MANUALDEENFERMERIA.

NocionessobreExamenFsicoparaestudiantesdeLicenciaturaen
Enfermera.

Autor:Lic.RafaelReneSurezFuente.
ProfesorAsistente.

FacultaddeCienciasMedicasGeneralCalixtoGarcaIiguez.
2002

Indice:

Pginas:
1.Introduccin........................................3
2.MtodosparaelExamenFsico.........................4
3.Materialyequipo....................................5
4.Precaucionesgenerales................................57
5.PartesdelExamenFsico...............................8
6.ExamenFsicoGeneral.................................911
 6.ExamenFsicoGeneral.................................911
7.ExamenFsicoRegional...............................1215
8.ExamenFsicoporSistemasyAparatos...................1623
9.Conclusiones........................................24
10.Bibliografa.........................................25

Introduccin.

ElExamenFsicoeslaexploracinquesepracticaatodapersonaafindereconocerlas
alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valindose de los sentidos y de
pequeos aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termmetro
clnico,estetoscopio,yesfigmomanmetroentrelosmsutilizados.

Este constituye una de las habilidades a lograr por los estudiantes de Licenciatura en
Enfermera como parte de sus Competencia y Desempeo, por lo que deber tener
nociones elementales o bsicas que le permitan interactuar con el paciente en tal
sentido.

Con relativa frecuencia observamos que nuestros estudiantes en su inmensa mayora

presentandificultadesenlarealizacindelmismo.Porellomepropuselaelaboracinde
esteMaterialdeApoyoamaneradeManual,ofrecindoleselementosbsicosqueles
permitanrealizarelExamenFsicoalospacientes,noprofundizndoseenaspectosdel
mismo,deintersparaelpersonalmedico.

ElAutor.

MtodosparaelExamenFsico.

En el Examen Fsico intervienen los 4 mtodos de la exploracin clnica: la

inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin, complementados por la
termometra clnica, la esfigmomanometria, y si es posible la exploracin de la
sensibilidadylosreflejos.

Inspeccin:Eslaapreciacinconlavistadesnudaocuandomasconlaayudadeuna
lentedeaumento,delaspecto,color,formaymovimientodelcuerpoydesusuperficie
externa, como tambin de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia
comunicacin,ejemplo:bocayfauces.

Palpacin: Es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia,

forma, tamao ,situacin y movimientos de la regin explorada, ello valindonos de la
sensibilidad tctil, trmica y vibratoria, as como de los sentidos de presin y
estereognosicodelasmanos.

Percusin: Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos acsticos,

generalmenteruidosqueseoriginancuandosegolpealasuperficieexternadelcuerpo.
Puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos
desnudas,ovalindosedeunmartilloespecial.

Auscultacin: Consiste en la apreciacin con el sentido de la audicin, de los

fenmenos acsticos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del
corazn,oporlaentradaysalidadeaireenelsistemarespiratorio,oporeltransitoenel
tubodigestivo,ofinalmenteporcualquierotracausa.

Materialyequipo:

ParalarealizacindelExamenFsicosehacenecesarioelauxiliodealgunosmateriales
yequipos:
yequipos:
Estetoscopio clnico: para la auscultacin tanto del Aparato Respiratorio como
Cardiovascular,ascomolosruidoshidroaereos(R.H.A.)enelabdomen.
Esfigmomanmetro:paralamedicindelaTensinArterial(T.A.).
Termmetroclnico:paralamedicindelatemperaturacorporal.
Depresor:paraelexamendelacavidadbucal.
Torundas:paradiferentesusosduranteelexamen:secarlareginaxilar,limpiarel
termmetroantesderealizarlalectura,etc.
Paraban:Paracuidarlaprivacidaddelpaciente.
Sabana:paraguardarelpudorycuidarlaprivacidaddelpaciente.

Precauciones:

1.Creartodaslascondicionespreviamente:
Antesdecomenzarelexamenfsicodebemoscreartodaslascondicionespreviamente,
locualcomprendedesdelascondicionesdellocal,hastalapresenciadetodoelmaterial
y equipos a utilizar durante el proceder. Con frecuencia los estudiantes una vez
comenzado el examen fsico se percatan del olvido de algn material o equipo a
emplear, teniendo entonces que detener el acto e ir en busca del mismo, o de lo
contrario prescindir del mismo. En ocasiones el estudiante cuando va a medir la
frecuencia respiratoria o la cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando necesita
anotar los signos vitales advierte el olvido del bolgrafo, o que el que trae no escribe,
entoncesrecurreapedrseloalprofesorqueloevalaeinclusivealpropiopaciente.

2.Tenerencuentaelestadodelpaciente:
Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a
examinar,puesendependenciadeeste,podemosmanipularloy/omovilizarloconmayor
o menor libertad durante el examen fsico. En ocasiones hemos presenciado como el
estudiante coloca en decbito supino y sin almohada a un paciente con un proceso
respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha posicin, lo cual contribuye a
aumentarlafaltadeaireenelmismo.

3.Garantizarlaprivacidaddelpaciente:
Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un local
apropiadoylascondicionesdelpacientelopermitan,debemosrealizarelexamenfsico
en el mismo, garantizando as la privacidad del paciente. De no existir el mismo,
debemosaislaralpacientedelresto,atravsdeunparaban.Sinosencontramosenuna
habitacincompartidaconotrospacientes,debemostenerlaprecaucindeevacuarde
lahabitacincerradaatodasaquellaspersonasajenas(acompaantes),ymantenerla
puertadelahabitacincerrada,haciendoigualmenteusodelparaban,desernecesario.

4.Respetarelpudordelpaciente:

Muy en correspondencia con la precaucin anterior, debemos evitar la exposicin

innecesariadelpaciente,auxilindonosdelparabanydeunasabana,paraircubriendo
conestaultima,laspartesquenoseexaminanenelmomento.

5.Manteneralpacientelomasligeroposiblederopas:
El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y
exploracin. De igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga
puesta, permita el buen accionar y exploracin, pues en ocasiones hemos visto como
una vez comenzado el examen fsico, el estudiante ha tenido que interrumpir este y
pedirlealpacientequesepongaunaropamasholgadaquefacilitelaexploracin.


6.Garantizarlaadecuadailuminacin:
Debemostenerencuentaqueexistalaadecuadailuminacinenellocalohabitacinen
que se realizara el examen fsico, bien sea natural(luz solar), o artificial (luz elctrica),
debiendoestasiemprequedaranuestrasespaldas.

7.Evitarlascorrientesdeaire:
Se debe tener la precaucin de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan
existirenlahabitacinolocalenqueserealizaraelexamenfsico,sobretodocuandose
tratedeniospequeosoadultosmayores,yabienseacerrandolapuertayventanaso
regulandoelaireacondicionadooapagandoelventilador.

8.Realizarlopreferentementealejadodelascomidas:
Principalmente en nios pequeos y adultos mayores en que la movilizacin y/o
manipulacin por las diferentes maniobras y procederes, puede provocar regurgitacin
delosalimentoseinclusive,elvomito.

9.Seguirelordencefalocaudal:
Partiendodelprincipiodequelasregionesozonassuperioressonmaslimpiasquelas
inferiores, al realizar el examen fsico debemos seguir dicho orden, desde la regin
ceflica hasta la caudal, y si por alguna razn tenemos que regresar hacia arriba,
debemoslavarnoslasmanosnuevamenteantesdevolveratocaralpaciente,locualde
nohacerloconstituyeunaviolacinimportantedeprincipios.

PartesdelExamenFsico:

Constade3partesasaber:
1.ExamenFsicoGeneral.(Aspectosaexaminar):
Constitucin.
Deambulacin.
 Deambulacin.
Decbito.
Marcha.
PesoyTalla.
Fascie.
Faneras(pelosyunas).
Piel.(coloracin).
Circulacincolateral.
TejidoCelularSubcutneo.(T.C.S.).
Temperatura.

2.ExamenFsicoRegional.(Aspectosaexaminar):
Cabeza.
Cuello.
Trax.
Abdomen.
Columnavertebral.
Extremidades.

3.ExamenFsicoporSistemasyAparatos.(Aspectosaexaminar):
SistemaRespiratorio.
SistemaCardiovascular.
SistemaDigestivo.
SistemaHemolinfopoyetico.
SistemaEndocrino.
SistemaOsteomioarticular.
SistemaGenitourinario.
SistemaNervioso.

ExamenFsicoGeneral.

Patrn Normal: Paciente normo lineo que deambula sin dificultad, fascie y marcha no
caractersticos de proceso patolgico alguno. Guarda decbito activo indiferente. Pelos
de buena implantacin y distribucin normal. No alopecias. Unas con estras
longitudinales, no lnulas, no Onicomicosis. Piel acorde a su edad, raza y sexo. No
manchasnilunares.Nopresenciadecirculacincolateral.TejidoCelularSubcutneono
infiltrado.Temperatura:36,8Oc.Pesohabitual:172libras.Pesoactual168libras.Talla:
171cms.

Desdeelprimercontactovisualconelpacienteyvalindonosdelainspeccin,podemos
irevaluandoaspectosgeneralestalescomo:

A).Constitucin:Elindividuopuedeser:
Brevilineo:Detroncobiendesarrolladoconextremidadescortasygruesas.Poca
estaturaysoncorpulentos.
Normolneos:Sonbienproporcionados.
 Normolneos:Sonbienproporcionados.
Longilineos:Desarrollodesproporcionadodelosmiembrosyeltroncopequeo.

B).Deambulacion:
Deambulasindificultad.
Deambulacondificultad.
Nodeambula.(silln,camilla).

C).Decbito:Serefierealaposicindelpacienteenlacama:
Decbitosupinoodorsal.(acostadosobresuespalda).
Cecubitoventraloprono.(acostadobocaabajo).
Decbitolateral.(derechooizquierdo).

Eldecbitopuedesertambin:
Pasivo: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia
generalmenteadeslizarsehacialapieleradelacama,ohaciacualquierotrolado.
Colocalaposicinenqueselecolocaenlacama.Seencuentrahabitualmenteen
los casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o
extremadamentedebilitado.
Activo:Esaquelenelcualelpacienteparticipaporsupropiavoluntadyfuerzay
puede ser indiferente o forzado segn se modifique o no a voluntad sin
inconvenienteomolestia.

D). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en la enfermedades del Sistema

Nerviosos.Sedebeobservarnosoloelmododecaminar,sinotambinlaposicindel
cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. Entre ellas: marcha
guadanante,marchaataxica,marchacerebelosa,etc.

E).Fascie:Elaspectoy/oconfiguracindelacara,laexpresinfacialofisonmicaesde
vitalimportanciaenelexamenfsico,as:
SistemaRespiratorio:fascieadenoidea,fascieneumnica,etc.
SistemaCardiovascular:fascieaortica,etc.
SistemaDigestivo:fascieheptica,etc.
etc.

F). Coloracin de la piel: Varia en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del
cuerpo. Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo
ictericia,melanodermias,vitligo,manchasacrmicas,cianosis,ictericia,etc.
G).Faneras:
Pelos: Debemos observar: cantidad, distribucin, implantacin y calidad, de
acuerdoasuedad,razaysexoencuerocabelludo,cejas,pestaas,barba,bigote,
axilasypubis.
Uas: Debemos observar: forma, aspecto, resistencia, crecimiento y color. Pude
haber: Onicofagia (se come las unas), Onicodistrofia (deformidades en las uas)
,Onicomicosis(hongosenlasuas).
H).Circulacincolateral:Cuandoexisteunobstculoporobstruccin,compresino
estrechamiento a la circulacin sangunea en los grandes vasos arteriales o venosos,
todos los vasos que se anastomosan con el tronco afectado se dilatan
considerablemente en un esfuerzo para compensar la dificultad circulatoria existente.
Estadilatacinvascularesvisibleenlosvasossuperficialesamerceddeloscualesse
restablece en parte la circulacin sangunea interrumpida por el obstculo, se conoce
conelnombredecirculacincolateral.
conelnombredecirculacincolateral.
I).TejidoCelularSubcutneo:Normalmenteenelseencuentraeltejidoadiposo,porlo
que se debe observar si el paciente mantiene su peso normal o si esta delgado por
haberdisminuidoodesaparecidosupanculo,oporelcontrario,siestaobesoporhaber
aumentadoelmismo.Sedebecomprobarelpeso.Puedehaber:
Edemas: Si el liquido que ocupa los espacios intersticiales se encuentra
patolgicamenteaumentado.(edemacardiaco,renal,nutricional,etc).
Mixedema:ElTejidoCelularSubcutneoseencuentrainfiltradoporunasustancia
durayelsticadenaturalezamucoide.Nodejagodet,seacompaadesequedady
descamacindelapiel,fragilidadyescasezdepelos.
Enfisema subcutneo: Existe en el Tejido Celular Subcutneo determinando la
deformidad y aumento de volumen de la regin, es gas, casi siempre aire, hay
crepitacincaractersticaalapalpacin.
J). Temperatura: Representa el equilibrio entre el calor producido en los tejidos y el
emitidoporelorganismo.Puedeser:
Normal:entre35oC.36,8oc.
Febrcula:entre37oc.37,9oc.
Hipertermia:38ocymas.
K). Peso y Talla: Para la realizacin del peso, debemos primeramente cerciorarnos del
buen estado de la pesa a utilizar. En cuanto al paciente tener las precauciones de
preguntarle:siingirialimentosrecientemente,sidefecouorino,queesteligeroderopas
ydescalzado,tambinayudarloasubirybajardelapesaseacualfuerasuedad,sexo
yestado.Generalmenteacostumbramosacolocaralpacientedefrentealapesa,pero
cuando conjuntamente vamos a tallarlo es conveniente desde un inicio colocarlo de
espaldas al tallimetro, a fin de evitar el volteo del mismo sobre la pesa sobre su
superficiemovible,locualpodraprovocarleunacada,oeltenerquebajarseyvolvera
subiralapesa.
Para la realizacin de la medicin debemos garantizar que el paciente este parado lo
maserectoposible,conlacabezaerguida,lostalonesunidosylomaspegadoposiblea
latorredelapesa.
Lalecturadelpesodeberealizarsefrentealapesaynodesdecualquierotraposicin,
yaquepuedeleersedemanerafalseada.

Luegodeobtenerelpesoactualylatalla,debemosconocersobreelpesohabitualdel
paciente,locualnospermitirconocerlasdiferenciasactuales,yabienseanporexceso
opordefecto,enrelacinconelpesoquehabitualmentehamantenidoelmismo.

ExamenFsicoRegional.

PatrnNormal:
Cabeza:Crneoycara:sinalteraciones.
Cuello: Acorde a su biotipo, flexible, no doloroso a los movimientos de flexin,
extensin,lateralizacinyrotacin.Tiroidesnovisiblenipalpable.Resaltolaringo
traquealpresente.Noingurgitacinyugular.Noadenopatas.
Trax:Deaspectoyconfiguracinnormal.
Mamas:Sinalteraciones.
Abdomen:(Globuloso,semiglobuloso,plano,excavado),depresible,quesiguelos
movimientosrespiratoriosyelgolpedetos.Nodolorosoalapalpacinsuperficial
ni profunda. No visceromegalia. Timpanismo abdominal normal. Ruidos
Hidroaereos(R.H.A.)Presentes.
Columnavertebral:Sinalteraciones.
Regingltea:Sinalteraciones.
ExtremidadesSuperioreseinferiores:Sinalteraciones.
A)Cabeza:Comprendeelcrneoylacara,losaspectosmasimportantesateneren
 A)Cabeza:Comprendeelcrneoylacara,losaspectosmasimportantesateneren
cuenta son: La posicin y los movimientos de la cabeza, el tipo de crneo y de
cabellos,ascomolaimplantacindeestosenlafrente,enelcualdebemostener
encuentalaforma,lossurcosyeltrofismoenlacara,lasmejillasyelmentn,en
los, ojos: color, pupila, iris, conjuntivas, cornea, si existe estrabismo, si existe
exoftalmosoenoftalmos,ademslaspestaasylascejas.Enlanariznotaremos
su aspecto, forma y tamao y en las orejas, el pabelln y el conducto auditivo
externo.
B) Cuello: Debemos explorar su volumen, forma, posicin, movilidad, latidos y
tumoraciones. Deben explorarse las regiones parotideas, submaxilares y
sublinguales, as como la regin supraclavicular y la nuca. En el examen del
tiroides precisar su forma, tamao, situacin, movimientos, etc. Adems de los
rganosquetranscurrenporelcuelloyquerelacionanlacabezaconeltronco,en
esta regin se hallan otras de suma importancia: la hipo laringe, la laringe, las
glndulas tiroides y paratiroides y numerosos ganglios( preauriculares,
retroauricurales. Occipitales, submentonianos, submaxilares, carotideos y
supraclaviculares.Presenciaonoderesaltolarigeotraqueal.
C) Trax: Debemos observar alteraciones y tipos de trax, si existen alteraciones
globales del trax paraltico, enfisematoso, raqutico, infundibuliforme, etc, o
alteraciones parciales del trax: abovedamientos o depresiones de un hemitorax.
Debemos explorar igualmente las mamas: En la inspeccin( si son simtricas,
caractersticas de la piel de las mismas, as como cualquier alteracin que exista
tanto en el pezn ,como en la areola.)A la palpacin ( debemos dividir en 4
cuadrantes: superior externo, superior interno, inferior interno e inferior externo
llevando este mismo orden para realizar la palpacin, o sea a favor de la
manecillas del reloj, siempre de la periferia al centro terminando en el pezn.
Debemos tener presente que conjuntamente con la palpacin de las mamas,
debemos hacerlo tambin en las regiones axilares buscando la presencia de
adenopatas.

D) Abdomen: Para su exploracin debemos valernos de los 4 mtodos de la

exploracinclnica:

Inspeccin: En la configuracin debemos observar si esta distendido o

excavado(demaneralocalizadaogeneralizada).Lapresenciadevergetures,
si existe circulacin colateral(tipo y direccin).Si hay cicatrices. Ombligo
(ulceras, hernias eventaciones). Si sigue los movimientos respiratorios y el
golpedetos.
Palpacin:Paralarealizacindelamismadebemosdividirimaginariamente
elabdomendelpacienteen9cuadrantes:

1.Reginofosailiacaizquierda.
2.Flancoizquierdo.
3.Hipocondrioizquierdo.
4.Epigastrio.
5.Hipocondrioderecho.
6.Flancoderecho.
7.Reginofosailiacaderecha.
8.Hipogastrio.
9.Mesogastrio.

Lapalpacinpuederealizarsevalindonosdeunamano(palpacinmonomanual),ode
ambas manos ( palpacin bimanual), primero se realiza una palpacin superficial y
ambas manos ( palpacin bimanual), primero se realiza una palpacin superficial y
posteriormenteunamasprofunda.
Si el paciente ha referido presencia de dolor de localizacin definida, no se debe
comenzarpordichazona.Denohaberdolorpreciso,porlogeneraldebemoscomenzar
porlafosailiacaizquierda,ascenderporelflancoizquierdoalhipocondriodeeselado,
pasaraepigastrioymesogastrio,continuaralhipocondrioderecho,flancoderechohasta
la fosa iliaca derecha, palpando finalmente el hipogastrio. Si detectamos alguna
tumoracin durante la palpacin, debemos tener en cuenta sus caractersticas:
localizacin,tamao,forma,superficie,sensibilidad,movilidadyconsistencia.

Percusin:Serealizaconelpacienteendecbitosupino,salvoexcepciones,con
ella se trata de identificar los distintos sonidos abdominales, los que dependen
normalmente de la naturaleza mas o menos slida de las vsceras intra
abdominales. Al realizar la misma, el timpanismo abdominal puede ser normal, o
porelcontrarioexistirhipertimpanismo,hipotimpanismoomatidez.

Hipertimpanismo:correspondeaunaumentodeaireatmosfricoogasesaotroorden,
enlasvscerashuecasoenlacavidadlibredelperitoneo.

Hipo timpanismo. Si existe por la presencia de gas a gran tensin o por una relativa
densificacindelasvscerashuecas.

Matidez: Generalmente se debe a la presencia de lquidos a gran tensin,

particularmente en la cavidad peritoneal, a la densificacin manifiesta de una vscera
hueca, o al aumento de tamao de las vsceras normalmente macizas, o tambin, a la
formacindetejidotumoralacualquierniveldelabdomen.

E).Columnavertebral:
Inspeccin:Sedebeexaminarconelpacientedesnudoylosbrazoscolgantes,en
un local con buena iluminacin. Observaremos la postura, altura de las cinturas
escapularesypelviana(enbuscadeasimetra),aumentoodisminucindelacifosis
dorsal(convexidad posterior). Observaremos si los hombros se encuentran al
mismo nivel, si una de las escpulas hace mayor prominencia que la otra, si la
columnamantienesusincurvacionesnormales,silascaderasestnalmismonivel
y si es mas marcado o no el pliegue glteo de un lado. Posteriormente
colocaremosalpacientedeperfilyobservaremoslasincurvacionesquepresenta
la columna, que normalmente tiene una concavidad superior cervical, una
convexidaddorsalyunaconcavidadlumbar.
Palpacin: Se realiza tomando entre los dedos ndice y pulgar las pequeas
eminenciasseasqueseencuentranalolargodelamisma(apfisisespinosas),e
imprimindole movimientos laterales observamos si determinan dolor.
Posteriormente realizamos la compresin de los puntos que se encuentran entre
dos apfisis espinosas a unos 2 centmetros, a ambos lados de la lnea media(
puntodeemergenciadelasraces),comprobandosihaydolorono.Finalmentese
proceder a la palpacin de los msculos paravertebrales, comprobndose el
gradodeespasticidadquepuedantener.

F). Regin gltea: Debemos precisar si existe prpura, abscesos por inyecciones
enquistadas,tumoracionesy/ocualquieralteracin.
G).Extremidades:
A).Superiores:
Brazosyantebrazos:debemosexplorar:forma,posicin,trofismomuscularyseo.
Manos:forma,tamao,color,movimientos,trofismoyhumedad.
Dedos:forma,color,movilidadactivaypasiva.
 Dedos:forma,color,movilidadactivaypasiva.
Articulaciones:(hombros,codos,muecas,interfalangicas):actitud,forma,tamao,
color,calor,fluctuacin,bolsasinovial,movimientosactivosypasivos.

B).Inferiores:
Muslosypiernas:Debemosobservar:forma,posicin,trofismomusculary
seo.
Pie:Forma,tamao,color,movimientos,trofismoyhumedad.
Dedos:forma,tamao,color,movilidadactivaypasiva.
Articulaciones:(cadera,rodillas,tobillos,interfalangicas):actitud,forma,
tamao,color,calor,fluctuacin,bolsasinovial,movimientosactivosy
pasivos.


ExamenFsicoporSistemasyAparatos.

I.SistemaRespiratorio.
PatrnNormal:
Inspeccin:Expansibilidadtorcicanormal.Notiraje.
Palpacin:Secompruebalaexpansibilidadtorcicamediantemaniobra
vrticebase.Vibracionesvocalesconservadas.
Percusin:Sonoridadpulmonarnormal.
Auscultacin:MurmulloVesicular(M.V.)normal.Noestertores.

Inspeccin:
Estado de la piel(color, cicatrices, erupciones cutneas, atrofias musculares,
edemas,circulacincolateral,etc).
Configuracin del trax( tipo de trax, deformidades torcicas: abovedamientos
depresiones,etc)
Movimientosrespiratorios(frecuencia,ritmo,amplitud,etc).

Palpacin:
Estaexploracincomplementalosdatosobtenidosporlainspeccin.,aadiendodetalles
talescomo:sensibilidadyelasticidadtorcicaseintensidaddelasvibracionesvocales.
Sensibilidad:Nospermiteexplorarporpalpacineldolorprovocadoycomprobarel
dolorespontneo,precisandosuscaractersticas.
Elasticidad: Mayor en el nio, menor en el viejo e intermedia en el adulto. Para
comprobarlaexpansibilidadtorcica,debemosvalernosdelamaniobraVrtice
Base,paraello:
Lasmanosabarcanlasporcionesposterioresylateralesdelasbasespulmonares,detal
forma que los pulgares se aproximen a la lnea media vertical a la altura del ngulo
inferior de los omoplatos, y los extremos de los otros dedos alcanzan la lnea media
axilar.

Vibracionesvocales:Seoriginanenlascuerdasvocalesdurantelafonacinyse
trasmiten por la columna de aire del rbol traqueobronquial hasta el pulmn.
Pueden estar: Aumentadas (Hiperventilacin pulmonar, condensaciones
pulmonares, etc)Disminuidas ( por aumento de grosor de la pared torcica,
obstruccin bronquial por cuerpo extrao, tumores, etc) Abolidas ( Grandes
derrames pleurales, etc) Conservadas (en procesos patolgicos poco extensos,
etc).

Percusin:
Tienelugarrealizandolapercusindigitodigitalencadaespaciointercostaldesdeel
vrticehastalabaseenamboscampospulmonares.
EnlaSonoridadpulmonarpuedehaber:
Hipersonoridad(Se debe al aumento del contenido areo del pulmn con la
disminucin de la densidad, o bien a que la percusin hace vibrar el aire en
cavidadespleuropulmonares.
Hiposonoridad:Encondensacionespulmonaresconaumentodeladensidad,oen
Interposicionesdelquidos,slidosydegasesagrantensin.

Auscultacin:
A).Ruidosrespiratoriosnormales:
Murmullo Vesicular: Audible en regiones infraaxilarar, infla escapular e infra
clavicular.Seasemejaalruidoproducidoporunfuellecuyavlvulanohicieraruido
alguno o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque. Se emite
aspirandoaireporlabocaconloslabiosentreabiertos.
B).RuidosAdventiciosoSobreagragados:
Estertores:
1.Secos,vibrantesosonoros:Puedenser:
Roncos:Provocadosporelpasodelaireatravsdelosestrechamientosdelaluzdelos
bronquiosdemedianoygruesocalibre.Semejanalronquidodeunhombrequeduerme.
Sibilantes: Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios
finos a causa de secreciones viscosas o adherentes o por espasmo de los msculos.
Recuerdanelsilbidodelairealpasarviolentamenteporlahendiduradeunapuerta.

Hmedos,mucososoburbujosos:Puedenser:
Crepitantes: Se producen por el desprendimiento de las paredes alveolares de os
moldes fibrino leucocitarios, la movilizacin con la inspiracin de trasudados
alveolares,fluidosoeldesplegamientodelasparedesalveolarescolapsadas.
Subcrepitantes: Son ocasionados por el estallido de burbujas de aire en las
secreciones de la luz bronquial o bien por el choque de estas secreciones y las
corrientesdeairedelrbolrespiratorio.

II.SistemaCardiovascular.
PatrnNormal:
Inspeccinypalpacin:Latidodelapuntanovisiblenipalpable.Nodeformidades
torcicas. rea cardiaca normal. F.C. 80/mto. Pulsos presentes y sincrnicos. No
varicesnimicrovarices.

Percusin (de poco valor). rea de submatidez cardaca dentro de limites
normales.
Auscultacin:Ruidoscardiacosrtmicosybiengolpeados.Nosoplos.T.A. 120/80
mmHg.

Focosdeauscultacin:
Focosdelabase:
Artico:2doespaciointercostalderecho.
Pulmonar:2doespaciointercostalizquierdo.
Focosdelapunta:
Tricspideaniveldelapndicexifoides(puntadelesternn).
Mitral:5toespaciointercostalizquierdo(aniveldelalneamediaclavicular.)


III.SistemaDigestivo.
Patrnnormal:
Boca: labios ( de coloracin normal, no desviacin de las comisuras
labiales),mucosa hmeda, dentadura (conservada), lengua (de forma tamao y
colorconservados,bienpapiladayhmeda).Orofaringe(sinalteraciones).
Abdomen:Depresible,nodolorosoalapalpacin.Hgado(norebasaelreborde
costalizquierdo).
Reginanal:formaycoloracinnormal,nolesiones.
Tactorectal:esfnternormotnico,notumoraciones,prstatadeforma,tamaoy
consistenciaconservados.

IV.SistemaGenitourinario.
PatrnNormal:

Inspeccin: No tumoraciones en flancos, ni en hipocondrios. Regin lumbar( no

signosinflamatoriosnitumoraciones)

Palpacin: Riones no palpables ni peloteables. Puntos pielorrenoureterales

(P.P.R.U.)anterioresyposterioresnodolorosos.
P.P.R.U.Posteriores:
Costovertebral (ngulo formado por el borde inferior de la 12ma costilla y la columna
vertebral).
Costo muscular. ( borde inferior de la 12ma costilla con el borde externo de la masa
muscularespinal.
P.P.R.U.Anteriores:
Ureteral superior(lnea umbilical en interseccin con borde externo del msculo resto
externo.
Ureteralmedio:(unindelalneailiacaconunaverticallevantadadesdelaespinadel
pubis.
Ureteral inferior(corresponde a la entrada del urter a la vejiga, se explora mediante el
tactorectalovaginal.

V.SistemaHemolinfopoyetico.
PatrnNormal:
Ganglios linfticos (Cadenas cervicales, axilares, epitrocleares, inguinales y
poplteas), no se palpan ganglios linfticos. (En caso de palpar alguno, describir:
localizacin,numero,tamao,consistencia,movilidad,sensibilidadysimetras).
Bazo:Nopalpable,nipercutible.

VI.SistemaOsteomioarticular.
PatrnNormal:
Msculos:Simtricosdecontornosregulares.Fuerza,tonoytrofismoconservados.
Huesos: Forma y eje longitudinal conservados, no tumefaccin ni edemas de
partes blandas. No depresiones ni deformidades seas, no dolorosos a la
palpacin.
Articulaciones: Arco de movilidad activo y pasivo conservados en todas las
articulaciones.

VIISistemaNervioso.
Patrn Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que
Patrn Normal: Paciente consciente, orientado en tiempo, espacio y persona, que
responde al interrogatorio con lenguaje claro y coherente, buena comprensin y
expresin,Memoriainmediata,recienteytardaconservadas.

Tonomuscular:Gradodetensindelosmsculos(inspeccin,palpacin,relievey
consistencia de los msculos, resistencia a los movimientos pasivos: hipertnico
(Parkinson,hipotnica(miopatias),distonico(hipoohipertonas).
Trofismo:Simetradelosmiembros:inspeccin,palpacin,medicin.(Atrofia,hipo
ohipertrofia).

Motilidad:
Voluntaria:
Pasiva(tonomuscular).
Activa(queejecutemovimientosyexploramoslafuerza).
Involuntaria:(tics,tembloresconvulsiones,etc).

Taxia:
(Coordinacindelosmovimientos.)

A). Esttica: . Romberg Simple: De pie en actitud militar, despus con los ojos
cerrados.
.RombergSensibilizado:Tocarlarodillaconeltalnopuestoolapunta
delpietocandoeltalnopuestoconlosojos
cerrados.

B).Dinmica:.ndicendice.
.ndicenariz.
.Talnrodilla.
.Diadococinesia.(imitarelmovimientodelqueaccionalasmarionetas).

Praxia:

Movimientos Transitivos: (abrocharse la camisa o desabrochrsela) Movimientos

intransitivos:(queescribasinlpizosepeinesinpeine).
MovimientosImitativos:(imitarnuestrosmovimientos).

Sensibilidad.

A).SuperficialConsciente.(cutnea):Comprobarpuntossimtricos).
.Tctil(conuntrozodealgodn,yemadelosdedos,etc).
.Dolorosa.(conlapuntadeunalfiler).
.Trmica.(conuntubodeensayofrootibio).

B).ProfundaConsciente:
.Barestesia.(presin).Sepresionaconlapuntadelosdedos.
.Barognosia.(peso)seponeunpesoencadamanoysepidecompararlos.
.Bariestesia(actitudsegmentaria)endedosdemanosypies.
.Estereognosia.(reconocerobjetos).Formas,caractersticas,etc.
.Palestesia.(vibracin).Ensuperficiesseas:epfisisdehuesoslargos.

C).SensibilidadVisceral.(compresindetestculos,traquea,mamas,etc).

Reflectividad.
 Reflectividad.

A).Osteotendinosa(profunda).Pacienterelajadoyelestimulolosuficientementeintenso,
noexagerado,rpidoyenelsitioadecuado.
.Bicipital.(flexuradelcodo).
.Tricipital.(tomarelbrazoaniveldelcodoydejarcaerelantebrazoenngulorectoy
percutireltrceps:sedeberproducirlaextensindelantebrazosobreelbrazo.
.Estiloradial:Percutirelapfisisestiloideodelradio:sedeberproducirflexindel
antebrazoysupinacin,ascomosupinacinyflexindelosdedos.
.Rotulianoopatelar:Rotula.
.Aquiliano:EnelTendndeAquiles.
.Superciliar:Enlaarcadasuperciliar:Sedeberproducirlacontraccindelorbicular
delosprpados.
.Mediopubiano:conlosmuslosseparadosypiernasalgoseparadassedebepercutir
enlasnfisisdelpubis,sedeberproducirdobletraccindelosmsculosabdominalesy
aproximacindeambos.
. Naso palpebral: Se deber percutir en la raz de la nariz, debindose producir
parpadeodeambosojos.
. Maseterico: Con la boca entreabierta, percutir en el mentn, deber producirse la
elevacindelamandbula.

B).ReflejosSuperficialesocutneomucosos.

. Corneo conjuntival. Algodn o pauelo en la cornea, se deber producir

contraccinorbicular.
.Cutneoabdominal:Conelmangodelmartilloy/oyemadelosdedosenregin
infra, supra y umbilical: se deber producir la desviacin del ombligo hacia el lado
estimulado.
. Plantar normal Babinski.(al estimular la planta de los pies, se deber producir la
flexindelosdedossobrelaplantadelpieestimulado.

.Esferamenngea:
KerningSuperior:Manteniendolaspiernasrectassedebelevantareltronco
alpaciente:positivosiflexionalasrodillasyresultadolorosalamaniobra.
Kerning Inferior: Idem al anterior, pero aqu se levantan las piernas rectas
aplicando una mano sobre las rodillas. Cuando se eleva a cierta altura se
flexionalarodillayprovocadolor.
Brudzinski:

Signo de la nuca: Flexionar suave y fuertemente la cabeza ,y los

miembrosseflexionanenlarodillayenlacadera.
Reflejocontralateral:Flexionarunmuslosobrelapelvis,enelmiembro
opuestosereproduceelmovimiento.

ParesCraneales:

1.Olfatorio:Explorarambasfosasnasalesporseparado.(Olores).
2. ptico: Se debe explorar cada ojo por separado(Agudeza visual, visin de los
colores,fondodeojo,etc.)
3. Pares III, IV y VI: Movimientos oculares dentro de limites normales. Porcin
intrnseca del III Par.(reflejo foto motor, consensual, de acomodacin, de
convergencia,conservados).
4. Trigmino:Porcinsensitivasensibilidadtctil,trmicaydolorosadelapieldela
 4. Trigmino:Porcinsensitivasensibilidadtctil,trmicaydolorosadelapieldela
cara conservadas).Porcin motora (Reflejos corneal, mandibular y estornutatorio
presentes.
5. Facial:Porcinsensitiva(Sensibilidadgustatoriaenlos2/3anterioresdelalengua
conservada. Sensibilidad tctil, trmica y dolorosa a nivel del pabelln auricular
conservada).Porcin motora( Movimientos de los msculos de la mmica
conservados.
6. Estato acstico: Rama Coclear.( Paciente que escucha la voz cuchicheada a la
mismadistanciaenambosodos.).RamaVestibular.(Marchafluidaycoordinadaen
lnearecta).
7.Glosofarngeo:Sensibilidadenel1/3posteriordelalenguaconservada

8. Neumogstrico:Examendelvelodelpaladar.(Ordenamosdeciraahhconlaboca
abierta, se deber elevar el velo del paladar.) Examen de las cuerdas vocales.(
afona,vozbitonal,etc).
9. Espinal:Inspeccindelcuelloynucanoobservndoseasimetras,tonoyfuerzas
muscularesdelosesternocleidomastoideosydelostrapeciosconservadas.
10.Hipogloso:Inspeccindelalenguadentrodelacavidadbucal,noatrofias,no
desviacionesdelapuntadelalengua,fuerzamusculardelalenguasegmentara
conservada.

Conclusiones:

AunqueparaelestudioymayorcomprensindelExamenFsicodividamosesteen
tres partes, deber Usted tener presente que el mismo lo iremos realizando
indistintamente,siguiendoelordencefalocaudalaprovechandoelmismoorden
paraexploraraquelsistemaquesecorrespondaconlaporcinoparteenquenos
encontremosencadamomento.

Deberustedtambintenerpresentequesiporcualquierrazntienequeregresar
hacia una parte superior del cuerpo desde una inferior, teniendo presente el
principio que plantea que las partes inferiores son menos limpias que las
superiores,deberustedlavarselasmanosantesderegresar.

Tambindebertenerpresentequesiempreiremosexaminandoprimerolaparte
 Tambindebertenerpresentequesiempreiremosexaminandoprimerolaparte
distal,yluegolaproximal.

Cuandosetratedeunapartepar,usteddeberigualmentecompararambas.

Se aconseja no medir los signos vitales conjuntamente con la realizacin del

examenfsico,sinomedirprimeroestos,yrealizarposteriormenteelexamen.

Bibliografa:

1.Colectivodeautores.ComoregistrarelExamenFsicoenelpacientesano.Escuela
LatinoamericanadeCienciasMedicas.CienciasBsica.2002.
2. Llanio Navarro, R. y et. Propedutica clnica y fisiopatologa. Editorial Pueblo y
Educacin.1982.TomoIyII.

3. Colectivo de Autores. Manual para el Medico y la Enfermera de la Familia.

Herramientasdetrabajo.CentroHabana.Ao.2000.

4. Marriner Tomey, A. Raile Alugood,M. Modelos y teoras en enfermera. Ediciones

Harcourt.Madrid,