE
R01AC01 CIDO CROMOGLCICO 40 mg/mL (4% ) SOLUCIN NASAL
SODIO
OTROS
D04AX99 CROTAMITN 10% LOCIN
ANTIPRURIGINOSOS
POLVO ESTRIL
L01AX04 DACARBAZINA DACARBAZINA 200 mg
PARA INYECCIN
G03XA01 DANAZOL DANAZOL 200 mg CPSULA
DEFEROXAMINA POLVO ESTRIL
V03AC01 DEFEROXAMINA 500 mg
MESILATO PARA INYECCIN
DESMOPRESINA SOLUCIN
H01BA02 DESMOPRESINA 15 mcg/mL
ACETATO INYECTABLE
DEXAMETASONA SUSPENSIN
H02AB02 DEXAMETASONA 8 mg/mL de base
(ACETATO) INYECTABLE
DEXAMETASONA SOLUCIN
H02AB02 DEXAMETASONA 4 mg/mL de base
(FOSFATO) INYECTABLE
DEXTROSA + SODIO SOLUCIN
B05BA03 CARBOHIDRATOS 5% + 0,9%
CLORURO INYECTABLE
DEXTROSA 10% EN SOLUCIN
B05BA03 CARBOHIDRATOS 10%
AGUA DESTILADA INYECTABLE
DEXTROSA 33%EN SOLUCIN
B05BA03 CARBOHIDRATOS 33%
AGUA DESTILADA INYECTABLE
DEXTROSA 5% EN SOLUCIN
B05BA03 CARBOHIDRATOS 5%
AGUA DESTILADA INYECTABLE
DEXTROSA 50% EN 55 g/100 ml o al SOLUCIN
B05BA03 CARBOHIDRATOS
AGUA DESTILADA 50% INYECTABLE
N05BA01 DIAZEPAM DIAZEPAM 10 mg CPSULA O TABLETA
SOLUCIN
N05BA01 DIAZEPAM DIAZEPAM 10 mg/2 mL
INYECTABLE
N05BA01 DIAZEPAM DIAZEPAM 5 mg CPSULA O TABLETA
SOLUCIN
C02DA01 DIAZXIDO DIAZXIDO 300 mg/20 mL
INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
M01AB05 DICLOFENACO DICLOFENACO SDICO 50 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
SOLUCIN
M01AB05 DICLOFENACO DICLOFENACO SDICO 75 mg/3 mL
INYECTABLE
POLVO PARA
125 mg/5 mL
J01CF01 DICLOXACILINA DICLOXACILINA RECONSTITUIR A
(2,5%)
SUSPENSIN ORAL
J01CF01 DICLOXACILINA DICLOXACILINA 250 mg CPSULA
POLVO PARA
J01CF01 DICLOXACILINA DICLOXACILINA 250 mg/5 mL (5%) RECONSTITUIR A
SUSPENSIN ORAL
J01CF01 DICLOXACILINA DICLOXACILINA 500 mg CPSULA
SEGN LAS GUAS DE
PRCTICA CLNICA
CPSULA DE PARA LA PREVENCIN,
J05AF02 DIDANOSINA DIDANOSINA 400 mg LIBERACIN DIAGNSTICO Y
PROGRAMADA TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA.
J05AF02 DIDANOSINA DIDANOSINA 100 mg CPSULA O TABLETA
J05AF02 DIDANOSINA DIDANOSINA 25 mg CPSULA O TABLETA
SOLUCIN
R06AA02 DIFENHIDRAMINA DIFENHIDRAMINA 100 mg / 10 mL
INYECTABLE
R06AA02 DIFENHIDRAMINA DIFENHIDRAMINA 12,5 mg/5 mL, JARABE
R06AA02 DIFENHIDRAMINA DIFENHIDRAMINA 50 mg CPSULA
DIHIDROCODENA 13,6 mg/mL
N02AA08 DIHIDROCODENA SOLUCIN ORAL
BITARTRATO (1,36%)
DIHIDROCODENA 2,42 mg/mL
N02AA08 DIHIDROCODENA JARABE
BITARTRATO (0,242%)
DIHIDROERGOTOXINA
N02CA01 DIHIDROERGOTAMINA 4,5 mg TABLETA
MESILATO
PREPARADOS CONTRA
N07CA91 DIMENHIDRINATO 50 mg TABLETA
EL VRTIGO
CUBIERTO PARA
INICIAR O CONTINUAR
LA MADURACIN DEL
G02AD02 DINOPROSTONA DINOPROSTONA 10mg OVULO
CUELLO UTERINO EN
PACIENTES CON
EMBARAZO A TRMINO.
METAMIZOL SDICO SOLUCIN
N02BB02 DIPIRONA 40 - 50%
(DIPIRONA) INYECTABLE
SOLUCIN
C01CA07 DOBUTAMINA DOBUTAMINA 250 mg/20 mL
INYECTABLE
DOPAMINA SOLUCIN
C01CA04 DOPAMINA 200 mg/5 mL
CLORHIDRATO INYECTABLE
29

TABLETA CON O SIN


COMO ALTERNATIVA EN
RECUBRIMIENTO
EL TRATAMIENTO DE LA
C02CA04 DOXAZOSINA DOXAZOSINA 2 mg QUE NO MODIFIQUE
Pgina

HIPERTENSIN
LA LIBERACIN DEL
ARTERIAL.
FRMACO.
C02CA04 DOXAZOSINA DOXAZOSINA 4 mg TABLETA CON O SIN COMO ALTERNATIVA EN
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
RECUBRIMIENTO EL TRATAMIENTO DE LA
QUE NO MODIFIQUE HIPERTENSIN
LA LIBERACIN DEL ARTERIAL.
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J01AA02 DOXICICLINA DOXICICLINA 100 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
SOLUCIN
INYECTABLE Y/O NO CUBRE LA FORMA
L01DB01 DOXORUBICINA DOXORRUBICINA 50mg
POLVO ESTRIL LIPOSOMAL.
PARA INYECCIN
SOLUCIN
DOXORRUBICINA INYECTABLE Y/O NO CUBRE LA FORMA
L01DB01 DOXORUBICINA 10 mg
CLORHIDRATO POLVO ESTRIL LIPOSOMAL.
PARA INYECCIN
EDETATO DE SODIO Y SOLUCIN
V03AB03 EDETATOS 20%
CALCIO INYECTABLE
J05AG03 EFAVIRENZ EFAVIRENZ 200 mg CPSULA
J05AG03 EFAVIRENZ EFAVIRENZ 50 mg CPSULA
SEGN LAS GUAS DE
TABLETA CON O SIN PRCTICA CLNICA
RECUBRIMIENTO PARA LA PREVENCIN,
J05AG03 EFAVIRENZ EFAVIRENZ 600 mg QUE NO MODIFIQUE DIAGNSTICO Y
LA LIBERACIN DEL TRATAMIENTO DE
FRMACO. PACIENTES CON
VIH/SIDA.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
C09AA02 ENALAPRIL ENALAPRIL MALEATO 20 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
C09AA02 ENALAPRIL ENALAPRIL MALEATO 5 mg TABLETA
SOLUCIN PARA
N01AB04 ENFLURANO ENFLURANO Sustancia pura
INHALACIN
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE
TABLETA CON O SIN
LEVODOPA, INHIBIDOR PARKINSON
ENTACAPONA / RECUBRIMIENTO
DE LA DECARBOXILASA 200 mg + 12,5 mg MODERADA O SEVERA
N04BA03 CARVIDOPA / QUE NO MODIFIQUE
E INHIBIDOR DE LA + 50 mg SIN RESPUESTA A
LEVODOPA LA LIBERACIN DEL
COMT TRATAMIENTOS EN
FRMACO.
FASES INICIALES O
CON SNTOMAS DE FIN
DE DOSIS.
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE
TABLETA CON O SIN
LEVODOPA, INHIBIDOR PARKINSON
ENTACAPONA / RECUBRIMIENTO
DE LA DECARBOXILASA 200 mg + 18,75 mg MODERADA O SEVERA
N04BA03 CARVIDOPA / QUE NO MODIFIQUE
E INHIBIDOR DE LA + 75 mg SIN RESPUESTA A
LEVODOPA LA LIBERACIN DEL
COMT TRATAMIENTOS EN
FRMACO.
FASES INICIALES O
CON SNTOMAS DE FIN
DE DOSIS.
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE
TABLETA CON O SIN
LEVODOPA, INHIBIDOR PARKINSON
ENTACAPONA / RECUBRIMIENTO
DE LA DECARBOXILASA 200 mg + 25 mg + MODERADA O SEVERA
N04BA03 CARVIDOPA / QUE NO MODIFIQUE
E INHIBIDOR DE LA 100 mg SIN RESPUESTA A
LEVODOPA LA LIBERACIN DEL
COMT TRATAMIENTOS EN
FRMACO.
FASES INICIALES O
CON SNTOMAS DE FIN
DE DOSIS.
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE
TABLETA CON O SIN
LEVODOPA, INHIBIDOR PARKINSON
ENTACAPONA / RECUBRIMIENTO
DE LA DECARBOXILASA 200 mg + 31,25 mg MODERADA O SEVERA
N04BA03 CARVIDOPA / QUE NO MODIFIQUE
E INHIBIDOR DE LA + 125 mg SIN RESPUESTA A
LEVODOPA LA LIBERACIN DEL
COMT TRATAMIENTOS EN
FRMACO.
FASES INICIALES O
CON SNTOMAS DE FIN
DE DOSIS.
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE
TABLETA CON O SIN
LEVODOPA, INHIBIDOR PARKINSON
ENTACAPONA / RECUBRIMIENTO
DE LA DECARBOXILASA 200 mg + 37,5 mg MODERADA O SEVERA
N04BA03 CARVIDOPA / QUE NO MODIFIQUE
30

E INHIBIDOR DE LA + 150 mg SIN RESPUESTA A


LEVODOPA LA LIBERACIN DEL
COMT TRATAMIENTOS EN
FRMACO.
FASES INICIALES O
Pgina

CON SNTOMAS DE FIN


DE DOSIS.
N04BA03 LEVODOPA, INHIBIDOR ENTACAPONA / 200 mg + 50 mg + TABLETA CON O SIN CUBIERTO PARA EL
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
DE LA DECARBOXILASA CARVIDOPA / 200 mg RECUBRIMIENTO TRATAMIENTO DE LA
E INHIBIDOR DE LA LEVODOPA QUE NO MODIFIQUE ENFERMEDAD DE
COMT LA LIBERACIN DEL PARKINSON
FRMACO. MODERADA O SEVERA
SIN RESPUESTA A
TRATAMIENTOS EN
FASES INICIALES O
CON SNTOMAS DE FIN
DE DOSIS.
EPINEFRINA
SOLUCIN
C01CA24 EPINEFRINA (TARTRATO O 1 mg/mL
INYECTABLE
CLORHIDRATO)
ERGOMETRINA
SOLUCIN
G02AB03 ERGOMETRINA (ERGONOVINA) 0,2 mg/mL
INYECTABLE
MALEATO
ERGOTAMINA,
ERGOTAMINA +
N02CA52 COMBINACIONES EXCL. (1 + 100) mg CPSULA O TABLETA
CAFENA
PSICOLPTICOS
ERITROMICINA POLVO
250 mg/5 mL de
J01FA01 ERITROMICINA (ETILSUCCINATO O RECONSTITUIR A
base (5%)
ESTEARATO) SUSPENSIN ORAL
ERITROMICINA
J01FA01 ERITROMICINA (ETILSUCCINATO O 500 mg de base CPSULA O TABLETA
ESTEARATO)
POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN,
B03XA01 ERITROPOYETINA ERITROPOYETINA 1.000 U.I
SOLUCIN
INYECTABLE.
POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN,
B03XA01 ERITROPOYETINA ERITROPOYETINA 2.000 U.I.
SOLUCIN
INYECTABLE.
POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN,
B03XA01 ERITROPOYETINA ERITROPOYETINA 4.000 U.I.
SOLUCIN
INYECTABLE.
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
A02BC05 ESOMEPRAZOL ESOMEPRAZOL 10 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
A02BC05 ESOMEPRAZOL ESOMEPRAZOL 20 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
A02BC05 ESOMEPRAZOL ESOMEPRAZOL 40 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
POLVO ESTRIL
A02BC05 ESOMEPRAZOL ESOMEPRAZOL 40 mg
PARA INYECCIN
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
CUBIERTO PARA EL
QUE NO
J01FA02 ESPIRAMICINA ESPIRAMICINA 3.000.000 U.I. TRATAMIENTO DE LA
MODIFIQUEN LA
TOXOPLASMOSIS
LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
C03DA01 ESPIRONOLACTONA ESPIRONOLACTONA 100 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
C03DA01 ESPIRONOLACTONA ESPIRONOLACTONA 25 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
J05AF04 ESTAVUDINA ESTAVUDINA 1 mg/mL SOLUCIN ORAL
J05AF04 ESTAVUDINA ESTAVUDINA 30 mg CPSULA
J05AF04 ESTAVUDINA ESTAVUDINA 40 mg CPSULA
CUBIERTO PARA
SISTEMA PACIENTES QUE NO
G03CA03 ESTRADIOL ESTRADIOL 25-50 mcg/da
TRANSDRMICO TOLERAN EL
ESTRADIOL VA ORAL.
31

TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
Pgina

G03CA03 ESTRADIOL ESTRADIOL VALERATO 2 mg


MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
POLVO ESTRIL
B01AD01 ESTREPTOQUINASA ESTREPTOQUINASA 1.500.000 UI
PARA INYECCIN
POLVO ESTRIL
B01AD01 ESTREPTOQUINASA ESTREPTOQUINASA 750.000 UI
PARA INYECCIN
ESTRGENOS ESTRGENOS 0,625 mg/g
G03CA57 CREMA VAGINAL
CONJUGADOS CONJUGADOS (0,0625%)
ESTRGENOS ESTRGENOS POLVO ESTRIL
G03CA57 25 mg
CONJUGADOS CONJUGADOS PARA INYECCIN
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
ESTRGENOS
ESTRGENOS QUE NO
G03CA57 CONJUGADOS O 0,625 mg
CONJUGADOS MODIFIQUEN LA
ASOCIADOS
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
ESTRGENOS
ESTRGENOS QUE NO
G03CA57 CONJUGADOS O 1,25 mg
CONJUGADOS MODIFIQUEN LA
ASOCIADOS
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
CUBIERTO PARA EL
POLVO ESTRIL
TRATAMIENTO DE LA
PARA INYECCIN O
L04AB01 ETANERCEPT ETANERCEPT 25mg ARTRITIS
SOLUCIN
REUMATOIDEA
INYECTABLE
MODERADA A SEVERA.
CUBIERTO PARA EL
POLVO ESTRIL
TRATAMIENTO DE LA
PARA INYECCIN O
L04AB01 ETANERCEPT ETANERCEPT 50mg ARTRITIS
SOLUCIN
REUMATOIDEA
INYECTABLE
MODERADA A SEVERA.
SOLUCIN
L01CB01 ETOPSIDO ETOPSIDO 100 mg/5 mL
INYECTABLE
N03AD01 ETOSUXIMIDA ETOSUXIMIDA 250 mg CPSULA
FACTOR IX DE LA FACTOR No menos de 100 POLVO ESTRIL
B02BD04
COAGULACIN ANTIHEMOFLICO U.I. de factor IX PARA INYECCIN
FACTOR VIII DE LA FACTOR No menos de 100 POLVO ESTRIL
B02BD02
COAGULACIN ANTIHEMOFLICO UI de factor VIII PARA INYECCIN
N03AB02 FENITONA FENITONA SDICA 100 mg CPSULA O TABLETA
125 mg/5 mL
N03AB02 FENITONA FENITONA SUSPENSIN ORAL
(2,5%)
SOLUCIN
N03AB02 FENITONA FENITONA SDICA 250 mg/5 mL
INYECTABLE
N03AA02 FENOBARBITAL FENOBARBITAL 10 mg TABLETA
N03AA02 FENOBARBITAL FENOBARBITAL 100 mg TABLETA
N03AA02 FENOBARBITAL FENOBARBITAL 20 mg/5 mL (0,4%) ELIXIR
N03AA02 FENOBARBITAL FENOBARBITAL 50 mg TABLETA
FENOBARBITAL SOLUCIN
N03AA02 FENOBARBITAL 200 mg/ mL
SDICO INYECTABLE
FENOBARBITAL SOLUCIN
N03AA02 FENOBARBITAL 40 mg/ mL
SDICO INYECTABLE
0,05 mg/mL SOLUCIN
N01AH01 FENTANILO FENTANILO CITRATO
(0,005%) INYECTABLE
0,05 mg/mL SOLUCIN
N02AB03 FENTANILO FENTANILO CITRATO
(0,005%) INYECTABLE
POLVO ESTRIL
C04AB01 FENTOLAMINA FENTOLAMINA 5 mg
PARA INYECCIN
FISOSTIGMINA FISOSTIGMINA SOLUCIN
V03AB19 1 mg/mL
SALICILATO SALICILATO INYECTABLE
FITOMENADIONA SOLUCIN
B02BA01 FITOMENADIONA 0,2% - 1%
(VITAMINA K1) INYECTABLE
POLVO PARA
J02AC01 FLUCONAZOL FLUCONAZOL 1%-4% RECONSTITUIR A
SUSPENSIN ORAL
J02AC01 FLUCONAZOL FLUCONAZOL 200 mg CPSULA
SOLUCIN
J02AC01 FLUCONAZOL FLUCONAZOL 200 mg/100 mL
INYECTABLE
FLUORESCENA SOLUCIN
S01JA01 FLUORESCENA 2%
SDICA OFTLMICA
SOLUCIN
OFTLMICA
S01BA07 FLUOROMETOLONA FLUOROMETOLONA 0,10%
SUSPENSIN
OFTLMICA
UNGENTO
L01BC02 FLUOROURACILO FLUOROURACILO 5%
CREMA GEL
SOLUCIN
L01BC02 FLUOROURACILO FLUOROURACILO 500 mg/10 mL
INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
N06AB03 FLUOXETINA FLUOXETINA 20 mg (como base)
MODIFIQUEN LA
32

LIBERACIN DEL
FRMACO.
20 mg/5 mL (como
Pgina

N06AB03 FLUOXETINA FLUOXETINA SOLUCIN ORAL


base)
TABLETAS CON O
B03BB01 CIDO FLICO FLICO CIDO 1 mg
SIN RECUBRIMIENTO
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
QUE NO
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
SOLUCIN
INYECTABLE
V03AF03 FOLINATO DE CALCIO FOLINATO DE CALCIO 10mg/mL
POLVO ESTRIL
PARA INYECCIN
V03AF03 FOLINATO DE CALCIO FOLINATO DE CALCIO 15 mg TABLETA
SEGN LAS GUAS DE
PRCTICA CLNICA
PARA LA PREVENCIN,
J05AE07 FOSAMPRENAVIR FOSAMPRENAVIR 700mg TABLETA DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA.
OTRAS FRACCIONES
FRACCIN PROTEICA SOLUCIN
B05AA02 PROTEICAS DEL No menos del 4%
DEL PLASMA HUMANO INYECTABLE
PLASMA
G01AX06 FURAZOLIDONA FURAZOLIDONA 100 mg TABLETA
G01AX06 FURAZOLIDONA FURAZOLIDONA 50mg/5mL (0,33%) SUSPENSIN ORAL
SOLUCIN
C03CA01 FUROSEMIDA FUROSEMIDA 20 mg/2 mL
INYECTABLE
C03CA01 FUROSEMIDA FUROSEMIDA 40 mg TABLETA
GADOLINIO
(GADOPENTETATO DE
CIDO SOLUCIN
V08CA01 DIMEGLUMINA Y/O 0,5mmol/mL
GADOPENTTICO INYECTABLE
GADOTERATO DE
MEGLUMINA)
GELATINA
GELATINA ABSORBIBLE
B02BC01 ABSORBENTE, ESPONJA
ESTRIL
ESPONJA CON
CUBIERTO PARA EL
POLVO ESTRIL
L01BC05 GEMCITABINA GEMCITABINA 1g TRATAMIENTO DEL
PARA INYECCIN
CNCER DE PULMN.
CUBIERTO PARA EL
POLVO ESTRIL
L01BC05 GEMCITABINA GEMCITABINA 200 mg TRATAMIENTO DEL
PARA INYECCIN
CNCER DE PULMN.
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
C10AB04 GENFIBROZILO GEMFIBROZIL 600 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
GENTAMICINA UNGENTO
S01AA11 GENTAMICINA 0,30%
(SULFATO) OFTLMICO
GENTAMICINA 160 mg/2 mL de SOLUCIN
J01GB03 GENTAMICINA
(SULFATO) base INYECTABLE
GENTAMICINA 20 mg/2 mL de SOLUCIN
J01GB03 GENTAMICINA
(SULFATO) base INYECTABLE
GENTAMICINA 3 mg/mL de base SOLUCIN
S01AA11 GENTAMICINA
(SULFATO) (0,3%) OFTLMICA
GENTAMICINA SOLUCIN
J01GB03 GENTAMICINA 40 mg/mL de base
(SULFATO) INYECTABLE
GENTAMICINA 80 mg/2 mL de SOLUCIN
J01GB03 GENTAMICINA
(SULFATO) base INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
A10BB01 GLIBENCLAMIDA GLIBENCLAMIDA 5 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
A06AX01 GLICEROL GLICERINA SUPOSITORIO ADULTO Y NIO
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE LAS
CRISIS
POLVO ESTRIL
H04AA01 GLUCAGN GLUCAGN 1 mg. HIPOGLICMICAS EN
PARA INYECCIN
PACIENTES CON
DIAGNSTICO DE
DIABETES TIPO I
GLUCONATO DE GLUCONATO DE
A12BA05 31% ELIXIR
POTASIO POTASIO
GONADOTROFINA GONADOTROPINA SOLUCIN
G03GA01 5.000 UI/mL
CORINICA CORINICA. INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
N05AD01 HALOPERIDOL HALOPERIDOL 10 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
33

N05AD01 HALOPERIDOL HALOPERIDOL 2 mg/mL (0,2%) SOLUCIN ORAL


TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
Pgina

QUE NO
N05AD01 HALOPERIDOL HALOPERIDOL 5 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
SOLUCIN
N05AD01 HALOPERIDOL HALOPERIDOL 5 mg/mL
INYECTABLE
SOLUCIN PARA
HALOTANO HALOTANO Sustancia pura
N01AB01 INHALACIN
GRUPO DE LAS HEPARINA DE BAJO SOLUCIN
B01AB UI o mg
HEPARINAS PESO MOLECULAR INYECTABLE
SOLUCIN
B01AB01 HEPARINA HEPARINA SDICA 5.000 UI/mL
INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
HIDRALAZINA QUE NO
C02DB02 HIDRALAZINA 25 mg
CLORHIDRATO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
C03AA03 HIDROCLOROTIAZIDA HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg TABLETA
HIDROCORTISONA
D07AA02 HIDROCORTISONA 0,50% LOCIN
(ACETATO)
HIDROCORTISONA
D07AA02 HIDROCORTISONA 1% CREMA
(ACETATO)
HIDROCORTISONA POLVO ESTRIL
H02AB09 HIDROCORTISONA 100 mg
(SUCCINATO SDICO) PARA INYECCIN
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
HIDROMORFONA QUE NO
N02AA03 HIDROMORFONA 5 mg
CLORHIDRATO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
HIDROMORFONA SOLUCIN
N02AA03 HIDROMORFONA 2 mg/mL
CLORHIDRATO INYECTABLE
HIDROMORFONA
N02AA03 HIDROMORFONA 2,5 mg TABLETA
CLORHIDRATO
SOLUCIN
N05BB01 HIDROXIZINA HIDROXICINA 100 mg/2mL
INYECTABLE
SOLUCIN
B03BA03 HIDROXICOBALAMINA HIDROXICOBALAMINA 1 mg/mL
INYECTABLE
HIDROXIPROGESTERO HIDROXIPROGESTERO SOLUCIN
G03DA03 250 mg/mL
NA NA CAPROATO INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
HIERRO (FERROSO) QUE NO
B03AA07 FERROSO SULFATO 100 - 300 mg
SULFATO ANHIDRO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
HIERRO (FERROSO) 20 - 25 mg de
B03AA07 FERROSO SULFATO SOLUCIN ORAL
SULFATO ANHIDRO Fe/mL (2 - 2,5%)
HIERRO SACARATADO, Mnimo 20 mg de SOLUCIN
B03AC02 HIERRO PARENTERAL
XIDO DE hierro/mL INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
HIOSCINA N-BUTIL QUE NO
A03BB01 BUTILESCOPOLAMINA 10 mg
BROMURO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
HIOSCINA N-BUTIL SOLUCIN
A03BB01 BUTILESCOPOLAMINA 20 mg/mL
BROMURO INYECTABLE
BUTILESCOPOLAMINA HIOSCINA N-BUTIL SOLUCIN
A03DB04 (0,020 + 2,5)g/5 mL
Y ANALGSICOS BROMURO + DIPIRONA INYECTABLE
DE CONFORMIDAD CON
SOLUCIN LA GUA PARA LA
M05BA06 CIDO IBANDRNICO IBANDRNICO CIDO 6 mg
INYECTABLE PRESCRIPCIN DE
BIFOSFONATOS.
IBOPAMINA
C01CA16 IBOPAMINA 50 mg TABLETA
CLORHIDRATO.
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
M01AE01 IBUPROFENO IBUPROFENO 400 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
M01AE01 IBUPROFENO IBUPROFENO 600mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
M01AE01 IBUPROFENO IBUPROFENO 800mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
34

TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO CUBIERTO PARA EL
Pgina

QUE NO TRATAMIENTO DE LA
L01XE01 IMATINIB IMATINIB 100mg
MODIFIQUEN LA LEUCEMIA MIELOIDE
LIBERACIN DEL CRNICA (PH+)
FRMACO, CPSULA
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO CUBIERTO PARA EL
QUE NO TRATAMIENTO DE LA
L01XE01 IMATINIB IMATINIB 400mg
MODIFIQUEN LA LEUCEMIA MIELOIDE
LIBERACIN DEL CRNICA (PH+)
FRMACO, CPSULA
IMIPENEM E ENZIMA IMIPENEM + POLVO ESTRIL
J01DH51 500 mg + 500 mg
INHIBIDORA CILASTATINA PARA INYECCIN
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
IMIPRAMINA QUE NO
N06AA02 IMIPRAMINA 10 mg
CLORHIDRATO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
IMIPRAMINA QUE NO
N06AA02 IMIPRAMINA 25 mg
CLORHIDRATO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
J05AE02 INDINAVIR INDINAVIR 200 mg CPSULA O TABLETA
J05AE02 INDINAVIR INDINAVIR 400 mg CPSULA O TABLETA
INMUNOGLOBULINA INMUNOGLOBULINA 250 a 300 mcg/2 SOLUCIN
J06BB01
ANTI-D (RH) ANTI RH mL INYECTABLE
SOLUCIN
A10AB05 INSULINA ASPARTA INSULINA ASPARTA 100UI/mL
INYECTABLE
SOLUCIN
A10AE05 INSULINA DETEMIR INSULINA DETEMIR 100UI/mL
INYECTABLE
SOLUCIN
A10AE04 INSULINA GLARGINA INSULINA GLARGINA 100UI/mL
INYECTABLE
SOLUCIN
A10AB06 INSULINA GLULISINA INSULINA GLULISINA 100UI/mL
INYECTABLE
SUSPENSIN
A10AE01 INSULINA (HUMANA) INSULINA HUMANA 80 - 100 UI/mL
INYECTABLE
SOLUCIN
A10AB04 INSULINA LISPRO INSULINA LISPRO 100UI/mL
INYECTABLE
SOLUCIN
INSULINA ZINC
INYECTABLE,
A10AB01 INSULINA (HUMANA) HUMANA, INSULINA 80 - 100 UI/mL
SUSPENSIN
HUMANA
INYECTABLE
INSULINA ZINC
HUMANA, INSULINA SUSPENSIN
A10AC01 INSULINA (HUMANA) 80 - 100 UI/mL
HUMANA, INSULINA INYECTABLE
NPH
INSULINA ZINC SOLUCIN
HUMANA, INSULINA INYECTABLE,
A10AD01 INSULINA (HUMANA) 80 - 100 UI/mL
HUMANA, INSULINA SUSPENSIN
ISOFANA INYECTABLE
INTERFERN ALFA POLVO ESTRIL
L03AB01 INTERFERON ALFA (millones de UI)
NATURAL PARA INYECCIN
D08AG02 IODO POVIDONA IODOPOVIDONA 10% SOLUCIN TPICA
180 mg de yodo/mL SOLUCIN
V08AB02 IOHEXOL IOHEXOL
(Iohexol) INYECTABLE
No menos de 300 SOLUCIN
V08AB02 IOHEXOL IOHEXOL O IOPAMIDOL
mg de yodo/mL INYECTABLE
200 mg de yodo/mL SOLUCIN
V08AB04 IOPAMIDOL IOPAMIDOL
(Iopamidol) INYECTABLE
No menos de 240 SOLUCIN
V08AB05 IOPROMIDA IOPROMIDA
mg de yodo/mL INYECTABLE
IOTALAMATO DE SOLUCIN
V08AA04 CIDO IOTALMICO 60%
MEGLUMINA INYECTABLE
SOLUCIN
V08AB07 IOVERSOL IOVERSOL 320 mg de iodo
INYECTABLE
SOLUCIN PARA
IPRATROPIO, IPRATROPIO
R01AX03 0,02 mg/dosis INHALACIN
BROMURO DE BROMURO
(AEROSOL)
SOLUCIN PARA
N01AB06 ISOFLURANO ISOFLURANO Sustancia pura
INHALACIN
DINITRATO DE ISOSORBIDE
C01DA08 10 mg TABLETA
ISOSORBIDA DINITRATO
DINITRATO DE ISOSORBIDE TABLETA
C01DA08 5 mg
ISOSORBIDA DINITRATO SUBLINGUAL
KETAMINA SOLUCIN
N01AX03 KETAMINA 500 mg/10mL
(CLORHIDRATO) INYECTABLE
J02AB02 KETOCONAZOL KETOCONAZOL 100 mg/5 mL (2%) SUSPENSIN ORAL
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
J02AB02 KETOCONAZOL KETOCONAZOL 200 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
35

FRMACO.
R06AX17 KETOTIFENO KETOTIFENO 1 mg TABLETA
R06AX17 KETOTIFENO KETOTIFENO 1 mg/5 mL (0,02%) JARABE
Pgina

CUBIERTO PARA EL
SOLUCIN
C07AG01 LABETALOL LABETALOL 100mg/mL TRATAMIENTO DE LA
INYECTABLE
HIPERTENSIN
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
INDUCIDA POR
EMBARAZO.
COMBINACIONES DE LACTATO RINGER SOLUCIN
B05XA30
ELECTROLITOS (SOLUCIN HARTMAN) INYECTABLE
J05AF05 LAMIVUDINA LAMIVUDINA 10 mg/mL SOLUCIN ORAL
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
J05AF05 LAMIVUDINA LAMIVUDINA 150 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
ZIDOVUDINE Y LAMIVUDINA + QUE NO
J05AR01 150 mg + 300 mg
LAMIVUDINE ZIDOVUDINA MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO CUBIERTO PARA EL
QUE NO TRATAMIENTO DE LA
N03AX09 LAMOTRIGINA LAMOTRIGINA 100mg
MODIFIQUEN LA EPILEPSIA
LIBERACIN DEL REFRACTARIA.
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO CUBIERTO PARA EL
QUE NO TRATAMIENTO DE LA
N03AX09 LAMOTRIGINA LAMOTRIGINA 25mg,
MODIFIQUEN LA EPILEPSIA
LIBERACIN DEL REFRACTARIA.
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO CUBIERTO PARA EL
QUE NO TRATAMIENTO DE LA
N03AX09 LAMOTRIGINA LAMOTRIGINA 50mg
MODIFIQUEN LA EPILEPSIA
LIBERACIN DEL REFRACTARIA.
FRMACO, CPSULA
SOLUCIN
S01EE01 LATANOPROST LATANOPROST 0,05mg/mL
OFTLMICA
TABLETAS CON O
CUBIERTO PARA EL
SIN RECUBRIMIENTO
TRATAMIENTO DE LA
QUE NO
L04AA13 LEFLUNOMIDA LEFLUNOMIDA 100mg ARTRITIS
MODIFIQUEN LA
REUMATOIDEA
LIBERACIN DEL
MODERADA A SEVERA.
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
CUBIERTO PARA EL
SIN RECUBRIMIENTO
TRATAMIENTO DE LA
QUE NO
L04AA13 LEFLUNOMIDA LEFLUNOMIDA 20mg ARTRITIS
MODIFIQUEN LA
REUMATOIDEA
LIBERACIN DEL
MODERADA A SEVERA.
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
LEVODOPA CON
LEVODOPA + QUE NO
N04BA02 INHIBIDOR DE LA 250 mg + 25 mg
CARBIDOPA MODIFIQUEN LA
DECARBOXILASA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
N05AA02 LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA 100 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
N05AA02 LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA 25 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
SOLUCIN
N05AA02 LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA 25 mg/mL
INYECTABLE
N05AA02 LEVOMEPROMAZINA LEVOMEPROMAZINA 4 mg/mL (0,4%) SOLUCIN ORAL
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
G03AC03 LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL 0.03 mg,
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
IMPLANTE
G03AC03 LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL 75 mg,
SUBDRMICO
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
36

G03AC03 LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL 0.75 mg


MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
Pgina

CUBIERTO PARA EL
DISPOSITIVO
G03AC03 LEVONORGESTREL LEVONORGESTREL 52 mg. TRATAMIENTO DE
INTRAUTERINO.
MENORRAGIA
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
IDIOPTICA AJUSTADA
A LOS CRITERIOS
DEFINIDOS POR LA
FIGO (FEDERACIN
INTERNACIONAL DE
GINECOLOGA Y
OBSTETRICIA), ES
DECIR, DONDE EL
AUMENTO DEL
SANGRADO
MENSTRUAL SEA
SUPERIOR A 80 ML POR
CICLO EN UN PERIODO
NO INFERIOR A 6
MESES Y EN EL QUE SE
DESCARTE EMBARAZO
Y LESIONES FSICAS
COMO PLIPO,
ADENOMIOSIS,
LEIOMIOMAS,
HIPERPLASIA Y SOBRE
TODO CNCER.
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
LEVONORGESTREL Y LEVONORGESTREL + QUE NO
G03AA07 (150 + 30) mcg
ESTRGENO ETINILESTRADIOL MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
LEVONORGESTREL Y LEVONORGESTREL + QUE NO
G03AA07 (250 +50) mcg o
ESTRGENO ETINILESTRADIOL MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
H03AA01 LEVOTIROXINA SDICA LEVOTIROXINA SDICA 100 mcg TABLETA
H03AA01 LEVOTIROXINA SDICA LEVOTIROXINA SDICA 50 mcg TABLETA
LEVOTIROXINA Y
LEVOTIROXINA SDICA
H03AA03 LIOTIRONINA, (120 + 30) mcg TABLETA
+ LIOTIRONINA
COMBINACIONES DE
LIDOCANA
N01BB02 LIDOCANA 2% JALEA
CLORHIDRATO
LIDOCANA
N01BB02 LIDOCANA 5% UNGENTO
CLORHIDRATO
LIDOCANA
N01BB02 LIDOCANA 10% AEROSOL
CLORHIDRATO
LIDOCAINA
LIDOCANA, SOLUCIN
N01BB52 CLORHIDRATO + 5% + 7,5%
COMBINACIONES INYECTABLE
DEXTROSA (PESADA)
LIDOCANA
LIDOCANA, SOLUCIN
N01BB52 CLORHIDRATO CON O 1%
COMBINACIONES INYECTABLE
SIN EPINEFRINA
LIDOCANA
LIDOCANA, SOLUCIN
N01BB52 CLORHIDRATO CON O 2%
COMBINACIONES INYECTABLE
SIN EPINEFRINA
LIDOCANA SOLUCIN
LIDOCANA,
N01BB52 CLORHIDRATO CON O 2% INYECTABLE EN
COMBINACIONES
SIN EPINEFRINA CRPULA
N05AN01 LITIO LITIO CARBONATO 300 mg CPSULA O TABLETA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
LOPERAMIDA QUE NO
A07DA03 LOPERAMIDA 2 mg
CLORHIDRATO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
LOPINAVIR + LOPINAVIR +
133.3 mg+33.3 mg CPSULA
J05AE11 RITONAVIR RITONAVIR
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
LOPINAVIR + LOPINAVIR + QUE NO
200 mg + 50 mg
RITONAVIR RITONAVIR MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
J05AE11 FRMACO.
LOPINAVIR + LOPINAVIR + 400 mg+ 100 mg/ 5
JARABE
J05AE11 RITONAVIR RITONAVIR mL
R06AX13 LORATADINA LORATADINA 10 mg TABLETA
R06AX13 LORATADINA LORATADINA 5 mg/5 mL (0,1%) JARABE
N05BA06 LORAZEPAM LORAZEPAM 1 mg TABLETA
N05BA06 LORAZEPAM LORAZEPAM 2 mg TABLETA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
37

C09CA01 LOSARTN LOSARTN POTSICO 100 mg


MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
Pgina

TABLETAS CON O
C09CA01 LOSARTN LOSARTN POTSICO 50 mg SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
LOSARTN Y LOSARTN POTSICO - QUE NO
C09DA01 100mg + 25mg
DIURTICOS HIDROCLOROTIAZIDA MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
LOSARTN Y LOSARTN POTSICO - QUE NO
C09DA01 50mg + 12,5mg
DIURTICOS HIDROCLOROTIAZIDA MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
C10AA02 LOVASTATINA LOVASTATINA 20 mg TABLETA
SULFATO DE SOLUCIN
B05XA05 MAGNESIO SULFATO 20%
MAGNESIO INYECTABLE
SOLUCIN
B05BC01 MANITOL MANITOL 10%
INYECTABLE
SOLUCIN
B05BC01 MANITOL MANITOL 20%
INYECTABLE
P02CA01 MEBENDAZOL MEBENDAZOL 100 mg TABLETA
P02CA01 MEBENDAZOL MEBENDAZOL 100 mg/5 mL (2%) SUSPENSIN ORAL
MEDROXIPROGESTER MEDROXIPROGESTER SOLUCIN
G03AA08 25 mg + 5 mg
ONA Y ESTRGENO ONA + ESTRADIOL INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
MEDROXIPROGESTER MEDROXIPROGESTER QUE NO
G03AC06 5 mg
ONA ONA ACETATO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
MEDROXIPROGESTER MEDROXIPROGESTER SUSPENSIN
G03AC06 50 mg/mL
ONA ONA ACETATO INYECTABLE
MEGLUMINA SOLUCIN
V08AA01 CIDO DIATRIZOICO 60%
DIATRIZOATO INYECTABLE
L01AA03 MELFALAN MELFALAN 2 mg TABLETA
PETIDINA MEPERIDINA SOLUCIN
N02AB02 100 mg/2 mL
(MEPERIDINA) CLORHIDRATO INYECTABLE
L01BB02 MERCAPTOPURINA MERCAPTOPURINA 50 mg TABLETA
POLVO ESTRIL
J01DH02 MEROPENEM MEROPENEM 1g
PARA INYECCIN
POLVO ESTRIL
J01DH02 MEROPENEM MEROPENEM 500 mg
PARA INYECCIN
A07EC02 MESALAZINA MESALAZINA 4g ENEMA
A07EC02 MESALAZINA MESALAZINA 500 mg SUPOSITORIO
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
A07EC02 MESALAZINA MESALAZINA 500 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
METADONA,
METADONA
N02AC52 COMBINACIONES EXCL. 40 mg TABLETA
CLORHIDRATO
PSICOLPTICOS
METADONA,
METADONA
N02AC52 COMBINACIONES EXCL. 5 mg TABLETA
CLORHIDRATO
PSICOLPTICOS
METADONA,
METADONA
N02AC52 COMBINACIONES EXCL. 10 mg TABLETA
CLORHIDRATO
PSICOLPTICOS
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
A10BA02 METFORMINA METFORMINA 850 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
N06BA04 METILFENIDATO METILFENIDATO 10 mg TABLETA
METILPREDNISOLONA POLVO ESTRIL
H02AB04 MEPREDNISONA 500 mg de base
(SUCCINATO SDICO) PARA INYECCIN
H03BB02 TIAMAZOL METIMAZOL 5 mg TABLETA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
M03BA03 METOCARBAMOL METOCARBAMOL 750 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
METOCLOPRAMIDA QUE NO
A03FA01 METOCLOPRAMIDA 10 mg de base
38

(CLORHIDRATO) MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
Pgina

METOCLOPRAMIDA 10 mg/2 mL de SOLUCIN


A03FA01 METOCLOPRAMIDA
(CLORHIDRATO) base INYECTABLE
A03FA01 METOCLOPRAMIDA METOCLOPRAMIDA 4 mg/mL de base SOLUCIN ORAL
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
(CLORHIDRATO) (0,4%)
METOPROLOL SOLUCIN
C07AB02 METOPROLOL 1 mg/mL
TARTRATO INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
METOPROLOL QUE NO
C07AB02 METOPROLOL 100 mg
TARTRATO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
METOPROLOL QUE NO
C07AB02 METOPROLOL 50 mg
TARTRATO MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO
METOTREXATO
L01BA01 METOTREXATO 2,5 mg de base TABLETA
SDICO
METOTREXATO SOLUCIN
L01BA01 METOTREXATO 5 mg/2 mL.
SDICO INYECTABLE
POLVO ESTRIL
METOTREXATO PARA INYECCIN,
L01BA01 METOTREXATO 50 mg .
SDICO SOLUCIN
INYECTABLE.
POLVO ESTRIL
METOTREXATO PARA INYECCIN,
L01BA01 METOTREXATO 500 mg
SDICO SOLUCIN
INYECTABLE.
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
D05BA02 METOXSALENO METOXALENO 10 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
P01AB01 METRONIDAZOL METRONIDAZOL 250 mg TABLETA
OVULO O TABLETA
G01AF01 METRONIDAZOL METRONIDAZOL 500 mg
VAGINAL
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
P01AB01 METRONIDAZOL METRONIDAZOL 500 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
SOLUCIN
J01XD01 METRONIDAZOL METRONIDAZOL 500 mg/100 mL
INYECTABLE
METRONIDAZOL 125 mg/5 mL de
P01AB01 METRONIDAZOL SUSPENSIN ORAL
(BENZOLO) base (2,5%)
METRONIDAZOL 250 mg/5 mL de
P01AB01 METRONIDAZOL SUSPENSIN ORAL
(BENZOLO) base (5%)
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO CUBIERTO EN EL
QUE NO TRASPLANTE DE
L04AA06 CIDO MICOFENLICO MICOFENOLATO 180mg
MODIFIQUEN LA HGADO, CORAZN Y
LIBERACIN DEL RIN.
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO CUBIERTO EN EL
QUE NO TRASPLANTE DE
L04AA06 CIDO MICOFENLICO MICOFENOLATO 250mg
MODIFIQUEN LA HGADO, CORAZN Y
LIBERACIN DEL RIN.
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO CUBIERTO EN EL
QUE NO TRASPLANTE DE
L04AA06 CIDO MICOFENLICO MICOFENOLATO 360mg
MODIFIQUEN LA HGADO, CORAZN Y
LIBERACIN DEL RIN.
FRMACO, CPSULA
CUBIERTO EN EL
POLVO ESTRIL TRASPLANTE DE
L04AA06 CIDO MICOFENLICO MICOFENOLATO 500mg
PARA INYECCIN HGADO, CORAZN Y
RIN.
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO CUBIERTO EN EL
QUE NO TRASPLANTE DE
L04AA06 CIDO MICOFENLICO MICOFENOLATO 500mg
MODIFIQUEN LA HGADO, CORAZN Y
LIBERACIN DEL RIN.
FRMACO, CPSULA
MICRONUTRIENTES
INORGNICOS Entre 4 y 9 SOLUCIN
B05BA10 COMBINACIONES
ESENCIALES - elementos INYECTABLE
ELEMENTOS TRAZA
MICRONUTRIENTES
39

ORGNICOS 6.52 mg, 12.5 mg y SOLUCIN


B05BA10 COMBINACIONES
ESENCIALES 25 mg INYECTABLE
MULTIVITAMINAS
Pgina

SOLUCIN
N05CD08 MIDAZOLAM MIDAZOLAM 5 mg/5 mL (0,1%)
INYECTABLE
N05CD08 MIDAZOLAM MIDAZOLAM 5mg/mL SOLUCIN
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
N05CD08 MIDAZOLAM MIDAZOLAM 7,5 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
SOLUCIN
C01CE02 MILRINONA MILRINONA 1mg/mL
INYECTABLE
SEGN LAS GUAS DE
TABLETAS CON O PRCTICA CLNICA
SIN RECUBRIMIENTO PARA LA PREVENCIN,
QUE NO DIAGNSTICO Y
C02DC01 MINOXIDIL MINOXIDIL 10 mg
MODIFIQUEN LA TRATAMIENTO DE
LIBERACIN DEL PACIENTES CON
FRMACO ENFERMEDAD RENAL
CRNICA..
SOLUCIN
N02AA01 MORFINA MORFINA 10 mg/mL
INYECTABLE
N02AA01 MORFINA MORFINA 30 mg/mL (3%) SOLUCIN ORAL
MORFINA SOLUCIN
N02AA01 MORFINA 3%
CLORHIDRATO INYECTABLE
NALOXONA SOLUCIN
V03AB15 NALOXONA 0,4 mg/mL
CLORHIDRATO INYECTABLE
M01AE02 NAPROXENO NAPROXENO 150 mg/ 5mL (3%) SUSPENSIN ORAL
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
M01AE02 NAPROXENO NAPROXENO 250 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
J05AE04 NELFINAVIR NELFINAVIR 250 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
J05AE04 NELFINAVIR NELFINAVIR 50 mg / mL SUSPENSIN ORAL
NEOSTIGMINA SOLUCIN
N07AA01 NEOSTIGMINA 0,5 mg/mL
METILSULFATO INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
J05AG01 NEVIRAPINA NEVIRAPINA 200 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
J05AG01 NEVIRAPINA NEVIRAPINA 50 mg/5 mL SUSPENSIN ORAL
TABLETA CPSULA
C08CA05 NIFEDIPINA NIFEDIPINA 30 mg DE LIBERACIN
PROGRAMADA.
SOLUCIN
C08CA06 NIMODIPINA NIMODIPINA 10 mg/50 mL
INYECTABLE
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
C08CA06 NIMODIPINA NIMODIPINA 30 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
OVULO O TABLETA
G01AA01 NISTATINA NISTATINA 100.000 UI
VAGINAL
D01AA01 NISTATINA NISTATINA 100.000 UI/g CREMA
A07AA02 NISTATINA NISTATINA 100.000 UI/mL SUSPENSIN ORAL
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
A07AA02 NISTATINA NISTATINA 500.000 UI
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
J01XE01 NITROFURANTONA NITROFURANTONA 100 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
J01XE01 NITROFURANTONA NITROFURANTONA 50 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO. CPSULA
TRINITRATO DE SOLUCIN
40

C01DA02 NITROGLICERINA 0.5 %


GLICERILO INYECTABLE
SOLUCIN
C01CA03 NOREPINEFRINA NOREPINEFRINA 1mg/mL
INYECTABLE
Pgina

TABLETAS CON O
NORESTISTERONA Y NORETINDRONA +
G03FA01 1 mg + 35 mcg, SIN RECUBRIMIENTO
ESTRGENO ETINILESTRADIOL
QUE NO
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
J01MA06 NORFLOXACINO NORFLOXACINA 400 mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
CUBIERTO PARA EL
QUE NO
N05AH03 OLANZAPINA OLANZAPINA 10mg TRATAMIENTO DE LA
MODIFIQUEN LA
ESQUIZOFRENIA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
CUBIERTO PARA EL
QUE NO
N05AH03 OLANZAPINA OLANZAPINA 5mg TRATAMIENTO DE LA
MODIFIQUEN LA
ESQUIZOFRENIA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
A02BC01 OMEPRAZOL OMEPRAZOL 20mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
QUE NO
A02BC01 OMEPRAZOL OMEPRAZOL 40mg
MODIFIQUEN LA
LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
POLVO ESTRIL
A02BC01 OMEPRAZOL OMEPRAZOL 40mg
PARA INYECCIN
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
CUBIERTO EN
QUE NO
A04AA01 ONDANSETRN ONDANSETRON 8 mg QUIMIOTERAPIA
MODIFIQUEN LA
ANTINEOPLSICA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
CUBIERTO EN
SOLUCIN
A04AA01 ONDANSETRN ONDANSETRON 8 mg/ 4 mL QUIMIOTERAPIA
INYECTABLE
ANTINEOPLSICA
OXACILINA (SAL POLVO ESTRIL
J01CF04 OXACILINA 1g
SDICA) PARA INYECCIN
TABLETA DE
N02AA05 OXICODONA OXICODONA 10 mg LIBERACIN
PROGRAMADA
TABLETA DE
N02AA05 OXICODONA OXICODONA 20 mg LIBERACIN
PROGRAMADA
TABLETA DE
N02AA05 OXICODONA OXICODONA 40 mg LIBERACIN
PROGRAMADA
V03AN01 OXGENO OXGENO Gas GAS
0,25 mg/mL
R01AA05 OXIMETAZOLINA OXIMETAZOLINA SOLUCIN NASAL
(0,025%)
R01AA05 OXIMETAZOLINA OXIMETAZOLINA 0,5 mg/mL (0,05%) SOLUCIN NASAL
SOLUCIN
H01BB02 OXITOCINA OXITOCINA 10 UI/mL
INYECTABLE
SOLUCIN
H01BB02 OXITOCINA OXITOCINA 5 UI/mL
INYECTABLE
SOLUCIN
L01CD01 PACLITAXEL PACLITAXEL 100 - 150 mg
INYECTABLE
SOLUCIN
L01CD01 PACLITAXEL PACLITAXEL 30 mg
INYECTABLE
POLVO ESTRIL USO DE CONFORMIDAD
PAMIDRONATO PARA INYECCIN, CON LA GUA PARA LA
M05BA03 CIDO PAMIDRNICO 90 mg
DISDICO SOLUCIN PRESCRIPCIN DE
INYECTABLE BIFOSFONATOS.
PANCURONIO SOLUCIN
M03AC01 PANCURONIO 4 mg/2 mL
BROMURO INYECTABLE
CUBIERTO PARA LA
PROFILAXIS Y
TRATAMIENTO DE LA
NEUTROPENIA FEBRIL
PARA PACIENTES QUE
SOLUCIN
L03AA13 PEGFILGRASTIM PEGFILGRASTIM 1mg/0,1mL RECIBEN
INYECTABLE
QUIMIOTERAPIA
CITOTXICA PARA EL
41

TRATAMIENTO DEL
CNCER (TUMORES
SLIDOS Y LINFOMAS)
Pgina

M01CC01 PENICILAMINA PENICILAMINA 250 mg CPSULA O TABLETA


FENOXIMETILPENICILIN PENICILINA POLVO PARA
J01CE02 250 mg/5 mL (5%)
A FENOXIMETLICA (Y RECONSTITUIR A
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
SALES) SUSPENSIN ORAL
TABLETAS CON O
SIN RECUBRIMIENTO
PENICILINA
FENOXIMETILPENICILIN QUE NO
J01CE02 FENOXIMETLICA (Y 500 a 650 mg
A MODIFIQUEN LA
SALES)
LIBERACIN DEL
FRMACO.
BENCILPENICILINA PENICILINA G POLVO ESTRIL
J01CE08 1.200.000 UI
BENZATNICA BENZATNICA PARA INYECCIN
BENCILPENICILINA PENICILINA G POLVO ESTRIL
J01CE08 2.400.000 UI
BENZATNICA BENZATNICA PARA INYECCIN
BENCILPENICILINA PENICILINA G POLVO ESTRIL
J01CE09 400.000 UI
PROCANICA PROCANICA PARA INYECCIN
BENCILPENICILINA PENICILINA G POLVO ESTRIL
J01CE09 800.000 UI
PROCANICA PROCANICA PARA INYECCIN
PENICILINA G SDICA
POLVO ESTRIL
J01CE01 BENCILPENICILINA O POTSICA 1.000.000 UI
PARA INYECCIN
CRISTALINA
PENICILINA G SDICA
POLVO ESTRIL
J01CE01 BENCILPENICILINA O POTSICA 5.000.000 UI
PARA INYECCIN
CRISTALINA
PILOCARPINA
SOLUCIN
S01EB01 PILOCARPINA CLORHIDRATO O 20 mg/mL (2%)
OFTLMICA
NITRATO
PIPERACILINA E
PIPERACILINA/TAZOBACTA POLVO ESTRIL
J01CR05 INHIBIDORES DE LA M
4.5 g
PARA INYECCIN
ENZIMA
P02CB01 PIPERAZINA PIPERAZINA 1 g/5 mL (20%) JARABE
PIPOTIAZINA SOLUCIN
N05AC04 PIPOTIAZINA 25 mg/mL
PALMITATO INYECTABLE
PIRANTEL (EMBONATO
P02CC01 PIRANTEL 250 mg como base, CPSULA O TABLETA
O PAMOATO)
PIRANTEL (EMBONATO 250 mg/5 mL como
P02CC01 PIRANTEL SUSPENSIN ORAL
O PAMOATO) base (5%)
PIRIDOSTIGMINA
N07AA02 PIRIDOSTIGMINA 60 mg TABLETA
BROMURO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
PIRIDOXINA
A11HA02 PIRIDOXINA (VIT B6) 50 mg , QUE NO MODIFIQUE
CLORHIDRATO
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
B05AX03 PLASMA SANGUNEO PLASMA HUMANO SUSTANCIA PURA
D06BA01 PLATA PLATA SULFADIAZINA 1g CREMA
D10AX95 PODOFILOTOXINA PODOFILINA 20g SOLUCIN TPICA
SOLUCIN
B05XA01 CLORURO DE POTASIO POTASIO CLORURO 20 mEq /10 mL
INYECTABLE
Fosfato 3 mM/ml. SOLUCIN
ELECTROLITOS POTASIO FOSFATO
B05XA06 Potasio 4.4 mEq/ml INYECTABLE
POLVO ESTRIL
V03AB04 PRALIDOXIMA PRALIDOXIMA 2%
PARA INYECCION
P02BA01 PRAZICUANTEL PRAZIQUANTEL 600 mg TABLETA
C02CA01 PRAZOSINA PRAZOSINA 1 mg TABLETA
PREDNISOLONA Y PREDNISOLONA + SUSPENSIN
S01CA02 1% + 0,12%
MIDRITICOS FENILEFRINA OFTLMICA
H02AB06 PREDNISOLONA PREDNISOLONA 5 mg TABLETA
H02AB07 PREDNISONA PREDNISONA 5 mg TABLETA
H02AB07 PREDNISONA PREDNISONA 50 mg TABLETA
N03AA03 PRIMIDONA PRIMIDONA 250 mg TABLETA
PROCARBAZINA
L01XB01 PROCARBAZINA 50 mg de base CPSULA
(CLORHIDRATO)
PROPARACANA SOLUCIN
S01HA04 PROXIMETACANA 5 mg/mL (0,5%)
CLORHIDRATO OFTLMICA
H03BA02 PROPILTIOURACILO PROPILTIOURACILO 50 mg TABLETA
PROPRANOLOL
C07AA05 PROPRANOLOL 40 mg TABLETA
CLORHIDRATO
PROPRANOLOL
C07AA05 PROPRANOLOL 80 mg TABLETA
CLORHIDRATO
SOLUCIN
V03AB14 PROTAMINA PROTAMINA SULFATO 50 mg/5 mL
INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
RANITIDINA
A02BA02 RANITIDINA 150 mg de base QUE NO MODIFIQUE
(CLORHIDRATO)
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
RANITIDINA
A02BA02 RANITIDINA 300 mg de base QUE NO MODIFIQUE
(CLORHIDRATO)
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
RANITIDINA 50 mg/2 mL de SOLUCIN
42

A02BA02 RANITIDINA
(CLORHIDRATO) base INYECTABLE
RESINAS
RESINAS DE INTERCAMBIADORAS POLVO Y
Pgina

V03AE01 INTERCAMBIO DE POTASIO (SODIO 100 g SUSPENSIN ORAL


CATINICO POLIESTIRENO (ENEMA)
SULFONATO)
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
D10AD02 RETINOL RETINOICO CIDO 0.05g CREMA
D10AD02 RETINOL RETINOICO CIDO 0.05g LOCIN
COMBINACIONES DE SOLUCIN
RINGER
B05XA30 ELECTROLITOS INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO CUBIERTO PARA EL
N05AX08 RISPERIDONA RISPERIDONA 1mg QUE NO MODIFIQUE TRATAMIENTO DE LA
LA LIBERACIN DEL ESQUIZOFRENIA
FRMACO
CUBIERTO PARA EL
POLVO ESTRIL
N05AX08 RISPERIDONA RISPERIDONA 25mg TRATAMIENTO DE LA
PARA INYECCIN
ESQUIZOFRENIA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO CUBIERTO PARA EL
N05AX08 RISPERIDONA RISPERIDONA 2mg QUE NO MODIFIQUE TRATAMIENTO DE LA
LA LIBERACIN DEL ESQUIZOFRENIA
FRMACO
CUBIERTO PARA EL
POLVO ESTRIL
N05AX08 RISPERIDONA RISPERIDONA 37,5mg TRATAMIENTO DE LA
PARA INYECCIN
ESQUIZOFRENIA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO CUBIERTO PARA EL
N05AX08 RISPERIDONA RISPERIDONA 3mg QUE NO MODIFIQUE TRATAMIENTO DE LA
LA LIBERACIN DEL ESQUIZOFRENIA
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO CUBIERTO PARA EL
N05AX08 RISPERIDONA RISPERIDONA 4mg QUE NO MODIFIQUE TRATAMIENTO DE LA
LA LIBERACIN DEL ESQUIZOFRENIA
FRMACO
CUBIERTO PARA EL
POLVO ESTRIL
N05AX08 RISPERIDONA RISPERIDONA 50mg TRATAMIENTO DE LA
PARA INYECCIN
ESQUIZOFRENIA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J05AE03 RITONAVIR RITONAVIR 100 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
J05AE03 RITONAVIR RITONAVIR 80 mg / mL JARABE
CUBIERTO PARA EL
TRATAMIENTO DE
ARTRITIS
SOLUCIN
L01XC02 RITUXIMAB RITUXIMAB 10mg/ml REUMATOIDEA
INYECTABLE
MODERADA A SEVERA
Y EN TRATAMIENTO DE
LINFOMA NO HODKING
CUBIERTO EN EL
N06DA03 RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA 1,5mg CPSULA MANEJO DE LA
DEMENCIA.
CUBIERTO EN EL
N06DA03 RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA 18mg PARCHE MANEJO DE LA
DEMENCIA.
CUBIERTO EN EL
N06DA03 RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA 27mg PARCHE MANEJO DE LA
DEMENCIA.
CUBIERTO EN EL
N06DA03 RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA 3mg CPSULA MANEJO DE LA
DEMENCIA.
CUBIERTO EN EL
N06DA03 RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA 4,5mg CPSULA MANEJO DE LA
DEMENCIA.
CUBIERTO EN EL
N06DA03 RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA 6mg CPSULA MANEJO DE LA
DEMENCIA.
CUBIERTO EN EL
N06DA03 RIVASTIGMINA RIVASTIGMINA 9mg PARCHE MANEJO DE LA
DEMENCIA.
SALBUTAMOL SOLUCIN PARA
R03AC02 SALBUTAMOL 0,50%
(SULFATO) NEBULIZACIN
SALBUTAMOL SOLUCIN
R03CC02 SALBUTAMOL 0,5 mg/mL
(SULFATO) INYECTABLE
SOLUCIN PARA
SALBUTAMOL
R03AC02 SALBUTAMOL 100 mcg/dosis INHALACIN
(SULFATO)
(AEROSOL)
SALBUTAMOL
R03CC02 SALBUTAMOL 2 mg/5 mL (0,04%) JARABE
(SULFATO)
SALBUTAMOL
R03CC02 SALBUTAMOL 4 mg TABLETA
(SULFATO)
ELECTROLITOS CON POLVO PARA
SALES DE Componentes:
A07CA99 CARBOHIDRATOS DISOLVER EN UN FRMULA OMS
REHIDRATACIN ORAL. expresados en g/L.
REHIDRATACIN ORAL LITRO DE AGUA.
43

SEGN LAS GUAS DE


TABLETA CON O SIN
PRCTICA CLNICA
RECUBRIMIENTO
Pgina

PARA LA PREVENCIN,
J05AE01 SAQUINAVIR SAQUINAVIR 200 mg QUE NO MODIFIQUE
DIAGNSTICO Y
LA LIBERACIN DEL
TRATAMIENTO DE
FRMACO
PACIENTES CON
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
VIH/SIDA.
SEGN LAS GUAS DE
TABLETA CON O SIN PRCTICA CLNICA
RECUBRIMIENTO PARA LA PREVENCIN,
J05AE01 SAQUINAVIR SAQUINAVIR 500 mg QUE NO MODIFIQUE DIAGNSTICO Y
LA LIBERACIN DEL TRATAMIENTO DE
FRMACO PACIENTES CON
VIH/SIDA.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N06AB06 SERTRALINA SERTRALINA 100mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N06AB06 SERTRALINA SERTRALINA 25mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N06AB06 SERTRALINA SERTRALINA 50mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
BICARBONATO DE SOLUCIN
B05XA02 SODIO BICARBONATO 10 mEq / 10 mL
SODIO INYECTABLE
SOLUCIN
B05BB01 ELECTROLITOS SODIO CLORURO 0,90%
INYECTABLE
SOLUCIN
B05XA03 CLORURO DE SODIO SODIO CLORURO 20 mEq / 10 mL
INYECTABLE
SODIO DIATRIZOATO +
SOLUCIN
V08AA01 CIDO DIATRIZOICO MEGLUMINA 10% + 66%
INYECTABLE
DIATRIZOATO
SODIO DIATRIZOATO +
V08AA01 CIDO DIATRIZOICO MEGLUMINA 10% + 66% SOLUCIN ORAL
DIATRIZOATO
SODIO FLUORURO
A01AA01 FLUORURO DE SODIO SOLUCIN TPICA
ACIDULADO
SOLUCIN
V03AB06 TIOSULFATO SODIO HIPOSULFITO 5g/110mL
INYECTABLE
SOLUCIN
V03AB08 NITRATO DE SODIO SODIO NITRITO 3%
INYECTABLE
POLVO ESTRIL
SODIO PARA INYECCIN Y
C02DD01 NITROPRUSIATO 50 mg
NITROPRUSIATO SOLUCIN
INYECTABLE
SOLUCIONES SOLUCIONES PARA
B05DA99 SOLUCIN ESTRIL
ISOTNICAS DILISIS PERITONEAL
SOLUCIN
INYECTABLE,
SOLUCIN PARA
CONCENTRADOS PARA SOLUCIONES PARA
B05ZA98 IRRIGACIN,
HEMODILISIS HEMODILISIS
GRNULOS/ POLVOS
PARA
RECONSTITUIR
1.000 mg /10 mL SOLUCIN
M03AB01 SUXAMETONIO SUCCINILCOLINA
(10%) INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO QUE
A02BX02 SUCRALFATO SUCRALFATO 1g NO MODIFIQUE LA
LIBERACIN DEL
FRMACO.
SUERO ANTIOFDICO
J06AA03 SUERO ANTIOFDICO MONOVALENTE INYECTABLE
(BOTHROPS)
SUERO ANTIOFDICO
J06AA03 SUERO ANTIOFDICO INYECTABLE
POLIVALENTE
J06AA06 ANTIRRBICO, SUERO SUERO ANTIRRBICO INYECTABLE
SULFACETAMIDA SOLUCIN
S01AB04 SULFACETAMIDA 10%
SDICA OFTLMICA
SULFACETAMIDA SOLUCIN
S01AB04 SULFACETAMIDA 30%
SDICA OFTLMICA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
A07EC01 SULFASALAZINA SULFASALAZINA 500 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
SURFACTANTE
FOSFOLPIDOS SUSPENSIN
R07AA02 PULMONAR 25-80 mg/mL
NATURALES INYECTABLE.
(FOSFOLPIDOS)
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
TAMOXIFENO
44

L02BA01 TAMOXIFENO 10 mg de base QUE NO MODIFIQUE


(CITRATO)
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
Pgina

TABLETA CON O SIN


TAMOXIFENO
L02BA01 TAMOXIFENO 20 mg de base RECUBRIMIENTO
(CITRATO)
QUE NO MODIFIQUE
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
P01AC04 TECLOZN TECLOZN 500 mg TABLETA
SEGN LAS GUAS DE
TABLETA CON O SIN PRCTICA CLNICA
RECUBRIMIENTO PARA LA PREVENCIN,
TENOFOVIR+EMTRICIT TENOFOVIR+EMTRICIT
J05AR03 300mg+200mg QUE NO MODIFIQUE DIAGNSTICO Y
ABINA ABINA
LA LIBERACIN DEL TRATAMIENTO DE
FRMACO PACIENTES CON
VIH/SIDA.
CPSULA O TABLETA
R03DA04 TEOFILINA TEOFILINA 125 mg DE LIBERACIN
PROGRAMADA
CPSULA O TABLETA
R03DA04 TEOFILINA TEOFILINA 300 mg DE LIBERACIN
PROGRAMADA
R03DA04 TEOFILINA TEOFILINA 80 mg/5 mL ELIXIR
TERBUTALINA SOLUCIN PARA
R03AC03 TERBUTALINA 1%
SULFATO NEBULIZACIN
TERBUTALINA SOLUCIN
R03CC03 TERBUTALINA 0,5 mg/mL
SULFATO INYECTABLE
TERBUTALINA 1,5 mg/5 mL
R03CC03 TERBUTALINA JARABE
SULFATO (0,03%)
TERBUTALINA
R03CC03 TERBUTALINA 2,5 mg TABLETA
SULFATO
TESTOSTERONA SOLUCIN
G03BA03 TESTOSTERONA 250 mg/mL
STER INYECTABLE
TETRACANA SOLUCIN
S01HA30 TETRACANA 5 mg/mL (0,5%)
CLORHIDRATO OFTLMICA
TETRACICLINA
J01AA07 TETRACICLINA 500 mg CPSULA
CLORHIDRATO
SOLUCIN
A11DA01 TIAMINA (VIT B1) TIAMINA 100 mg/mL
INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
A11DA01 TIAMINA (VIT B1) TIAMINA 300 mg , QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
SOLUCIN
S01ED01 TIMOLOL TIMOLOL MALEATO 2,5 mg/mL (0,25%)
OFTLMICA
SOLUCIN
S01ED01 TIMOLOL TIMOLOL MALEATO 5 mg/mL (0,5%)
OFTLMICA
P01AB02 TINIDAZOL TINIDAZOL 1 g/5 mL (20%) SUSPENSIN ORAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
P01AB02 TINIDAZOL TINIDAZOL 500 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO,
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
L01BB03 TIOGUANINA TIOGUANINA 40 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
POLVO ESTRIL
N01AF03 TIOPENTAL TIOPENTAL SDICO 1g
PARA INYECCIN
TABLETA DE
TIORIDAZINA
N05AC02 TIORIDAZINA 200 mg LIBERACIN
CLORHIDRATO
PROGRAMADA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
TIORIDAZINA
N05AC02 TIORIDAZINA 25 mg QUE NO MODIFIQUE
CLORHIDRATO
LA LIBERACIN DEL
FRMACO,
CUBIERTO EN EL
SOLUCIN TRATAMIENTO DEL
B01AC17 TIROFIBN TIROFIBN 0,25mg/mL
INYECTABLE EVENTO CORONARIO
AGUDO.
J07AM01 TETNICO, TOXOIDE TOXOIDE TETNICO INYECTABLE
TRAMADOL SOLUCIN
N02AX02 TRAMADOL 100 mg/2mL
CLORHIDRATO INYECTABLE
TRAMADOL
N02AX02 TRAMADOL 100 mg/mL (10%) SOLUCIN ORAL
CLORHIDRATO
TRAMADOL SOLUCIN
N02AX02 TRAMADOL 50 mg/mL
CLORHIDRATO INYECTABLE
B02AA02 CIDO TRANEXMICO TRANEXMICO CIDO 500 mg TABLETA
SOLUCIN
B02AA02 CIDO TRANEXMICO TRANEXMICO CIDO 500 mg/5 mL
INYECTABLE
CUBIERTO EN EL
TRATAMIENTO DEL
CNCER DE MAMA
45

TEMPRANO CON
POLVO ESTRIL
L01XC03 TRASTUZUMAB TRASTUZUMAB 440mg SOBRE EXPRESIN DE
PARA INYECCIN
HER2+ Y CNCER DE
Pgina

MAMA METASTSICO
CON SOBREEXPRESIN
DE HER2+, PREVIA
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
CONFIRMACIN DEL
ESTADO HER 2+.
TRAZODONA
N06AX05 TRAZODONA 50 mg TABLETA
CLORHIDRATO
SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIM +
J01EE01 (160 + 800) mg TABLETA
TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL
SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIM + (40 + 200) mg/5 mL
J01EE01 SUSPENSIN ORAL
TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL (0,8% + 4%)
SULFAMETOXAZOL Y TRIMETOPRIM +
J01EE01 (80 + 400) mg TABLETA
TRIMETOPRIMA SULFAMETOXAZOL
TRIMETOPRIM + (80mg+400mg) / 5 SOLUCIN
SULFAMETOXAZOL Y
J01EE01 SULFAMETOXAZOL mL INYECTABLE
TRIMETOPRIMA
SOLUCIN
S01FA56 TROPICAMIDA TROPICAMIDA 10 mg/mL (1%)
OFTLMICA
RABIA, VIRUS ENTERO
J07BG01 VACUNA ANTIRRBICA INYECTABLE
INACTIVADO
SEGN LAS GUAS DE
PRCTICA CLNICA
HEPATITIS B, PARA LA PREVENCIN,
VACUNA CONTRA SOLUCIN
J07BC01 ANTGENO PURIFICADO DIAGNSTICO Y
HEPATITIS B INYECTABLE
DE TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA.
SEGN LAS GUAS DE
PRCTICA CLNICA
SUERO / PARA LA PREVENCIN,
VACUNA CONTRA Incluye todas las SOLUCIN
J07AL01 INMUNOGLOBULINA DIAGNSTICO Y
NEUMOCOCO concentraciones INYECTABLE
ANTINEUMOCOCO TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON
VIH/SIDA.
CUBIERTO EN EL
TABLETA CON O SIN TRATAMIENTO DE
RECUBRIMIENTO INFECCIONES POR
J05AB11 VALACICLOVIR VALACICLOVIR 1000 mg QUE NO MODIFIQUE HERPES VIRUS EN
LA LIBERACIN DEL PACIENTE
FRMACO. INMUNOCOMPROMETID
O.
CUBIERTO EN EL
TABLETA CON O SIN TRATAMIENTO DE
RECUBRIMIENTO INFECCIONES POR
J05AB11 VALACICLOVIR VALACICLOVIR 500 mg QUE NO MODIFIQUE HERPES VIRUS EN
LA LIBERACIN DEL PACIENTE
FRMACO. INMUNOCOMPROMETID
O.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
N03AG01 CIDO VALPROICO VALPROICO CIDO 250 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
250 mg/5 mL como
N03AG01 CIDO VALPROICO VALPROICO SDICO JARABE
cido (5%)
VANCOMICINA POLVO ESTRIL
J01XA01 VANCOMICINA 500 mg de base
(CLORHIDRATO) PARA INYECCIN
POLVO ESTRIL
M03AC03 VECURONIO VECURONIO BROMURO 10 mg
PARA INYECCIN
ZINC, VENDAJES CON, VENDAJE CON No inferior al 10% PREPARACIN
D09AB01
SIN SUPLEMENTOS GELATINA DE ZINC. de zinc MAGISTRAL
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
VERAPAMILO
C08DA01 VERAPAMILO 120 mg QUE NO MODIFIQUE
CLORHIDRATO
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
VERAPAMILO SOLUCIN
C08DA01 VERAPAMILO 5 mg/2 mL
CLORHIDRATO INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
VERAPAMILO
C08DA01 VERAPAMILO 80 mg QUE NO MODIFIQUE
CLORHIDRATO
LA LIBERACIN DEL
FRMACO
POLVO ESTRIL
L01CA01 VINBLASTINA VINBLASTINA SULFATO 10 mg
PARA INYECCIN
SOLUCIN
L01CA02 VINCRISTINA VINCRISTINA SULFATO 1 mg/mL
INYECTABLE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
VITAMINA A (ACETATO
A11CA01 RETINOL (VIT A) 50.000 UI , QUE NO MODIFIQUE
O PALMITATO)
LA LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
46

B01AA03 WARFARINA WARFARINA SDICA 5 mg QUE NO MODIFIQUE


LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
Pgina

J05AF01 ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA 10 mg/mL SOLUCIN ORAL


TABLETA CON O SIN
J05AF01 ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA 300 mg
RECUBRIMIENTO
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO, CPSULA
J05AF01 ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA 100 mg s CPSULA O TABLETA
SOLUCIN
J05AF01 ZIDOVUDINA ZIDOVUDINA 10 mg/mL (1%)
INYECTABLE
CUBIERTO EN EL
TRATAMIENTO DE
HIPERCALCEMIA DE
MALIGNIDAD (EXCLUYENDO
LOS CASOS ASOCIADOS A
HIPERPARATIROIDISMO Y
LOS NO RELACIONADOS
CON TUMORES) Y MIELOMA
MLTIPLE Y METSTASIS
SEA DOCUMENTADA DE
POLVO ESTRIL TUMORES SLIDOS COMO
M05BA08 CIDO ZOLEDRNICO ZOLEDRNICO CIDO 4mg
PARA INYECCIN COADYUVANTE DE LA
TERAPIA ANTINEOPLSICA
CONVENCIONAL (PARA USO
EN CNCER DE PRSTATA,
SLO EST INDICADO SI
STE HA AVANZADO
DESPUS DE SU MANEJO
CON POR LO MENOS UNA
TERAPIA HORMONAL). USO
EN ENFERMEDAD DE
PAGET Y OSTEOPOROSIS
CUBIERTO EN EL
TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD SEA DE
PAGET. TRATAMIENTO DE
LA OSTEOPOROSIS EN
MUJERES POST-
MENOPUSICAS PARA
REDUCIR LA INCIDENCIA A
FRACTURAS
VERTEBRALES, DE LA
POLVO ESTRIL CADERA Y OTRAS
M05BA08 CIDO ZOLEDRNICO ZOLEDRNICO CIDO 5mg
PARA INYECCIN FRACTURAS NO
VERTEBRALES, Y PARA
INCREMENTAR LA
DENSIDAD MINERAL SEA.
TRATAMIENTO DE LA
OSTEOPOROSIS EN
VARONES. PREVENCIN DE
FRACTURAS CLNICAS
TRAS UNA FRACTURA DE
CADERA EN VARONES Y
MUJERES.

ANEXO NO. 1 LISTADO DE MEDICAMENTOS PARA PROGRAMAS ESPECIALES EN SALUD PBLICA


CDIGO DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
ARTEMETER + QUE NO MODIFIQUE
20 + 120 mg
LUMENFANTRINE LA LIBERACIN DEL
ARTEMETER FRMACO,
P01BE52 COMBINACIONES CPSULA
SOLUCIN
ARTESUNATO 60 mg
P01BE03 ARTESUNATO INYECTABLE
P01BE03 ARTESUNATO ARTESUNATO SUPOSITORIOS
P01CA02 BENZONIDAZOL BENZONIDAZOL 100mg/ mL SUSPENSIN ORAL
P01CA02 BENZONIDAZOL BENZONIDAZOL 100 mg TABLETA
J04BA01 CLOFAZIMINA CLOFAZIMINA 100 mg CPSULA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
CLOROQUINA
QUE NO MODIFIQUE
P01BA01 CLOROQUINA (DIFOSFATO O 150 mg de base
LA LIBERACIN DEL
SULFATO)
FRMACO.
CPSULA.
CLOROQUINA
25 mg/5 mL de base
P01BA01 CLOROQUINA (DIFOSFATO O JARABE
(0,5%)
SULFATO)
CLOROQUINA
SOLUCIN
P01BA01 CLOROQUINA (DIFOSFATO O 60 mg/2 mL de base
INYECTABLE
SULFATO)
CLOROQUINA
420 mg/5 mL de SOLUCIN
P01BA01 CLOROQUINA (DIFOSFATO O
base INYECTABLE
SULFATO)
J04BA02 DAPSONA DAPSONA 100 mg TABLETA
ESTIBOGLUCONATO DE ESTIBOGLUCONATO SOLUCIN
100mg/ml
P01CB02 SODIO DE SODIO INYECTABLE
ESTREPTOMICINA POLVO ESTRIL
J01GA01 ESTREPTOMICINA 1 g de base
(SULFATO) PARA INYECCIN
47

ETAMBUTOL
J04AK02 ETAMBUTOL 400 mg TABLETA
CLORHIDRATO
TABLETA CON O SIN
Pgina

RECUBRIMIENTO
J04AD03 ETIONAMIDA ETIONAMIDA 250 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J04AC01 ISONIAZIDA ISONIAZIDA 100 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J04AC01 ISONIAZIDA ISONIAZIDA 300 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
P01BC02 MEFLOQUINA MEFLOQUINA 250 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
MEGLUMINA, MEGLUMINA SOLUCIN
P01CB01 1,5 g/5 mL
ANTIMONIATO DE ANTIMONIATO INYECTABLE
L01XX09 MILTEFOSINA MILTEFOSINA 50 mg CPSULA
L01XX09 MILTEFOSINA MILTEFOSINA 6g/100ml SUSPENSIN ORAL
P01CC01 NIFURTIMOX NIFURTIMOX 120 mg TABLETA
POLVO ESTRIL
PENTAMIDINA PENTAMIDINA 200mg
P01CX01 PARA INYECCIN
SOLUCIN PARA
PENTAMIDINA PENTAMIDINA 5 -10 %
P01CX01 NEBULIZACIN
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J04AK01 PIRAZINAMIDA PIRAZINAMIDA 500 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
J04AK01 PIRAZINAMIDA PIRAZINAMIDA 400 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA O
P01BD01 PIRIMETAMINA PIRIMETAMINA 25 mg
CPSULA
PIRIMETAMINA, PIRIMETAMINA + TABLETA O
P01BD51 (25 + 500) mg
COMBINACIONES SULFADOXINA CPSULA
PIRIMETAMINA, PIRIMETAMINA + (25 + 500) mg/5 mL
P01BD51 SUSPENSIN ORAL
COMBINACIONES SULFADOXINA (0,5% + 10%)
PRIMAQUINA TABLETA O
P01BA03 PRIMAQUINA 5 mg de base
(FOSFATO) CPSULA
PRIMAQUINA TABLETA O
P01BA03 PRIMAQUINA 15 mg de base
(FOSFATO) CPSULA
QUININA SOLUCIN
P01BC01 QUININA 100 mg/2 mL
DICLORHIDRATO INYECTABLE
P01BC01 QUININA QUININA SULFATO 200 mg CPSULA
P01BC01 QUININA QUININA SULFATO 300 mg CPSULA
P01BC01 QUININA QUININA SULFATO 600 mg CPSULA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
RIFABUTINA 250 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
J04AB04 RIFABUTINA FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
QUE NO MODIFIQUE
J04AB02 RIFAMPICINA RIFAMPICINA 300 mg
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
CPSULA
J04AB02 RIFAMPICINA RIFAMPICINA 100 mg/5 mL (2%) JARABE
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
RIFAMPICINA E RIFAMPICINA + QUE NO MODIFIQUE
J04AM02 (300 + 150) mg
ISONIAZIDA ISONIAZIDA LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
CPSULA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
RIFAMPICINA E RIFAMPICINA +
J04AM02 (150 + 150) mg QUE NO MODIFIQUE
ISONIAZIDA ISONIAZIDA
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
RIFAMPICINA E RIFAMPICINA +
J04AM02 (60 + 60) mg QUE NO MODIFIQUE
ISONIAZIDA ISONIAZIDA
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RIFAMPICINA + RECUBRIMIENTO
J04AM05 RIFAMPICINA, ISONIAZIDA + (60 + 30 + 150) mg QUE NO MODIFIQUE
48

PIRAZINAMIDA E PIRAZINAMIDA LA LIBERACIN DEL


ISONIAZIDA FRMACO.
TABLETA CON O SIN
RIFAMPICINA, RIFAMPICINA +
Pgina

RECUBRIMIENTO
PIRAZINAMIDA, ISONIAZIDA + (150 + 75 + 400 +
J04AM06 QUE NO MODIFIQUE
ETAMBUTOL E PIRAZINAMIDA + 275) mg
LA LIBERACIN DEL
ISONIAZIDA ETAMBUTOL
FRMACO.
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 1. LISTADO MEDICAMENTOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


Cdigo DESCRIPCIN CDIGO FORMA
PRINCIPIO ACTIVO CONCENTRACIN ACLARACIN
(ATC) ATC FARMACUTICA
SARAMPIN, VIRUS
VIVO ATENUADO
SARAMPIN,
COMBINADO CON LA SOLUCIN
J07BD52 RUBOLA, PAPERAS
VACUNA CONTRA LA INYECTABLE
(SRP)
PAROTIDITIS Y LA
RUBOLA
TABLETA CON O SIN
RECUBRIMIENTO
L04AX02 TALIDOMIDA TALIDOMIDA 100 mg QUE NO MODIFIQUE
LA LIBERACIN DEL
FRMACO.
TIOACETAZONA E TIOACETAZONA + (150 + 300) mg
J04AM04 TABLETA
ISONIAZIDA ISONIAZIDA tableta
TETNICO, TOXOIDE,
TOXOIDE DIFTRICO-
J07AM51 COMBINACIONES CON INYECTABLE
TETNICO
TOXOIDE DIFTRICO
FIEBRE AMARILLA, VACUNA
J07BL01 INYECTABLE
VIRUS VIVO ATENUADO ANTIAMARLICA
POLIOMIELITIS, VACUNA
ORAL , VIRUS VIVO VACUNA
J07BF02 ORAL
ATENUADO, ANTIPOLIOMIELTICA
MONOVALENTE
NEUMOCOCO,
VACUNA CONTRA USO EN POBLACIN
ANTGENO DE
J07AL01 STREPTOCOCO INYECTABLE MENOR DE 2 AOS DE
POLISACRIDO
PNEUMONIAE ALTO RIESGO
PURIFICADO
HAEMOPHILUS
VACUNA CONTRA
INFLUENZAE B,
J07AG01 HAEMOPHILUS INYECTABLE
ANTGENO PURIFICADO
INFLUENZAE
CONJUGADO
DIFTERIA- VACUNA CONTRA LA
J07CA99 POLIOMIELITIS- DIFTERIA, TTANO Y INYECTABLE
TTANOS TOS FERINA (D.P.T)
TUBERCULOSIS, VACUNA CONTRA LA
L03AX03 MICOBACTERIA VIVA TUBERCULOSIS INYECTABLE
ATENUADA (B.C.G)
ROTAVIRUS, VIRUS VIVO VACUNA CONTRA Incluye todas las
J07BH01 SUSPENSIN ORAL
ATENUADO ROTAVIRUS concentraciones

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
010100 PUNCIN CISTERNAL SOD 3
010101 PUNCIN CISTERNAL, VA LATERAL 3
010102 PUNCIN CISTERNAL, VA MEDIAL 3
PUNCIN [ASPIRACIN DE LIQUIDO] VENTRICULAR
010200 3
SOD
PUNCIN [ASPIRACIN DE LIQUIDO] VENTRICULAR
010201 A TRAVS DE CATTER PREVAMENTE 3
IMPLANTADO
PUNCIN [ASPIRACIN DE LIQUIDO] VENTRICULAR
010202 3
POR TREPANACIN (SIN CATTER)
PUNCIN [ASPIRACIN DE LIQUIDO] VENTRICULAR
010203 3
A TRAVS DE UN RESERVORIO
PUNCIN [ASPIRACIN DE LIQUIDO] VENTRICULAR,
010204 3
VA TRANSFONTANELAR
010901 PUNCIN SUBDURAL 3
011100 BIOPSIA DE CRNEO SOD 3
011101 BIOPSIA SEA EN CRNEO POR CRANEOTOMA 3
011102 BIOPSIA SEA EN CRNEO POR CRANIECTOMIA 3
011200 BIOPSIA DE MENINGE CEREBRAL SOD 3
011201 BIOPSIA DE MENINGE, POR CRANEOTOMA 3
011300 BIOPSIA DE CEREBRO SOD 3
BIOPSIA CERRADA [PERCUTNEA] [AGUJA] DE
011301 3
CEREBRO
011302 BIOPSIA ABIERTA (CRANEOTOMA) DE CEREBRO 3
011303 BIOPSIA DE CEREBRO POR TREPANACIN 3
011304 BIOPSIA ESTEREOTAXICA DE CEREBRO 3
012100 INCISIN Y DRENAJE DE SENO FRONTAL SOD 3
012101 CRANEALIZACIN DE SENO FRONTAL 3
EXTRACCIN DE NEUROESTIMULADOR
012200 3
INTRACRANEAL SOD
012300 REAPERTURA DE CRANEOTOMA SOD 3
CRANEOTOMA (DESCOMPRESIVA/EXPLORATORIA)
012400 3
SOD
DRENAJE DE ESPACIO EPIDURAL
012401 3
SUPRATENTORIAL, POR CRANEOTOMA
DRENAJE DE ESPACIO EPIDURAL FOSA
012402 3
POSTERIOR, POR CRANEOTOMA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
012410 3
49

INTRACRANEAL, POR CRANEOTOMA


012500 CRANIECTOMIA SOD 3
SECUESTRECTOMIA DE CRNEO, POR
Pgina

012501 3
CRANIECTOMIA
DRENAJE DE COLECCIN EPIDURAL
012502 3
SUPRATENTORIAL, POR CRANIECTOMIA
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
DRENAJE DE COLECCIN EPIDURAL FOSA
012503 3
POSTERIOR, POR CRANIECTOMIA
013100 INCISIN DE MENINGES CEREBRALES SOD 3
DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL, POR
013101 3
CRANEOTOMA
DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL, POR
013102 3
TREPANACIN
DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL EN FOSA
013103 3
POSTERIOR, POR CRANIECTOMIA
DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL, POR DRENAJE
013104 3
EXTERNO
DRENAJE DE ESPACIO SUBARACNOIDEO, POR
013105 3
DERIVACIN CISTO PERITONEAL
DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL, POR
013106 3
DERIVACIN SUBDURO PERITONEAL
DRENAJE DE ESPACIO SUBDURAL CON REPARO
013110 3
DE SENOS DURALES ROTOS
SECCIN DE TEJIDO CEREBRAL (TRACTOS
013200 3
CEREBRALES) SOD
SECCIN DE TEJIDO CEREBRAL (TRACTOS
013201 CEREBRALES) POR ABLACIN [TERMOLESION] 3
ESTEREOTAXICA
SECCIN DE TEJIDO CEREBRAL (TRACTOS
013202 3
CEREBRALES), POR CRANEOTOMA
TALAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA
014101 [ESTIMULACIN Y/O ABLACIN DE UNO DE SUS 3
NCLEOS]
014201 PALIDOTOMIA POR ESTEREOTAXIA 3
015100 ESCISIN DE LESIN CRANEAL SOD 3
015101 RESECCIN TUMOR SEO, POR CRANEOTOMA 3
015102 RESECCIN TUMOR SEO, POR CRANIECTOMIA 3
CORRECCIN DE DISPLASIA FIBROSA DEL
015104 3
CRNEO POR CRANIECTOMIA
RESECCIN DE TUMORES DE LA BASE DEL
015200 3
CRNEO, FOSA ANTERIOR SOD
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015201 3
FOSA ANTERIOR, VA CRNEOFACIAL ANTERIOR
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015202 FOSA ANTERIOR, VA CRNEOFACIAL 3
ANTEROLATERAL
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015203 FOSA ANTERIOR, VA ANTEROLATERAL Y 3
RINOTOMIA LATERAL
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015204 FOSA ANTERIOR, VA TRANSZIGOMATICA Y 3
TRANSPALATAL
RESECCIN DE TUMORES DE LA BASE DEL
015300 3
CRNEO, FOSA MEDIA SOD
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015301 FOSA MEDIA, POR CRANEOTOMA FRONTAL Y 3
OSTEOTOMA FRONTO ETMOIDAL
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015302 3
FOSA MEDIA, POR ABORDAJE TRANSMAXILAR
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015304 FOSA MEDIA, VA SUBTEMPORAL Y OSTEOTOMA 3
ZIGOMTICA
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015305 3
FOSA MEDIA, VA SUBFRONTAL EXTENDIDA
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015306 3
FOSA MEDIA, VA SUBTEMPORAL
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015307 FOSA MEDIA, VA PREAURICULAR 3
INFRATENTORIAL Y CERVICOTOMIA
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015308 3
FOSA MEDIA, VA SUBFRONTAL
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015309 3
FOSA MEDIA, POR ORBITOTOMIA LATERAL
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015310 3
FOSA MEDIA, VA TRANSESFENOIDAL
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015311 FOSA MEDIA, VA TRANSESFENOIDAL 3
ENDOSCOPICA
RESECCIN DE TUMORES DE LA BASE DEL
015400 3
CRNEO, FOSA POSTERIOR SOD
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015401 3
FOSA POSTERIOR, VA EXTREMO LATERAL
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015402 3
FOSA POSTERIOR, VA FRONTO ORBITO ETMOIDAL
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
FOSA POSTERIOR, VA SUBTEMPORAL
015403 3
PREAURICULAR INFRATEMPORAL Y
50

CERVICOTOMIA TRANSMANDIBULAR
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015404 3
FOSA POSTERIOR, VA TRANSORAL
Pgina

RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,


015405 3
FOSA POSTERIOR, VA MAXILOTOMIA EXTENDIDA
015406 RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO, 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
FOSA POSTERIOR, VA TRANSLABERINTICA
ESCISIN DE LESION CON SALPINGECTOMIA
015407 3
PARCIAL, POR LAPAROSCOPIA
RESECCIN DE TUMOR DE LA BASE DEL CRNEO,
015408 3
FOSA POSTERIOR, VA FOSA MEDIA
015409 HISTERECTOMIA RADICAL POR LAPAROSCOPIA 3
015501 TOMA DE INJERTO OSEO DE CRNEO 3
RESECCIN DE TUMORES EN MENINGES
016100 3
CEREBRALES SOD
RESECCIN TUMOR DE MENINGE CEREBRAL, POR
016101 3
CRANEOTOMA
RESECCIN TUMOR DE MENINGE CEREBRAL, POR
016102 CRANIECTOMIA CON DUROPLASTIA Y 3
CRNEOPLASTIA
016200 RESECCIN TUMORES DE LA HOZ SOD 3
RESECCIN TUMOR DE LA HOZ, POR
016201 3
CRANEOTOMA Y PLASTIA
016300 RESECCIN TUMORES DEL TENTORIO SOD 3
RESECCIN TUMOR DEL TENTORIO, POR
016301 3
CRANEOTOMA
RESECCIN DE OTRA LESION DE MENINGE
016400 3
CEREBRAL SOD
DRENAJE DE QUISTE ARACNOIDEO GUIADO POR
016401 3
ESTEREOTAXIA
DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES
017000 3
SOD
DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES,
017001 3
POR CRANEOTOMA
DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES,
017002 3
GUIADO POR ESTEREOTAXIA
DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES,
017003 3
POR PUNCION DIRIGIDA
DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES
017004 DE FOSA POSTERIOR, POR CRANEOTOMA 3
SUBOCCIPITAL
DRENAJE DE COLECCIONES INTRACEREBRALES
017005 DE FOSA POSTERIOR, GUIADO POR 3
ESTEREOTAXIA
RESECCIN DE TUMORES SUPRATENTORIALES
017200 3
HEMISFERICOS SOD
RESECCIN DE TUMOR SUPRATENTORIAL
017201 3
HEMISFERICO, POR CRANEOTOMA
RESECCIN DE TUMOR SUPRATENTORIAL
017202 HEMISFERICO, POR CRANEOTOMA 3
OSTEOPLASTICA
RESECCIN DE TUMOR SUPRATENTORIAL
017203 HEMISFERICO, POR CRANEOTOMA GUIADA POR 3
ESTEREOTAXIA
RESECCIN DE TUMOR SUPRATENTORIAL
017204 3
HEMISFERICO, CON ESTIMULACION CORTICAL
017209 DRENAJE DE QUISTE TUMORAL SUPRATENTORIAL 3
RESECCIN TUMORES INFRATENTORIALES
017300 3
HEMISFERICOS SOD
RESECCIN TUMOR I NTRACEREBELOSO, POR
017301 3
CRANEOTOMA SUBOCCI-PITAL
017303 DRENAJE DE QUISTE TUMORAL INFRATENTORIAL 3
RESECCIN DE TUMORES DE LINEA MEDIA
017400 3
SUPRATENTORIALES SOD
RESECCIN DE TUMOR DE LINEA MEDIA
017401 3
SUPRATENTORIAL, POR CRANEOTOMA
RESECCIN DE TUMORES DE LINEA MEDIA
017500 3
INFRATENTORIALES SOD
RESECCIN DE TUMOR DE LINEA MEDIA
017501 INFRATENTORIAL, EXTRA AXIAL, POR 3
CRANEOTOMA SUBOCCIPITAL
RESECCIN DE TUMOR DE LINEA MEDIA
017502 INFRATENTORIAL, EXTRA AXIAL, POR 3
CRANEOTOMA GUIADA POR ESTEREOTAXIA
RESECCIN DE LESIONES EXOFITICAS SOLIDAS
017504 EN TRONCO CEREBRAL (EXTRA AXIALES), POR 3
CRANEOTOMA SUBOCCIPITAL
RESECCIN DE LESIONES EXOFITICAS SOLIDAS
017505 EN TRONCO CEREBRAL (EXTRA AXIALES), POR 3
CRANEOTOMA DE FOSA MEDIA
RESECCIN DE LESIONES SOLIDAS O QUISTICAS
017508 INTRAAXIALES (TRONCO CEREBRAL), POR 3
CRANEOTOMA SUBOCCIPITAL
RESECCIN DE LESIONES SOLIDAS O QUISTICAS
017509 INTRAAXIALES (TRONCO CEREBRAL), POR 3
CRANEOTOMA SUBTEMPORAL
RESECCIN DE LESIONES VENTRICULARES
51

017600 3
SUPRATENTORIALES SOD
RESECCIN DE LESIONES VENTRICULARES
017601 3
SUPRATENTORIALES, POR CRANEOTOMA
Pgina

RESECCIN DE LESIONES VENTRICULARES


017700 3
INFRATENTORIALES SOD
017701 RESECCIN DE LESIONES VENTRICULARES 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
INFRATENTORIALES, POR CRANEOTOMA
SUBOCCIPITAL
RESECCIN DE LESIONES INTRAVENTICULARES
017800 3
DE LINEA MEDIA SOD
RESECCIN DE LESIONES INTRAV ENTICULARES
017801 3
DE LINEA MEDIA, POR CRANEOTOMA
DRENAJE DE QUISTE TUMORAL DE LINEA MEDIA
017805 3
INTRAVENTICULAR
018100 HEMISFERECTOMIA CEREBRAL SOD 3
HEMISFERECTOMIA CEREBRAL POR
018101 3
CRANEOTOMA
HEMISFERECTOMIA CEREBELOSA POR
018201 3
CRANEOTOMA SUBOCCIPITAL
019100 LOBECTOMIA POR CRANEOTOMA SOD 3
019200 LOBECTOMIA POR CRANIECTOMIA SOD 3
020100 APERTURA DE SUTURA CRANEAL SOD 3
CORRECCIN DE CRNEO SINOSTOSIS, POR
020101 3
CRANIECTOMIA SIN AVANCES
CORRECCIN DE CRNEO SINOSTOSIS, POR
020102 3
CRANIECTOMIA CON AVANCE FRONTAL
CORRECCIN DE CRNEO ESTENOSIS MULTIPLE
020103 CON BRAQUICEFALIA, POR CRANIECTOMIA 3
MULTIPLE
CORRECCIN DE CRNEO ESTENOSIS MULTIPLE
020104 3
CON BRAQUICEFALIA, CON AVANCE FRONTAL
CORRECCIN DE CRNEO ESTENOSIS CON
020105 ALTERACIN CRNEO FACIAL COMPLEJA, POR 3
CRANEOTOMA
CORRECCIN DE CRNEO ESTENOSIS CON
020106 ALTERACIN CRNEO FACIAL COMPLEJA, CON 3
AVANCE FRONTO-ORBITARIO
CORRECCIN DE CRNEO ESTENOSIS CON
020107 ALTERACIN CRNEO FACIAL COMPLEJA, CON 3
AVANCE FRONTO NASAL (LEFORT III)
CORRECCIN DE CRNEO ESTENOSIS CON
020108 ALTERACIN CRNEO FACIAL COMPLEJA, CON 3
AVANCE FRONTO MAXILAR (LEFORT II)
ELEVACIN DE FRAGMENTOS DE FRACTURA DE
020200 3
CRNEO (ESQUIRLEC-TOMIA) SOD
ESQUIRLECTOMIA CRANEAL A TRAVES DE
020201 3
TREPANACION
DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA COMPUESTA
020202 3
(CONMINUTA) DE CRNEO
REDUCCION DE FRACTURA CRANEAL
020203 (HUNDIMIENTO SIN COMPROMISO DE DURA) CON 3
ESQUIRLECTOMIA Y CRNEOPLASTIA
REDUCCION DE FRACTURA COMPUESTA
(CONMINUTA) DE CRNEO, CON PLASTIA DURAL Y
020204 3
LIMPIEZA HEMOSTASIA CEREBRAL (DESBRIDA-
MIENTO) EN UN SOLO TIEMPO
020400 INJERTO OSEO EN CRNEO SOD 3
CORRECCIN DE DEFECTO OSEO PRE-EXISTENTE
020401 POR CRNEOPLASTIA, CON INJERTO AUTLOGO O 3
HETEROLOGO
INSERCIN O SUSTITUCINDE PLACA O MALLA
020500 3
CRANEAL (METALICA, ACRILICA) SOD
020600 OSTEOPLASTIA CRANEAL SOD 3
CORRECCIN DISPLASIA FIBROSA POR
020601 3
CRNEOPLASTIA
020700 EXTRACCIN DE PLACA CRANEAL SOD 3
CORRECCIN DE DESGARRO DURAL POST
021101 TRAUMATICO EN BOVEDA CRANEANA, POR 3
CRANEOTOMA
CORRECCIN DE DESGARRO DURAL POST
021102 TRAUMATICO EN BOVEDA CRANEANA, CON 3
PLASTIA DURAL
CORRECCIN DE DESGARRO DURAL EN BASE DE
021103 3
CRNEO, POR CRANEOTOMA
CORRECCIN DE DESGARRO DURAL EN BASE DE
021104 CRNEO, CON PLASTIA AUTOLOGA O 3
HETEROLOGA, POR CRANEOTOMA
CORRECCIN FISTULA LCR EN BOVEDA
021201 CRANEANA, POR CRANEOTOMA Y 3
CRNEOPLASTIA
CORRECCIN FISTULA LCR EN BOVEDA
021202 3
CRANEANA, POR DUROPLASTIA
CORRECCIN FISTULA LCR EN BASE DE CRNEO
021203 3
ANTERIOR, VA SUBFRONTAL
CORRECCIN FISTULA LCR EN BASE DE CRNEO
021204 3
ANTERIOR, VA TRANSESFENOIDAL
CORRECCIN FISTULA LCR EN BASE DE CRNEO
52

021205 3
ANTERIOR, VA ENDOSCOPICA TRANSNASAL
CORRECCIN FISTULA LCR EN BASE DE CRNEO
021207 3
MEDIO, VA TRANSESFENOIDAL
Pgina

CORRECCIN FISTULA LCR EN BASE DE CRNEO


021208 3
POSTERIOR, VA SUBOCCIPITAL
021209 CORRECCIN DE MENINGOCELE, POR 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
CRANIECTOMIA
CORRECCIN DE MENINGOCELE, CON
021210 3
CRNEOPLASTIA
CORRECCIN DE MENINGOCELE DE FOSA
021211 ANTERIOR, POR CRANIEC-TOMIA Y PLASTIA DE 3
MENINGE
CORRECCIN DE MENINGOCELE DE FOSA
021212 ANTERIOR, CON AVANCE FRONTO ORBITARIO Y 3
PLASTIA DE MENINGE
CORRECCIN DE MENINGOENCEFALOCELE POR
021214 CRANIECTOMIA CON PLASTIA DE MENINGE Y 3
CRNEOPLASTIA
022101 DERIVACIN DE VENTRICULO A CISTERNA MAGNA 3
022200 VENTRICULOSTOMIA EXTERNA SOD 3
COLOCACIN DE CATTER VENTRICULAR AL
022201 3
EXTERIOR
DERIVACIN VENTRICULAR A ESPACIO
022202 3
SUBARACNOIDEO CERVICAL [TORKILSEN]
COLOCACIN DE CATTER VENTRICULO
022300 3
PERITONEAL, SIN VALVULA SOD
DERIVACIN VENTRICULAR A APARATO
023200 3
CIRCULATORIO SOD
023201 DERIVACIN VENTRICULOATRIAL 3
DERIVACIN VENTRICULAR A CAVIDAD Y
023400 3
ORGANOS ABDOMINALES SOD
023401 VENTRICULOPERITONEOSTOMIA 3
DERIVACIN CISTO PERITONEAL [QUISTE
023402 3
VENTRICULAR A PERITONEO]
024100 IRRIGACION DE DERIVACIN VENTRICULAR SOD 3
SUSTITUCINO REEMPLAZO DE DERIVACIN
024200 3
VENTRICULAR SOD
024201 REEMPLAZO PARCIAL DE DERIVACIN 3
024202 REEMPLAZO TOTAL DE DERIVACIN 3
024300 RETIRO DE DERIVACIN SOD 3
IMPLANTE DE CATTER (INTRAVENTRICULAR,
025000 INTRACISTICO) CON RESERVORIO SUBCUTANEO 3
SOD
028100 LISIS DE ADHERENCIAS CORTICALES SOD 3
IMPLANTACIN DE DISPOSITIVO DE MONITORIA
028200 3
PARA PRESION INTRACRANEANA SOD
028201 IMPLANTACIN DE CATTER INTRACEREBRAL 3
028202 IMPLANTACIN DE DISPOSITIVO EXTRADURAL 3
IMPLANTACIN DE DISPOSITIVO INTRACEREBRAL
028203 3
(ELECTRODOS, TRASDUCTORES DE PIC)
IMPLANTACIN DE NEUROESTIMULADOR
028300 3
INTRACRANEAL SOD
IMPLANTACIN DE NEUROESTIMULADOR POR
028301 3
CRANEOTOMA GUIADA POR ESTEREOTAXIA
COLOCACIN EPIDURAL DEL ELECTRODO DE
028302 3
NEUROESTIMULACION INTRACRANEAL
IMPLANTACIN PARENQUIMATOSA DEL
028303 ELECTRODO DE NEUROES-TIMULACION 3
INTRACRANEAL
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL CANAL
030100 3
RAQUIDEO SOD
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL CANAL
030101 3
RAQUIDEO POR LAMINECTOMIA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL CANAL
030102 3
RAQUIDEO POR HEMILAMINECTOMIA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL CANAL
030103 3
RAQUIDEO POR LAMINOTOMIA
EXPLORACIN Y DESCOMPRESION DEL CANAL
030200 3
RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES SOD
EXPLORACIN Y DESCOMPRESION DEL CANAL
030201 RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES POR 3
LAMINECTOMIA
EXPLORACIN Y DESCOMPRESION DEL CANAL
030202 RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES POR 3
HEMILAMINECTOMIA
EXPLORACIN Y DESCOMPRESION DEL CANAL
030203 RAQUIDEO Y RAICES ESPINALES POR 3
LAMINOTOMIA
EXPLORACIN Y DESCOMPRESION DEL CANAL
RAQUIDEO (EXCEPTO SEGMENTO CERVICAL) Y
030207 3
RAICES ESPINALES, POR FORAMINOTOMIA
POSTERIOR
EXPLORACIN Y DESCOMPRESION DE RAIZ DE
030300 3
NERVIO ESPINAL SOD
030400 DRENAJE DE COLECCION ESPINAL EPIDURAL SOD 3
DRENAJE DE COLECCION EPIDURAL POR
030401 3
LAMINOTOMIA
53

DRENAJE DE COLECCION EPIDURAL POR


030402 3
LAMINECTOMIA
031100 RIZOTOMIA DE RAIZ NERVIO ESPINAL SOD 3
Pgina

032100 CORDOTOMIA PERCUTNEA SOD 3


032200 CORDOTOMIA ABIERTA SOD 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
LESION DE TRACTOS DE ENTRADA DE RAICES
032301 3
POSTERIORES (DREZ), POR RADIOFRECUENCIA
032400 MIELOTOMIA ABIERTA SOD 3
033100 PUNCION LUMBAR SOD 2
BIOPSIA DE MDULA ESPINAL O MENINGES
033200 3
ESPINALES SOD
BIOPSIA DE TUMOR INTRADURALES
(INTRAMDULARES Y EXTRAME-DULARES)
033201 3
CERVICALES, DORSALES, LUMBOSACROS O
COCCIGEOS
BIOPSIA ABIERTA DE TUMOR DEL FORAMEN
033202 3
MAGNO, VA LATERAL
RESECCIN DE TUMORES DEL FORAMEN MAGNO
034100 3
SOD
RESECCIN DE TUMOR DEL FORAMEN MAGNO,
034101 POR CRANEOTOMA DE FOSA POSTERIOR Y 3
ESCISIN DE ARCO POSTERIOR DE ATLAS
RESECCIN DE TUMOR DEL FORAMEN MAGNO, VA
034102 3
TRANSCONDILEA
RESECCIN DE TUMOR DEL FORAMEN MAGNO, VA
034103 3
TRANSORAL
RESECCIN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL)
034201 3
VA POSTERIOR, CON LAMINECTOMIA BILATERAL
RESECCIN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL)
034202 3
VA POSTERIOR, CON LAMINOPLASTIA
RESECCIN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL)
034203 VA POSTERIOR, CON SACRECTOMIA TOTAL O 3
PARCIAL
RESECCIN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL)
034204 3
VA ANTERIOR, CON CORPECTOMIA Y ARTRODESIS
RESECCIN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL)
034205 VA ANTERIOR, CON CORPECTOMIA, ARTRODESIS 3
E INSTRUMENTACION
RESECCIN DE TUMOR EXTRADURAL (EPIDURAL)
034206 CON INSTRUMENTACION VA ANTERIOR Y 3
POSTERIOR
RESECCIN DE TUMOR INTRADURAL
034301 EXTRAMDULAR, VA POSTERIOR, POR 3
LAMINECTOMIA BILATERAL
RESECCIN DE TUMOR INTRADURAL
034302 EXTRAMDULAR, VA POSTERIOR, CON 3
LAMINOPLASTIA Y/O DUROPLASTIA
RESECCIN DE TUMOR INTRADURAL
034303 EXTRAMDULAR, VA POSTERIOR, POR 3
LAMINECTOMIA Y FORAMINECTOMIA
RESECCIN DE TUMOR INTRADURAL
034304 EXTRAMDULAR, VA POSTERIOR O POSTERO 3
LATERAL
RESECCIN DE TUMOR INTRADURAL
034305 3
EXTRAMDULAR, VA ANTERIOR
RESECCIN DE TUMOR INTRADURAL
034401 3
INTRAMDULAR, VA ANTERIOR
RESECCIN DE TUMOR INTRADURAL
034402 3
INTRAMDULAR, VA POSTERIOR
CORRECCIN DE MALFORMACIN DE MDULA
035101 3
ESPINAL, CON INSTRUMENTACION VA POSTERIOR
CORRECCIN DE MALFORMACIN DE MDULA
035102 3
ESPINAL, CON MIELOTOMIA POSTERIOR
CORRECCIN DE MALFORMACIN DE MDULA
035103 3
ESPINAL, CON DESCOMPRESION VA ANTERIOR
CORRECCIN DE MALFORMACIN DE MDULA
035104 ESPINAL, CON FUSION OSEA E INJERTO 3
AUTLOGO O HETEROLOGO
CORRECCIN DE MALFORMACIN DE MDULA
035105 3
ESPINAL, CON RESECCIN DE TABIQUE OSEO
CORRECCIN DE MALFORMACIN DE MDULA
035106 3
ESPINAL, CON SECCION DE FILUM TERMINALIS
CORRECCIN DE MALFORMACIN DE MDULA
035107 ESPINAL, CON RESECCIN DE CELE, 3
DUROPLASTIA Y PLASTIA DE PIEL
CIERRE O LIGADURA DE COMUNICACION
035108 PERSISTENTE ENTRE PIEL Y MDULA ESPINAL 3
[SENO DERMICO]
CORRECCIN DE ANOMALIA DE MDULA ESPINAL
035201 EN UNION CRNEOCERVICAL POR CRANIECTOMIA 3
SUBOCCIPITAL CON DURO-PLASTIA
CORRECCIN DE ANOMALIA DE MDULA ESPINAL
EN UNION CRNEOCERVICAL POR CRANIECTOMIA
035202 3
SUBOCCIPITAL CON LAMINEC-TOMIA C1-C2 Y
DUROPLASTIA
035401 PLASTIA O INJERTO DE MENINGE ESPINAL 3
54

ESQUIRLECTOMIA CON PLASTIA O INJERTO DE


035402 3
MENINGE ESPINAL
REPARACIN DE FISTULA ESPINAL DE LIQUIDO
035500 3
Pgina

CEFALORRAQUIDEO SOD
LISIS O RESECCIN DE ADHERENCIAS
036100 3
EXTRADURALES EN MDULA ESPINAL Y RAICES DE
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
NERVIOS ESPINALES SOD
037100 DERIVACIN SIRINGO PERITONEAL ESPINAL SOD 3
037200 DERIVACIN SIRINGO SUBDURAL ESPINAL SOD 3
037300 DERIVACIN LUMBO PERITONEAL SOD 3
037400 DERIVACIN LUMBAR EXTERNA SOD 3
037500 DERIVACIN SIRINGO PLEURAL ESPINAL SOD 3
INYECCINES NEUROLITICAS SUBARACNOIDEAS
038100 3
SOD
038200 NEUROLISIS DE RAICES ESPINALES SOD 3
INSERCIN DE CATTER EN CANAL ESPINAL PARA
039000 INFUSION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA O 3
PALEATIVA SOD
INSERCIN DE CATTER EPIDURAL EN CANAL
039001 ESPINAL PARA INFUSION DE SUSTANCIA 3
TERAPEUTICA O PALIATIVA
INSERCIN DE CATTER EPIDURAL EN CANAL
ESPINAL CON PUERTA DE ENTRADA IMPLANTABLE
039002 3
PARA INFUSION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA O
PALIATIVA
INSERCIN DE CATTER SUBARACNOIDEO EN
039003 CANAL ESPINAL PARA INFUSION DE SUSTANCIA 3
TERAPEUTICA O PALIATIVA
INSERCIN DE CATTER SUBARACNOIDEO EN
CANAL ESPINAL CON PUERTA DE ENTRADA
039004 3
IMPLANTABLE PARA INFUSION DE SUSTANCIA
TERAPEUTICA O PALIATIVA
INYECCIN DE ANESTESICO EN EL CANAL ESPINAL
039100 3
SOD
IMPLANTACIN DE NEUROESTIMULADOR ESPINAL
039300 3
SOD
IMPLANTACIN DE ELECTRODOS O RECEPTOR DE
039301 NEUROESTIMULA-CION ESPINAL, INTRADURAL, 3
POR LAMINECTOMIA
IMPLANTACIN DE ELECTRODOS O RECEPTOR DE
039302 3
NEUROESTIMULA-CION ESPINAL, VA PERCUTNEA
RETIRO DE ELECTRODOS Y/O RECEPTOR DE
039400 3
NEUROESTIMULACION ESPINAL SOD
PARCHE HEMATICO EPIDURAL EN CANAL ESPINAL
039500 3
SOD
REEMPLAZO, IRRIGACION O REVISION DE
039700 3
DERIVACIN ESPINAL SOD
039800 RETIRO DE DERIVACIN ESPINAL SOD 3
040100 ESCISIN DE NEUROMA ACUSTICO SOD 3
ESCISIN DE NEUROMA ACUSTICO, VA
040101 3
SUBOCCIPITAL
ESCISIN DE NEUROMA ACUSTICO, VA
040102 3
RETROSIGMOIDEA
ESCISIN DE NEUROMA ACUSTICO, VA
040103 3
TRANSLABERINTICA
ESCISIN DE NEUROMA ACUSTICO, VA
040104 3
TRANSOTICA
040200 SECCION DE NERVIO TRIGEMINO SOD 3
040500 GANGLIONECTOMIA DE GASER SOD 3
RESECCIN DE TUMOR PRIMARIO DEL NERVIO
040701 3
OPTICO, POR CRANEOTOMA SUBFRONTAL
RESECCIN DE TUMOR PRIMARIO DEL NERVIO
040702 3
OPTICO, POR ORBITOTOMIA LATERAL
NEURECTOMIA DEL NERVIO TRIGEMINAL, POR
040704 3
CRANEOTOMA DE FOSA MEDIA
NEURECTOMIA DE NERVIO PERIFERICO EN
040705 3
CABEZA O CUELLO NCOC
040706 RESECCIN DE TUMOR DE NERVIO EN BRAZO 3
RESECCIN DE TUMOR DE NERVIO EN
040707 3
ANTEBRAZO
RESECCIN DE TUMOR DE NERVIO EN MANO O
040708 3
DEDOS
040709 RESECCIN DE TUMOR DE NERVIO EN MUSLO 3
040710 RESECCIN DE TUMOR DE NERVIO EN PIERNA 3
040711 RESECCIN DE TUMOR DE NERVIO EN PIE 3
RESECCIN DE TUMOR DE NERVIO EN MUON [DE
040712 3
AMPUTACION O HERIDA] O EN PLEJO
040730 TOMA DE INJERTO DE NERVIO PERIFERICO 3
BIOPSIA [PERCUTANEA] [AGUJA] DE NERVIO O
041100 3
GANGLIO CRANEAL O PERIFERICO SOD
BIOPSIA NERVIO PERIFERICO (SUPERFICIAL O
041101 2
PROFUNDO), VA PERCUTNEA
BIOPSIA ABIERTA DE NERVIO O GANGLIO
041200 2
PERIFERICO SOD
042100 RIZOTOMIA DE NERVIO CRANEAL SOD 3
RIZOTOMIA DE NERVIO TRIGEMINAL, POR
042101 3
55

CRANEOTOMA SUB-OCCIPITAL
RIZOTOMIA DE NERVIO XI, POR CRANEOTOMA
042102 3
SUBOCCIPITAL
Pgina

042200 NEUROLISIS DE NERVIO CRANEAL SOD 3


NEUROLISIS DE NERVIO VIDIANO POR
042202 3
ELECTROCOAGULACION Y/O ESCISIN
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
042300 NEUROLISIS DE NERVIO PERIFERICO SOD 3
042301 NEUROLISIS DE NERVIO EN BRAZO 3
042302 NEUROLISIS DE NERVIO EN ANTEBRAZO 3
042303 NEUROLISIS EXTERNA EN NERVIO DE MANO 3
042304 NEUROLISIS INTERNA EN NERVIO DE MANO 3
042305 NEUROLISIS DE NERVIOS EN DEDOS DE MANO 3
042306 NEUROLISIS DE NERVIO EN MUSLO 3
042307 NEUROLISIS DE NERVIO EN PIERNA 3
042308 NEUROLISIS DE NERVIO EN PIE O DEDOS DE PIE 3
043000 ANASTOMOSIS DE NERVIO CRANEAL SOD 3
043001 ANASTOMOSIS DE NERVIO FACIAL 3
043103 NEURORRAFIA DE NERVIO EN BRAZO 3
043104 NEURORRAFIA DE NERVIO EN ANTEBRAZO 3
043105 NEURORRAFIA DE NERVIO EN MANO 3
NEURORRAFIA DE NERVIO COLATERAL EN DEDO
043106 3
DE MANO
043107 NEURORRAFIA DE NERVIO EN MUSLO 3
043108 NEURORRAFIA DE NERVIO EN PIERNA 3
043109 NEURORRAFIA DE NERVIO EN PIE 3
DESCOMPRESION DE RAIZ DE NERVIO TRIGEMINO
044100 3
SOD
DESCOMPRESION NEUROVASCULAR DE NERVIO
044101 3
TRIGEMINAL, POR CRANEOTOMA SUBOCCIPITAL
DESCOMPRESION NEUROVASCULAR DE NERVIOS
044203 3
IX Y X
DESCOMPRESION NEUROVASCULAR DE NERVIO
044204 3
ACUSTICO VESTIBULAR
DESCOMPRESION INTRACANALICULAR DE NERVIO
044205 3
FACIAL
DESCOMPRESION NEUROVASCULAR DE NERVIO
044206 3
FACIAL, POR CRANEOTOMA SUBOCCIPITAL
DESCOMPRESION DE NERVIO FACIAL
044207 3
INTRATEMPORAL VA TRANSLA-BERINTICA
DESCOMPRESION DE NERVIO FACIAL
044208 3
INTRATEMPORAL VA TRANSMAS-TOIDEA
DESCOMPRESION DE NERVIO EN TUNEL DEL
044300 2
CARPO SOD
DESCOMPRESION ENDOSCOPICA DE NERVIO EN
044301 3
TUNEL DEL CARPO
DESCOMPRESION DE NERVIO EN TUNEL DEL
044311 3
CARPO CON NEUROLISIS
DESCOMPRESION DE NERVIO EN TUNEL DEL
044400 3
TARSO SOD
044501 DESCOMPRESION DE NERVIO EN BRAZO 2
044502 DESCOMPRESION DE NERVIO EN ANTEBRAZO 2
044503 DESCOMPRESION DE NERVIO EN MANO 2
DESCOMPRESION DE NERVIO EN DEDO DE LA
044504 2
MANO
DESCOMPRESION DEL NERVIO SAFENO,
044505 3
TERMINACION NERVIO CRURAL (L2, L3, L4)
044506 DESCOMPRESION DE NERVIO EN MUSLO 2
044507 DESCOMPRESION DE NERVIO EN PIERNA 2
044508 DESCOMPRESION DE NERVIO EN PIE 2
045100 INJERTO DE NERVIO PERIFERICO SOD 3
045101 INJERTO DE NERVIO PERIFERICO A NERVIO FACIAL 3
TRANSPOSICION DE NERVIO EN MIEMBRO
046101 3
SUPERIOR
REPARACIN DE NERVIO FACIAL, POR
047101 3
INTERPOSICION DE NERVIO HIPOGLOSO
REPARACIN DE NERVIO FACIAL, POR
047102 3
ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL
INYECCIN DE ANESTESIA DENTRO DE NERVIO
048100 3
CRANEAL CON FINES ANALGESICOS SOD
BLOQUEO DE NERVIO TRIGEMINAL O
048101 3
ESFENOPALATINO
INYECCIN DE ANESTESIA DENTRO DE NERVIO
048200 3
PERIFERICO CON FINES ANALGESICOS SOD
INYECCIN DE ANESTESIA EN NERVIO DE FACETA
048300 ARTICULAR VERTEBRAL CON FINES ANALGESICOS 3
SOD
051100 BIOPSIA DE NERVIO O GANGLIO SIMPATICO SOD 2
052100 GANGLIONECTOMIA SOD 3
052101 GANGLIONECTOMIA ESFENOPALATINA 3
052200 SIMPATECTOMIA CERVICAL SOD 3
052300 SIMPATECTOMIA LUMBAR SOD 3
052401 SIMPATECTOMIA PRESACRA POR LAPAROTOMIA 3
052402 SIMPATECTOMIA PRESACRA POR LAPAROSCOPIA 3
052500 SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL SOD 3
052600 SIMPATECTOMIA Y GANGLIECTOMIA SOD 3
RESECCIN DE TUMOR EN NERVIO O GANGLIO
56

052601 3
SIMPATICO NCOC
RESECCIN DE TUMOR EN NERVIO O GANGLIO
052602 3
SIMPATICO CERVICAL
Pgina

TIMPANOSIMPATECTOMIA [NEURECTOMIA DEL


052604 3
JACOBSON]
053100 INYECCIN DE ANESTESICO EN NERVIO 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
SIMPATICO SOD
053101 BLOQUEO DE NERVIO SIMPATICO UNICO 3
053102 BLOQUEO DE PLEJO BRAQUIAL 3
053103 BLOQUEO DE PLEJO LUMBOSACRO 3
053104 BLOQUEO DE SENO CAROTIDEO 3
053105 BLOQUEO DE UNION MIONEURAL 3
053106 BLOQUEO PARACERVICAL BILATERAL 3
053107 BLOQUEO DE NERVIO FRENICO 3
053108 BLOQUEO DE PLEJO CELIACO 3
053109 BLOQUEO DE NERVIOS PUDENDOS 3
053110 BLOQUEO DE NERVIO VAGO 3
053111 BLOQUEO DEL NERVIO HIPOGASTRICO SUPERIOR 3
053112 BLOQUEO DE NERVIO ESPLACNICO 3
053113 BLOQUEO REGIONAL CONTINUO 3
BLOQUEO SIMPATICO REGIONAL (CERVICAL,
053114 3
TORACICO O LUMBAR)
BLOQUEO DEL SIMPATICO PRESACRO (GANGLIO
053115 3
IMPAR DE WALTER)
053121 INYECCIN DE GANGLIO SIMPATICO CILIAL 3
053200 NEUROLISIS DE NERVIO SIMPATICO UNICO SOD 3
053201 NEUROLISIS DE PLEJO BRAQUIAL 2
053202 NEUROLISIS DE PLEJO LUMBAR 3
NEUROLISIS DE PLEJO CERVICAL (SUPERFICIAL O
053203 3
PROFUNDO)
053204 NEUROLISIS DE PLEJO TORACICO 3
053205 NEUROLISIS DE PLEJO CELIACO 3
053206 NEUROLISIS DE PLEJO HIPOGASTRICO 3
053300 GANGLIOLISIS SOD 3
GANGLIOLISIS EN GANGLIOS SIMPATICOS, POR
053301 3
RADIOFRECUENCIA O FENOLIZACION
GANGLIOLISIS EN GANGLIO DEL V PAR (GASSER)
053304 3
POR RADIOFRE-CUENCIA O FENOLIZACION
054101 NEURORRAFIA DE TRONCO DE PLEJO BRAQUIAL 3
NEURORRAFIA DE TRONCO DE PLEJO BRAQUIAL,
054102 3
CON INJERTO DE TRONCOS
054200 RECONSTRUCCION DE PLEJO SOD 3
054201 RECONSTRUCCION DE PLEJO, POR NEURORRAFIA 3
RECONSTRUCCION DE PLEJO, POR INJERTO DE
054202 3
NERVIO
RECONSTRUCCION DE PLEJO, POR
054203 3
NEUROTIZACION
EXPLORACIN DE PLEJO O TRONCO (CERVICAL,
055100 3
LUMBAR O SACRO) SOD
EXPLORACIN SUPRA E INFRACLAVICULAR DE
055101 3
PLEJO BRAQUIAL
DESCOMPRESION DE PLEJO O TRONCO
055200 3
(CERVICAL, LUMBAR O SACRO) SOD
DRENAJE PERCUTANEO [CON AGUJA] DEL AREA
060100 2
TIROIDEA SOD
DRENAJE DE COLECCION EN AREA TIROIDEA POR
060901 2
INCISION
060902 EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO POR INCISION 3
EXPLORACIN DE CUELLO O AREA TIROIDEA POR
060903 3
INCISION
DRENAJE EN CUELLO (EXCEPTO AREA TIROIDEA)
060904 3
POR INCISION
BIOPSIA POR ASPIRACION [PERCUTANEA] DE
061100 2
TIROIDES (TRU CUT)
061200 BIOPSIA ABIERTA DE GLANDULA TIROIDES SOD 2
061300 BIOPSIA DE PARATIROIDES SOD 3
062200 HEMITIROIDECTOMIA SOD 3
063900 TIROIDECTOMIA PARCIAL SOD 3
063901 ISTMECTOMIA 3
063902 TIROIDECTOMIA RESIDUAL 3
TIROIDECTOMIA SUBTOTAL (LOBECTOMIA
063903 TIROIDEA PARCIAL DE AMBOS LOBULOS O TOTAL 3
DE UNO Y PARCIAL DE OTRO)
064100 TIROIDECTOMIA TOTAL SOD 3
065100 TIROIDECTOMIA RETROESTERNAL PARCIAL SOD 3
065200 TIROIDECTOMIA RETROESTERNAL TOTAL SOD 3
066100 ESCISIN DE TIROIDES LINGUAL SOD 3
067000 RESECCIN DE CONDUCTO TIROGLOSO SOD 3
067100 RESECCIN DE QUISTE TIROGLOSO SOD 3
067200 RESECCIN DE FISTULA TIROGLOSA SOD 3
068100 PARATIROIDECTOMIA TOTAL SOD 3
068900 PARATIROIDECTOMIA PARCIAL SOD 3
069100 REEXPLORACIN DE CUELLO Y MEDIASTINO SOD 3
070000 EXPLORACIN DE AREA SUPRARRENAL SOD 3
BIOPSIA [PERCUTANEA] [AGUJA] DE GLANDULA
071100 2
57

SUPRARRENAL SOD
BIOPSIA ABIERTA DE GLANDULA SUPRARRENAL
071200 3
SOD
Pgina

071300 BIOPSIA DE HIPOFISIS, VA TRANSFRONTAL SOD 3


BIOPSIA DE HIPOFISIS, VA TRANSESFENOIDAL
071400 3
SOD
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
071600 BIOPSIA DE TIMO SOD 3
071700 BIOPSIA DE GLANDULA PINEAL SOD 3
ESCISIN DE LESION EN GLANDULA
072100 3
SUPRARRENAL SOD
072110 SUPRARRENALECTOMIA POR VA ABIERTA NCOC 3
SUPRARRENALECTOMIA (ADRENALECTOMIA),
072200 3
UNILATERAL SOD
SUPRARRENALECTOMIA (ADRENALECTOMIA),
072300 3
PARCIAL SOD
074100 DRENAJE DE GLANDULA SUPRARRENAL SOD 3
075300 ESCISIN PARCIAL DE GLANDULA PINEAL SOD 3
ESCISIN TOTAL DE GLANDULA PINEAL
075400 3
(PINEALECTOMIA) SOD
ESCISIN PARCIAL DE HIPOFISIS, VA
076100 3
TRANSFRONTAL SOD
ESCISIN PARCIAL DE HIPOFISIS VA
076200 3
TRANSESFENOIDAL SOD
ESCISIN TOTAL DE HIPOFISIS, VA
076400 3
TRANSFRONTAL SOD
ESCISIN TOTAL DE HIPOFISIS, VA
076500 3
TRANSESFENOIDAL SOD
078100 ESCISIN PARCIAL DE TIMO SOD 3
078200 ESCISIN TOTAL DE TIMO SOD 3
DRENAJE DE COLECCION POR BLEFAROTOMIA
080100 1
SOD
081100 BIOPSIA DE PARPADO SOD 1
ESCISIN O ABLACION DE LESION O TEJIDO DE
082000 2
PARPADO SOD
082100 RESECCIN DE CHALAZION SOD 2
ESCISIN DE LESION MAYOR DE PARPADO DE
082300 3
ESPESOR PARCIAL SOD
RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE
082301 2
PARPADO, ESPESOR PARCIAL, UN TERCIO
RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO DE
082302 2
PARPADO, ESPESOR PARCIAL, DOS TERCIOS
ESCISIN DE LESION INVOLUCRANDO BORDE
082400 3
PALPEBRAL DE ESPESOR COMPLETO SOD
RESECCIN TOTAL DE PARPADO Y
082401 3
RECONSTRUCCION, CON INJERTO O COLGAJO
ABLACION DE LESION DE PARPADOS, POR
082501 1
DIATERMIA O CRIOTERAPIA
082502 ABLACION DE LESION DE PARPADOS, POR LASER 3
ABLACION DE LESION DE PARPADOS, POR MEDIOS
082503 1
QUIMICOS
082600 TARSECTOMIA SOD 2
CORRECCIN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR
083100 3
SUSPENSION FRONTAL CON SUTURA SOD
CORRECCIN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR
083200 3
SUSPENSION FRONTAL CON FASCIA LATA SOD
CORRECCIN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR
083300 3
RESECCIN EXTERNA DEL ELEVADOR SOD
CORRECCIN DE PTOSIS PALPEBRAL, POR
083400 RESECCIN DEL ELEVADOR VA CONJUNTIVAL 3
SOD
CORRECCIN DE ENTROPION, POR TECNICA DE
084100 3
SUTURA SOD
084200 CORRECCIN DE ENTROPION, CON INJERTO SOD 3
084300 CORRECCIN DE ECTROPION, CON INJERTO SOD 3
CORRECCIN DE ECTROPION, POR TECNICA DE
084400 3
SUTURA SOD
085100 CANTOTOMIA SOD 1
085200 CANTORRAFIA SOD 1
085300 CANTOPLASTIA (FIJACION DE CANTO) SOD 2
RECONSTRUCCION DE PARPADO CON COLGAJO O
086100 3
INJERTO DE PIEL SOD
086101 BLEFAROPLASTIA SUPERIOR 2
086102 BLEFAROPLASTIA INFERIOR 2
086110 BLEFAROPLASTIA CON LASER 3
RECONSTRUCCION DE PARPADO CON COLGAJO O
086200 3
INJERTO DE MEMBRANA MUCOSA SOD
RECONSTRUCCION DE PARPADO CON INJERTO DE
086300 3
FOLICULO PILOSO SOD
RECONSTRUCCION DE PARPADO CON COLGAJO
086400 3
TARSOCONJUNTIVAL SOD
RECONSTRUCCION DE PLIEGUES POR
087100 ACORTAMIENTO DE TENDON CANTAL MEDIAL 3
(TELECANTO) SOD
RECONSTRUCCION DE PLIEGUES EN CORRECCIN
087300 3
DE BLEFAROFIMOSIS SOD
RECONSTRUCCION DE PLIEGUES EN CORRECCIN
087400 3
58

DE EPICANTO SOD
RECONSTRUCCION DE PLIEGUES EN CORRECCIN
087401 DE EPICANTO CON CUATRO COLGAJOS 3
Pgina

[MUSTARDE]
REPARACIN LINEAL DE LACERACION DE
088100 1
PARPADO O CEJA SOD
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
SUTURA SUPERFICIAL DE HERIDA UNICA DE
088201 1
PARPADO [BLEFARORRAFIA SIMPLE]
SUTURA SUPERFICIAL DE HERIDA MULTIPLE DE
088202 1
PARPADO [BLEFARO-RRAFIA SIMPLE]
SUTURA PROFUNDA DE HERIDA UNICA DE
088401 1
PARPADO [BLEFARORRAFIA COMPLEJA]
SUTURA PROFUNDA DE HERIDA MULTIPLE DE
088402 1
PARPADO [BLEFARO-RRAFIA COMPLEJA]
SUTURA DE PARPADO Y RECONSTRUCCION CON
088403 2
INJERTO O COLGAJO
089101 ABLACION DE PESTAAS, POR ELECTROLISIS 3
089102 ABLACION DE PESTAAS, POR LASER 3
090100 DRENAJE EN GLANDULA LAGRIMAL SOD 1
091100 BIOPSIA DE GLANDULA LAGRIMAL SOD 1
091200 BIOPSIA DE SACO Y/O CONDUCTO LAGRIMAL SOD 2
092100 DACRIOADENECTOMIA PARCIAL SOD 2
092200 DACRIOADENECTOMIA TOTAL SOD 2
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE SACO
094100 2
LAGRIMAL SOD
094200 SONDEO Y LAVADO DE VAS LAGRIMALES SOD 2
094400 INTUBACION DE VAS LAGRIMALES SOD 2
095300 DRENAJE DE SACO LAGRIMAL SOD 1
096100 DACRIOCISTECTOMIA (SACO LAGRIMAL) SOD 2
097100 PLASTIA DE CANALICULOS LAGRIMALES SOD 3
PLASTIA DE PUNTO LAGRIMAL [CIRUGIA DE
097200 1
WEBER] SOD
PLASTIA DE PUNTO LAGRIMAL MODIFICADA (CON
097300 3
SUTURAS) SOD
098100 DACRIOCISTORRINOSTOMIA (DCR) SOD 2
098101 DACRIOCISTORRINOSTOMIA (DCR) VA EXTERNA 3
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA (CDCR)
098200 3
SOD
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA SIMPLE
098201 3
VA EXTERNA
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA SIMPLE
098202 3
VA ENDOSCOPICA TRANSNASAL
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA CON
098301 3
INTUBACION VA EXTERNA
CONJUNTIVODACRIOCISTORRINOSTOMIA CON
098302 3
INTUBACION VA ENDOSCOPICA TRANSNASAL
OBLITERACION O CAUTERIZACION DE PUNTO
099100 3
LAGRIMAL SOD
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INCRUSTADO
100100 3
EN CONJUNTIVA, POR INCISION SOD
102100 BIOPSIA DE CONJUNTIVA SOD 2
RESECCIN DE QUISTE O TUMOR BENIGNO DE
103101 2
CONJUNTIVA
RESECCIN DE QUISTE O TUMOR BENIGNO DE
103102 CONJUNTIVA CON INJERTO DE MUCOSA O 2
MEMBRANA AMNIOTICA
RESECCIN DE PTERIGION SIMPLE (NASAL O
103103 2
TEMPORAL) CON SUTURA
RESECCIN DE PTERIGION SIMPLE (NASAL O
103104 2
TEMPORAL) CON INJERTO
RESECCIN DE PTERIGION REPRODUCIDO (NASAL
103105 O TEMPORAL), CON PLASTIA LIBRE O 2
CITOSTTICOS
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE CONJUNTIVA,
103106 2
CON PLASTIA
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE CONJUNTIVA,
103107 2
SIN PLASTIA
103108 PERITOMIA TOTAL 2
103200 ABLACION DE LESION DE CONJUNTIVA SOD 3
ABLACION DE LESION O TEJIDO DE CONJUNTIVA,
103201 3
POR DIATERMIA O CRIOCOAGULACION
ABLACION DE LESION O TEJIDO DE CONJUNTIVA,
103202 3
POR FOTOCOA-GULACION (LASER)
REPARACIN DE SIMBLEFARON CON INJERTO
104100 2
LIBRE DE CONJUNTIVA SOD
REPARACIN DE SIMBLEFARON CON INJERTO DE
104400 2
MUCOSA EXTRA-OCULAR SOD
105100 DIVISION DE SIMBLEFARON SOD 2
106100 SUTURA DE LA CONJUNTIVA SOD 2
107100 INYECCIN SUBCONJUNTIVAL SOD 3
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INCRUSTADO
110000 2
EN CORNEA SOD
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO PROFUNDO
111100 2
EN CORNEA, POR INCISION SOD
111200 DRENAJE DE COLECCION EN CORNEA SOD 2
112100 FROTIS DE CORNEA SOD 2
59

112200 BIOPSIA DE CORNEA SOD 2


114100 RESECCIN SIMPLE DE TUMOR DE CORNEA SOD 3
CAUTERIZACION DE CORNEA (TERMO, QUIMIO O
Pgina

114200 2
CRIOAPLICACIN) SOD
115100 SUTURA DE CORNEA SOD 2
115101 CORNOESCLERORRAFIA (REPARACIN DE HERIDA 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
CORNEOESCLERAL)
REPARACIN DE DESHISCENCIA DE HERIDA POS
115200 3
OPERATORIA CORNEAL SOD
REPARACIN DE LACERACION O HERIDA CORNEAL
115300 2
SOD
REPARACIN DE LACERACION O HERIDA CORNEAL
115301 3
CON INJERTO ESPESOR PARCIAL
REPARACIN DE LACERACION O HERIDA CORNEAL
115302 3
CON INJERTO ESPESOR TOTAL
115800 RETIRO DE SUTURA EN CORNEA SOD 1
116100 QUERATOPLASTIA LAMELAR O SUPERFICIAL SOD 3
116200 QUERATOPLASTIA PENETRANTE SOD 3
QUERATOPLASTIA PENETRANTE, COMBINADA CON
116300 CIRUGIA DE CATARATA, ANTIGLAUCOMATOSA O 3
LENTE INTRAOCULAR [CIRUGIA TRIPLE] SOD
116400 ESCLEROQUERATOPLASTIA SOD 3
IMPLANTE DE PROTESIS CORNEANA
117300 3
(QUERATOPROTESIS) SOD
117600 QUERATECTOMIA SOD 3
QUERATECTOMIA CON EXCIMER LASER
117700 (FOTORREFRACTIVA O FOTOTERAPEUTICA) PTK 3
SOD
QUERATOPIGMENTACION (TATUAJE DE LA
118100 2
CORNEA) SOD
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
120000 INTRAOCULAR DEL SEGMENTO ANTERIOR DE OJO 3
SOD
121100 IRIDOTOMIA CON TRANSFIXION SOD 2
121200 IRIDOTOMIA CON LASER SOD 3
ESCISIN DE IRIS PROLAPSADO [REDUCCION DE
121300 3
HERNIA DE IRIS] SOD
REDUCCION DE HERNIA DE IRIS, POR SUTURA DE
121301 3
IRIS
121400 IRIDECTOMIA (BASAL, PERIFERICA Y TOTAL) SOD 3
PARACENTESIS DIAGNOSTICA DE CAMARA
122100 2
ANTERIOR DEL OJO SOD
122200 BIOPSIA DE IRIS SOD 2
122400 BIOPSIA DE CUERPO CILIAR SOD 2
123000 IRIDOPLASTIA SOD 2
123001 IRIDOPLASTIA, CON SUTURA 3
123002 IRIDOPLASTIA, CON LASER 3
123100 LISIS DE SINEQUIAS ANTERIORES DE OJO SOD 2
LISIS DE GONIOSINEQUIAS POR INYECCIN DE
123101 2
AIRE O LQUIDO
123300 LISIS DE SINEQUIAS POSTERIORES SOD 2
123400 REPARACIN O SUTURA DE IRIDODIALISIS SOD 2
123500 COREOPLASTIA (PUPILOPLASTIA) SOD 3
123701 REPARACIN DE COLOBOMA DEL IRIS 3
ABLACION DE LESION DE IRIS POR
124101 CAUTERIZACION, CRIOTERAPIA O 3
FOTOCOAGULACION (LASER)
124200 ESCISIN DE LESION DE IRIS SOD 3
124201 RESECCIN DE TUMOR DE IRIS 3
ABLACION DE LESION DE CUERPO CILIAR POR
124301 CAUTERIZACION, CRIOTERAPIA O 3
FOTOCOAGULACION (LASER)
124400 ESCISIN DE LESION DE CUERPO CILIAR SOD 3
124401 RESECCIN DE TUMOR DE CUERPO CILIAR 3
124402 IRIDOCICLECTOMIA 3
125100 GONIOTOMIA SOD 3
125400 TRABECULOTOMIA SOD 3
125500 CICLODIALISIS SOD 2
126400 TRABECULECTOMIA PRIMARIA SOD 3
TRABECULECTOMIA SECUNDARIA (CON CIRUGIA
126401 3
OCULAR PREVA)
REVISION POSTOPERATORIA DE PROCEDIMIENTO
126600 3
DE FISTULIZACION ESCLERAL SOD
126601 REVISION DE AMPOLLA FILTRANTE CON AGUJA 3
SUTUROLISIS SUBCONJUNTIVAL DE FLAP
126603 3
ESCLERAL CON LASER
OBSTRUCCION DE VENTANA FILTRANTE CON
126604 3
LASER
126700 INSERCIN DE IMPLANTE PARA GLAUCOMA SOD 3
126705 REVISION ANTERIOR DE TUBO DE IMPLANTE 3
127500 TRABECULOPLASTIA SOD 3
127501 TRABECULOPLASTIA CON LASER 3
128100 SUTURA DE LA ESCLERA (ESCLERORRAFIA) SOD 3
REPARACIN DE FISTULA ESCLERAL (AMPOLLA
128200 3
FILTRANTE) SOD
RESECCIN DE TUMOR DE LA ESCLEROTICA, VA
60

128401 3
ABIERTA
RESECCIN DE TUMOR DE LA ESCLEROTICA, POR
128402 2
DIATERMIA O CRIOTERAPIA
Pgina

RESECCIN DE TUMOR DE LA ESCLEROTICA, POR


128403 3
FOTOCOAGULACION (LASER)
128800 PLASTIAS EN ESCLERA (ESCLEROPLASTIA) SOD 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
PARACENTESIS TERAPETICA DE CMARA
129100 2
ANTERIOR DEL OJO SOD
EXTRACCIN INTRACAPSULAR DE CRISTALINO
131100 3
SOD
EXTRACCIN EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO
132100 3
POR TECNICA CONVENCIONAL SOD
EXTRACCIN EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO
132200 3
POR ASPIRACION SOD
EXTRACCIN EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO
132300 3
POR FACOEMULSIFICACION SOD
EXTRACCIN EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO EN
132400 3
PRESENCIA DE AMPOLLA FILTRANTE PREVA SOD
DISECCION DE MEMBRANA SECUNDARIA
136400 3
(DESPUES DE CATARATA) SOD
136500 ESCISIN DE MEMBRANA SECUNDARIA SOD 2
136501 CAPSULOTOMIA 2
136502 CAPSULOTOMIA CON LASER 3
FRAGMENTACION MECANICA DE MEMBRANA
136600 3
SECUNDARIA (DESPUES DE CATARATA) SOD
EXTRACCIN EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO
137100 CON IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR 3
SUTURADO SOD
IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR SECUNDARIO
137200 3
SOD
EXTRACCIN DE LENTE INTRAOCULAR
138100 3
(PSEUDOCRISTALINO) SOD
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL
140000 3
SEGMENTO POSTERIOR DEL OJO SOD
141100 ASPIRACION DIAGNOSTICA DE VTREO SOD 3
ASPIRACION DIAGNOSTICA DE VTREO CON
141101 3
INYECCIN DE MEDICAMENTOS INTRAVTREOS
ABLACION DE LESION CORIORRETINAL, POR
142101 3
DIATERMIA O CRIOTERAPIA
ABLACION DE LESION CORIORRETINAL, POR
142300 3
FOTOCOAGULACION (LASER) SOD
ABLACION DE LESION CORIORRETINAL, POR
142600 3
RADIACION SOD
REPARACIN DE DESGARRO RETINAL
143101 3
(RETINOPEXIA) POR DIATERMIA O CRIOTERAPIA
REPARACIN DE DESGARRO RETINAL POR
143300 3
FOTOCOAGULACION (LASER) SOD
REPARACIN DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA
144100 CON IDENTACION ESCLERAL E IMPLANTACIN 3
SOD
IDENTACION ESCLERAL CON IMPLANTACIN Y
144101 3
CRIOTERAPIA
IDENTACION ESCLERAL CON IMPLANTACIN,
144102 TAMPONAMIENTO INTERNO CON GAS 3
(NEUMORRETINOPEXIA) Y CRIOTERAPIA
IDENTACION ESCLERAL CON IMPLANTACIN,
TAMPONAMIENTO INTERNO CON GAS
144103 3
(NEUMORRETINOPEXIA) Y FOTOCOAGULACION
(LASER)
REPARACIN DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA
145100 3
SOD
REPARACIN DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA,
145101 3
CON DIATERMIA O CRIOTERAPIA
REPARACIN DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA,
145300 3
CON FOTOCOAGULA-CION (LASER) SOD
RETIRO DE MATERIAL IMPLANTADO DEL
146100 3
SEGMENTO POSTERIOR DE OJO SOD
146101 RETIRO DE ACEITE DE SILICON O DE GAS 3
RETIRO DE ACEITE DE SILICON CON PELAJE DE
146102 3
MEMBRANAS GAS Y ENDOLASER
147100 VITRECTOMIA VA ANTERIOR SOD 3
147300 VITRECTOMIA MECANICA SOD 3
147301 VITRECTOMIA VA ANTERIOR CON VITRIOFAGO 3
147400 VITRECTOMIA VA POSTERIOR SOD < O:P> 3
VITRECTOMIA VA POSTERIOR CON INSERCIN DE
147401 3
SILICON O GASES
147402 VITRECTOMIA VA POSTERIOR CON RETINOPEXIA 3
147403 VITRECTOMIA VA POSTERIOR CON ENDOLASER 3
BIOPSIA DE MUSCULO O TENDON EXTRAOCULAR
150100 1
SOD
PROCEDIMIENTO DE ALARGAMIENTO EN UN
152100 3
MUSCULO EXTRAOCULAR SOD
PROCEDIMIENTO DE ACORTAMIENTO EN UN
152200 3
MUSCULO EXTRAOCULAR SOD
REINSERCIN O RETROINSERCIN DE MUSCULOS
154101 3
RECTOS (UNO O DOS) +
61

REINSERCIN O RETROINSERCIN DE MUSCULOS


154102 3
OBLICUOS (UNO O DOS)
REINSERCIN O RETROINSERCIN DE MUSCULOS
154103 3
Pgina

RECTO Y OBLICUO
TRANSPOSICION DE MUSCULOS EXTRAOCULARES
155100 3
SOD
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
160100 ORBITOTOMIA CON COLGAJO OSEO SOD 3
ORBITOTOMIA CON INSERCIN DE IMPLANTE
160200 3
ORBITAL SOD
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE ORBITA
161100 3
SOD
162200 ASPIRACION DIAGNOSTICA DE ORBITA SOD 3
162300 BIOPSIA DE PARED DE ORBITA SOD 2
EVISCERACION DEL GLOBO OCULAR CON
163100 3
IMPLANTE SOD
ENUCLEACION CON O SIN IMPLANTE PROTSICO
164100 3
SOD
164200 ENUCLEACION CON INJERTO DER MOGRASO SOD 3
EXENTERACION DE ORBITA CON ESCISIN DE
165100 3
ESTRUCTURAS ADYACENTES SOD
EXENTERACION DE ORBITA CON EXTRACCIN
165200 3
TERAPEUTICA DE HUESO ORBITAL SOD
168100 REPARACIN DE HERIDA DE ORBITA SOD 3
168300 RECONSTRUCCION DE ORBITA SOD 3
PLASTIA DE ORBITA CON RECONSTRUCCION DE
168301 3
FONDOS DE SACO CON INJERTOS
168400 DESCOMPRESION DE ORBITA SOD 3
DESCOMPRESION DE ORBITA VA TECHO DE
168401 ORBITA (TECNICA TRANSCRANEANA DE 3
NAFZINGHER)
DESCOMPRESION DE ORBITA VA LATERAL
168402 3
(TECNICA DE KROMLIEN)
DESCOMPRESION DE ORBITA VA INFERIOR Y
168403 MEDIAL (TECNICA DE WALSH-OUGURA) VA 3
TRANSMAXILAR ENDOSCOPICA
DESCOMPRESION DE ORBITA VA INFERIOR Y
168404 MEDIAL (TECNICA DE WALSH-OUGURA) VA 3
TRANSNASAL ENDOSCOPICA
DESCOMPRESION DE ORBITA VA INFERIOR Y
168405 3
MEDIAL, ABORDAJE SUBCILIAR
169200 ESCISIN DE LESION DE ORBITA SOD 3
169201 RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE ORBITA 3
169202 RESECCIN DE TUMOR BENIGNO DE ORBITA 3
169203 DRENAJE DE COLECCION ANTERIOR DE ORBITA 1
169204 DRENAJE DE COLECCION POSTERIOR DE ORBITA 1
DRENAJE DE COLECCION DE PABELLON
180100 2
AURICULAR SOD
DRENAJE DE COLECCION DE CONDUCTO AUDITIVO
180200 2
EXTERNO SOD
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE
180300 CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO, CON INCISION 1
SOD
181100 BIOPSIA DE OIDO EXTERNO SOD 1
181101 BIOPSIA DE AURICULA (PABELLON AURICULAR) 1
181102 BIOPSIA DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO 1
RESECCIN DE FISTULA O QUISTE PREAURICULAR
182100 2
SOD
182200 RESECCIN DE APENDICE PREAURICULAR SOD 1
RESECCIN DE QUISTE DE PABELLON AURICULAR
182300 2
SOD
182400 ABLACION DE LESION DE OIDO EXTERNO SOD 2
ABLACION DE LESION DE OIDO EXTERNO POR
182401 COAGULACION, CAUTERIZACION, FULGURACION, 3
CRIOTERAPIA U OTRA TECNICA
182500 INJERTO CONDRAL DE PABELLON AURICULAR SOD 3
RESECCIN DE TUMOR BENIGNO DE CONDUCTO
183101 2
AUDITIVO EXTERNO
183102 AURICULECTOMIA PARCIAL 3
183103 AURICULECTOMIA TOTAL 3
AURICULECTOMIA (PARCIAL O TOTAL) CON
183104 RESECCIN PARCIAL O TOTAL DEL HUESO 3
TEMPORAL
SUTURA DE LACERACION DE PABELLON
184100 2
AURICULAR SOD
185101 OTOPLASTIA SIN REDUCCION DE TAMAO 3
RECONSTRUCCION DE MEATO AUDITIVO EXTERNO
186200 3
SOD
RECONSTRUCCION DE MEATO AUDITIVO EXTERNO
186201 3
CON INJERTO LIBRE MICROVASCULARIZADO
187100 RECONSTRUCCION DE PABELLON AURICULAR SOD 3
RECONSTRUCCION PROTESICA DE AURICULA,
187102 CON MINIPLACAS DE FIJACION INTERNA 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
RECONSTRUCCION POR AGENESIA DE LA
187103 AURICULA (PRIMER TIEMPO), CON IMPLANTE 3
ALOPLASTICO
62

RECONSTRUCCION POR AGENESIA DE LA


187104 AURICULA (PRIMER TIEMPO), CON INJERTO DE 3
CARTILAGO COSTAL
Pgina

RECONSTRUCCION POR AGENESIA DE LA


187105 AURICULA; TRANSPOSICION DEL LBULO EN 3
MICROTIA (SEGUNDO TIEMPO)
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
RECONSTRUCCION POR AGENESIA DE LA
187106 AURICULA CON RECONSTRUCCION DEL TRAGO Y 3
SURCO RETROAURICULAR (TERCER TIEMPO)
REIMPLANTE DE AURICULA (PABELLON
187200 3
AURICULAR) SOD
ESTAPEDECTOMIA O ESTAPEDOTOMIA CON
191100 3
COLOCACIN DE PROTESIS SOD
REVISION DE ESTAPEDECTOMIA O
192100 3
ESTAPEDOTOMIA SOD
TIMPANOPLASTIA TIPO I (CIERRE DE
194101 3
PERFORACION)
TIMPANOPLASTIA TIPO II (CON RECONSTRUCCION
194102 DE CADENA OSEA: MARTILLO, YUNQUE Y/O 3
ESTRIBO U OSICULOPLASTIA)
TIMPANOPLASTIA TIPO III (CON INJERTO SOBRE
194103 3
VENTANA SIN CADENA OSEA)
CIERRE DE FISTULA PERILINFATICA DE OIDO
199100 3
MEDIO SOD
TIMPANOSTOMIA CON DRENAJE DE MEMBRANA
200101 2
TIMPANICA
202101 DRENAJE DE COLECCION DE MASTOIDES 2
202301 TIMPANOTOMIA EXPLORATORIA 1
ASPIRACION DE OIDO MEDIO O CAVIDAD
202400 3
MASTOIDEA SOD
MASTOIDECTOMIA SIMPLE (TICO
204100 3
ANTROMASTOIDECTOMIA) SOD
204200 MASTOIDECTOMIA RADICAL SOD 3
205100 RESECCIN DE TUMOR GLOMICO SOD 3
RESECCIN DE TUMOR GLOMICO, VA
205101 3
TRANSMASTOIDEA
RESECCIN DE TUMOR GLOMICO, CON
205102 3
EXTENSION EXTRATEMPORAL O CERVICAL
207300 DESCOMPRESION DE SACO ENDOLINFATICO SOD 3
DESCOMPRESION DE SACO ENDOLINFATICO CON
207301 3
DERIVACIN
207500 LABERINTECTOMIA Y VESTIBULOTOMIA SOD 3
LABERINTECTOMIA Y VESTIBULOTOMIA, VA
207501 3
TRANSMASTOIDEA
REVISION DE MASTOIDECTOMIAS O
209100 3
MASTOIDOPLASTIAS SOD
IMPLANTACIN O SUTITUCION DE PROTESIS
209600 3 INCLUYE DISPOSITIVO
COCLEAR SOD
210000 CONTROL DE EPISTAXIS SOD 2
CONTROL DE EPISTAXIS, POR TAPONAMIENTO
210100 NASAL ANTERIOR O CAUTERIZACION DE MUCOSA 1
NASAL SOD
CONTROL DE EPISTAXIS, POR TAPONAMIENTO
210200 1 NO QUIRRGICO
NASAL POSTERIOR Y ANTERIOR SOD
CONTROL DE EPISTAXIS, POR LIGADURA DE
210400 3
ARTERIAS ETMOIDALES SOD
CONTROL DE EPISTAXIS, POR LIGADURA DE
210500 3
ARTERIA MAXILAR INTERNA SOD
CONTROL DE EPISTAXIS, POR LIGADURA DE
210600 3
ARTERIA CARTIDA EXTERNA SOD
CONTROL DE EPISTAXIS, POR LIGADURA DE
210800 3
ARTERIA ESFENOPALATINA SOD
210900 CONTROL DE EPISTAXIS POR DERMOPLASTIA SOD 3
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE NARIZ POR
211201 3
RINOTOMIA LATERAL
DRENAJE DE LESION (COLECCION) EN PIRAMIDE
211301 1
NASAL
212100 BIOPSIA ABIERTA DE NARIZ SOD 1
212200 BIOPSIA ENDOSCOPICA INTRANASAL SOD 3
213001 RESECCIN DE QUISTE DERMIDE 3
ESCISIN LOCAL O ABLACION DE LESION
213100 3
INTRANASAL SOD
RESECCIN DE TUMOR BENIGNO DE FOSA NASAL,
213101 3
VA TRANSNASAL
RESECCIN ENDOSCOPICA DE TUMOR BENIGNO
213102 3
DE FOSA NASAL, VA TRANSNASAL
RESECCIN ENDOSCOPICA DE TUMOR MALIGNO
213103 3
DE FOSA NASAL, VA TRANSNASAL
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL,
213104 3
VA CRNEOFACIAL
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL,
213105 3
VA TRANSORBITARIA
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL,
213106 3
POR RINOTOMIA LATERAL
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE FOSA NASAL,
213107 POR DESPEGAMIENTO FACIAL VA SUBLABIAL 3
63

[DEGLOVIN]
ABLACION LOCAL DE LESION INTRANASAL POR
213110 3
INFILTRACION
Pgina

ESCISIN ABIERTA DE LA OZENA [CIRUGIA DE


213201 3
EYRIES-REMADIER]
214100 RINECTOMIA SOD 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
215100 RESECCIN DE LESION EN CAVUM SOD 3
RESECCIN DE TUMOR BENIGNO DE CAVUM CON
215101 3
EXTENSION INTRACRANEANA
RESECCIN ENDOSCOPICA DE TUMOR MALIGNO
215102 3
DE CAVUM, VA TRANSNASAL
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE CAVUM, VA
215103 3
TRANSPALATINA
TURBINECTOMIA POR DIATERMIA, CRIO O
216100 2
ELECTROCOAGULACION SOD
217100 REDUCCION CERRADA DE FRACTURA NASAL SOD 2
217200 REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA NASAL SOD 2
218100 SUTURA DE LACERACION EN NARIZ SOD 2
218201 FISTULECTOMIA GINGIVONASAL 3
218301 RECONSTRUCCION NASAL TOTAL CON INJERTO 3
RECONSTRUCCION NASAL TOTAL CON COLGAJO
218302 3
FRONTAL
RECONSTRUCCION PROTESICA DE NARIZ CON
218304 MINIPLACAS DE FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS 3
DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REVISION DE RINOPLASTIA (RINOPLASTIA
218400 3
SECUNDARIA) SOD
218401 SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL SECUNDARIA 3
218600 RINOPLASTIA LIMITADA SOD 3
218701 TURBINOPLASTIA VA TRANSNASAL 3
218702 TURBINOPLASTIA ENDOSCOPICA VA TRANSNASAL 3
218801 SEPTORRINOPLASTIA FUNCIONAL PRIMARIA NCOC 3
SEPTOPLASTIA CON CIERRE DE PERFORACION
218802 3
SEPTAL
218901 REIMPLANTACIN DE NARIZ AMPUTADA 3
CORRECCIN DE ATRESIA DE COANAS, VA
218902 3
TRANSNASAL ENDOS-
CORRECCIN DE ATRESIA DE COANAS, VA
218903 3
TRANSPALATINA
RINOQUEILOPLASTIA (CORRECCIN DE SECUELA
218904 3
DE NARIZ FISURADA)
PUNCION DE SENO MAXILAR [ASPIRACION O
220100 3
LAVADO] SOD
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] [PUNCION CON
221100 2
AGUJA] DE PARED SENO PARANASAL SOD
221401 NASOSINUSCOPIA 3
221402 ANTROSCOPIA 2
222100 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL SOD 3
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL VA MEATO
222101 3
INFERIOR
ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL VA MEATO
222102 3
MEDIO ENDOS-COPICA
223100 ANTROTOMIA MAXILAR RADICAL SOD 3
ANTROTOMIA MAXILAR EXPLORATORIA VA MEATO
223901 3
INFERIOR
ANTROTOMIA MAXILAR EXPLORATORIA VA FOSA
CANINA CON RESECCIN DE MUCOSA DEL ANTRO
223902 3
MAXILAR Y ANTROTOMIA INFERIOR [OPERACION
DE CALDWELL LUC]
ANTROTOMIA MAXILAR EXPLORATORIA VA
223903 3
ENDOSCOPICA
224100 SINUSOTOMIA FRONTAL SOD 3
SINUSOTOMIA FRONTAL (EXPLORATORIA O
224102 TERAPEUTICA), VA TRANSNASAL ENDOSCOPICA 3
[OPERACION DE LOTHROP]
SINUSOTOMIA FRONTAL VA CORONAL CON
224103 3
COLGAJO OSTEOPLASTICO
SINUSOTOMIA FRONTAL VA CORONAL CON
224104 3
FRONTOTOMIA RADICAL
SINUSOTOMIA FRONTAL VA CORONAL CON
224105 3
CRANEALIZACION DE SENO FRONTAL
SINUSOTOMIA FRONTAL VA CILIAR CON
224106 TREPANACION OBLITERATIVA, SIN COLGAJO 3
OSTEOPLASTICO
SINUSOTOMIA FRONTAL VA CILIAR CON
224107 TREPANACION OBLITERATIVA, CON COLGAJO 3
OSTEOPLASTICO
SINUSECTOMIA FRONTAL (ESCISIN DE LESION
224200 3
DEL SENO FRONTAL) SOD
RESECCIN DE LESIONES BENIGNAS DE SENOS
224201 3
FRONTAL Y/O ETMOIDAL
INCISION DE MULTIPLES SENOS PARANASALES
225300 3
SOD
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE SENO
226001 3
PARANASAL, VA ENDOSCOPICA TRANSNASAL
ESCISIN DE LESION DE SENO MAXILAR CON
226100 3
64

ABORDAJE CADWELL-LUC SOD


RESECCIN DE LESION BENIGNA EN SENO
226201 MAXILAR (CON EXTENSION NARIZ-COANA), VA 3
Pgina

ENDOSCOPICA
RESECCIN DE LESION MALIGNA EN SENO
226202 3
MAXILAR, POR MAXI-LECTOMIA SUPERIOR,
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
PARCIAL O MEDIAL
FRONTO ETMOIDECTOMIA EXTERNA [OPERACION
226301 3
DE LYNCH]
226302 ETMOIDECTOMIA EXTERNA 2
226303 ETMOIDECTOMIA ANTERIOR TRANSNASAL 3
ETMOIDECTOMIA ANTERIOR, VA ENDOSCOPICA
226304 3
TRANSNASAL
ETMOIDECTOMIA ANTERIOR Y POSTERIOR VA
226305 3
ENDOSCOPICA TRANSNASAL
226308 MAXILOETMOIDECTOMIA 3
226400 ESFENOIDECTOMIA SOD 3
226401 ESFEN OIDECTOMIA ENDOSCOPICA TRANSNASAL 3
227100 CIERRE DE FISTULA DE SENO MAXILAR SOD 3
227101 CIERRE DE FISTULA OROANTRAL 2
230100 EXODONCIA DE DIENTES PERMANENTES SOD 1
EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE
230101 1
UNIRRADICULAR
EXODONCIA DE DIENTE PERMANENTE
230102 1
MULTIRRADICULAR
230200 EXODONCIA DE DIENTES TEMPORALES SOD 1
EXODONCIA DE DIENTE TEMPORAL
230201 1
UNIRRADICULAR
EXODONCIA DE DIENTE TEMPORAL
230202 1
MULTIRRADICULAR
231100 EXODONCIA QUIRURGICA UNIRRADICULAR SOD 2
231200 EXODONCIA QUIRURGICA MULTIRRADICULAR SOD 2
231300 EXODONCIA DE DIENTE INCLUIDO SOD 2
EXODONCIA DE INCLUIDO EN POSICION ECTOPICA
231301 2
CON ABORDAJE INTRAORAL
EXODONCIA DE INCLUIDO EN POSICION ECTOPICA
231302 2
CON ABORDAJE EXTRAORAL
EXODONCIAS MULTIPLES CON ALVEOLOPLASTIA,
231400 2
POR CUADRANTE SOD
COLGAJO DESPLAZADO PARA ABORDAJE DE
231500 3
DIENTE RETENIDO (VENTANA QUIRURGICA) SOD
232100 OBTURACIN DENTAL SOD 1
232101 OBTURACIN DENTAL CON AMALGAMA 1
OBTURACIN DENTAL CON RESINA DE
232102 1
FOTOCURADO
232103 OBTURACIN DENTAL CON IONMERO DE VIDRIO 1
SE CONSIDERAN COMO UNA ACCIN
INTERMEDIA QUE FORMA PARTE DE
232200 OBTURACION TEMPORAL POR DIENTE SOD 1 LA INTEGRALIDAD DEL
PROCEDIMIENTO DE OPERATORIA
DENTAL.
232300 COLOCACIN DE PIN MILIMTRICO SOD 2
RECONSTRUCCION DE NGULO INCISAL, CON
232401 1
RESINA DE FOTOCURADO
RECONSTRUCCION TERCIO INCISAL, CON RESINA
232402 1
DE FOTOCURADO
235100 REIMPLANTE DE DIENTE SOD 2
237100 PULPOTOMIA SOD 2
237101 PULPOTOMIA CON PULPECTOMIA 2
APEXIFICACIN (INDUCCIN DE APEXOGENESIS)
237200 2
SOD
237300 TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR SOD 2
TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE
237301 1
UNIRRADICULAR
TERAP IA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE
237302 1
BIRRADICULAR
TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE
237303 1
MULTIRRADICULAR
TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE
237304 1
TEMPORAL UNIRRA-DICULAR
TERAPIA DE CONDUCTO RADICULAR EN DIENTE
237305 1
TEMPORAL MULTI-RRADICULAR
237600 FISTULIZACION ENDODONTICA SOD 2
FISTULIZACION ENDODONTICA POR TREPANACION
237601 2
Y DRENAJE
237602 FISTULIZACION ENDODONTICA POR INCISION 2
EXPLORACIN Y MOVILIZACION DE NERVIO
237902 3
DENTARIO INFERIOR
INCLUYE LAS PORCIONES SUPRA Y
SUBGINGIVAL DE LA RAZ DENTAL Y
240300 ALISADO RADICULAR, CAMPO CERRADO SOD 2
EL CURETAJE DE LA PARED BLANDA
DEL SURCO O BOLSA PERIODONTAL.
DRENAJE DE COLECCION PERIODONTAL
240400 2
(CERRADO CON ALISADO RADICULAR) SOD
241100 BIOPSIA DE ENCA SOD 2
241101 BIOPSIA INCISIONAL DE ENCA 1
65

BIOPSIA ESCISINAL DE ENCA CON CIERRE


241102 1
PRIMARIO
BIOPSIA ESCISINAL DE ENCA Y RECUBRIMIENTO
241103 1
Pgina

CON COLGAJO O INJERTO


241200 BIOPSIA DE PARED ALVEOLAR SOD 2
243100 ESCISIN DE LESION DE ENCIA SOD 2
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
ESCISIN DE LESION BENIGNA ENCAPSULADA EN
243101 3
ENCA HASTA DE TRES CENTIMETROS
ESCISIN DE LESION BENIGNA ENCAPSULADA EN
243102 3
ENCA DE MAS DE TRES CENTMETROS
ESCISIN DE LESION BENIGNA NO ENCAPSULADA
243103 3
EN ENCA HASTA DE TRES CENTMETROS
ESCISIN DE LESION BENIGNA NO ENCAPSULADA
243104 3
EN ENCA DE MAS DE TRES CENTMETROS
ESCISIN DE LESION MALIGNA DE ENCA SIN
243105 VACIAMIENTO GANGLIONAR NI RESECCIN DE 3
ESTRUCTURAS VECINAS U OSEAS
ESCISIN DE LESION MALIGNA DE ENCA CON
243106 VACIAMIENTO GANGLIONAR, PISO DE BOCA Y/O 3
LENGUA CON CIERRE PRIMARIO
ESCISIN DE LESION MALIGNA DE ENCA CON
VACIAMIENTO GANGLIONAR, PISO DE BOCA Y/O
243107 3
LENGUA Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO
PEDICULADO
ESCISIN DE LESION MALIGNA DE ENCA CON
VACIAMIENTO GANGLIONAR, RESECCIN OSEA Y
243108 3
RECONSTRUCCION CON PLACA Y COLGAJO
PEDICULADO
ESCISIN DE LESION MALIGNA DE ENCA CON
243109 VACIAMIENTO GANGLIONAR, RESECCIN OSEA Y 3
RECONSTRUCCION CON PLACA Y COLGAJO LIBRE
243200 SUTURA DE LACERACION DE ENCA SOD 2
SUTURA DE LACERACION DE ENCA, MENOR DE
243201 1
TRES CENTIMETROS
SUTURA DE LACERACION DE ENCA, MAYOR DE
243202 2
TRES CENTIMETROS
243300 ENUCLEACION DE QUISTE EPIDERMOIDE SOD 3
ENUCLEACION DE QUISTE EPIDERMOIDE, VA
243301 2
INTRAORAL
ENUCLEACION DE QUISTE EPIDERMOIDE, VA
243302 3
EXTRAORAL
243500 OPERCULECTOMIA NCOC 2
243501 CUA DISTAL 3
244100 ESCISIN DE LESION ODONTOGENICA SOD 2
ENUCLEACION DE QUISTE ODONTOGNICO HASTA
244101 2
DE TRES CENTMETROS DE DIMETRO
ENUCLEACION DE QUISTE ODONTOGNICO DE
244102 2
MAS DE TRES CENTMETROS DE DIMETRO
RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO
244103 3
ODONTOGNICO
RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO
244104 ODONTOGNICO Y RECONSTRUCCION INMEDIATA 3
CON INJERTO OSEO LIBRE
RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO
244105 ODONTOGNICO Y RECONSTRUCCION CON 3
COLGAJO OSEO PEDICULADO
RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO
244106 ODONTOGNICO Y RECONSTRUCCION CON 3
COLGAJO OSEO LIBRE
RESECCIN DE TUMOR BENIGNO O MALIGNO
244107 3
ODONTOGNICO Y RECONSTRUCCION CON PLACA
244108 MARSUPIALIZACION DE QUISTE ODONTOGNICO 2
247401 FERULIZACION RIGIDA (SUPERIOR Y/O INFERIOR) 2
FERULIZACION SEMIRRIGIDA (SUPERIOR Y/O
247402 2
INFERIOR)
CONTROL DE HEMORRAGIA DENTAL POS
249100 1
QUIRURGICA SOD
BIOPSIA CERRADA [PUNCION] [ASPIRACION CON
250100 1
AGUJA FINA] DE LENGUA SOD
250200 BIOPSIA ABIERTA DE LENGUA SOD 1
250201 BIOPSIA EN CUA O POR TRUCUT DE LENGUA 1
250202 BIOPSIA INCISIONAL DE LENGUA 1
250203 BIOPSIA ESCISINAL DE LENGUA 1
RESECCIN DE LESION SUPERFICIAL EN LA
251000 1
LENGUA SOD
RESECCIN DE LESION PROFUNDA EN LA LENGUA
251100 3
SOD
252000 RESECCIN DE LENGUA EN CUA SOD 3
252500 HEMIGLOSECTOMIA SOD 3
252501 HEMIGLOSECTOMIA CON CIERRE PRIMARIO 3
252502 HEMIGLOSECTOMIA CON COLGAJO PEDICULADO 3
252503 HEMIGLOSECTOMIA CON COLGAJO LIBRE 3
HEMIGLOSECTOMIA CON RESECCIN OSEA,
252505 COLOCACIN DE PLACA Y COLGAJO LIBRE O 3
PEDICULADO
GLOSECTOMIA TOTAL SIN RESECCIN
253000 MANDIBULAR Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO 3
66

PEDICULADO SOD
GLOSECTOMIA TOTAL SIN RESECCIN
253100 MANDIBULAR Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO 3
Pgina

LIBRE SOD
GLOSECTOMIA TOTAL CON RESECCIN
253200 3
MANDIBULAR Y RECONSTRUCCION CON COLGAJO
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
LIBRE O PEDICULADO Y PLACA SOD
254000 GLOSECTOMIA RADICAL SOD 3
SUTURA DE LACERACION DE LENGUA
255100 2
(GLOSORRAFIA) SOD
GLOSOPLASTIA CON INJERTO CUTNEO O
255901 3
MUCOSO
255902 GLOSOPEXIA 2
255903 PLASTIA DE FRENILLO LINGUAL 2
256100 FRENILLECTOMIA LINGUAL SOD 2
256301 DRENAJE DE COLECCION EN LENGUA 3
260100 SIALOLITOTOMIA SOD 2
260200 EXPLORACIN DE GLANDULA SALIVAL SOD 3
260300 DRENAJE DE GLANDULA SALIVAL SOD 2
BIOPSIA CERRADA [PUNCION] [ASPIRACION CON
261100 AGUJA FINA] DE GLANDULA O CONDUCTO SALIVAL 2
SOD
BIOPSIA ABIERTA DE GLANDULA O CONDUCTO
261200 2
SALIVAL SOD
BIOPSIA ESCISINAL DE GLANDULA SALIVAL
261201 2
MENOR (CON CONDUCTO SALIVAL)
262101 MARSUPIALIZACIN DE LA RNULA 1
262901 RESECCIN DE MUCOCELE DE GLANDULA SALIVAL 1
263000 SIALOADENECTOMIA SOD 2
263100 SIALOADENECTOMIA PARCIAL SOD 2
263101 PAROTIDECTOMIA DEL LOBULO SUPERFICIAL 3
263201 PAROTIDECTOMIA TOTAL 3
PAROTIDECTOMIA TOTAL CONSERVADORA DEL VII
263202 3
PAR CRANEAL
263203 SIALOADENECTOMIA DE GLANDULA SUBLINGUAL 2
SIALOADENECTOMIA DE GLANDULA SUBMAXILAR
263204 2
(SUBMANDIBULAR)
263205 SIALOADENECTOMIA DE GLANDULAS PALATINAS 2
SIALOADENECTOMIA DE GLANDULAS SALIVALES
263206 2
MENORES
264100 CIERRE O REPARACIN SALIVAL SOD 3
264200 CIERRE O REPARACIN DE FISTULA SALIVAL SOD 3
CIERRE O REPARACIN DE FISTULA SALIVAL CON
264201 3
INJERTO
SIALOPLASTIA (REPARACIN DEL CONDUCTO)
264900 3
SOD
SIALOPLASTIA (REPARACIN DEL CONDUCTO)
264901 3
CON INJERTO
264902 FISTULIZACION DE GLANDULA SALIVAL 3
269100 EXPLORACIN DE CONDUCTO SALIVAL SOD 2
269301 CATTERIZACIN Y SIALOMETRA 2
INCISION Y DRENAJE INTRAORAL EN CAVIDAD
270101 2
BUCAL
INCISION Y DRENAJE EXTRAORAL EN CAVIDAD
270102 2
BUCAL
271100 DRENAJE DE COLECCION DE PALADAR SOD 2
272101 BIOPSIA DE VULA 1
272102 BIOPSIA INCISIONAL DE PALADAR 1
272103 BIOPSIA ESCISINAL DE PALADAR 1
272300 BIOPSIA DE LABIO SOD 1
272301 BIOPSIA INCISIONAL DE LABIO 1
272302 BIOPSIA ESCISINAL DE LABIO 1
272400 BIOPSIA DE PARED DE CAVIDAD BUCAL SOD 1
BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA EN
272401 1
CAVIDAD ORAL
273101 ESCISIN DE LESION SUPERFICIAL DE PALADAR 1
RESECCIN LOCAL DEL PALADAR POR
273102 1
CAUTERIZACION O CRIO-
ESCISIN AMPLIA DE LESION EN PALADAR OSEO
273200 3
SOD
273201 ESCISIN DE LESION PROFUNDA DE PALADAR 3
RESECCIN EN BLOQUE DE APOFISIS ALVEOLAR Y
273202 2
PALADAR
273203 PALATECTOMIA PARCIAL NCOC 3
273204 PALATECTOMIA TOTAL 3
274100 FRENILLECTOMIA LABIAL SOD 2
274200 ESCISIN DE LESION DE LABIO SOD 3
RESECCIN PARCIAL DE LABIO POR TUMOR
274201 3
MALIGNO
RESECCIN PARCIAL DE LABIO POR TUMOR
274202 3
MALIGNO, CON ROTACION DE COLGAJO
RESECCIN TOTAL DE LABIO POR TUMOR
274203 3
MALIGNO
274300 ESCISIN DE LESION EN MUCOSA ORAL SOD 3
RESECCIN DE LESION BENIGNA DE LA MUCOSA
274301 ORAL, HASTA DE DOS CENTIMETROS DE 1
67

DIMETRO
RESECCIN DE LESION BENIGNA DE LA MUCOSA
274302 ORAL, MAYOR DE DOS CENTIMETROS DE 2
Pgina

DIMETRO
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE MUCOSA
274303 3
ORAL
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE MUCOSA
274304 3
ORAL, CON COLGAJO LOCAL O A DISTANCIA
274400 RESECCIN DE FOSETAS LABIALES SOD 2
REMOCION DE CUERPO EXTRAO EN TEJIDOS
274901 1
BLANDOS DE LA BOCA
274902 RESECCIN DE BRIDAS INTRAORALES 2
275100 SUTURA DE LACERACION EN LABIOS SOD 1
SUTURA O REPARACIN DE LACERACIN (HERIDA)
275101 1
EN LABIOS HASTA DE CINCO CENTMETROS
SUTURA O REPARACIN DE LACERACION (HERIDA)
275102 1
EN LABIOS DE MAS DE CINCO CENTMETROS
275103 SUTURA Y/O PLASTIA EN AVULSIN DE LABIOS 2
SUTURA DE LACERACION DE OTRA PARTE DE LA
275200 1
BOCA SOD
ESTOMATORRAFIA (SUTURA DE HERIDA EN
275201 MUCOSA ORAL) DE MENOS DE CINCO 1
CENTIMETROS
ESTOMATORRAFIA (SUTURA DE HERIDA EN
275202 1
MUCOSA ORAL) DE MASDE CINCO CENTIMETROS
275301 RESECCIN INTRAORAL DE FISTULA DE BOCA 2
275302 RESECCIN EXTRAORAL DE FISTULA DE BOCA 2
CIERRE DE FISTULA OROSINUSAL U ORONASAL,
275303 3
CON COLGAJO PALATINO, LINGUAL O BUCAL
CIERRE DE FISTULA OROSINUSAL CON
SINUSOTOMIA, CON O SIN REMOCION DE CUERPO
275304 1
EXTRAO O COLGAJO PALATINO, LINGUAL O
BUCAL
CORRECCIN PARCIAL DE LABIO FISURADO POR
275401 3
ADHESION
CORRECCIN PRIMARIA DE LABIO FISURADO
275402 3
UNILATERAL
CORRECCIN SECUNDARIA DE LABIO FISURADO
275403 3
UNILATERAL
CORRECCIN DE LABIO FISURADO BILATERAL
275404 3
NCOC
INJERTO DE PIEL DE GROSOR TOTAL APLICADO AL
275500 2
LABIO Y CAVIDAD BUCAL SOD
INJERTO DE PIEL EN LABIOS CON ADHESION DE
275701 3
COLGAJO PEDICULADO
275800 PROFUNDIZACION DE PISO DE BOCA SOD 2
PROFUNDIZACION O DESCENSO DE PISO DE BOCA
275801 CON DESINSERCIN DE MILOHIODEO Y/O 2
GENIHIODEO
275900 PROFUNDIZACION DE SURCO VESTIBULAR SOD 2
PROFUNDIZACION DE SURCO VESTIBULAR CON
275901 2
INJERTO MUCOSO
PROFUNDIZACION DE SURCO VESTIBULAR CON
275902 2
INJERTO CUTANEO
276100 SUTURA DE LACERACION DE PALADAR SOD 2
276101 PALATORRAFIA EN Z (FURLOW) 3
CORRECCIN DE PALADAR FISURADO
276200 3
(ESTAFILORRAFIA) SOD
276201 CORRECCIN DE HENDIDURA ALVEOLOPALATINA 3
276202 CIERRE DE HENDIDURA ALVEOLAR CON INJERTO 3
276203 CIERRE DE HENDIDURA ALVEOLAR SIN INJERTO 3
RECONSTRUCCION DE BVEDA PALATINA
276204 3
MEDIANTE COLGAJOS PEDICULADOS
CORRECCIN DE FISURA PALATINA, CON
276205 3
COLGAJO VOMERIANO
276206 INJERTO OSEO DE PALADAR 3
276207 UVULO-PALATO-FARINGOPLASTIA 3
REVISION DE REPARACIN DE PALADAR
276300 3
FISURADO SOD
277100 INCISION DE VULA SOD 1
277201 RESECCIN PARCIAL DE VULA 1
277301 UVULORRAFIA 1
INCISION DE CAVIDAD BUCAL, ESTRUCTURA NO
278200 2
ESPECIFICADA SOD
278301 CIERRE VELOFARINGEO CON COLGAJO FARINGEO 3
278400 CORRECCIN DE MACRO O MICROSTOMA SOD 3
DRENAJE TRANSCERVICAL EN AMIGDALA Y
280100 2
ESTRUCTURAS PERIAMIG-DALARES SOD
DRENAJE TRANSORAL EN AMIGDALA Y
280200 2
ESTRUCTURAS PERIAMIG-DALARES SOD
282100 AMIGDALECTOMIA SOD 3
283100 ADENOAMIGDALECTOMIA SOD 3
284100 RESECCIN DE RESTOS ADENOAMIGDALINOS SOD 3
RESECCIN DE AMGDALA LINGUAL, BANDAS
285101 FARNGEAS LATERALES Y MEMBRANA CONGNITA 2
CON ELECTROFULGURACION
68

286100 ADENOIDECTOMIA SOD 2


CONTROL DE HEMORRAGIA POST-
287100 1
ADENOAMIGDALECTOMIA SOD
Pgina

BIOPSIA DE AMIGADALAS Y/O VEGETACIONES


289100 1
ADENOIDES SOD
289101 BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA DE 1
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
AMIGDALAS Y ADENOIDES
290200 FARINGOSTOMIA SOD 3
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO ENCLAVADO
290300 3
EN FARINGE SOD
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO ENCLAVADO
290301 3
EN FARINGE, VA EXTERNA
290400 DRENAJE DE COLECCION FARNGEA SOD 1
291100 FARINGOSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 3
291200 BIOPSIA FARINGEA SOD 2
291201 BIOPSIA DE MASA SUPRAGLTICA 2
293200 DIVERCULECTOMIA FARINGEA SOD 3
293300 FARINGECTOMIA PARCIAL SOD 3
293301 RESECCIN DE TUMOR BENIGNO DE OROFARINGE 3
293302 RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE OROFARINGE 3
RESECCIN DE LESIONES DE FARINGE CON
293303 3
LASER
293401 FARINGOLARINGECTOMIA 3
294100 CORRECCIN DE ATRESIA NASOFARINGEA SOD 3
295100 SUTURA DE LACERACION DE FARINGE SOD 3
295101 FARINGOPLASTIA CON COLGAJO FARNGEO 3
CIERRE DE LESIONES DE HENDIDURA BRANQUIAL
295200 3
SOD
295201 CIERRE DE FISTULA BRANQUIAL 3
295202 CIERRE DE QUISTE BRANQUIAL 3
295301 FISTULECTOMIA FARNGEA 3
295400 LISIS DE ADHERENCIAS FARINGEAS SOD 3
295601 FARINGOPLASTIA POR IMPLANTE FARINGEO 3
FARINGOPLASTIA POR COLGAJO FARINGEO DE
295602 3
BASE SUPERIOR O INFERIOR
FARINGOPLASTIA POR ENTRECRUZAMIENTO DE
295603 3
PILARES
FARINGOPLASTIA CON COLGAJO FARINGEO
295604 POSTERIOR Y DESPLAZAMIENTO DE PILARES 3
[TECNICA HOGAN]
296100 DILATACION DE FARINGE SOD 1
296200 DILATACION DE NASOFARINGE SOD 1
296300 ESCISIN DE LESION DE OROFARINGE SOD 3
RESECCIN RADICAL DE OROFARINGE (TEJIDOS
296301 BLANDOS Y DUROS) POR TUMOR [OPERACION DE 3
MONOBLOQUE]
300100 MARSUPIALIZACION DE QUISTE LARINGEO SOD 3
RESECCIN DE QUISTE VENTRICULAR VA
300101 3
EXTERNA
RESECCIN ENDOSCOPICA DE QUISTE
300103 3
VENTRICULAR (MARSUPIA-LIZACION)
300200 RESECCIN DE LESION EN LARINGE SOD 3
300201 RESECCIN DE LESION EN LARINGE VA ABIERTA 3
RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESION EN
300202 3
LARINGE
RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESION EN
300203 3
LARINGE CON LASER
RESECCIN O LISIS DE ADHERENCIAS DE LARINGE
300401 3
VA ANTERIOR
RESECCIN ENDOSCOPICA DE ADHERENCIAS DE
300402 3
LARINGE
301100 HEMILARINGECTOMIA SOD 3
301101 HEMILARINGECTOMIA HORIZONTAL 3
301102 HEMILARINGECTOMIA VERTICAL 3
301103 HEMILARINGECTOMIA VERTICAL AMPLIADA 3
301200 EPIGLOTIDECTOMIA SOD 3
301301 ARITENOIDECTOMIA VA EXTERNA 3
301400 CORDECTOMIA VOCAL SOD 3
303100 LARINGOFARINGECTOMIA SOD 3
LARINGOFARINGECTOMIA CON RECONSTRUCCION
303101 3
CON COLGAJO
LARINGECTOMIA TOTAL (DISECCION EN BLOQUE
303200 3
DE LARINGE) SOD
304100 LARINGECTOMIA RADICAL SOD 3
INYECCIN ENDOSCOPICA EN PLIEGUE VOCAL
310101 3
LATERAL CON TEJIDO AUTLOGO (GRASA)
INYECCIN ENDOSCOPICA EN PLIEGUE VOCAL
310102 LATERAL CON MATERIAL INERTE (COLAGENO, 3
TEFLON O GELFOAM)
INYECCIN PERCUTNEA EN PLIEGUE VOCAL DE
310103 3
TOXINA BOTULINICA
INYECCIN ENDOSCOPICA INTRALARINGEA DE
310104 3
TOXINA BOTULINICA
311100 CRICOTIROTOMIA SOD 2
311200 TRAQUEOTOMIA TEMPORAL SOD 3
311300 TRAQUEOSTOMIA SOD 3
69

EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE TRAQUEA


313101 2
VA ABIERTA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE LARINGE
Pgina

313102 3
VA LARINGO-
EXTRACCIN ENDOSCOPICA (RIGIDA O DE FIBRA
313201 2
OPTICA) DE CUERPO EXTRAO DE TRAQUEA
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
EXTRACCIN ENDOSCOPICA (RIGIDA O DE FIBRA
313202 2
OPTICA) DE CUERPO EXTRAO DE LARINGE
314200 LARINGOSCOPIA SOD 2
314201 NASOFIBROLARINGOSCOPIA 3
314202 VIDEO NASOFIBROLARINGOSCOPIA 3
314203 MICROENDOSCOPIA LARINGEA DIAGNOSTICA 3
BIOPSIA CERRADA DE LARINGE [ENDOSCOPICA]
314300 2
SOD
BIOPSIA CERRADA DE TRAQUEA [ENDOSCOPICA]
314400 2
SOD
314501 BIOPSIA ABIERTA DE TRAQUEA 2
314502 BIOPSIA ABIERTA DE LARINGE 2
RESECCIN ABIERTA DE LESION DE TRAQUEA
315000 3
SOD
RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESION EN
315100 3
TRQUEA SOD
RESECCIN ENDOSCOPICA (RIGID A O DE FIBRA
315101 OPTICA) DE LESION EN TRQUEA CON PINZA DE 3
BIOPSIA
316100 SUTURA DE LACERACION DE LARINGE SOD 3
316201 FISTULECTOMIA LARINGOTRAQUEAL 3
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LARINGEA
316401 3
CON SUTURA Y/O
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LARINGEA
316402 CON MINIPLACAS DE FIJACION INTERNA 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
316403 REDUCCION DE LUXACION DE ARITENOIDES 3
316501 ARITENOPEXIA VA EXTERNA 3
316502 ARITENOEPIGLOTOPLASTIA 3
316503 ARITENOPLASTIA 3
SUTURA DE LACERACION DE TRAQUEA
317100 3
(TRAQUEORRAFIA) SOD
317200 CIERRE DE FISTULA EXTERNA DE TRAQUEA SOD 3
317201 CIERRE DE TRAQUEOSTOMIA 2
317202 CIERRE DE FISTULA TRAQUEO CUTANEA 3
317300 CIERRE DE FISTULA TRAQUEOESOFGICA SOD 3
CIERRE DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA CON
317301 ANASTOMOSIS ESOFGICA E INTERPOSICION DE 3
TEJIDO MEDIASTINAL
317400 REVISION DE TRAQUEOSTOMIA SOD 3
RECONSTRUCCION TRAQUEAL O
317501 3
LARINGOTRAQUEAL TERMI-NOTERMINAL
319100 DILATACION DE LA LARINGE SOD 1
319201 DILATACION ENDOSCOPICA DE LA TRAQUEA 1
INSERCIN DE MOLDE (PROTESIS, STENT)
319300 3
LARINGEO SOD
EXTRACCIN DE MOLDE (PROTESIS O STENT)
319401 1
LARINGEO VA EXTERNA
EXTRACCIN DE MOLDE (PROTESIS O STENT)
319402 3
LARNGEO VA ENDOSCOPICA
RESECCIN O ABLACION DE LESION O TEJIDO EN
320001 3
BRONQUIO CON BRONCOPLASTIA VA ABIERTA
RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESION EN
320201 3
BRONQUIO CON PINZA DE BIOPSIA
322100 RESECCIN O PLICATURA DE BULAS SOD 3
REDUCCION QUIRURGICA DE VOLUMEN
322200 3
PULMONAR SOD
ESCISIN O ABLACION ENDOSCOPICA DE LESION
322800 3
O TEJIDO PULMONAR SOD
LOBECTOMIA SEGMENTARIA (LOBECTOMIA
323100 3
PARCIAL O RESECCIN EN CUA) SOD
324200 LOBECTOMIA TOTAL PULMONAR SOD 3
325100 NEUMONECTOMIA SIMPLE SOD 3
325200 NEUMONECTOMIA RADICAL SOD 3
NEUMONECTOMIA CON DECORTICACION
325300 3
CONCOMITANTE (PLEURO-NEUMONECTOMIA) SOD
DISECCION EN [BLOQUE] DE BRONQUIO, LOBULO
DE PULMON, PLEJO BRAQUIAL, ESTRUCTURA INT
326101 3
ERCOSTAL, COSTILLA (APOFISIS TRANSVERSAL) Y
NERVIOS SIMPATICOS
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN BRONQUIO
330101 3
O PULMON, VA ABIERTA
BRONCOSCOPIA FIBRO-OPTICA CON PUNCION
332000 [ASPIRACION] TRANSTRA-QUEAL O 3
TRANSBRONQUIAL SOD
BRONCOSCOPIA FIBRO-OPTICA CON PUNCION
332001 [ASPIRACION] TRANSTRA-QUEAL O 2
TRANSBRONQUIAL CON AGUJA
BRONCOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL
332100 2
SOD
70

332200 BRONCOSCOPIA FIBRO-PTICA SOD 2


BRONCOSCOPIA FIBRO-PTICA CON LAVADO
332201 2
BRONQUIAL
Pgina

BRONCOSCOPIA FIBRO-PTICA CON APLICACIN


332205 3
O RETIRO DE FUENTE RADIACTIVA
332300 BRONCOSCOPIA RIGIDA SOD 2
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
332301 BRONCOSCOPIA RIGIDA CON LAVADO BRONQUIAL 2
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] BRONQUIAL
332400 3
SOD
332500 BIOPSIA ABIERTA DE BRONQUIO SOD 2
BIOPSIA PERCUTNEA DE PULMON CON AGUJA
332601 3
FINA O CORTANTE
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA]
332700 2
[TORACOSCOPIA] DE PULMON
BRONCOSCOPIA FIBRO-OPTICA CON CEPILLADO
332701 2
BRONQUIAL
332801 BIOPSIA DE PULMON POR TORACOTOMIA 3
334100 SUTURA DE LACERACION BRONQUIAL SOD 3
CIERRE DE FISTULA BRONCOCUTNEA O
334201 3
BRONCOPLEURAL
334202 CIERRE DE BRONCOSTOMIA 3
334301 NEUMORRAFIA SIMPLE 3
REPARACIN DE LACERACION PULMONAR CON
334302 3
CONTROL DE HEMORRAGIA, POR TORACOTOMIA
RECONSTRUCCION DE BRONQUIO
334400 3
(BRONCOPLASTIA) SOD
EXTRACCIN ENDOSCOPICA (RIGIDA O DE FIBRA
339400 OPTICA) DE CUERPO EXTRAO DE BRONQUIO O 3
PULMON SOD
340101 TORACENTESIS DE DRENAJE O DESCOMPRESIVA 2
340200 TORACOTOMIA EXPLORATORIA SOD 3
TORACOSTOMIA ABIERTA CON RESECCIN
340300 3
COSTAL SOD
TORACOSTOMIA PARA DRENAJE CERRADO [TUBO
340400 2
DE TORAX] SOD
341100 EXPLORACIN Y DRENAJE DE MEDIASTINO SOD 3
EXPLORACIN Y DRENAJE DE MEDIASTINO POR
341101 3
MEDIASTINOTOMIA
EXPLORACIN Y DRENAJE DE MEDIASTINO POR
341102 3
MEDIASTINOSCOPIA CERVICAL
342000 TORACENTESIS DIAGNOSTICA SOD 3
TORACOSCOPIA TRANSPARIETAL DIAGNOSTICA
342100 3
(SIN BIOPSIA) SOD
342200 MEDIASTINOSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 3
342300 BIOPSIA DE PARED TORACICA SOD 1
342400 BIOPSIA PLEURA SOD 2
342401 BIOPSIA DE PLEURA CON AGUJA 2
342402 BIOPSIA DE PLEURA POR TORACOTOMIA 2
342403 BIOPSIA PLEURAL POR TORACOSCOPIA 2
BIOPSIA PERCUTNEA [AGUJA] DE ORGANO O
342501 TEJIDO DE MEDIASTINO CON AGUJA FINA O 3
CORTANTE
BIOPSIA ABIERTA DE ORGANO O TEJIDO DE
342600 3
MEDIASTINO SOD
342700 BIOPSIA DE DIAFRAGMA SOD 3
RESECCIN DE QUISTE O TUMOR BENIGNO DEL
343200 3
MEDIASTINO SOD
RESECCIN DE QUISTE O TUMOR BENIGNO DEL
343201 3
MEDIASTINO POR TORACOTOMIA
RESECCIN DE QUISTE O TUMOR BENIGNO DEL
343202 3
MEDIASTINO POR TORACOSCOPIA
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DEL MEDIASTINO
343300 3
SOD
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DEL MEDIASTINO
343301 3
POR TORACOTOMIA
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DEL MEDIASTINO
343302 3
POR ESTERNOTOMIA
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DEL MEDIASTINO
343303 3
POR TORACOSCOPIA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE
343401 MEDIASTINO POR TORA-COTOMIA CON O SIN 3
RESECCIN DE COSTILLA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE
343402 MEDIASTINO Y/O LIBERACION DE ADHERENCIAS 3
POR TORACOSCOPIA
ESCISIN O ABLACION DE LESION DE PARED
344101 3
TORACICA POR TORACOTOMIA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN PARED
344300 3
TORACICA SOD
345100 PLEURECTOMIA PARIETAL SOD 3
345300 DECORTICACIN PULMONAR SOD 3
347000 RECONSTRUCCION DE LA PARED TORACICA SOD 3
RECONSTRUCCION DE LA PARED TORACICA
347001 ANTERIOR CON COLGAJO (MUSCULAR O DE 3
EPIPLON)
SUTURA DE LACERACION DE PARED TORACICA
347100 3
71

SOD
347200 CIERRE DE TORACOSTOMIA ABIERTA SOD 3
TORACOPLASTIA CON CIERRE DE FISTULA
347300 3
Pgina

BRONCOPLEURAL SOD
347400 CERCLAJE ESTERNAL SOD 3
347500 REPARACIN DE DEFORMIDAD DE PECTUS SOD 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
347600 TORACOPLASTIA EXTRAPLEURAL SOD 3
RECONSTRUCCION DEL ESTERNON CON
347801 3
INTERPOSICION DE MUSCULOS
SUTURA DE LACERACION DIAFRAGMTICA VA
348201 3
TRANSTORACICA
SUTURA DE LACERACION DIAFRAGMTICA VA
348202 3
ABDOMINAL POR LAPAROTOMIA
348301 FISTULECTOMIA TORACICOABDOMINAL 3
348302 FISTULECTOMIA TORACICOGASTRICA 3
348303 FISTULECTOMIA TORACICOINTESTINAL 3
PLICATURA DE DIAFRAGMA POR EVENTRACIN
348600 3
SOD
349201 PLEURODESIS QUMICA 3
CONTROL DE HEMORRAGIA DESPUES DE
349400 3
INTERVENCIONES INTRATO-RCICAS SOD
COMISUROTOMIA O VALVULOTOMIA AORTICA CON
350100 3
BALON (VA ENDOVASCULAR) SOD
COMISUROTOMIA O VALVULOTOMIA MITRAL CON
350200 3
BALON (VA ENDOVASCULAR) SOD
COMISUROTOMIA O VALVULOTOMIA PULMONAR
350300 3
CON BALON (VA ENDOVASCULAR) SOD
COMISUROTOMIA O VALVULOTOMIA TRICUSPIDEA
350400 3
CON BALON (VA ENDOVASCULAR) SOD
COMISUROTOMIA, VALVULOTOMIA O
351100 3
VALVULOPLASTIA AORTICA VA ABIERTA SOD
COMISUROTOMIA, VALVULOTOMIA O
351200 3
VALVULOPLASTIA MITRAL VA ABIERTA SOD
COMISUROTOMIA, VALVULOTOMIA O
351300 3
VALVULOPLASTIA PULMONAR VA ABIERTA SOD
COMISUROTOMIA, VALVULOTOMIA O
351400 3
VALVULOPLASTIA TRICUSPIDEA VA ABIERTA SOD
REEMPLAZO DE LA VALVULA AORTICA CON
352100 PROTESIS MECANICA O BIOPROTESIS (AUTOLOGA 3
O HETEROLOGA) SOD
REEMPLAZO DE VALVULA MITRAL CON PROTESIS
352200 3
O BIOPROTESIS (AUTOLOGA O HETEROLOGA) SOD
REEMPLAZO DE VALVULA TRICUSPIDE CON
352300 PROTESIS MECANICA O BIOPROTESIS (AUTOLOGA 3
O HETEROLOGA) SOD
REEMPLAZO O RECONSTRUCCION DE DOS O TRES
352400 3
VALVULAS SOD
REINTERVENCIN PARA SUSTITUCINDE
352500 3
PROTESIS VALVULARES SOD
REEMPLAZO DE LA VALVULA AORTICA Y AORTA
352600 3
ASCENDENTE SOD
REINTERVENCIN POR DISFUNCION PROTESICA
352700 3
VALVULAR SIN REEMPLAZO O SUSTITUCINSOD
353101 REPARACIN DE MUSCULO PAPILAR 3
353102 REIMPLANTACIN DE MUSCULO PAPILAR 3
353201 REPARACIN DE CUERDAS TENDINOSAS 3
353301 AMPLIACION DE ANILLO 3
353502 RESECCIN DE MEMBRANA SUBAORTICA 3
COLOCACIN DE PARCHE U HOMOINJERTO
353901 3
SUPRAVALVULAR
ATRIOSEPTOSTOMIA QUIRURGICA (CREACIN O
354100 AMPLIACION DE DEFECTO DE TABIQUE 3
INTERAURICULAR) [BLALOCK HANLON] SOD
ATRIOSEPTOSTOMIA CON BALON O CUCHILLA
354200 3
[PROCEDIMIENTO DE RASHKIND O PARKER] SOD
REPARACIN DEFECTO DE TABIQUE
355100 3
INTERAURICULAR [CIA] SOD
REPARACIN DE DEFECTO DE TABIQUE
355101 3
INTERAURICULAR CON PROTESIS
REPARACIN DE DEFECTO DE TABIQUE
INTERAURICULAR CON PROTESIS, VA
355102 3
ENDOVASCULAR [PERCUTANEA, O CON
CATTERISMO] [SOMBRILLA] [KING-MILLS]
REPARACIN DE DEFECTO DE TABIQUE
355200 3
INTERVENTRICULAR [CIV]
REPARACIN DE DEFECTO DE TABIQUE
355201 3
INTERVENTRICULAR CON PROTESIS
ATRIOSEPTOPLASTIA CON INJERTO (PARCHE) DE
356100 3
TEJIDO SOD
REPARACIN DE DEFECTO INTERAURICULAR CON
356101 3
SUTURA
REPARACIN DE DEFECTO DE TABIQUE
356200 3
INTERVENTRICULAR CON INJERTO DE TEJIDO SOD
REPARACIN DE DEFECTO INTERVENTRICULAR
CON PARCHE A TRAVES DE AURICULA DERECHA,
356201 3
VENTRICULOTOMIA DERECHA O ARTERIOTOMIA
PULMONAR O AORTICA
72

REPARACIN DE DEFECTO INTERVENTRICULAR


356202 CON PARCHE A TRAVES DE VENTRICULOTOMIA 3
IZQUIERDA
Pgina

REPARACIN DE CANAL ATRIO-VENTRICULAR


358001 3
PARCIAL
358002 REPARACIN DE CANAL ATRIO-VENTRICULAR 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
COMPLETO (RASTELLY A, B, C)
358100 REPARACIN DE TETRALOGIA DE FALLOT SOD 3
REPARACIN DE TETRALOGIA DE FALLOT CON
358101 3
ESTENOSIS DE RAMAS PULMONARES
REPARACIN TRANSATRIAL DE LA TETRALOGIA DE
358102 3
FALLOT CON ESTENOSIS PULMONAR
REPARACIN TRANSVENTRICULAR DE LA
358103 3
TETRALOGIA DE FALLOT
REPARACIN DE TETRALOGIA DE FALLOT CON
358104 ESTENOSIS DE BIFURCACION DEL TRONCO 3
PULMONAR
REPARACIN DE TETRALOGIA DE FALLOT CON
358105 CORONARIA ANOMALA (DESCENDENTE ANTERIOR 3
ORIGINADA DE LA CORONARIA DERECHA)
REPARACIN DE TETRALOGIA DE FALLOT CON
358106 3
FISTULA SISTEMICO PULMONAR PREVA
REPARACIN COMPLETA DE DRENAJE VENOSO
358200 3
PULMONAR ANOMALO SOD
REPARACIN COMPLETA DE DRENAJE VENOSO
358201 3
PULMONAR ANOMALO TOTAL SUPRACARDIACO
REPARACIN COMPLETA DE DRENAJE VENOSO
358202 3
PULMONAR ANOMALO TOTAL INFRACARDIACO
REPARACIN COMPLETA DE DRENAJE VENOSO
358203 PULMONAR ANOMALO TOTAL A SENO CORONARIO 3
O INTRACARDIACO
REPARACIN COMPLETA DE DRENAJE VENOSO
358204 PULMONAR ANOMALO TOTAL A AURICULA 3
DERECHA
REPARACIN COMPLETA DE DRENAJE VENOSO
358205 PULMONAR ANOMALO TOTAL A VENA 3
INFRADIAFRAGMATICA
REPARACIN COMPLETA DE DRENAJE VENOSO
358206 3
PULMONAR ANOMALO TOTAL MIXTO
REPARACIN DE DRENAJE VENOSO PULMONAR
358207 ANOMALO PARCIAL DE VENAS PULMONARES 3
DERECHAS A VENA CAVA SUPERIOR
REPARACIN DE DRENAJE VENOSO PULMONAR
358208 ANOMALO PARCIAL DE VENAS PULMONARES 3
DERECHAS A VENA CAVA INFERIOR
REPARACIN DE DRENAJE VENOSO PULMONAR
358209 ANOMALO PARCIAL DE VENAS PULMONARES 3
IZQUIERDA A VENA INNOMINADA
REPARACIN DE DRENAJE VENOSO PULMONAR
358210 ANOMALO TOTAL A CAMARA ACCESORIA 3
(CORTRIATUM)
CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
358301 3
POR TORACOTOMIA
CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE
358302 3
POR TORACOSCOPIA
CIERRE DE DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE,
358303 3
VA ENDOVASCULAR (CATTERISMO)
REPARO DEL TRUNCUS ARTERIOSO CON
358306 3
HOMOINJERTO O CON TEJIDO AUTLOGO
REPARO DEL TRUNCUS ARTERIOSO CON
358307 3
CONDUCTO EXTERNO
REPARO DEL TRUNCUS ARTERIOSO CON PARCHE
358308 PERICARDICO DEJANDO ARTERIA PULMONAR 3
ANTERIOR A LA AORTA [LECOMPTE]
REPARACIN DE LA DOBLE SALIDA DEL
358400 3
VENTRICULO IZQUIERDO
REPARO DE LA DOBLE SALIDA DEL VENTRICULO
358401 IZQUIERDO Y CONEXIN ATRIOVENTRICULAR 3
CONCORDANTE O DISCORDANTE
REPARO DE LA DOBLE SALIDA DEL VENTRICULO
358402 3
IZQUIERDO CON ESTENOSIS PULMONAR
REPARO DE LA DOBLE SALIDA DEL VENTRICULO
358403 IZQUIERDO E HIPOPLASIA DEL VENTRICULO 3
DERECHO
REPARACIN DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL
358500 3
VENTRICULO DERECHO SOD
REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL
358501 VENTRICULO DERECHO CON CIV SUBAORTICA Y 3
ESTENOSIS PULMONAR
REPARO DE DEFECTO VENTRICULAR POR
358502 TRANSPOSICION AORTA CABALGAMIENTO 3
PULMONAR [CORAZN DE TAUSSING- BING]
REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL
358503 VENTRICULO DERECHO CON CIV DOBLE/ 3
RELACIONADA
REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL
358504 VENTRICULO DERECHO CON CIV NO 3
73

RELACIONADA
REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL
358505 3
VENTRICULO DERECHO CON CANAL AV
Pgina

REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL


358506 VENTRICULO DERECHO CON L- MALPOSICION DE 3
LA AORTA
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL
358508 VENTRICULO DERECHO CON ESTENOSIS 3
PULMONAR
REPARO DEL DOBLE TRACTO DE SALIDA DEL
358509 VENTRICULO DERECHO SIN ESTENOSIS 3
PULMONAR
358700 REPARACIN DE COARTACION AORTICA SOD 3
REPARACIN DE COARTACION AORTICA CON
358701 3
RESECCIN Y ANASTOMOSIS T-T
REPARACIN DE COARTACION AORTICA CON
358702 3
RESECCIN Y COLGAJO DE SUBCLAVA
REPARACIN DE COARTACION AORTICA CON
358703 3
INTERPOSICION DE INJERTO
CORRECCIN TOTAL DE TRANSPOSICION DE
358800 3
GRANDES VASOS SOD
TRANSPOSICION DEL RETORNO VENOSO CON
358801 PARCHE O SEPTACION INTERAURICULAR 3
[MUSTARD Y SENNING]
TRANSPOSICION ARTERIAL CON REIMPLANTE DE
358802 3
CORONARIAS [JATENE]
REPARO DE VENTANA AORTOPULMONAR CON
358803 3
PARCHE AORTICO Y/O PULMONAR
CREACION DE CONDUCTO ENTRE EL VENTRICULO
359200 3
DERECHO Y LA ARTERIA PULMONAR SOD
CREACION DE CONDUCTO ENTRE EL VENTRICULO
359300 3
IZQUIERDO Y LA AORTA SOD
CREACION DE CONDUCTO ENTRE AURICULA Y
359401 3
ARTERIA PULMONAR
359402 CREACION DE FISTULAS SISTEMICO-PULMONARES 3
359403 DERIVACIN CAVO-PULMONAR TOTAL [FONTAN] 3
DERIVACIN CAVO SUPERIOR A ARTERIA
359404 3
PULMONAR [GLENN CLASICO O BIDIRECCIONAL]
DERIVACIN CAVO SUPERIOR- PULMONAR,
359405 DEJANDO FLUJO ANTE-ROGRADO (REPARO UNO Y 3
MEDIO VENTRICULAR)
REINTERVENCIN POR SANGRADO, DESPUES DE
359501 3
CIRUGIA CARDIACA
REINTERVENCIN POR CARDIOPATIAS
359502 3
CONGENITAS COMPLEJAS
359700 CERCLAJE DE ARTERIA PULMONAR SOD 3
359800 RECONSTRUCCION DE ARTERIA PULMONAR SOD 3
ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL
360100 PERCUTNEA SIMPLE (ATERECTOMIA CORONARIA) 3
SIN USO DE AGENTE TROMBOLITICO
ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL
360101 3
PERCUTNEA , UNO O DOS VASOS
ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL
360102 3
PERCUTNEA , MAS DE DOS VASOS
ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL
360200 PERCUTNEA SIMPLE (ATERECTOMIA CORONARIA) 3
CON USO DE AGENTE TROMBOLITICO SOD
ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL
360201 PERCUTNEA SIMPLE CON INFUSION DE AGENTE 3
TROMBOL ITICO, UNO O DOS VASOS
ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL
360202 PERCUTNEA SIMPLE CON INFUSION DE AGENTE 3
TROMBOLITICO, MAS DE DOS VASOS
ANGIOPLASTIA DE ARTERIA CORONARIA CON
360300 3
TORAX ABIERTO SOD
INFUSION ARTERIAL INTRACORONARIA DE
360400 TROMBOLITICOS (TROMBO-LISIS 3
INTRACORONARIA) SOD
INFUSION ARTERIAL INTRACORONARIA DE
360401 TROMBOLITICOS (TROMBO-LISIS 3
INTRACORONARIA) VA ENDOVASCULAR
ANGIOPLASTIA CORONARIA TRANSLUMINAL
PERCUTNEA MULTIPLE (ATERECTOMIA
360500 3
CORONARIA) REALIZADA DURANTE LA MISMA
INTERVENCION SOD
INSERCIN O IMPLANTE DE PROTESIS CORRESPONDE AL STENT
360600 3
INTRACORONARIA (STENT) SOD CONVENCIONAL NO RECUBIERTO
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA PARA
361000 3
REVASCULARIZACIN MIOCARDICA, SOD
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE UNA
361100 3
ARTERIA CORONARIA SOD
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE DOS
361200 3
ARTERIAS CORONARIAS SOD
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE TRES
361300 3
ARTERIAS CORONARIAS SOD
ANASTOMOSIS AORTOCORONARIA DE CUATRO O
361400 3
MAS ARTERIAS CORONARIAS SOD
74

ANASTOMOSIS SIMPLE O SECUENCIAL DE ARTERIA


361501 MAMARIA-ARTERIA CORONARIA, POR 3
ESTERNOTOMIA O TORACOTOMIA
Pgina

ANASTOMOSIS SIMPLE O SECUENCIAL DE ARTERIA


361505 MAMARIA-ARTERIA CORONARIA, POR 3
TORACOSCOPIA
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
ANASTOMOSIS CORONARIA PARA
REVASCULARIZACIN CARDIACA DE UNO O MAS
361701 3
VASOS CON VENA SAFENA POR ESTERNOTOMIA O
TORACOTOMIA
ANASTOMOSIS CORONARIA PARA
361703 REVASCULARIZACIN CARDIACA DE UNO O MAS 3
VASOS CON VENA SAFENA, POR TORACOSCOPIA
REVASCULARIZACIN CARDIACA POR
362100 3
IMPLANTACIN DE ARTERIA RADIAL SOD
REVASCULARIZACIN CARDIACA POR
362200 IMPLANTACIN DE ARTERIA GASTROEPIPLOICA 3
SOD
REVASCULARIZACIN CARDIACA POR
362300 3
IMPLANTACIN DE OTRAS ARTERIAS SOD
REINTERVENCION DE REVASCULARIZACIN
363200 CARDIACA (DERIVACIN O PUENTES 3
CORONARIOS) SOD
REPARACIN DE ANEURISMA DE VASO
369100 3
CORONARIO SOD
REPARACIN O CIERRE DE FISTULA AORTO-
369200 3
CORONARIA SOD
370100 PERICARDIOCENTESIS SOD 3
CATTERISMO CARDIACO DEL LADO DERECHO
DEL CORAZN CON ESTUDIO
372101 ELECTROFISIOLOGICO INTRACARDIACO [ESTUDIO 3
ELECT RO-FISIOLOGICO CARDIACO
CONVENCIONAL]
CATTERISMO CARDIACO DEL LADO IZQUIERDO
372200 3
DEL CORAZN SOD
CATTERISMO COMBINADO DE LOS LADOS
372300 3
DERECHO E IZQUIERDO DEL CORAZN SOD
CATTERISMO COMBINADO DE LOS LADOS
372301 DERECHO E IZQUIERDO DEL CORAZN CON 3
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO
372400 CATTERISMO TRANSEPTAL DEL CORAZN SOD 3
CATTERISMO TRANSEPTAL DEL CORAZN CON
372401 3
ESTUDIO ELECTRO-FISILOGICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO CARDIACO TRANS
372501 3
ESOFAGICO
ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO CARDIACO
372502 3
PERCUTANEO
372600 BIOPSIA DE PERICARDIO SOD 3
372700 BIOPSIA DE CORAZN SOD 3
373100 PERICARDIECTOMIA SOD 3
373103 ESCISIN DE QUISTE O TUMOR PERICARDICO 3
373200 ESCISIN DE ANEURISMA DE CORAZN SOD 3
373300 ESCISIN DE LESION O TEJIDO DEL CORAZN SOD 3
373301 ESCISIN DE TUMOR DEL CORAZN 3
RESECCIN ABIERTA DE HACES ANOMALOS DEL
373302 3
SISTEMA DE CONDUCCION
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
373600 3
INTRACARDIACO SOD
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
373700 3
INTRAPERICARDICO SOD
374100 CARDIORRAFIA SOD 3
REPARACIN DE CORAZN POR RUPTURA
374200 3
POSTINFARTO SOD
374300 PERICARDIORRAFIA SOD 3
375100 TRASPLANTE CARDIACO SOD 3
375200 OBTENCION DEL CORAZN (DONANTE) SOD 3
IMPLANTACIN DE BALON CONTRAPULSACION
376100 3
SOD
EXTRACCIN O RETIRO DE SISTEMA DE
376400 3
ASISTENCIA CARDIACA SOD
INSERCIN DE ELECTRODO TRANSVENOSO EN
377100 3
VENTRICULO SOD
INSERCIN DE ELECTRODO TRANSVENOSO EN
377200 3
AURICULA Y VEN-TRICULO SOD
INSERCIN DE ELECTRODO TRANSVENOSO EN
377300 3
AURICULA SOD
INSERCIN O SUSTITUCINDE ELECTRODO
377401 EPICARDICO POR ESTERNOTOMIA O 3
TORACOTOMIA
377500 REVISION DE ELECTRODO SOD 3
INSERCIN DE MARCAPASO TRANSVENOSO
377800 TEMPORAL (TRANSITORIO) O IMPLANTE DE 3
MONITOR DE EVENTOS SOD
378200 IMPLANTACIN DE MARCAPASO UNICAMERAL SOD 3
378300 INSERCIN DE MARCAPASOS BICAMERAL SOD 3
REVISION [REPROGRAMACION] DE APARATO
378500 3
MARCAPASO SOD
75

RETIRO O ELIMINACION DE MARCAPASOS


378900 3
CARDIACO SOD
Pgina

IMPLANTACIN DE
379401 CARDIOVERSOR/DESFIBRILADOR, VA INFRA- 3
CLAVICULAR
379402 IMPLANTACIN DE 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
CARDIOVERSOR/DESFIBRILADOR, VA
SUBCUTANEA (SUBPECTORAL)
380101 TROMBOEMBOLECTOMA DE CEREBRAL MEDIA 3
TROMBOEMBOLECTOMA DE COMUNICANTE
380102 3
ANTERIOR
TROMBOEMBOLECTOMA DE CARTIDA INTERNA
380103 3
SUPRACLINOIDEA
380104 TROMBOEMBOLECTOMA DE OFTALMICA 3
TROMBOLISIS DE VASOS INTRACRANEALES, VA
380110 3
ENDOVASCULAR
TROMBOEMBOLECTOMA DE VASOS DE CABEZA Y
380200 3
CUELLO SOD
TROMBOEMBOLECTOMA ARTERIAL DE ZONA I Y III
380201 3
DE CUELLO
TROMBOEMBOLECTOMA ARTERAL DE ZONA II DE
380202 3
CUELLO
TROMBOEMBOLECTOMA VENOSA DE ZONA I Y III
380203 3
DE CUELLO
TROMBOEMBOLECTOMA VENOSA DE ZONA II DE
380204 3
CUELLO
TROMBOLISIS DE VASOS DE CABEZA Y CUELLO,
380210 3
VA ENDOVASCULAR
TROMBOEMBOLECTOMA DE VASOS DE MIEMBROS
380300 3
SUPERIORES SOD
380301 TROMBOLECTOMIA DE ARTERI A SUBCLAVA 3
380302 TROMBOEMBOLECTOMA ARTERIAL AXILAR 3
TROMBOEMBOLECTOMA ARTERIAL DE BRAZO O
380303 3
ANTEBRAZO
380304 TROMBOLECTOMIA DE VENA SUBCLAVA 3
380305 TROMBOEMBOLECTOMA VENOSA AXILAR 3
TROMBOEMBOLECTOMA VENOSA DE BRAZO O
380306 3
ANTEBRAZO
TROMBOEMBOLECTOMA EN VASOS ESPINALES
380500 3
SOD
TROMBOEMBOLECTOMA DE ARTERIAS
380600 3
ABDOMINALES SOD
TROMBOEMBOLECTOMA DE ARTERIAS
380601 3
ABDOMINALES VA ABIERTA
TROMBOLISIS ARTERIAL ABDOMINAL VA
380602 3
ENDOVASCULAR
TROMBOEMBOLECTOMA DE VENAS ABDOMINALES
380700 3
SOD
TROMBOEMBOLECTOMA DE VENAS
380701 3
ABDOMINALES, VA ABIERTA
TROMBOLISIS VENOSA ABDOMINAL, VA
380702 3
ENDOVASCULAR
TROMBOEMBOLECTOMA DE ARTERIAS DE
380800 3
MIEMBROS INFERIORES SOD
TROMBOEMBOLECTOMA SUPRAPATELAR DE
380801 3
ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES
TROMBOEMBOLECTOMA INFRAPATELAR DE
380802 3
ARTERIAS EN MIEMBROS INFERIORES
TROMBOLISIS DE ARTERIAS DE MIEMBROS
380810 3
INFERIORES, VA ENDOVASCULAR
TROMBOEMBOLECTOMA DE VENAS DE MIEMBROS
380900 3
INFERIORES SOD
TROMBOEMBOLECTOMA SUPRAPATELAR VENOSA
380901 3
PROFUNDA
TROMBOEMBOLECTOMA INFRAPATELAR VENOSA
380902 3
PROFUNDA
TROMBOEMBOLECTOMA VENOSA SUPERFICIAL
380903 3
EN MIEMBROS INFERIORES
TROMBOLISIS DE VENAS DE MIEMBROS
380910 3
INFERIORES, VA ENDO-VASCULAR
ENDARTERECTOMA DE VASOS INTRACRANEALES
381100 3
SOD
ENDARTERECTOMA DE LA CARTIDA INTERNA
381101 3
PORCION INTRACRA-NEAL
ENDARTERECTOMA DE VASOS DE CABEZA Y
381200 3
CUELLO SOD
381201 ENDARTERECTOMA DE LA CARTIDA COMUN 3
ENDARTERECTOMA DE ARTERIA CARTIDA
381202 3
EXTERNA
ENDARTERECTOMA DE CARTIDA INTERNA
381203 3
PORCION CERVICAL
ENDARTERECTOMA DE VASOS DE MIEMBROS
381300 3
SUPERIORES SOD
381301 ENDARTERECTOMA DE SUBCLAVA 3
381302 ENDARTERECTOMA AXILAR 3
ENDARTERECTOMA DE VASOS DE BRAZO O
381303 3
76

ANTEBRAZO
381400 ENDARTERECTOMA DE AORTA SOD 3
381500 ENDARTERECTOMA DE VASOS TORACICOS SOD 3
Pgina

381501 TROMBOENDARTERECTOMA PULMONAR 3


ENDARTERECTOMA DE ARTERIAS ABDOMINALES
381600 3
SOD
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
381601 ENDARTERECTOMA RENAL 3
381602 ENDARTERECTOMA CELIACA Y/O MESENTERICA 3
381603 ENDARTERECTOMA AORTOILIACA 3
ENDARTERECTOMA DE ARTERIAS DE MIEMBROS
381800 3
INFERIORES SOD
381801 ENDARTERECTOMA SUPRAPATELAR 3
381802 ENDARTERECTOMA INFRAPATELAR 3
382101 BIOPSIA DE VASO SANGUNEO SUPERFICIAL 2
382102 BIOPSIA DE VASO SANGUNEO PROFUNDO 2
RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE VASOS
383100 3
INTRACRANEALES SOD
RESECCIN DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA
383101 3
SUPRATENTORIAL SPETZLER I Y II
RESECCIN DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA
383102 3
SUPRATENTORIAL SPETZLER III, IV Y V
RESECCIN DE MALFORMACIONES ARTERIO
383103 3
VENOSAS DE LINEA MEDIA E INTRAVENTRICULAR
RESECCIN DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA
383104 3
INFRATENTORIAL SPETZLER I Y II
RESECCIN DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA
383105 3
INFRATENTORIAL SPETZLER III, IV Y V
RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE VASOS DE
383200 3
CABEZA Y CUELLO
RESECCIN DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA
383201 1
DE CUERO CABELLUDO
RESECCIN ARTERIAL CON ANASTOMOSIS
383202 3
TERMINO TERMINAL EN ZONA I Y III DE CUELLO
RESECCIN ARTERIAL CON ANASTOMOSIS
383203 3
TERMINO TERMINAL EN ZONA II DE CUELLO
RESECCIN VENOSA CON ANASTOMOSIS
383204 3
TERMINO TERMINAL EN ZONA I Y III DE CUELLO
RESECCIN VENOSA CON ANASTOMOSIS
383205 3
TERMINO TERMINAL EN ZONA II DE CUELLO
RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE VASOS DE
383300 3
MIEMBROS SUPERIORES SOD
RESECCIN CON ANASTOMOSIS PRIMARIA DE
383301 3
SUBCLAVA
383302 RESECCIN CON ANASTOMOSIS PRIMARIA AXILAR 3
RESECCIN CON ANASTOMOSIS TERMINO-
383303 3
TERMINAL EN BRAZO O ANTEBRAZO
383400 RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE AORTA SOD 3
RECONSTRUCION DE AORTA TORACICA
383401 3
ASCENDENTE
383402 RECONSTRUCCION DEL CAYADO AORTICO 3
RECONSTRUCION DE AORTA TORACICA
383403 3
DESCENDENTE
RECONSTRUCION AORTICA TORACO- ABDOMINAL
383405 (MTODOS CLASICO, DE KOUCHOUKOSY DE LA 3
TROMPA DE ELEFANTE)
RESECCIN CON ANASTOMOSIS EN VASOS
383501 3
ESPINALES, SEGMENTO CERVICAL
RESECCIN CON ANASTOMOSIS EN VASOS
383502 3
ESPINALES, SEGMENTO TORACICO
RESECCIN CON ANASTOMOSIS EN VASOS
383503 3
ESPINALES, SEGMENTO LUMBOSACRO
RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE ARTERIAS
383600 3
ABDOMINALES SOD
RESECCIN CON ANASTOMOSIS TERMINO-
383601 3
TERMINAL DE ARTERIAS ABDOMINALES
RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE VENAS
383700 3
ABDOMINALES SOD
RESECCIN CON ANASTOMOSIS TERMINO-
383701 3
TERMINAL DE VENAS ABDOMINALES
RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE ARTERIAS DE
383800 3
MIEMBROS INFERIORES SOD
ANASTOMOSIS ARTERIAL PRIMARIA
383801 3
SUPRAPATELAR
ANASTOMOSIS ARTERIAL PRIMARIA
383802 3
INFRAPATELAR
RESECCIN CON ANASTOMOSIS DE VENAS DE
383900 3
MIEMBROS INFERIORES SOD
ANASTOMOSIS VENOSA TERMINO TERMINAL
383901 3
SUPRAPATELAR
ANASTOMOSIS VENOSA TERMINO TERMINAL
383902 3
INFRAPATELAR
RESECCIN CON SUSTITUCINDE VASOS DE
384200 3
CABEZA Y CUELLO SOD
RESECCIN CON INJERTO AUTLOGO O
384201 PROTESIS DE VASOS DE LA ZONA I Y III DEL 3
CUELLO
77

RESECCIN CON INJERTO AUTLOGO O


384202 3
PROTESIS DE VASOS DE LA ZONA II DEL CUELLO
RESECCIN CON SUSTITUCINDE VASOS DE
384300 3
Pgina

MIEMBROS SUPERIORES SOD


RESECCIN DE SUBCLAVA CON INTERPOSICION
384301 3
DE INJERTO O PRO-TESIS
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
RESECCIN AXILAR CON INTERPOSICION DE
384302 3
INJERTO O PROTESIS
RESECCIN EN BRAZO O ANTEBRAZO CON
384303 3
INTERPOSICION DE INJERTO O PROTESIS
RESECCIN CON SUSTITUCINDE AORTA
384400 3
ABDOMINAL SOD
RESECCIN CON SUSTITUCINDE VASOS
384500 3
TORACICOS SOD
RESECCIN CON SUSTITUCINDE ARTERIAS
384600 3
ABDOMINALES SOD
RESECCIN CON SUSTITUCINDE VENAS
384700 3
ABDOMINALES SOD
RESECCIN CON SUSTITUCINDE ARTERIAS DE
384800 3
MIEMBROS INFERIORES SOD
RESECCIN ARTERIAL SUPRAPATELAR CON
384801 3
INJERTO AUTLOGO O PROTESIS
RESECCIN ARTERIAL INFRAPATELAR CON
384802 3
INJERTO AUTLOGO O PROTESIS
RESECCIN CON SUSTITUCINDE VENAS DE
384900 3
MIEMBROS INFERIORES SOD
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS
385100 3
INTRACRANEALES SOD
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE
385101 3
ARTERIAS DE CIRCULACION CEREBRAL ANTERIOR
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE
385102 3
ARTERIA CARTIDA INTRACEREBRAL
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE
385103 3
CARTIDA EN SENO CAVERNOSO
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE
385104 3
ARTERIA CEREBRAL
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS
385105 3
MENINGEOS Y/O SENOS DURALES
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE
385110 ARTERIAS DE CIRCULACION CEREBRAL 3
POSTERIOR
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE LESION
385111 3
EN ARTERIA VERTEBRAL
OCLUSINDE LESION EN VASOS
385120 3
INTRACRANEALES, VA ENDO-VASCULAR
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS
385200 3
DE CABEZA Y CUELLO SOD
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA ARTERIAL
385201 3
EN ZONA I Y III DEL CUELLO
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA ARTERIAL
385202 3
EN ZONA II DEL CUELLO
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA EN
385203 3
ZONA I Y III DEL CUELLO
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA EN
385204 3
ZONA II DEL CUELLO
OCLUSINDE VASOS DE CABEZA Y CUELLO, VA
385220 3
ENDOVASCULAR
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS
385300 3
DE MIEMBROS SUPERIORES SOD
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS
385303 3
EN BRAZO O ANTEBRAZO
OCLUSINDE VASOS DE MIEMBROS SUPERIORES,
385320 3
VA ENDOVASCULAR
OCLUSINDE VASOS ESPINALES, VA
385401 3
ENDOVASCULAR
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VASOS
385500 3
TORACICOS SOD
OCLUSINDE VASOS TORACICOS, VA
385520 3
ENDOVASCULAR
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE
385600 3
ARTERIAS ABDOMINALES SOD
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE
385601 ARTERIAS ABDOMINALES, UNA O MS 3
(SELECTIVAS)
OCLUSINDE ARTERIAS ABDOMINALES, VA
385620 3
ENDOVASCULAR
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA DE VENAS
385701 3
INTRAABDOMINALES, UNA O MS
OCLUSINDE VENAS INTRAABDOMINALES, VA
385720 3
ENDOVASCULAR
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA ARTERIAL
385801 3
SUPRAPATELAR
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA ARTERIAL
385802 3
INFRAPATELAR
OCLUSINDE ARTERIAS DE MIEMBROS
385820 3
INFERIORES, VA ENDO-VASCULAR
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURAS DE VENAS
78

385900 3
DE MIEMBROS INFERIORES SOD
OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA
385901 3
PROFUNDA SUPRA-PATELAR
Pgina

OCLUSIN, PINZAMIENTO O LIGADURA VENOSA


385902 3
PROFUNDA INFRA-PATELAR
385903 LIGADURA DE PERFORANTES 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
OCLUSINDE VENAS DE MIEMBROS INFERIORES,
385920 3
VA ENDOVASCULAR
386100 TOMA DE INJERTO ARTERIAL SOD 3
386200 TOMA DE INJERTO VENOSO SOD 3
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
386401 INTRAVASCULAR (ARTERIAL) (VENOSO), VA 3
ABIERTA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
386402 INTRAVASCULAR (ARTERIAL) (VENOSO), VA 3
ENDOVASCULAR [PERCUTNEA]
INSERCIN DE IMPLANTE O FILTRO EN VENA CAVA
387300 3
(SUPERIOR O INFERIOR) SOD
LIGADURA Y ESCISIN DE VENAS VARICOSAS
388700 3
ABDOMINALES SOD
LIGADURA Y ESCISIN DE VENAS VARICOSAS DE
388900 3
MIEMBROS INFERIORES SOD
LIGADURA Y ESCISIN SUPRAPATELAR DE VENAS
388901 3
VARICOSAS
LIGADURA Y ESCISIN INFRAPATELAR DE VENAS
388902 3
VARICOSAS NCOC
388903 LIGADURA Y ESCISIN DE SAFENA EXTERNA 3
388904 LIGADURA Y ESCISIN DE SAFENA INTERNA 3
COLOCACIN DE CATTER ARTERIAL FEMORAL O INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA
389001 2
BRAQUIAL APLICACIN DE QUIMIOTERAPIA
COLOCACIN CATTER ARTERIAL PERIFERICO INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA
389002 2
(LINEA ARTERIAL) NCOC APLICACIN DE QUIMIOTERAPIA
IMPLANTACIN DE CATTER VENOSO SUBCLAVIO INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA
389101 2
O FEMORAL APLICACIN DE QUIMIOTERAPIA
INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA
389102 INSERCIN DE CATTER YUGULAR ASCENDENTE 3
APLICACIN DE QUIMIOTERAPIA
INSERCIN DE CATTER CENTRAL, VA INCLUYE EL REQUERIDO PARA LA
389103 2
PERIFERICA NCOC APLICACIN DE QUIMIOTERAPIA
389200 CATTERISMO DE VENA UMBILICAL SOD 2
389300 CATTERISMO O CANALIZACION DE VENA SOD 1
389400 DISECCION VENOSA SOD 2
CATTERIZACION VENOSA PARA DIALISIS RENAL
389500 3
SOD
389900 FLEBOTOMA TERAPEUTICA SOD 3
ANASTOMOSIS (INJERTO) AORTA ASCENDENTE-
390100 3
ARTERIA PULMONAR SOD
ANASTOMOSIS (INJERTO) SUBCLAVA-PULMONAR
390200 3
SOD
392204 DERIVACIN O PUENTE AORTO-SUBCLAVIO 3
392400 DERIVACIN AORTA-RENAL SOD 3
392501 DERIVACIN AORTO-FEMORAL 3
392502 DERIVACIN AORTO-ILIACA 3
392503 DERIVACIN O PUENTE ILIO-FEMORAL 3
FORMACION DE FISTULA AV (PERIFERICA) PARA
392701 3
DIALISIS RENAL
FORMACION DE FISTULA AV (PERIFERICA) PARA
DIALISIS RENAL CON PROTESIS [DERIVACIN AV
392702 3
POR CANULA EXTERNA DE SCRIBNER] [INSERCIN
DE CANULA VASO A VASO]
DERIVACIN O PUENTES EN VASOS PERIFERICOS
392800 3
SOD
392801 DERIVACIN (INJERTO) AXILAR-BRAQUIAL 3
DERIVACIN (INJERTO) O PUENTE FEMORO-
392802 3
PERONEAL
DERIVACIN (INJERTO) O PUENTE FEMORO-
392803 3
POPLITEO
392804 DERIVACIN (INJERTO) O PUENTE FEMORO-TIBIAL 3
393200 SUTURA DE VASOS DE CABEZA Y CUELLO SOD 3
393201 SUTURA DE ARTERIAS EN ZONA I Y III DEL CUELLO 3
393202 SUTURA DE ARTERIAS EN ZONA II DEL CUELLO 3
393203 SUTURA DE VENAS ZONA I Y III DE CUELLO 3
393204 SUTURA DE VENAS ZONA II DE CUELLO 3
SUTURA DE VASOS DE MIEMBROS SUPERIORES
393300 3
SOD
393303 SUTURA DE ARTERIA DE BRAZO O ANTEBRAZO 3
RECONSTRUCCION DE VASOS PERIFERICOS EN
393306 3
MANO
393600 SUTURA DE ARTERIAS ABDOMINALES SOD 3
393700 SUTURA DE VENAS ABDOMINALES SOD 3
SUTURA DE ARTERIAS DE MIEMBROS INFERIORES
393800 3
SOD
393801 SUTURA SUPRAPATELAR DE ARTERIAS 3
CONTROL DE HEMORRAGIA DESPUES DE CIRUGIA
394100 3
VASCULAR SOD
REVISION DE DERIVACIN (FISTULA)
394200 3
ARTERIOVENOSA PARA DIALISIS RENAL SOD
79

EXTRACCIN DE DERIVACIN ARTERIOVENOSA


394300 3
PARA DIALISIS RENAL SOD
ANGIOPLASTIA CON BALON DE VASOS
395010 3
Pgina

INTRACRANEALES
ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA CON BALON DE
395012 3
ARTERIA CAROTIDA
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA CON BALON DE
395013 3
ARTERIA VERTEBRAL
ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA CON BALON DE
395014 3
ARTERIA BASILAR
ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA CON BALON DE
395020 3
VASOS DE CABEZA Y CUELLO NCOC
ANGIOPL ASTIA CON BALON DE VASOS DE
395030 3
MIEMBROS SUPERIORES
ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA DE VASOS
395060 3
ABDOMINALES CON BALON NCOC
ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA DE ARTERIA
395062 3
MESENTERICA
ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA DE ARTERIA
395063 3
RENAL
ANGIOPLASTIA O ATERECTOMIA DE VASOS DE
395080 3
MIEMBROS INFERIORES, CON BALON
395200 REPARO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA SOD 3
REPARACIN DE ANEURISMA POR ENVOLTURA
395202 3
(REFORZAMIENTO DE PARED)
REPARACIN DE ANEURISMA POR
395205 3
OCLUSIN(ESPIRAL O GCD) VA ENDOVASCULAR
REPARACIN DE FISTULA ARTERIOVENOSA POR
395301 3
LIGADURA, RESECCIN O SUTURA
REPARACIN DE FISTULA ARTERIOVENOSA POR
395302 3
EMBOLIZACION
REPARACIN DE VASO SANGUNEO CON INJERTO
395600 3
DE PARCHE DE TEJIDO SOD
REPARACIN DE VASO SANGUI NEO CON INJERTO
395700 3
DE PARCHE SINTETICO SOD
REPARACIN DE VASO SANGUNEO CON INJERTO
395800 3
DE PARCHE NO ESPECIFICADO SOD
CIRCULACION EXTRACORPREA AUXILIAR PARA
396100 CIRUGIA CARDIACA ABIERTA (DERIVACIN 3
CARDIOPULMONAR) SOD
EXPLORACIN DE VASOS DE CABEZA Y CUELLO
397200 3
SOD
EXPLORACIN DE ARTERIAS EN CUERO
397201 3
CABELLUDO Y CARA
EXPLORACIN DE ARTERIAS ZONA I Y III DE
397202 3
CUELLO
EXPLORACIN DE ARTERIAS EN ZONA II DE
397203 3
CUELLO
EXPLORACIN DE VENAS EN CUERO CABELLUDO
397204 3
Y CARA
EXPLORACIN DE VENA EN ZONA I Y III DEL
397205 3
CUELLO
397206 EXPLORACIN DE VENA EN ZONA II DEL CUELLO 3
EXPLORACIN DE VASOS DE MIEMBROS
397300 2
SUPERIORES SOD
397301 EXPLORACIN DE ARTERIA SUBCLAVA 3
397302 EXPLORACIN DE ARTERIA AXILAR 3
EXPLORACIN DE ARTERIA DE BRAZO O
397303 3
ANTEBRAZO
397304 EXPLORACIN DE VENA SUBCLAVA 3
397305 EXPLORACIN DE VENA AXILAR 3
397306 EXPLORACIN DE VENA DE BRAZO O ANTEBRAZO 3
397400 EXPLORACIN DE AORTA ABDOMINAL SOD 3
397500 EXPLORACIN DE VASOS TORACICOS SOD 3
397600 EXPLORACIN DE ARTERIAS ABDOMINALES SOD 3
EXPLORACIN DE ARTERIAS ABDOMINALES (UNA
397601 3
O MS)
397700 EXPLORACIN DE VENAS ABDOMINALES SOD 3
EXPLORACIN DE ARTERIAS DE MIEMBROS
397800 3
INFERIORES SOD
397801 EXPLORACIN ARTERIAL SUPRAPATELAR 3
397802 EXPLORACIN ARTERIAL INFRAPATELAR 3
EXPLORACIN DE VENAS DE MIEMBROS
397900 2
INFERIORES SOD
397901 EXPLORACIN VENOSA SUPRAPATELAR 3
397902 EXPLORACIN VENOSA INFRAPATELAR 3
RESECCIN DE TUMOR DE CUERPO CAROTIDEO
398001 (QUEMODECTOMIA) SIN ESCISIN DE LA 3
CAROTIDA
RESECCIN DE TUMOR DE CUERPO CAROTIDEO
398002 (QUEMODECTOMIA) CON ESCISIN DE LA 3
CAROTIDA
LIBERACION DE VASO SANGUNEO (ADHERENCIAS
399100 3
DE HAZ VASCULAR) SOD
INYECCIN DE AGENTE ESCLEROSANTE EN VENA
399200 2
(ESCLEROTERAPIA) SOD
80

SUSTITUCINO REVISION DE CANULA VASO A


399400 3
VASO SOD
399501 HEMODIALISIS ESTNDAR CON BICARBONATO 3
Pgina

PERFUSIN DE CUERPO ENTERO EN ASISTENCIA


399601 3
CIRCULATORIA
399602 PERFUSIN DE CUERPO ENTERO EN ASISTENCIA 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
RESPIRATORIA
PERFUSIN LOCAL [REGIONAL] DIRIGIDA CON
399701 3
CATTER
399803 HEMODIAFILTRACIN ARTERIOVENOSA 3
399804 HEMODIAFILTRACIN VENOVENOSA 3
399901 RETIRO DE CATTER INTRARTERIAL 3
401101 BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO SUPERFICIAL 2
401102 BIOPSIA DE GANGLIO LINFATICO PROFUNDO 2
ESCISIN DE GANGLIO LINFATICO CERVICAL
402100 3
PROFUNDO SOD
ESCISIN DE GANGLIO LINFATICO MAMARIO
402200 3
INTERNO SOD
402300 ESCISIN DE GANGLIO LINFATICO AXILAR SOD 3
402400 ESCISIN DE GANGLIO LINFATICO INGUINAL SOD 3
402500 ESCISIN DE HIGROMA QUISTICO DE CUELLO SOD 3
402600 ESCISIN DE LINFANGIOMA DE CUELLO SOD 3
ESCISIN DE GANGLIO LINFATICO REGIONAL
EXTENDIDA AL AREA DE DRENAJE LINFATICO,
403000 3
INCLUSO PIEL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
SOD
VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL DE CUELLO,
404100 3
UNILATERAL SOD
VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL DE C UELLO,
404200 3
BILATERAL SOD
VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL MODIFICADO
404301 3
DE CUELLO, UNILATERAL
VACIAMIENTO LINFATICO RADICAL MODIFICADO
404302 3
DE CUELLO, BILA-TERAL
VACIAMIENTO RADICAL SUPRAHIOIDEO DE
404400 3
CUELLO SOD
405100 VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO AXILAR SOD 3
VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO INGUINO ILIACO
405300 3
SOD
LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINOFEMORAL,
405301 3
UNILATERAL
LINFADENECTOMIA RADICAL INGUINOFEMORAL O
405302 3
ILIACA BILATERAL
VACIAMIENTO RADICAL LINFATICO ABDOMINO
405400 3
INGUINAL SOD
405401 LINFADENECTOMIA RADICAL PELVICA 3
405402 LINFADENECTOMIA RADICAL EXTRAPERITONEAL 3
ESCISIN RADICAL DE GANGLIOS LINFATICOS
405500 3
RETROPERITONEALES SOD
CIERRE DE FISTULA DEL CONDUCTO TORACICO
406300 3
SOD
406400 LIGADURA DEL CONDUCTO TORACICO SOD 3
406500 DERIVACIN LINFOVENOSA SOD 3
LIGADURA (OBLITERACION) EN EL AREA ILIACA
406600 3
SOD
ANASTOMOSIS DE VASOS LINFATICOS DE GRUESO
407101 3
CALIBRE
407200 LINFANGIORRAFIA SOD 3
407300 LINFANGIOPLASTIA SOD 3
407400 TRASPLANTE DE LINFATICOS AUTOGENOS SOD 3
410100 TRASPLANTE AUTLOGO DE MDULA OSEA SOD 3
INCLUYE EL TRASPLANTE DE
TRASPLANTE ALOGNICO DE MDULA OSEA CON
410200 3 MDULA AUTLOGO, HOMLOGO Y
PURIFICACION SOD
SANGRE DE CORDN UMBILICAL
INCLUYE EL TRASPLANTE DE
TRASPLANTE ALOGNICO DE MDULA OSEA SIN
410300 3 MDULA AUTLOGO, HOMLOGO Y
PURIFICACION SOD
SANGRE DE CORDN UMBILICAL
TRASPLANTE AUTLOGO DE CELULAS MADRES
410400 3
HEMATOPOYETICAS SOD
413101 BIOPSIA POR ASPIRACION DE MDULA OSEA 2
BIOPSIA CERRADA [POR ASPIRACION]
413201 2
[PERCUTANEA] DE BAZO
413202 BIOPSIA ABIERTA DE BAZO 2
414200 ESCISIN DE LESION O TEJIDO DE BAZO SOD 3
414300 ESPLENECTOMIA PARCIAL SOD 3
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL BAZO
414400 2
SOD
414500 ESCISIN DE BAZO ACCESORIO SOD 3
415100 ESPLENECTOMIA TOTAL SOD 3
416100 ESPLENORRAFIA SOD 3
419100 ASPIRACION DE MDULA OSEA DE DONANTE SOD 3
419200 INYECCIN O INFUSION DE MDULA OSEA SOD 3
DRENAJE DE COLECCION DE ESFAGO POR
420100 3
ESOFAGOTOMIA SOD
421100 ESOFAGOSTOMIA CON MIOTOMIA CERVICAL SOD 3
422100 ESOFAGOSCOPIA OPERATORIA POR INCISION SOD 3
81

ESOFAGOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA


422200 3
ARTIFICIAL SOD
ESOFAGOSCOPIA VA ORAL EXPLORATORIA O
Pgina

422300 3
DIAGNOSTICA SIN BIOPSIA SOD
BIOPSIA DE ESFAGO CERRADA [ENDOSCOPICA]
422400 2
SOD
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
422500 BIOPSIA ABIERTA DE ESFAGO SOD 2
423101 DIVERTICULECTOMIA DE ESFAGO, VA CERVICAL 3
DIVERTICULECTOMIA DE ESFAGO, VA
423102 3
TRANSTORCICA
RESECCIN DE TUMOR DE ESFAGO VA
423201 3
CERVICAL
RESECCIN DE TUMOR DE ESFAGO POR
423202 3
TORACOTOMIA
RESECCIN DE TUMOR DE ESFAGO VA
423203 3
ABDOMINAL
ESCISIN ENDOSCOPICA DE LESION O TEJIDO DE
423300 3
ESFAGO SOD
423301 POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE ESFAGO 3
CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA O
423302 2
FULGURACION DE MUCOSA ESOFAGICA
INYECCIN (ESCLEROSIS) ENDOSCOPICA DE
423304 3
VARICES ESOFAGICAS
LIGADURA ENDOSCOPICA DE VARICES
423305 3
ESOFAGICAS
ABLACION O RESECCIN ENDOSCOPICA DE
423306 3
NEOPLASIA ESOFAGICA
424100 ESOFAGECTOMIA PARCIAL SOD 3
424200 ESOFAGECTOMIA TOTAL SOD 3
ANASTOMOSIS DE ESFAGO VA INTRATORCICA
425000 3
O CERVICAL SOD
ESOFAGOESOFAGOSTOMIA VA INTRATORCICA O
425100 3
CERVICAL SOD
ESOFAGOGASTROSTOMIA INTRATORCICA O
425200 3
CERVICAL SOD
ANASTOMOSIS ESOFAGICA VA INTRATORCICA
425300 Y/O CERVICAL CON INTERPOSICION DEL 3
INTESTINO DELGADO SOD
RECONSTRUCCION ESOFAGICA INTRATORCICA
425501 CON INTERPOSICION DE COLON VA ABDOMINAL Y 3
CERVICAL
RECONSTRUCCION ESOFAGICA INTRATORCICA
425502 CON INTERPOSICION DE COLON VA 3
TORACOABDOMINAL Y CERVICAL
ESOFAGOPLASTIA CON ASCENSO DE ESTOMAGO
425600 3
SOD
RECONSTRUCCION ESOFAGICA ANTE -ESTERNAL
426101 3
CON INTERPOSICION DE COLON
RECONSTRUCCION ESOFAGICA ANTE -ESTERNAL
426102 3
CON INTERPOSICION DE INTESTINO DELGADO
RECONSTRUCCION ESOFAGICA ANTE -ESTERNAL
426103 3
CON OTRA INTERPOSICION NCOC
427100 ESOFAGOTOMIA CERVICAL CON MIOTOMIA SOD 3
ESOFAGOTOMIA TRANSTORCICA CON MIOTOMIA
427200 3
SOD
427300 ESOFAGOTOMIA CON MIOTOMIA EN ESPIRAL SOD 3
ESOFAGOCARDIO MIOTOMIA ABDOMINAL O
427401 3
TORACICA [HELLER] VA ABIERTA
ESOFAGOCARDIO MIOTOMIA ABDOMINAL O T
427402 3
ORACICA [HELLER] POR LAPAROSCOPIA
INSERCIN DE TUBO O PROTESIS (STENT)
428100 3
PERMANENTE EN ESFAGO SOD
428201 ESOFAGORRAFIA POR CERVICOTOMIA 3
428202 ESOFAGORRAFIA POR TORACOTOMIA 3
428300 CIERRE DE ESOFAGOSTOMIA SOD 3
428500 REPARACIN DE ESTENOSIS ESOFAGICA SOD 3
428700 REPARACIN DE ATRESIA ESOFAGICA SOD 3
LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS VA
429101 3
TRANSTORCICA
LIGADURA DE VARICES ESOFAGICAS POR
429102 3
TRANSECCION GASTRICA
429200 DILATACION DE ESFAGO SOD 2
DILATACION ESOFAGICA CON BUJIAS DE
429201 3
MERCURIO
DILATACION NEUMTICA ENDOSCOPICA CON
429202 3
BALN
DILATACION ENDOSCOPICA CONDUCIDA, TIPO
429203 3
EDER-PUESTOW O SAVARY
DILATACION ESOFAGICA ENDOSCOPICA MEDIANTE
429205 3
ARGON PLASMA
DILATACION ESOFAGICA ENDOSCOPICA MEDIANTE
429206 3
INYECCIN DE TOXINA BOTULINICA
INSERCIN ENDOSCOPICA DE PROTESIS (STENT)
429300 3
ESOFAGICAS SOD
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO O LESION
429401 LOCALIZADA EN ESFAGO CON REPARO 3
82

PRIMARIO, VA CERVICAL
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO O LESION
429402 LOCALIZADA EN ESFAGO CON REPARO 3
Pgina

PRIMARIO, VA TRANSTORCICA
EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CUERPO
429405 3
EXTRAO EN ESFAGO
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO MULTIPLE
430101 3
(BEZOARD) POR GASTROTOMIA
GASTROSTOMIA PERCUTNEA [ENDOSCOPICA]
431100 3
SOD
431200 GASTROSTOMIA POR LAPAROTOMIA SOD 3
433100 PILOROMIOTOMIA SOD 3
ESCISIN ENDOSCOPICA DE POLIPOS GASTRICOS
434000 3
SOD
434101 LIGADURA ENDOSCOPICA DE VARICES GASTRICAS 3
CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA
434102 2
GASTRICA MEDIANTE ESCLEROTERAPIA
CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA
434103 2
GASTRICA MEDIANTE CORRIENTE BIPOLAR
EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE TUMOR
434200 2
SUBMUCOSO GASTRICO SOD
434500 MUCOSECTOMIA ENDOSCOPICA GASTRICA SOD 2
436100 GASTRODUODENOSTOMIA SOD 3
437100 GASTROYEYUNOSTOMIA SOD 3
438100 GASTRECTOMIA SUBTOTAL RADICAL SOD 3
GASTRECTOMIA PARCIAL, CON RECONSTRUCCION
438200 3
CON O SIN VAGOTOMIA SOD
GASTROENTEROANASTOMOSIS DERIVATIVA
438300 (DUODENO O YEYUNO) CON EXCLUSIN PILORICA 3
SOD
GASTRECTOMIA TOTAL CON INTERPOSICION
439100 3
INTESTINAL SOD
DERIVACIN GASTROINTESTINAL EN Y DE ROUX
439200 3 VA ABIERTA
SOD
439300 ESOFAGOGASTRECTOMIA SOD 3
440100 VAGOTOMIA TRONCULAR Y PILOROPLASTIA SOD 3
440200 VAGOTOMIA SELECTIVA O SUPRASELECTIVA SOD 3
GASTROSCOPIA TRANSABDOMINAL
441100 3
(INTRAQUIRURGICA) SOD
GASTROSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL
441200 3
SOD
ESOFAGOGASTROSCOPIA (CON EXTRACCIN DE
441301 3
CUERPO EXTRAO)
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE ESTOMAGO
441400 2
SOD
441500 BIOPSIA ABIERTA DEL ESTOMAGO SOD 2
442000 PILOROPLASTIA-PILORECTOMIA ANTERIOR SOD 3
442100 DILATACION DE PILORO MEDIANTE INCISION SOD 3
442200 DILATACION ENDOSCOPICA DE PILORO SOD 3
443100 DERIVACIN GASTRICA PROXIMAL SOD 3
SUTURA DE ULCERA PERFORADA CON
444000 3
VAGOTOMIA Y EPIPLOPLASTIA SOD
444100 SUTURA DE ULCERA GASTRICA SOD 2
444200 SUTURA DE ULCERA DUODENAL SOD 2
CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA
444300 3
GASTRICA O DUODENAL SOD
CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA
444302 3
GASTRICA O DUODENAL MEDIANTE HEMOCLIPS
REANASTOMOSIS DEL ESTMAGO POR
445100 3
DESHISCENCIA DE LA SUTURA SOD
SUTURA DE DESGARRO O HERIDA DE ESTOMAGO
446100 3
(GASTRORRAFIA) SOD
446200 CIERRE DE GASTROSTOMIA SOD 3
446300 CIERRE DE OTRA FISTULA GASTRICA SOD 3
446400 GASTROPEXIA SOD 3
446500 ESOFAGOGASTROPLASTIA SOD 3
CIRUGIA ANTIRREFLUJO GASTRESOFAGICO CON
446601 RECONSTRUCCION DEL ESFINTER ESOFGICO, 3
VA INFERIOR TRANSTORCICA
CIRUGIA ANTIRREFLUJO GASTRESOFAGICO CON
446602 RECONSTRUCCION DEL ESFINTER ESOFGICO 3
INFERIOR, VA ABDOMINAL
REINTERVENCIN EN ANTIRREFLUJO
446603 GASTRESOFAGICO CON RECONSTRUCCION DEL 3
ESFINTER ESOFGICO INFERIOR
CIRUGIA ANTIRREFLUJO GASTRESOFAGICO MAS
446604 RECONSTRUCCION DE ESFINTER POR 3
LAPAROSCOPIA O TORACOSCOPIA
LIGADURA DE VARICES GASTRICAS VA ABIERTA
449100 3
SOD
MANIPULACION INTRAOPERATORIA DE ESTMAGO
449200 2
(REDUCCION DE VOLVULO) SOD
BAYPASS O DERIVACIN O PUENTE DUODENAL
449500 3
PARA REFLUJO DUODENOGSTRICO SOD
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO INTESTINAL
450001 3
POR ENTEROTOMIA
83

450600 DRENAJE DE COLECCION DE DIVERTCULO SOD 2


ENDOSCOPIA TRANSABDOMINAL DE INTESTINO
451100 3
DELGADO SOD
Pgina

ENDOSCOPIA DE INTESTINO DELGADO A TRAVES


451200 3
DE ESTOMA ARTIFICIAL SOD
451301 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD) 2
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
DIAGNOSTICA O EXPLO-RATORIA SIN BIOPSIA
ENTEROSCOPIA O ENDOSCOPIA DE INTESTINO
451302 3
DELGADO DESPUES DE DUODENO
BIOPSIA CERRADA CON CAPSULA DE INTESTINO
451401 3
DELGADO
BIOPSIA ENDOSCOPICA DIRECTA DE INTESTINO
451402 3
DELGADO
451500 BIOPSIA ABIERTA DE INTESTINO DELGADO SOD 2
ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA [EGD] CON
451600 2
BIOPSIA CERRADA SOD
ENDOSCOPIA TRANSABDOMINAL DE INTESTINO
452100 3
GRUESO SOD
ENDOSCOPIA DE INTESTINO GRUESO A TRAVES
452200 3
DE ESTOMA ARTIFICIAL SOD
452301 COLONOSCOPIA TOTAL 3
COLONOSCOPIA IZQUIERDA CON EQUIPO
452302 3
FLEXIBLE
452401 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE O RIGIDA 2
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DEL INTESTINO
452500 3
GRUESO SOD
452600 BIOPSIA ABIERTA DE INTESTINO GRUESO SOD 2
452700 BIOPSIA INTESTINAL, NCOC 2
ESCISIN O ABLACION ENDOSCOPICA DE LESION
453000 3
DE DUODENO SOD
ENTEROSCOPIA CON CONTROL DE HEMORRAGIA
453001 O FULGURACION DE LESION EN MUCOSA 3
DUODENAL
OTRA ELIMINACION O ESCISIN DE LESION DE
453100 3
DUODENO SOD
ESCISIN LOCAL DE LESION O TEJIDO DE
453300 3
INTESTINO DELGADO SALVO DUODENO SOD
453301 RESECCIN INTESTINAL DE DIVERTICULOS 3
453302 RESECCIN INTESTINAL DE TUMOR 3
RESECCIN DE LESION O TEJIDO DE INTESTINO
454100 3
GRUESO SOD
RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESION DE
454200 3
INTESTINO GRUESO SOD
RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESIONES EN
454201 3
SIGMOIDE
RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESIONES DE
454202 3
COLON NCOC
CONTROL ENDOSCOPICO DE HEMORRAGIA DE
454203 2
COLON
RESECCIN SEGMENTARIA MULTIPLE DE
456100 3
INTESTINO DELGADO SOD
456201 DUODENECTOMIA 3
456202 YEYUNECTOMIA 3
456203 ILECTOMIA 3
456300 RESECCIN TOTAL DE INTESTINO DELGADO SOD 3
RESECCIN INTESTINAL CONDUCTO
456400 3
ONFALOMESENTERICO SOD
COLECTOMIA PARCIAL CON COLOSTOMIA Y
457000 3
CIERRE DE SEGMENTO DISTAL [HARTMAN] SOD
COLECTOMIA PARCIAL CON COLOSTOMIA O
457101 3
ILEOSTOMIA Y FISTULA MUCOSA
457200 CECECTOMIA SOD 3
457300 HEMICOLECTOMIA DERECHA SOD 3
457400 RESECCIN DE COLON TRANSVERSO SOD 3
457500 HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA SOD 3
457600 SIGMOIDECTOMIA SOD 3
COLECTOMIA TOTAL CON RESECCIN DE
458000 3
ILEOTERMINAL SOD
COLECTOMIA TOTAL CON ILEOSTOMIA Y
458100 3
PROTECTOMIA SOD
458200 COLECTOMIA TOTAL MAS RESERVORIO SOD 3
COLECTOMIA TOTAL CON ANASTOMOSIS PELVICA
458300 3
SOD
ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO A
459100 3
INTESTINO DELGADO SOD
ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO AL
459200 3
MUON RECTAL SOD
ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO A
459300 3
INTESTINO GRUESO SOD
459301 ANASTOMOSIS DE ILEO A COLON TRANVERSO 3
ANASTOMOSIS DE INTESTINO GRUESO A
459400 3
INTESTINO GRUESO SOD
459500 ANASTOMOSIS AL ANO SOD 3
ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO AL ANO,
459501 CON FORMACION DE RESERVORIO (EN J, H O 3
S)
84

460101 DUODENOSTOMIA 3
460102 YEYUNOSTOMIA 3
RESECCIN DE SEGMENTO EXTERIORIZADO DE
460200 3
Pgina

INTESTINO DELGADO SOD


EXTERIORIZACION DE INTESTINO GRUESO-
460301 3
CECOSTOMIA, COLOSTOMIA EN ASA O
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
SIGMOIDOSTOMIA
RESECCIN DE SEGMENTO EXTERIORIZADO DE
460400 3
INTESTINO GRUESO SOD
COLOSTOMIA Y CIERRE DE LA MISMA POR
461001 3
LAPAROSCOPIA
461100 COLOSTOMIA TEMPORAL SOD 3
461200 COLOSTOMIA PERMANENTE SOD 3
462200 ILEOSTOMIA CONTINENTE SOD 3
462400 APERTURA RETARDADA DE ILEOSTOMIA SOD 3
APERTURA RETARDADA DE OTRA ENTEROSTOMIA
463100 3
SOD
YEYUNOSTOMIA PERCUTNEA [ENDOSCOPICA]
463200 3
SOD
464000 REVISION DE ESTOMA INTESTINAL SOD 3
464001 REMODELACIN DE ENTEROSTOMIA 3
465100 CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO DELGADO SOD 3
CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO DELGADO POR
465101 3
LAPAROTOMIA
465200 CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO GRUESO SOD 3
CIERRE DE ESTOMA DE INTESTINO GRUESO POR
465201 3
LAPAROTOMIA
466302 CECOCOLOPEXIA 3
467100 SUTURA DE HERIDA DE DUODENO SOD 2
467200 CIERRE DE FISTULA DE DUODENO SOD 3
467301 ENTERORRAFIA (UNA O MS) 2
CIERRE DE FISTULA DE INTESTINO DELGADO,
467400 3
SALVO DUODENO SOD
467500 SUTURA DE HERIDA DE INTESTINO GRUESO SOD 2
467601 CIERRE DE FISTULA ENTEROCLICA (UNA O MAS) 3
467700 CIERRE DE FISTULA ENTEROCUTNEA SOD 3
467800 CORRECCIN DE ATRESIA DE INTESTINO SOD 3
CORRECCIN DE ATRESIA DE INTESTINO CON
467801 3
PLASTIA PROXIMAL
CORRECCIN DE ATRESIA DE DUODENO, YEYUNO
467802 3
E ILEON
CORRECCIN DE ATRESIAS INTESTINALES
467803 3
MULTIPLES NCOC
467804 CORRECCIN DE ATRESIA DE COLON 3
RESECCIN INTESTINAL Y DE QUISTE POR
467901 3
PERITONITIS MECONIAL
467902 RESECCIN DE DUPLICCION INTESTINAL 3
ANASTOMOSIS ILEO-COLICA LATEROLATERAL POR
467903 3
AGANGLIOSIS
468000 CORRECCIN DE MALROTACION INTESTINAL SOD 3
REDUCCION INTESTINAL SIN RESECCIN
468011 2
INTESTINAL POR LAPAROTOMIA
REDUCCION INTESTINAL CON RESECCIN
468012 3
INTESTINAL POR LAPA-ROTOMIA
DESCOMPRESION ENDOSCOPICA DE DILATACION
468020 2
AGUDA DE COLON (OGILVIE)
DESCOMPRESION ENDOSCOPICA DE VOLVULO DE
468021 2
COLON (SIGMOIDE)
DESPLAZAMIENTO DE CONTENIDO INTESTINAL
468102 3
POR ENDOSCOPIA
DILATACION NEUMATICA DEL COLON POR
468501 3
COLONOSCOPIA
LIBERACION DE ADHERENCIAS O BRIDAS EN
468601 3
INTESTINO POR LAPAROTOMIA
LIBERACION DE ADHERENCIAS O BRIDAS EN
468602 2
INTESTINO POR LAPAROSCOPIA
REINTERVENCION DE ANASTOMOSIS INTESTINAL
469400 3
SOD
469500 PERFUSIN LOCAL DE INTESTINO DELGADO SOD 3
469600 PERFUSIN LOCAL DE INTESTINO GRUESO SOD 3
EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CUERPO
469700 2
EXTRAO EN INTESTINO
EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CUERPO
469701 2
EXTRAO EN INTESTINO DELGADO
EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CUERPO
469702 3
EXTRAO EN INTESTINO GRUESO
471100 APENDICECTOMIA SOD 2
471110 APENDICECTOMIA POR LAPAROSCOPIA 2
APENDICECTOMIA POR PERFORACION, CON
471200 DRENAJE DE ABCESO, LIBERACION DE PLASTRN 2
Y/O DRENAJE DE PERITONITIS LOCALIZADA SOD
APENDICECTOMIA CON DRENAJE DE PERITONITIS
471300 3
GENERALIZADA SOD
480100 PROCTOTOMIA, VA ABDOMINAL O PERINEAL SOD 3
482100 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA TRANSABDOMINAL SOD 3
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA
85

482200 3
ARTIFICIAL SOD
482301 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE 3
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE RECTO O
Pgina

482400 2
SIGMOIDE SOD
482500 BIOPSIA ABIERTA DE RECTO O SIGMOIDE SOD 2
482600 BIOPSIA DE TEJIDO PERIRRECTAL SOD 2
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
482700 MANOMETRIA RECTAL ENDOSCOPICA SOD 2
ABLACION DE LESION O TEJIDO RECTAL POR
483100 1
DIATERMIA, CRIO O ELECTROCOAGULACION SOD
483200 ESCISIN DE LA MUCOSA RECTAL SOD 3
ELIMINACION DE LESION O TEJIDO RECTAL POR
483300 3
LASER SOD
483600 POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA DE RECTO SOD 3
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN RECTO,
483801 1
VA RECTAL ABIERTA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN RECTO,
483802 3
VA ABDOMINAL
EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CUERPO
483803 1
EXTRAO EN RECTO
PROTECTOMIA PARCIAL, VA TRANS-SACRA
485100 3
[KRASKE] SOD
485200 PROTECTOMIA COMPLETA SOD 3
485300 PROTECTOMIA CON COLOSTOMIA SOD 3
PROCTOSIGMOIDECTOMIA CON COLOSTOMIA CON
485301 3
ABORDAJE PERINEAL
PROCTECTOMIA CON DESCENSO ABDOMINO-
485400 3
PERINEAL SOD
RECTOSIGMOIDECTOMIA TRANS-SACRA O TRANS-
486100 3
COCCIGEA SOD
RESECCIN DE TUMOR RECTAL POR
486101 PROCTECTOMIA TRANS-SACRA O TRANS- 3
COCCGEA
RESECCIN ANTERIOR DE RECTO CON
486200 3
COLOSTOMIA SIMULTNEA SOD
486400 RESECCIN POSTERIOR DE RECTO SOD 3
RESECCIN DE MUON RECTAL POST- DUHAMEL
486500 2
SOD
RESECCIN DE TUMOR RECTAL, VA TRANS-ANAL
486700 3
SOD
RESECCIN RECTO CON RECONSTRUCCION TIPO
486800 3
PULL-THROUGH SOD
SUTURA DE LACERACION DE RECTO
487100 2
(PROCTORRAFIA) SOD
487200 CIERRE DE PROCTOSTOMIA SOD 3
FISTULECTOMIA RECTO-VAGINAL CON
487301 3
COLOSTOMIA
FISTULECTOMIA RECTO-VESICAL CON
487302 3
COLOSTOMIA
FISTULECTOMIA RECTO-URETRAL CON
487303 3
COLOSTOMIA
487400 RECTORECTOSTOMIA SOD 2
487500 PROCTOPEXIA ABDOMINAL SOD 3
487601 PROCTOSIGMOIDOPEXIA 3
CORRECCIN DE PROLAPSO POR RESECCIN DE
487602 PROCIDENCIA RECTAL CON ANASTOMOSIS, VA 3
PERINEAL
487701 DESCENSO RECTAL VA SAGITAL POSTERIOR 3
487702 DESCENSO RECTAL VA ANTERIOR Y POSTERIOR 3
DESCENSO RECTAL ABDOMINOPERINEAL POR
487703 3
AGANGLIOSIS
REPARACIN DE LESION OBSTETRICA ANTIGUA DE
487901 3
RECTO
REPARACIN DE RECTO PROLAPSADO POR
487902 2
INFILTRACIN PERIRRECTAL
CORRECCIN DE ATRESIA RECTAL, VA SAGITAL
487903 3
POSTERIOR
CORRECCIN DE LA ESTENOSIS RECTAL VA
487904 3
SAGITAL POSTERIOR
REPARACIN DE LA ESTENOSIS RECTAL CON
487905 1
RESECCIN DE ANILLO RECTAL
488101 DRENAJE DE COLECCION RECTAL 1
DRENAJE DE COLECCION PERIRRECTAL,
488102 1
RETRORECTAL O PELVICA
489100 INCISION DE ESTENOSIS RECTAL SOD 2
489200 MIOMECTOMIA ANO-RECTAL SOD 3
489300 REPARACIN DE FISTULA PERIRRECTAL SOD 3
DILATACION INSTRUMENTAL ENDOSCOPICA DE
489400 1
RECTO SOD
490100 DRENAJE DE COLECCION ISQUIORRECTAL SOD 2
490200 DRENAJE DE COLECCION PERIANAL SOD 2
490400 ESCISIN DE LESION O TEJIDO PERIANAL SOD 3
RESECCIN DE FISURA ANAL (FISURECTOMIA)
490700 3
SOD
491100 FISTULOTOMIA ANAL SOD 3
491200 FISTULECTOMIA ANAL Y/O PERIANAL SOD 3
492100 ANOSCOPIA SOD 1
86

492200 BIOPSIA DE TEJIDO PERIANAL SOD 1


492300 BIOPSIA DE ANO SOD 1
ABLACION DE LESION DE ANO POR DIATERMIA,
Pgina

493100 3
CRIO O ELECTRO-COAGULACION SOD
RESECCIN DE LESION DE ANO POR
493400 2
FULGURACION ENDOSCOPICA SOD
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
494200 INYECCIN (ESCLEROSIS) EN HEMORROIDES SOD 2
494300 CAUTERIZACION DE HEMORROIDES SOD 2
ABLACION DE HEMORROIDES POR CRIOTERAPIA
494400 3
SOD
494500 LIGADURA DE HEMORROIDES SOD 2
494600 ESCISIN DE HEMORROIDES SOD 2
494601 ESCISIN DE HEMORROIDES INTERNAS 2
494602 ESCISIN DE HEMORROIDES EXTERNAS 2
EVACUACION DE HEMORROIDES TROMBOSADAS
494700 1
SOD
495100 ESFINTEROTOMIA ANAL LATERAL SOD 3
495200 ESFINTEROTOMIA ANAL POSTERIOR SOD 3
495300 ESFINTEROTOMIA ANAL CON COLOSTOMIA SOD 3
SUTURA DE LACERACION O DESGARRO DE ANO
497100 2
SOD
REPARACIN DE LACERACIONES O DESGARROS
497110 NO OBSTETRICOS QUE INVOLUCRAN RECTO Y 3
ESFINTER ANAL (GRADO III)
IMPLANTACIN DE UN ANILLO EN LA
497200 3
CIRCUNFERENCIA ANAL (CERCLAJE) SOD
497301 FISTULECTOMIA ANO-VESTIBULAR 3
497302 FISTULECTOMIA ANO-PERINEAL 3
497303 FISTULECTOMIA ANO-VAGINAL 3
TRANSPOSICION DEL MUSCULO RECTO INTERNO
497400 3
PARA INCONTINENCIA ANAL SOD
TRANSPOSICION DEL MUSCULO RECTO INTERNO
497401 PARA INCO NTINENCIA ANAL, VA SAGITAL 3
POSTERIOR
497500 PLASTIA DE ANO SOD 3
CONSTRUCCION DE ANO, POR AGENESIA
497501 3
CONGNITA
497502 RECONSTRUCCION DE ANO, POR ATRESIA ANAL 3
497503 ESFINTEROPLASTIA ANAL 3
497504 ANOPLASTIA POR ESTENOSIS 3
CORRECCIN DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA
497505 3
RECTO-VAGINAL
CORRECCIN DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA
497506 3
RECTO-VESICAL, VA SAGITAL POSTERIOR
CORRECCIN DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA
497507 3
RECTO-VESICAL, VA COMBINADA
CORRECCIN DE ANO IMPERFORADO Y FISTULA
497508 3
RECTO-URETRAL
499100 INCISION DE TABIQUE ANAL SOD 2
499400 REDUCCION DE PROLAPSO ANAL SOD 3
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSOPERATORIA) DE
499500 2
ANO SOD
499600 RETIRO DE MATERIAL DE CERCLAJE SOD 3
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
500100 2
INTRAHEPATICO POR INCISION SOD
BIOPSIA CERRADA PERCU TANEA [AGUJA] DE
501100 2
HIGADO SOD
501200 BIOPSIA ABIERTA DE HIGADO SOD 2
501300 BIOPSIA DE HIGADO POR LAPAROSCOPIA SOD 2
DRENAJE Y/O MARSUPIALIZACIN DE LESION
502101 2
HEPTICA POR LAPAROTOMIA
502102 DRENAJE DE LESION HEPATICA VA PERCUTNEA 2
DRENAJE DE LESION HEPATICA POR
502103 2
LAPAROSCOPIA
502201 RESECCIN EN CUA DE HIGADO 3
502202 HEPATECTOMIA DE DOS SEGMENTOS 3
502203 HEPATECTOMIA DERECHA O IZQUIERDA 3
502204 HEPATECTOMIA TRISEGMENTARIA 3
HEPATECTOMIA PARCIAL SEGMENTARIA DE
502205 3
DONANTE
502402 ENUCLEACION DE LESION HEPATICA 3
503100 LOBECTOMIA HEPTICA SOD 3
LOBECTOMIA HEPTICA DERECHA O IZQUIERDA
503110 3
DE DONANTE
OTRAS LOBECTOMIAS HEPATICAS - INCLUYE:
LOBECTOMIA HEPATICA TOTAL DERECHA O
503190 3
IZQUIERDA CON EXTRIPACION PARCIAL DE OTRO
LOBULO
HEPATECTOMIA TOTAL (OBTENCION DE ORGANO)
504000 3
SIN CIRUGIA DE BANCO SOD
HEPATECTOMIA TOTAL (OBTENCION DE ORGANO)
504100 3
CON CIRUGIA DE BANCO SOD
HEPATECTOMIA TOTAL (OB TENCION DE ORGANO)
504101 3
CON CIRUGIA DE BANCO REDUCCION ANATOMICA
HEPATECTOMIA TOTAL (OB TENCION DE ORGANO)
504102 3
CON CIRUGIA DE BANCO DIVISION ANATOMICA
87

TRASPLANTE AUXILIAR (HETEROTOPICO) DE


505100 3
HIGADO SIN CIRUGIA DE BANCO SOD
TRASPLANTE AUXILIAR [HETEROTOPICO] DE
Pgina

505200 3
HIGADO CON CIRUGA DE BANCO SOD
TRASPLANTE AUXILIAR [HETEROTOPICO] DE
505201 3
HIGADO CON CIRUGA DE BANCO REDUCCION
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
ANATOMICA
TRASPLANTE AUXILIAR [HETEROTOPICO] DE
505202 HIGADO CON CIRUGIA DE BANCO DIVISION 3
ANATOMICA
TRASPLANTE ORTOTOPICO DE HIGADO SIN
505300 3
CIRUGIA DE BANCO SOD
TRASPLANTE ORTOTOPICO DE HIGADO CON
505400 3
CIRUGIA DE BANCO SOD
TRASPLANTE ORTOTOPICO DE HIGADO CON
505401 3
CIRUGIA DE BANCO REDUCCION ANATOMICA
TRASPLANTE ORTOTOPICO DE HIGADO CON
505402 3
CIRUGIA DE BANCO DIVISION ANATOMICA
505900 OTRO TRASPLANTE DE HIGADO SOD 3
506101 HEPATORRAFIA SIMPLE 3
HEPATORRAFIA MULTIPLE CON DESBRIDAMIENTO
506102 3
Y HEMOSTASIS
CON APOYO DE ECOGRAFIA O
509100 ASPIRACION PERCUTNEA DE HIGADO SOD 3
TOMOGRAFIA AXIAL COMPTARIZADA
509300 PERFUSIN LOCALIZADA DE HIGADO SOD 3
INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPEUTICA EN
509400 3
HIGADO SOD INTRAHEPA
COLECISTOTOMIA Y COLECISTOSTOMIA CON
510000 3
EXTRACCIN DE CALCULOS SOD
HEPATICOTOMIA O HEPATICOSTOMIA CON
510100 2
DRENAJE O EXTRACCIN DE CLCULOS SOD
DRENAJE BILIAR PERCUTANEO [ENDOSCOPICO] Y
510300 3
COLOCACIN DE PROTESIS SOD
510400 COLECISTOSTOMIA PERCUTNEA SOD 3
510500 DRENAJE DE QUISTE DEL COLEDOCO SOD 3
COLANGIO-PANCREATOGRAFIA RETROGRADA
511000 3
ENDOSCOPICA (CPRE) SOD
COLANGIOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA
511100 3
(TRANSDUODENAL) SOD
511101 COLANGIOGRAFIA POR LAPAROSCOPIA 2
BIOPSIA PERCUTNEA [AGUJA] DE VESICULA
511200 3
BILIAR O VAS BILIARES SOD
BIOPSIA ABIERTA DE VESICULA BILIAR O VAS
511300 2
BILIARES SOD
OTRA BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE
511400 2
TRACTO BILIAR O ESFINTER DE ODDI SOD
512101 COLECISTECTOMIA POR LAPAROTOMIA 3
COLECISTECTOMIA POR MINILAPAROTOMIA
512102 3
SUBXIFOIDEA
COLECISTECTOMIA CON EXPLORACIN DE VAS
512103 3
BILIARES POR COLEDOCOTOMIA
512104 COLECISTECTOMIA POR LAPARASCOPIA 3
FULGURACION DE LESIONES POR
512200 COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA 3
RETROGRADA SOD
LITROTIPSIA MECANICA BILIAR POR
512300 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA 3
ENDOSCOPICA SOD
512500 RESECCIN DE QUISTES DEL COLDOCO SOD 3
RESECCIN DE QUISTES DEL COLDOCO CON
512501 DERIVACIN BILIODI-GESTIVA Y VALVULA 3
ANTIRREFLUJO
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE VAS
512600 3
BILIARES BILIOENTERICAS PROXIMALES SOD
ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR O VA BILIAR
513000 CON PANCREA-TOGRAFIA RETROGRADA 3
ENDOSCOPICA (ERP) SOD
ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR A
513100 3
CONDUCTOS HEPATICOS SOD
ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR A INTESTINO
513200 3
SOD
ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR A PNCREAS
513300 3
SOD
ANASTOMOSIS DE VESICULA BILIAR A ESTOMAGO
513400 3
SOD
513600 COLEDOCODUODENOSTOMIA SOD 3
ANASTOMOSIS DE CONDUCTO HEPATICO A TUBO
513700 3
DIGESTIVO SOD
EXPLORACIN DEL CONDUCTO BILIAR PRINCIPAL
514100 3
PARA EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO SOD
EXPLORACIN POR ATRESIA CONGNITA DE VAS
514201 3
BILIARES
514300 RE EXPLORACIN DE VAS BILIARES SOD 3
INSERCIN DE TUBO COLEDOCOHEPATICO PARA
514400 3
DESCOMPRESION SOD
514500 EXPLORACIN DE VA HEPATO BILIAR COMUN SOD 3
88

EXPLORACIN DE VAS BILIARES POR


514510 2
LAPAROSCOPIA
ESCISIN DE LA AMPOLLA HEPATOPANCREATICA
Pgina

516200 [DE VATER] (AMPULECTOMIA), CON 3


REIMPLANTACIN DE COLEDOCO SOD
516400 ESCISIN ENDOSCOPICA DE LESION EN LAS VAS 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
BILIARES SOD
517100 SUTURA SIMPLE DE COLEDOCO SOD 2
517200 COLEDOCOPLASTIA SOD 3
517300 RECONSTRUCCION DE VAS BILIARES SOD 3
518100 DILATACION DEL ESFINTER DE ODDI SOD 2
518300 ESFINTEROPLASTIA SOD 3
DILATACION ENDOSCOPICA DE AMPOLLA Y
518400 2
CONDUCTO BILIAR SOD
ESFINTERECTOMIA Y PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA
518500 3
SOD
INSERCIN ENDOSCOPICA DE TUBO DE DRENAJE
518600 3
NASOBILIAR SOD
INSERCIN ENDOSCOPICA DE TUBO TUTOR
518700 3
(PROTESIS, STENT) EN CONDUCTO BILIAR SOD
EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CALCULOS DEL
518800 3
TRACTO BILIAR SOD
EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CALCULOS DE
518801 3
LAS VAS BILIARES CON ESFINTEROTOMIA
519100 REPARACIN DE LESION DE VESICULA BILIAR SOD 3
519200 CIERRE DE COLECISTOSTOMIA SOD 3
REVISION DE ANASTOMOSIS DE LAS VAS BILIARES
519400 3
SOD
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO PROTESICO DE VA
519500 3
BILIAR SOD
EXTRACCIN PERCUTNEA DE CALCULOS EN
519600 3
COLEDOCO SOD
520100 DRENAJE DE COLECCION DE PNCREAS SOD 3
MARSUPIALIZACION DE QUISTE DEL PNCREAS
520200 3
SOD
BIOPSIA POR ASPIRACION [AGUJA] CERRADA DE
521100 3
PNCREAS SOD
521200 BIOPSIA ABIERTA DE PNCREAS SOD 2
PANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA
521300 3
(ERP) SOD
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCOPICA] DE DUCTO
521400 3
PANCREATICO SOD
RESECCIN DE LESION O TEJIDO DE PANCREAS
522200 3
SOD
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE
523100 3
PANCREAS SOD
DRENAJE PERCUTANEO DE SEUDOQUISTE
524200 3
PANCREATICO SOD
DRENAJE INTERNO DE QUISTE PANCREATICO POR
524400 3
CISTOGASTROSTOMIA ABIERTA SOD
525100 PANCREATECTOMIA PROXIMAL SOD 3
525200 PANCREATECTOMIA DISTAL SOD 3
525201 PANCREATECTOMIA DISTAL CON ESPLENECTOMIA 3
PANCREATECTOMIA SUBTOTAL [OPERACION DE
525300 3
CHILD] SOD
PANCREATECTOMIA TOTAL POR
526100 3
NECIDIOBLASTOSIS SOD
527100 PANCREATICODUODENECTOMIA TOTAL SOD 3
PANCREATICODUODENECTOMIA PROXIMAL
527200 3
[WHIPPLE] SOD
INSERCIN ENDOSCOPICA DE TUBO TUTOR
529300 (PROTESIS, STENT) EN EL CONDUCTO 3
PANCREATICO SOD
EXTRACCIN ENDOSCOPICA DE CALCULOS DEL
529400 3
CONDUCTO PAN-CREATICO SOD
529501 FISTULECTOMIA DE PANCREAS 3
529502 SUTURA SIMPLE DE PANCREAS 3
529601 ANASTOMOSIS DEL PANCREAS, VA PERCUTNEA 3
529602 ANASTOMOSIS DEL PANCREAS POR LAPAROTOMIA 3
PANCREATO-YEYUNOSTOMIA TRMINO LATERAL
529604 3
[OPERACION DE PUESTOW]
DILATACION ENDOSCOPICA DE DUCTO
529800 3
PANCREATICO SOD
530100 HERNIORRAFIA INGUINAL DIRECTA SOD 2
530200 HERNIORRAFIA INGUINAL INDIRECTA SOD 2
530300 HERNIORRAFIA INGUINAL ENCARCELADA SOD 2
530400 HERNIORRAFIA INGUINAL REPRODUCIDA SOD 3
HERNIORRAFIA INGUINAL CON INJERTO O
530500 PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON MALLA DE 2
POLIPROPILENO NO RECUBIERTA]
530901 HERNIORRAFIA INGUINAL POR LAPAROSCOPIA 2
REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL
531100 2
DIRECTA SOD
REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL
531200 2
INDIRECTA SOD
REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL
89

531300 CON UNA PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON 2


MALLA DE POLIPROPILENO NO RECUBIERTA]
REPARACIN BILATERAL DE HERNIA INGUINAL
Pgina

531400 CON DOS PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON 2


MALLA DE POLIPROPILENO NO RECUBIERTA]
532100 HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL 2
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
ENCARCELADA SOD
HERNIORRAFIA FEMORAL O CRURAL POR
532200 2
DESLIZAMIENTO SOD
HERNIORRAFIA BILATERAL FEMORAL O CRURAL
533000 3
REPRODUCIDA SOD
REPARACIN BILATERAL DE HERNIA CRURAL CON
533100 INJERTO O PROTESIS SOD [HERNIOPLASTIA CON 2
MALLA DE POLIPROPILENO NO RECUBIERTA]
534000 HERNIORRAFIA UMBILICAL SOD 2
534100 HERNIORRAFIA UMBILICAL REPRODUCIDA SOD 2
HERNIORRAFIA UMBILICAL CON PROTESIS SOD
534200 [HERNIOPLASTIA CON MALLA DE POLIPROPILENO 2
NO RECUBIERTA]
REPARACIN DE HERNIA INCISIONAL
535100 3
(EVENTRACION) SOD
535200 HERNIORRAFIA EPIGSTRICA SOD 2
535202 HERNIORRAFIA EPIGSTRICA REPRODUCIDA 2
HERNIORRAFIA EPIGSTRICA CON PROTESIS
535203 [HERNIOPLASTIA CON MALLA DE POLIPROPILENO 3
NO RECUBIERTA]
536000 HERNIORRAFIA LUMBAR SOD 2
536100 HERNIORRAFIA OBTURADORA SOD 2
536200 HERNIORRAFIA ISQUITICA SOD 2
536300 HERNIORRAFIA ISQUIORRECTAL SOD 2
REPARACIN DE HERNIA DIAFRAGMATICA VA
537000 3
ABDOMINAL SOD
REPARACIN DE HERNIA DIAFRAGMATICA VA
537100 3
TORACICA SOD
REPARACIN DE HERNIA DIAFRAGMATICA VA
537200 3
TORACOABDOMINAL SOD
DRENAJE DE COLECCION EN PARED ABDOMINAL
540000 1
SOD
540001 DRENAJE DE COLECCION EXTRAPERITONEAL 2
540002 DRENAJE DE COLECCION RETROPERITONEAL 2
541000 LAPAROTOMIA DE PRECISION SOD 3
541200 LAPAROTOMIA EXPLORATORIA SOD 2
DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL
(EPIPLOICO, OMENTAL, PERIESPLNICO,
541301 PERIGSTRICO, SUBHEPTICO, SUBFRENICO, DE 2
LA FOSA ILACA O PLASTRN APENDICULAR) POR
LAPAROTOMIA
DRENAJE DE COLECCION INTRAPERITONEAL
(EPIPLOICO, OMENTAL, PERIESPLNICO,
541302 PERIGSTRICO, SUBHEPTICO, SUBFRENICO, DE 2
LA FOSA ILACA O PLASTRN APENDICULAR) POR
LAPAROSCOPIA
541400 LAVADO PERITONEAL TERAPEUTICO SOD 2
541501 EXPLORACIN DE ESPACIO RETROPERITONEAL 3
RESECCIN DE TUMOR RETROPERITONEAL CON
541502 3
VACIAMIENTO GANGLIONAR
RESECCIN DE TUMOR RETROPERITONEAL CON
541503 DISECCION DE ESTRUCTURAS VASCULARES U 3
ORGANOS RETROPERITONEALES
RESECCIN DE LESION BENIGNA O MALIGNA EN
541600 3
EPIPLON O EN MESENTERIO SOD
MARSUPIALIZACIN ABDOMINAL POR
541801 3
PANCREATITIS
542100 LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 2
BIOPSIA ABIERTA DE PARED ABDOMINAL U
542200 1
OMBLIGO SOD
BIOPSIA ABIERTA DE PERITONEO (MESENTERIO Y
542301 2
OMENTO)
BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [CON AGUJA] DE
542400 3
MASA INTRAABDO-MINAL SOD
542500 LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO SOD 2
542700 PARACENTESIS ABDOMINAL DIAGNOSTICA SOD 2
ESCISIN DE TUMOR BENIGNO EN LA PARED
543100 1
ABDOMINAL SOD
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE LA PARED
543200 3
ABDOMINAL SOD
ESCISIN DE LESION AMPLIA EN LA PARED
543301 3
ABDOMINAL CON ROTACION DE COLGAJO
ESCISIN DE LESION AMPLIA EN LA PARED
543302 2
ABDOMINAL CON PROTESIS
544100 OMENTECTOMIA SOD 3
544101 OMENTECTOMIA PARCIAL 3
544102 OMENTECTOMIA TOTAL 3
544200 ONFALECTOMIA SOD 2
LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES POR
545000 3
LAPAROTOMIA SOD
90

LISIS DE ADHERENCIAS PERITONEALES POR


545100 2
LAPAROSCOPIA SOD
NUEVO CIERRE DE DISRUPCION
Pgina

546100 POSTOPERATORIA DE PARED ABDOMINAL 3


(EVISCERACION) SOD
546200 CIERRE RETARDADO DE HERIDA ABDOMINAL EN 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
FASE DE GRANULACION SOD
CORRECCIN TOTAL DE EVISCERACION
547100 3
PRENATAL (GASTROSQUISIS) SOD
547200 CORRECCIN DE ONFALOCELE SOD 3
CIERRE DE PIEL CON INCISIONES DE RELAJACION
547300 3
EN ONFALOCELE O GASTROSQUISIS SOD
547400 EVENTRORRAFIA SOD 3
547401 EVENTRORRAFIA CON COLOCACIN DE MALLA 3
547500 PLASTIA DE PARED ABDOMINAL SOD 3
RESECCIN DE QUISTE VITELINO O SENO
547600 3
UMBILICAL SOD
COLOCACIN DE CATTER PARA DIALISIS
549001 3
PERITONEAL
INSERCIN DE CATTER PERMANENTE PARA
549002 3
HEMODIALISIS
COLOCACIN DE CATTERES PARA DERIVACIN
549003 VENTRICULO-PERITONEAL Y 3
PERITONEOVENTRICULAR
COLOCACIN DE CATTER PERITONEAL
549004 IMPLANTABLE PARA QUIMIOTERAPIA 3
INTRAARTERIAL
RETIRO DE CATTER PERITONEAL PARA
549011 3
QUIMIOTERAPIA INTRAAR-TERIAL
RETIRO DE CATTER PERMANENTE PARA
549012 2
HEMODIALISIS
549013 RETIRO DE OTRO CATTER PERITONEAL NCOC 2
PARACENTESIS TERAPEUTICA (PARA
549100 2
DESCOMPRENSION O DRENAJE) SOD
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
549201 INTRAPERITONEAL (O DIU PERDIDO), POR 3
LAPAROTOMIA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
549202 INTRAPERITONEAL (O DIU PERDIDO), POR 2
LAPAROSCOPIA
549501 PLICATURA DE PERITONEO [NOBLE MODIFICADA] 3
INYECCCION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA DE
549700 3
ACCION LOCAL EN CAVIDAD PERITONEAL SOD
549800 DIALISIS PERITONEAL SOD 3
549801 DIALISIS PERITONEAL MANUAL 3
549802 DIALISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA 3
MARSUPIALIZACION DE QUISTE RENAL POR
550101 3
NEFROTOMA POR VA ABIERTA
NEFROLITOTOMIA O EXTRACCIN DE CALCULO O
550103 3
CUERPO EXTRAO POR NEFROTOMIA
DRENAJE DE COLECCION RENAL POR
550104 2 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA
NEFROTOMIA
550200 NEFROSTOMIA VA ABIERTA SOD 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA
EXTRACCIN PERCUTNEA [NEFROSCOPICA] DE
550301 CALCULOS EN RION (NEFROSTO-LITOTOMIA) Y/O 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA
EN PELVIS RENAL (PIELOSTO-LITOTOMIA)
NEFROSTOMIA PERCUTNEA CON
550401 LITOFRAGMENTACION Y EXTRACCIN 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA
ENDOSCOPICA EN RION
EXPLORACIN DE PELVIS RENAL POR PIELOTOMIA
551110 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA
VA ABIERTA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO Y/O CALCULO
551120 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA
POR PIELOTOMIA
EXTRACCIN DE CLCULO CORALIFORME POR
551140 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA
PIELOTOMIA
PIELOSTOMIA O INSERCIN DE TUBO PARA
551210 3 INCLUYE KIT DE NEFROSTOMIA
DRENAJE DE PELVIS RENAL
552100 NEFROSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 3
552200 PIELOSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 1
BIOPSIA CON AGUJA [PERCUTANEA] O TROCAR DE
552310 2
RION
552320 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE RION 3
BIOPSIA DE RION O TEJIDO PERIRRENAL POR
552330 3
LAPAROSCOPIA
552401 BIOPSIA RIN, VA ABIERTA O LUMBOTOMIA 2
552500 BIOPSIA TEJIDOS PERIRRENALES SOD 2
ESCISIN LOCAL O ABLACION DE LESION RENAL
553101 3
VA ABIERTA
553102 RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESION PIELICA 3
DIVERTICULECTOMIA U OBLITERACION DE
553120 3
DIVERTICULO DE CALIZ
ESCISIN LOCAL O ABLACION DE LESION RENAL
553130 3
POR LAPAROSCOPIA
554100 HEMINEFRECTOMIA SOD 3
554101 HEMINEFRECTOMIA POR VA ABIERTA 3
554200 RESECCIN DE POLO RENAL SOD 3
91

554400 RESECCIN EN CUA DE RIN SOD 3


NEFRO-URETERECTOMIA CON SEGMENTO DE
555101 3
VEJIGA
Pgina

555102 NEFRO-URETERECTOMIA TOTAL (UNILATERAL) 3


555200 NEFRECTOMIA DE RION RESIDUAL O UNICO SOD 3
555300 REMOCION DE RIN TRANSPLANTADO O 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
RECHAZADO SOD
555600 NEFRECTOMIA SIMPLE (UNILATERAL TOTAL) SOD 3
555601 NEFRECTOMIA (OBTENCION DE ORGANO) 3
555700 NEFRECTOMIA RADICAL VA ABIERTA 3
556100 AUTOTRASPLANTE RENAL SOD 3
556101 AUTOTRASPLANTE RENAL POR VA ABIERTA 3
556200 TRASPLANTE DE RION DE DONANTE SOD 3
557000 NEFROPEXIA SOD 3
557001 NEFROPEXIA POR VA ABIERTA 2
558101 NEFRORRAFIA O SUTURA DE LACERACION RENAL 3
558201 CIERRE DE NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA 3
558310 CIERRE DE FISTULA NEFROVISCERAL NCOC 3
558500 SINFISIOTOMIA DE RIN EN HERRADURA SOD 3
558610 NEFRO-PIELO-URETEROSTOMIA 3
558620 ANASTOMOSIS PIELO-URETERO-VESICAL 3
ANASTOMOSIS URETERO CALICIAL O
558630 3
NEFROCALICOSTOMIA
558640 NEFROENTEROSTOMIA CUTNEA 3
558701 PIELOPLASTIA VA ABIERTA 3
PIELOPLASTIA ENDOSCPICA (POR
558720 3
ENDOPIELOTOMIA O ANTEROGRADA)
558730 PIELOPLASTIA POR LAPAROSCOPIA 3
558740 PIELOPLASTIA ENDOSCOPICA (RETROGRADA) 3
LIBERACION DE ADHERENCIAS PIELICAS O
558800 3
URETEROPIELICAS SOD
LIBERACION DE ADHERENCIAS PIELICAS O
558801 3
URETEROPIELICAS POR VA ABIERTA
LIBERACION DE ADHERENCIAS PIELICAS O
558811 3
URETEROPIELICAS POR LAPAROSCOPIA
559210 RENOPUNCION O PUNCION RENAL PERCUTNEA 3
DRENAJE PERCUTANEO DE COLECCION O QUISTE
559220 3
RENAL
559300 REEMPLAZO DE CATTER DE N EFROSTOMIA SOD 3
559400 REEMPLAZO DE CATTER DE PIELOSTOMIA SOD 3
559500 PERFUSIN LOCAL DE RIN SOD 3
INYECCIN RENAL ESCLEROSANTE, VA
559601 2
PERCUTNEA
REMOCION TRANSURETRAL [ENDOSCOPICA] DE
CALCULO [URETEROLI-TOTOMIA], COAGULO O
560100 3
CUERPO EXTRAO EN URETER O PELVIS RENAL
SOD
REMOCION DE CALCULO, COAGULO O CUERPO
560200 EXTRAO (SISTEMA URINARIO) POR 3
LAPAROSCOPIA SOD +
561101 MEATOTOMIA URETERAL VA ABIERTA 3
561102 MEATOTOMIA URETERAL VA ENDOSCOPICA 2
EXPLORACIN DE URTER POR URETEROTOMIA
562101 3
(VA ABIERTA)
URETEROLITOTOMIA POR URETEROTOMIA (VA
562201 3
ABIERTA)
562221 URETEROLITOTOMIA POR LAPAROSCOPIA 3
563100 URETEROSCOPIA DIAGNOSTICA SOD 2
BIOPSIA CERRADA [ENDOSCPICA] DE URETER
563300 2
ANTEROGRADA
563311 BIOPSIA CERRADA DE URETER RETROGRADA 2
563321 BIOPSIA DE URETER POR LAPAROSCOPIA 3
563400 BIOPSIA ABIERTA DE URETER SOD 2
ENDOSCOPIA (CISTOSCOPIA) DEL CONDUCTO
563510 2
ILEAL
ENDOSCOPIA (CISTOSCOPIA) DEL CONDUCTO
563520 2
COLONICO
564101 URETERECTOMIA PARCIAL VA ABIERTA 3
ESCISIN DE LESION URETERAL Y/O PARA
564120 3
URETERAL
ACORTAMIENTO O REMODELACIN DE URETER
564130 3
CON REIMPLANTACIN URETEROVESICAL
564200 URETERECTOMIA TOTAL O RESIDUAL SOD 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
URETERECTOMIA TOTAL O RESIDUAL POR VA
564201 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
ABIERTA
URETEROILEOSTOMIA CUTNEA [CIRUGIA DE
565101 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
BRICKER] [VEJIGA ILEAL]
565201 URETEROSIGMOIDOSTOMIA SOD 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
565410 URETERONEOCECOCISTOPLASTIA 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
565600 URETEROENTEROSTOMIA CUTNEA SOD 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
565610 URETEROCOLOSTOMIA 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
URETERONEOPROCTOSTOMIA (ANASTOMOSIS DE
565710 URTERES A RECTO AISLADO IN SITU) 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
[OPERACION DE HEINZ-BOYER]
566000 URETEROSTOMIA CUTNEA SOD 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA
REVISION DE ESTOMA DE URETEROSTOMIA
92

566200 3 INCLUYE KIT DE UROSTOMIA


CUTNEA SOD
URETERONEOCISTOSTOMIA POR ANASTOMOSIS O
567440 3 INCLUYE KIT DE CISTOSTOMIA
REIMPLANTACIN URETEROVESICAL
Pgina

URETERONEOCISTOSTOMIA CON TECNICA DE


567441 ALARGAMIENTO VESICAL (CON COLGAJO O 3 INCLUYE KIT DE CISTOSTOMIA
PLIEGUE VESICAL)
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
567460 REANASTOMOSIS URETERO-VESICAL 3
567500 TRANSURETERO-URETEROSTOMIA SOD 3
SUTURA DE LACERACION DE URETER O
568200 3
URETERORRAFIA SOD
568300 CIERRE DE URETEROSTOMIA SOD 3
CIERRE DE FISTULA URETERO-ENTRICA O
568410 3
URETEROVISCERAL
FISTULECTOMIA VESICO-URETERO-VAGINAL Y
568440 3
REIMPLANTE URETERAL
URETEROPLASTIA O ANASTOMOSIS TERMINO-
568700 3
TERMINAL SOD
RESECCIN DE URETEROCELE Y REIMPLANTE DE
568941 3
URETER IPSILATERAL VA ABIERTA
568942 RESECCIN ENDOSCOPICA DE URETEROCELE 3
REEMPLAZO DE URETER CON SEGMENTO ILEAL
568970 3
IMPLANTADO EN VEJIGA
569001 DILATACION DE MEATO URETERAL 2
569002 DILATACION URETERAL VA ENDOSCOPICA 2
LIMPIEZA Y DRENAJE TRANSURETRAL DE VEJIGA
570100 3
SOD
REMOCION TRANSURETRAL [ENDOSCOPICA] DE
570200 CALCULO, CUERPO EXTRAO O COAGULO DE 2
VEJIGA SOD
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO O CLCULO
571101 3
EN VEJIGA POR CISTOTOMIA (VA ABIERTA)
571110 ASPIRACION PERCUTNEA DE VEJIGA 2
571210 CISTOSTOMIA ABIERTA 3
CISTOSTOMIA CERRADA [PERCUTANEA]
571220 3
SUPRAPUBICA
572101 VESICOSTOMIA [CUTANEA] 3
572200 REVISION O SUTURA DE VESICOSTOMIA SOD 3
CISTOSCOPIA A TRAVES DE ESTOMA ARTIFICIAL O
573100 2
CISTOSTOMIA SOD
573201 CISTOSCOPIA TRANSURETRAL 2
BIOPSIA UNICA O SIMPLE DE VEJIGA POR
573301 2
CISTOSCOPIA
BIOPSIA MULTIPLE O MAPEO VESICAL POR
573302 2
CISTOSCOPIA
573400 BIOPSIA VESICAL A CIELO ABIERTO SOD 2
573500 BIOPSIA DE TEJIDO PERIVESICAL SOD 3
ABLACION TRANSURETRAL DE ADHERENCIAS
574100 2
INTRALUMINALES VESICALES SOD
574201 RESECCIN ENDOSCOPICA DE LESION VESICAL 3
574202 FULGURACION ENDOSCOPICA DE LESION VESICAL 2
RESECCIN DE SENO URACAL DE VEJIGA
575101 2
(URACOVESICAL)
575102 RESECCIN DE FISTULA URACAL 2
575201 ENDOMETRECTOMIA DE VEJIGA 3
RESECCIN O FULGURACION SUPRAPBICA DE
575202 3
LESION VESICAL, VA ABIERTA
576000 CISTECTOMIA PARCIAL, VA ABIERTA SOD 3
576060 RESECCIN DE CUELLO VESICAL TRANSVESICAL 3
RESECCIN TRANSURETRAL [ENDOSCOPICA] DE
576061 3
CUELLO VESICAL
577000 CISTECTOMIA TOTAL SOD 3
577005 CISTECTOMIA TOTAL CON URETRECTOMIA 3
ESCISIN O REMOCION DE VEJIGA, PRSTATA,
577130 VESCULAS SEMINALES Y TEJIDO GRASO 3
(CISTOPROSTATECTOMIA)
ESCISIN O REMOCION DE VEJIGA, URETRA Y
577150 3
TEJIDO GRASO EN MUJER
SUTURA DE LACERACION O DESGARRO VESICAL
578100 2
(CISTORRAFIA) SOD
CIERRE DE CISTOSTOMIA [FISTULECTOMIA
578201 3
VSICO-CUTNEA]
578202 CIERRE DE VESICOSTOMIA 3
FISTULECTOMIA RECTO-VESICAL O RECTO-
578301 3
VESICO-VAGINAL
578302 FISTULECTOMIA VESICO-SIGMOIDO-VAGINAL 3
578401 FISTULECTOMIA CERVICO-VESICAL 3
578402 FISTULECTOMIA VSICO-VAGINAL 3
FISTULECTOMIA UTERO-VESICAL
578403 3
(VESICOUTERINA)
578450 FISTULECTOMIA URETRO-PERINEO-VESICAL 3
CISTOURETROPLASTIA Y PLASTIA DE CUELLO
578500 3
VESICAL SOD
578501 PLICATURA DE ESFINTER VESICAL 3
578600 REPARACIN DE EXTROFIA VESICAL SOD 3
AMPLIACION DE VEJIGA CON SEGMENTO AISLADO
578701 3
DE ILEON
93

AMPLIACION DE VEJIGA CON SEGMENTO DE


578702 3
COLON
578704 ILEO-CECO-CISTOPLASTIA 3
Pgina

ANASTOMOSIS DE VEJIGA CON SEGMENTO


578801 3
INTESTINAL NCOC
578900 CISTOPEXIA (SUSPENSION VESICAL) SOD 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
REPARACIN DE LACERACIONES O DESGARROS
578910 NO OBSTETRICOS QUE INVOLUCRAN VEJIGA Y 3
URETRA (GRADO IV)
ESFINTEROTOMIA VESICAL CERRADA
579101 3
[ENDOSCOPICA]
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSTQUIRRGICA)
579301 3
DE VEJIGA VA
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSTQUIRRGICA)
579302 2
DE VEJIGA VA ENDOSCOPICA
579400 INSERCIN DE CATTER URINARIO (VESICAL) SOD 1
REEMPLAZO DE CATTER URINARIO (VESICAL)
579500 1
SOD
579930 LIBERACION DE ADHERENCIAS EN VEJIGA 2
PROCEDIMIENTO ANTI-INCONTINENCIA URINARIA
579950 2
MASCULINA NCOC
580010 ESCISIN O ESCISIN DE TABIQUE URETRAL 3
REMOCION DE CLCULO Y/O CUERPO E XTRAO
580030 3
URETRAL CON INCISION
580100 URETROSTOMIA SOD 3
580110 URETROSTOMIA PERINEAL 3
581010 MEATOTOMIA URETRAL EXTERNA 1
582100 URETROSCOPIA PERINEAL SOD 2
582301 BIOPSIA DE URETRA VA ABIERTA 2
582401 BIOPSIA DE TEJIDO PERIURETRALVA ABIERTA 2
ESCISIN O ABLACION ENDOSCOPICA DE LESION
583100 3
O TEJIDO URETRAL SOD
FULGURACION ENDOSCOPICA DE LESIONES
583101 2
URETRALES
ESCISIN ENDOSCOPICA DE VALVA CONGNITA
583102 3
DE URETRA
ESCISIN O ABLACION ABIERTA DE LESION O
583200 3
TEJIDO URETRAL SOD
FULGURACION DE LESIONES URETRALES, VA
583201 3
ABIERTA
ESCISIN DE VALVA CONGNITA DE URETRA, VA
583202 3
ABIERTA
583230 URETRECTOMIA SIMPLE, VA ABIERTA 3
583240 URETRECTOMIA RADICAL, VA ABIERTA 3
584101 URETRORRAFIA FEMENINA 3
584102 URETRORRAFIA PENEANA 3
584103 URETRORRAFIA PERINEAL 3
584200 CIERRE DE URETROSTOMIA SOD 2
584301 CIERRE DE FISTULA URETRORRECTAL 3
584302 CIERRE DE FISTULA URETRO-PERINEO-ESCROTAL 3
584303 RESECCIN DE FISTULA URETROCUTNEA 3
584304 CIERRE DE FISTULA URETRO-VAGINAL 3
584305 CIERRE DE FISTULA DE NEOURETRA 3
584401 ANASTOMOSIS DE URETRA-URETRA 3
584402 REVISION DE ANASTOMOSIS DE URETRA 3
584500 REPARACIN DE EPISPADIAS O HIPOSPADIAS SOD 3
MAGPI: MEATOPLASTIA, GLANDULOPLASTIA,
584530 3
AVANZAMIENTO
584601 URETROPLASTIA TRANSPBICA 3
URETROPLASTIA CON OTROS TEJIDOS (CON
584602 3
INJERTO LIBRE DE MUCOSA VESICAL)
584603 URETROPLASTIA PERINEAL 3
584700 MEATOPLASTIA URETRAL SOD 1
584901 MARSUPIALIZACIN DE DIVERTCULO URETRAL 3
585000 URETROLISIS SOD 3
585010 MEATOTOMIA URETRAL INTERNA 1
DILATACION DE URETRA POR URETROTOMIA
586101 2
EXTERNA
DILATACION DE URETRA POR URETROTOMIA
586102 2
INTERNA
586200 DILATACION DE UNIN URETROVESICAL SOD 2
586300 DILATACION DE URETRA POR SONDEO SOD 2
587010 URETROLITOTOMIA ENDOSCOPICA 3
589110 DRENAJE DE GLANDULA BULBOURETRAL 2
INCISION Y DRENAJE DE COLECCIONES
589120 2
PERIURETRALES O URINOSOS
589200 ESCISIN DE TEJIDO PERIURETRAL SOD 2
EXPLORACIN RETROPERITONEAL (LUMBOTOMIA
590100 2
EXPLORADORA) NCOC
EXPLORACIN RETROPERITONEAL (LUMBOTOMIA
590101 2
EXPLORADORA) VA ABIERTA
EXPLORACIN RETROPERITONEAL (LUMBOTOMIA
590111 3
EXPLORADORA) POR LAPAROSCOPIA
URETEROLISIS CON LIBERACION O
590200 3
REPOSICIONAMIENTO DE URETER SOD
URETEROLISIS O PIELOURETEROLISIS
94

590300 (LIBERACION DE ADHERENCIAS PERIURETERALES 3


Y PERICALICIALES) SOD
URETEROLISIS O PIELOURETEROLISIS POR
Pgina

590311 3
LAPAROSCOPIA
INCISION Y DRENAJE DE COLECCION PERIRRENAL
590400 2
SOD
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
DRENAJE PERCUTANEO DE COLECCION EN AREA
590500 2
PERIRRENAL SOD
LIBERACION O LISIS DE ADHERENCIAS
591100 3
PERIVESICALES SOD
INCISION Y DRENAJE DE COLECCION EN TEJIDO
591920 3
PERIVESICAL Y ESPACIO DE RETZIUS
593100 PLICATURA URETRAL SOD 2
595100 SUSPENSION URETRAL RETROPUBICA SOD 3
SUSPENSION URETRO VESICAL RETROPUBICA
595101 3
[MARSHALL-MARCHETTI-KRANZ]
595103 URETROCISTOPEXIA POR LAPAROSCOPIA 3
596100 SUSPENSION PARAURETRAL O PERIURETRAL SOD 3
596101 SUSPENSION PARAURETRAL ENDOSCOPICA 3
CISTOURETROPEXIA CON CABESTRILLO
597101 3
(SUSPENSION DEL MUSCULO ELEVADOR)
597104 CISTOURETROPEXIA VAGINAL 3
597910 URETROPEXIA ANTERIOR 3
597920 URETROPLASTIA DE AMPLIACION 3
597940 URETROCOLPOPEXIA VA VAGINAL O ABDOMINAL 3
URETROCOLPOPEXIA REPRODUCIDA VA VAGINAL
597941 3
O ABDOMINAL
CATTERISMO URETERAL DE AUTORRETENCION
598001 3
VA ENDOSCOPICA
ESCISIN DE TEJIDO PERIRRENAL O PERIVESICAL
599100 3
SOD
ESCISIN DE TUMOR RETROPERITONEAL CON
599110 3
DISECCION DE GRANDES VASOS
599300 REEMPLAZO DE TUBO DE URETEROSTOMIA SOD 2
599400 REEMPLAZO DE TUBO DE CISTOSTOMIA SOD 2
LITIASIS URINARIA FRAGMENTADA
599500 3
INTRACORPOREA ENDOSCOPICA SOD
DRENAJE DE COLECCIN EN PROSTATA VA
600110 2
ABIERTA
DRENAJE DE COLECCION EN PROSTATA VA
600112 2
ENDOSCOPICA
600200 PROSTATOLITOTOMIA SOD 3
BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [CON AGUJA] DE
601101 2
PRSTATA POR ABORDAJE TRANSRECTAL
BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [CON AGUJA] DE
601102 2
PRSTATA POR ABORDAJE PERINEAL
601200 BIOPSIA DE PRSTATA VA ABIERTA SOD 2
BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [CON AGUJA] DE
601301 VESICULAS SEMINALES POR ABORDAJE 2
TRASRECTAL
BIOPSIA DE VESICULA SEMINAL POR
601311 3
LAPAROSCOPIA
601400 BIOPSIA ABIERTA DE VESICULAS SEMINALES SOD 2
601500 BIOPSIA DE TEJIDO PERIPROSTTICO SOD 2
RESECCIN O ENUCLEACION TRANSURETRAL DE
602901 3
PRSTATA (RTUP) O ADENOMECTOMIA
602902 PROSTATECTOMIA TRANSURETRAL 3
603100 PROSTATECTOMIA TRANSVESICAL SOD 3
604000 ADENOMECTOMIA RETROPUBICA SOD 3
604100 PROSTATECTOMIA TRANSVESICOCAPSULAR SOD 3
PROSTATECTOMIA RADICAL
605100 3
(PROSTATOVESICULECTOMIA) SOD
ASPIRACION PERCUTNEA CON AGUJA DE
607100 2
VESICULAS SEMINALES SOD
607301 VESICULECTOMIA O ESPERMATOCISTECTOMIA 3
608101 DRENAJE DE COLECCION PERIPROSTATICA 3
608201 ESCISIN DE LES ION DE TEJIDO PERIPROSTTICO 3
609100 ASPIRACION PERCUTNEA DE PROSTATA SOD 2
REVISION Y REPARACIN DE CAPSULA VA
609301 3
TRANSVESICAL
CONTROL DE HEMORRAGIA (POSTQUIRURGICA)
609401 2
DE PROSTATA VA ABIERTA
CONTROL DE HEMORRAGIA PROSTATICA VA
609402 3
CISTOSCOPIA
DILATACION TRANSURETRAL CON BALON DE
609500 2
URETRA PROSTATICA SOD
INCISION Y DRENAJE DE ESCROTO Y TUNICA
610101 2
VAGINALIS
611101 BIOPSIA DE ESCROTO 1
611102 BIOPSIA DE TUNICA VAGINALIS 2
REPARACIN O ESCISIN DE HIDROCELE DE
612100 3
TUNICA VAGINALIS (HIDROCELECTOMIA) SOD
ESCISIN O ABLACION DE LESION EN ESCROTO
613100 1
SOD
613101 RESECCIN DE QUISTE SEBACEO EN ESCROTO 2
613102 FULGURACION DE LESION ESCROTAL 1
95

613401 RESECCIN PARCIAL DEL ESCROTO 3


613402 RESECCIN TOTAL DEL ESCROTO 3
SUTURA DE LACERACION DE ESCROTO Y TUNICA
Pgina

614100 2
VAGINALIS SOD
614200 FISTULECTOMIA DEL ESCROTO SOD 3
614910 RECONSTRUCCION DE ESCROTO CON COLGAJO O 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
INJERTO PEDICULAR
ASPIRACION PERCUTNEA DE TUNICA VAGINAL
619100 2
(HIDROCELE) SOD
619201 DRENAJE DE COLECCION DE TUNICA VAGINALIS 2
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL
619202 1
ESCROTO POR INCISION
620100 DRENAJE POR INCISION EN TESTICULO SOD 2
BIOPSIA CERRADA [PERCUTANEA] [POR AGUJA] DE
621100 2
TESTICULO SOD
621200 BIOPSIA ABIERTA DE TESTICULO SOD 2
EXPLORACIN ABDOMINAL DE TESTICULO NO
621910 3
DESCENDIDO VA ABIERTA
EXPLORACIN ABDOMINAL DE TESTICULO NO
621911 3
DESCENDIDO POR LAPAROSCOPIA
622100 RESECCIN DE LESION TESTICULAR SOD 3
623000 ORQUIECTOMIA (TESTICULO) SOD 2
623001 ORQUIECTOMIA CON EPIDIDIDECTOMIA (RADICAL) 3
ORQUIDOPEXIA CON DESTORSION DE TESTICULO
625101 3
O DE CORDON ESPERMATICO
625104 FIJACION TESTICULAR PROFILACTICA 2
IMPLANTACIN DEL TESTICULO EN TEJIDOS
625201 3
VECINOS
625202 ORQUIDOPEXIA TRANSABDOMINAL 3
ORQUIDOPEXIA CON RECONSTRUCCION DE
625210 3
CANAL INGUINAL
ORQUIDOPEXIA CON TRANSPOSICION O
625220 MOVILIZACION Y SUSTITUCINDE TESTICULO EN 3
ESCROTO
626100 ORQUIDORRAFIA O SUTURA DE TESTICULO SOD 2
629100 ASPIRACION DE TESTICULO SOD 2
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DEL
629300 3
TESTICULO SOD
630100 BIOPSIA DE EPIDIDIMO SOD 2
630200 BIOPSIA DE CORDON ESPERMATICO SOD 2
LIGADURA ALTA DE VENA ESPERMATICA VA
631001 3
RETROPERITONEAL
VARICOCELECTOMIA CON LIGADURA ALTA DE
631010 2
VENA ESPERMATICA
VARICOCELECTOMIA CON PRESERVACION DE
631011 2
ARTERIA
CLIPAJE DE ARTERIA ESPERMATICA VA
631201 2
RETROPERITONEAL
HIDROCELECTOMIA DE CORDON ESPERMATICO
631300 2
SOD
HIDROCELECTOMIA DE CORDON ESPERMATICO
631301 2
VA INGUINAL
ESPERMATOCELECTOMIA O RESECCIN QUISTE
632100 3
DEL EPIDIDIMO SOD
RESECCIN DE HEMATOCELE DE CORDON
633200 3
ESPERMATICO SOD
634000 EPIDIDIMECTOMIA SOD 3
SUTURA DE LACERACION EN CORDON
635100 2
ESPERMATICO Y EPIDIDIMO SOD
REDUCCION DE TORSION TESTICULAR O CORDON
635200 2
ESPERMATICO SOD
636100 VASOTOMIA SOD 3
LIGADURA O SECCION DE CONDUCTO DEFERENTE
637100 2
SOD
637200 LIGADURA DE CORDON ESPERMATICO SOD 2
637300 VASECTOMIA SOD 2
SUTURA DE LACERACION DE CONDUCTO
638100 2
DEFERENTE Y EPIDIDIMO
RECONSTRUCCION DEL CONDUCTO DEFERENTE
638200 3
SECCIONADO O VASO VASOSTOMIA SOD
638300 EPIDIDIMOVASOSTOMIA SOD 2
639100 ASPIRACION DE ESPERMATOCELE SOD 2
INCISION (EPIDIDIMOTOMIA) Y DRENAJE DEL
639200 2
EPIDIDIMO SOD
INCISION Y DRENAJE DE CORDON ESPERMATICO
639300 2
SOD
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE CORDON
639600 2
ESPERMATICO Y EPIDIDIMO SOD
640000 CIRCUNCISIN SOD 2
641100 BIOPSIA DE PENE SOD 2
641200 ENDOSCOPIA DE URETRA PENEANA SOD 2
FULGURACION O RESECCIN DE LESION EN PENE
642100 1
SOD
AMPUTACION PARCIAL DEL PENE O PENECTOMIA
643100 3
PARCIAL SOD
AMPUTACION TOTAL DEL PENE O PENECTOMIA
643200 3
96

TOTAL SOD
644100 SUTURA DE LACERACION O HERIDA EN PENE SOD 2
644200 LIBERACION DE CORDEE SOD 2
Pgina

644300 CONSTRUCCION (DE NOVO) DE PENE SOD 3


644400 RECONSTRUCCION PENEANA SOD 3
644500 REIMPLANTE O RECOLOCACIN DE PENE SOD 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
ESCISIN DE NODULOS DE ENFERMEDAD DE
644910 2
PEYRONIE
644920 PLASTIA DE FRENILLO PENEAL 2
644930 INYECCIN EN PLACAS DE FIBROSIS DE PENE 1
645100 CIRUGIA DE GENITALES AMBIGUOS SOD 3
649100 CORTE DORSAL O LATERAL EN PREPUCIO SOD 2
SECCION O CORTE DE ADHERENCIAS PENEANAS
649300 2
SOD
DERIVACIN CUERPOCAVERNOSA-
649801 3
CUERPOESPONGIOSA O BULBO-CAVERNOSA
DERIVACIN CUERPO-SAFENA O SAFENO-
649802 3
CAVERNOSA
IRRIGACION, PUNCION O DRENAJE DE CUERPO
649803 2
CAVERNOSO
649805 INCISION Y DRENAJE DE FLEGMON PENEANO 2
651200 BIOPSIA EN OVARIO SOD 2
651201 BIOPSIA EN OVARIO POR LAPAROTOMIA 2
651202 BIOPSIA EN OVARIO POR LAPAROSCOPIA 3
651203 BIOPSIA PERCUTNEA [CON AGUJA] EN OVARIO 3
652101 CISTECTOMIA DE OVARIO POR LAPAROTOMIA 2
652102 CISTECTOMA DE OVARIO POR LAPAROSCOPIA + 3
652200 RESECCIN CUNEIFORME EN OVARIO SOD 2
RESECCIN DE TUMOR DE OVARIO POR
652301 2
LAPAROTOMIA
RESECCIN DE TUMOR DE OVARIO POR
652302 3
LAPAROSCOPIA
PUNCION Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO POR
652401 2
LAPAROTOMIA
PUNCIN Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO POR
652402 3
LAPAROSCOPIA
PUNCION Y DRENAJE DE LESION DE OVARIO VA
652403 3
PERCUTNEA
652410 OFOROSTOMIA 2
652701 FULGURACION EN OVARIO POR LAPAROTOMIA 2
ESCISIN LOCAL O PARCIAL O ABLACION DE
652800 2
LESION DE TEJIDO PARA-OVARICO SOD
RESECCIN DE QUISTE PARA-OVARICO POR
652801 2
LAPAROTOMIA
RESECCIN DE QUISTE PARA-OVRICO POR
652802 3
LAPAROSCOPIA +
LIBERACION O LISIS DE ADHERENCIAS (LEVES,
652901 MODERADAS O SEVERAS) DE OVARIO POR 3
LAPAROTOMIA
LIBERACIN O LISIS DE ADHERENCIAS (LEVES,
652902 MODERADAS O SEVERAS) DE OVARIO POR 3
LAPAROSCOPIA +
652910 CITORREDUCCION DE TUMOR DE OVARIO 2
653100 OOFORECTOMIA UNILATERAL SOD 2
653101 OOFORECTOMIA UNILATERAL POR LAPAROTOMIA 2
653102 OOFORECTOMA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3
OOFORECTOMIA UNILATERAL CON
653103 3
OMENTECTOMIA POR LAPA-ROTOMIA
655101 OOFORECTOMIA BILATERAL POR LAPAROTOMIA 2
655102 OOFORECTOMA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3
OOFORECTOMIA BILATERAL CON OMENTECTOMIA
655103 2
POR LAPAROTOMIA
ESCISIN DE OVARIO REMANENTE SOLITARIO O
655200 2
UNICO SOD
657000 OFOROPLASTIA SOD 2
657100 OOFORORRAFIA SIMPLE SOD 2
657801 OOFOROPEXIA UNILATERAL POR LAPAROTOMIA 2
657802 OOFOROPEXIA UNILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3
657803 OOFOROPEXIA BILATERAL POR LAPAROTOMIA 2
657804 OOFOROPEXIA BILATERAL POR LAPAROSCOPIA 3
659110 ASPIRACION PERCUTNEA FOLICULAR DE OVARIO 3
ESCISIN DE EMBARAZO ECTOPICO OVARICO SIN
659300 2
OOFORECTOMIA SOD
LIBERACION DE TORSION DE OVARIO POR
659510 2
LAPAROTOMIA
SALPINGOSTOMIA Y DRENAJE TROMPA DE
660101 3
FALOPIO POR LAPAROTOMIA
SALPINGOSTOMA Y DRENAJE TROMPA DE INCLUYE LA CIRUGA DE EMBARAZO
660102 3
FALOPIO POR LAPAROSCOPIA ECTPICO
660201 SALPINGOSTOMIA POR LAPAROTOMIA 3
660203 SALPINGOSTOMIA Y SALPINGOPASTIA 3
BIOPSIA DE TROMPAS DE FALOPIO POR
661110 2
LAPAROTOMIA
BIOPSIA DE TROMPAS DE FALOPIO POR
661120 3
LAPAROSCOPIA
ABLACION U OCLUSINDE TROMPA DE FALOPIO
97

662100 3
UNICA VA ENDOSCOPICA SOD
ABLACION U OCLUSINBILATERAL DE TROMPA DE
662200 3
FALOPIO VA ENDOSCOPICA SOD
Pgina

SECCION Y/O LIGADURA DE TROMPAS DE FALOPIO


663100 [CIRUGIA DE POMEROY] POR MINILAPAROTOMIA 2
SOD
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
SALPINGECTOMIA UNILATERAL TOTAL POR
664001 2
LAPAROTOMIA
SALPINGECTOMA UNILATERAL TOTAL POR
664002 3
LAPAROSCOPIA
SALPINGECTOMIA BILATERAL TOTAL POR
665001 2
LAPAROTOMIA
SALPINGECTOMA BILATERAL TOTAL POR
665002 3
LAPAROSCOPIA
665301 ESCISIN DE TROMPA DE FALOPIO REMANENTE 3
RESECCIN DE LESION EN TROMPA DE FALOPIO
666100 2
SOD
ESCISIN DE LESION CON SALPINGECTOMIA
666110 2
PARCIAL
RESECCIN DE LESION EN MESOSALPINX POR
666210 2
LAPAROTOMIA
RESECCIN DE LESION EN MESOSALPINX POR
666220 3
LAPAROSCOPIA +
SUTURA SIMPLE DE TROMPA DE FALOPIO POR
667101 3
LAPAROTOMIA
667200 SALPINGOOFOROTOMIA SOD 2
667301 SALPINGO-SALPINGOSTOMIA POR LAPAROTOMIA 2
SALPINGOHISTEROTOMIA (SALPINGO-
667400 3
UTEROSTOMIA) SOD
SALPINGOPLASTIA (FIMBROPLASTIA) POR
667901 3
LAPAROTOMIA
SALPINGO-OOFORECTOMIA UNILATERAL POR
669110 2
LAPAROTOMIA
SALPINGO-OOFORECTOMA UNILATERAL POR
669120 3
LAPAROSCOPIA
ESCISIN DE UN OVARIO (REMANENTE, SOLITARIO
669130 2
O UNICO) CON RESECCIN DE TROMPA
SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL POR
669210 2
LAPAROTOMIA
SALPINGO-OOFORECTOMA BILATERAL POR
669220 3
LAPAROSCOPIA
669300 ASPIRACION DE TROMPA DE FALOPIO SOD 2
SALPINGO-OOFOROPLASTIA [OPERACION DE
669410 3
ESTES]
DILATACION Y CURETAJE DE MUN CERVICAL
670100 1
SOD
671200 BIOPSIA DE CUELLO UTERINO (CERVIX) SOD 1
BIOPSIA EN SACABOCADO DE CUELLO UTERINO
671201 1
(EXOCERVIX)
671202 BIOPSIA DE CUELLO UTERINO CIRCUNFERENCIAL 1
672001 CONIZACION NCOC 2
ESCISIN DE POLIPO EN CUELLO UTERINO
673101 1
(CERVIX)
ESCISIN DE POLIPO PEDICULADO O SESIL EN
673110 2
CUELLO UTERINO (CERVIX)
ELECTROCAUTERIZACION DE CUELLO UTERINO
673210 2
(CERVIX)
CRIOCAUTERIZACION DE CUELLO UTERINO
673310 2
(CERVIX)
CONIZACION CON RADIOFRECUENCIA (LETZ) BAJO
673401 2
COLPOSCOPIA
AMPUTACION DEL CUELLO UTERINO O
674000 2
TRAQUELECTOMIA SOD
ESCISIN DE MUON CERVICAL VA VAGINAL O
674100 2
ABDOMINAL SOD
ESCISIN DE MUON CERVICAL CON REPARACIN
674200 2
DEL PISO PELVICO SOD
ESCISIN DE MUON CERVICAL CON
674300 2
COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR SOD
ESCISIN DE MUON CERVICAL CON
674400 2
CORRECCIN DE ENTEROCELE SOD
675100 CERCLAJE DE ISTMO UTERINO SOD 2
SUTURA DE LACERACION O DESGARRO DE
676100 2
CUELLO UTERINO (CERVIX) SOD
CORRECCIN DE DESGARRO OBSTETRICO
676910 3
ANTIGUO DE CUELLO UTERINO
676920 TRAQUELOPLASTIA CON TRAQUELORRAFIA 2
680100 HISTEROTOMIA SOD 2
681200 HISTEROSCOPIA SOD 1
681310 BIOPSIA DE MIOMETRIO POR LAPAROTOMIA 2
681400 BIOPSIA ABIERTA DE LIGAMENTOS DE UTERO SOD 2
BIOPSIA ENDOSCOPICA DE LIGAMENTOS DE
681500 3
UTERO SOD
BIOPSIA DE ENDOMETRIO POR PINZA
681601 1
SACABOCADO O DE LEGRADO
681602 BIOPSIA DE ENDOMETRIO POR LAVADO 1
98

681603 BIOPSIA DE ENDOMETRIO POR ASPIRACION 1


681610 BIOPSIA DE MIOMETRIO POR LAPAROSCOPIA 3
BIOPSIA DE ENDOMETRIO Y LESION ENDOMETRIAL
681611 1
Pgina

POR HISTEROS-
LIBERACION DE ADHERENCIAS INTRALUMINALES
682100 2
DEL UTERO SOD
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
LIBERACION DE ADHERENCIAS INTRALUMINALES
682102 2
DE UTERO POR HISTEROSCOPIA
INCISION O ESCISIN DE TABIQUE CONGENITO
682201 2
UTERINO POR LAPAROTOMIA
INCISION O ESCISIN DE TABIQUE CONGENITO
682202 1
UTERINO POR HISTEROSCOPIA
682300 RESECCIN DE POLIPO ENDOMETRIAL SOD 1
RESECCIN DE POLIPO ENDOMETRIAL POR
682302 1
HISTEROSCOPIA
MIOMECTOMIA UTERINA Y ESCISIN DE TUMOR
682401 3
FIBROIDE (UNICO O MULTIPLE) POR LAPAROTOMIA
MIOMECTOMIA UTERINA Y ESCISIN DE TUMOR
682402 3
FIBROIDE (UNICO O MULTIPLE) VA VAGINAL
MIOMECTOMA UTERINA (UNICA O MULTIPLE) POR
682403 3
LAPAROSCOPIA
682404 MIOMECTOMIA UTERINA POR HISTEROSCOPIA 1
ABLACION ENDOMETRIAL O ENDOMETRECTOMIA
682510 1
POR HISTEROSCOPIA
HISTERECTOMIA SUBTOTAL O SUPRACERVICAL
683100 3
SOD
684000 HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL SOD 3
HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL CON
684001 3
REMOCION DE MOLA O FETO MUERTO
HISTERECTOMIA TOTAL, CON CERVICECTOMIA,
REMOCION DE VEJIGA, TRASPLANTE URETERAL
684010 Y/O RESECCIN ABDOMINOPERINEAL DE COLON, 3
RECTO Y COLOSTOMIA O CUALQUIER
COMBINACION ANTERIOR
684020 HISTERECTOMA TOTAL POR LAPAROSCOPIA 3
HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL AMPLIADA
684100 3
SOD
HISTERECTOMIA TOTAL ABDOMINAL AMPLIADA
684101 3
CON VAGINECTOMIA PARCIAL
685100 HISTERECTOMIA VAGINAL SOD 3
HISTERECTOMIA VAGINAL CON
685110 3
COLPOURETROCISTOPEXIA
HISTERECTOMIA VAGINAL CON REPARACIN DE
685120 3
ENTEROCELE
HISTERECTOMIA VAGINAL CON REPARACIN
685130 PLASTICA DE VAGINA Y COLPORRAFIA ANTERIOR 3
Y POSTERIOR
HISTERECTOMIA RADICAL MODIFICADA
686100 3
[OPERACION DE WERTHEIM] SOD
HISTERECTOMIA RADICAL VAGINAL [OPERACION
687000 3
DE SCHAUTA] SOD
EXENTERACION O EVISCERACION PELVICA
688101 3
FEMENINA TOTAL O COMPLETA
690101 LEGRADO UTERINO GINECOLOGICO DIAGNOSTICO 1
690102 LEGRADO UTERINO GINECOLOGICO TERAPEUTICO 1
ESCISIN Y ABLACION DE ENDOMETRIOSIS POR
691101 3
LAPAROTOMIA
RESECCIN DE TUMOR DE LIGAMENTO ANCHO
691110 3
POR LAPAROTOMIA
ESCISIN Y ABLACIN DE ENDOMETROSIS
691201 3
ESTADOS I Y II POR LAPAROSCOPIA
ESCISIN Y ABLACIN DE ENDOMETROSIS
691202 3
ESTADOS III Y IV POR LAPAROSCOPIA
SECCION DE ADHERENCIAS UTERINAS A PARED
691301 2
ABDOMINAL VA LAPAROTOMIA
SECCIN DE ADHERENCIAS UTERINAS A PARED
691302 3
ABDOMINAL VA LAPAROSCOPICA
DRENAJE DE COLECCION DE LIGAMENTO ANCHO
691901 2
POR LAPAROTOMIA
CITORREDUCCION DE TUMOR DE LIGAMENTO
691910 3
ANCHO O DE LIGAMENTO UTERO SACRO
ESCISIN DE EMBARAZO ECTOPICO
691920 2
INTRALIGAMENTOSO
692210 HISTEROPEXIA POR LAPAROTOMIA 2
HISTEROPEXIA POR LAPAROTOMIA CON
692211 3
SIMPATECTOMIA PRESACRA
694100 HISTERRORAFIA SOD 2
694101 HISTERORRAFIA POR LAPAROTOMIA 2
694102 HISTERORRAFIA POR LAPAROSCOPIA 3
694200 CIERRE DE FISTULA DE UTERO SOD 3
CORRECCIN DE DESGARRO O LACERACION
694910 2
OBSTETRICA ANTIGUAS EN UTERO
694920 HISTEROPLASTIA [OPERACION DE STRASMAN] 3
INCLUYE LA ASPIRACIN MANUAL
ENDOUTERINA (AMEU CON
ASPIRACIN AL VACIO DE UTERO PARA
695101 2 ASPIRADOR PLSTICO PEQUEO) Y
TERMINACIN DEL EMBARAZO
99

LA ASPIRACIN ELCTRICA
ENDOUTERINA (AEEU).
INSERCIN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO
697100 1
Pgina

ANTICONCEPTIVO (DIU) SOD


EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
698102 1
INTRAUTERINO POR HISTE-ROSCOPIA
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
INSERCIN DE DISPOSITIVO TERAPEUTICO NO
699100 2
ANTICONCEPTIVO EN UTERO SOD
IMPLANTACIN INTRAUTERINA DE PLATINAS
699120 2
RADIOACTIVAS
RETIRO DE MATERIAL DE CERCLAJE DE CUELLO
699600 2
UTERINO SOD
RETIRO DE OTRO CUERPO EXTRAO PENETRANTE
699700 1
EN CUELLO UTERINO SOD
700100 COLPOCENTESIS O CULDOCENTESIS SOD 2
701200 CULDOTOMIA O COLPOTOMIA SOD 1
701201 COLPOTOMIA CON EXPLORACIN 1
COLPOTOMIA CON DRENAJE DE COLECCION
701202 1
PELVICA
LIBERACION-LISIS DE ADHERENCIAS
701300 2
INTRALUMINALES EN VAGINA SOD
701410 SECCION O INCISION DE TABIQUE VAGINAL 2
DRENAJE DE COLECCION DE FONDO DE SACO
701420 1
(CUPULA VAGINAL)
701430 VAGINOPERINEOTOMIA 2
VAGINOSCOPIA CON INSTRUMENTO OPTICO (EN
702110 1
NIAS)
702200 COLPOSCOPIA SOD 1
702201 COLPOSCOPIA CON BIOPSIA 1
702300 BIOPSIA DE FONDO DE SACO SOD 1
702400 BIOPSIA DE VAGINA SOD 1
703100 HIMENECTOMIA O HIMENOTOMIA SOD 1
ESCISIN O ABLACION DE LESION O TEJIDO EN
703200 2
FONDO DE SACO SOD
703310 RESECCIN DEL TABIQUE VAGINAL 2
RESECCIN DE LESION BENIGNA EN TERCIO
703320 2
MEDIO O INFERIOR DE VAGINA
RESECCIN DE LESION BENIGNA EN TERCIO
703321 2
SUPERIOR DE VAGINA
RESECCIN PARCIAL DE VAGINA O ESCISIN DE
703330 2
MANGUITO VAGINAL
703340 RESECCIN DE TUMOR MALIGNO DE VAGINA 3
704100 VAGINECTOMIA O COLPECTOMIA TOTAL SOD 3
COLPORRAFIA ANTERIOR CON PLASTIA O
705110 2
REPARACIN DE URETROCELE
705210 COLPORRAFIA POSTERIOR 2
705301 COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR 2
COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR CON
705302 2
REPARACIN DE ENTEROCELE
COLPORRAFIA ANTERIOR Y POSTERIOR CON
705303 AMPUTACION DE CUELLO [MANCHESTER- 3
FOTHERGILL]
706000 RECONSTRUCCION DE VAGINA SOD 3
706101 VAGINOPLASTIA, VA ABDOMINAL 3
706102 VAGINOPLASTIA, VA PERINEAL 3
706103 VAGINOPLASTIA, VA ABDOMINOPERINEAL 3
REPARACIN DE DESGARRO VAGINAL NO
707110 OBSTETRICO GRADO I-II (COMPROMISO MUCOSO 2
O MUSCULAR)
REPARACIN DE DESGARRO VAGINAL NO
707120 OBSTETRICO GRADO III (RECTOVAGINAL CON 2
COMPROMISO DE ESFINTER ANAL)
REPARACIN DE DESGARRO VAGINAL NO
707130 OBSTETRICO GRADO IV (ESTALLIDO DE VEJIGA 3
CON O SIN EVISCERACION)
CORRECCIN DE FISTULA COLOVAGINAL
707200 3
(CECOVAGINAL) SOD
CORRECCIN DE FISTULA RECTO-VAGINAL Y/O
707300 3
PERINEAL SOD
CIERRE DE FISTULA URETROVAGINAL O VESICO
707510 3
VAGINAL SOD
707701 COLPOPEXIA POR LAPAROTOMIA 3
707702 COLPOPEXIA VA VAGINAL 3
707703 COLPOPEXIA POR LAPAROSCOPIA 3
CORRECCIN DE LACERACION OBSTETRICA
707920 2
ANTIGUA EN VAGINA
707930 CORRECCIN DE SENO UROGENITAL 2
OBLITERACION Y ESCISIN LOCAL DE VAGINA
708100 2
(COLPOCLEISIS) SOD
708101 OBLITERACION VAGINAL CON TECNICA DE LEFORT 2
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN VAGINA
709100 1
CON INCISION SOD
709210 OBLITERACION DE FONDO DE SACO 2
709220 REPARACIN DE ENTEROCELE VA VAGINAL 3
710100 LISIS DE ADHERENCIAS EN VULVA SOD 2
100

INCISION Y DRENAJE DE COLECCION DE VULVA O


710921 2
DE GLANDULA DE SKENE
711110 BIOPSIA DE LABIO MAYOR VULVA 1
711120 BIOPSIA DE CLITORIS 1
Pgina

711130 BIOPSIA- ESCISIN GLANDULA DE BARTHOLIN 1


711300 BIOPSIA DE PERINE SOD 1
712100 ASPIRACION CON AGUJA DE LAS GLANDULAS DE 1
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
BARTHOLIN (QUISTE) SOD
INCISION Y DRENAJE DE LA GLANDULA DE
712200 1
BARTHOLIN (QUISTE) SOD
MARSUPIALIZACION Y/O DRENAJE EN LA
712300 2
GLANDULA DE BARTHOLIN O DE SKENE SOD
RESECCIN DE GLANDULA DE BARTHOLIN
712401 2
(BARTHOLINECTOMIA)
713100 RESECCIN DE GLANDULA DE SKENE SOD 2
713400 RESECCIN DE ENDOMETRIOMA PERINEAL SOD 2
713500 RESECCIN GRANULOMA VULVO-PERINEAL SOD 2
CLITORIDECTOMIA O AMPUTACION TOTAL DE
714100 2
CLITORIS SOD
CLITORIDOTOMIA O ESCISIN PARCIAL DE
714200 3
CLITORIS SOD
715100 VULVECTOMIA RADICAL SOD 3
VULVECTOMIA TOTAL O COMPLETA BILATERAL
715200 2
SOD
VULVECTOMIA PARCIAL O UNILATERAL (MENOS
716120 3
DEL 80% DEL AREA VULVAR)
716200 VULVECTOMIA BILATERAL SIMPLE O PARCIAL SOD 2
SUTURA DE DESGARRO O LACERACION DE VULVA
717101 2
O PERINE NCOC
SUTURA DE DESGARRO O LACERACION
717102 OBSTETRICA RECIENTE QUE INVOLUCRA VULVA O 2
PERINE (MUCOSA Y/O MUSCULO) (GRADO I-II)
CORRECCIN DE FISTULA DE VULVA O PERINE
717200 3
SOD
717300 DRENAJE DE COLECCION VULVOPERINEAL SOD 1
CORRECCIN DE LACERACION OBSTETRICA
717910 2
ANTIGUA EN VULVA Y PERINE
SUTURA DE DESGARRO O LACERACION NO
717920 OBSTETRICA RECIENTE QUE INVOLUCRA VULVA O 2
PERINE (MUCOSA Y/O MUSCULO) (GRADO I-II)
PERINEOPLASTIA POR DESGARRO ANTIGUO DE
717930 2
PERINE
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO DE VULVA Y/O
718100 1
PERINE CON INCISION SOD
PARTO INSTRUMENTADO CON FORCEPS O
721001 2
ESPATULAS DE VELASCO BAJOS
PARTO INSTRUMENTADO CON FORCEPS O
721002 2
ESPATULAS DE VELASCO MEDIOS
EXTRACCIN (TOTAL O PARCIAL) INSTRUMENTADA
725100 2
EN PODALICA
PARTO INTERVENIDO CON MANIOBRA DE VERSION
732201 2
FETAL INTERNA Y COMBINADA CON EXTRACCIN
ASISTENCIA DEL PARTO NORMAL CON
735300 1
EPISIORRAFIA Y/O PERINEO- RRAFIA SOD
ASISTENCIA DEL PARTO ESPONTANEO NORMAL
735910 1
(EXPULSIVO)
ASISTENCIA DEL PARTO ESPONTANEO GEMELAR
735930 2
O MULTIPLE
ASISTENCIA DEL PARTO INTERVENIDO GEMELAR O
735931 2
MULTIPLE
740100 CESAREA SEGMENTARIA TRANSPERITONEAL SOD 2
740200 CESAREA CORPORAL SOD 2
740300 CESAREA EXTRAPERITONEAL SOD 2
REMOCION DE EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL
743100 2
SOD
REMOCION DE FETO EN CAVIDAD PERITONEAL
743200 SUBSIGUIENTE A RUPTURA UTERINA O TUBARICA 2
SOD
LEGRADO UTERINO OBSTETRICO POSTPARTO O
750101 2
POSTABORTO POR DILATACION Y CURETAJE
LEGRADO UTERINO OBSTETRICO POSTPARTO O
750105 2
POSTABORTO POR ASPIRACION AL VACIO
DILATACIN Y LEGRADO PARA TERMINACIN DEL
750201 3
EMBARAZO
751100 AMNIOCENTESIS DIAGNOSTICA SOD 1
AMNIOCENTESIS TERAPEUTICA (NO
751200 1
DELIBERADAMENTE ABORTIVA) SOD
752100 EXANGUINO-TRANSFUSION EN UTERO SOD 3
753100 AMNIOSCOPIA SOD 2
REMOCION MANUAL DE PLACENTA RETENIDA Y/O
754101 1
REVISION UTERINA, SIN ATENCION DEL PARTO
REPARACIN DE DESGARRO OBSTETRICO ACTUAL
755100 2
DE CUELLO UTERINO (CERVIX) SOD
REPARACIN DE DESGARRO OBSTETRICO ACTUAL
755200 2
DE CUERPO UTE-RINO SOD
REPARACIN DE LACERACIONES O DESGARROS
101

756100 OBSTETRICOS RECIENTES QUE INVOLUCRAN 3


VEJIGA Y URETRA (GRADO IV) SOD
REPARACIN DE LACERACIONES O DESGARROS
756200 OBSTETRICOS RECIENTES QUE INVOLUCRAN 2
Pgina

RECTO Y ESFINTER ANAL (GRADO III) SOD


PLASTIA O REPARACIN DE DESGARRO
756901 2
OBSTETRICO DE PERINE
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
PLASTIA O REPARACIN DE DESGARRO
756902 2
OBSTETRICO VAGINAL
PLASTIA O REPARACIN DE DESGARRO
756903 2
OBSTETRICO VULVAR
756910 REPARO SECUNDARIO DE EPISIOTOMIA 2
TAPONAMIENTO OBSTETRICO DE UTERO O
758100 1
VAGINA SOD
DRENAJE DE COLECCION OBSTETRICA (DE
759101 EPISIOTOMIA O EPISIO-RRAFIA) EN PERINE POR 2
INCISION
SECUESTRECTOMIA INTRAORAL O EXTRAORAL
760100 2
SOD
SECUESTRECTOMIA INTRAORAL CON FIJACION
760101 INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 2
OSTEOSINTESIS]
SECUESTRECTOMIA EXTRAORAL CON FIJACION
760102 INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 2
OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA MAXILAR PARA EXTRACCIN DE
760901 3
CUERPO EXTRAO
DECORTICACION O CURETAJE OSEO EN HUESO
760902 3
FACIAL
761101 BIOPSIA DE HUESOS MAXILARES 2
761102 BIOPSIA DE PALADAR OSEO 2
ARTROCENTESIS DIAGNOSTICA DE ARTICULACION
761201 2
TEMPORO-MANDIBULAR
761300 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA FACIAL SOD 2
ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE ARTICULACION
761301 2
TEMPOROMAN-DIBULAR
ENUCLEACION, RESECCIN Y CURETAJE DE
LESIONES BENIGNAS EN MAXILAR SUPERIOR O
762101 2
INFERIOR, DE MENOS DE TRES CMS, VA
TRANSMUCOSA
ENUCLEACION, RESECCIN Y CURETAJE DE
LESIONES BENIGNAS EN MAXILAR SUPERIOR O
762102 2
INFERIOR, DE MENOS DE TRES CMS, VA
TRANSCUTANEA
ENUCLEACION, RESECCIN Y CURETAJE DE
LESIONES BENIGNAS EN MAXILAR SUPERIOR O
762103 2
INFERIOR, DE MS DE TRES CMS, VA
TRANSMUCOSA
ENUCLEACION, RESECCIN Y CURETAJE DE
LESIONES BENIGNAS EN MAXILAR SUPERIOR O
762104 2
INFERIOR, DE MS DE TRES CMS, VA
TRANSCUTANEA
ELIMINACION DE EXOSTOSIS Y/O TUBEROSIDADES
762105 2
FIBROSAS EN MAXILAR SUPERIOR O INFERIOR
RESECCIN DE TUMOR MALIGNO MAXILAR O
762201 3
MANDIBULAR
RESECCIN RADICAL DE TUMOR MALIGNO
762202 3
MAXILAR O MANDIBULAR
763101 MANDIBULECTOMIA PARCIAL SIMPLE, MARGINAL 3
MANDIBULECTOMIA PARCIAL SIMPLE,
763102 3
SEGMENTARIA
763103 HEMIMANDIBULECTOMIA SIN DESARTICULACION 3
763104 HEMIMANDIBULECTOMIA CON DESARTICULACION 3
RESECCIN PARCIAL MAXILAR SIN
763901 3
RECONSTRUCCION
763902 CONDILECTOMIA DE LA MANDIBULA 3
763903 HEMIMAXILECTOMIA 3
MANDIBULECTOMIA TOTAL CON
764101 3
RECONSTRUCCION OSEA
RECONSTRUCCION MANDIBULAR (TOTAL O
764301 PARCIAL) CON DISPOSITIVOS DE FIJACION 3
[OSTEOSINTESIS]
RECONSTRUCCION MANDIBULAR (TOTAL O
764302 PARCIAL) CON INJERTO OSEO AUTLOGO O 3
HETEROLOGO
RECONSTRUCCION MANDIBULAR (TOTAL O
764303 PARCIAL) CON INJERTO LIBRE OSEO AUTLOGO O 3
HETEROLOGO
RECONSTRUCCION MANDIBULAR (TOTAL O
764304 PARCIAL) CON INJERTO OSEO AUTLOGO O 3
HETEROLOGO, COLGAJO PEDICULADO
RECONSTRUCCION MANDIBULAR (TOTAL O
764305 PARCIAL) CON INJERTO OSEO VASCULARIZADO 3
AUTLOGO O HETEROLOGO
RESECCIN PARCIAL MAXILAR CON
764401 3
RECONSTRUCCION SIMULTNEA
102

RESECCIN TOTAL DE MAXILAR CON


764402 3
RECONSTRUCCION SIMULTNEA
764601 RETROPOSICION QUIRURGICA DE LA PREMAXILA 3
MENISCOPEXIA TEMPOROMANDIBULAR, VA
765101 2
ENDOSCOPICA
Pgina

MENISCOPEXIA TEMPOROMANDIBULAR, VA
765105 3
EXTERNA
765201 MENISECTOMIA TEMPOROMANDIBULAR CON 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
INJERTO
MENISECTOMIA TEMPOROMANDIBULAR CON
765202 3
COLGAJO
REEMPLAZO TOTAL DE ARTICULACION
765301 3
TEMPOROMANDIBULAR, CON INJERTO
REEMPLAZO TOTAL DE ARTICULACION
765302 TEMPOROMANDIBULAR CON IMPLANTE 3
ALOPLASTICO
OSTEOPLASTIA CERRADA (OSTEOTOMIA) DE RAMA
766100 3
MANDIBULAR SOD
OSTEOTOMIA DE RAMA MANDIBULAR VA TRANS
766200 3
MUCOSA O VA TRANSCUTANEA SOD
OSTEOTOMIA DE RAMA MANDIBULAR VA TRANS
766201 MUCOSA, CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS 3
DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA RAMA MANDIBULAR VA
766202 TRANSCUTANEA, CON FIJACION INTERNA 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
766205 CORONOIDECTOMIA 3
OSTEOTOMIA DE CUERPO MANDIBULAR VA TRANS
766301 MUCOSA, CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS 3
DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA DE CUERPO MANDIBULAR VA
766302 TRANSCUTANEA, CON FIJACION INTERNA 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
766401 OSTEOTOMIA SUBAPICAL MANDIBULAR 2
766402 CORTICOTOMIA MANDIBULAR 2
OSTEOTOMIA DE MENTON, CON FIJACION INTERNA
766403 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA LEFORT I SEGMENTARIA, CON
766501 FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 3
OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA LEFORT I, CON FIJACION INTERNA
766601 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA SUBAPICAL, CON FIJACION INTERNA
766602 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA LEFORT II, CON FIJACION INTERNA
766603 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
OSTEOMIA LEFORT III, CON FIJACION INTERNA
766604 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
CORTICOTOMIA TIPO LEFORT I (DISYUNCION
766605 3
PALATINA)
766606 CORTICOTOMIA TIPO LEFORT II 2
766607 CORTICOTOMIA TIPO LEFORT III 2
GENIOPLASTIA CON FIJACION INTERNA
766700 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] 2
SOD
SUSPENSION ESQUELETICA EN FRACTURAS U
766901 3
OSTEOTOMIAS FACIALES
766902 OSTEOTOMIA DESLIZANTE (VISERA) 3
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA
766970 2
ABIERTA DE HUESOS FACIALES
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ARCO
767200 3
CIGOMATICO SOD
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ARCO
767201 CIGOMATICO CON FIJACION INTERNA 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA MALAR, CON
REDUCCION PISO DE ORBITA, INJERTO Y/O
767203 3
FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA HEMI
767301 LEFORT I, CON FIJACION INTERMAXILAR, TUTORES 3
Y HALOS DE TRACCION
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA LEFORT I,
767302 CON FIJACION INTERMAXILAR, TUTORES Y HALOS 3
DE TRACCION
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA LEFORT II,
767303 CON FIJACION INTERMAXILAR, TUTORES Y HALOS 3
DE TRACCION
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA LEFORT III,
767304 CON FIJACION INTERMAXILAR, TUTORES Y HALOS 3
DE TRACCION
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA HEMI LEFORT
767401 I, CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LEFORT I,
767402 CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
103

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LEFORT II,


767403 CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA LEFORT III,
767404 CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
Pgina

FIJACION U OSTEOSINTESIS]
767501 REDUCCION CERRADA FRACTURA DE CONDILO 3
767502 REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIMPLE DE 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
CUERPO O RAMA MANDIBULAR
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA MULTIPLE
767503 3
DE CUERPO O RAMA MANDIBULAR
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE CONDILO,
767601 CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIMPLE DE
CUERPO O RAMA MANDIBULAR, CON FIJACION
767602 3
INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA MULTIPLE DE
CUERPO O RAMA MANDIBULAR, CON FIJACION
767603 3
INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS
767701 3
DENTOALVEOLARES, CON FIJACION
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS
767702 DENTOALVEOLARES CON REIMPLANTE HASTA 3
TRES DIENTES, CON FIJACION
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS
767703 DENTOALVEOLARES CON REIMPLANTE DE MAS DE 3
TRES DIENTES, CON FIJACION
REDUCCION Y FIJACION DE LUXACION DENTO
767705 ALVEOLAR QUE COMPROMETE HASTA TRES 3
DIENTES
REDUCCION Y FIJACION DE LUXACION DENTO
767706 ALVEOLAR QUE COMPROMETE MAS DE TRES 3
DIENTES
767801 REDUCCION CERRADA DE FRACTURA ORBITAL 2
REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS
767802 ALVEOLARES, CON REIMPLANTE DENTAL Y 3
FIJACION
REDUCCION ABIERTA DE BORDE O PARED
767901 3
ORBITAL
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE UNA
767902 3
PARED ORBITARIA CON INJERTO
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE DOS O
767903 3
MAS PAREDES ORBITARIAS CON INJERTO
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE PISO DE
767904 3
ORBITA Y RECONSTRUCCION CON INJERTO
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE PARED
767905 MEDIAL DE ORBITA Y RECONSTRUCCION CON 3
INJERTO
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA NASO-
767907 ORBITO-ETMOIDAL, CON FIJACION INTERNA 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURAS MULTIPLES
767908 DE HUESOS FACIALES, CON IMPLANTE O INJERTO 3
DEL PISO ORBITARIO
768100 INJERTO OSEO EN HUESO FACIAL SOD 3
INJERTO OSEO AUTLOGO O HETEROLOGO POR
768110 2
REBORDE ALVEOLAR
REDUCCION CERRADA DE LUXACION
768301 1
ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR
REDUCCION CERRADA DE LUXACION
768302 ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR CON 2
FIJACION INTERMAXILAR
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION
768401 TEMPOROMANDIBULAR RECIDI-VANTE POR 3
CONDILECTOMIA DEL TEMPORAL
INYECCIN DE SUSTANCIA TERAPEUTICA EN
768600 2
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR SOD
RETIRO DE MATERIAL DE FIJACION INTERNA
768701 [DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS] DE 3
HUESO FACIAL NCOC
768702 RETIRO DE CERCLAJE INTER O INTRA MAXILAR 2
768801 ARTRECTOMIA TEMPOROMANDIBULAR 3
SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO
770100 O CURETAJE DE ESCAPULA, CLAVICULA O TORAX 2
(COSTILLAS Y ESTERNON) SOD
SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO
770200 3
DE HUMERO SOD
SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO
770301 3
DE RADIO O CUBITO
SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO
770302 3
DE RADIO Y CUBITO
DRENAJE, CURETAJE O SECUESTRECTOMIA EN
770401 2
HUESOS DEL CARPO (UNO O MS)
DRENAJE, CURETAJE O SECUESTRECTOMIA EN
770402 2
METACARPIANOS (UNO O MAS)
104

SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO


770500 3
DE FEMUR SOD
SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO
770600 2
DE ROTULA SOD
Pgina

SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO


770701 3
DE TIBIA O PERONE
770702 SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
DE TIBIA Y PERONE
SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO
770801 2
DE TARSO O METATARSO (UNO O MAS)
SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO
770802 2
DE TARSIANOS Y METATARSIANOS (UNO O MAS)
SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO
770901 2
DE ARTEJO O DE FALANGES DE PIE (UNA O MAS)
SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO
770902 2
DE FALANGES DE MANO (UNA O MAS)
SECUESTRECTOMIA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO
770920 3
DE HUESOS PELVANOS
DRENAJE, CURETAJE, SECUESTRECTOMIA DE
770930 3
COLUMNA VERTEBRAL, VA ANTERIOR
DRENAJE, CURETAJE, SECUESTRECTOMIA DE
770931 COLUMNA VERTEBRAL VA POSTERIOR O 3
POSTEROLATERAL
770932 DRENAJE PERCUTANEO EN COLUMNA VERTEBRAL 3
772100 OSTEOTOMIA DE CLAVICULA SOD 2
OSTEOTOMIA DE CLAVICULA CON FIJACION
772101 INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 2
OSTEOSINTESIS]
772103 OSTEOTOMIA DE COSTILLA (UNA O MS) 2
772104 OSTEOTOMIA DE ESCAPULA 2
772105 OSTEOTOMIA DE ESTERNON 2
772200 OSTEOTOMIA DE HUMERO SOD 3
OSTEOTOMIA DE HUMERO CON FIJACION INTERNA
772201 O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 3
OSTEOSINTESIS]
772300 OSTEOTOMIA EN RADIO Y/O CUBITO SOD 3
OSTEOTOMIA EN RADIO O CUBITO CON FIJACION
772301 INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION 3
U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA EN RADIO Y CUBITO CON FIJACION
772302 INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION 3
U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA EN CARPIANO O METACARPIANO
772401 CON FIJACION INTERNA O EXTERNA 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA EN CARPIANO Y METACARPIANO
772402 CON FIJACION INTERNA O EXTERNA 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA EN FEMUR (DIAFISIARIA, SUPRA E
INTERCONDILEA, SUPRACONDLEA O
772500 3
INTERCONDILEA, VALGUIZANTE O VARIZANTE DE
CUELLO DE FEMUR, MULTIPLE) SOD
OSTEOTOMIA FEMORAL DIAFISIARIA CON FIJACION
772501 INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION 3
U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA SUPRA E INTERCONDILEA DE FEMUR
772502 CON FIJACION INTERNA O EXTERNA 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA SUPRACONDLEA O INTERCONDILEA
772503 DE FEMUR, CON FIJACION INTERNA O EXTERNA 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA MULTIPLE DE FEMUR, CON FIJACION
772504 INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION 3
U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA VALGUIZANTE O VARIZANTE DE
CUELLO DE FEMUR CON FIJACION INTERNA O
772505 3
EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA CON DESCENSO DEL TROCANTER
772520 3
MAYOR
772600 OSTEOTOMIA EN ROTULA SOD 3
772700 OSTEOTOMIA DE TIBIA O PERONE SOD 3
OSTEOTOMIA DE TIBIA CON FIJACION INTERNA O
772701 EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 3
OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA DE PERONE CON FIJACION INTERNA
772702 O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 3
OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA DE HUESO DEL TARSO Y/O
772800 3
METATARSO (UNO O MAS HUESOS) SOD
OSTEOTOMIA DE HUESO DEL TARSO O
METATARSO (UNO O MAS HUESOS) CON FIJACION
772801 3
INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION
U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA DE HUESO DEL TARSO Y
METATARSO (UNO O MAS HUESOS) CON FIJACION
772802 3
INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION
105

U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIA EN FALANGES DE MANO (UNO O
772900 2
MAS) SOD
OSTEOTOMIA EN FALANGES DE MANO (UNO O MAS
Pgina

772901 HUESOS) CON FIJACION INTERNA O EXTERNA 2


[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
772910 OSTEOTOMIA EN FALANGES DEL PIE (EXCEPTO 2
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
GRUESO ARTEJO) (UNO O MAS HUESOS) NCOC
OSTEOTOMIA EN FALANGES DEL PIE (UNO O MAS
HUESOS) (EXCEPTO GRUESO ARTEJO) CON
772911 2
FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
OSTEOTOMIAS SIMPLES EN PELVIS [PEMBERTON-
772920 3
SALTER- CHIARI- DEGA]
OSTEOTOMIAS COMPLEJAS EN PELVIS CON
772921 3
FIJACION [GANZ-DOBLE- TRIPLE]
OSTEOTOMIA VERTEBRAL, VA POSTERIOR CON
772932 FIJACION INTERNA O EXTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
FIJACION O INSTRUMENTACION]
BIOPSIA DE HUESO EN SITIO NO ESPECIFICADO,
774001 2
VA ABIERTA
BIOPSIA DE HUESO EN SITIO NO ESPECIFICADO,
774002 2
VA PERCUTNEA
BIOPSIA DE HUESO EN SITIO NO ESPECIFICADO,
774003 2
VA ENDOSCOPICA
774910 BIOPSIA DE VERTEBRA, VA ABIERTA 2
774911 BIOPSIA DE VERTEBRA, VA PERCUTNEA 3
774912 BIOPSIA DE VERTEBRA, VA ENDOSCOPICA 2
CORRECCIN DE HALLUX VALGUS CON
775101 2
OSTEOTOMIA PROXIMAL O DISTAL METATARSIANA
CORRECCIN DE HALLUX VALGUS CON
775102 2
OSTEOTOMIA DISTAL Y PROXIMAL METATARSIANA
CORRECCIN DE HALLUX VAL GUS CON
775103 2
BUNIECTOMIA SIMPLE Y CAPSULOPLASTIA
CORRECCIN DE HALLUX VALGUS CON
775201 2
ARTRODESIS
CORRECCIN DE HALLUX VALGUS CON
775301 2
ARTROPLASTIA
REPARACIN DE DEDO DE PIE EN MARTILLO
775600 2
(FALANGECTOMIA, FUSION O RECORTE) SOD
REPARACIN DE DEDO DE PIE EN GARRA CON
775701 ARTRODESIS (UNO O MS) (EXCEPTO QUINTO 2
DEDO)
REPARACIN DEL QUINTO DEDO DE PIE EN GARRA
775702 2
CON ARTRODESIS
776101 ESCISIN TUMOR BENIGNO DE CLAVICULA 2
776102 ESCISIN TUMOR MALIGNO DE CLAVICULA 3
776104 ESCISIN TUMOR BENIGNO DE ESCAPULA 2
776105 ESCISIN TUMOR MALIGNO DE ESCAPULA 3
RESECCIN TUMOR BENIGNO DE TORAX (REJA
776109 2
COSTAL Y ESTERNON)
RESECCIN TUMOR MALIGNO DE TORAX (REJA
776110 3
COSTAL Y ESTERNON)
776200 ESCISIN DE LESION OSEA EN HUMERO SOD 2
776201 ESCISIN TUMOR BENIGNO EN HUMERO 2
ESCISIN TUMOR BENIGNO EN HUMERO CON
776202 3
INJERTO
776203 ESCISIN TUMOR MALIGNO EN HUMERO 3
776301 ESCISIN TUMOR BENIGNO EN RADIO O CUBITO 2
776302 ESCISIN TUMOR MALIGNO EN RADIO O CUBITO 3
ESCISIN TUMOR BENIGNO EN CARPIANOS O
776401 2
METACARPIANOS
ESCISIN TUMOR MALIGNO EN CARPIANOS O
776402 3
METACARPIANOS
776501 ESCISIN TUMOR BENIGNO EN FEMUR 2
ESCISIN TUMOR BENIGNO EN FEMUR CON
776502 FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 2
OSTEOSINTESIS]
776503 ESCISIN TUMOR MALIGNO EN FEMUR 3
776601 ESCISIN TUMOR BENIGNO EN ROTULA 2
776602 ESCISIN TUMOR MALIGNO EN ROTULA 2
776701 ESCISIN TUMOR BENIGNO EN TIBIA O PERONE 2
776702 ESCISIN TUMOR MALIGNO EN TIBIA O PERONE 3
RESECCIN DE LESION MALIGNA OSEA EN
776801 2
TARSIANOS O META-TARSIANOS
RESECCIN DE TUMOR BENIGNO EN TARSIANOS O
776802 2
METATARSIANOS
776803 RESECCIN DEL ESPOLON CALCANEO 2
RESECCIN DE OSTEOFITOS TIBIALES Y/O
776804 2
TALARES POR ENDOSCOPIA
RESECCIN DE EXOSTOSIS NO ARTICULAR DE PIE
776805 2
POR ENDOSCOPIA
ESCISIN DE TUMOR BENIGNO EN FALANGES DE
776901 2
PIE O DE MANO
ESCISIN DE TUMOR MALIGNO EN FALANGES DE
776902 2
PIE O DE MANO
106

ESCISIN DE TUMOR BENIGNO EN HUESOS


776920 3
PELVANOS
ESCISIN DE TUMOR MALIGNO EN HUESOS
776921 3
PELVANOS
Pgina

ESCISIN DE TUMOR (BENIGNO O MALIGNO) EN


776930 3
COLUMNA VERTEBRAL VA ANTERIOR
776931 ESCISIN DE TUMOR (BENIGNO O MALIGNO) EN 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
COLUMNA VERTEBRAL VA POSTERIOR O
POSTEROLATERAL
ESCISIN DE TUMOR (BENIGNO O MALIGNO)
776932 3
SACROCOCCIGEO VA ANTERIOR
ESCISIN DE TUMOR (BENIGNO O MALIGNO)
776933 SACROCOCCIGEO VA POSTERIOR O 3
POSTEROLATERAL
777300 TOMA DE INJERTO OSEO EN RADIO O CUBITO SOD 2
777500 TOMA DE INJERTO OSEO DE FEMUR SOD 2
777700 TOMA DE INJERTO DE TIBIA O PERONE SOD 2
TOMA DE INJERTO OSEO DE TARSO O METATARSO
777800 2
SOD
777902 TOMA DE INJERTO DE HUESO ILIACO 2
778101 RESECCIN PARCIAL DE ESCAPULA 2
778102 RESECCIN PARCIAL DE CLAVICULA 2
RESECCIN PARCIAL DE CLAVICULA, VA
778103 2
ENDOSCOPICA
778104 RESECCIN PARCIAL DE COSTILLAS 2
778105 RESECCIN PARCIAL DE ESTERNON 2
RESECCIN DE EPICONDILO O EPITROCLEA
778201 2
HUMERAL
778202 HEMI O DIAFISECTOMIA DE HUMERO 3
778203 RESECCIN DE CABEZA HUMERAL 3
RESECCIN PARCIAL DE DIAFISIS EN CUBITO
778301 3
(HEMIDIAFISECTOMIA)
778302 RESECCIN DE EPIFISIS DE CUBITO 2
778303 RESECCIN PARCIAL DE DIAFISIS EN RADIO 3
778304 RESECCIN DE CUPULA DE RADIO 2
778305 RESECCIN DE OLECRANON 2
778306 RESECCIN DE CABEZA DE RADIO 2
HEMI O DIAFISECTOMIA METACARPIANOS (UNO O
778401 2
MS)
RESECCIN CABEZA DE METACARPIANOS (UNO O
778402 2
MAS)
778501 HEMIDIAFISECTOMIA EN FEMUR 3
RESECCIN PARCIAL DE ROTULA O
778600 3
HEMIPATELECTOMIA SOD
RESECCIN PARCIAL DE LA TIBIA
778701 3
(HEMIDIAFISECTOMIA)
RESECCIN PARCIAL DE PERONE
778702 3
(HEMIDIAFISECTOMIA)
778703 HEMIDIAFISECTOMIA EN TIBIA Y PERONE 3
RESECCIN PARCIAL DE TARSIANOS O
778800 2
METATARSIANOS (UNO O MAS) SOD
HEMIDIAFISECTOMIA FALANGES DE MANO (UNA O
778901 2
MS)
RESECCIN CABEZA DE FALANGE DE MANO (UNA
778902 2
O MS)
HEMIDIAFISECTOMIA FALANGES DE PIE (UNA O
778911 2
MS)
RESECCIN CABEZA DE FALANGE DE PIE (UNA O
778912 3
MS)
778921 RESECCIN PARCIAL DE HUESOS PELVANOS 2
778922 HEMI-HEMIPELVECTOMIA 3
778923 HEMIPELVECTOMIA 3
RESECCIN DE APOFISIS ODONTOIDES POR
778931 3
ABORDAJE TRANSORAL
VERTEBRECTOMIA PARCIAL CERVICAL CON
778941 3
ARTRODESIS CON INSTRUMENTACION NCOC
RESECCIN PARCIAL DE VERTEBRA
[VERTEBRECTOMIA PARCIAL] TORCICA, LUMBAR
778951 3
O SACRA SIN ARTRODESIS, SIN
INSTRUMENTACION
RESECCIN PARCIAL DE VERTEBRA
[VERTEBRECTOMIA PARCIAL] TORCICA, LUMBAR
778953 3
O SACRA CON ARTRODESIS, CON
INSTRUMENTACION
779102 RESECCIN TOTAL DE CLAVICULA 3
RESECCIN TOTAL DE COSTILLA O
779131 3
COSTOCONDRECTOMIA (UNA O MS)
RESECCIN DE COSTILLA CERVICAL O
779134 3
SUPERNUMERARIA
779201 RESECCIN DE HUMERO (PROXIMAL O DISTAL) 3
779202 RESECCIN RADICAL DE HUMERO SIN INJERTO 3
RESECCIN TOTAL O RADICAL DE HUMERO CON
779203 3
INJERTO
RESECCIN TOTAL O RADICAL DE CUBITO O
779301 3
RADIO
779401 CARPECTOMIA (UNO O MAS HUESOS) 3
107

779405 METACARPECTOMIA (UNO O MAS HUESOS) 2


RESECCIN TOTAL DE ROTULA O PATELECTOMIA
779600 3
SOD
779701 RESECCIN TOTAL DE LA TIBIA O PERONE 3
Pgina

RESECCIN TOTAL RADICAL DEL TARSO O


779801 2
METATARSO
779802 ASTRAGALECTOMIA 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
RESECCIN TOTAL DE FALANGES DE MANO (UNA
779901 2
O MS)
RESECCIN TOTAL DE FALANGES DE PIE (UNA O
779902 2
MS)
VERTEBRECTOMIA TOTAL CERVICAL CON
779932 3
REEMPLAZO CORPORAL ARTIFICIAL
VERTEBRECTOMIA TOTAL TORACICA O LUMBAR
779935 3
CON ARTRODESIS SIN INSTRUMENTACION
VERTEBRECTOMIA TOTAL TORACICA O LUMBAR,
779936 3
CON ARTRODESIS CON INSTRUMENTACION
RESECCIN TOTAL DE SACRO [VERTEBRECTOMIA
779940 3
TOTAL SACRA] CON ARTRODESIS
779941 RESECCIN TOTAL DE COCCIX [COCCIGECTOMIA] 2
780101 INJERTO OSEO EN CLAVICULA 3
780200 INJERTO OSEO EN HUMERO SOD 3
APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN
780202 3
HUMERO
780300 INJERTO OSEO EN CUBITO O RADIO SOD 3
INJERTO OSEO EN HUESOS DEL CARPO (EXCEPTO
780401 2
ESCAFOIDES)
780402 INJERTO OSEO EN ESCAFOIDES 3
780403 INJERTO OSEO EN METACARPIANOS (UNO O MAS) 3
780500 INJERTO OSEO EN FEMUR SOD 3
APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN
780502 3
DIAFISIS DE FEMUR
780700 INJERTO OSEO EN TIBIA O PERONE SOD 3
APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN
780702 3
DIAFISIS DE TIBIA
APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL
780703 3
OSTEOCONDRAL EN TIBIA
APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN
780706 3
DIAFISIS DE PERONE
INJERTO OSEO EN HUESOS TARSIANOS O
780800 3
METATARSIANOS SOD
INJERTO OSEO EN FALANGES DE LA MANO (UNA O
780901 3
MS)
INJERTO OSEO EN FALANGES DEL PIE (UNA O
780902 3
MS)
780920 INJERTO OSEO EN PELVIS NCOC 3
APLICACION DE ALOINJERTO ESTRUCTURAL EN
780921 3
PELVIS
INJERTO OSEO EN COLUMNA VERTEBRAL VA
780931 3
ANTERIOR
INJERTO OSEO EN COLUMNA VERTEBRAL VA
780932 3
POSTERIOR
781201 APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN HUMERO 2
COLOCACIN DE DISPOSITIVO DE FIJACION EN
781202 2
CODO
APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN RADIO O
781301 2
CUBITO
APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN RADIO Y
781302 2
CUBITO
APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN PUO O
781304 2
MUECA
781401 APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN MANO 2
781501 APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN FEMUR NCOC 2
781502 APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN MUSLO 2
COLOCACIN QUIRRGICA DE DISPOSITIVO PARA
781503 TRACCIN ESQUELTICA EN MUSLO 2
(TRANSCONDILEA)
781601 APLICACION DE TUTOR EXTERNO RODILLA 2
APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN TIBIA O
781701 2
PERONE
APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN TIBIA Y
781702 2
PERONE
APLICACION DE TUTOR EXTERNO EN CUELLO DE
781703 2
PIE
COLOCACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO DE
781704 2
FIJACION TRANSTIBIAL
781801 APLICACION DE TUTOR EXTERNO PIE 2
COLOCACIN DE DISPOSITIVO EXTERNO EN PIE
781802 2
(CALCANEO)
APLICACION DE DISPOSITIVO EXTERNO DE
781901 2
FIJACION DE FALANGES DE MANO
APLICACION DE DISPOSITIVO EXTERNO DE
781902 2
FIJACION DE FALANGES DE PIE
APLICACION DE TUTORES EXTERNOS EN PELVIS,
781920 2
POR VA ANTERIOR O POSTERIOR
ACORTAMIENTO DE HUMERO MEDIANTE
108

782104 3
RESECCIN/OSTEOTOMIA
782211 EPIFISIODESIS ABIERTA DE CUBITO O RADIO 3
782213 EPIFISIODESIS ABIERTA DE CUBITO Y RADIO 3
782221 EPIFISIODESIS PERCUTNEA DE CUBITO O RADIO 3
Pgina

782223 EPIFISIODESIS PERCUTNEA DE RADIO Y CUBITO 3


ACORTAMIENTO DE CUBITO O RADIO MEDIANTE
782241 2
RESECCIN/OSTEOTOMIA
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
ACORTAMIENTO DE RADIO Y CUBITO MEDIANTE
782243 3
RESECCIN/OSTEOTOMIA
RESECCIN/OSTEOTOMIA DE CARPIANOS O
782341 3
METACARPIANOS PARA ACORTAMIENTO
782401 EPIFISIODESIS ABIERTA DE FEMUR 2
782402 EPIFISIODESIS PERCUTNEA DE FEMUR 2
782403 GRAPADO EPIFISIARIO DE FEMUR 2
ACORTAMIENTO DE FEMUR MEDIANTE
782404 3
RESECCIN/OSTEOTOMIA
782511 EPIFISIODESIS ABIERTA DE TIBIA O PERONE 2
782513 EPIFISIODESIS ABIERTA DE TIBIA Y PERONE 3
782521 EPIFISIODESIS PERCUTNEA DE TIBIA O PERONE 2
782523 EPIFISIODESIS PERCUTNEA DE TIBIA Y PERONE 3
ACORTAMIENTO DE TIBIA O PERONE MEDIANTE
782541 3
RESECCIN/OSTEOTOMIA
A CORTAMIENTO DE TIBIA Y PERONE MEDIANTE
782543 3
RESECCIN/OSTEOTOMIA
ACORTAMIENTO DE TARSIANOS O
782641 METATARSIANOS MEDIANTE 2
RESECCIN/OSTEOTOMIA (UNA O MS)
ACORTAMIENTO DE FALANGES DE MANO
782741 2
MEDIANTE RESECCIN/ OSTEOTOMIA (UNA O MAS)
ACORTAMIENTO DE FALANGES DE PIE MEDIANTE
782781 2
RESECCIN/ OSTEO TOMIA (UNA O MAS)
TRANSPOSICION OSEA EN HUESOS LARGOS CON
783001 2
COLOCACIN DE TUTOR EXTERNO
ALARGAMIENTO DE HUMERO POR INJERTO CON
783202 DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION U 3
OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE FEMUR POR INJERTO SIN
783501 DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y 3
OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE FEMUR POR INJERTO CON
783502 DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y 3
OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE FEMUR POR TCNICA DE
783503 3
DISTRACCIN SIN CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE FEMUR POR TCNICA DE
783504 3
DISTRACCIN CON CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE TIBIA POR INJERTO SIN
783701 DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y 3
OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE TIBIA POR INJERTO CON
783702 DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y 3
OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE PERONE POR INJERTO SIN
783703 DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y 3
OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE PERONE POR INJERTO CON
783704 DISPOSITIVOS INTERNOS DE FIJACION Y 3
OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE TIBIA POR TCNICA DE
783705 3
DISTRACCIN SIN CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE TIBIA POR TCNICA DE
783706 3
DISTRACCIN CON CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE PERONE POR TCNICA DE
783707 3
DISTRACCIN SIN CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE PERONE POR TCNICA DE
783708 3
DISTRACCIN CON CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE TARSIANOS (UNO O MS) POR
783801 INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3
FIJACION Y OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE TARSIANOS (UNO O MS) POR
783802 INJERTO CON DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3
FIJACION Y OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE METARSIANOS (UNO O MS)
783803 POR INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3
FIJACION Y OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE METARSIANOS (UNO O MS)
783804 POR INJERTO CON DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3
FIJACION Y OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE TARSIANOS (UNO O MS) POR
783805 TECNICA DE DISTRACCIN SIN 3
CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE TARSIANOS (UNO O MS) POR
783806 TECNICA DE DISTRACCIN CON 3
CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE FALANGES DE PIE POR
783911 INJERTO SIN DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3
109

FIJACION Y OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE FALANGES DE PIE POR
783912 INJERTO CON DISPOSITIVOS INTERNOS DE 3
FIJACION Y OSTEOTOMIA
ALARGAMIENTO DE FALANGES DE PIE POR
Pgina

783914 TECNICA DE DISTRACCION CON 3


CORTICOTOMIA/OSTEOTOMIA
785100 FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA 2
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
EN ESCAPULA, CLAVICULA O TORAX (COSTILLAS Y
ESTERNON) SOD
FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA
785200 2
DE HUMERO SOD
FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA
785300 2
DE RADIO O CUBITO SOD
FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA
785400 2
DE CARPIANOS O METACARPIANOS SOD
FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA
785500 3
DE FEMUR SOD
F IJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA
785600 2
DE ROTULA SOD
FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA
785700 3
DE TIBIA O PERONE SOD
FIJACION INTERNA SIN REDUCCION DE FRACTURA
785800 2
DE TARSIANOS O METATARSIANOS SOD
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
786101 ESCAPULA, CLAVICULA O TORAX [COSTILLAS Y 2
ESTERNON]
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN
786102 ESCAPULA, CLAVICULA O TORAX [COSTILLAS Y 2
ESTERNON], VA ABIERTA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
786201 2
HUMERO
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN HUMERO,
786202 2
VA ABIERTA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
786301 2
RADIO O CUBITO
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN RADIO O
786302 2
CUBITO, VA ABIERTA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
786401 2
CARPIANOS O METACARPIANOS (UNO O MAS)
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN
786402 CARPIANOS O METACARPIANOS (UNO O MAS), VA 2
ABIERTA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
786501 2
FEMUR
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN FEMUR,
786502 2
VA ABIERTA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
786601 2
ROTULA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN ROTULA,
786602 2
VA ABIERTA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
786701 2
TIBIA O PERONE
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN TIBIA O
786702 2
PERONE, VA ABIERTA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
786801 2
TARSIANOS O METATARSIANOS (UNO O MS)
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN
786802 TARSIANOS O METATARSIANOS (UNO O MAS), VA 2
ABIERTA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
786901 1
FALANGES (UNO O MS) DE MANO
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN FALANGES
786902 1
(UNO O MS) DE MANO, VA ABIERTA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
786910 2
FALANGES (UNO O MS) DE PIE
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN FALANGES
786911 2
(UNO O MS) DE PIE, VA ABIERTA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
786920 2
HUESOS PELVANOS
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN HUESOS
786921 2
PELVANOS, VA ABIERTA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
786930 3
COLUMNA VERTEBRAL, VA ANTERIOR
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN COLUMNA
786931 3
VERTEBRAL, VA ANTERIOR
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
786935 3
COLUMNA VERTEBRAL, VA POSTERIOR
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN COLUMNA
786936 3
VERTEBRAL, VA POSTERIOR
OSTEOCLASTIA DE ESCAPULA, CLAVICULA O
787100 2
TORAX [COSTILLAS Y ESTERNON] SOD
787200 OSTEOCLASTIA DE HUMERO SOD 2
787300 OSTEOCLASTIA DE RADIO O CUBITO SOD 2
OSTEOCLASTIA DE CARPIANOS O
787400 2
METACARPIANOS SOD
787500 OSTEOCLASTIA DE FEMUR SOD 2
110

787700 OSTEOCLASTIA DE TIBIA O PERONE SOD 2


OSTEOCLASTIA DE TARSIANOS O METATARSIANOS
787800 2
SOD
OSTEOCLASTIA DE FALANGES (UNO O MS) DE
787901 2
MANO
Pgina

OSTEO CLASTIA DE FALANGES (UNO O MS) DE


787902 2
PIE
790100 REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN 1
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
FIJACION INTERNA DE ESCAPULA, CLAVICULA O
TORAX (COSTILLAS O ESTERNON) SOD
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN
790200 2
FIJACION INTERNA DE HUMERO SOD
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN
790300 2
FIJACION INTERNA DE CUBITO O RADIO SOD
REDUCCION CERRADA SIN FIJACION DE
790301 FRACTURA DE RADIO Y CUBITO [RADIOCUBITAL 2
PROXIMAL O DISTAL DE COLLES O SMITH]
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN
790401 FIJACION DE FRACTURA DE HUESOS DEL CARPO 2
(UNO O MS)
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN
790402 FIJACION DE FRACTURA DE METACARPIANOS 2
(UNO O MAS)
REDUCCION CERRADA DE FRACTURADE FEMUR
790500 3
SIN FIJACION INTERNA SOD
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN
790600 2
FIJACION INTERNA DE ROTULA SOD
REDUCCION CERRADA SIN FIJACION INTERNA DE
790701 2
FRACTURA DE TIBIA O PERONE
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN
790702 FIJACION INTERNA DE FRACTURA DE TIBIA Y 3
PERONE
REDUCCION CERRADA SIN FIJACION INTERNA
790800 2
FRACTURA TARSO O METATARSO SOD
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN
790901 FIJACION INTERNA DE FALANGES DE MANO (UNA O 2
MS)
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN
790902 FIJACION INTERNA DE FALANGES DE PIE (UNA O 2
MS)
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA SIN
790920 FIJACION INTERNA DE FRACTURA DE HUESOS 2
PELVANOS
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CERVICAL E
790930 INMOVILIZACION CON HALOYESO O 2
HALOCHAQUETA
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE
790931 COLUMNA CERVICAL E INMOVILIZACION CON 2
THOMAS, PHILADELPHIA U OTROS
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA COLUMNA
790932 VERTEBRAL [DORSAL O LUMBAR] E 2
INMOVILIZACION
REDUCCION CERRADA O MANIPULACION DE
790933 1
FRACTURA DE SACRO O COCCIX
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CON
791100 FIJACION INTERNA DE ESCAPULA, CLAVICULA O 2
TORAX (COSTILLAS Y ESTERNON) SOD
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CON
791201 FIJACION INTERNA DE HUMERO (EPIFISIS O 2
DIAFISIS), PERCUTNEA CON PINES
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE CUBITO
791301 O RADIO (COLLES, OTROS) CON FIJACION 3
PERCUTNEA CON PINES
FIJACION INTERNA DE FRACTURA E
791401 2
INESTABILIDAD DE MUECA POR ARTROSCOPIA
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE
791402 METACARPIANOS Y FIJACION PERCUTNEA CON 2
PINES (UNO O MAS)
REDUCCION DE FRACTURA DE HUESOS DE CARPO
791403 2
Y FIJACION PERCUTNEA CON PINES (UNO O MS)
REDUCCION CERRADA CON FIJACION INTERNA DE
791501 3
CUELLO DE FEMUR O INTERTROCANTRICA
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE FEMUR
791502 3
SUPRACONDLEA CON FIJACION INTERNA
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE FEMUR
791503 SUPRACONDLEA E INTERCONDILEA CON FIJACION 3
INTERNA
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CON
791600 2
FIJACION INTERNA DE ROTULA SOD
REDUCCION CERRADA DE PILON CON FIJACION
791701 3
INTERNA Y EXTERNA
REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS
791702 OSTEOCONDRALES O DE LA ESPINA TIBIAL CON 3
FIJACION INTERNA, VA ENDOSCOPICA
REDUCCION CERRADA DE FRACTURAS DEL
791703 TERCIO PROXIMAL DE LA TIBIA, CON FIJACION 2
INTERNA, VA ENDOSCOPICA
REDUCCION CERRADA CON FIJACION
111

791801 PERCUTNEA FRACTURA ASTRGALO O 2


CALCANEO
REDUCCION CERRADA CON FIJACION
791802 PERCUTNEA FRACTURAS HUESOS TARSO 2
Pgina

(EXCEPTO CALCANEO O ASTRAGALO)


REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CON
791901 3
FIJACION PERCUTNEA (PINES) DE FALANGES
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
(UNA O MS) DE PIE O DE MANO
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA CON
791920 2
FIJACION INTERNA DE HUESOS PELVANOS
REDUCCION CERRADA CON FIJACION
791921 PERCUTNEA DE FRACTURA DE SACRO O 2
SACROILACA O COCCIGEA
REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE
792101 2
FRACTURA DE UNA O MAS COSTILLAS
REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE
792102 2
FRACTURA DE ESCAPULA O CLAVICULA
REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE
792103 2
FRACTURA CUELLO Y GLENOIDES
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION
792200 2
INTERNA DE HUMERO SOD
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION
792301 2
INTERNA DE RADIO O CUBITO
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION
792302 2
INTERNA DE RADIO Y CUBITO
REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION DE FRACTURA
792401 DE HUESOS DEL CARPO O METACARPO (UNO O 3
MS)
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE FEMUR
792500 3
SIN FIJACION INTERNA SOD
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE ROTULA
792600 2
SIN FIJACION INTERNA SOD
REDUCCION ABIERTA, SIN FIJACION INTERNA, DE
792701 3
FRACTURA DE TIBIA O PERONE
REDUCCION ABIERTA, SIN FIJACION INTERNA, DE
792702 3
FRACTURA DE PILON Y MALEOLO LATERAL
REDUCCION ABIERTA, SIN FIJACION INTERNA, DE
792703 3
FRACTURA DE PILON Y MALEOLO INTERNO
REDUCCION ABIERTA, SIN FIJACION INTERNA, DE
792710 3
FRACTURA BIMALEOLAR
REDUCCION ABIERTA FRACTURA SIN FIJACION
792801 INTERNA, DE HUESOS DEL TARSO O METATARSO 2
(UNO O MAS)
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION
792901 3
INTERNA DE FALANGES DE MANO
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION
792902 2
INTERNA DE FALANGES DE PIE
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION
792920 3
INTERNA DE HUESOS PELVANOS
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION
792931 3
DE COLUMNA CERVICAL VA ANTERIOR
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION
792932 3
DE COLUMNA CERVICAL VA POSTERIOR
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION
792935 3
DE COLUMNA TORACICA O LUMBAR VA ANTERIOR
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SIN FIJACION
792936 DE COLUMNA TORACICA O LUMBAR VA 3
POSTERIOR
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CON
793101 FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 3
OSTEOSINTESIS] DE CLAVICULA
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CON
793103 2
FIJACION INTERNA DE COSTILLA O ESTERNON
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA SUBCAPITAL
793201 DE HUMERO CON FIJACION INTERNA 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE
TUBEROSIDAD PROXIMAL DE HUMERO CON
793202 3
FIJACION INTERNA [DISPOS ITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CONMINUTA
DE TERCIO PROXIMAL HUMERO CON FIJACION
793203 3
INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA
SUPRACONDLEA DE HUMERO CON FIJACION
793204 3
INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA
SUPRACONDLEA E INTER-CONDILEA DE HUMERO
793205 3
CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE
EPICNDILO O EPITROCLEA DE HUMERO CON
793206 3
FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN DIAFISIS
112

793210 DE HUMERO CON FIJACION INTERNA 3


[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN DIAFISIS
793301 DE CUBITO O RADIO CON FIJACION INTERNA 3
Pgina

[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]


REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN
793302 3
SEGMENTO PROXIMAL DE CUBITO O DE
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
OLECRANON CON FIJACION INTERNA
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN
SEGMENTO DISTAL DE CUBITO O RADIO (COLLES,
793303 3
OTROS) CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN
SEGMENTO PROXIMAL DE RADIO (CUPULA RADIAL)
793304 3
CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN
SEGMENTO PROXIMAL DE RADIO Y CUBITO CON
793305 3
FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN
SEGMENTO DISTAL DE RADIO Y CUBITO CON
793306 3
FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN DIFISIS
793307 DE CUBITO Y RADIO CON FIJACION INTERNA 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE HUESOS
793401 DE CARPO (UNA O MS) CON FIJACION INTERNA 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE
METACARPIANOS (UNA O MAS) CON FIJACION
793402 3
INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN FEMUR
(CUELLO, INTER-TROCANTRICA,
793501 3
SUPRACONDLEA) CON FIJACION INTERNA
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN DIFISIS
793502 DE FEMUR CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS 3
DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN ROTULA
793600 CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
FIJACION U OSTEOSINTESIS] SOD
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PERONE
793701 CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCC ION ABIERTA DE FRACTURA EN TIBIA CON
793702 FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 3
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PLATILLOS
TIBIALES Y EXTENSIN DISFISIARIA CON FIJACION
793704 3
INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS] SIN INJERTO
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PLATILLOS
793705 TIBIALES O PLAFONT CON FIJACION INTERNA E 3
INJERTO
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PILN
793706 3
CON FIJACION INTERNA Y EXTERNA
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE TARSO
793801 CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE
METATARSIANOS (UNO O MAS) CON FIJACION
793802 3
INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA FRACTURA DE TARSO Y
METATARSO (UNO O MAS HUESOS) CON FIJACION
793803 3
INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA CALCANEO
793804 CON FIJACION INTERNA Y ARTRODESIS 2
SUBASTRAGALINA
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN FALANGES
793901 3
DE MANO (UNA O MS) CON FIJACION INTERNA
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN FALANGES
793902 3
DE PIE (UNA O MS) CON FIJACION INTERNA
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DEL ILACO
793910 CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN RAMAS
793911 PUBIS CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN SINFISIS
793912 PUBICA CON FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 3
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
113

REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA EN PELVIS


[ACETABULO, REBORDE ANTERIOR O POSTERIOR]
793920 3
CON FIJACION INTERNA (DISPOSITIVOS DE
FIJACION U OSTEOSINTESIS)
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA COMPLEJA
Pgina

EN PELVIS [ACETA-BULO, REBORDE ANTERIOR,


793921 3
POSTERIOR Y SUPERIOR] CON FIJACION INTERNA
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE
793930 ODONTOIDES VA ANTERIOR CON 3
INSTRUMENTACION SIMPLE
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE
793931 ODONTOIDES VA ANTERIOR CON 3
INSTRUMENTACION MODULAR
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE
793932 ODONTOIDES VA POSTERIOR CON 3
INSTRUMENTACION SIMPLE
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE
793933 ODONTOIDES VA POSTERIOR CON 3
INSTRUMENTACION MODULAR
REDUCCION DE FRACTURA OCCIPITOCERVICAL
793936 3
VA ANTERIOR CON INSTRUMENTACION MODULAR
REDUCCION DE FRACTURA OCCIPITOCERVICAL
793937 3
VA POSTERIOR CON INSTRUMENTACION SIMPLE
REDUCCION DE FRACTURA OCCIPITOCERVICAL
793938 VA POSTERIOR CON INSTRUMENTACION 3
MODULAR
REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL
793940 EN C1 VA ANTERIOR CON INSTRUMENTACION 3
SIMPLE
REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL
793941 EN C1 VA ANTERIOR CON INSTRUMENTACION 3
MODULAR
REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL
793942 EN C1 VA POSTERIOR CON INSTRUMENTACION 3
SIMPLE
REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL
793943 EN C1 VA POSTERIOR CON INSTRUMENTACION 3
MODULAR
REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL
793944 POR DEBAJO DE C2 VA ANTERIOR CON 3
INSTRUMENTACION SIMPLE
REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL
793945 POR DEBAJO DE C2 VA ANTERIOR CON 3
INSTRUMENTACION MODULAR
REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL
793946 POR DEBAJO DE C2 VA POSTERIOR CON 3
INSTRUMENTACION SIMPLE
REDUCCION DE FRACTURA COLUMNA CERVICAL
793947 POR DEBAJO DE C2 VA POSTERIOR CON 3
INSTRUMENTACION MODULAR
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE COLUMNA
793951 VERTEBRAL [TORACICA, LUMBAR O SACRA] VA 3
ANTERIOR CON INSTRUMENTACION MODULAR
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE COLUMNA
VERTEBRAL [TORACICA, LUMBAR O SACRA] VA
793952 3
POSTERIOR O POSTEROLATERAL CON
INSTRUMENTACION SIMPLE
REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE COLUMNA
VERTEBRAL [TORACICA, LUMBAR O SACRA] VA
793953 3
POSTERIOR O POSTEROLATERAL CON
INSTRUMENTACION MODULAR
REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN
794101 2
HUMERO SIN FIJACION
REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN
794102 2
HUMERO CON FIJACION
REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN
794201 2
CUBITO O RADIO SIN FIJACION
REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN
794202 3
CUBITO O RADIO CON FIJACION
REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN
794203 2
RADIO Y CUBITO SIN FIJACION
REDUCCION CERRADA DE EPIFISIS SEPARADA EN
794204 3
RADIO Y CUBITO CON FIJACION
REDUCCION CERRADA DE EPFISIS SEPARADA EN
794501 3
FEMUR SIN FIJACION
REDUCCION CERRADA DE EPFISIS SEPARADA EN
794502 3
FEMUR CON FIJACION
REDUCCION CERRADA DE EPFISIS SEPARADA DE
794601 3
TIBIA O PERONE SI N FIJACION
REDUCCION CERRADA DE EPFISIS SEPARADA DE
794602 3
TIBIA O PERONE CON FIJACION
REDUCCION CERRADA DE EPFISIS SEPARADA DE
794603 3
TIBIA Y PERONE SIN FIJACION
REDUCCION CERRADA DE EPFISIS SEPARADA DE
794604 3
TIBIA Y PERONE CON FIJACION
REDUCCION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE
795101 2
EPFISIS SEPARADA DE HUMERO
114

REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA DE


795102 3
EPFISIS SEPARADA DE HUMERO
REDUCCION ABIERTA DE EPFISIS SEPARADA DE
795201 2
RADIO O CUBITO SIN FIJACION
Pgina

REDUCCION ABIERTA DE EPFISIS SEPARADA DE


795202 3
RADIO O CUBITO CON FIJACION
795203 REDUCCION ABIERTA DE EPFISIS SEPARADA DE 2
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
RADIO Y CUBITO SIN FIJACION
REDUCCION ABIERTA DE EPFISIS SEPARADA DE
795204 3
RADIO Y CUBITO CON FIJACION
REDUCC ION ABIERTA SIN FIJACION INTERNA DE
795501 2
EPFISIS SEPARADA DE FEMUR
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION INTERNA DE
795502 2
EPFISIS SEPARADA DE FEMUR
REDUCCION ABIERTA DE EPFISIS SEPARADA DE
795601 2
TIBIA O PERONE SIN FIJACION
REDUCCION ABIERTA DE EPFISIS SEPARADA DE
795602 2
TIBIA O PERONE CON FIJACION
REDUCCION ABIERTA DE EPFISIS SEPARADA DE
795603 3
TIBIA Y PERONE SIN FIJACION
REDUCCION ABIERTA DE EPFISIS SEPARADA DE
795604 3
TIBIA Y PERONE CON FIJACION
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA
796100 2
ABIERTA DE HUMERO SOD
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA
796201 2
ABIERTA DE CUBITO O RADIO
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA
796301 ABIERTA O EXPUESTA EN MANO (EXCEPTO 2
FALANGES)
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURAS
796400 2
EXPUESTAS DE FALANGES EN MANO SOD
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA
796500 2
ABIERTA DE FEMUR SOD
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA
796600 2
ABIERTA DE TIBIA O PERONE SOD
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA
796700 2
ABIERTA DE TARSIANOS O METATARSIANOS SOD
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA
796800 2
ABIERTA DE DEDOS DE PIE SOD
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA
796902 2
EXPUESTA DE ROTULA
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA
796903 2
EXPUESTA DE PELVIS
LAVADO Y DESBRIDAMIENTO DE FRACTURA
796905 3
ABIERTA DE RAQUIS O COLUMNA
REDUCCION CERRADA DE LUXACION EN HOMBRO
797100 2
SOD
REDUCCION CERRADA DE LUXACION EN CODO
797200 2
SOD
REDUCCION CERRADA DE LUXACION EN MUECA
797300 2
SOD
797401 REDUCCION CERRADA DE LUXACION CARPIANA 3
REDUCCION CERRADA DE LUXACION
797402 3
CARPOMETACARPIANA
REDUCCION CERRADA DE LUXACION
797403 3
METACARPOFALANGICA (UNA O MS)
REDUCCION CERRADA DE LUXACION
797404 2
INTERFALANGICA (UNA O MS)
REDUCCION CERRADA DE DISPLASIA O LUXACION
797501 2
CONGENITA DE CADERA (UNI O BILATERAL)
REDUCCION CERRADA DE LUXACION TRAUMATICA
797502 2
DE CADERA
REDUCCION CERRADA DE DISPLASIA O LUXACION
797503 CONGENITA DE CADERA CON TENOTOMIA DE 3
ADUCTORES Y/O PSOAS
REDUCCION CERRADA DE LUXACION TRAUMATICA
797601 2
DE RODILLA NCOC
REDUCCION CERRADA DE LUXACION
797602 2
TIBIOPERONERA PROXIMAL
REDUCCION CERRADA DE LUXACION TRAUMATICA
797603 2
DE ROTULA
REDUCCION CERRADA DE LUXACION TRAUMTICA
797701 2
TOBILLO (CUELLO DE PIE)
REDUCCION CERRADA DE LUXACION TARSO-
797801 2
METARSIANOS
REDUCCION CERRADA DE LUXACION TARSO-
797802 3
METARSIANOS CON FIJACION PERCUTNEA
REDUCCION CERRADA DE LUXACIONES
797803 METATARSO-FALANGICAS O INTERFALANGICAS EN 2
PIE
REDUCCION CERRADA DE LUXACION DE COLUMNA
797901 3
TORACICA O LUMBAR
REDUCCION CERRADA DE LUXACION DE SACRO Y
797902 2
COCCIX
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION ACROMIO
798101 CLAVICULAR CON O SIN DISPOSITIVOS DE 2
115

FIJACION [OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA DE LA LUXACION
798102 3
GLENOHUMERAL
798105 CAPSULORRAFIA POR ARTROSCOPIA 3
ESCAPULOPEXIA [TRATAMIENTO DE LA LUXACION
Pgina

798106 3
CONGENITA DE ESCAPULA ALADA]
REDUCCION ABI ERTA DE LUXACION DE LA
798201 3
CABEZA RADIAL
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION
798301 3
RADIOCUBITAL
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE LUXACION
798411 3
CARPIANA
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE LUXACION
798421 3
CARPO-META-CARPIANA
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE LUXACION
798431 METACAR-POFALANGICA O INTERFALNGICA (UNA 3
O MS)
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION CONGNITA
798501 3
DE CADERA
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION TRAUMTICA
798502 3
DE CADERA
798601 REDUCCION ABIERTA DE LUXACION DE RODILLA 3
798602 REDUCCION ABIERTA DE LUXACION DE ROTULA 3
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION DE TOBILLO
798701 3
(TIBIOASTRAGALINA)
REDUCCION ABIERTA DE LUXACION TARSO-
798801 METARSIANOS (UNO O MAS) CON DISPOSITIVO DE 3
FIJACION
798901 REDUCCION ABIERTA DE LUXACION CERVICAL 3
REDUCCION DE FRACTURAS INTRAARTICULARES
799100 2
Y LUXOFRACTURAS EN HOMBRO SOD
REDUCCION CERRADA DE LUXOFRACTURA
799201 2
RADIOCUBITAL [MON-TEGGIA-GALLEAZI]
REDUCCION CERRADA DE FRACTURA DE CODO
799202 2
NCOC
REDUCCION ABIERTA FRACTURA CODO SIN
799203 FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE FIJACION U 2
OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA FRACTURA O
799204 LUXOFRACTURA CODO CON FIJACION INTERNA 3
[DISPOSITIVOS DE FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION DE
799301 3
LUXOFRACTURA DE BENNET
REDUCCION CERRADA Y FIJACION DE
799302 2
LUXOFRACTURA DE BENNET
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE
799401 FRACTURA INTRAARTICULAR DE MANO (UNA O 3
MAS ARTICULACIONES)
REDUCCION DE FRACTURAS INTRAARTICULARES
799500 3
Y LUXOFRACTURAS EN CADERA SOD
REDUCCION DE FRACTURAS INTRAARTICULARES
799601 Y LUXOFRACTURAS EN RODILLA POR 2
ARTROTOMIA
REDUCCION DE LAS FRACTURAS
799602 INTRAARTICULARES DE RODILLA CON FIJACION 3
INTERNA POR ARTROSCOPIA
REDUCCION ABIERTA DE LUXO-FRACTURA
799701 TOBILLO SIN FIJACION INTERNA [DISPOSITIVOS DE 2
FIJACION U OSTEOSINTESIS]
REDUCCION CERRADA DE LUXOFRACTURA DE
799702 3
CUELL O DE PIE O TOBILLO
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE LUXO
799703 FRACTURA O FRACTURA (UNI O BIMALEOLAR) DE 3
TOBILLO
REDUCCION ABIERTA CON FIJACION DE LUXO
799704 3
FRACTURA TRIMALEOLAR DE TOBILLO
REDUCCION CON FIJACION DE LAS FRACTURAS DE
799710 3
TOBILLO POR ARTROSCOPIA
REDUCCION ABIERTA DE LUXOFRACTURA SIN
799801 FIJACION DE HUESOS DEL TARSO O METATARSO 3
(UNO O MS)
REDUCCION ABIERTA DE LUXOFRACTURA CON
799802 FIJACION DE HUESOS DEL TARSO O METATARSO 2
(UNO O MS)
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
800101 2
HOMBRO POR ARTROTOMIA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
800102 2
INTRAARTICULAR EN HOMBRO POR ARTROTOMIA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
800201 2
CODO POR ARTROTOMIA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
800202 2
INTRAARTICULAR EN CODO POR ARTROTOMIA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
800301 2
MUECA POR ARTROTOMIA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
800302 2
INTRAARTICULAR EN MUECA POR ARTROTOMIA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
800401 2
116

MANO Y DEDO POR ARTROTOMIA


EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN
800402 2
ARTICULACIN DE MANO POR ARTROTOMIA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
800501 2
CADERA POR ARTROTOMIA
Pgina

EXTRACCIN DE CUE RPO EXTRAO


800502 2
INTRAARTICULAR EN CADERA POR ARTROTOMIA
800601 EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN 2
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
RODILLA POR ARTROTOMIA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
800602 2
INTRAARTICULAR EN RODILLA POR ARTROTOMIA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN
800701 2
TOBILLO POR ARTROTOMIA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO
800702 2
INTRAARTICULAR EN TOBILLO POR ARTROTOMIA
EXTRACCIN DE DISPOSITIVO IMPLANTADO EN PIE
800801 2
Y ARTEJOS POR ARTROTOMIA
EXTRACCIN DE CUERPO EXTRAO EN PIE O
800802 2
ARTEJOS POR ARTROTOMIA
ARTROTOMIA DE HOMBRO CON EXPLORACIN DE
801101 ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR O ESTERNO 2
CLAVICULAR
801200 ARTROTOMIA DE CODO SOD 2
801300 ARTROTOMIA DE MUECA SOD 2
801400 ARTROTOMIA EN MANO SOD 2
801500 ARTROTOMIA DE PELVIS SOD 2
801600 ARTROTOMIA DE RODILLA SOD 2
801700 ARTROTOMIA DE TOBILLO O CUELLO DE PIE SOD 2
801800 ARTROTOMIA EN PIE SOD 2
802101 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE HOMBRO 2
802201 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE CODO 2
802301 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE MUECA 2
ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE FALANGES (UNA
802401 2
O MAS) DE MANO
802501 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE PELVIS 2
802601 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE RODILLA 2
802701 ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE TOBILLO 2
ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA EN PIE O ARTEJOS
802801 2
(UNO O MAS)
803101 BIOPSIA ARTICULAR DE HOMBRO VA ABIERTA 2
803201 BIOPSIA ARTICULAR DE CODO VA ABIERTA 2
803301 BIOPSIA ARTICULAR DE MUECA VA ABIERTA 2
BIOPSIA ARTICULAR EN MANO Y DEDO VA
803401 2
ABIERTA
803501 BIOPSIA ARTICULAR DE CADERA VA ABIERTA 2
803601 BIOPSIA ARTICULAR DE RODILLA VA ABIERTA 2
803701 BIOPSIA ARTICULAR DE TOBILLO VA ABIERTA 2
BIOPSIA ARTICULAR EN PIE Y ARTEJOS VA
803801 2
ABIERTA
DIVISION DE CAPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO
804101 3
ARTICULAR DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA
DIVISION DE CAPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO
804200 2
ARTICULAR DE CODO SOD
CAPSULOTOMIA METACARPOFALNGICA (UNA O
804301 3
MS)
804302 CAPSULOTOMIA INTERFALNGICA (UNA O MS) 3
DESBRIDAMIENTO DE FIBROCARTLAGO
804303 TRIANGULAR O EXTRACCIN DE CUERPO 2
EXTRAO EN MUECA POR ARTROSCOPIA
RESECCIN DE LESION EN MUECA POR
804304 2
ARTROSCOPIA
LIBERACION DE BANDAS CONSTRICTIVAS
804310 2
[STREETER]
DIVISION DE CAPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO
804500 2
ARTICULAR DE CADERA SOD
DIVISION DE CAPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO
804600 2
ARTICULAR DE RODILLA SOD
DIVISION DE CAPSULA, LIGAMENTO O CARTLAGO
804701 2
ARTICULAR DE TOBILLO POR ARTROSCOPIA
CORRECCIN DE VARO METATARSIANO O PIE
804802 3
ADUCTO [HEYMAN-HERNDON-STRONG]
804803 LIBERACION DE PIE TALO DE GOLDNER 3
ESCISIN DE DISCO INTERVERTEBRAL EN
805101 3
SEGMENTO CERVICAL VA ANTERIOR
ESCISIN DE DISCO INTERVERTEBRAL EN
805102 3
SEGMENTO CERVICAL VA POSTERIOR
DISCECTOMIA O MICRODISCECTOMIA
805103 ENDOSCOPICA O TRANSAR-TROSCOPICA 2
CERVICAL
DISCECTOMIA CERVICAL, VA ANTERIOR CON
805105 INJERTO OSEO AUTLOGO O HETEROLOGO 3
[CLOWARD, SMITH ROBINSON, SIMMONS]
NUCLEOTOMIA PERCUTNEA CERVICAL [EN
805110 3
DESCOMPRESION]
ESCISIN DE DISCO INTERVERTEBRAL EN
805121 3
SEGMENTO TORACICO VA ANTERIOR
ESCISIN DE DISCO INTERVERTEBRAL EN
117

805122 3
SEGMENTO TORACICO VA POSTERIOR
NUCLEOTOMIA PERCUTNEA TORACICA [EN
805123 3
DESCOMPRESION]
DISCECTOMIA ENDOSCOPICA O
805125 3
Pgina

TRANSARTROSCOPICA TORACICA
ESCISIN DE DISCO INTERVERTEBRAL EN
805131 3
SEGMENTO LUMBAR VA ANTERIOR
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
ESCISIN DE DISCO INTERVERTEBRAL EN
805132 3
SEGMENTO LUMBAR VA POSTERIOR
NUCLEOTOMIA PERCUTNEA LUMBAR [EN
805133 3
DESCOMPRESION]
DISCECTOMIA LUMBAR, VA POSTEROLATERAL
805134 3
CON O SIN FACECTOMIA [EN DESCOMPRESION]
DISCECTOMIA ENDOSCOPICA O
805135 3
TRANSARTROSCOPICA LUMBAR
QUIMIONUCLEOLISIS O DISCOLISIS
805200 3
INTERVERTEBRAL SOD
ABLACION DE DISCO (NUCLEOLISIS)
805901 3
INTERVERTEBRAL CON LASER
MENISCECTOMIA SIMPLE MEDIAL O LATERAL DE
806101 2
RODILLA VA ABIERTA
MENISECTOMIA MEDIAL Y LATERAL DE RODILLA
806102 3
VA ABIERTA
MENISCECTOMIA MEDIAL O LATERAL POR
806103 3
ARTROSCOPIA
MENISCECTOMIA MEDIAL Y LATERAL POR
806104 3
ARTROSCOPIA
807102 SINOVECTOMIA DE HOMBRO TOTAL VA ABIERTA 2
SINOVECTOMIA DE HOMBRO PARCIAL POR
807103 3
ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA DE HOMBRO TOTAL POR
807104 3
ARTROSCOPIA
807202 SINOVECTOMIA DE CODO TOTAL VA ABIERTA 2
SINOVECTOMIA DE CODO PARCIAL POR
807203 3
ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA DE CODO TOTAL POR
807204 3
ARTROSCOPIA
807302 SINOVECTOMIA DE MUECA TOTAL VA ABIERTA 2
SINOVECTOMIA DE MUECA PARCIAL POR
807303 3
ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA DE MUECA TOTAL POR
807304 3
ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA INTERFALNGICA (UNA O MS) VA
807401 2
ABIERTA
807402 SINOVECTOMIA EN CARPO VA ABIERTA 3
SINOVECTOMIA METACARPOFALNGICA (UNA O
807403 2
MS) VA ABIERTA
SINOVECTOMIA DE FALANGES (UNA O MS) POR
807404 2
ARTROSCOPIA
807502 SINOVECTOMIA TOTAL DE CADERA, VA ABIERTA 2
SINOVECTOMIA PARCIAL DE CADERA, POR
807503 2
ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA TOTAL DE CADERA, POR
807504 2
ARTROSCOPIA
807601 SINOVECTOMIA DE RODILLA PARCIAL VA ABIERTA 3
807602 SINOVECTOMIA DE RODILLA TOTAL VA ABIERTA 3
SINOVECTOMIA DE RODILLA PARCIAL POR
807603 3
ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA DE RODILLA TOTAL POR
807604 2
ARTROSCOPIA
807702 SINOVECTOMIA DE TOBILLO TOTAL VA ABIERTA 3
SINOVECTOMIA DE TOBILLO PARCIAL POR
807703 3
ARTROSCOPIA
SINOVECTOMIA DE TOBILLO TOTAL POR
807704 3
ARTROSCOPIA
807800 SINOVECTOMIA DE PIE O ARTEJOS SOD 2
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE
808011 3
ARTICULACION DE HOMBRO VA ABIERTA
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE
808012 3
ARTICULACION DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE
808021 3
ARTICULACION DE CODO VA ABIERTA
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE
808022 3
ARTICULACION DE CODO POR ARTROSCOPIA
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE
808031 3
ARTICULACION DE MUECA O PUO VA ABIERTA
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE
808032 2
ARTICULACION DE MUECA POR ARTROSCOPIA
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE
808041 2
ARTICULACION EN MANO Y/O DEDOS VA ABIERTA
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE
808042 ARTICULACION EN MANO Y/O DEDOS POR 2
ARTROSCOPIA
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE
808051 2
ARTICULACION DE CADERA VA ABIERTA
LAVADO Y/O DESBRIDAMIENTO DE CADERA POR
118

808052 2
ARTROSCOPIA
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE
808061 3
RODILLA VA ABIERTA
LAVADO Y/O DESBRIDAMIENTO DE RODILLA POR
808062 3
Pgina

ARTROSCOPIA
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE
808071 2
TOBILLO VA ABIERTA
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE
808072 2
TOBILLO POR ARTROSCOPIA
DESBRIDAMIENTO, LAVADO Y LIMPIEZA DE
808081 2
ARTICULACION DE PIE Y/O ARTEJOS VA ABIERTA
RESECCIN DE HIGROMA DE HOMBRO VA
808111 2
ABIERTA
EXTRACCIN DE CUERPOS LIBRES INTRA-
808112 2
ARTICULARES DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA
REMOCION DE EXOSTOSIS DE HOMBRO POR
808114 2
ARTROSCOPIA
808201 RESECCIN DE HIGROMA DE CODO 2
EXTRACCIN DE CUERPOS LIBRES INTRA-
808202 2
ARTICULARES DE CODO POR ARTROSCOPIA
REMOCION DE PLICAS DE CODO POR
808204 2
ARTROSCOPIA
EXTRACCIN DE CUERPOS LIBRES INTRA-
808302 2
ARTICULARES DE MUECA POR ARTROSCOPIA
EXTRACCIN DE CUERPOS LIBRES INTRA-
808402 ARTICULARES DE FALANGES (UNA O MAS) POR 2
ARTROSCOPIA
EXTRACCIN DE CUERPOS LIBRES INTRA-
808502 2
ARTICULARES DE CADERA POR ARTROSCOPIA
RESECCIN DE HIGROMA DE RODILLA VA
808601 2
ABIERTA
EXTRACCIN DE CUERPOS LIBRES INTRA-
808602 2
ARTICULARES DE RODILLA POR ARTROSCOPIA
RESECCIN DE PLICAS DE RODILLA POR
808604 2
ARTROSCOPIA
RESECCIN DE LESION OSTEOCONDRAL EN
808701 3
TOBILLO POR ARTROSCOPIA
EXTRACCIN DE CUERPOS LIBRES INTRA-
808702 2
ARTICULARES DE TOBILLO POR ARTROSCOPIA
EXTRACCIN DE CUERPOS LIBRES INTRA-
808802 ARTICULARES DE PIE O ARTEJOS (UNO O MAS) 2
POR ARTROSCOPIA
ARTRODESIS OCCIPITOCERVICAL MEDIANTE
810101 3
TCNICA TRANSORAL SIN INSTRUMENTACION
ARTRODESIS OCCIPITOCERVICAL MEDIANTE
810102 3
TCNICA TRANSORAL CON INSTRUMENTACION
ARTRODESIS OCCIPITOCERVICAL VA POSTERIOR
810103 3
SIN INSTRUMEN-TACION
ARTRODESIS OCCIPITOCERVICAL VA POSTERIOR
810104 3
CON INSTRUMENTACION SIMPLE
ARTRODESIS OCCIPITOCERVICAL VA POSTERIOR
810105 3
CON INSTRUMENTACION MODULAR
ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE TCNICA
810106 3
TRANSORAL ANTERIOR SIN INSTRUMENTACION
ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE TCNICA
810107 3
TRANSORAL ANTERIOR CON INSTRUMENTACION
ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE VA PSTERIOR SIN
810108 3
INSTRUMENTACION
ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE VA PSTERIOR
810109 3
CON INSTRUMENTACION SIMPLE
ARTRODESIS C1-C2 MEDIANTE VA PSTERIOR
810110 3
CON INSTRUMENTACION MODULAR
ARTRODESIS DE NIVEL C2 O POR DEBAJO,
810201 TECNICA ANTERIOR (INTERSOMATICA) O 3
ANTEROLATERAL SIN INSTRUMENTACION
ARTRODESIS DE NIVEL C2 O POR DEBAJO,
810202 TECNICA ANTERIOR (INTERSOMATICA) O 3
ANTEROLATERAL CON INSTRUMENTACION
ARTRODESIS DE NIVEL C2 O POR DEBAJO,
810302 TECNICA POSTERIOR O POSTEROLATERAL CON 3
INSTRUMENTACION SIMPLE
ARTRODESIS DE NIVEL C2 O POR DEBAJO,
810303 TECNICA POSTERIOR O POSTEROLATERAL CON 3
INSTRUMENTACION MODULAR
ARTRODESIS DE LA REGION TORACICA O
TORACOLUMBAR, TECNICA ANTERIOR O
810401 3
ANTEROLATERAL (INTERSOMATICA) SIN
INSTRUMENTACION
ARTRODESIS DE LA REGION TORACICA O
TORACOLUMBAR, TECNICA ANTERIOR O
810402 3
ANTEROLATERAL (INTERSOMTICA) CON
INSTRUMENTACION
ARTRODESIS DE LA REGION TORACICA O
810501 TORACOLUMBAR, TECNICA POSTERIOR SIN 3
INSTRUMENTACION
ARTRODESIS DE LA REGION TORACICA O
TORACOLUMBAR, TECNICA POSTERIOR O
119

810502 3
POSTEROLATERAL CON INSTRUMENTACION
SIMPLE
ARTRODESIS DE LA REGION TORACICA O
TORACOLUMBAR, TECNICA POSTERIOR O
810503 3
Pgina

POSTEROLATERAL CON INSTRUMENTACION


MODULAR
810601 ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR O 3
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
LUMBOSACRA, TECNICA ANTERIOR O
ANTEROLATERAL (INTERSOMTICA) SIN
INSTRUMENTACION
ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR O
LUMBOSACRA, TECNICA ANTERIOR O
810602 3
ANTEROLATERAL (INTERSOMTICA) CON
INSTRUMENTACION
FUSION INTERCORPORAL ANTEROLATERAL (ALIF)
810611 3
SIN INSTRUMENTACION
ARTRODESIS O FUSION ESPINAL LUMBAR Y/O
810701 LUMBOSACRA, TECNICA LATERAL 3
INTERTRANSVERSA SIN INSTRUMENTACION
ARTRODESIS O FUSION ESPINAL LUMBAR Y/O
810702 LUMBOSACRA, TECNICA LATERAL 3
INTERTRANSVERSA CON INSTRUMENTACION
ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR O
810801 LUMBOSACRA, TECNICA POSTERIOR O 3
POSTEROLATERAL SIN INSTRUMENTACION
ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR O
LUMBOSACRA, TECNICA POSTERIOR O
810802 3
POSTEROLATERAL CON INSTRUMENTACION
SIMPLE
ARTRODESIS DE LA REGION LUMBAR O
LUMBOSACRA, TECNICA POSTERIOR O
810803 3
POSTEROLATERAL CON INSTRUMENTACION
MODULAR
ARTRODESIS CON INSTRUMENTACION
810807 3
TRANSLAMINAR
ARTRODESIS POSTEROLATERAL INTERCORPORAL
810811 (PLIF) DE COLUMNA VERTEBRAL SIN 3
INSTRUMENTACION
ARTRODESIS POSTEROLATERAL INTERCORPORAL
810812 (PLIF) DE COLUMNA VERTEBRAL CON 3
INSTRUMENTACION
REFUSION DE COLUMNA TORACICA, VA
810911 3
ANTERIOR, CON INJERTO
REFUSION DE COLUMNA TORACICA, VA
810912 3
ANTERIOR, CON INJERTO E INSTRUMENTACION
REFUSION DE COLUMNA TORACICA, VA
810913 3
POSTERIOR O POSTE-ROTATERAL, CON INJERTO
REFUSION DE COLUMNA TORACICA, VA
810914 POSTERIOR O POSTE-ROLATERAL, INJERTO E 3
INSTRUMENTACION
REFUSION DE COLUMNA LUMBAR, VA ANTERIOR,
810921 3
CON INJERTO
REFUSION DE COLUMNA LUMBAR, VA ANTERIOR,
810922 3
CON INJERTO E INSTRUMENTACION
REFUSION DE COLUMNA LUMBAR, VA POSTERIOR
810923 3
O POSTEROLATERAL, CON INJERTO
REFUSION DE COLUMNA LUMBAR, VA POSTERIOR
810924 O POSTEROLATERAL, CON INJERTO E 3
INSTRUMENTACION
REFUSION DE COLUMNA SACRA, VA ANTERIOR,
810931 3
CON INJERTO
REFUSION DE COLUMNA SACRA, VA ANTERIOR,
810932 3
CON INJERTO E INSTRUMENTACION
REFUSION DE COLUMNA SACRA, VA POSTERIOR O
810933 3
POSTEROLATERAL, CON INJERTO
REFUSION DE COLUMNA SACRA, VA POSTERIOR O
810934 POSTEROLATERAL, CON INJERTO E 3
INSTRUMENTACION
FUSION TIBIO-TALAR O TIBIOASTRAGALINA VA
811101 3
ABIERTA
811102 ARTRODESIS TIBIO-TALAR POR ARTROSCOPIA 3
ARTRODESIS DE TALO A CALCANEO Y CALACANEO
811201 3
A CUBOIDES Y ESCAFOIDES
811300 ARTRODESIS SUBASTRAGALINA O SUBTALAR SOD 3
811400 ARTRODESIS MEDIOTARSAL SOD 3
ARTRODESIS TARSOMETATARSAL (UNA O MS)
811500 3
SOD
ARTRODESIS METATARSOFALANGICA (UNA O MS)
811600 2
SOD
811701 PANARTRODESIS DEL PIE 3
811702 ARTRODESIS DE ARTEJO (UNO O MS) 2
812100 ARTRODESIS DE CADERA SOD 3
812200 ARTRODESIS DE RODILLA SOD 3
812301 ARTRODESIS DE HOMBRO VA ABIERTA 3
812302 ARTRODESIS DE HOMBRO POR ARTROSCOPIA 3
812400 ARTRODESIS DE CODO SOD 3
120

812401 ARTRODESIS RADIOCUBITAL DISTAL 3


812501 ARTRODESIS RADIOCARPIANA SIN INJERTO OSEO 3
812502 ARTRODESIS RADIOCARPIANA CON INJERTO OSEO 3
812600 ARTRODESIS CARPOMETACARPIANA SOD 3
812601 ARTRODESIS TRAPECIO-METACARPIANO 3
Pgina

812700 ARTRODESIS METACARPO-FALNGICA SOD 2


ARTRODESIS INTERFALNGICA EN MANO SIN
812801 2
INJERTO (UNA O MS)
ACUERDO NMERO 029 DE 28 DE DICIEMBRE DE 2011

Por el cual se sustituye el Acuerdo 028 de 2011 que define, aclara y actualiza integralmente el Plan Obligatorio
de Salud

ANEXO 2 LISTADO DE PROCEDIMIENTOS Y SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD


CUPS DESCRIPCIN NIVEL ACLARACIN
ARTRODESIS INTERFALNGICA EN MANO CON
812802 2
INJERTO (UNA O MS)
812901 ARTRODESIS INTERCARPIANA SIN INJERTO OSEO 3
812902 ARTRODESIS INTERCARPIANA CON INJERTO OSEO 3
ARTRODESIS ESCAFOSEMILUNAR POR
812903 3
ARTROSCOPIA
ARTRODESIS RADIOCARPIANA (MUECA O PUO)
812904 3
CON INJERTO OSEO NCOC
ARTRODESIS RADIOCARPIANA (MUECA O PUO)
812905 3
SIN INJERTO OSEO NCOC
812907 ARTRODESIS SACROILIACA 3
ARTROPLASTIA DE PIE Y ARTEJOS CON O SIN
813100 3
PROTESIS SOD
ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION DE HUESOS
813240 3
DEL TARSO
ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION DE HUESOS
813250 3
DEL METATARSO
ARTROPLASTIA POR INTERPOSICION O
814101 3
RESECCIN DE CADERA
CONDROPLASTIA DE ABRASION DE CADERA POR
814102 2
ARTROSCOPIA
REPARACIN DE RODILLA CINCO EN UNO:
MENISCOPLASTIA, REPARACIN DE LIGAMENTO
COLATERAL MEDIAL, AVANZAMIENTO DE VASTUS
814210 3
MEDIAL O INTERNO, AVANZAMIENTO
SEMITENDINOSO Y TRANSPOSICION DE PATA DE
GANSO O PES-ANSERINUS
REPARACIN TRIADA DE RODILLA:
MENISCOPLASTIAL CON REPARACIN DE
814220 3
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR Y LIGAMENTO
MEDIAL COLATERAL
REALINEAMIENTO DISTAL DE ROTULA CON
814410 3
CIRUGIA DE TEJIDOS BLANDOS
REALINEAMIENTO DISTAL DE ROTULA CON
814420 3
OSTEOTOMIA DE TUBEROSIDAD ANTERIOR
814501 REPARACIN DE LIGAMENTO CRUZADO NCOC 3
RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO
814502 ANTERIOR CON AUTOINJERTO O ALOINJERTO VA 3
ABIERTA
RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO
814503 POSTERIOR CON AUTOINJERTO O ALOINJERTO VA 3
ABIERTA
RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO A
814504 NTERIOR CON INJERTO AUTLOGO O CON 3
ALOINJERTO POR ARTROSCOPIA
RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO
814505 POSTERIOR CON INJERTO AUTLOGO O CON 3
ALOINJERTO POR ARTROSCOPIA
CORRECCIN QUIRRGICA LIGAMENTARIA MEDIAL
814601 3
O LATERAL Y/O CAPSULAR
RECONSTRUCCION O TRANSFERENCIAS PARA
814602 3
LIGAMENTOS MEDIAL O LATERAL
RETINACULOPLASTA (PARA LIBERACION DE LA
814703 2
ROTULA)
CONDROPLASTIA DE ABRASION MAS OSTEOTOMIA
814704 3
TIBIAL POR ARTROSCOPIA
RELAJACION DE RETINACULO LATERAL, MAS
814705 OSTEOTOMIA DE REALINEACION, MAS PLICATURA 3
DE RETINACULO MEDIAL POR ARTROSCOPIA
RELAJACION DE RETINACULO LATERAL POR
814706 2
ARTROSCOPIA
RELAJACION DE RETINACULO LATERAL MAS
814707 REALINEACION DISTAL O PROXIMAL POR 3
ARTROSCOPIA
814708 FIJACION DE LA RODILLA POR ARTROSCOPIA 2
FIJACION E INJERTO OSEO DE LA RODILLA POR
814709 2
ARTROSCOPIA
SUTURA DE MENISCO MEDIAL O LATERAL,
814711 2
ABIERTA
SUTURA DE MENISCO MEDIAL O LATERAL, POR
814712 3
ARTROSCOPIA
814721 SUTURA DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL ABIERTA 2
SUTURA DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL POR
814722 3
ARTROSCOPIA
LIBERACION DE ADHERENCIAS DE RODILLA POR
814723 2
ARTROSCOPIA
REMODELACIN DE MENISCO MEDIAL Y LATERAL
814724 3
POR ARTROSCOPIA
CONDROPLASTIA DE ABRASION PARA ZONA
814725 3