Manual Perlas Neumologia

NEMOTECNIAS Y PERLAS DE NEUMOLOGA PLUS MEDIC A
PERLAS
NEUMOLOGA
Curso Virtual Pre-Residentado Mdico www. PLUS -medica.com 1

NEUMOLOGA
NEMOTECNIAS Y PERLAS
Soy el capitn de mi alma

Soy el dueo de mi destino
FISIOLOGA RESPIRATORIA PLUS MEDIC A
La acidemia y el aumento del La alcalemia y la disminucin del

PCO2, 2-3 DPG y de la temperatura PCO2, 2-3 DPG y de la temperatura
desvan la curva de disociacin O2- desvan la curva de disociacin O2-
Hb a la DERECHA (< afinidad por Hb a la IZQUIERDA ( >afinidad
el O2) por el O2)

INFECCCIN RESPIRATORIA ALTA PLUS MEDIC A
FARINGITIS AGUDA bacteriana

Nios:
Prueba rpida a todos
. Indicar ATB a los (+)
. Cultivar a los (-)
Adultos:
Si Centor 2 3 criterios:
. Solicitar prueba rpida
Si Centor 4 criterios:
. Indicar ATB
Prueba rpida (+)

. Indicar ATB
-Centor 3 ms de estos criterios : VPP 40-60%.S:75% E: 75%

-Centor 1 criterio : VPN 80%.
FARINGITIS AGUDA viral
Influenza A H1N1
Tratamiento: R O Z A PLUS MEDIC A

Angina de Vincent
Vincent es el nombre de la bestia el

novio de la bella. La bestia muerde y
produce una lcera.
PLUS MEDIC A
(Faringitis necrotizante)
-lcera profunda con necrosis

-Dolor unilaterlal de garganta
Etiologa:
Fusobacterim
Borrelia vincentii
Tratamiento:
Clindamicina
Angina de Ludwig
Un Ludwig famoso es Bethoven ,
no el msico sino el perro que tiene
tremenda papada que nos hace
recordar el absceso submaxilar
PLUS MEDIC A
(Faringitis flemonosa)
-Absceso que invade la cara , cuello y

vas respiratorias.
Etiologa
Estreptococo B hemoltico
Estreptococo viridans
Estafilococo coagulasa (+)
Tratamiento:
Amoxicilina/cido clavulnico

Sindrome de Lemierre
Mick Jagger ha consumida tantas

cosas prohibidas
que si LEMIERA el cuello de su
novia
su esternocleido
tumefacto quedara
PLUS MEDIC A
-Fiebre ,linfadenopata cervical

-Dolor y tumefaccin a lo largo del
esternocleidomastoideo.
Etiologa
Fusobacterium necrophorum
Tratamiento:
Clindamicina
Drenaje de absceso
PINGPONG (Preguntas y respuestas)

INFECCIN RESPIRATORIA ALTA
CASO CLNICO -SINDROME DE LEMIERRE

Paciente con ebre elevada, ,
dolor cutneo paralelo al
esternocleidomastoideo
derecho, y tos intensa con dolor
torcico.
Cul es el diagnstico?
CASO CLNICO -ANGINA DE LUDWIG

Paciente con infeccin dental
que se complica con un absceso
sublingual y submandibular.
Cul es el diagnstico?


ETIOLOGA -FIEBRE REUMTICA -
La faringoamigdalitis por GMN POSTINFECCIOSA
Streptococcus pyogenes
puede causar:
ESTRUCTURA -HEMAGLUTININA
Es el componente de los virus gripales
considerado como el responsable
principal de su infectividad:
ETIOLOGA -Haemophylus influenzae

Es la bacteria que causa con ms
frecuencia infecciones bronquiales
agudas:
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) PLUS MEDIC A

Agentes etiolgicos en las
inmunodeficiencias
Neutropenia
Predispone a NAC por los siguientes
microorganismos.
P seudomona aeruginosa
A spergillus
C andida albicans
E stafilococo aureus
PACE :
PLUS medica

NAC
Estreptococo Comorbilidad Cuadro clnico .Rx de trax:

pneumoniae .Enfermedad cardio- .Esputo herrumbroso consolidacin clsica
pulmonar (color marrn por
.Cirrosis catabolismo de GR)
.Diabetes mellitus
.Influenza (1) .Anemia falciforme
.VIH-SIDA (1) .Mieloma mltiple
.Esplenectomia (1)
Hemophylus Comorbilidad Cuadro clnico .Rx de trax:

influenzae .EPOC - Sntomas de resfro : Infiltrado alveolar
.Esplenectomia (1) .Alcoholismo pueden estar presente al heterogneo en
.Diabetes mellitus inicio. parches
. > 60 aos (RM 09)
.Esplenectomia (2)
.VIH-SIDA (2)
Klebsiella pneumoniae Comorbilidad Cuadro clnico .Rx de trax:

.DIABETES . Esputo en jbe de infiltrado alveolar en
mellitus , grosella (rojo fresa) el LSD, con protrusin
.ALCOHOLismo de la cisura hacia
abajo
Neumona pesada
Pseudomona . Corticoide en dosis . RX: infiltrado alveolar

aeruginosa altas heterogneo c/cavitac
.Bronquiectasias
.Fibrosis qustica
.Antibiticos de
amplio espectro
Legionella pneumophila .EPOC Cuadro clnico . .Rx de trax:

.VIH SIDA (3) Somnolencia, Infiltrado alveolar
. >60 aos hematuria heterogneo
y diarrea
Micoplasma pneumoniae .Personal de Cuadro clnico RX: infiltrado
escuelas o .DISFONA, otalgia intersticial bilateral
internados y rush
.Anemia falciforme
.< 30 aos . 5 M
MIringitis, Miocarditis,
eritema Multiforme,
Mielitis transversa,
Madre e hijo


NAC
DIAGNSTICO -CUADRO CLNICO Y RADIOGRAFA DE

El diagnstico de neumona se realiza TRAX
bsicamente mediante:
ETIOLOGA -Estreptococo pneumoniae

-La etiologa ms frecuente de -Claritromicina (ambulatorio)
neumona adquirida en la comunidad Blactmico + macrlido
(hospitalizado)
es :
-El tratamiento es :
CASO CLNICO -Klebsiella pneumoniae

En un alcohlico con ebre, tos con
expectoracin y un inltrado alveolar
en el lbulo superior derecho Cul es
el agente etiolgico ms probable?
CASO CLNICO -Anaerobios

En un paciente diabtico con tos con -Clindamicina
expectoracin ftida, en la radiografa
de trax se encuentra una imagen
cavitaria con nivel hidroareo.Cul
es el diagnstico y que antibitico
indicara?
:
ETIOLOGA Bacilos gram negativos
Son la causa ms frecuente de la
neumona intrahosppitalaria
ETIOLOGA -Micoplasma pneumoniae
La NAC con disfona , otalgia y rush es
producida por:
ETIOLOGA -Legionella pneumophila

La NAC con somnolencia, hematuria
y diarrea es causada por:
ETIOLOGA -Pseudomna aeruginosa
Un paciente neutropnico con una -Estafilococo aureus
neumona cavitada, qu
bacterias pueden ser la responsables?

ENFERMEDAD PLEURAL PLUS MEDIC A

Causa ms frecuente:
Trasudado pleural : -Insuficiencia cardiaca
Exudado pleural : -TBC (Per)

-Derrame paraneumnico
(Espaa o USA)
Derrame pleural maligno : Es metastsico: adenocarcinoma
pulmonar
Empiema : -Derrame paraneumnico
Quilotrax : 1Iatrogenia quirrgica
2Linfoma mediastinal
Hemotrax : -Traumatismo torcico
Neumotrax : -Neumotrax espontneo
Neumotrax espontneo -EPOC
secundario :
La causa ms frecuente de --TBC, empiema y NM pleural.

derrame pleural enquistado? - Con una ecografa torcica
Cmo se hace el diagnstico?
NM pleural-Manejo -NM pleural

Es la causa ms frecuente del
derrame pleural que desplaza el
mediastino hacia el mismo
lado:
EMPIEMA - Manejo -Lquido turbio con un PH < 7,
Cuando est indicado la Glucosa < 40mg/dl y gram y cultivo
colocacin de un tubo de (+)
drenaje pleural en un derrame
paraneumnico.


LQUIDO PLEURAL - Parsitos, frmacos
La eosinfilos predominan en el (nitrofurantoina), Asbestosis,
lquido pleural en: sndrome de Churg-Strauss o linfoma
pleural
NM PLEURAL-Diagnstico - Toracoscopia,
Si la biopsia pleural es negativa
cuando la probabilidad clnica
de CA es alta que se debe hacer:
NM PLEURAL -Etiologa 1Adenocarcinoma pulmonar

El derrame pleural neoplsico 2CA de mama
es con ms frecuencia 3Linfoma
metastsico, a partir de :
EMPIEMA-Manejo Instilacin de brinolticos y si

Cul es la actitud frente un fracasa, toracotoma y
derrame paraneumnico desbridamiento
enquistado?
QUILOTRAX Quilotrax: Triglicridos >

Cul es la diferencia entre 110mg/dl
quilotrax y psedoquilotrax? Pseudoquilotrax: <50 mg/dl
NEUMOTRAX -Tto -Es contralateral a uno previo
Un neumotrax requiere ,-Bilateral
tratamiento quirrgico si: -Segundo episodio
NEUMOTRAX espontneo Varones entre 20 y 40 aos, altos,

C clnico delgados, generalmente fumadores,
. En qu pacientes se produce por rotura de bullas apicales
el neumotrax primario? subpleurales

1. Toracocentesis y estudio de lquido pleural
La causa no infecciosa con glucosa En la TBC pleural encontramos en el

ms baja en el lquido pleural es A. lquido pleural disminucin de la
reumatoide glucosa e incremento del ADA
( G <15mg) (> 70 U/L)
2. Aspectos diagnsticos y manejo de ciertos derrames

exudativos

DERRAME PLEURAL con AMILASA elevada
Pancreatitis Amilasa pancretica
Rotura de esfago Amilasa salival
Derrame neoplsico Amilasa
DERRAME PLEURAL con PH bajo
-Empiema
-Artritis reumatoide
-TBC
-Neoplasia maligna
-Rotura de esfago
PREGUNTA DIFCIL
Cu es la nica
causa de trasudado
con PH bajo?
Urinotrax: se-Urinotrax
produce por uropata obstructiva
TRIADA:
. PH liquido pleural < 7
. Trasudado
. Creatinina liq pl / srica > 1
DERRAME PLEURAL con GLUCOSA baja
-Artritis reumatoide
-Empiema
-Tuberculosis pleural
-Neoplasia maligna pleural

DERRAME PARANEUMNICO
Diagnstico y manejo
NO toraco- SLO
centesis toracocentesis
tesis
centesis
ATB +
ATB +
toracocen- tubo de
tesis repeti- drenaje
das torcico
centesis
ATB +tubo Drenaje

de drenaje torcico
torcico *- +decortica-
fibrinolticos cin
Drenaje
torcico
+decortica-
cin
+fibrinolticos

EMPIEMA
Si en la TV venden cremas que

reducen el permetro abdominal 10
cm en 2 min, porque no vamos a creer
Criterios que existe el mtodo eM.Pi.EMA.
-PH <7
REGLA NEMOTCNICA
-Leucocitos > 25 000/mm3
-LDH > 1000
El mtodo eM.Pi.EMA
-Glucosa < 40 mg/dl
(Empiema)
te convierte en
PhD en menos de
7 das (PH < 7)

por slo
25 0000 dlares
(Leucocitos > 25 000)
PLUS medica
PREGUNTA DIFCIL PREGUNTA DIFCIL
Ante una fuerte Si el lquido pleural es

sospecha clnica de lechoso y los
NM pleural si la
Pseudoquilotrax. triglicridos estn
citologa y biopsia entre 50 -100mg/dl
son negativas que
examen se debe Cmo demuestra
realizar que es un quilotrax?
-Toracoscopa -Demostrando la
presencia de
(S: 95%)
quilomicrones
-Urinotrax

Miscelnea:
Localizacin ms frecuente
Hernia de Bochdaleck Izquierdo
Rotura de diafragma Izquierdo
Agenesia pulmonar Izquierdo
Derrame pleural en la Izquierdo

pancreatitis aguda
ASMA BRONQUIAL PLUS MEDIC A
1. Clasificacin
Segn Niveles de Control
Asma controlada:
< = 2 , NO
y VEF 1 > 80%
Asma parcialmente controlada:
> 2, algunas veces

y VEF 1 :60- 80%
Asma no controlada:
> = 4 , Frecuente
y VEF 1 < 60%

Asma controlada:
<=2
Sntomas diurnos 2 menos veces /
semana o
Tratamiento de rescate: 2 menos
veces / semana
Sntomas nocturnos: ninguno
Uso de B-2 agonistas de

accin corta ( tratamiento de
rescate):
NO
No limita las actividades, ni
exacerbaciones.
VEF 1 > 80%
Asma parcialmente controlada Asma no controlada

>2 > = 4
Sntomas diurnos > 2 veces / Sntomas diurnos todos los das
semana o Tratamiento de rescate: varias
Tratamiento de rescate: > 2 veces / veces / dia
semana Sntomas nocturnos: > = 4 veces /
Sntomas nocturnos: algunas veces . semana.
NO Frecuente
No limita las actividades, ni Limita la actividades y frecuente
exacerbaciones las exacerbaciones
( > = 1 vez / ao ). ( > = 1 vez / cualquier semana ).
VEF 1 : 60- 80%
VEF 1 : < 60%

Segn Niveles de Severidad

Regla nemotcnica
< =1-2 , > = 2 , > 1 y TODOS

Asma intermitente:
< = 1-2
Asma Persistente leve:
> = 2
Asma Persistente moderado:
> 1
Asma Persistente severo:
TODOS
Asma intermitente
< = 1-2
Sntomas diurnos: < = 1 / semana o

Sntomas nocturnos: < = 2 / mes.
Episodios de disnea y silbilancias de

intensidad variable intercalados
con periodos asintomticos.
Predomina en la infancia.
VEF 1 > = 80% (variabilidad

< 20%)
Tratamiento
Paso 1: Tratamiento de rescate
segn sntomas

Asma Persistente leve

> = 2
Sntomas diurnos: > = 2 / semana y

< 1 vz / da
Sntomas nocturnos: > 2 veces / mes.
VEF 1 >80% (variabilidad 20

-30%)
Tratamiento (Paso 1-2)

Paso 2
Corticoides inhalados
Asma Persistente moderado

> 1
Sntomas diurnos alteran la

actividad diaria
Sntomas nocturnos: > 1 vez /
semana.
VEF 1: 60 - 80%
(variabilidad > 30%)
Tratamiento
Paso 3
Corticoides inhalados +
B-adrenrgico de larga duracin

Asma Persistente severo

Todos
Sntomas diurnos diarios

Sntomas nocturnos: frecuentes
Exacerbaciones frecuentes
VEF 1: < 60 %
(variabilidad > 30%)
Tratamiento
Paso 4:
Corticoides inhalados dosis
moderadas-altas + B-adrenrgico
de larga duracin
Paso 5:
Corticoide sistmico
Anti IgE


ASMA BRONQUIAL
FISIOPATOLOGA .Los linfocitos Helper 2

La inflamacin en el asma se producen citosina IL-4 que inician la
debe a los siguientes respuesta inmunitaria humoral (IgE)
mecanismos: -Los linfocitos T helper 1 secretan IL-
5 que producen eosinofilia.
DIAGNSTICO VEF 1 < 80%

Cmo se realiza el diagnstico de que mejora > = 12 % o 200 ml
asma bronquial? 15 min despus de la
administracin de
broncodilatador inhalado
MANEJO Reducir la dosis de corticoides

La indicacin de los
antileucotrienos en el asma
estable es:
MANEJO -Local: Disfona, tos y candidiasis

Efectos adversos ms orofarngea .
frecuentes de los corticoides -a Sistmico: la supresin adrenal
nivel local: -
a nivel sistmico:
MANEJO En asma persistente moderado o

En el asma crnico, cundo Parcialmente controlada
estn indicados los
broncodilatadores de accin
prolongada?
CRISIS ASMTICA-diagnstico El FEP (peak-ow). Si es < 60%

El parmetro ms importante dene la crisis como grave, si est
para clasicar la crisis asmtica entre 60-80% como moderada, y si
es: es > 80% como leve

MICOSIS PULMONAR PLUS MEDIC A
ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALRGICA
Criterios ( A, E, I , O ,U)
Criterios principales:
-Asma bronquial
-Eosinofilia Eritema IgE
-Infiltrado pulmonar Reaccin
cutnea Inmediata
-brOnquiectasias centraes
(imgens radiolucidas en lneas
de tren + radiopacidades en
dedos de guante por bronquios
llenos de secrecin.
-tUbos de precipitinas (contra
aspergillus)

TUBERCULOSIS PULMONAR PLUS MEDIC A

Los frmacos que tienen accin
bactericida a nivel extracelular , en la
caverna son
-Rifampicina R
4. Tratamiento -Isoniazida H
-Etambutol E
.Estreptomicina S
bactericida a nivel extracelular ,
en la caverna son : son bactericidas , menos
Todos
R que es bacteriosttico.
-Rifampicina etambutol
H
-Isoniazida NEMOTECNIA:
-Etambutol E
De la caverna sacamos carne para un :
Rico lomo de RHES
.Estreptomicina S
Cul es la letra ms grande?
Todos son bactericidas , menos
H : Isoniazida es la que tiene
etambutol que esL abacteriosttico.
mayor accin bactericida en la caverna.
NEMOTECNIA:
IS
De la caverna sacamos carne para un :
PULMONAR
Rico lomo de RHES

La H: Isoniazida es la que tiene
mayor accin bactericida en la caverna.


bactericida a nivel intracelular ,
es decir en el macrfago son:
-Rifampicina R
-Pirazinamida P
-Isoniazida H
Todos son bactericidas
NEMOTECNIA:
El macrfago tiene la forma de un
RPM? No? Imagnate que SI tiene
forma de RPM
(sino no funciona la nemotecnia) :
R P H
L a P : Pirazinamida es la que
tiene mayor accin esterilizante en el
macrfago.

esterilizante a nivel del caseum
(extracelular) son:
-Rifampicina R
-Isoniazida H
Rifampicina es bactericida
Isoniacida es bacteriosttico
NEMOTECNIA:
Imagnate un Rico Helado de
caseum :
Rico Helado de caseum
L a R : Rifampicina es la que tiene
mayor accin esterilizante en el
caseum.


TUBERCULOSIS PULMONAR
EVOLUCIN . Luego de dos semanas de

Despus de cuanto tiempo tratamiento
luego de haber empezado
tratamiento debe negativizarse
el BK?
FISIOPATOLOGA Es un foco de necrosis caseosa

Qu es el complejo de Ghon? central rodeada por un proceso
inflamatorio crnico granulomatoso,
que frecuentemente se encapsula con
tejido fibroso proveniente del tejido
de granulacin vecino.
TRATMIENTO 2 RHZE / 4 (RH)2
Esquema 1
TRATAMIENTO -Pedir prueba de sensibilidad.: -Si

Cul es el tratamiento en la es sensible: esquema 1
recada por 1ra. vez o en el -Si es resistente: tratamiento
abandono recuperado por primera individualizado.
vez?
TRATAMIENTO -Si el ltimo espisodio fue hace > de

Cul es el tratamiento en los 2 aos, indicar esquema 1 hasta
multitratados? tener el resultado de la prueba de
sensibilidad.
-Si el ltimo episodio premio fue
hace < de 2 aos, indicar
tratamiento estandarizado
TRATAMIENTO Al final de la 1ra. fase:
Cundo se debe indicar la -Enfermedad pulmonar extensa ( >
prolongacin de la 2da. fase 50% de un pulmn)
-Cavidad > 4 cm
-Persistencia de Bk (+)a pesar de
una buena evolucin clnico
radiolgico.

TBC extrapulmonar . Ganglionar

La localizacin extrapulmonar
ms frecuente de la
tuberculosis es:
CASO CLNICO -Tuberculosis vertebral

Paciente con paraperesias en (Mal de POTT)
miembrios inferiores, cifosis ,
destruccin del cuerpo
vertebral T10-11 y absceso
paravertebral. Probablemente
tendr :
CASO CLNICO -Meningoencefalitis tuberculosa

Lactante de 1 ao con ebre y (incremento de clulas a predominio
vmitos desde hace una de mononucleares, aumento de
semana y parlisis del IV par. La protenas y un gran consumo de
puncin lumbar: glucosa ).
leucocitos430/mm ( 80%
linfocitos ), protenas 800mg/dl,
glucosa 25 mg/dl. El diagnstico
ms probable es:
TRATAMIENTO -Efectos -Neuritis ptica

adversos
El efecto adverso principal Prdida de la visin en un
del Etambutol es: ojo en el transcurso de una o
pocas horas
Cambios en la forma como la
pupila reacciona a la luz
brillante
Prdida de la visin
cromtica
Dolor al mover el ojo
TRATAMIENTO -Efectos -Rifampicina

adversos
Un paciente en tratamiento
antituberculoso presenta
ebre alta, rash y sntomas
pseudogripales. Qu
frmaco tomaba ?

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR PLUS MEDIC A
PINGPONG (Preguntas y respuestas

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
Sntomas
Sntomas ms frecuentes - Disnea (inexplicable) 90%

- Dolor torcico 85%
Sgno ms frecuente -Taqupnea 85%
-Taquicardia sinusal 58%
Diagnstico por exmenes de laboratorio
DMERO D - NO, porque la especificidad es baja

S > 90% E <50% y hay muchos falsos (+).
Si es (+) corrobora el diagnstico? El dimero D (+) > 500ng/ml
solamente nos dice que puede ser
TEP.
Si es (-) descarta el diagnstico? -SLO si la probabilidad clnica no
es alta descarta el diagnstico. Si la
probabilidad clnica es alta NO lo
descarta.
PARA RECORDAR:
El dimero D es una prueba altamente sensible pero poco especfica.
Cuando una prueba altamente sensible es negativa aleja la posibilidad

diagnstica o la descarta slo si la probabilidad clnica es baja.
Si la probabilidad clnica es alta as la prueba sea (-) se debe insistir en el diagnstico.

Cuando una prueba poco es especfica es positiva no corrobora el diagnstico porque

hay muchos falsos positivos.
Cmo se hace el diagnstico de TEP?
Lo primero es tener una sospecha clnica, a partir de un cuadro clnico compatible,

la presencia de factores de riesgo conocidos y las pruebas complementarias bsicas.
El primer paso es hace el clculo de la probabilidad pretest, este clculo se realizar con
criterios explcitos que estn disponibles en diferentes protocolos.
PROTOCOLO DE TVP PROTOCOLO DE WELLS
Variable clnica SCORE Variable clnica SCORE
Cncer activo 1 Sntomas y signos de TVP 3.o
Dficit motor 1 Alternativa diagnstica 3.0

menos probable que TEP
Postracin > 3d . Ciruga 1
mayor <12 s FC > 100 latidos/min 1.5
Tumefaccin de toda la 1
pierna Inmovilizacin > 3das. 1.5
Ciruga dentro de 4 semanas
Edema de la pantorrilla > 1 previas
3cm
TVP o TEP previos 1.5
Edema con fovea 1
Hemoptisis 1.0
Venas no varicosas 1.0
colaterales superficiales
Cncer 1.0
Alternativa diagnstica tan -2.0
probable como TVP
Score: 0 puntos Baja probabilidad de TVP Score: > 6 puntos Alta probabili-
dad de TEP.
PROTOCOLO DE WELLS
Probabilidad clnica baja <2 puntos. Probabilidad de TEP de 10%, ocurre de
40% a 49% de pacientes.
Probabilidad clnica moderada 2-6 puntos. Probabilidad de TEP de 20% a 40%,
ocurre en el 50%
Probabilidad clnica alta >6 puntos. Probabilidad de TEP del 65%, ocurre en el
60% al 75%

Probabilidad clnica baja/intermedia (no alta) con un resultado negativo de

dmero D: descarta el TEP con un grado muy alto de fiabilidad (valor
predictivo negativo: 99%).
Probabilidad clnica alta o intermedia con dmero D positivo : se debe solicitar
TAC helicoidal o gammagrafa .
Probabilidad clnica alta : se debe solicitar de frente el estudio de imgenes.
GAMMAGRAFIA VENTILACIN/PERFUSIN
Gammagrafa pulmonar de perfusin:
o Hasta ahora era la primera exploracin no invasiva que deba hacerse

ante la sospecha de TEP (est siendo desplazada por la TC de alta
resolucin).
o Inconvenientes: no est disponible en muchos centros y necesita el
traslado del enfermo, no es diagnstica en un 38% de los casos
o Una gammagrafa de perfusin normal, excluye TEP clnicamente
significativo
o En caso de que sea anormal es necesario completar el estudio con una
gammagrafa de ventilacin Xe133
o Ventajas: es un mtodo no invasivo, rpido, asequible, sencillo de
realizar, con alta sensibilidad y til para el diagnstico de TEP

Si la gammagrafa
V/P es normal se
descarta el
diagnstico de
TEP .
Si la gammagrafa
V/P es de alta
probabilidad (las
lesiones de
perfusin son
mayores que las
de ventilacin.) se
confirma el
diagnstico de
TEP.
Si la gammagrafa
V/P es de
probabilidad baja
o intermedia se
debe solicitar una
arteriografa
pulmonar.

TC HELICOIDAL DE TRAX
o Ventajas: Elevada sensibilidad y especificidad para detectar trombos en las

arterias centrales y segmentarias, no tiene riesgos. Se prefiere en pacientes
con inestabilidad hemodinmica.
o Inconvenientes: no es capaz de diagnosticar TEP perifricos .
o Actualmente est desplazando a la gammagrafa
ARTERIOGRAFA PULMONAR
Cul es la prueba de oro para el - Arteriografa pulmonar

diagnstico de TEP?
o Sensibilidad y especificidad del 99%.

o Es una tcnica cruenta, con morbimortalidad, precisa de infraestructura
compleja no siempre disponible.
o Se indica en los casos poco claros, en los que se necesita diagnstico de
certeza y en situaciones de extrema urgencia.
Exmenes auxiliares complementarios
EKG
Electrocardiograma 1Taquicardia sinusal

Cul es la alteracin ms 2 T(-) en precordiales derechas
frecuente?
Cul es la otra alteracin ms -Patrn S1 Q3 T3 (54%):

caracterstica? S en DI, Q en DIII, T negativa en DIII
Este patrn es
indicativo
de hipertensin
pulmonar con la
consiguiente dilatacin
del ventrculo derecho9;
Patrn S1 Q3 D3

RADIOGRAFA DE TRAX
Radiografa de trax - La radiografa de trax

Cmo se encuentra generalmente generalmente es normal (en un
la radiografa de trax en el TEP?? paciente con sospecha de TEP cuando
se encuentra una radiografa normal
est a favor del diagnstico).
Cul es la alteraciones TEP SIN INFARTO

radiolgicas en un embolismo sin .Signo de Westermark (oligoemia
infarto? focal: reas de enfisema local ) Signo de
-Signo de Fleischer: es una Westermark
dilatacin de un segmento de
la arteria pulmonar en el lugar
dnde se enclava el mbolo con
terminacin brusca del vaso signo
de la salchicha por VC distal.
-Atelectasias laminares que
aparecen en el 50% de los casos
Cul es la alteraciones TEP CON INFARTO

radiolgicas en un embolismo con -Consolidacin multifocal de
infarto? predominio inferior, es visible entre
las 12-24 horas .
-Joroba de Hampton (Hampton's
hump) : opacidad triangular de base
pleural y vrtice hacia el hilio, es Joroba de
poco frecuente . Hampton :
-Embolismo sptico: presenta Opacidad
muchas opacidades redondeadas o homogneo por
en cua, perifricas y mal definidas. infarto
de pulmn

Tratamiento
ANTICOAGULACIN -Heparina no fraccionada o de bajo

Cul es el tratamiento inicial peso molecular.
de eleccin ante un TEP con
estabilidad hemodinmica
ANTICOAGULACIN - Instaurar tratamiento con

En un paciente con heparina y medidas de soporte vital
probabilidad clnica alta de
TEP, cul es el manejo ms
adecuado mientras se
esperan los resultados de las
pruebas?
ALGORITMO PARA MANEJO DE TEP

Anticoagualcin parenteral inmediata

Heparina no fraccionada, en bolo o infusin continua. Objetivo: TTPA: 23 veces
el lmite normal superior
Enoxaparina 1 mg/kg c/12 h (con function renal normal)
Tinzaparina 175 UI/kg c/24h (con function renal normal)
Fondaparinux c/24 h
Anticoagulacin con warfarina
Dosis inicial. 510 mg.
Objetivo INR: 2.03.0.
FILTRO DE VCS (ICV FILTERS)
Se utilizan en caso de contraindicacin para la anticoagulacin , el fracaso de la

anticoagulacin o la complicacin de la anticoagulacin en pacientes con enfermedad
tromboemblica venosa o en el uso de profilcticos en los pacientes con alto riesgo de emb
TROMBOLISIS
Cuando sus resultados se evalan en funcin de la mortalidad, la evidencia encontrada slo

apoya su utilizacin en casos de pacientes con TEP, que cursan con estado de choque o de
inestabilidad hemodinmica (Evidencia 1c).
Hay evidencias de que el uso de trombolisis disminuye la hipertensin pulmonar y

reduce sus efectos sobre el ventrculo derecho, pero no reduce la mortalidad
(Evidencia 1b).
EMBOLECTOMA - El fracaso de los trombolticos en

Cundo est indicada la situacin hemodinmicamente
embolectoma o inestable
tromboendarterectoma en TEP ?
ANTICOAGULACIN - De 3 a 6 meses tras el primer

Tras el episodio agudo episodio cuando hay una causa
Cunto tiempo se debe mantener la reversible en un paciente menor de
anticoagulacin oral ? 60 aos; de 6 a 12 meses, o de por
vida cuando no hay una causa
reversible; y 3 meses para la TVP de
miembros inferiores sin TEP

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA PLUS MEDIC A

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA
Etiologa - Bronquitis crnica

Cules son las causas de - Ensema pulmonar
EPOC? - Enfermedad de pequeas vas
Epidemiologa -Tabaquismo
Cul es el factor de riesgo
principal para EPOC?
Etiologa -El dcit de alfa-1-antitripsina

Cul es la causa gentica de -Cromosoma 14
EPOC? Qu cromosoma est
afectado?
Diagnstico
En EPOC a diferencia del asma el VEF 1 no
mejora con la administracin de
broncodilatadores.
Sin embargo un porcentaje de pacientes
con EPOC tiene una respuesta significativa
al test en mencin por lo que en estos
casos no es til para diferenciar EPOC de
asma.
-Test de rpta a broncodilatadores(BD)

inhalados
Se considera respuesta inmediata a los BD

un incremento del VEF1 y/o VEF1/CVF del 12%
o 200 ml al valor absoluto del basal luego
de 15 minutos de administrar B2agonista

Clasificacin
1. Estadio 1 o leve
- VEF 1 > 80%
2. Estadio 2 o moderado
- VEF 1 entre 50-79%
3. Estadio 3 o grave
- VEF 1 entre 30-59%
4. Estadio 4 o muy grave

- VEF 1 <30%
VEF 1 > = 30% con
Insuficiencia Respiratoria
Crnica o Insuficiencia
cardiaca derecha
Tratamiento
1. Estadio 1 o leve
- Agonistas beta-2 de accin
corta (nicos a demanda, tipo
salbutamol)
2. Estadio 2 o moderado -
Broncodilatadores de accin
prolongada (bromuro de
ipratropio) y rehabilitacin
respiratoria
3. Estadio 3 o severo
- Aadir corticoides inhalados
4. Estadio 4 o muy severo

- Oxigenoterapia a largo
plazo , ciruga

Tratamiento -Abandono del tabaco y

Cules son las medidas que oxigenoterapia dominiciliaria,
aumentan la supervivencia de cuando est indicado.
los pacientes con EPOC?
Antibioticoterapia - Aumento de: la disnea, la

Cundo est indicada la expectoracin, y la purulencia del
antibioticoterapia en EPOC? esputo.
Cules son los antibiticos -Amoxicilina-clavulnico, macrlidos

recomendados? y uoroquinolonas (levooxacino y
moxioxacino)
- H. inuenzae, S. pneumoniae y M.
Cules son los grmenes catarrhalis
responsables de las
infecciones respiratorias en
EPOC?
Oxigenoterapia - Cuando en situacin estable:

Cules son las indicaciones PaO <55 mmHg o entre 55 y 60
de oxigenoterapia a largo mmHg si hay hipertensin pulmonar
plazo en EPOC? (HTP), cor pulmonar, IC, arritmia
cardiaca, policitemia y reduccin del
intelecto.
Transplante pulmonar Menores de 65 aos, con FEV1 <

25%, PaO < 55 mmhg,
Cundo est indicado el PaCO >55 mmHg y HTP
transplante de pulmn en
EPOC?


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