El protocolo en accin
Identificando la autolesin
Cmo se detecta la autolesin? Hay varios medios por los cuales una
persona del personal de la escuela podra descubrir que un estudiante
se autolesiona. Un estudiante podra declarar que l o ella se
autolesiona. O bien, un compaero puede notificar a un miembro del
personal de la conducta de autolesin de otro estudiante. En otros
casos un miembro del profesorado, terapeuta o del personal podra
notar primero los signos y sntomas que indican que un estudiante
est autolesionndose. Los signos y sntomas de las lesiones
autoinfligidas son a veces ausentes o fciles de perder. Brazos,
manos y antebrazos opuestos a la mano dominante son las zonas
comunes de lesin y con frecuencia llevan a los signos reveladores de
la historia de la autolesin (por ejemplo, una persona diestra a
menudo se lesiona su brazo izquierdo). Sin embargo, la evidencia de
actos de autolesin pueden aparecer y aparece en cualquier parte del
cuerpo. Otros sntomas incluyen: Vestimenta inadecuada para la
temporada (el uso constante de mangas largas o pantalones en clima
clido) El uso constante de bandas de mueca/revestimientos, falta
de voluntad para participar en eventos/actividades que requieran una
menor cobertura del cuerpo (como la natacin o la clase de gimnasia)
Vendajes frecuentes, parafernalia extraa /inexplicable (por
ejemplo, hojas de afeitar u otros objetos que pueden ser utilizados
para cortar o golpear) Elevados signos de depresin o ansiedad
Quemaduras inexplicables, cortes, cicatrices u otros grupos de
marcas similares en la piel.4 No es raro que las personas que se
autolesionan cuenten historias que parecen inverosmiles o que
pueden explicar uno, pero no todos, los indicadores fsicos, tales
como "Sucedi mientras yo estaba jugando con mi gatito." Si la
persona dice que l o ella no se est autolesionando o evade la
pregunta, no le presione -es importante respetar el derecho de una
persona a la privacidad. Puede, sin embargo, mantener la puerta
abierta, al decir "Bien, bueno si alguna vez quieres hablar de algo,
estoy disponible." Mantente en contacto y busca otras oportunidades
para preguntar- especialmente si hay evidencia continua de que su
sospecha es correcta.
El personal debe reconocer que la autolesin no se limita a ciertos
grupos de estudiantes, como los "gticos" o "emos". Autolesin no se
limita a un aspecto o apariencia particular ni se limita a la
pertenencia a una determinado grupo social.
Consulte nuestros "Top ideas errneas sobre la autolesin"
informativa (http://www.crpsib.com/userfiles/File/15% 20misconcepts
% 20REV.pdf) para ms
informacin.5
Evaluando la autolesin
Quin debe evaluar? La evaluacin de las necesidades de los
estudiantes y los prximos pasos requerirn la entrada del
equipo/persona de contacto designados, as como de la enfermera si
hay heridas abiertas que requieren atencin. A menos que el
estudiante est en una crisis emocional obvia, la atencin amable y
tranquila para asegurar que todas las heridas fsicas son tratadas
debe preceder a la conversacin adicional con el estudiante sobre los
aspectos no fsicos de la autolesin. La gravedad de la herida, los
instrumentos utilizados, la ubicacin de la lesin y el nmero
observado de las cicatrices de viejas heridas pueden tenerse en
cuenta durante el tratamiento y discusin con el equipo/persona de
contacto designados en los prximos pasos para el triaje. Hacer
preguntas mdicamente sencillas centradas en esta etapa tambin
puede ser apropiado si el estudiante est en calma y dispuestos a
compartir. Las cuestiones de la evaluacin de la gravedad y los
prximos pasos incluyen: En qu parte de tu cuerpo normalmente
te haces heridas? Qu sueles usar para herirte? Qu haces para
cuidar las heridas? Alguna vez te has hecho daado ms
gravemente de lo previsto? Alguna vez tus heridas se han
infectado? Alguna vez has visto a un mdico porque estabas
preocupados por una herida? Adems de informar a la enfermera
acerca de la capacidad del estudiante para el autocuidado, las
respuestas a estas preguntas sern tiles para el equipo/persona de
contacto designados evaluar lo siguiente relacionado con la
notificacin y participacin de los padres, las respuestas y la gestin
de la escuela, y el compromiso de fuentes de referencia externas.
Debera llevarse a cabo una evaluacin de suicidio? Algunos
estudiantes que se autolesionan tambin puede ser suicidas, ya sea
durante el perodo en que se estn perjudicando o antes de su
desarrollo. Si bien es raro que los estudiantes que se autolesionan
activamente sean suicidas, la evaluacin de suicidio se justifica -sobre
todo si hay alguna razn para creer que el estudiante podra ser
activamente suicida. En este caso, la evaluacin del suicidio debera
ocurrir inmediatamente y, si se detecta la tendencia suicida, se deben
seguir ahora los protocolos de suicidio. Tenga en cuenta que mientras
que un estudiante que se autolesione puede no ser o haber sido
alguna vez suicida en el momento en el que se detect la autolesin,
el comportamiento sirve como una seal de advertencia para algunos
estudiantes de que el suicidio puede ser una opcin ms tarde, sobre
todo si la angustia autolesin subyacente no se trata
adecuadamente.
La investigacin sugiere que no toda la autolesin es igualmente
grave. Un estudio document 3
clases de autolesin: 6 Superficial
Baja frecuencia a lo largo de la vida (menos de 11 episodios de
autolesin)
Usar formas capaces de causar daos en gran parte de forma
superficial del tejido (por
ejemplo, rascarse o interferir en la herida) Tienden a utilizar
relativamente pocas formas de comportamientos de autolesin
Este es el nivel de menos gravedad de letalidad, sin embargo, las
personas que caen en esta clase podran estar en un mayor riesgo
para las ideas suicidas en comparacin con los estudiantes que no se
autolesionan
Y ahora qu?
Lo ideal sera que alguien del equipo designado tenga la oportunidad
de hablar con el estudiante que se autolesiona inmediatamente
despus de la evaluacin fsica o poco despus. En general, la
respuesta a la autolesin, al igual que muchos de los
comportamientos de los estudiantes en la escuela, en gran medida es
dependiente del contexto. Las respuestas inmediatas a los
estudiantes deben ser honestas y respetuosas. La recopilacin de
informacin bsica acerca de las prcticas de autolesin de un
estudiante y la historia ser importante para determinar la necesidad
de participacin de los padres y el uso de los recursos externos. En
general, las preguntas deben tratar de evaluar a) historia, b) la
frecuencia, c) los tipos de mtodos utilizados, d) detonantes, e)
propsito psicolgico, f) declaraciones, g) la bsqueda de ayuda y
apoyo, y h) la historia pasada y actual de ideacin y / o
comportamientos suicidas. Las decisiones sobre los prximos pasos
se pueden hacer sobre la base de los resultados de esta evaluacin.
En general, los estudiantes tienden a caer en una de dos categoras
de riesgo:
studiantes en bajo riesgo
Los estudiantes con poco historial de autolesin, una cantidad
generalmente manejable de estrs externo, por lo menos algunas
habilidades de afrontamiento positivas, y algunos apoyos externos
son los ms propensos a ser gestionado fcilmente. Los padres
pueden o no tener que ser notificados, en este caso depender de la
confianza de la persona de contacto que la autolesin es transitoria y
no lo suficientemente grave como para causar lesin no intencional
(ver la siguiente seccin, "Involucrar a los padres" para obtener ms
informacin). En estos casos, es importante trabajar con el estudiante
para pensar en estrategias para manejar el estrs y para el chequeo
con la persona de contacto u otro adulto en el lugar de confianza en
los momentos en los que comenzaron a sentir que pueden estar en
riesgo para el autolesiones u otros comportamientos poco saludables.
El monitoreo de comportamiento de los alumnos a travs de la
observacin, informes de los maestros, y los peridicos chequeos
tambin estn justificados durante un breve periodo de tiempo
despus de un evento de autolesin.
Los estudiantes de mayor riesgo
Los estudiantes con los perfiles ms complicados - los que reportan
las prcticas frecuentes o de larga data de autolesin, que utilizan
mtodos de alta letalidad, y / o que estn experimentando la tensin
interna y externa crnica con pocos apoyos positivos o habilidades de
afrontamiento - es probable que necesiten una la intervencin y
gestin ms intensiva. A menos que exista una alta probabilidad de
que se plante un riesgo adicional para el estudiante, es probable que
se indique la participacin de los padres en estos casos. Es
importante notar que los estudiantes deben intervenir como
participantes activos en cada paso - incluso en los casos en que el
siguiente paso provoque obviamente resistencia. A menos que el
estudiante est en crisis severa y sea incapaz de funcionar (en cuyo
caso los padres deben ser contactados inmediatamente) la decisin
de hacer contacto con los padres se debe discutir con honestidad y
respeto con el estudiante.
Involucrando a los padres
Idealmente, el estudiante debe ser animado a llamar a sus padres
para hablar de lo ocurrido. La persona de contacto tambin deben
hablar con los padres sobre la necesidad de una reunin para hablar
sobre los prximos pasos. La reunin debe incluir al estudiante, los
padres y el equipo de crisis o la persona de contacto y debe ser
programada tan pronto sea posible tras el evento. En el caso de que
un estudiante se resista a ponerse en contacto con sus padres, el
equipo de crisis debe asumir la responsabilidad y alertar a los padres
de que su hijo podra estar en peligro de daarse a s mismo en el
futuro.
Dado que las leyes estatales y locales que rodean confidencialidad de
los estudiantes y la divulgacin de los padres pueden variar, cada
poltica de la escuela sobre contacto parental necesitar ser
elaborada en conformidad con estas regulaciones.