Anda di halaman 1dari 252

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT GIGI

Nama : Rahmat Sutardi


NIP : 197303091994031006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I ,III/b
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Gekbrong
Bulan Penilai : Juli 2013

JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN


NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
UNSUR TAMA
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperolah gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
2. Diploma II
3. Sekolah Lanjutan Tingkat Atas / Diploma I

Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
B.
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dan 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH
II PELAKSANAAN PELAYANAN ASUHAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada anak usia 0 - 5 tahun (prasekolah)

1. Menyusun rencana kerja penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi pada kelompok usia 0-5 Tahun

2. Menyusun materi penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok usia 0-5 Tahun

3. Membuat model untuk demonstrasi kesehatan gigi dan mulut


4. Melakukan sterilisasi peralatan kesehatan gigi (hand instrumen)

B. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok anak usia 0 - 5 Tahun

Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok anak usia 0 - 5
1.
Tahun
2. Melakukan pemeriksaan oral debri pada anak usia pra sekolah 1 1 1 1
3. Melakukan pemeriksaan calculus index anak usia pra sekolah 1 1 1 1
4. Melakukan pemeriksaan DMF-T anak usia pra sekolah 1 1 1 1
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
5. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama anak usia 0 - 5 tahun
6. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia 0 - 5 tahun
7. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia 0 - 5 tahun
8. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia 0 - 5 tahun
Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
9.
kelompok anak usia 0 - 5 tahun 1 1 1 1

C. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut anak kelompok usia 6 - 14 tahun

1. Melakukan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun
2 3 1 3 2 1 4 2 1 1 1
2. Melakukan pemeriksaan OHIS 2 3 1 3 2 76 4 2 1 1 1
3. Melakukan pemeriksaan calculus, index kelompok anak usia 6 - 14 tahun 2 3 1 3 2 76 4 2 1 1 1
4. Melakukan pemeriksaan CPITN
5. Melakukan pemeriksaan DMF-T kelompok anak usia 6 - 14 tahun 2 3 1 3 2 76 4 2 1 1 1

6. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama kelompok anak usia 6 - 14 tahun 1
7. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia 6 - 14 tahun
8. Membimbing kumur-kumur fluor kelompok anak usia 6 - 14 tahun
9. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia 6 - 14 tahun
10. Melakukan scalling supra giniva
11. Melakukan penambalan sementara kelompok anak usia 6 - 14 tahun
12. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 2 1 2 1 1 1 2
13. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
14.
kelompok anak usia 6 - 14 tahun 2 3 1 3 2 76 4 2 1 1 1

Menerima konsultasi dengan atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan asuhan kesehatan
15.
gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Mengadakan konsultasi dengan atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan asuhan kesehatan
16.
gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

17. Melakukan komunikasi terapuetic kelompok anak usia 6 - 14 tahun 7 3 6 3 8 76 5 2 1 4 4

18. Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar umum 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

19. Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6
- 14 tahun 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
20. Melakukan tugas limpah berupa :
a. Penambalan gigi dua bidang dengan amalgam maupun sewarna gigi 1 1 1 1
b. Pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anesthesi 1 2 1 2 1
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
21. Mengadakan rujukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 24

D. Persiapan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulct pada kelompok anak >15 tahun/ masyarakat

Menyusun rencana penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia > 15
1.
tahun

2. Menyusun mated penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat

3. Membuat alai peraga penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat

Melakukan pembuatan brosur dan leaflet pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15
4.
tahun
Melakukan persiapan dan perencanaan demonstrasi pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok
5.
usia >15 tahun

E. Pelaksana Pelayanan Asuhan Kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat

1. Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia > 15 Tahun
2. Melakukan pemeriksaan OHIS pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 3 3 2 2 1 4 3 1 2
3. Melakukan pemeriksaan calculus, index kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 3 3 2 2 1 4 3 1 2
4. Melakukan pemeriksaan CPITN
5. Melakukan pemeriksaan DMF-T kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 3 3 2 2 1 4 3 1 2

6. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat

7. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia >15 tahun/masyarakat

8. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia>15 tahun/masyarakat

9. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat

10. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat

11. Melakukan scalling supra giniva

12. Melakukan penambalan sementara pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 1 1 1 1 2 1 1


13. Melakukan penambalan dengan metode ART/amalgam/sewarna/ gigi
14. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 1

15. Menerima konsultasi dari pasien/masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 3 3 2 2 1 4 3 1 2
Menerima konsultasi dengan atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan kesehatan asuhan
16.
gigi dan mulut
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
17. Melakukan komunikasi terapuetic kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat
6 7 6 6 5 6 6 5 7

18. Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar khusus

19. Melakukan tugas limpah berupa :


a. Penambalan gigi dua bidang dengan amalgam maupun sewarna gigi 1 2 1 1 1 1
b. Pencabutan gigi permanen akar tunggal dengan infiltrasi anesthesi 2 2 2 1

F. Pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien di klinik.ruang rawat inap
1. Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien rawat inap
Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien pra tindakan operasi gigi/rahang/jaringan
2.
mukosa mulut
3. Melakukan scalling supra giniva
4. Melakukan penambalan amalgam 1 bidang
5. Melakukan penambalan glassionomer 1 bidang
6. Melakukan pencabutan gigi persistensi

7. Melakukan togas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dalam bidang

8. Menilai higien petugas kesehatan gigi dan mulut


9. Menguji pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

10. Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut rawat jalan

11. Mengidentifikasikan masalah kesehatan gigi dan mulut


12. Melakukan pengamatan epidemiologi gigi dan mulut

13. Melaksanakan evaluasi kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

G. Pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

1. Merencanakan pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut bagi:

a. Kader
b. Perawat gigi
2. Melaksanakan pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

H. Instruktur klinik
1. Melaksanakan pembimbingan bagi siswa :
a. SPRG
b. AKG
JUMLAH
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis/Karya llmiah Bidang Kesehatan
1. Karya llmiah Hasil Penelitian Bidang Kesehatan yang Dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku yang Diterbitkan dan Diedarkan Secara Nasional
b. Dalam Majalah llmiah yang Diakui Instansi Berwenang

Karya Tulis Berupa Tinjauan/Ulasan llmiah dengan Gagasan Sendiri dalam Bidang Kesehatan yang
2.
dipublikasikan tetapi Didokumentasikan Pada Perpustakaan Instansi yang Bersangkutan Dalam Bentuk

a. Buku
b. Makalah

Karya Tulis Berupa Tinjauan/Ulasan llmiah dengan Gagasan Sendiri Dalam Bidang pelayanan asuhan
3.
kesehatan gigi dan mulut yang :

a. Buku
b. Makalah
Tulisan llmiah Populer di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang Disebarluaskan Melalui
4.
Media Massa

Penyampaikan Prasaran Berupa Tinjauan, Gagasan dan atau Ulasan Ilmiah di Bidang pelayanan asuhan
5.
kesehatan gigi dan mulut Pada Pertemuan Ilmiah

B. Menerjemahkan atau Menyadur Buku dan Bahan Lainnya di Bidang kesehatan

Terjemahan/Saduran d Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang Dipublikasikan dalam
1.
Bentuk
a. Buku yang Diterbitkan/Diedarkan Secara Nasional
b. Majalah Ilmiah yang Diakui oleh Instansi Berwenang
Terjemahan/Saduran di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan dalam
2.
Bentuk
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat Abstrak Tulisan Ilmiah yang Dimuat Dalam Penerbitan

C. Membuat Buku Pedoman/Petunjuk Teknis di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

Membuat Buku Pedoman/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di bidang pelayanan asuhan kesehatan


1.
gigi dan mulut
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

D. Mengembangkan Teknologi Tepat Guna di Bidang pelayaanan kesehatan gigi dan mulut

1. Mengembangkan Teknologi Tepat Guna Di Bidang Kesehatan


JUMLAH

IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

A. Mengajar/Melatih yang Berkaitan Dengan Bidang pelayaanan kesehatan gigi dan mulut

1. Mengajar/Melatih Pada Pendidikan dan Pelatihan Pegawai

B. Mengikuti Kegiatan Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan gigi dan mulut

1. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai

a. Pemrasaran
b. Pembahas/Moderator/Narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/Berperan Serta Sebagai Delegasi Ilmiah Dalam
a. Ketua
b. Anggota

C. Menjadi Anggota Organisasi Perawat Gigi


1. Tingkat Internasional/Nasional Sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Propinsi Sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif

D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Gigi


1. Menjadi Anggota Aktif Tim Penilai

E. Memperoleh Gelar Kesarjanaan Lainnya

1. Memperoleh Ijazah/Gelar yang Tidak Sesuai dengan Bidang Tugasnya


JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
a. Sarjana/Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III

F. Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa


1. Tanda Jasa/Penghargaan dari Pemerintah Atas Prestasi Kerjanya Tingkat
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2. Gelar Kehormatan di Bidang Akademik

Mengetahui
Kepala Puskesmas Gekbrong

dr.Linda Yuliyanti Yusa


NIP. 19740928 200604 2011

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT GIGI

Nama : Rahmat Sutardi


NIP : 197303091994031006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I ,III/b
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Gekbrong
Bulan Penilai : Agustus 2013

JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN


NO BUTIR KEGIATAN
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
UNSUR TAMA
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperolah gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
2. Diploma II
3. Sekolah Lanjutan Tingkat Atas / Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
B.
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dan 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH
II PELAKSANAAN PELAYANAN ASUHAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada anak usia 0 - 5 tahun (prasekolah)
1. Menyusun rencana kerja penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi pada kelompok usia 0-5 Tahun
2. Menyusun materi penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok usia 0-5 Tahun
3. Membuat model untuk demonstrasi kesehatan gigi dan mulut
4. Melakukan sterilisasi peralatan kesehatan gigi (hand instrumen)

B. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok anak usia 0 - 5 Tahun
Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok anak usia 0 - 5
1.
Tahun
2. Melakukan pemeriksaan oral debri pada anak usia pra sekolah 1 2 1 1 1 2 1 1
3. Melakukan pemeriksaan calculus index anak usia pra sekolah 1 2 1 1 1 2 1 1
4. Melakukan pemeriksaan DMF-T anak usia pra sekolah 1 2 1 1 1 2 1 1
5. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama anak usia 0 - 5 tahun
6. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia 0 - 5 tahun
7. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia 0 - 5 tahun
8. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia 0 - 5 tahun
Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
9.
kelompok anak usia 0 - 5 tahun
C. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut anak kelompok usia 6 - 14 tahun
1. Melakukan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun 1
2. Melakukan pemeriksaan OHIS 2 1 1 1 82 2 2 1 1 1 2
3. Melakukan pemeriksaan calculus, index kelompok anak usia 6 - 14 tahun 2 1 1 1 82 2 2 1 1 1 2
4. Melakukan pemeriksaan CPITN
5. Melakukan pemeriksaan DMF-T kelompok anak usia 6 - 14 tahun 2 1 1 1 82 2 2 1 1 1 2
6. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama kelompok anak usia 6 - 14 tahun 1
7. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia 6 - 14 tahun 82
8. Membimbing kumur-kumur fluor kelompok anak usia 6 - 14 tahun
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
9. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia 6 - 14 tahun
10. Melakukan scalling supra giniva
11. Melakukan penambalan sementara kelompok anak usia 6 - 14 tahun 1 1 1 1
12. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 2 1 1 1 1
13. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
14. 2 1 1 1 82 2 2 1 1 1 2
kelompok anak
Menerima usia 6dengan
konsultasi - 14 tahun
atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan asuhan kesehatan
15.
gigi dan mulutkonsultasi
Mengadakan kelompokdengan
anak usia 6 -dari
atau 14 tahun
tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan asuhan kesehatan
16.
gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun
17. Melakukan komunikasi terapuetic kelompok anak usia 6 - 14 tahun 4 3 2 2 82 4 4 2 3 2 4
18. Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar umum
19. Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6
20. -Melakukan
14 tahun tugas limpah berupa :
a. Penambalan gigi dua bidang dengan amalgam maupun sewarna gigi
b. Pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anesthesi 1 1 1 1 1
21. Mengadakan rujukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

D. Persiapan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulct pada kelompok anak >15 tahun/ masyarakat
Menyusun rencana penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia > 15
1.
tahun
2. Menyusun mated penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat

3. Membuat alai peraga penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat
Melakukan pembuatan brosur dan leaflet pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15
4.
tahun
Melakukan persiapan dan perencanaan demonstrasi pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok
5.
usia >15 tahun

E. Pelaksana Pelayanan Asuhan Kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat

1. Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia > 15 Tahun

2. Melakukan pemeriksaan OHIS pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 3 2 2 3 2 2 4 2 2 3

3. Melakukan pemeriksaan calculus, index kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 3 2 2 3 2 2 4 2 2 3


4. Melakukan pemeriksaan CPITN
5. Melakukan pemeriksaan DMF-T kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 3 2 2 3 2 2 4 2 2 3
6. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat

7. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia >15 tahun/masyarakat


8. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia>15 tahun/masyarakat
9. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat
10. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
11. Melakukan scalling supra giniva
12. Melakukan penambalan sementara pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 2 1 1 1 1 2 1
13. Melakukan penambalan dengan metode ART/amalgam/sewarna/ gigi
14. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 1
15. Menerima konsultasi dari pasien/masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 3 2 2 3 2 2 4 2 2 3
Menerima konsultasi dengan atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan kesehatan asuhan
16.
gigi dan mulut
17. Melakukan komunikasi terapuetic kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 6 6 4 5 6 6 6 5 7 4
18. Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar khusus
19. Melakukan tugas limpah berupa :
a. Penambalan gigi dua bidang dengan amalgam maupun sewarna gigi 2 1 2 1
b. Pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anesthesi

F. Pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien di klinik.ruang rawat inap
1. Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien rawat inap
Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien pra tindakan operasi gigi/rahang/jaringan
2.
mukosa mulut
3. Melakukan scalling supra giniva
4. Melakukan penambalan amalgam 1 bidang
5. Melakukan penambalan glassionomer 1 bidang
6. Melakukan pencabutan gigi persistensi
7. Melakukan togas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dalam bidang
8. Menilai higien petugas kesehatan gigi dan mulut
9. Menguji pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
10. Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut rawat jalan
11. Mengidentifikasikan masalah kesehatan gigi dan mulut
12. Melakukan pengamatan epidemiologi gigi dan mulut
13. Melaksanakan evaluasi kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
G. Pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
1. Merencanakan pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut bagi:
a. Kader
b. Perawat gigi
2. Melaksanakan pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

H. Instruktur klinik
1. Melaksanakan pembimbingan bagi siswa :
a. SPRG
b. AKG
JUMLAH
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis/Karya llmiah Bidang Kesehatan
1. Karya llmiah Hasil Penelitian Bidang Kesehatan yang Dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku yang Diterbitkan dan Diedarkan Secara Nasional
b. Dalam Majalah llmiah yang Diakui Instansi Berwenang
Karya Tulis Berupa Tinjauan/Ulasan llmiah dengan Gagasan Sendiri dalam Bidang Kesehatan yang
2.
dipublikasikan tetapi Didokumentasikan Pada Perpustakaan Instansi yang Bersangkutan Dalam Bentuk
a. Buku
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
b. Makalah
Karya Tulis Berupa Tinjauan/Ulasan llmiah dengan Gagasan Sendiri Dalam Bidang pelayanan asuhan
3.
kesehatan gigi dan mulut yang :
a. Buku
b. Makalah
Tulisan llmiah Populer di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang Disebarluaskan Melalui
4.
Media Massa Prasaran Berupa Tinjauan, Gagasan dan atau Ulasan Ilmiah di Bidang pelayanan asuhan
Penyampaikan
5.
kesehatan gigi dan mulut Pada Pertemuan Ilmiah
B. Menerjemahkan atau Menyadur Buku dan Bahan Lainnya di Bidang kesehatan
Terjemahan/Saduran d Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang Dipublikasikan dalam
1.
Bentuk
a. Buku yang Diterbitkan/Diedarkan Secara Nasional
b. Majalah Ilmiah yang Diakui oleh Instansi Berwenang
Terjemahan/Saduran di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan dalam
2.
Bentuk
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat Abstrak Tulisan Ilmiah yang Dimuat Dalam Penerbitan

C. Membuat Buku Pedoman/Petunjuk Teknis di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membuat Buku Pedoman/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di bidang pelayanan asuhan kesehatan
1.
gigi dan mulut
D. Mengembangkan Teknologi Tepat Guna di Bidang pelayaanan kesehatan gigi dan mulut
1. Mengembangkan Teknologi Tepat Guna Di Bidang Kesehatan
JUMLAH
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Mengajar/Melatih yang Berkaitan Dengan Bidang pelayaanan kesehatan gigi dan mulut
1. Mengajar/Melatih Pada Pendidikan dan Pelatihan Pegawai

B. Mengikuti Kegiatan Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan gigi dan mulut


1. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai
a. Pemrasaran
b. Pembahas/Moderator/Narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/Berperan Serta Sebagai Delegasi Ilmiah Dalam
a. Ketua
b. Anggota

C. Menjadi Anggota Organisasi Perawat Gigi


1. Tingkat Internasional/Nasional Sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Propinsi Sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif

D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Gigi


1. Menjadi Anggota Aktif Tim Penilai

E. Memperoleh Gelar Kesarjanaan Lainnya


1. Memperoleh Ijazah/Gelar yang Tidak Sesuai dengan Bidang Tugasnya
a. Sarjana/Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III

F. Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa


1. Tanda Jasa/Penghargaan dari Pemerintah Atas Prestasi Kerjanya Tingkat
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2. Gelar Kehormatan di Bidang Akademik

Mengetahui
Kepala Puskesmas Gekbrong

dr.Linda Yuliyanti Yusa


NIP. 19740928 200604 2011
LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT GIGI
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Nama : Rahmat Sutardi
NIP : 197303091994031006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I ,III/b
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Gekbrong
Bulan Penilai : September 2013

JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN


NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
UNSUR TAMA
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperolah gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
2. Diploma II
3. Sekolah Lanjutan Tingkat Atas / Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
B.
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dan 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH
II PELAKSANAAN PELAYANAN ASUHAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada anak usia 0 - 5 tahun (prasekolah)
1. Menyusun rencana kerja penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi pada kelompok usia 0-5 Tahun
2. Menyusun materi penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok usia 0-5 Tahun
3. Membuat model untuk demonstrasi kesehatan gigi dan mulut
4. Melakukan sterilisasi peralatan kesehatan gigi (hand instrumen)

B. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok anak usia 0 - 5 Tahun
Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok anak usia 0 - 5
1.
Tahun
2. Melakukan pemeriksaan oral debri pada anak usia pra sekolah 3 2 1 2 2 1 2
3. Melakukan pemeriksaan calculus index anak usia pra sekolah 3 2 1 2 2 1 2
4. Melakukan pemeriksaan DMF-T anak usia pra sekolah 3 2 1 2 2 1 2
5. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama anak usia 0 - 5 tahun
6. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia 0 - 5 tahun
7. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia 0 - 5 tahun
8. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia 0 - 5 tahun
Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
9.
kelompok anak usia 0 - 5 tahun
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

C. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut anak kelompok usia 6 - 14 tahun
1. Melakukan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun
2. Melakukan pemeriksaan OHIS 3 1 4 2 3 2 3 4 4 3 2
3. Melakukan pemeriksaan calculus, index kelompok anak usia 6 - 14 tahun 3 1 4 2 3 2 3 4 4 3 2
4. Melakukan pemeriksaan CPITN
5. Melakukan pemeriksaan DMF-T kelompok anak usia 6 - 14 tahun 3 1 4 2 3 2 3 4 4 3 2
6. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama kelompok anak usia 6 - 14 tahun
7. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia 6 - 14 tahun
8. Membimbing kumur-kumur fluor kelompok anak usia 6 - 14 tahun
9. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia 6 - 14 tahun
10. Melakukan scalling supra giniva
11. Melakukan penambalan sementara kelompok anak usia 6 - 14 tahun 1 1 1 1 1
12. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 2 2 1 2 1 1 1 1
13. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
14. 3 1 4 2 3 2 3 4 4 3 2
kelompok anak
Menerima usia 6dengan
konsultasi - 14 tahun
atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan asuhan kesehatan
15.
gigi dan mulutkonsultasi
Mengadakan kelompokdengan
anak usia 6 -dari
atau 14 tahun
tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan asuhan kesehatan
16.
gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun
17. Melakukan komunikasi terapuetic kelompok anak usia 6 - 14 tahun 5 4 6 4 6 4 7 6 6 5 5
18. Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar umum
19. Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6 1
20. Melakukan
- 14 tahun tugas limpah berupa :
a. Penambalan gigi dua bidang dengan amalgam maupun sewarna gigi 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
b. Pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anesthesi
21. Mengadakan rujukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

D. Persiapan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulct pada kelompok anak >15 tahun/ masyarakat
Menyusun rencana penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia > 15
1.
tahun
2. Menyusun mated penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat
3. Membuat alai peraga penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat
Melakukan pembuatan brosur dan leaflet pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15
4.
tahun
Melakukan persiapan dan perencanaan demonstrasi pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok
5.
usia >15 tahun

E. Pelaksana Pelayanan Asuhan Kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat
1. Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia > 15 Tahun 4 3 3 2 3 2 4 5 5 3 3
2. Melakukan pemeriksaan OHIS pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 4 3 3 2 3 2 4 5 5 3 3
3. Melakukan pemeriksaan calculus, index kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 4 3 3 2 3 2 4 5 5 3 3
4. Melakukan pemeriksaan CPITN
5. Melakukan pemeriksaan DMF-T kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 4 3 3 2 3 2 4 5 5 3 3
6. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat
7. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia >15 tahun/masyarakat
8. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia>15 tahun/masyarakat
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
9. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat
10. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat
11. Melakukan scalling supra giniva
12. Melakukan penambalan sementara pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat
13. Melakukan penambalan dengan metode ART/amalgam/sewarna/ gigi
14. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 1
15. Menerima konsultasi dari pasien/masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 4 3 3 2 3 2 4 5 5 3 3
Menerima konsultasi dengan atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan kesehatan asuhan
16.
gigi dan mulut
17. Melakukan komunikasi terapuetic kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 7 4 5 6 6 5 7 7 7 5 5
18. Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar khusus
19. Melakukan tugas limpah berupa :
a. Penambalan gigi dua bidang dengan amalgam maupun sewarna gigi 1 1 1 1 1 1 1
b. Pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anesthesi

F. Pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien di klinik.ruang rawat inap
1. Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien rawat inap
Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien pra tindakan operasi gigi/rahang/jaringan
2.
mukosa mulut
3. Melakukan scalling supra giniva
4. Melakukan penambalan amalgam 1 bidang
5. Melakukan penambalan glassionomer 1 bidang
6. Melakukan pencabutan gigi persistensi
7. Melakukan togas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dalam bidang
8. Menilai higien petugas kesehatan gigi dan mulut
9. Menguji pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
10. Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut rawat jalan
11. Mengidentifikasikan masalah kesehatan gigi dan mulut
12. Melakukan pengamatan epidemiologi gigi dan mulut
13. Melaksanakan evaluasi kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
G. Pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
1. Merencanakan pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut bagi:
a. Kader
b. Perawat gigi
2. Melaksanakan pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

H. Instruktur klinik
1. Melaksanakan pembimbingan bagi siswa :
a. SPRG
b. AKG
JUMLAH
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis/Karya llmiah Bidang Kesehatan
1. Karya llmiah Hasil Penelitian Bidang Kesehatan yang Dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku yang Diterbitkan dan Diedarkan Secara Nasional
b. Dalam Majalah llmiah yang Diakui Instansi Berwenang
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Karya Tulis Berupa Tinjauan/Ulasan llmiah dengan Gagasan Sendiri dalam Bidang Kesehatan yang
2.
dipublikasikan tetapi Didokumentasikan Pada Perpustakaan Instansi yang Bersangkutan Dalam Bentuk
a. Buku
b. Makalah
Karya Tulis Berupa Tinjauan/Ulasan llmiah dengan Gagasan Sendiri Dalam Bidang pelayanan asuhan
3.
kesehatan gigi dan mulut yang :
a. Buku
b. Makalah
Tulisan llmiah Populer di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang Disebarluaskan Melalui
4.
Media Massa Prasaran Berupa Tinjauan, Gagasan dan atau Ulasan Ilmiah di Bidang pelayanan asuhan
Penyampaikan
5.
kesehatan gigi dan mulut Pada Pertemuan Ilmiah
B. Menerjemahkan atau Menyadur Buku dan Bahan Lainnya di Bidang kesehatan
Terjemahan/Saduran d Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang Dipublikasikan dalam
1.
Bentuk
a. Buku yang Diterbitkan/Diedarkan Secara Nasional
b. Majalah Ilmiah yang Diakui oleh Instansi Berwenang
Terjemahan/Saduran di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan dalam
2.
Bentuk
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat Abstrak Tulisan Ilmiah yang Dimuat Dalam Penerbitan

C. Membuat Buku Pedoman/Petunjuk Teknis di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membuat Buku Pedoman/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di bidang pelayanan asuhan kesehatan
1.
gigi dan mulut
D. Mengembangkan Teknologi Tepat Guna di Bidang pelayaanan kesehatan gigi dan mulut
1. Mengembangkan Teknologi Tepat Guna Di Bidang Kesehatan
JUMLAH
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Mengajar/Melatih yang Berkaitan Dengan Bidang pelayaanan kesehatan gigi dan mulut
1. Mengajar/Melatih Pada Pendidikan dan Pelatihan Pegawai

B. Mengikuti Kegiatan Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan gigi dan mulut


1. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai
a. Pemrasaran
b. Pembahas/Moderator/Narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/Berperan Serta Sebagai Delegasi Ilmiah Dalam
a. Ketua
b. Anggota

C. Menjadi Anggota Organisasi Perawat Gigi


1. Tingkat Internasional/Nasional Sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Propinsi Sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Gigi


1. Menjadi Anggota Aktif Tim Penilai

E. Memperoleh Gelar Kesarjanaan Lainnya


1. Memperoleh Ijazah/Gelar yang Tidak Sesuai dengan Bidang Tugasnya
a. Sarjana/Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III

F. Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa


1. Tanda Jasa/Penghargaan dari Pemerintah Atas Prestasi Kerjanya Tingkat
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2. Gelar Kehormatan di Bidang Akademik

Mengetahui
Kepala Puskesmas Gekbrong

dr.Linda Yuliyanti Yusa


NIP. 19740928 200604 2011

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT GIGI

Nama : Rahmat Sutardi


NIP : 197303091994031006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I ,III/b
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Gekbrong
Bulan Penilai : Oktober 2013
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN


NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
UNSUR TAMA
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperolah gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
2. Diploma II
3. Sekolah Lanjutan Tingkat Atas / Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
B.
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dan 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH
II PELAKSANAAN PELAYANAN ASUHAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada anak usia 0 - 5 tahun (prasekolah)
1. Menyusun rencana kerja penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi pada kelompok usia 0-5 Tahun
2. Menyusun materi penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok usia 0-5 Tahun
3. Membuat model untuk demonstrasi kesehatan gigi dan mulut
4. Melakukan sterilisasi peralatan kesehatan gigi (hand instrumen)

B. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok anak usia 0 - 5 Tahun
Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok anak usia 0 - 5
1.
Tahun
2. Melakukan pemeriksaan oral debri pada anak usia pra sekolah 2 3 1 1 1 1 2 2
3. Melakukan pemeriksaan calculus index anak usia pra sekolah 2 3 1 1 1 1 2 2
4. Melakukan pemeriksaan DMF-T anak usia pra sekolah 2 3 1 1 1 1 2 2
5. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama anak usia 0 - 5 tahun
6. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia 0 - 5 tahun
7. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia 0 - 5 tahun
8. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia 0 - 5 tahun
Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
9.
kelompok anak usia 0 - 5 tahun

C. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut anak kelompok usia 6 - 14 tahun
1. Melakukan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun
2. Melakukan pemeriksaan OHIS 3 2 2 2 3 1 2 1
3. Melakukan pemeriksaan calculus, index kelompok anak usia 6 - 14 tahun 3 2 2 2 3 1 2 1
4. Melakukan pemeriksaan CPITN
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
5. Melakukan pemeriksaan DMF-T kelompok anak usia 6 - 14 tahun 3 2 2 2 3 1 2 1
6. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama kelompok anak usia 6 - 14 tahun
7. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia 6 - 14 tahun
8. Membimbing kumur-kumur fluor kelompok anak usia 6 - 14 tahun
9. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia 6 - 14 tahun
10. Melakukan scalling supra giniva
11. Melakukan penambalan sementara kelompok anak usia 6 - 14 tahun 1 1 1 1 1 1
12. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 2 1 1 1 1 1
13. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
14. 3 2 2 2 3 1 2 1
kelompok
Menerima anak usia 6dengan
konsultasi - 14 tahun
atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan asuhan kesehatan
15.
gigi dan mulutkonsultasi
Mengadakan kelompokdengan
anak usia 6 -dari
atau 14 tahun
tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan asuhan kesehatan
16.
gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun
17. Melakukan komunikasi terapuetic kelompok anak usia 6 - 14 tahun 3 2 2 2 3 1 2 1
18. Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar umum
19. Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6
20. -Melakukan
14 tahun tugas limpah berupa :
a. Penambalan gigi dua bidang dengan amalgam maupun sewarna gigi 1 1 1
b. Pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anesthesi
21. Mengadakan rujukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

D. Persiapan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulct pada kelompok anak >15 tahun/ masyarakat
Menyusun rencana penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia > 15
1.
tahun
2. Menyusun mated penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat
3. Membuat alai peraga penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat
Melakukan pembuatan brosur dan leaflet pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15
4.
tahun
Melakukan persiapan dan perencanaan demonstrasi pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok
5.
usia >15 tahun

E. Pelaksana Pelayanan Asuhan Kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat
1. Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia > 15 Tahun
2. Melakukan pemeriksaan OHIS pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 2 2 3 3 3 4 2 3 2
3. Melakukan pemeriksaan calculus, index kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 2 2 3 3 3 4 2 3 2
4. Melakukan pemeriksaan CPITN
5. Melakukan pemeriksaan DMF-T kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 2 2 3 3 3 4 2 3 2
6. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat
7. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia >15 tahun/masyarakat
8. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia>15 tahun/masyarakat
9. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat
10. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat
11. Melakukan scalling supra giniva
12. Melakukan penambalan sementara pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 1 1 1 1
13. Melakukan penambalan dengan metode ART/amalgam/sewarna/ gigi 1 1 1 1 1
14. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 1
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
15. Menerima konsultasi dari pasien/masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
Menerima konsultasi dengan atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan kesehatan asuhan
16.
gigi dan mulut
17. Melakukan komunikasi terapuetic kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 6 6 5 5 7 5 3 6 6
18. Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar khusus
19. Melakukan tugas limpah berupa :
a. Penambalan gigi dua bidang dengan amalgam maupun sewarna gigi 2 2 3 3 3 4 2 3 2
b. Pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anesthesi

F. Pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien di klinik.ruang rawat inap
1. Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien rawat inap
Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien pra tindakan operasi gigi/rahang/jaringan
2.
mukosa mulut
3. Melakukan scalling supra giniva
4. Melakukan penambalan amalgam 1 bidang
5. Melakukan penambalan glassionomer 1 bidang
6. Melakukan pencabutan gigi persistensi
7. Melakukan togas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dalam bidang
8. Menilai higien petugas kesehatan gigi dan mulut
9. Menguji pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
10. Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut rawat jalan
11. Mengidentifikasikan masalah kesehatan gigi dan mulut
12. Melakukan pengamatan epidemiologi gigi dan mulut
13. Melaksanakan evaluasi kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
G. Pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
1. Merencanakan pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut bagi:
a. Kader
b. Perawat gigi
2. Melaksanakan pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

H. Instruktur klinik
1. Melaksanakan pembimbingan bagi siswa :
a. SPRG
b. AKG
JUMLAH 39 35 21 32 34 42 26 37 21
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis/Karya llmiah Bidang Kesehatan
1. Karya llmiah Hasil Penelitian Bidang Kesehatan yang Dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku yang Diterbitkan dan Diedarkan Secara Nasional
b. Dalam Majalah llmiah yang Diakui Instansi Berwenang
Karya Tulis Berupa Tinjauan/Ulasan llmiah dengan Gagasan Sendiri dalam Bidang Kesehatan yang
2.
dipublikasikan tetapi Didokumentasikan Pada Perpustakaan Instansi yang Bersangkutan Dalam Bentuk
a. Buku
b. Makalah
Karya Tulis Berupa Tinjauan/Ulasan llmiah dengan Gagasan Sendiri Dalam Bidang pelayanan asuhan
3.
kesehatan gigi dan mulut yang :
a. Buku
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
b. Makalah
Tulisan llmiah Populer di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang Disebarluaskan Melalui
4.
Media Massa Prasaran Berupa Tinjauan, Gagasan dan atau Ulasan Ilmiah di Bidang pelayanan asuhan
Penyampaikan
5.
kesehatan gigi dan mulut Pada Pertemuan Ilmiah
B. Menerjemahkan atau Menyadur Buku dan Bahan Lainnya di Bidang kesehatan
Terjemahan/Saduran d Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang Dipublikasikan dalam
1.
Bentuk
a. Buku yang Diterbitkan/Diedarkan Secara Nasional
b. Majalah Ilmiah yang Diakui oleh Instansi Berwenang
Terjemahan/Saduran di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan dalam
2.
Bentuk
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat Abstrak Tulisan Ilmiah yang Dimuat Dalam Penerbitan

C. Membuat Buku Pedoman/Petunjuk Teknis di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membuat Buku Pedoman/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di bidang pelayanan asuhan kesehatan
1.
gigi dan mulut
D. Mengembangkan Teknologi Tepat Guna di Bidang pelayaanan kesehatan gigi dan mulut
1. Mengembangkan Teknologi Tepat Guna Di Bidang Kesehatan
JUMLAH
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Mengajar/Melatih yang Berkaitan Dengan Bidang pelayaanan kesehatan gigi dan mulut
1. Mengajar/Melatih Pada Pendidikan dan Pelatihan Pegawai

B. Mengikuti Kegiatan Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan gigi dan mulut


1. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai
a. Pemrasaran
b. Pembahas/Moderator/Narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/Berperan Serta Sebagai Delegasi Ilmiah Dalam
a. Ketua
b. Anggota

C. Menjadi Anggota Organisasi Perawat Gigi


1. Tingkat Internasional/Nasional Sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Propinsi Sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif

D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Gigi


1. Menjadi Anggota Aktif Tim Penilai

E. Memperoleh Gelar Kesarjanaan Lainnya


JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1. Memperoleh Ijazah/Gelar yang Tidak Sesuai dengan Bidang Tugasnya
a. Sarjana/Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III

F. Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa


1. Tanda Jasa/Penghargaan dari Pemerintah Atas Prestasi Kerjanya Tingkat
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2. Gelar Kehormatan di Bidang Akademik

Mengetahui
Kepala Puskesmas Gekbrong

dr.Linda Yuliyanti Yusa


NIP. 19740928 200604 2011

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT GIGI

Nama : Rahmat Sutardi


NIP : 197303091994031006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I ,III/b
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Gekbrong
Bulan Penilai : Nopember 2013

JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN


NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
UNSUR TAMA
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperolah gelar/ijazah
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
2. Diploma II
3. Sekolah Lanjutan Tingkat Atas / Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
B.
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dan 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH
II PELAKSANAAN PELAYANAN ASUHAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada anak usia 0 - 5 tahun (prasekolah)
1. Menyusun rencana kerja penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi pada kelompok usia 0-5 Tahun
2. Menyusun materi penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok usia 0-5 Tahun
3. Membuat model untuk demonstrasi kesehatan gigi dan mulut
4. Melakukan sterilisasi peralatan kesehatan gigi (hand instrumen)

B. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok anak usia 0 - 5 Tahun
Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok anak usia 0 - 5
1.
Tahun
2. Melakukan pemeriksaan oral debri pada anak usia pra sekolah 2 1 1 1 2 1
3. Melakukan pemeriksaan calculus index anak usia pra sekolah 2 1 1 1 2 1
4. Melakukan pemeriksaan DMF-T anak usia pra sekolah 2 1 1 1 2 1
5. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama anak usia 0 - 5 tahun
6. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia 0 - 5 tahun
7. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia 0 - 5 tahun
8. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia 0 - 5 tahun
Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
9. 2 1 1 1 2 1
kelompok anak usia 0 - 5 tahun

C. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut anak kelompok usia 6 - 14 tahun
1. Melakukan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun
2. Melakukan pemeriksaan OHIS 3 2 2 3 2 2 2
3. Melakukan pemeriksaan calculus, index kelompok anak usia 6 - 14 tahun 3 2 2 3 2 2 2
4. Melakukan pemeriksaan CPITN
5. Melakukan pemeriksaan DMF-T kelompok anak usia 6 - 14 tahun 3 2 2 3 2 2 2
6. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama kelompok anak usia 6 - 14 tahun
7. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia 6 - 14 tahun
8. Membimbing kumur-kumur fluor kelompok anak usia 6 - 14 tahun
9. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia 6 - 14 tahun
10. Melakukan scalling supra giniva
11. Melakukan penambalan sementara kelompok anak usia 6 - 14 tahun 1 1 1 1
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
12. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 2 1 1 1
13. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
14. 3 2 2 3 2 2 2
kelompok
Menerima anak usia 6dengan
konsultasi - 14 tahun
atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan asuhan kesehatan
15.
gigi dan mulutkonsultasi
Mengadakan kelompokdengan
anak usia 6 -dari
atau 14 tahun
tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan asuhan kesehatan
16.
gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun
17. Melakukan komunikasi terapuetic kelompok anak usia 6 - 14 tahun 5 3 3 4 5 4 4
18. Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar umum
19. Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6
20. -Melakukan
14 tahun tugas limpah berupa :
a. Penambalan gigi dua bidang dengan amalgam maupun sewarna gigi 1 1 1 1
b. Pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anesthesi 1 1 1 1 1 1
21. Mengadakan rujukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

D. Persiapan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulct pada kelompok anak >15 tahun/ masyarakat
Menyusun rencana penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia > 15
1.
tahun
2. Menyusun mated penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat
3. Membuat alai peraga penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat
Melakukan pembuatan brosur dan leaflet pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15
4.
tahun
Melakukan persiapan dan perencanaan demonstrasi pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok
5.
usia >15 tahun
E. Pelaksana Pelayanan Asuhan Kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat
1. Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia > 15 Tahun
2. Melakukan pemeriksaan OHIS pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 3 3 3 4 3 2 3 4 3 2
3. Melakukan pemeriksaan calculus, index kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 3 3 3 4 3 2 3 4 3 2
4. Melakukan pemeriksaan CPITN
5. Melakukan pemeriksaan DMF-T kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 3 3 3 4 3 2 3 4 3 2
6. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat
7. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia >15 tahun/masyarakat
8. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia>15 tahun/masyarakat
9. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat
10. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat
11. Melakukan scalling supra giniva
12. Melakukan penambalan sementara pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 1 1 1 1
13. Melakukan penambalan dengan metode ART/amalgam/sewarna/ gigi 1 1 1 1 1 1 1
14. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 1
15. Menerima konsultasi dari pasien/masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 3 3 3 4 3 2 3 4 3 2
Menerima konsultasi dengan atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan kesehatan asuhan
16.
gigi dan mulut
17. Melakukan komunikasi terapuetic kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 6 5 5 7 5 5 4 5 6 5
18. Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar khusus
19. Melakukan tugas limpah berupa :
a. Penambalan gigi dua bidang dengan amalgam maupun sewarna gigi 1 1 1 1
b. Pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anesthesi
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
F. Pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien di klinik.ruang rawat inap
1. Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien rawat inap
Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien pra tindakan operasi gigi/rahang/jaringan
2.
mukosa mulut
3. Melakukan scalling supra giniva
4. Melakukan penambalan amalgam 1 bidang
5. Melakukan penambalan glassionomer 1 bidang
6. Melakukan pencabutan gigi persistensi
7. Melakukan togas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dalam bidang
8. Menilai higien petugas kesehatan gigi dan mulut
9. Menguji pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
10. Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut rawat jalan
11. Mengidentifikasikan masalah kesehatan gigi dan mulut
12. Melakukan pengamatan epidemiologi gigi dan mulut
13. Melaksanakan evaluasi kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
G. Pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
1. Merencanakan pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut bagi:
a. Kader
b. Perawat gigi
2. Melaksanakan pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

H. Instruktur klinik
1. Melaksanakan pembimbingan bagi siswa :
a. SPRG
b. AKG
JUMLAH
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis/Karya llmiah Bidang Kesehatan
1. Karya llmiah Hasil Penelitian Bidang Kesehatan yang Dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku yang Diterbitkan dan Diedarkan Secara Nasional
b. Dalam Majalah llmiah yang Diakui Instansi Berwenang
Karya Tulis Berupa Tinjauan/Ulasan llmiah dengan Gagasan Sendiri dalam Bidang Kesehatan yang
2.
dipublikasikan tetapi Didokumentasikan Pada Perpustakaan Instansi yang Bersangkutan Dalam Bentuk
a. Buku
b. Makalah
Karya Tulis Berupa Tinjauan/Ulasan llmiah dengan Gagasan Sendiri Dalam Bidang pelayanan asuhan
3.
kesehatan gigi dan mulut yang :
a. Buku
b. Makalah
Tulisan llmiah Populer di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang Disebarluaskan Melalui
4.
Media Massa Prasaran Berupa Tinjauan, Gagasan dan atau Ulasan Ilmiah di Bidang pelayanan asuhan
Penyampaikan
5.
kesehatan gigi dan mulut Pada Pertemuan Ilmiah
B. Menerjemahkan atau Menyadur Buku dan Bahan Lainnya di Bidang kesehatan
Terjemahan/Saduran d Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang Dipublikasikan dalam
1.
Bentuk
a. Buku yang Diterbitkan/Diedarkan Secara Nasional
b. Majalah Ilmiah yang Diakui oleh Instansi Berwenang
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
Terjemahan/Saduran di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan dalam
2.
Bentuk
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat Abstrak Tulisan Ilmiah yang Dimuat Dalam Penerbitan

C. Membuat Buku Pedoman/Petunjuk Teknis di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membuat Buku Pedoman/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di bidang pelayanan asuhan kesehatan
1.
gigi dan mulut
D. Mengembangkan Teknologi Tepat Guna di Bidang pelayaanan kesehatan gigi dan mulut
1. Mengembangkan Teknologi Tepat Guna Di Bidang Kesehatan
JUMLAH
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Mengajar/Melatih yang Berkaitan Dengan Bidang pelayaanan kesehatan gigi dan mulut
1. Mengajar/Melatih Pada Pendidikan dan Pelatihan Pegawai

B. Mengikuti Kegiatan Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan gigi dan mulut


1. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai
a. Pemrasaran
b. Pembahas/Moderator/Narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/Berperan Serta Sebagai Delegasi Ilmiah Dalam
a. Ketua
b. Anggota

C. Menjadi Anggota Organisasi Perawat Gigi


1. Tingkat Internasional/Nasional Sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Propinsi Sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif

D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Gigi


1. Menjadi Anggota Aktif Tim Penilai

E. Memperoleh Gelar Kesarjanaan Lainnya


1. Memperoleh Ijazah/Gelar yang Tidak Sesuai dengan Bidang Tugasnya
a. Sarjana/Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III

F. Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa


1. Tanda Jasa/Penghargaan dari Pemerintah Atas Prestasi Kerjanya Tingkat
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
c. Kabupaten/Kota
2. Gelar Kehormatan di Bidang Akademik

Mengetahui
Kepala Puskesmas Gekbrong

dr.Linda Yuliyanti Yusa


NIP. 19740928 200604 2011

LAPORAN KEGIATAN HARIAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT GIGI

Nama : Rahmat Sutardi


NIP : 197303091994031006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I ,III/b
Jabatan : Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : Puskesmas Gekbrong
Bulan Penilai : Desember 2013

JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN


NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
UNSUR TAMA
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperolah gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
2. Diploma II
3. Sekolah Lanjutan Tingkat Atas / Diploma I
Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
B.
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dan 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH
II PELAKSANAAN PELAYANAN ASUHAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada anak usia 0 - 5 tahun (prasekolah)
1. Menyusun rencana kerja penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi pada kelompok usia 0-5 Tahun
2. Menyusun materi penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok usia 0-5 Tahun
3. Membuat model untuk demonstrasi kesehatan gigi dan mulut
4. Melakukan sterilisasi peralatan kesehatan gigi (hand instrumen)

B. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok anak usia 0 - 5 Tahun
Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok anak usia 0 - 5
1.
Tahun
2. Melakukan pemeriksaan oral debri pada anak usia pra sekolah 2 1 1 2 1 2 1
3. Melakukan pemeriksaan calculus index anak usia pra sekolah 2 1 1 2 1 2 1
4. Melakukan pemeriksaan DMF-T anak usia pra sekolah 2 1 1 2 1 2 1
5. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama anak usia 0 - 5 tahun
6. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia 0 - 5 tahun
7. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia 0 - 5 tahun
8. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia 0 - 5 tahun
Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 2 1 1 2 1 2 1
9.
kelompok anak usia 0 - 5 tahun

C. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut anak kelompok usia 6 - 14 tahun
1. Melakukan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun
2. Melakukan pemeriksaan OHIS 2 2 3 2 2 1 2 2
3. Melakukan pemeriksaan calculus, index kelompok anak usia 6 - 14 tahun 2 2 3 2 2 1 2 2
4. Melakukan pemeriksaan CPITN
5. Melakukan pemeriksaan DMF-T kelompok anak usia 6 - 14 tahun 2 2 3 2 2 1 2 2
6. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama kelompok anak usia 6 - 14 tahun
7. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia 6 - 14 tahun
8. Membimbing kumur-kumur fluor kelompok anak usia 6 - 14 tahun
9. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia 6 - 14 tahun
10. Melakukan scalling supra giniva
11. Melakukan penambalan sementara kelompok anak usia 6 - 14 tahun 1 1 1 1 1
12. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 2 1 2 1 1 1 1
13. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 2 2 3 2 2 1 2 2
14.
kelompok anak
Menerima usia 6dengan
konsultasi - 14 tahun
atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan asuhan kesehatan
15.
gigi dan mulutkonsultasi
Mengadakan kelompokdengan
anak usia 6 -dari
atau 14 tahun
tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan asuhan kesehatan
16.
gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun
17. Melakukan komunikasi terapuetic kelompok anak usia 6 - 14 tahun 5 4 4 4 4 3 3 4
18. Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar umum
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
19. Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6
20. Melakukan
- 14 tahun tugas limpah berupa :
a. Penambalan gigi dua bidang dengan amalgam maupun sewarna gigi
b. Pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anesthesi 1 1 1
21. Mengadakan rujukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

D. Persiapan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulct pada kelompok anak >15 tahun/ masyarakat
Menyusun rencana penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia > 15
1.
tahun
2. Menyusun mated penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat
3. Membuat alai peraga penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat
Melakukan pembuatan brosur dan leaflet pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15
4.
tahun
Melakukan persiapan dan perencanaan demonstrasi pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok
5.
usia >15 tahun

E. Pelaksana Pelayanan Asuhan Kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat
1. Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia > 15 Tahun
2. Melakukan pemeriksaan OHIS pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 3 2 3 2 3 3 2 2 3
3. Melakukan pemeriksaan calculus, index kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 3 2 3 2 3 3 2 2 3
4. Melakukan pemeriksaan CPITN
5. Melakukan pemeriksaan DMF-T kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 3 2 3 2 3 3 2 2 3
6. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat
7. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia >15 tahun/masyarakat
8. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia>15 tahun/masyarakat
9. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat
10. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat
11. Melakukan scalling supra giniva
12. Melakukan penambalan sementara pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 1 1 1 1 1
13. Melakukan penambalan dengan metode ART/amalgam/sewarna/ gigi
14. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 1
15. Menerima konsultasi dari pasien/masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 3 2 3 2 3 3 2 2 3
Menerima konsultasi dengan atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan kesehatan asuhan
16.
gigi dan mulut
17. Melakukan komunikasi terapuetic kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 6 4 5 5 6 6 5 5 6
18. Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar khusus
19. Melakukan tugas limpah berupa :
a. Penambalan gigi dua bidang dengan amalgam maupun sewarna gigi 1 1 1 1 1
b. Pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anesthesi

F. Pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien di klinik.ruang rawat inap
1. Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien rawat inap
Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien pra tindakan operasi gigi/rahang/jaringan
2.
mukosa mulut
3. Melakukan scalling supra giniva
4. Melakukan penambalan amalgam 1 bidang
5. Melakukan penambalan glassionomer 1 bidang
6. Melakukan pencabutan gigi persistensi
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
7. Melakukan togas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dalam bidang
8. Menilai higien petugas kesehatan gigi dan mulut
9. Menguji pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
10. Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut rawat jalan
11. Mengidentifikasikan masalah kesehatan gigi dan mulut
12. Melakukan pengamatan epidemiologi gigi dan mulut
13. Melaksanakan evaluasi kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
G. Pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
1. Merencanakan pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut bagi:
a. Kader
b. Perawat gigi
2. Melaksanakan pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

H. Instruktur klinik
1. Melaksanakan pembimbingan bagi siswa :
a. SPRG
b. AKG
JUMLAH
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis/Karya llmiah Bidang Kesehatan
1. Karya llmiah Hasil Penelitian Bidang Kesehatan yang Dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku yang Diterbitkan dan Diedarkan Secara Nasional
b. Dalam Majalah llmiah yang Diakui Instansi Berwenang
Karya Tulis Berupa Tinjauan/Ulasan llmiah dengan Gagasan Sendiri dalam Bidang Kesehatan yang
2.
dipublikasikan tetapi Didokumentasikan Pada Perpustakaan Instansi yang Bersangkutan Dalam Bentuk
a. Buku
b. Makalah
Karya Tulis Berupa Tinjauan/Ulasan llmiah dengan Gagasan Sendiri Dalam Bidang pelayanan asuhan
3.
kesehatan gigi dan mulut yang :
a. Buku
b. Makalah
Tulisan llmiah Populer di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang Disebarluaskan Melalui
4.
Media Massa Prasaran Berupa Tinjauan, Gagasan dan atau Ulasan Ilmiah di Bidang pelayanan asuhan
Penyampaikan
5.
kesehatan gigi dan mulut Pada Pertemuan Ilmiah
B. Menerjemahkan atau Menyadur Buku dan Bahan Lainnya di Bidang kesehatan
Terjemahan/Saduran d Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang Dipublikasikan dalam
1.
Bentuk
a. Buku yang Diterbitkan/Diedarkan Secara Nasional
b. Majalah Ilmiah yang Diakui oleh Instansi Berwenang
Terjemahan/Saduran di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan dalam
2.
Bentuk
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat Abstrak Tulisan Ilmiah yang Dimuat Dalam Penerbitan

C. Membuat Buku Pedoman/Petunjuk Teknis di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membuat Buku Pedoman/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di bidang pelayanan asuhan kesehatan
1.
gigi dan mulut
JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
D. Mengembangkan Teknologi Tepat Guna di Bidang pelayaanan kesehatan gigi dan mulut
1. Mengembangkan Teknologi Tepat Guna Di Bidang Kesehatan
JUMLAH
IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT
A. Mengajar/Melatih yang Berkaitan Dengan Bidang pelayaanan kesehatan gigi dan mulut
1. Mengajar/Melatih Pada Pendidikan dan Pelatihan Pegawai

B. Mengikuti Kegiatan Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan gigi dan mulut


1. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai
a. Pemrasaran
b. Pembahas/Moderator/Narasumber
c. Peserta
2. Mengikuti/Berperan Serta Sebagai Delegasi Ilmiah Dalam
a. Ketua
b. Anggota

C. Menjadi Anggota Organisasi Perawat Gigi


1. Tingkat Internasional/Nasional Sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Propinsi Sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif

D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Gigi


1. Menjadi Anggota Aktif Tim Penilai

E. Memperoleh Gelar Kesarjanaan Lainnya


1. Memperoleh Ijazah/Gelar yang Tidak Sesuai dengan Bidang Tugasnya
a. Sarjana/Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III

F. Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa


1. Tanda Jasa/Penghargaan dari Pemerintah Atas Prestasi Kerjanya Tingkat
a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2. Gelar Kehormatan di Bidang Akademik

Mengetahui
Kepala Puskesmas Gekbrong

dr.Linda Yuliyanti Yusa


JUMLAH PRESENTASI KERJA HARIAN
NO BUTIR KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
NIP. 19740928 200604 2011
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

0
0

0
4 0.012
4 0.012
4 0.012
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0
0
0
0

0.02
4
0

0.116
1 1 1 1 1 1 1 1 29
1 1 1 1 66 1 1 1 169 0.0507
1 1 1 1 66 1 1 1 169 0.0507
0
1 1 1 1 66 1 1 1 169 0.0507

1 2 0.0004
0
0
0
0
0
1 1 1 11 0.011
0

0.1183
1 1 1 1 66 1 1 1 169

2 3 1 4 1 66 1 1 1 199 0.0995

1 1 1 1 1 1 1 17 0.034

0.034
1 1 1 1 1 1 1 17
0
1 1 1 1 8 0.016
2 1 1 1 1 13 0.013
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
19 43 0.0258
0

0.018
1 1

0.03
1 1

0
0

1 1 0.01
3 1 2 1 3 2 1 3 49 86 0.172
3 1 2 1 3 2 1 3 49 86 0.172
0

3 1 2 1 3 2 1 3 49 86 0.172

1 1 1 1 12 0.036

0
0

3 1 2 1 3 2 1 3 49 86 0.172

0
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0.15
6 5 6 6 7 6 6 5 49 150

0
1 1 1 1 1 12 0.036
1 1 2 1 12 0.048

1.6921
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

Cianjur, 20
Yang Bersangkutan

Rahmat Sutardi
NIP.197303091994031006

HARIAN
JUMLAH KET
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

0
0
0
0
0
0
0
1 2 1 2 16 0.048
1 2 1 2 16 0.048
1 2 1 2 16 0.048
0
0
0
0
0
0
0
1 0.004
2 2 ` 1 2 103 0.0309
2 2 ` 1 2 103 0.0309
0
2 2 ` 1 2 103 0.0309
0
0
0
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0
0
2 1 7 0.007
1 1 1 7 0.007
0
2 2 ` 1 2 103 0.0721
0
0
3 4 ` 3 2 124 0.062
0
0
0
0
1 2 1 9 0.009
0
0
0

1 1 0.018

1 1 0.03

1 1 0.01
0
0

3 4 4 2 2 67 2 109 0.218

3 4 4 2 2 67 2 109 0.218
0
3 4 4 2 2 67 2 109 0.218
0

0
0
0
0
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0
1 2 1 2 15 0.045
0
0
3 4 4 2 2 67 2 109 0.218
0
6 5 6 6 6 6 90 0.09
0
0
1 1 8 0.024
0

1.4868
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

Cianjur, 20
Yang Bersangkutan

Rahmat Sutardi
NIP.197303091994031006
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

0
0
0
0

0
2 2 1 2 1 21 0.063
2 2 1 2 1 21 0.063
2 2 1 2 1 21 0.063
0
0
0
0
0
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0
0
0
2 2 4 2 2 43 0.0129
2 2 4 2 2 43 0.0129
0
2 2 4 2 2 43 0.0129
0
0
0
0
0
1 1 1 8 0.008
1 2 12 0.012
0
2 2 4 2 2 43 0.0301
0
0
4 4 3 5 5 79 0.0395
0
1 0.002
0
1 1 1 1 1 16 0.032
0
0
0

0 0
0 0
0
0
0 0
0
0
3 3 5 4 4 56 0.56
3 3 5 4 4 56 0.112
3 3 5 4 4 56 0.112
0
3 3 5 4 4 56 0.112
0 0
0 0
0
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0
0
0
0
0
0 0
3 3 5 4 4 56 0.112
0
5 5 7 6 6 93 0.093
0
0
7 0.021
0

1.4733
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

Cianjur, 20
Yang Bersangkutan

Rahmat Sutardi
NIP.197303091994031006
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

0
0
0
0
0
0
0
2 1 1 2 1 20 0.06
2 1 1 2 1 20 0.06
2 1 1 2 1 20 0.06
0
0
0
0
0
0
0
0
2 2 1 1 2 1 1 1 27 0.0081
2 2 1 1 2 1 1 1 27 0.0081
0
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
2 2 1 1 2 1 1 1 27 0.0081
0
0
0
0
0
1 1 1 1 10 0.01
1 1 1 8 0.008
0
2 2 1 1 2 1 1 1 27 0.0189
0
0
2 2 1 1 2 1 1 1 27 0.0135
0
0
0
1 1 1 6 0.012
0
0
0
0
0 0
0 0
0
0
0 0
0
0
0
2 3 2 3 2 2 3 41 0.082
2 3 2 3 2 2 3 41 0.082
0
2 3 2 3 2 2 3 41 0.082
0 0
0 0
0
0
0
0
1 1 1 1 8 0.024
1 1 1 8 0.024
0
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0
0
4 5 6 4 5 3 5 5 86 0.086
0
0
2 3 2 3 2 2 3 41 0.123
0

30 15 29 24 30 23 20 27 485 0.7697
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

Cianjur, 20
Yang Bersangkutan

Rahmat Sutardi
NIP.197303091994031006

HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

0
0
0
0
0
0
0
1 1 1 11 0.033
1 1 1 11 0.033
1 1 1 11 0.033
0
0
0
0
1 1 1 11 0.055
0
0
0
2 2 2 22 0.0066
2 2 2 22 0.0066
0
2 2 2 22 0.0066
0
0
0
0
0
1 5 0.005
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
1 1 1 6 0.006
0
2 2 2 22 0.0154
0
0
4 4 4 40 0.02
0
0
0
1 1 1 7 0.014
1 7 0.007
0
0
0
1 1 0.018
1 1 0.03
0
0
1 1 0.01
0
0
0
3 44 3 3 2 1 86 0.172
3 44 3 3 2 1 86 0.172
0
3 44 3 3 2 1 86 0.172
1 1 0.006
44 44 0.132
0
0
0
0
1 1 1 1 8 0.024
2 1 1 11 0.033
0
3 44 3 3 2 1 86 0.172
0
5 44 5 4 6 5 122 0.122
0
0
1 1 1 7 0.021
###
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

1.3252
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

Cianjur, 20
Yang Bersangkutan

Rahmat Sutardi
NIP.197303091994031006

HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

0
0
0
0
0
0
0
1 2 2 1 2 1 19 0.057
1 2 2 1 2 1 19 0.057
1 2 2 1 2 1 19 0.057
0
0
0
0
1 2 2 1 2 1 19 0.095
0
0
0
2 1 3 3 1 26 0.0078
2 1 3 3 1 26 0.0078
0
2 1 3 3 1 26 0.0078
0
0
0
0
0
1 1 1 1 1 10 0.01
2 1 1 1 12 0.012
0
2 1 3 3 1 26 0.0182
0
0
4 4 5 4 3 51 0.0255
0
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
0
0
0
1 1 1 6 0.006
0
0
0
0 0
0 0
0
0
0 0
0
0
0
3 2 2 2 2 3 2 39 0.078
3 2 2 2 2 3 2 39 0.078
0
3 2 2 2 2 3 2 39 0.078
0
0
0
0
0
0
1 1 1 8 0.024
0
0
3 2 2 2 2 3 2 39 0.078
0
6 5 5 5 5 6 4 84 0.084
0
0
1 1 1 1 1 10 0.03
0
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

0.8111
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

###

Cianjur, 20
Yang Bersangkutan

Rahmat Sutardi
HARIAN
JUMLAH KET
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
NIP.197303091994031006
z
LAPORAN KEGIATAN BULANAN JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT GIGI
Masa Penilaian : Juli 2013 s/d Desember 2013

Nama : Rahmat Sutardi


NIP : 197303091994031006
Pangkat/Gol : Penata Muda Tk I/III/b
Jabatan : Perawat gigi Pelaksana Lanjutan
Unit Kerja : PUSKESMAS GEKBRONG
Bulan Penilai : Juni 2013 s/d Desember 2013

JUMLAH PRESENTASI KERJA BULANAN


NO BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
1 2 3 4 5 6 7 8 9
UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperolah gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
2. Diploma II
3. Sekolah Lanjutan Tingkat Atas / Diploma I

Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan mendapat Surat Tanda Tamat
B.
Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dan 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH
II PELAKSANAAN PELAYANAN ASUHAN GIGI DAN MULUT
A. Persiapan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada anak usia 0 - 5 tahun (prasekolah)
Menyusun rencana kerja penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi pada kelompok usia 0-5
1.
Tahun

2. Menyusun materi penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok usia 0-5 Tahun

3. Membuat model untuk demonstrasi kesehatan gigi dan mulut


4. Melakukan sterilisasi peralatan kesehatan gigi (hand instrumen)

B. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok anak usia 0 - 5 Tahun

Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok anak usia 0 -
1.
5 Tahun

2. Melakukan pemeriksaan oral debri pada anak usia pra sekolah 0.012
3. Melakukan pemeriksaan calculus index anak usia pra sekolah 0.012
JUMLAH PRESENTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
1 2 3 4 5 6 7 8 9
4. Melakukan pemeriksaan DMF-T anak usia pra sekolah 0.012
5. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama anak usia 0 - 5 tahun 0
6. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia 0 - 5 tahun 0
7. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia 0 - 5 tahun 0
8. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia 0 - 5 tahun 0
Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
9. 0.02
kelompok anak usia 0 - 5 tahun
0

C. Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut anak kelompok usia 6 - 14 tahun 0

1. Melakukan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun 0.116

2. Melakukan pemeriksaan OHIS 0.0507


3. Melakukan pemeriksaan calculus, index kelompok anak usia 6 - 14 tahun 0.0507
4. Melakukan pemeriksaan CPITN 0
5. Melakukan pemeriksaan DMF-T kelompok anak usia 6 - 14 tahun 0.0507
6. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama kelompok anak usia 6 - 14 tahun 0.0004
7. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia 6 - 14 tahun 0
8. Membimbing kumur-kumur fluor kelompok anak usia 6 - 14 tahun 0
9. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia 6 - 14 tahun 0
10. Melakukan scalling supra giniva 0
11. Melakukan penambalan sementara kelompok anak usia 6 - 14 tahun 0
12. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 2 0.011
13. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia 6 - 14 tahun 0
Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
14. 0.1183
kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Menerima konsultasi dengan atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan asuhan
15. 0
kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

Mengadakan konsultasi dengan atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan asuhan
16. 0
kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun

17. Melakukan komunikasi terapuetic kelompok anak usia 6 - 14 tahun 0.0995


18. Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar umum 0.034

19. Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok anak 0.034
usia 6 - 14 tahun
20. Melakukan tugas limpah berupa : 0
a. Penambalan gigi dua bidang dengan amalgam maupun sewarna gigi 0.016
JUMLAH PRESENTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
1 2 3 4 5 6 7 8 9
b. Pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anesthesi 0.013
21. Mengadakan rujukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 0.0258
0

D. Persiapan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulct pada kelompok anak >15 tahun/ masyarakat 0

Menyusun rencana penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia > 15
1. 0.018
tahun

2. Menyusun mated penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 0.03

Membuat alai peraga penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15
3. 0
tahun/masyarakat
Melakukan pembuatan brosur dan leaflet pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia
4. 0
>15 tahun
Melakukan persiapan dan perencanaan demonstrasi pelayanan kesehatan gigi dan mulut pada
5. 0
kelompok usia >15 tahun
0
E. Pelaksana Pelayanan Asuhan Kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 0
Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia > 15
1. 0.01
Tahun
2. Melakukan pemeriksaan OHIS pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 0.172
3. Melakukan pemeriksaan calculus, index kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 0.172
4. Melakukan pemeriksaan CPITN 0
5. Melakukan pemeriksaan DMF-T kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 0.172

6. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 0

7. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia >15 tahun/masyarakat 0

8. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia>15 tahun/masyarakat 0

9. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 0

10. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 0

11. Melakukan scalling supra giniva 0

12. Melakukan penambalan sementara pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 0.036

13. Melakukan penambalan dengan metode ART/amalgam/sewarna/ gigi 0


14. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 1 0

15. Menerima konsultasi dari pasien/masyarakat tentang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 0.172
JUMLAH PRESENTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Menerima konsultasi dengan atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang pelayanan kesehatan
16. 0
asuhan gigi dan mulut

17. Melakukan komunikasi terapuetic kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 0.15

18. Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar khusus 0

19. Melakukan tugas limpah berupa : 0

a. Penambalan gigi dua bidang dengan amalgam maupun sewarna gigi 0.036

b. Pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anesthesi 0.048

F. Pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien di klinik.ruang rawat inap

1. Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien rawat inap

Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien pra tindakan operasi
2.
gigi/rahang/jaringan mukosa mulut
3. Melakukan scalling supra giniva
4. Melakukan penambalan amalgam 1 bidang
5. Melakukan penambalan glassionomer 1 bidang
6. Melakukan pencabutan gigi persistensi

7. Melakukan togas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dalam bidang

8. Menilai higien petugas kesehatan gigi dan mulut


9. Menguji pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

10. Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut rawat jalan

11. Mengidentifikasikan masalah kesehatan gigi dan mulut


12. Melakukan pengamatan epidemiologi gigi dan mulut

13. Melaksanakan evaluasi kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

G. Pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

1. Merencanakan pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut bagi:

a. Kader
b. Perawat gigi
2. Melaksanakan pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
JUMLAH PRESENTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
1 2 3 4 5 6 7 8 9

H. Instruktur klinik
1. Melaksanakan pembimbingan bagi siswa :
a. SPRG
b. AKG
JUMLAH
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis/Karya llmiah Bidang Kesehatan
1. Karya llmiah Hasil Penelitian Bidang Kesehatan yang Dipublikasikan
a. Dalam Bentuk Buku yang Diterbitkan dan Diedarkan Secara Nasional
b. Dalam Majalah llmiah yang Diakui Instansi Berwenang
Karya Tulis Berupa Tinjauan/Ulasan llmiah dengan Gagasan Sendiri dalam Bidang Kesehatan yang
2. dipublikasikan tetapi Didokumentasikan Pada Perpustakaan Instansi yang Bersangkutan Dalam
Bentuk
a. Buku
b. Makalah

Karya Tulis Berupa Tinjauan/Ulasan llmiah dengan Gagasan Sendiri Dalam Bidang pelayanan asuhan
3.
kesehatan gigi dan mulut yang :

a. Buku
b. Makalah
Tulisan llmiah Populer di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang Disebarluaskan
4.
Melalui Media Massa

Penyampaikan Prasaran Berupa Tinjauan, Gagasan dan atau Ulasan Ilmiah di Bidang pelayanan
5.
asuhan kesehatan gigi dan mulut Pada Pertemuan Ilmiah

B. Menerjemahkan atau Menyadur Buku dan Bahan Lainnya di Bidang kesehatan

Terjemahan/Saduran d Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang Dipublikasikan
1.
dalam Bentuk
a. Buku yang Diterbitkan/Diedarkan Secara Nasional
b. Majalah Ilmiah yang Diakui oleh Instansi Berwenang
Terjemahan/Saduran di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang dipublikasikan
2.
dalam Bentuk
a. Buku
b. Makalah
3. Membuat Abstrak Tulisan Ilmiah yang Dimuat Dalam Penerbitan
JUMLAH PRESENTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
1 2 3 4 5 6 7 8 9

C. Membuat Buku Pedoman/Petunjuk Teknis di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

Membuat Buku Pedoman/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di bidang pelayanan asuhan


1.
kesehatan gigi dan mulut

D. Mengembangkan Teknologi Tepat Guna di Bidang pelayaanan kesehatan gigi dan mulut

1. Mengembangkan Teknologi Tepat Guna Di Bidang Kesehatan


JUMLAH

IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

A. Mengajar/Melatih yang Berkaitan Dengan Bidang pelayaanan kesehatan gigi dan mulut

1. Mengajar/Melatih Pada Pendidikan dan Pelatihan Pegawai

B. Mengikuti Kegiatan Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan gigi dan mulut

1. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai


a. Pemrasaran
b. Pembahas/Moderator/Narasumber
c. Peserta

2. Mengikuti/Berperan Serta Sebagai Delegasi Ilmiah Dalam


a. Ketua
b. Anggota

C. Menjadi Anggota Organisasi Perawat Gigi


1. Tingkat Internasional/Nasional Sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Propinsi Sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
JUMLAH PRESENTASI KERJA BULANAN
NO BUTIR KEGIATAN
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
1 2 3 4 5 6 7 8 9
D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Gigi
1. Menjadi Anggota Aktif Tim Penilai

E. Memperoleh Gelar Kesarjanaan Lainnya

1. Memperoleh Ijazah/Gelar yang Tidak Sesuai dengan Bidang Tugasnya

a. Sarjana/Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III

F. Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa

1. Tanda Jasa/Penghargaan dari Pemerintah Atas Prestasi Kerjanya Tingkat

a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2. Gelar Kehormatan di Bidang Akademik

Mengetahui
Kepala Puskesmas Gekbrong

dr.Linda Yuliyanti Yusa


NIP. 19740928 200604 2011
IGI

KERJA BULANAN
JUMLAH KETERANGAN
Agust Sep Okt Nop Des
10 11 12 13 14 16 17

0.048 0.063 0.06 0.033 0.057 0.273


0.048 0.063 0.06 0.033 0.057 0.273
KERJA BULANAN
JUMLAH KETERANGAN
Agust Sep Okt Nop Des
10 11 12 13 14 16 17
0.048 0.063 0.06 0.033 0.057 0.273
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0.055 0.095 0.17

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0.004 0 0 0 0 0.12

0.0309 0.0129 0.0081 0.0066 0.0078 0.117


0.0309 0.0129 0.0081 0.0066 0.0078 0.117
0 0 0 0 0 0
0.0309 0.0129 0.0081 0.0066 0.0078 0.117
0 0 0 0 0 0.0004
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0
0.007 0.008 0.01 0.005 0.01 0.04
0.007 0.012 0.008 0.006 0.012 0.056
0 0 0 0 0 0

0.0721 0.0301 0.0189 0.0154 0.0182 0.273

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0.062 0.0395 0.0135 0.02 0.0255 0.26


0 0 0 0 0 0.034

0 0.002 0 0 0 0.036
0 0 0 0 0 0
0 0.032 0.012 0.014 0 0.074
KERJA BULANAN
JUMLAH KETERANGAN
Agust Sep Okt Nop Des
10 11 12 13 14 16 17
0.009 0 0 0.007 0.006 0.035
0 0 0 0 0 0.0258
0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0.018 0 0 0.018 0 0.054

0.03 0 0 0.03 0 0.09

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0.01 0 0 0.01 0 0.02

0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0

0 0.56 0 0 0 0.57
0.218 0.112 0.082 0.172 0.078 0.834
0.218 0.112 0.082 0.172 0.078 0.834
0 0 0 0 0 0
0.218 0.112 0.082 0.172 0.078 0.834

0 0 0 0.006 0 0.006

0 0 0 0.132 0 0.132

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0.045 0 0.024 0.024 0.024 0.153

0 0 0.024 0.033 0 0.057


0 0 0 0 0 0

0.218 0.112 0 0.172 0.078 0.752


KERJA BULANAN
JUMLAH KETERANGAN
Agust Sep Okt Nop Des
10 11 12 13 14 16 17

0 0 0 0 0 0

0.09 0.093 0.086 0.122 0.084 0.625

0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0

0.024 0.021 0.123 0.021 0.03 0.255

0 0 0 0 0.048
KERJA BULANAN
JUMLAH KETERANGAN
Agust Sep Okt Nop Des
10 11 12 13 14 16 17
KERJA BULANAN
JUMLAH KETERANGAN
Agust Sep Okt Nop Des
10 11 12 13 14 16 17

7.5582
KERJA BULANAN
JUMLAH KETERANGAN
Agust Sep Okt Nop Des
10 11 12 13 14 16 17

Cianjur, 20
Yang Bersangkutan

Rahmat Sutardi
NIP.197303091994031006
DAFTAR USULAN
PENETAPAN ANGKA KREDIT PERAWAT GIGI
No.
Masa Penilaian : Juli 2013 S/D Desember 2013

I. DATA PERORANGAN
1 NAMA : Rahmat Sutardi
2 NIP / NOMOR SERI KARPEG : 197303091994031006/ G. 064414
3 TEMPAT, TANGGAL LAHIR : Tasikmalaya, 09 Maret 1973
4 JENIS KELAMIN : Laki - laki
5 PENDIDIKAN YANG DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA : SEKOLAH PENGATUR RAWAT GIGI
6 PANGKAT / GOL. RUANG (TMT) : Penata Muda Tk I, III/b ,01 Oktober 2011
7 JABATAN PERAWAT GIGI (TMT) : Perawat Gigi Pelaksana Lanjutan
8 MASA KERJA GOLONGAN LAMA :
BARU :
9 UNIT KERJA :

II. UNSUR YANG DINILAI


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
UNSUR UTAMA
I. PENDIDIKAN
A. Pendidikan sekolah dan memperolah gelar/ijazah
1. Sarjana Muda / Akademi / Diploma III
2. Diploma II
3. Sekolah Lanjutan Tingkat Atas / Diploma I

Mengikuti Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan dan


B.
mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL)
1. Lamanya lebih dan 960 jam
2. Lamanya antara 641 - 960 jam
3. Lamanya antara 481 - 640 jam
4. Lamanya antara 161 - 480 jam
5. Lamanya antara 81 - 160 jam
6. Lamanya antara 30 - 80 jam
JUMLAH 152.655
II PELAKSANAAN PELAYANAN ASUHAN GIGI DAN MULUT
Persiapan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada anak usia 0 - 5
A.
tahun (prasekolah)
Menyusun rencana kerja penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi
1.
pada kelompok usia 0-5 Tahun
Menyusun materi penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
2.
kelompok usia 0-5 Tahun
3. Membuat model untuk demonstrasi kesehatan gigi dan mulut
4. Melakukan sterilisasi peralatan kesehatan gigi (hand instrumen)

Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok anak
B.
usia 0 - 5 Tahun
Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
1.
pada kelompok anak usia 0 - 5 Tahun
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6

2. Melakukan pemeriksaan oral debri pada anak usia pra sekolah 0.273 0.273
3. Melakukan pemeriksaan calculus index anak usia pra sekolah 0.273 0.273
4. Melakukan pemeriksaan DMF-T anak usia pra sekolah 0.273 0.273
5. Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama anak usia 0 - 5 tahun 0 0
6. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia 0 - 5 tahun 0 0
7. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia 0 - 5 tahun 0 0
8. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia 0 - 5 tahun 0 0
Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan
9. 0.17 0.17
kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 0 - 5 tahun

Pelaksanaan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut anak kelompok usia 6 -
C. 0 0
14 tahun
Melakukan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
1. 0 0
kelompok anak usia 6 - 14 tahun
2. Melakukan pemeriksaan OHIS 0.12 0.12
3. Melakukan pemeriksaan calculus, index kelompok anak usia 6 - 14 tahun 0.117 0.117
4. Melakukan pemeriksaan CPITN 0.117 0.117

5. Melakukan pemeriksaan DMF-T kelompok anak usia 6 - 14 tahun 0 0

Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama kelompok anak usia 6 -


6. 0.117 0.117
14 tahun
7. Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia 6 - 14 tahun 0.0004 0.0004

8. Membimbing kumur-kumur fluor kelompok anak usia 6 - 14 tahun 0 0

9. Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia 6 - 14 tahun 0 0

10. Melakukan scalling supra giniva 0 0


11. Melakukan penambalan sementara kelompok anak usia 6 - 14 tahun 0 0
12. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 2 0.04 0.04
13. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia 6 - 14 tahun 0.056 0.056
Menerima konsultasi dari pasien / masyarakat tentang pelayanan asuhan
14. 0 0
kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun
Menerima konsultasi dengan atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang
15. pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 0.273 0.273
tahun
Mengadakan konsultasi dengan atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang
16. pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut kelompok anak usia 6 - 14 0 0
tahun

17. Melakukan komunikasi terapuetic kelompok anak usia 6 - 14 tahun 0 0


Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar
18. 0.26 0.26
umum
Melakukan pencatatan dan pelaporan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
19. 0.034 0.034
mulut kelompok anak usia 6 - 14 tahun
20. Melakukan tugas limpah berupa : 0.036 0.036
a. Penambalan gigi dua bidang dengan amalgam maupun sewarna gigi 0 0
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
b. Pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anesthesi 0.074 0.074
21. Mengadakan rujukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut 0.035 0.035
0.0258 0.0258
Persiapan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulct pada kelompok anak >15
D. 0 0
tahun/ masyarakat
Menyusun rencana penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
1. 0 0
pada kelompok usia > 15 tahun
Menyusun mated penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia
2. 0.054 0.054
>15 tahun/masyarakat
Membuat alai peraga penyuluhan kesehatan gigi dan mulut pada kelompok
3. 0.09 0.09
usia >15 tahun/masyarakat
Melakukan pembuatan brosur dan leaflet pelayanan kesehatan gigi dan
4. 0 0
mulut pada kelompok usia >15 tahun

Melakukan persiapan dan perencanaan demonstrasi pelayanan kesehatan


5. 0 0
gigi dan mulut pada kelompok usia >15 tahun

0.02 0.02
Pelaksana Pelayanan Asuhan Kesehatan gigi dan mulut pada kelompok usia >15
E. 0 0
tahun/masyarakat
Melaksanakan penyuluhan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
1. 0 0
pada kelompok usia > 15 Tahun
2. Melakukan pemeriksaan OHIS pada kelompok usia >15 tahun/masyarakat 0.57 0.57
Melakukan pemeriksaan calculus, index kelompok anak usia >15
3. 0.834 0.834
tahun/masyarakat
4. Melakukan pemeriksaan CPITN 0.834 0.834
5. Melakukan pemeriksaan DMF-T kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 0 0
Melakukan demontrasi sikat gigi massal / bersama kelompok anak usia >15
6. 0.834 0.834
tahun/masyarakat
Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia >15
7. 0.006 0.006
tahun/masyarakat
Melakukan pengolesan disclosing solution pada anak usia>15
8. 0.132 0.132
tahun/masyarakat
Melakukan pengolesan fluor pada gigi kelompok anak usia >15
9. 0 0
tahun/masyarakat
10. Melakukan pit dan fissure sealant kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 0 0

11. Melakukan scalling supra giniva 0 0


Melakukan penambalan sementara pada kelompok usia >15
12. 0 0
tahun/masyarakat
13. Melakukan penambalan dengan metode ART/amalgam/sewarna/ gigi 0.153 0.153

14. Melakukan pencabutan gigi sulung goyang derajat 1 0.057 0.057


Menerima konsultasi dari pasien/masyarakat tentang pelayanan asuhan
15. 0 0
kesehatan gigi dan mulut
Menerima konsultasi dengan atau dari tenaga kesehatan lainnya tentang
16. 0.752 0.752
pelayanan kesehatan asuhan gigi dan mulut

17. Melakukan komunikasi terapuetic kelompok anak usia >15 tahun/masyarakat 0 0

Melakukan tugas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dasar
18. 0.625 0.625
khusus
19. Melakukan tugas limpah berupa : 0 0
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
a. Penambalan gigi dua bidang dengan amalgam maupun sewarna gigi 0 0

b. Pencabutan gigi sulung dengan infiltrasi anesthesi 0.255 0.255

F. Pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien di klinik.ruang rawat inap

1. Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien rawat inap

Melakukan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pasien pra tindakan
2.
operasi gigi/rahang/jaringan mukosa mulut
3. Melakukan scalling supra giniva
4. Melakukan penambalan amalgam 1 bidang
5. Melakukan penambalan glassionomer 1 bidang
6. Melakukan pencabutan gigi persistensi
Melakukan togas sebagai asisten pelayanan medik gigi dan mulut dalam
7.
bidang
8. Menilai higien petugas kesehatan gigi dan mulut
9. Menguji pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
Membuat pencatatan dan pelaporan kegiatan pelayanan asuhan kesehatan
10.
gigi dan mulut rawat jalan
11. Mengidentifikasikan masalah kesehatan gigi dan mulut
12. Melakukan pengamatan epidemiologi gigi dan mulut
Melaksanakan evaluasi kegiatan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
13.
mulut
G. Pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

1. Merencanakan pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut bagi:

a. Kader
b. Perawat gigi
2. Melaksanakan pelatihan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

H. Instruktur klinik
1. Melaksanakan pembimbingan bagi siswa :
a. SPRG
b. AKG
JUMLAH 187.959 7.5102 195.4692
III. PENGEMBANGAN PROFESI
A. Membuat Karya Tulis/Karya llmiah Bidang Kesehatan

1. Karya llmiah Hasil Penelitian Bidang Kesehatan yang Dipublikasikan

a. Dalam Bentuk Buku yang Diterbitkan dan Diedarkan Secara Nasional

b. Dalam Majalah llmiah yang Diakui Instansi Berwenang


ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
Karya Tulis Berupa Tinjauan/Ulasan llmiah dengan Gagasan Sendiri dalam
2. Bidang Kesehatan yang dipublikasikan tetapi Didokumentasikan Pada
Perpustakaan Instansi yang Bersangkutan Dalam Bentuk

a. Buku
b. Makalah

Karya Tulis Berupa Tinjauan/Ulasan llmiah dengan Gagasan Sendiri Dalam


3.
Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang :

a. Buku
b. Makalah

Tulisan llmiah Populer di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan


4.
mulut yang Disebarluaskan Melalui Media Massa

Penyampaikan Prasaran Berupa Tinjauan, Gagasan dan atau Ulasan Ilmiah


5. di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut Pada Pertemuan
Ilmiah

B. Menerjemahkan atau Menyadur Buku dan Bahan Lainnya di Bidang kesehatan

Terjemahan/Saduran d Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut


1.
yang Dipublikasikan dalam Bentuk
a. Buku yang Diterbitkan/Diedarkan Secara Nasional
b. Majalah Ilmiah yang Diakui oleh Instansi Berwenang
Terjemahan/Saduran di Bidang pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
2.
yang dipublikasikan dalam Bentuk
a. Buku
b. Makalah

3. Membuat Abstrak Tulisan Ilmiah yang Dimuat Dalam Penerbitan

Membuat Buku Pedoman/Petunjuk Teknis di Bidang pelayanan asuhan


C.
kesehatan gigi dan mulut

Membuat Buku Pedoman/Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis di bidang


1.
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut

Mengembangkan Teknologi Tepat Guna di Bidang pelayaanan kesehatan gigi dan


D.
mulut

1. Mengembangkan Teknologi Tepat Guna Di Bidang Kesehatan


JUMLAH 0 0 0

IV. PENUNJANG KEGIATAN PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

Mengajar/Melatih yang Berkaitan Dengan Bidang pelayaanan kesehatan gigi dan


A.
mulut
1. Mengajar/Melatih Pada Pendidikan dan Pelatihan Pegawai
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
B. Mengikuti Kegiatan Seminar/Lokakarya Dalam Bidang Kesehatan gigi dan mulut

1. Mengikuti kegiatan seminar / lokakarya internasional / nasional sebagai


a. Pemrasaran
b. Pembahas/Moderator/Narasumber
c. Peserta

2. Mengikuti/Berperan Serta Sebagai Delegasi Ilmiah Dalam


a. Ketua
b. Anggota

C. Menjadi Anggota Organisasi Perawat Gigi


1. Tingkat Internasional/Nasional Sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2. Tingkat Propinsi Sebagai
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif 0.175 0.175

D. Menjadi Anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Perawat Gigi


1. Menjadi Anggota Aktif Tim Penilai

E. Memperoleh Gelar Kesarjanaan Lainnya

1. Memperoleh Ijazah/Gelar yang Tidak Sesuai dengan Bidang Tugasnya

a. Sarjana/Diploma IV
b. Sarjana Muda/Diploma II/Diploma III

F. Memperoleh Penghargaan/Tanda Jasa

1. Tanda Jasa/Penghargaan dari Pemerintah Atas Prestasi Kerjanya Tingkat

a. Nasional/Internasional
b. Propinsi
c. Kabupaten/Kota
2. Gelar Kehormatan di Bidang Akademik
a. Ketua
b. Wakil Ketua

H. Membimbing dalam bidang keperawatan di kelas/lahan praktek

a. Calon perawat kesehatan / bidan


b. Calon SO / D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
Menilai/menguji dalam bidang keperawatan/kesehatan di kelas / lahan
I.
praktek
ANGKA KREDIT MENURUT
NO UNSUR DAN SUB UNSUR INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA
1 2 3 4 5 6
1. Menilai / menguji di kelas/lahan praktek kepada :
a. Calon perawat kesehatan/bidan
b. Calon SO / D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan
2. Menilai / menguji karya tulis / ilmiah praktek kepada :
a. Calon perawat kesehatan/bidan
b. Calon SO / D III Keperawatan/Kebidanan/Kesehatan

Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya yaitu memperoleh ijazah/ gelar yang


J.
tidak sesuai dalam bidang tugasnya
1. Menilai / menguji di kelas/lahan praktek kepada :

a. Sarjana / Diploma IV

b. Sarjana Muda / Diploma II / Diploma III

JUMLAH BESAR KESELURUHAN 187.959 7.6852 195.6442


III. LAMPIRAN USUL / BAHAN YANG DINILAI
1.
2.
3.
4.
5. Dst
Tempat, Tanggal
Nama Jabatan Pejabat Pengusul

___________________________
NIP.

IV. CATATAN / PENDAPAT TIM PENILAI

Tempat, Tanggal

___________________________
NIP.

V. CATATAN PEJABAT PENILAI

Tempat, Tanggal

___________________________
NIP.
AWAT GIGI
1 Oktober 2011

MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8
MENURUT
TIM PENILAI
BARU JUMLAH
7 8

al..
Pejabat Pengusul

________________

al..

________________

al..

________________