Anda di halaman 1dari 204

MATRIK RENCANA KERJA DAN ANGGARAN BIAYATAHUN (n)

PT ..

Matrik RKAB Tahun (n) yang menginformasikan program-program tentang:

1 Data Administrasi
2 Pemasangan, Pemeliharaan dan Perawatan Tanda Batas
3 Rencana dan Realisasi Kegiatan Eksplorasi Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)
4 Neraca Sumberdaya dan Cadangan Tahun (n)
5 Rencana dan Realisasi Kegiatan Konstruksi/Infrastruktur Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n
6 Daftar Peralatan Tahun (n-1) dan (n)
7 Rencana dan Realisasi Pengupasan Overburden (OB)/Batuan Penutup Tahun (n-1) dan Re
8 Rencana dan Realisasi Penimbunan OB/Batuan Penutup Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (
9 Rencana dan Realisasi Kemajuan Tambang Mineral/Batubara Tahun (n-1) dan Rencana Tah
10 Rencana dan Realisasi Penambangan Mineral/Batubara Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n
11 Rencana dan Realisasi Biaya Penambangan, Pengangkutan, Pengolahan dan Pemasaran
12 Rencana dan Realisasi Pengolahan Mineral/Batubara Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)
13 Rencana dan Realisasi Pemasaran Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)
14 Realisasi Inventory Mineral/Batubara Tahun (n-1)
15 Pembukaan Lahan Tahun (n-1)
16 Penggunaan Lahan untuk Kegiatan Pertambangan Tahun (n-1)
17 Rencana Pembukaan Lahan Tahun (n)
18 Realisasi Reklamasi Tahun (n-1)
19 Rencana Reklamasi Tahun (n)
20 Jadwal Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Tahun (n)
21 Rencana dan Realisasi Biaya Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Tahun (n-1) dan R
22 Rencana dan Realisasi Kegiatan/Program Keselamatan Pertambangan Tahun (n-1) dan Re
23 Rencana dan Realisasi Biaya Keselamatan Pertambangan Tahun (n-1) dan Rencana Tahun
24 Pengukuran Curah Hujan Tahun (n-1) di Lokasi Tambang
25 Rencana dan Realisasi Penggunaan Bahan Bakar Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)
26 Rencana dan Realisasi Penggunaan Bahan Peledak Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)
27 Ketenagakerjaan dan Usaha Jasa Pertambangan
28 Standardisasi
29 Rencana dan Realisasi Tenaga Kerja dan Pelatihan Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)
30 Rencana dan Realisasi Pengembangan dan Pemberdayaan Masyarakat Tahun (n-1) dan R
31 Rencana dan Realisasi Masterlist Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)
32 Rencana dan Realisasi Keuangan Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)
33 Rencana Strategis Lima Tahun
a Tahun (n)

dan Rencana Tahun (n)

up Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)


dan Rencana Tahun (n)
(n-1) dan Rencana Tahun (n)
dan Rencana Tahun (n)
ahan dan Pemasaran Mineral/Batubara Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)
n Rencana Tahun (n)

gan Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)


an Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)
1) dan Rencana Tahun (n)

encana Tahun (n)


Rencana Tahun (n)

Rencana Tahun (n)


kat Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)
1 Data Administrasi

URAIAN
No.
1
1 Nama Perusahaan
2 Kode wilayah/Blok
3 Komoditas
4 Tahun Berakhirnya Kontrak
5 Kepala Teknik Tambang
6 Persetujuan Studi Kelayakan/FS (Nomor dan Tanggal)
7 Persetujuan AMDAL (Nomor dan Tanggal)
8 Kapasitas Produksi Pertahun
a. Tambang
b. Pengolahan
9 Rencana Produksi Tahun n
a. Tambang
b. Pengolahan
10 Luas Wilayah Izin Operasi Produksi

11 Luas Project Area


12 Ijin Pinjam Pakai Kawasan Hutan (IPPKH)

13 Luas Wilayah Pinjam Pakai Kawasan Hutan

Catatan:
HK : Hutan Konservasi (Taman Nasional, Cagar Alam, Suaka Alam,dll)
HL : Hutan Lindung
HP : Hutan Produksi (Terbatas, Tetap, Konversi)
Luas Project Area : Luas area di luar Wilayah IUP/KK/PKP2B yang digunakan atas seizin Pemda (Provinsi/
KTT : Definitif atau Sementara
FS : Persetujuan Akhir Studi Kelayakan (Bukan Tekno Ekonomi) dan masa berlakunya
amdal: masa berlakunya
Kapasitas produsi per tahun : sesuai dengan Studi Kelayakan dan atau AMDAL pada periode tahun berjala
Jika IPPKH masih dalam proses pengurusan supaya mencantumkan nomor surat terakhir korespondensi
KETERANGAN
2
PT HASWI KENCANA INDAH

BATUBARA

SEMENTARA
berakhir tahun :
34/BPMD-PPT.4/2013 berakhir tahun :

180.000 ton
dari pit tambang langsung kestock pile

200.000 ton

Kawasan Hutan (Ha)


Bukan Kawasan Hutan (Ha)
HK HL HP
tdk termasuk tdk termasuk 734,77
1.289 Ha
No. tdk ada
Tanggal tdk ada
tdk ada

as seizin Pemda (Provinsi/Kabupaten)

pada periode tahun berjalan


rat terakhir korespondensi dengan instansi terkait
Pemasangan, Pemeliharaan dan Perawatan Tanda Batas

Kegiatan Status
Pengukuran dan Pemasangan Tanda Batas Belum
Penyampaian Laporan Belum
Penetapan Belum

Pelaksanaan Tahun Berjalan


Keterangan
Semester I
Tanda Batas Sudut
Tanda Batas Referensi
Tanda Batas Perapatan
Penyampaian Laporan *
Jumlah Titik Batas** Jumlah Tanda Batas Keteranga
12 12 triwulan ke 2 tahun 2017
triwulan ke 2 tahun 2017

Pelaksanaan Tahun Berjalan Rencan Tahun Depan


Semester II Semester I Semester II
3 4
3 4
3 4
* * *
Keterangan
e 2 tahun 2017
e 2 tahun 2017
3 Rencana dan Realisasi Kegiatan Eksplorasi Tahun (n-1) dan Rencana Tahu

LOKASI KEGIATAN KEGIATAN

(1) (2)
Pemetaan
- Geologi Lokal
- Topografi
Pengeboran
- Open Hole
Blok/Pit 2 - Coring
Spasi Pengeboran
Geofisika Logging (sewa)
Analisis Kualitas
Analisis Geoteknik
Lain-lain terkait kegiatan eksplorasi
TOTAL BIAYA EKSPLORASI

* Ket : Kolom (6) = Kolom (4) x kolom (5)


Kolom (8) = Kolom (4) x kolom (7)
Kolom (9) = Kolom (8)/kolom (6)
Kolom (11) = Kolom (4) X kolom (10)
** Satuan menyesuaikan kegiatan yang dicantumkan misaln
- Sewa Alat : per jam
- Upah tenaga kerja : per hari
*** Rencana dan realisasi di-breakdown per triwulan
un (n-1) dan Rencana Tahun (n)

RENCANA TAHUN 2016 REALISASI TAHU


BIAYA/SATUAN (Rp/
SATUAN
$ per Satuan) KEGIATAN BIAYA KEGIATAN
(3) (4) (5) (6) (7)
30.9 ha
ha Rp 1,200.00 5.42 Rp 6,504.00 5.42
ha Rp 2,400.00 9.48 Rp 22,752.00 9.48
25 titik
m Rp 250.00 825 Rp 206,250.00 825
m Rp 300.00 75 Rp 22,500.00 75
m Rp 500.00 50 - 50
bulan - - - -
sampel Rp 2,000.00 - Rp 500.00 -
sampel - - - -
2alat berat/jam Rp 250,000.00 - Rp 15,000.00 -
Rp 256,650.00 Rp 273,506.00

yang dicantumkan misalnya :

wn per triwulan
REALISASI TAHUN 2016 PERSENTASE RENCANA TAHUN 2017
PENCAPAIAN
BIAYA BIAYA (%) KEGIATAN BIAYA
(8) (9) (10) (11)

Rp 6,504.00 100% 6.00 Rp 7,200.00


Rp 22,752.00 100% 9.00 Rp 21,600.00
15 titik
Rp 206,250.00 100% 900 Rp 225,000.00
100% 100 Rp 30,000.00
- 100% 50 -
- - -
Rp 500.00 - 1 Rp 2,000.00
- - - -
Rp 15,000.00 100% - -
Rp 251,006.00 Rp 285,800.00

192.31
4 Neraca Sumberdaya dan Cadangan Tahun (n)

NERACA SUMBERD

SUMBER DAYA DAN CADANGAN TAHUN (n-1)


NAMA SUMBERDAYA CADANGAN
NO. BLOK/ TEREKA TERUNJUK TERUKUR TERKIRA
PROSPEK (Ton) (Ton) (Ton) (Ton)
1 2 3 4 5
1 1.666.000 1.44.800 1.259.895
1.100.000 965.9 839.93

n 2.766.000 110.7 2.099.825


Total
Catatan:
1. Perubahan cadangan adalah penambahan cadangan (n-1) - produksi (n-1) modifying factor
2. Peta penyebaran cadangan skala minimum 1:2000
3. Menjelaskan estimasi sumberdaya dan cadangan sebagai satu kesatuan atau terpisah
4. Luas cadangan merupakan luas area yang terdapat potensi cadangan
5. Memasukkan periode estimasi sumberdaya dan cadangan (release), standar perhitungan yang diacu dan co

REKONSILIASI GRADE CONTROL, CADANGAN BIJIH DAN BIJIH DITAMBANG BAHAN GALIAN MINERAL

Tonnes Grade Au Grade Ag


No Data
(juta) (g/t) (g/t)
Declared Ore Mined (DOM)
Grade Control (GC)
Ore Reserve (OR)
DOM/GC %
DOM/OR %
GC/OR %

Catatan:
DOM: realisasi penambangan bijih yang dilaporakan

SUMBER DAYA DAN CADANGAN TAHUN 2


NAMA JUMLAH SEAM SUMBERDAYA
NO. BLOK/ DAN TEREKA TERUNJUK TERUKUR
PROSPEK KETEBALAN (Ton) (Ton) (Ton)
1 2 3 4 5
Pit 1 1 (3,5-4) 1.666.000 1.44.800 1.44.800
Pit 2 1 (3,5-4) 1.100.000 965.9 965.9
TOTAL 2.766.000 110.7 110.7

Catatan:
1. Perubahan cadangan adalah penambahan cadangan (n-1) - produksi (n-1) modifying factor
2. Kualitas rata-rata masing-masing blok
3. Interval ketebalan seam tiap blok
4. Peta penyebaran cadangan skala minimum 1:2000
5. Menjelaskan estimasi sumberdaya dan cadangan sebagai satu kesatuan atau terpisah
6. Luas cadangan merupakan luas area yang terdapat potensi cadangan
7. Memasukkan periode estimasi sumberdaya dan cadangan (release), standar perhitungan yang diacu dan co

No
1
2
Total
NERACA SUMBERDAYA DAN CADANGAN MINERAL

TAHUN (n-1) PERUBAHAN SUMBER DAYA DA


CADANGAN SUMBERDAYA
TERBUKTI LUAS (ha) TEREKA TERUNJUK TERUKUR
(Ton) Volume (Ton) Kadar Volume (Ton) Kadar Volume (Ton)
6 7 8 9 10 11 12
14,91
9,94
24,85

modifying factor

perhitungan yang diacu dan competent person

BAHAN GALIAN MINERAL

Au Ag
(Oz) (Oz)

NERACA SUMBERDAYA DAN CADANGAN BATUBARA

AYA DAN CADANGAN TAHUN 2016 PERUBAHAN SUMBER DAYA D


CADANGAN SUMBERDAYA
TERKIRA TERBUKTI SR LUAS TEREKA TERUNJUK TERUKUR
(Ton) (Ton) (ha) (Ton) (Ton) (Ton)
6 7 8 9 10 11 12
46.400 50,000 1;3 10 ha
56090 80,000 1;4 8,5 ha
709.000 120,000 1;4 8,5 ha

modifying factor

perhitungan yang diacu dan competent person


Sumberdaya (Mton)
Lokasi Luas (Ha) Terukur Terunjuk Tereka Hipotetik
PIT 1 14,91 1.259.895 1.44.800 1.666.000 1.900.000
PIT 2 9,94 839.93 965.9 1.100.000 1.200.000
Total 24,85 2.099.825 110.7 2.766.000 3.100.000
UBAHAN SUMBER DAYA DAN CADANGAN TAHUN (n)
CADANGAN
LUAS
TERUKUR TERKIRA TERBUKTI
Kadar Volume (Ton) Kadar Volume (Ton) Kadar (ha)
13 14 15 16 17 18

PERUBAHAN SUMBER DAYA DAN CADANGAN TAHUN 2017


CADANGAN KETERANGAN
TERKIRA TERBUKTI SR LUAS KUALITAS
(Ton) (Ton) (ha) (CV, Ash, S, TM)
13 14 15 16 17 18
TM = 42.04 (%)
Ash = 9.84 (%)
TS = 0.86 (%)
CV = (ADB) 5400 Kcal/Kg
KETERANGAN

19
5 Rencana dan Realisasi Kegiatan Konstruksi/Infrastruktur Tahun (n-1) dan Rencana Tahun

RENCANA DAN REALISASI KONS


TAH

Rencana 2016
NO KEGIATAN LOKASI
Kuantitas
1 Jalan (KM)
a. Perbaikan jalan Tambang 0
b. Pembangunan jembatan Tambang 0
2 Bangunan (M2)
a. Camp Tambang 0
b. Bengkel dan gudang Tambang 0
c. ROM stockpile Tambang 0
3 Pembebasan lahan (Ha)
tambang Tambang 9
Stockpile akhir Simpang 6
kandang
TOTAL

Catatan : * satuan disesuaikan dengan kegiatan

RENCANA KONTRUKSI/INFRASTRUKTUR TAM


TAHUN 2017

VOLUME PEKERJAAN
NO KEGIATAN LOKASI
KUANTITAS
(1) (2) (3) (4)
1 Jalan (KM) 35 km
a. Perbaikan jalan Tambang 2
b. Pembangunan jembatan Tambang 0
2 Bangunan (M2)
a. Camp Tambang 0
b. Bengkel dan gudang Tambang 0
c. Stockpile akhir kandang 0
3 Pembebasan lahan (Ha)
tambang Tambang 0

TOTAL

Catatan : Kolom (7) = kolom (4) x kolom (6)


*satuan disesuikan dengan kegiatan
Jalan : KM
Bangunan : M2
dll
ur Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)

ENCANA DAN REALISASI KONSTRUKSI/INFRASTRUKTUR TAMBANG


TAHUN 2017

Rencana 2016 Realisasi 2016 PERSENTASE


PENCAPAIAN
Biaya Kuantitas Biaya (%)

Rp 300,000,000.00 1 Rp 300,000,000.00 100%


Rp 100,000.00 0 Rp -

Rp 20,000,000.00 15 Rp 300,000,000.00 100%


Rp 100,000,000.00 Rp -
Rp - Rp -

Rp 50,000,000.00 9 Rp 450,000,000 100%


Rp 20,000,000.00 6 Rp 120,000,000 100%

Rp 490,100,000.00 ###

NTRUKSI/INFRASTRUKTUR TAMBANG
TAHUN 2017

VOLUME PEKERJAAN RENCANA BIAYA (US $)


SATUAN SATUAN ($/Rp) JUMLAH
(5) (6) (7)

KM Rp 300,000,000.00 Rp 600,000,000.00
KM -

M2 Rp 20,000,000.00 -
M2 Rp 100,000,000.00 -
Ha Rp 200,000,000.00 -

Ha Rp 500,000,000.00 -

Rp 1,120,000,000.00 Rp 600,000,000.00
KETERANGAN

renovasi kantor dan kamar


6 Daftar Peralatan Tahun (n-1) dan (n)

DAFTAR PERALATAN PENAMBANGAN YANG DIMILIKI

JENIS PERALATAN TIPE


NO
1 2
A Clearing and Grubbing
1 Clear and Grubbing Kom D85E-SS
2 Chain Saw for Three Cutting volvo pc 320
B Overburden Ex,Load,haul
Excavator Cat 320
1 Overburden Removal
Excavator Doosan PC 500
2 Coal Getting + Cleaning+ Pit Services Excavator volvo 320
3 Overburden Hauling DT Hino Tronton
4 Coal Haul to ROM Dt dina
Kom D65ESS
6 Pit Service + Maintanance Road
Greader Kom GD511A
7 Water Pump Small Pump
C Coal Rehandling/ ROM Stockpile
1 Coal Handling Stock ROM tidak ada
2 Coal Handling Stockpile Whell Loader WA380
3 Coal Haul to Stockpile DT Mitsubishi Fuso 220
4 Coal crusher

Catatan:
- Tabel peralatan yang digunakan perusahaan dan masing-masing kontraktor dibuat terpisah
- Tabel peralatan yang digunakan dibuat terpisah untuk tahun berjalan dan rencana tahun berikutnya

Keterangan pengisian kolom:


1 Jenis peralatan : Jenis peralatan yang digunakan untuk penambangan ya
2 Tipe : Tipe peralatan yang digunakan untuk penambangan yan
3 Kapasitas : Kapasitas dari peralatan yang digunakan
4 Utilitas (%) : Persentase (PA, MA, dan UA)
5 Jumlah unit pada tahun n-1 : Jumlah unit peralatan yang digunakan pada tahun berjal
6 Jumlah unit pada tahun n-1 : Jumlah unit peralatan yang akan digunakan pada tahun

PERALATAN PENGOLAHAN DAN FASILITAS PEMUATAN DAN PENGAPALAN YANG DIM

JENIS PERALATAN TIPE


NO
1 2
1 tdk ada tdk ada
2
PENAMBANGAN YANG DIMILIKI PERUSAHAAN DAN KONTRAKTOR

PA MA UA TAHUN 2016
KAPASITAS
(%) JUMLAH UNIT
3 4 5

1
1

2 MT 95 90 2
4.5 MT 100 90
1.2 MT 85 90 1
20 ton 85 90 6
8 ton 60 80
1

4MT 1
20 ton 4

18

raktor dibuat terpisah


dan rencana tahun berikutnya

g digunakan untuk penambangan yang digunakan


g digunakan untuk penambangan yang digunakan
latan yang digunakan

an yang digunakan pada tahun berjalan


an yang akan digunakan pada tahun berikutnya

DAN PENGAPALAN YANG DIMILIKI PERUSAHAAN DAN KONTRAKTOR

KAPASITAS JUMLAH UNIT


3 4
tdk ada tdk ada
RENCANA TAHUN 2017
JUMLAH UNIT
6

2
1

2
1
2
8
3
1
1
2

1
6

30

TRAKTOR
7 Rencana dan Realisasi Pengupasan Overburden (OB)/Batuan Penutup Tahun (n-1) dan R

RENCANA TAHUN 2016 REALISASI TAHUN 2016


BULAN PIT 1 TOTAL PIT 2 TOTAL
( BCM) ( BCM) ( BCM) ( BCM)
1 2 3 4 5
Januari 2,000 35.000 2,000 35.000
Februari 2,000 35.000 2,000 35.000
Maret 2,800 43.000 2,800 43.000
April 3,500 60.000 3,500 60.000
Mei 6,000 95.000 6,000 95.000
Juni 6,000 95.000 6,000 95.000
Juli 6,000 95.000 6,000 95.000
Agustus 6,000 95.000 6,000 95.000
September 6,000 95.000 6,000 95.000
Oktober 3,700 72.000 3,700 72.000
November 3,500 72.000 3,500 72.000
Desember 3,500 72.000 3,500 72.000
TOTAL 51,000 860.000 51,000 860.000

Catatan:
Satuan dalam BCM
Untuk penambangan sistem tambang bawah tanah disesuaikan

RENCANA TAHUN 2016


BULAN PIT 1 TOTAL
( BCM) ( BCM)
1 2 3
Januari 2,000 35.000
Februari 2,000 35.000
Maret 2,800 43.000
April 3,500 60.000
Mei 6,000 95.000
Juni 6,000 95.000
Juli 6,000 95.000
Agustus 6,000 95.000
September 6,000 95.000
Oktober
November
Desember
TOTAL 40,300 648.000
nutup Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)

BLOK A
TOTAL
LOKASI/PIT I LOKASI/PIT II
6 7 10

REALISASI TAHUN 2016 RENCANA TAHUN 2017


PIT 1 TOTAL LOKASI
TOTAL
( BCM) ( BCM) PIT I PIT II
4 5 6 7 10
2,000 35.000 28,000 30,000 50,000
2,000 35.000 28,000 30,000 50,000
2,800 43.000 26,000 32,000 50,000
3,500 60.000 26,000 30,000 50,000
6,000 95.000 26,000 32,000 50,000
6,000 95.000 26,000 32,000 50,000
6,000 95.000 28,000 32,000 50,000
6,000 95.000 28,000 32,000 50,000
6,000 95.000 30,000 40,000 70,000
30,000 40,000 70,000
40,000 40,000 70,000
40,000 40,000 70,000
40,300 648.000 356,000 410,000 680,000
10,359.00 0.00
9,680.00 0.00
13,461.76 0.00
13,434.30 0.00
9,206.20 0.01
10,606.13 0.01
9,130.80 0.01
9,850.94 0.01
10,281.16 0.01
8,831.87 0.00
8,304.60 0.00
6,761.48 0.00
0.01 SR actual ( SR rata2 per bulan )
8 Rencana dan Realisasi Penimbunan OB/Batuan Penutup Tahun (n-1) dan Rencana Tahun

RENCANA DAN REALISASI PENIMBUNAN

RENCANA TAHUN 2016


BULAN
INPIT OUTPIT TOTAL
1 2 3 4
Januari - 2,000 35.000
Februari - 2,000 35.000
Maret - 2,800 43.000
April - 3,500 60.000
Mei - 6,000 95.000
Juni - 6,000 95.000
Juli - 6,000 95.000
Agustus - 6,000 95.000
September - 6,000 95.000
Oktober -
November -
Desember -
TOTAL - 40,300 648.000
* rencana 2017 diperkecil karena akan dilakukan eksplorasi dan perhitungan yg le

RENCANA

RENCANA TAHUN (n-1)


LOKASI INPIT OUTPIT
LOKASI JUMLAH (BCM) LOKASI
1 2 3 4
PIT A PIT 1
PIT B

n
TOTAL

Catatan:
Kolom keterangan diisi dengan penjelasan status pit (ditutup permanen atau sementara)
un (n-1) dan Rencana Tahun (n)

NCANA DAN REALISASI PENIMBUNAN OVERBURDEN/BATUAN PENUTUP (BCM)

REALISASI TAHUN 2016 RENCANA TAHUN 2017


INPIT OUTPIT TOTAL INPIT
5 6 7 8
- 35.000
- 35.000
- 43.000
- 60.000
- 95.000
- 95.000
- 95.000
95 95.000
95 95.000

190 648.000
ksplorasi dan perhitungan yg lebih detail

RENCANA DAN REALISASI INPIT DAN OUTPIT DUMP TAMBANG TERBUKA

) REALISASI TAHUN (n-1)


OUTPIT INPIT OUTPIT
JUMLAH (BCM) LOKASI JUMLAH (BCM) LOKASI
5 6 7 8
51,000 PIT 1 86,000.00 PIT 1

permanen atau sementara)


RENCANA TAHUN 2017
OUTPIT TOTAL
9 10
60,000 50,000
60,000 50,000
60,000 50,000
60,000 50,000
60,000 50,000
60,000 50,000
60,000 50,000
60,000 60,000
70,000 70,000
70,000 70,000
70,000 70,000
70,000 70,000
760,000 690,000

TAMBANG TERBUKA

1) RENCANA TAHUN (n)


OUTPIT INPIT OUTPIT
JUMLAH (BCM) LOKASI JUMLAH (BCM) LOKASI
9 10 11 12
0.00 PIT 1 PIT 1
PIT 2 PIT 2
0
REALISASI LUAS
OUTPIT VOID TAHUN (n-1) KETERANGAN
JUMLAH (BCM) (ha)
13 14 15
489,000 sementara
516,000 3,54
1,005,000
9 Rencana dan Realisasi Kemajuan Tambang Mineral/Batubara Tahun (n-1) dan Rencan

RENC

RENCANA TAHUN (n-1)


Deskripsi
BLOK A BLOK B
1 2 3
1. Tambang Aktif (Ha)
2. Tambang Selesai (Ha)

Catatan:
1. Aktif : tambang/timbunan yang sedang dan atau masih dikerjakan
2. Selesai : tambang/timbunan yang akan direklamasi

RENCANA TAHUN (n-1)


Deskripsi BLOK A
PIT I PIT II
1 2 3
1. Elevasi Tambang (m)
2. Elevasi sesuai FS (m)

Catatan:
Elevasi tambang merupakan elevasi paling dalam diukur dari permukaan laut

RENCANA D

RENCANA TAHUN (n-1)


Deskripsi
WDA 1 WDA 2

1 2 3
1. Timbunan Aktif (ha)
2. Timbunan Selesai (ha)
3. Volume (bcm)
4. Dimensi Timbunan (m)

Catatan:
Jumlah dan Penamaan Blok/Pit/WDA (Waste Dump Area) disesuaikan dengan k

RENCAN

RENCANA TAHUN (n-1)


Deskripsi
BLOK A BLOK B
Tunnel/Adit/Drift (M)
Shaft (M)
Raise/Winze (M)
TOTAL METER DEVELOPMENT

RENCANA DAN REALISASI

RENCANA TAHUN (n-1)


Deskripsi
BLOK A BLOK B
Level Penambangan (M)
Level Penambangan sesuai FS (M)

RENCANA

RENCANA TAHUN (n-1)


Deskripsi
WDA 1 WDA 2

1 2 3
1. Timbunan Aktif (ha)
2. Timbunan Selesai (ha)
3. Volume (bcm)
4. Dimensi Timbunan (m)

Note :
Jumlah dan Penamaan Blok/Pit/WDA (Waste Dump Area) disesuaikan dengan kondisi ma
ubara Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)

RENCANA DAN REALISASI KEMAJUAN TAMBANG TERBUKA

TAHUN (n-1) REALISASI TAHUN (n-1)


TOTAL BLOK A BLOK B TOTAL BLOK A
4 5 6 7 8

masih dikerjakan

RENCANA DAN REALISASI ELEVASI KEDALAMAN TAMB

RENCANA TAHUN (n-1) REALISASI TAHUN (n-1


BLOK B BLOK A
Rata-rata
PIT I PIT II PIT I PIT II
4 5 6 7 8

diukur dari permukaan laut

RENCANA DAN REALISASI PENEMPATAN TIMBUNAN OB OUT PIT DUMP

TAHUN (n-1) REALISASI TAHUN (n-1) KUMULATIF S/D (n-1)


TOTAL / Rata- WDA 1 WDA 2 TOTAL / Rata- WDA 1
rata rata
4 5 6 7 8

Area) disesuaikan dengan kondisi masing-masing Perusahaan

RENCANA DAN REALISASI KEMAJUAN TAMBANG BAWAH TANAH

TAHUN (n-1) REALISASI TAHUN (n-1) KUMULATIF S/D 201


TOTAL BLOK A BLOK B TOTAL BLOK A
RENCANA DAN REALISASI LEVEL KEDALAMAN TAMBANG

TAHUN (n-1) REALISASI TAHUN (n-1) RENCANA TAHUN (n


TOTAL BLOK A BLOK B TOTAL BLOK A

RENCANA DAN REALISASI PENEMPATAN TIMBUNAN BATUAN WASTE

TAHUN (n-1) REALISASI TAHUN (n-1) KUMULATIF S/D (n-1)


TOTAL / Rata- WDA 1 WDA 2 TOTAL / Rata- WDA 1
rata rata
4 5 6 7 8

disesuaikan dengan kondisi masing-masing Perusahaan


RBUKA

RENCANA TAHUN (n)


BLOK B TOTAL BLOK A BLOK B TOTAL
9 10 11 12 13

EVASI KEDALAMAN TAMBANG

REALISASI TAHUN (n-1) RENCANA TAHUN (n)


BLOK B BLOK A
Rata-rata
PIT I PIT II PIT I PIT II
9 10 11 12 13

UT PIT DUMP

KUMULATIF S/D (n-1) RENCANA TAHUN (n)

WDA 2 TOTAL / Rata- WDA 1 WDA 2 TOTAL / Rata-


rata rata
9 10 11 12 13

AH TANAH

KUMULATIF S/D 2012 RENCANA TAHUN (n)


BLOK B TOTAL BLOK A BLOK B TOTAL
RENCANA TAHUN (n)
BLOK B TOTAL

UAN WASTE

KUMULATIF S/D (n-1) RENCANA TAHUN (n)

WDA 2 TOTAL / Rata- WDA 1 WDA 2 TOTAL / Rata-


rata rata
9 10 11 12 13
RENCANA TAHUN (n)
BLOK B
Rata-rata
PIT I PIT II
14 15 16
10 Rencana dan Realisasi Penambangan Mineral/Batubara Tahun (n-1) dan Rencana Tahun

RENCANA TAHUN 2016

PIT 2 TOTAL

1 2 3
A. Cut off thickness

B. Bulan
Januari 2.000 18,000
Februari 2.000 18,000
Maret 2.800 18,000
April 3.500 18,000
Mei 6.000 18,000
Juni 6.000 30,000
Juli 6.000 35,000
Agustus 6.000 35,000
September 6.000 35,000
Oktober
November
Desember
TOTAL 51.000 350,000

Catatan:
1. Satuan disesuaikan dengan bahan galian yang ditambang (Ton)
2. Kualitas disesuaikan dengan bahan galian
3. Jumlah dan Penamaan Blok/Pit disesuaikan dengan kondisi masing-masing Perusahaan
4. Cut off Thickness dari realisasi kegiatan penambangan/coal getting
5. Recovery penambangan merupakan perbandingan antara realisasi dengan model geologi
6. Realisasi recovery penambangan dihitung sesuai metode yang digunakan
Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)

HUN 2016 REALISASI TAHUN 2016


RECOVERY
PIT 2 TOTAL
PENAMBANGAN
4 5 6

80% 4,359.00 4,359.00


80% 5,680.00 4,680.00
80% 3,461.76 3,461.76
80% 3,434.30 3,434.30
80% 3,206.20 6,206.20
80% 2,606.13 48,606.13
80% 3,130.80 3,130.80
80% 7,850.94 7,850.94
80% 3,281.16 8,281.16

80% 37,010.29 90,010.29

si masing-masing Perusahaan

ealisasi dengan model geologi


yang digunakan
EALISASI TAHUN 2016 RENCANA TAHUN 2
RECOVERY PENAMBANGAN
PIT 1
TRUCK FACTOR SURVEY
7 8 9

24% 7,000
26% 7,000
19% 7,000
19% 7,000
34% 7,000
162% 7,000
9% 7,000
22% 7,000
24% 10,000
10,000
10,000
10,000
38% 96,000
RENCANA TAHUN 2017
RECOVERY
PIT 2 TOTAL
PENAMBANGAN
10 11 12

8,000 15,000 80%


8,000 15,000 80%
8,000 15,000 80%
8,000 15,000 80%
8,000 15,000 80%
8,000 15,000 80%
8,000 15,000 80%
8,000 15,000 80%
10,000 20,000 80%
10,000 20,000 80%
10,000 20,000 80%
10,000 20,000 80%
104,000 200,000 80%
11 Rencana dan Realisasi Biaya Penambangan, Pengangkutan, Pengolahan dan P

RENCANA

RENCANA
NO KEGIATAN SATUAN* LOKASI/PIT I
Q
1 LAND CLEARING $3,2/Ha -
2 OVERBURDEN REMOVAL $8.64/Bcm -
3 ORE/COAL GETTING $3,60/Ton -
4 RECONTURING Ha -
JUMLAH

Catatan : * Satuan biaya per pit per subkon


*No. 1-3 untuk Mineral
*No. 1-4 untuk Batubara

RENCANA DAN REALISASI BIAYA PENGANGKU


(d

RENCANA TAHUN (n-1)


NO KEGIATAN SATUAN* Jarak ATAU
Tonase
1 Jarak hauling km
2 Hauling dan stocking Ton

Catatan : * Tabel ini Khusus Batubara

RENCANA D

RENCANA
NO KEGIATAN SATUAN* Mineral
Bijih/Batubara
Diolah
1 PROCESSING
- Crushing Ton
- Washing Ton
..
2 REFINING* .
JUMLAH

Catatan : * Khusus Mineral

RENCANA DAN REALISASI BIAYA KEGIATAN PEMASAR


(d

RENCANA TAHUN (n-1)


NO KEGIATAN SATUAN*
Jarak/Tonase
1 JARAK BARGING NM
2 BARGING Ton

JUMLAH
gangkutan, Pengolahan dan Pemasaran Mineral/Batubara Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)

RENCANA DAN REALISASI BIAYA KEGIATAN PENAMBANGAN MINERAL/BATUBAR


(dalam US $)

RENCANA TAHUN (n-1) RE


LOKASI/PIT I LOKASI/PIT 2 TOTAL LOKASI/PIT I
BIAYA Q BIAYA BIAYA Q
- 6.48 $3,240 $3,240.0
- 1,680,000 $3,378,060 $3,381,300.0
- 350,000 $595,000 $3,976,300.0
- - $3,976,300.0
$3,976,300.0

3376800

REALISASI BIAYA PENGANGKUTAN BATUBARA TAHUN (n-1) dan RENCANA TAHUN (n)
(dalam US $)

RENCANA TAHUN (n-1) REALISASI TAHUN (n-1)


Jarak ATAU
Biaya satuan TOTAL BIAYA Biaya satuan TOTAL BIAYA
Tonase

RENCANA DAN REALISASI BIAYA KEGIATAN PENGOLAHAN MINERAL/BATUBARA


(dalam US $)

RENCANA TAHUN (n-1) RE


Mineral
Hasil
Yield/Recovery (%) Biaya Satuan Total Biaya Bijih/Batubara
pengolahan
Diolah

ASI BIAYA KEGIATAN PEMASARAN MINERAL/BATUBARA TAHUN (n-1) dan RENCANA TAHUN (n)
(dalam US $)

RENCANA TAHUN (n-1) REALISASI TAHUN (n-1)


Biaya satuan TOTAL BIAYA Jarak/Tonase Biaya satuan TOTAL BIAYA
encana Tahun (n)

N MINERAL/BATUBARA TAHUN (n-1) dan RENCANA TAHUN (n)


m US $)

REALISASI TAHUN (n-1) RENC


LOKASI/PIT I LOKASI/PIT II TOTAL LOKASI/PIT I
BIAYA Q BIAYA BIAYA Q

HUN (n)

RENCANA TAHUN (n)


Jarak ATAU
Biaya satuan TOTAL BIAYA
Tonase

MINERAL/BATUBARA TAHUN 2017 dan RENCANA TAHUN 2021


m US $)

REALISASI TAHUN (n-1) RENC


Mineral
Hasil
Yield/Recovery (%)Biaya Satuan Total Biaya Bijih/Batubara
pengolahan
Diolah

CANA TAHUN (n)


RENCANA TAHUN (n)
Jarak/Tonase Biaya satuan TOTAL BIAYA
RENCANA TAHUN (n)
LOKASI/PIT I LOKASI/PIT II TOTAL
BIAYA Q BIAYA BIAYA

RENCANA TAHUN (n)


Hasil
Yield/Recovery (%)Biaya Satuan Total Biaya
pengolahan
12 Rencana dan Realisasi Pengolahan Mineral/Batubara Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)

PEREMUKAN DA

RENCANA (n-1)

BULAN BATUBARA BATUBARA


NO DIOLAH PRODUK
(TON) (TON)
1 2 3
1 Januari
2 Pebruari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
TOTAL

Catatan:
Jika melakukan pencucian batubara agar dibuat tabel pencucian tersendiri

PENGOLAHAN MINERAL

RENCANA REALISASI
NO DESKRIPSI
TAHUN (n-1) TAHUN (n-1)
1 2 3
1 Bijih yang digiling (ton)
2 Kadar Logam A (%)*
3 Kadar Logam B (%)
4 Produksi Konsentrat (ton)
5 Kadar konsentrat (g/t)
6 Produksi Logam A (kg)
7 Produksi Logam B (kg)
8 Recovery Logam A (%)
9 Recovery Logam B (%)

Catatan:
* Logam disesuaikan untuk masing-masing perusahaan
- Disampaikan Cut off Grade penambangan dan Head Grade Pengolahan
REALISASI Tahun (n-1)
NO DESKRIPSI
Tri I Tri II
1 2 3
Sisa hasil pengolahan
1 Dimensi TSF
- luas (ha)
- tinggi (m)
Volume
Kadar A
Kadar B
Berat jenis
2 Produk samping
Jenis
Kadar
hun (n-1) dan Rencana Tahun (n)

PEREMUKAN DAN ATAU PENCUCIAN BATUBARA

ANA (n-1) REALISASI (n-1)


BATUBARA BATUBARA
RECOVERY RECOVERY Fine coal/reject
DIOLAH PRODUK
(%) (%) coal*
(TON) (TON)
4 6 7 8 9

PENGOLAHAN MINERAL

RENCANA TAHUN (n)


JANUARI FEBRUARI .. DESEMBER Total
4 5 6 7 8
REALISASI Tahun (n-1)
Tri III Tri IV Total
4 5 6
RENCANA (n)
BATUBARA BATUBARA
RECOVERY
DIOLAH PRODUK
(%)
(TON) (TON)
10 11 12
13 Rencana dan Realisasi Pemasaran Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)

RENCANA DAN REALISASI PEN

RENCANA TAHUN (n-1)


NO Bulan
EKSPOR DOMESTIC
1 Januari Domistik

2 Perbuari Domistik

3 Maret Domistik

4 April Domistik

5 Mei Domistik

6 Juni Domistik

7 Juli Domistik

8 Agustus Domistik

9 September Domistik

10 Oktober Domistik

11 November Domistik

12 Desember Domistik
TOTAL

Catatan: *khusus Mineral

REALISASI PEMASARAN MINERAL BE

REALI

NO Tanggal
Buyer/Pembeli Volume
Pengapalan

1 .
2
3
4
5
6
7
8
9
10

.

RENCANA DAN REALISASI EKSPOR BATUBARA BERDASARKAN NEGAR

RENCANA TAHUN (n-1) REALISASI TAHUN (n-1)


NO
Negara Tujuan VOLUME (MT) Negara Tujuan
NO
Negara Tujuan VOLUME (MT) Negara Tujuan

1 .
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
TOTAL TOTAL

RENCANA DAN REALISASI DMO BATUBARA TAHUN (n-1) DAN


TAHUN (n)

RENCANA TAHUN REALISASI RENCANA


NO
(n-1) TAHUN (n-1) TAHUN (n)

1 .
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Total TOTAL TOTAL

RENCANA PENJUALAN BATUBARA BERDASARKAN KONTRAK TAHUN

Contracted
RENCANA PENJUALAN (MT)
Tonase %
Domestik
Ekspor
Total
ncana Tahun (n)

CANA DAN REALISASI PENJUALAN MINERAL/BATUBARA TAHUN (2017) DAN RENCANA TAHUN 2021

REALISASI TAHUN (n-1) (MT) PENCAPAIAN (%)


EKSPOR DOMESTIC EKSPOR DOMESTIC
Domistik Domistik
Domistik Domistik
Domistik Domistik
Domistik Domistik
Domistik Domistik
Domistik Domistik
Domistik Domistik
Domistik Domistik
Domistik Domistik
Domistik Domistik
Domistik Domistik
Domistik Domistik

PEMASARAN MINERAL BERDASARKAN PENGAPALAN TAHUN (n-1)

REALISASI TAHUN (n-1)

Periode Index Acuan


Kadar Harga
Kutipan Harga Harga

RA BERDASARKAN NEGARA TUJUAN TAHUN (n-1) DAN TAHUN (n)

ALISASI TAHUN (n-1) RENCANA TAHUN (n)

VOLUME (MT) Negara Tujuan VOLUME (MT)


VOLUME (MT) Negara Tujuan VOLUME (MT)

TOTAL

SARKAN KONTRAK TAHUN (n)

Uncontracted
Tonase %
17) DAN RENCANA TAHUN 2021

RENCANA TAHUN (n) (MT)


EKSPOR DOMESTIC KADAR/KUALITAS BUYER/PEMBELI*
Domistik TM = 43 (%) semen padang
Domistik IM = 15 (%)
Domistik VM = 44,2 (%)
Domistik FC = 31,24 (%)
Domistik TS = 0,4.(%)
Domistik CV = 55447 (%)
Domistik HGI = 60
Domistik . (%)
Domistik . (%)
Domistik
Domistik
Domistik

KETERANGAN
Negara Tujuan HUBUNGAN
AFILIASI
14 Realisasi Inventory Mineral/Batubara Tahun (n-1)

INVENTORI BATUBARA

ROM
NO BULAN CPP STOCKPILE
STOCKPILE
1 2 3
A Kapasitas Maksimum

Stock Akhir Tahun


B Sebelumnya
(31 Desember)
Bulan
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember

Catatan:
1. Jumlah, Lokasi, dan Kapasitas masing-masing Stockpile
2. Inventori per akhir bulan
3. Menjelaskan lokasi CPP dan Port Stockpile berada dalam satu area atau terpisah

INVENT

NO BULAN STOCKPILE 1
Tonnase Kadar
1 2 3
A Kapasitas Maksimum

Stock Akhir Tahun


B Sebelumnya
(31 Desember)
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember

Catatan:
- Jumlah dan penamaan stockpile disesuaikan dengan masing-masing perusahaan
- Klasifikasi stockpile berdasarkan tingkat kadar logam dalam bijih (low grade, medium grade dan high grade)

REALISASI INVENTORI PRODUK

PROD
BULAN
NO KONSENTRAT DORE BULLION
1 2 3
Stock Akhir Tahun Sebelumnya (31 Desember)
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
INVENTORI BATUBARA

PORT STOCKPILE ON BARGE/TRANSIT

4 5

INVENTORI BIJIH

REALISASI TAHUN (n-1)


STOCKPILE 2
Tonnase Kadar
4 5
de dan high grade)

I INVENTORI PRODUK MINERAL

PRODUK PENGOLAHAN DAN/ATAU PEMURNIAN


Tin Crude LOGAM/INGOT/PRODUK AKHIR
4 5
TOTAL

STOCKPILE 3
Tonnase Kadar
6 7
N
SLAG DAN LAIN-LAIN
6 7
15 Pembukaan Lahan Tahun (n-1)

Uraian Penggunaan Lahan Tahun (n-1)

1
1. Lahan untuk Tambang (ha)
2. Timbunan OB/batuan penutup di luar tambang (ha)
3. Timbunan Tanah Pucuk (ha)
4. Jalan Tambang (ha)
5. Kolam Sedimen/Kendali Erosi (ha)
6. Fasilitas Penunjang
a. Pabrik Pengolahan dan Pemurnian
b. Kolam/Timbunan Tailing
c. Perumahan Karyawan
d. Jalan Non Tambang
e. Gudang Handak
f. Kantor
g. Bengkel
h. Pelabuhan/Emplasement
i. Landfill
j. Lainnya
TOTAL

Catatan:
1. Realisasi pembukaan lahan merupakan luas area yang dibuka per triwulan (bukan kumulat
2. Total pembukaan lahan adalah jumlah keseluruhan lahan yang dibuka (angka 1 s.d. 6)
Rencana Bukaan Lahan
Realisasi Pembukaan Lahan (Ha)
Dalam Dokumen RR

Tahun (n-1) Tri. I Tri. II Tri. III Tri. IV


2 3 4 5 6
3.54 0.635 0.635 0.635 0.635
1.81 - - - -
1.5 1 0.5 - -
- 0.5 0.5 -
0.2 - - 0.2 -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
7.05 1.635 1.635 1.335 0.635

uka per triwulan (bukan kumulatifnya)


yang dibuka (angka 1 s.d. 6)
Total Pembukaan Lahan
(ha)

7
3.54
2.44 0.61
1.5
-
0.2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
7.68
16
Penggunaan Lahan untuk Kegiatan Pertambangan Tahun (n-1)

DESKRIPSI

1
1. Lahan untuk Tambang (ha)
-Tambang Aktif (ha)
-Tambang Selesai (ha)
2. Timbunan OB/batuan penutup di bekas tambang (backfilling) (ha)
3. Timbunan OB/batuan penutup di luar tambang (ha)
-Timbunan Aktif (ha)
-Selesai(ha)
4. Timbunan Tanah Pucuk (ha)
5. Jalan Tambang (ha)
6. Kolam Sedimen/Kendali Erosi (ha)
7. Fasilitas Penunjang
a. Pabrik Pengolahan dan Pemurnian
b. Kolam/Timbunan Tailing
c. Perumahan Karyawan
d. Jalan Non Tambang
e. Gudang
f. Kantor
g. Bengkel
h. Pelabuhan/Emplasement
i. Landfill
j. Lainnya
TOTAL
Catatan:
1. Aktif : tambang/timbunan yang sedang dan atau masih dikerjakan
2. Selesai : tambang/timbunan yang akan direklamasi
3. Total : jumlah angka 1 dan 3 s.d. 7 (angka 2 tidak dijumlahkan)
Kumulatif Bukaan
Lahan Kumulatif Bukaan
Rencana Realisasi Lahan
s/d tahun Tahun Tahun s/d tahun
(n-2) (n-1) (n-1) (n-1)
2 3 4 5
3,5
3.49 4.22 2.54 6.03
- - - -
- - 0.50 0.50
- - - -
1.00 2.71 2.34 3.34
- - - -
1.50 1.5 0.2 1.70
1.00 0 1 2.00
0.03 0.2 0.2 0.23

- - - -
- - - -
0.20 - - 0.20
- - - -
- - - -
- - - -
0.04 - - 0.04
- - - -
- - - -
1.56 - - 1.56
8.82 8.63 6.28 15.10
17 Rencana Pembukaan Lahan Tahun (n)

Uraian Pembukaan lahan Tahun (n)

1
1. Lahan untuk Tambang (ha)
2. Timbunan OB/batuan penutup di luar tambang (ha)
3. Timbunan Tanah Pucuk (ha)
4. Jalan Tambang (ha)
5. Kolam Sedimen/Kendali Erosi (ha)
6. Fasilitas Penunjang
a. Pabrik Pengolahan dan Pemurnian
b. Kolam/Timbunan Tailing
c. Perumahan Karyawan
d. Jalan Non Tambang
e. Gudang Handak
f. Kantor
g. Bengkel
h. Pelabuhan/Emplasement
i. Landfill
j. Lainnya
TOTAL

Catatan:
1. Rencana Luas Bukaan Lahan Harus Sesuai Rencana Reklamasi Lima Tahunan
2. Rencana pembukaan lahan merupakan luas area yang dibuka per triwulan (bukan kumulati
3. Total rencana pembukaan lahan adalah jumlah keseluruhan lahan yang akan dibuka (angka
Rencana Bukaan Lahan Dalam Dokumen RR Rencana Pembukaan Lahan (ha)
Tahun (n) Tri. I Tri. II Tri. III Tri. IV
2 3 4 5 6
3.5 0.6 0.6 0.64 0.62
3.5 0.6 0.6 0.59 0.6
1.55 - 0.2 - -
2 0.5 0.5 0.5 0.5
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
1 - - 0.5 0.5
- - - -
11.55 1.7 1.9 2.23 2.22

masi Lima Tahunan


uka per triwulan (bukan kumulatifnya)
n lahan yang akan dibuka (angka 1 s.d. 6)
Total (ha)

7
2.46
2.46
0.2
2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
-
8.12
18 Realisasi Reklamasi Tahun (n-1)

Uraian Reklamasi

1
1 Pengisian kembali lahan bekas tambang (backfilling) (ha)
2 Pengaturan Permukaan Lahan (ha)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
3 Penghijauan (Revegetasi) (ha)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
4 Reklamasi bentuk lain (waduk, pemukiman,dll) (ha)
a.
b.
c.

Catatan:
1. Rencana luas reklamasi tidak boleh kurang dari rencana reklamasi lima tahunan
2. Realisasi reklamasi merupakan luas area yang direklamasi-revegetasi per tahun (bukan ku
Reklamasi Tahun (n-1)

Uraian Reklamasi

1
engisian kembali lahan bekas tambang (backfilling) (ha)
engaturan Permukaan Lahan (ha)
Timbunan tanah/batuan penutup di bekas tambang (inpit)
Timbunan tanah/batuan penutup di luar tambang (outpit)
Timbunan tailing
Bekas kolam sedimen/sarana pengendali erosi
Bekas jalan tambang
Bekas jalan non tambang
Fasilitas penunjang lainnya
enghijauan (Revegetasi) (ha)
Lahan Bekas Tambang
Timbunan tanah/batuan penutup
Timbunan tailing
Bekas kolam sedimen/sarana pengendali erosi
Bekas jalan tambang
Bekas jalan non tambang
Fasilitas Penunjang Lainnya
eklamasi bentuk lain (waduk, pemukiman,dll) (ha)
Lahan Bekas Tambang
Timbunan tanah/batuan penutup
Area lainnya (infrastruktur)

a luas reklamasi tidak boleh kurang dari rencana reklamasi lima tahunan
si reklamasi merupakan luas area yang direklamasi-revegetasi per tahun (bukan kumulatifnya)
Rencana Reklamasi Rencana Realisasi
Tahun (n-1) Tahun (n-1) Tahun (n-1)
2 3 4

0.8
1.71 2.31 2.12

1.05 1.05 0.2

(bukan kumulatifnya)
Kumulatif Reklamasi s.d. Tahun
(n-1) (ha)
5

0.8
2.22

0.2
19 Rencana Reklamasi Tahun (n)

Uraian Rencana Reklamasi (n)

1
1 Pengisian kembali lahan bekas tambang (backfilling) (ha)
2 Pengaturan Permukaan Lahan (ha)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
3 Penghijauan (Revegetasi) (ha)
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
4 Reklamasi bentuk lain (waduk, pemukiman,dll) (ha)
a.
b.
c.

Catatan:
1. Rencana luas reklamasi tidak boleh kurang dari rencana reklamasi lima tahunan
2. Rencana reklamasi merupakan luas area yang akan direklamasi-revegetasi per triwulan (bu
encana Reklamasi Tahun (n)

Uraian Rencana Reklamasi (n)

1
Pengisian kembali lahan bekas tambang (backfilling) (ha)
Pengaturan Permukaan Lahan (ha)
Timbunan tanah/batuan penutup di bekas tambang (inpit)
Timbunan tanah/batuan penutup di luar tambang (outpit)
Timbunan tailing
Bekas kolam sedimen/sarana pengendali erosi
Bekas jalan tambang
Bekas jalan non tambang
Fasilitas penunjang lainnya
Penghijauan (Revegetasi) (ha)
Lahan Bekas Tambang
Timbunan tanah/batuan penutup
Timbunan tailing
Bekas kolam sedimen/sarana pengendali erosi
Bekas jalan tambang
Bekas jalan non tambang
Fasilitas Penunjang Lainnya
Reklamasi bentuk lain (waduk, pemukiman,dll) (ha)
Lahan Bekas Tambang
Timbunan tanah/batuan penutup
Area lainnya (infrastruktur)

Rencana luas reklamasi tidak boleh kurang dari rencana reklamasi lima tahunan
Rencana reklamasi merupakan luas area yang akan direklamasi-revegetasi per triwulan (bukan kumulatifnya)
Rencana Reklamasi Rencana Tahun (n)
Total (ha)
Tahun (n) Tri. I Tri. II Tri. III Tri. IV
2 3 4 5 6 7

0.8 0.8 0.8


1.71 2.31 2.12 2.22

tasi per triwulan (bukan kumulatifnya)


20 Jadwal Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Tahun (n)

Uraian Kegiatan

1
I.

II.

III.

Catatan:
1. Rencana pembukaan lahan/ reklamasi merupakan luas area yang akan dikerjakan per triwulan (buk
Jadwal Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Tahun (n)

Rencana Tah
Uraian Kegiatan
Tri. I
1 2
PEMBUKAAN LAHAN (ha)
1. Land clearing
2. Pengupasan tanah penutup
3. Timbunan tanah/batuan penutup diluar tambang
4. Jalan tambang
5. Stockpile
6. Fasilitas penunjang lainnya
REKLAMASI (ha)
1. Pengisian kembali lahan bekas tambang (backfilling)
2. Pengaturan permukaan lahan:
a. Timbunan tanah penutup di bekas tambang (inpit)
b. Timbunan tanah penutup di luar tambang (outpit)
c. Bekas jalan tambang
d. Timbunan tailing
e. Sarana pengendali erosi
f. Fasilitas penunjang lainnya
3. Revegetasi
a. Pembibitan/persemaian
b. Penanaman
c. Pemeliharaan dan perawatan
PEMANTAUAN (berapa kali per tahun)
1. Kualitas air tambang 4
2. Kualitas udara 1
3. Stabilitas lereng 1
4. Perubahan bentang alam 1
5. Revegetasi (tingkat pertumbuhan) 1
6. Flora dan fauna, biota perairan 1
7. Dan lain-lain (sesuai dengan RPL dan UPL) 1

Catatan:
1. Rencana pembukaan lahan/ reklamasi merupakan luas area yang akan dikerjakan per triwulan (bukan kumulatifnya)
Rencana Tahun (n)
Tri. II Tri. III Tri. IV
3 4 5

4 4 4
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1
1 1 1

lan (bukan kumulatifnya)


21 Rencana dan Realisasi Biaya Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Tahun (n-1) d

Uraian Biaya Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan

1
1.

2.

3.
4.
5.
TOTAL BIAYA PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGA

Catatan:
1. Menggunakan mata uang rupiah atau mata uang asing secara konsisten
2. Biaya per triwulan bukan kumulatif dari triwulan sebelumnya
Rencana dan Realisasi Biaya Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Tahun (n-1) dan Rencana Tahun

Uraian Biaya Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan

1
Biaya Pengelolaan Lingkungan
Pembongkaran fasilitas tambang (jika ada)
Penataan lahan
Penghijauan, meliputi:
a. Persemaian
b. Penanaman
c. Pemeliharaan (pemupukan, penyiangan, pengapuran tanah, penyulaman, dll)
d. Pembelian cover crop
Pengelolaan Kualitas Lingkungan
a. Kualitas Air
- Air Laut
- Air Permukaan
- Air Tanah
b. Kualitas Udara
c. Kualitas Tanah
d. Pencegahan dan penanggulangan air asam tambang
e. Keanekaragaman Hayati
Pekerjaan sipil seperti pembuatan dam/kolam pengendap & Maintenance kolam pengendap
Pengelolaan Limbah B3
Biaya lainnya (Disesuaikan dengan kegiatan pengelolaan lingkungan yang ada)
Biaya Pemantauan Lingkungan
Pengadaan peralatan pantau
Pengambilan sampel/contoh
Analisis laboratorium
Pelaksana pemantauan (upah tenaga kerja)
Biaya lainnya (Flora Fauna, tanah, plankton dan bentos,sosek)
Konsultan Lingkungan dan Pelatihan
Peringatan Hari Bumi, Hari Lingkungan Hidup serta Hari Pertambangan dan Energi
Biaya Subkontraktor
TOTAL BIAYA PENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN

Catatan:
1. Menggunakan mata uang rupiah atau mata uang asing secara konsisten
2. Biaya per triwulan bukan kumulatif dari triwulan sebelumnya
Rencana dan Realis
Tri. I Tri. II
Rencana Realisasi Rencana Realisasi
2 3 4 5

- - - -
Rp 7,000,000 - Rp 5,000,000 Rp 1,650,500

Rp 7,500,000 - Rp 7,500,000 -
- - - -
- - - -
- - - -

- - - -
Rp 2,500,000 Rp 1,000,000 Rp 2,500,000 Rp 1,000,000
Rp 2,500,000 Rp 1,000,000 Rp 2,500,000 Rp 1,000,000
Rp 2,500,000 - Rp 2,500,000 -
Rp 1,500,000 - Rp 1,500,000 -
Rp 2,000,000 ### Rp 2,000,000 ###
- - - -
Rp 2,000,000 ### Rp 2,000,000 ###
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Rp 27,500,000 Rp 6,000,000 Rp 25,500,000 Rp 7,650,500
7
Rencana dan Realisasi Tahun (n-1) (IDR)/(USD)
Tri. III Tri. IV
Rencana Realisasi Rencana Realisasi
6 7 8 9

- - - -
Rp 5,000,000 Rp 1,480,000 Rp 5,000,000 Rp 1,522,500

Rp 7,500,000 - Rp 7,500,000 Rp 500,000


Rp 2,500,000 - Rp 2,500,000 -
Rp 6,000,000 - Rp 5,000,000 -
Rp 3,500,000 - Rp 2,500,000 -

- - - -
Rp 2,500,000 Rp 1,000,000 Rp 2,500,000 Rp 1,000,000
Rp 2,500,000 Rp 1,000,000 Rp 2,500,000 Rp 1,000,000
Rp 2,500,000 Rp 2,500,000 Rp 2,500,000 Rp 2,500,000
Rp 1,500,000 Rp 1,000,000 Rp 1,500,000 Rp 1,000,000
Rp 2,000,000 Rp 2,000,000 Rp 2,000,000 Rp 2,000,000
Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 - -
Rp 1,000,000 Rp 1,000,000
Rp 1,000,000 Rp 1,000,000
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Rp 38,000,000 Rp 11,480,000 Rp 34,500,000 Rp 10,522,500
Rencana Tahun (n)
TOTAL
Tri. I Tri. II
Rencana Realisasi
10 11 12 13
- -
- - - -
Rp 22,000,000 Rp 4,653,000 Rp 6,000,000 Rp 5,000,000
Rp - - -
Rp 30,000,000 Rp 500,000 Rp 7,500,000 Rp 7,500,000
Rp 5,000,000 - Rp 2,500,000 Rp 2,500,000
Rp 11,000,000 - Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
Rp 6,000,000 - Rp 2,500,000 Rp 2,500,000

- - - -
Rp 10,000,000 Rp 4,000,000 Rp 2,500,000
Rp 2,500,000
Rp 10,000,000 Rp 4,000,000 Rp 2,500,000
Rp 2,500,000
Rp 10,000,000 Rp 5,000,000 Rp 2,500,000
Rp 2,500,000
Rp 6,000,000 Rp 2,000,000 Rp 1,500,000
Rp 1,500,000
Rp 8,000,000 Rp 8,000,000 Rp 2,000,000
Rp 2,000,000
Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 - Rp 1,500,000
Rp 6,000,000 Rp 6,000,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000
- -
Rp 3,000,000 Rp 1,500,000 - -
- -
- - - -
- - Rp 500,000 Rp 500,000
- - - -
- - Rp 500,000 Rp 500,000
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Rp 128,500,000 Rp 37,153,000 Rp 36,500,000 Rp 37,000,000
n) (IDR)/(USD)

Tri. III Tri. IV TOTAL

14 15 16
- - Rp -
- - Rp -
Rp 5,000,000 Rp 5,000,000 Rp 21,000,000
- - Rp -
Rp 7,500,000 Rp 7,500,000 Rp 30,000,000
Rp 2,500,000 Rp 2,500,000 Rp 10,000,000
Rp 5,000,000 Rp 5,000,000 Rp 20,000,000
Rp 2,500,000 Rp 2,500,000 Rp 10,000,000
Rp -
Rp -
- - Rp -
Rp 2,500,000 Rp 2,500,000 Rp 10,000,000
Rp 2,500,000 Rp 2,500,000 Rp 10,000,000
Rp 2,500,000 Rp 2,500,000 Rp 10,000,000
Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 6,000,000
Rp 2,000,000 Rp 2,000,000 Rp 8,000,000
- - Rp 1,500,000
Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 4,000,000
- - Rp -
- - Rp 3,000,000
- - Rp -
- - Rp 5,000,000
Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 2,000,000
- - Rp 5,000,000
Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 2,000,000
- - Rp 10,000,000
- - Rp 10,000,000
- - Rp 10,000,000
- - Rp -
Rp 35,500,000 Rp 35,500,000 Rp 187,500,000
22 Rencana dan Realisasi Kegiatan/Program Keselamatan Pertambangan Tahun (n-1) dan Re

Program Keselamatan Pertambangan

A. Keselamatan dan Kesehatan Kerja Pertambangan

Keselamatan Kerja pertambangan

a. Inspeksi

b. Pertemuan

c. Kampanye

d. Pemasangan/penambahan rambu

e. Pengadaan APD dan alat keselamatan

1. f. Identifikasi bahaya, penilaian resiko dan pengendalian

g. Pelatihan dan Pendidikan

h. Pelaporan

i. Tim tanggap darurat dan simulasi tanggap darurat

j. Pencegahan dan penyelidikan kecelakaan

k. Safety patrol

l. Kegiatan Evaluasi Keselamatan Kerja

Kesehatan kerja pertambangan

a. Pemeriksaan kesehatan untuk pekerja baru

b. Pemeriksaan kesehatan untuk seluruh pekerja

c. Pemeriksaan kesehatan khusus

d. Kegiatan Evaluasi Pemeriksaan Kesehatan

e. Pengelolaan higenies dan sanitasi

f. Pengelolaan ergonomis

2.
2. g. Pengelolaan makanan/minuman, dan gizi pekerja/buruh

h. Diagnosis dan pemeriksaan penyakit akibat kerja

i. Inspeksi

j. Pendidikan dan pelatihan

k. Kampanye

l. Pelaporan

m. Penyediaan obat-obatan

n. Kegiatan Evaluasi Kesehatan Kerja

Lingkungan kerja pertambangan

a. Pengendalian debu

b. Pengendalian kebisingan

c. Pengendalian getaran

d. Pencahayaan
3.
e. Kualitas udara kerja

f. Pengendalian radiasi

g. Pengendalian faktor kimia

h. Pengendalian faktor biologi

i. Kebersihan lingkungan kerja

4. Sistem Manajemen Keselamatan Pertambangan

a. Evaluasi SMKP

b. Internal Audit

c. Eksternal Audit

B Keselamatan Operasi Pertambangan

Pengelolaan (perawatan dan perbaikan) sarana, prasarana, instalasi, dan


1.
peralatan pertambangan
2. Pengelolaan dan pemantauan pengamanan instalasi

3. Sertifikasi kelayakan penggunaan peralatan

4. Kompetensi tenaga teknik

5. Kajian teknis pertambangan

6. Evaluasi hasil kajian teknis pertambangan

C Pelaksanaan Bulan K3 Nasional

D Biaya Perusahaan Jasa Pertambangan

Total

Catatan:
1. Data di atas sudah termasuk data perusahaan pemegang izin (IUP/KK/PKP2B), perusahaan jas
2. Apabila realisasi di tahun sebelumnya tidak tercapai sesuai dengan rencana, maka agar dijela
3. Program diisikan frekuensi yang direncanakan dan terealisasi
mbangan Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)

Rencana dan Realisasi Tahun (n-1) Rencana P


Program Biaya (IDR)/(USD) Triwulan I
Renc Real Renc Real Prog.
2 3 4 5 6

0
3 2 Rp 3,000,000 Rp 2,000,000

0
1 1 Rp 1,000,000 Rp 500,000

0
0 0

0
1 0 Rp 5,000,000 Rp -

0
1 1 Rp 22,500,000 Rp 22,500,000

0
0 0

0
1 0 Rp 4,000,000 Rp -

0
1 0 Rp 5,000,000 Rp -

0
0 0

0
1 0 Rp 1,000,000 Rp -

0
1 1 Rp 12,000,000 Rp 12,000,000

2 1 0

0
1 1 Rp 10,000,000 Rp 10,000,000

0
1 1 Rp 25,000,000 Rp 25,000,000

0
1 0

0 0 0

0
0 0

0
0 0
0
1 1 Rp 50,000,000 Rp 50,000,000

0
1 0

0
1 1 Rp 2,000,000 Rp 2,000,000

0
1 0

0
1 0

0
0 0

1 1 Rp 5,000,000 Rp 5,000,000 0

0 0 0

0
1 1 Rp 120,000,000 Rp 120,000,000

0
0 0

0
0 0

0
0 0

0
0 0

0
0 0

0
0 0

0
0 0

0
1 1 Rp 2,000,000 Rp 2,000,000

0
0 0

0
0 0

0
0 0

0
3 2 Rp 150,000,000 Rp 100,000,000
0
3 2 Rp 3,000,000 Rp 2,000,000

0
0 0

0
1 0

0
1 1 Rp 5,000,000 Rp 5,000,000

0
1 0

0 0 0

0 0 0

32 18 Rp 425,500,000 Rp 358,000,000 0

KK/PKP2B), perusahaan jasa pertambangan


n rencana, maka agar dijelaskan kendalanya di dalam laporan
Rencana Program Tahun (n)
Triwulan II Triwulan III Triwulan IV Total
Prog. Prog. Prog. Prog.
7 8 9 10

1 1 1 3

1 0 1 2

1 0 0 1

1 0 1 2

1 0 0 1

0 0 0 0

1 0 0 1

0 1 0 1

0 1 0 1

0 0 0 0

1 1 1 3

1 0 1 2

1 1 1 3

1 0 1 2

1 0 0 1

0 0 1 1

0 1 0 1

0 1 0 1
1 0 0 1

0 1 0 1

0 1 0 1

0 1 0 1

1 0 0 1

0 1 0 1

0 1 0 1

1 1 1 3

1 1 1 3

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

1 1 1 3

0 0 0 0

0 0 1 1

0 0 0 0

0 1 0 1
0 1 0 1

0 0 0 0

1 0 0 1

1 0 0 1

0 0 1 1

0 1 0 1

0 0 0 0

18 18 13 49
23 Rencana dan Realisasi Biaya Keselamatan Pertambangan Tahun (n-1) dan Rencana Tahun

Program Keselamatan Pertambangan

1
A. Keselamatan dan Kesehatan Kerja Pertambangan
1. Keselamatan Kerja pertambangan
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l
2. Kesehatan kerja pertambangan
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k
l
m
n.
3. Lingkungan kerja pertambangan
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
4. Sistem Manajemen Keselamatan Pertambangan
a.
b.
c.
B Keselamatan Operasi Pertambangan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
C Pelaksanaan Bulan K3 Nasional
D Biaya Perusahaan Jasa Pertambangan
TOTAL

Catatan:
1. Data di atas sudah termasuk data perusahaan pemegang izin (Wilayah IUP/KK/PKP2B), perusahaan jasa pertamb
2. Apabila realisasi di tahun sebelumnya tidak tercapai sesuai dengan rencana, maka agar dijelaskan di dalam lapo
3. Menggunakan mata uang rupiah atau mata uang asing secara konsisten
4. Biaya per triwulan bukan kumulatif dari triwulan sebelumnya
Rencana dan Realisasi Biaya Keselamatan Pertambangan Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)

Program Keselamatan Pertambangan

1
Keselamatan dan Kesehatan Kerja Pertambangan
Keselamatan Kerja pertambangan
Inspeksi
Pertemuan
Kampanye
Pemasangan/penambahan rambu
Pengadaan APD dan alat keselamatan
Identifikasi bahaya, penilaian resiko dan pengendalian
Pelatihan dan Pendidikan
Pelaporan
Tim tanggap darurat dan simulasi tanggap darurat
Pencegahan dan penyelidikan kecelakaan
Safety patrol
Kegiatan Evaluasi Keselamatan Kerja
Kesehatan kerja pertambangan
Pemeriksaan kesehatan untuk pekerja baru
Pemeriksaan kesehatan untuk seluruh pekerja
Pemeriksaan kesehatan khusus
Kegiatan Evaluasi Pemeriksaan Kesehatan
Pengelolaan higenies dan sanitasi
Pengelolaan ergonomis
Pengelolaan makanan/minuman, dan gizi pekerja/buruh
Diagnosis dan pemeriksaan penyakit akibat kerja
Inspeksi
Pendidikan dan pelatihan
Kampanye
Pelaporan
Penyediaan obat-obatan
Kegiatan Evaluasi Kesehatan Kerja
Lingkungan kerja pertambangan
Pengendalian debu
Pengendalian kebisingan
Pengendalian getaran
Pencahayaan
Kualitas udara kerja
Pengendalian radiasi
Pengendalian faktor kimia
Pengendalian faktor biologi
Kebersihan lingkungan kerja
Sistem Manajemen Keselamatan Pertambangan
Evaluasi SMKP
Internal Audit
Eksternal Audit
Keselamatan Operasi Pertambangan
Pengelolaan (perawatan dan perbaikan) sarana, prasarana, instalasi, dan peralatan pertambangan
Pengelolaan dan pemantauan pengamanan instalasi
Sertifikasi kelayakan penggunaan peralatan
Kompetensi tenaga teknik
Kajian teknis pertambangan
Evaluasi hasil kajian teknis pertambangan
Pelaksanaan Bulan K3 Nasional
Biaya Perusahaan Jasa Pertambangan
TOTAL

Data di atas sudah termasuk data perusahaan pemegang izin (Wilayah IUP/KK/PKP2B), perusahaan jasa pertambangan inti da
Apabila realisasi di tahun sebelumnya tidak tercapai sesuai dengan rencana, maka agar dijelaskan di dalam laporan RKTTL ala
Menggunakan mata uang rupiah atau mata uang asing secara konsisten
Biaya per triwulan bukan kumulatif dari triwulan sebelumnya
Jumlah Rencana dan Realisasi Tahun (n-1)
Peralatan/Satu Program Biaya (IDR)/(USD)
an Kegiatan Renc Real Renc Real
2 3 4 5 6

1 3 2 Rp 3,000,000 Rp 2,000,000
1 1 1 Rp 1,000,000 Rp 500,000
0 0
20 1 0 Rp 5,000,000 Rp -
37 1 1 Rp 22,500,000 Rp 22,500,000
0 0
1 1 0 Rp 4,000,000 Rp -
1 1 0 Rp 5,000,000 Rp -
0 0
1 1 0 Rp 1,000,000 Rp -
5 1 1 Rp 12,000,000 Rp 12,000,000
0 0

10 1 1 Rp 10,000,000 Rp 10,000,000
25 1 1 Rp 25,000,000 Rp 25,000,000
0 0
1 0 0
0 0 0
0 0 0
25 1 1 Rp 50,000,000 Rp 50,000,000
1 0
1 1 1 Rp 2,000,000 Rp 2,000,000
1 1 0 Rp 6,000,000
1 1 0 Rp 5,000,000
1 0 0 Rp 2,000,000
1 1 1 Rp 4,000,000 Rp 4,000,000
1 0 0 Rp 500,000

12 1 1 Rp 120,000,000 Rp 120,000,000
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
1 1 1 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000

1 0 0
1 0 0
1 0 0

3 2 Rp 200,000,000 Rp 150,000,000
3 3 2 Rp 3,000,000 Rp 2,000,000
0 0
1 1 0
1 1 1 Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
1 1 0 - -
0 0 - -
0 0
29 17 Rp 487,000,000 Rp 406,000,000
Rencana Biaya (IDR)/(USD) Tahun (n)
Triwulan I Triwulan II Triwulan III Triwulan IV
Biaya Biaya Biaya Biaya
7 8 9 10

- Rp 1,000,000 ### Rp 1,000,000


- Rp 1,000,000 - Rp 1,000,000
- Rp 2,000,000 - -
- Rp 1,000,000 - Rp 1,000,000
- Rp 37,000,000 - -
- - - -
- Rp 6,000,000 - -
- - Rp 5,000,000 -
- - Rp 10,000,000 -
- - - -
Rp 5,000,000 Rp 5,000,000 ### Rp 5,000,000
- Rp 1,000,000 - Rp 1,000,000
- - - -
Rp 2,000,000 Rp 2,000,000 Rp 3,000,000 Rp 3,000,000
- Rp 12,500,000 - Rp 12,500,000
- - - -
- - - Rp 2,000,000
- - Rp 5,000,000 -
- - - -
Rp 12,500,000 Rp 12,500,000 ### Rp 12,500,000
- - - -
- - Rp 2,000,000 -
- - Rp 6,000,000 -
- Rp 5,000,000 - -
- Rp 2,000,000 -
- Rp 2,000,000 - Rp 2,000,000
- - - Rp 500,000
- - - -
Rp 30,000,000 Rp 30,000,000 ### Rp 30,000,000
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000
- - - -
- - - -
- - - Rp 3,000,000
- - - -
- - - -
- Rp 100,000,000 - Rp 100,000,000
- - Rp 5,000,000 -
- - - -
- Rp 4,000,000 - -
Rp 10,000,000 - - -
- - - Rp 10,000,000
- - Rp 5,000,000 -

Rp 60,500,000 Rp 223,000,000 Rp 92,500,000 Rp 185,500,000


Total
Biaya
11

Rp 3,000,000
Rp 2,000,000
Rp 2,000,000
Rp 2,000,000
Rp 37,000,000
Rp -
Rp 6,000,000
Rp 5,000,000
Rp 10,000,000
Rp -
Rp 20,000,000
Rp 2,000,000
Rp -
Rp 10,000,000
Rp 25,000,000
Rp -
Rp 2,000,000
Rp 5,000,000
Rp -
Rp 50,000,000
Rp -
Rp 2,000,000
Rp 6,000,000
Rp 5,000,000
Rp 2,000,000
Rp 4,000,000
Rp 500,000
Rp -
Rp 120,000,000
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 4,000,000
Rp -
Rp -
Rp 3,000,000
Rp -
Rp -
Rp 200,000,000
Rp 5,000,000
Rp -
Rp 4,000,000
Rp 10,000,000
Rp 10,000,000
Rp 5,000,000
Rp -
Rp 561,500,000
24 Pengukuran Curah Hujan Tahun (n-1) di Lokasi Tambang

BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember

Curah Hujan Harian Tertinggi = mm

Curah Hujan Harian Terendah = mm

Jumlah Hari Hujan = hari


CURAH HUJAN (mm)
Tanggal
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

JUMLAH
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
JUMLAH
25 Rencana dan Realisasi Penggunaan Bahan Bakar Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)

RENCANA TAHUN (n-1)


BULAN Solar (liter)
Bensin (liter)
DOMESTIK IMPOR
1 2 3 4
Januari
Februari
Maret
April
Mei
Juni
Juli
Agustus
September
Oktober
November
Desember
JUMLAH

Catatan:
HSFO : High Sulphur Fuel Oil
Satuan disesuaikan dengan kondisi perusahaan
Penyesuaian dengan form XIVi
Diinformasikan perbandingan penggunaan di perusahaan pertambangan dan peru
(n-1) dan Rencana Tahun (n)

KO

RENCANA TAHUN (n-1)


Nabati (liter) Solar (liter)
HSFO (liter) Batubara (ton)
DOMESTIK IMPOR DOMESTIK
5 6 7 8 9

ahaan pertambangan dan perusahaan jasa


KONSUMSI BAHAN BAKAR

REALISASI TAHUN (n-1)


Solar (liter) Nabati (liter)
Bensin (liter) HSFO (liter)
IMPOR DOMESTIK IMPOR
10 11 12 13 14
RENCANA TAHUN (n)
Solar (liter)
Batubara (ton) Bensin (liter) HSFO (liter)
DOMESTIK IMPOR
15 16 17 18 19
A TAHUN (n)
Nabati (liter)
Batubara (ton)
DOMESTIK IMPOR
20 21 22
26 Rencana dan Realisasi Penggunaan Bahan Peledak Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)

DATA PENGUPASAN MENG

KETERANGAN Satuan

1 2
1. Target per tahun m /ton
3

2. Diameter lubang ledak mm/inc


3. Jarak antara lubang ledak meter
4. Kedalaman lubang ledak meter
5. Detonator per lubang ledak biji
6. Sumbu ledak/ai per lubang ledak meter
7. Jumlah lubang ledak yang akan lubang lubang
diledakkan per hari

DATA ALAT BOR


DIAMETER
MEREK ALAT
(mm, inc)
1 2

DATA ALAT PEMUAT/LOADING

NAMA ALAT MEREK

1 2

DATA UNIT MIXER


KAPASITAS
MEREK ALAT (ton, m3per
jam)
1 2
Rencana Tahun

Jenis Bahan Peledak Untuk Pemindahan


Tanah

1. Detonator (biji)
- Listrik
- Biasa
Jumlah
2. An/watergel/Handak lainnya (kg)
Jumlah
3. Dinamit (kg)
Jumlah
4. Sumbu : (m)
- Sumbu ledak
- Sumbu api
Jumlah
un (n-1) dan Rencana Tahun (n)

DATA PENGUPASAN MENGGUNAKAN BAHAN PELEDAK


Rencana (n-1) Realisasi (n-1)

Pengupasan tanah Pengupasan tanah


penutup/overburde Penambangan penutup/overburde Penambangan
n/country rock UG/OP n/country rock UG/OP
UG/OP UG/OP

3 4 3 4

JUMLAH

3 `

AT/LOADING
KAPASITAS
JUMLAH
(cu yd, m3, ton)

3 4

JUMLAH

3
DATA PENGGU
Rencana Tahun (n-1) Realisasi Tah

Untuk Penggalian Untuk Pekerjaan Untuk Pemindahan


Biaya
Batubara/Bijih Penyelidikan Tanah
Rencana (n)

Pengupasan tanah
penutup/overburde Penambangan
n/country rock UG/OP
UG/OP

3 4
DATA PENGGUNAAN BAHAN PELEDAK
Realisasi Tahun (n-1) Persediaan

Untuk Penggalian Untuk Pekerjaan


Biaya Sisa Tahun (n-1)
Batubara/Bijih Penyelidikan
Persediaan Rencana Tahun (n)

Penerimaan Tahun Untuk Pemindahan Untuk Penggalian


Jumlah Tahun (n)
(n) Tanah Batubara/Bijih
Rencana Tahun (n)

Untuk Pekerjaan
Biaya
Penyelidikan
27 Ketenagakerjaan dan Usaha Jasa Pertambangan

A. Realisasi Penggunaan Jasa Pertambangan yang berkontrak langsung dengan Wila


Nama Jenis dan IUJP/SKT
No. Perusahaan Bidang Usaha Kegiatan
Jasa Jasa No. Tgl Berlaku

1 2 3 4 5

Tenaga Kerja PKP2B/KK

B. Rencana Penggunaan Jasa Pertambangan yang berkontrak langsung dengan Wila


Nama Jenis dan IUJP/SKT
No. Perusahaan Bidang Usaha Kegiatan
Jasa Jasa No. Tgl Berlaku

1 2 3 4 5

Tenaga Kerja PKP2B/KK

C. Realisasi Penggunaan Jasa Pertambangan yang berkontrak tidak langsung dengan Wilayah IUP/KK/PKP2B
Nama Jenis dan IUJP/SKT
No. Perusahaan Bidang Usaha Kegiatan
Jasa Jasa No. Tgl Berlaku
1 2 3 4 5

D. Rencana Penggunaan Jasa Pertambangan yang berkontrak tidak langsung dengan Wilayah IUP/KK/PKP2B
Nama Jenis dan IUJP/SKT
No. Perusahaan Bidang Usaha Kegiatan
Jasa Jasa No. Tgl Berlaku
1 2 3 4 5

Keterangan pengisian kolom penggunaan jasa pertambangan langsung:


1 Perusahaan : nama - nama perusahaan yang terdaftar dalam perusahaan pemegang Wilayah IUP/KK/PKP
2 Jenis Usaha Jasa : bidang usaha yang tercantum dalam surat izin serta bidang-bidang lainnya

3 Kegiatan : kegiatan yang dilakukan dalam Wilayah IUP/KK/PKP2B


IUJP/ SKT
4 Nomor : Nomor SK IUJP atau SKT
5 Tanggal Berlaku : Tanggal ditetapkan SK IUJP atau SKT

6 Tanggal berakhir : Tanggal berakhirnya SK IUJP atau SKT

Nilai kontrak
7 Jumlah : nilai kontrak yang direncanakan
8 Realisasi : realisasi nilai kontrak yang sudah berjalan
Tenaga Kerja
9 Lokal : jumlah tenaga kerja wilayah kabupaten dan provinsi yang diserap untuk proyek
10 Nasional : jumlah tenaga kerja di luar wilayah kabupaten dan provinsi yang diserap untuk proyek
11 Asing : jumlah tenaga kerja di luar wilayah Republik Indonesia yang diserap untuk proyek
12 PJ Ops : Penanggung Jawab Operasional yang menjamin aspek teknis pertambangan, keselamatan d
kesehatan kerja, dan lingdungan lingkungan
USAHA JASA PERTAMBANGAN

gsung dengan Wilayah IUP/KK/PKP2B tahun ke (n-1)


P/SKT Jumlah Tenaga Kerja
Realisasi
Nilai Kontrak
Tgl berakhir kontrak Lokal Nasional

6 7 8 9 10

K
TOTAL TOTAL

gsung dengan Wilayah IUP/KK/PKP2B tahun ke (n)


P/SKT Jumlah Tenaga Kerja
Realisasi
Nilai Kontrak
Tgl berakhir kontrak Lokal Nasional

6 7 8 9 10

K
TOTAL TOTAL

n Wilayah IUP/KK/PKP2B (Subkontraktor) tahun ke (n-1)


P/SKT Jumlah Tenaga Kerja PJO

Tgl berakhir Lokal Nasional Asing Nama


6 7 8 9 10

TOTAL TOTAL TOTAL

n Wilayah IUP/KK/PKP2B (Subkontraktor) tahun ke (n)


P/SKT Jumlah Tenaga Kerja PJO

Tgl berakhir Lokal Nasional Asing Nama


6 7 8 9 10

TOTAL TOTAL TOTAL

Keterangan pengisian kolom penggunaan jasa pertambang


gang Wilayah IUP/KK/PKP2B 1 Perusahaan
2 Jenis Usaha Jasa

3 Kegiatan
IUJP/ SKT
4 Nomor
5 Tanggal Berlaku

6 Tanggal berakhir

ntuk proyek
serap untuk proyek
p untuk proyek
ambangan, keselamatan dan
enaga Kerja PJO
No. Surat
Asing Nama
Pengesahan
11 12 13

TOTAL

enaga Kerja PJO


No. Surat
Asing Nama
Pengesahan
11 12 13

TOTAL

PJO
No. Surat
Pengesahan
11

PJO
No. Surat
Pengesahan
11

om penggunaan jasa pertambangan tidak langsung:


: nama - nama perusahaan yang terdaftar dalam perusahaan pemegang Wilayah IUP/KK/PKP2B
: bidang usaha yang tercantum dalam surat izin serta bidang-bidang lainnya

: kegiatan yang dilakukan dalam Wilayah IUP/KK/PKP2B

: Nomor SK IUJP atau SKT


: Tanggal ditetapkan SK IUJP atau SKT

: Tanggal berakhirnya SK IUJP atau SKT


28 Standardisasi

A Daftar Kompetensi Tenaga Kerja


No Jenis Kompetensi Jumlah
1 POP 1
2 POM 0
3 POU 0
4 Pengawas Teknis 2
5 Tenaga Teknik Khusus 2

B Daftar Standar Yang Digunakan

No SNI Standar Internasional


1
2

C Daftar Standar Kompetensi (standar khusus)

No Nama Standar Kompetensi


1
2

D Jumlah Standar Operasional

No SOP bidang Jumlah


1 Eksplorasi:
a. Eksplorasi pengembangnya 4
b. Pemboran geoteknik 0
2 Operasional Penambangan 1
3 Pengangkutan 1
4 Pengolahan dan Pemurnian -1
5 Pemuatan Bahan Galian
6 Pengelolaan Lingkungan:
a. Air limbah tambang 1
b. Limbah B3 1
c. Lingkungan kerja 1
7 Perbaikan dan Perawatan Alat 2
8 Konstruksi fasilitas permukaan 1
9 Pengelolaan Kontraktor 1
10 Lain-lain
29 Rencana dan Realisasi Tenaga Kerja dan Pelatihan Tahun (n-1) dan Rencana Tahun

PERUSAHAAN RENCANA TAHU


A. PERUSAHAAN PEMEGANG
PKP2B/IUP (ORGANIK)
JUMLAH TENAGA KERJA
TKI
NO KLASIFIKASI JABATAN
JUMLAH TKI TKA
LOKAL NON LOKAL

1 MANAJEMEN 1 1
2 PROFESIONAL 1 3 5
3 TEKNISI 2 4
4 ADMINISTRASI 5 4
5 TERAMPIL 13 3 28
6 TIDAK TERAMPIL 11 10
SUB TOTAL A 32 7 52
B. SUBKONTRAKTOR (NON
ORGANIK)
SUB TOTAL B
TOTAL A + B

PERUSAHAAN RENCANA TAH


A. PERUSAHAAN PEMEGANG
PKP2B/IUP (ORGANIK)
JUMLAH TENAGA KERJA
TKI
NO KLASIFIKASI JABATAN
JUMLAH TKI TKA
LOKAL NON LOKAL

1 MANAJEMEN 2 2
2 PROFESIONAL 1 5 6
3 TEKNISI 2 2 4
4 ADMINISTRASI 5 1 6
5 TERAMPIL 13 3 16
6 TIDAK TERAMPIL 11 11
SUB TOTAL A 32 13 45
B. SUBKONTRAKTOR (NON
ORGANIK)
SUB TOTAL B
TOTAL A + B
n Rencana Tahun (n)

RENCANA TAHUN (n-1)

KUALIFIKASI TENAGA
PERIZINAN TKA JUMLAH TENAGA K
KERJA JUMLAH DAN JENIS
(LATAR DAN TKI
PELATIHAN
JENJANG (RPTKA/IMTA) KARYAWAN
PENDIDIKAN) LOKAL

sarjana
sarjana 2
sma 4
sarjana 7
sma 20
sma 3
36

RENCANA TAHUN (n)

KUALIFIKASI TENAGA
PERIZINAN TKA
KERJA JUMLAH DAN JENIS
(LATAR DAN PELATIHAN
JENJANG (RPTKA/IMTA) KARYAWAN
PENDIDIKAN)
sarjana
sarjana
sma
sarjana
sma
sma
REALISASI TAHUN (n-1)

KUALIFIKASI TENAGA
JUMLAH TENAGA KERJA PERIZINAN TKA
KERJA
TKI (LATAR DAN
JUMLAH TKI TKA JENJANG (RPTKA/IMTA)
NON LOKAL PENDIDIKAN)
1 1 sarjana
3 5 sarjana
4 sma
4 sarjana
3 28 sma
3 sma
7 45
JUMLAH DAN JENIS
PELATIHAN
KARYAWAN
30 Rencana dan Realisasi Pengembangan dan Pemberdayaan Masyarakat Tahun (n-1) d

JADWAL PELAKS
NO NAMA KEGIATAN JENIS PELAKSANAAN
WAKTU
1 Hubungan Kemasyarakatan
Hari besar agama juli
Bidang Keagamaan
...dst juli
juli
Hari HUT RI agustus
Bidang Sosial & Budaya
...dst agustus
agustus
Turnamen voli
Bidang Olahraga dan Kepemudaan
...dst

2 Pemberdayaan Masyarakat
Bidang Pendidikan Beasiswa
...dst
Bidang Kesehatan Posyandu
...dst
Bidang Ekonomi Pasar murah
...dst
Bidang Pertanian Kebun percontohan
...dst
Bantuan bibit ikan
Bidang Peternakan & Perikanan
...dst

3 Pengembangan Infrastruktur
Sarana Pendidikan Pembangunan sekolah
...dst
Sarana Keagamaan Renovasi Masjid
...dst
Sarana Kesehatan Renovasi Sekolah
...dst
Sarana Pertanian & Peternakan
Pembangunan pembibitan sapi

...dst
Sarana Pemberdayaan Ekonomi Renovasi pasar
...dst

Sarana Umum Lain Perbaikan MCK


...dst

4 Bencana Alam dan Biaya Bantuan korban banjir


Operasional ...dst

Total Biaya
Note :
1.Diberikan keterangan kendala dalam realisasi program
2. Untuk kolom Lokasi diisi dengan tempat pelaksanaan program
akat Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)

JADWAL PELAKSANAAN RENCANA BIAYA REALISASI BIAYA


LOKASI TAHUN (n-1) (Rp/USD) TAHUN (n-1) (Rp/USD)

Desa semambu Rp 15,000,000 Rp 15,000,000


Desa muaro sekalo Rp 15,000,000 Rp 15,000,000
Desa suo sou Rp 15,000,000 Rp 15,000,000
Desa semambu Rp 3,000,000 Rp 5,000,000
Desa muaro sekalo Rp 3,000,000 Rp 5,000,000
Desa suo sou Rp 3,000,000 Rp 5,000,000
Desa muaro sekalo Rp 3,000,000 Rp 5,000,000

Rp 57,000,000 Rp 65,000,000
RENCANA BIAYA
TAHUN (n) (Rp/USD)

Rp 20,000,000
Rp 20,000,000
Rp 20,000,000
Rp 10,000,000
Rp 10,000,000
Rp 10,000,000
Rp 5,000,000

Rp 3,000,000

Rp 50,000,000

Rp 50,000,000

Rp 25,000,000

Rp 223,000,000
31 Rencana dan Realisasi Masterlist Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)

RENCANA DAN REALISASI BELANJA BARANG TAHUN (

Rencana Tahun (n-1)


KATEGORI
Domestik Impor
Jumlah* (unit) Total Biaya (Rp/USD) Jumlah* (unit)
A Heavy Equipment 2 Rp 5,000,000,000
B Land Transport Equipment 4 Rp 4,000,000,000
C Water Transport Equipment 1 Rp 600,000,000
D Air Transport Equipment
E Communication
F Land Survey & Recoinassance
G Drilling Equipment 2 Rp 750,000,000
H Sampling & Lab 2 Rp 125,000,000
I Repair & Maintenance Rp 3,550,000,000
J Building Materials
K Utilities, Furniture & Appliances 5 Rp 100,000,000
L Consumables: Fuel 1,080,000 Rp 10,000,000,000
M Consumables: Food 52 Rp 949,000,000
N Miscellaneous
O Medical: Healthy & Safety 52 Rp 52,000,000
P Recreation Facility
Q Power Station 1 Rp 7,500,000
R Processing Plant 1 Rp 15,000,000
S School & Training 1 Rp 10,500,000
T Environmental 3 Rp 50,000,000
U Jasa
TOTAL Rp 25,209,000,000

RENCANA DAN REALISASI LOCAL CONTENT DAN LOCAL EXPENDITURE TAHUN (n-1) DAN R

Nominal
Nama
NO Nama Barang Produsen / Local
Supplier Local Content
Expenditure
TOTAL
JA BARANG TAHUN (n-1) DAN RENCANA TAHUN (n)

-1) Realisasi Tahun (n-1)

Impor Domestik
Total Biaya (Rp/USD) Jumlah* (unit) Total Biaya (Rp/USD) Persentase Kandungan Lokal
2 Rp 2,000,000,000 40.00
2 Rp 1,500,000,000 37.50
1 Rp 545,000,000 90.83

2 Rp 685,000,000 91.33
1 Rp 65,000,000 52.00
Rp 3,139,750,000 88.44

3 Rp 64,500,000 64.50
935,500 Rp 10,290,500,000 102.91
52 Rp 1,040,000,000 109.59

52 Rp 36,000,000 69.23

1 Rp 4,550,000 60.67
1 Rp 12,858,000 85.72
-
3 Rp 50,000,000 100.00

Rp 19,433,158,000 77.09

E TAHUN (n-1) DAN RENCANA TAHUN (n)

ominal

Total
-1) Rencana Tahun (n)

Impor Domestik Impor


Jumlah* (unit) Total Biaya (Rp/USD) Jumlah* (unit) Total Biaya (Rp/USD) Jumlah* (unit)
10 Rp 10,000,000,000
3 Rp 2,400,000,000
1 Rp 600,000,000

1 Rp 30,000,000
2 Rp 700,000,000
1 Rp 75,000,000
Rp 5,000,000,000

3 Rp 60,000,000
1,390,000 Rp 11,500,000,000
65 Rp 1,523,500,000

65 Rp 65,000,000

1 Rp 7,500,000
1 Rp 15,000,000
1 Rp 10,500,000
4 Rp 100,000,000

Rp 32,086,500,000
n (n)

Impor
Total Biaya (Rp/USD)
32 Rencana dan Realisasi Keuangan Tahun (n-1) dan Rencana Tahun (n)

ASUMSI KEUANGAN BATUBARA


(Rp/US$)

TAHUN (n-1)
KETERANGAN RENCANA REALISASI
1 2
Total Penjualan Eksport
Total Penjualan Domestik
Harga Jual Eksport
Harga Jual Domestik
Total Produksi Batubara
Total Produksi OB
SR Standar
SR Actual
Biaya Pengupasan Tanah/Bcm
Biaya Pengerukan Coal/Ton
Harga Beli BBM
Nilai Kurs
Jarak Buang OB


ASUMSI KEUANGAN MINERAL


(Rp/US$)

TAHUN (n-1)
KETERANGAN RENCANA REALISASI
1 2
Volume Penjualan
Harga Jual
Harga Beli BBM
Nilai Kurs
Tarif Royalti
Bea Keluar (jika ada)


ncana Tahun (n)

AN BATUBARA
S$)

% PRAKIRAAN
TAHUN (n) TAHUN (n-1)
TERHADAP
TERHADAP
RENCANA RENCANA TAHUN
PRAKIRAAN
(n-1)
3 4 = 2/1 5=3/2

GAN MINERAL
S$)

% PRAKIRAAN
TAHUN (n) TAHUN (n-1)
TERHADAP
TERHADAP
RENCANA RENCANA TAHUN
PRAKIRAAN
(n-1)
3 4 = 2/1 5=3/2
32a Lanjutan Keuangan

LAPORAN NERACA KEUANGAN MINERAL/BATUBARA


(Rp/US$)

TAHUN (n-1)
NO URAIAN
RENCANA
NERACA
AKTIVA LANCAR
Kas dan Bank 1.236.400.000,-
Piutang Usaha
Pajak dibayar dimuka
Piutang lain-lain dan biaya dibayar dimuka
Persediaan
Jumlah Aktiva Lancar
AKTIVA LAIN-LAIN
Aktiva Tetap
Aktiva pajak tangguhan
Biaya ditangguhkan
Uang jaminan
Amortisasi
Depresiasi
Jumlah aktiva Lain-lain
JUMLAH AKTIVA
HUTANG DAN MODAL
Kewajiban Jangka Pendek
Hutang Bank
Hutang lain-lain
Hutang pajak
Biaya yang masih harus dibayar
Pendapatan ditangguhkan
Pendapatan diterima dimuka
Jumlah Kewajiban Jangka Pendek
Kewajiban Jangka Panjang
Hutang Bank
Estimasi kewajiban manfaat
Hutang Leasing
Hutang afiliasi
Penyisihan uang jasa dan ganti rugi karyawan
Jumlah Kewajiban Jangka Panjang
Jumlah Kewajiban
Modal Saham
Modal Yang Disetor
Cadangan jaminan reklamasi
Cadangan umum
Laba ditahan
Laba (rugi) tahun lalu
Laba (rugi) tahun berjalan
Ekuitas
JUMLAH KEWAJIBAN DAN EKUITAS
ERAL/BATUBARA

TAHUN (n-1) TAHUN (n)


REALISASI RENCANA

-941.87475 923.959.750,-
32b Lanjutan Keuangan

NO URAIAN Satuan
Q1

Tanah Penutup* BCM


SR*
Produksi* Ton
Penjualan tonase Ton 5158900
Harga Jual/Ton US$ 21.79
A Penjualan 112,398,585
B Royalti / DHPB
C Harga Pokok Penjualan (63,935,814)
D Laba kotor 48,462,771
E Beban Operasi:
F Eksplorasi
G Beban Penjualan (4,120,904)
H Beban Umum (4,358,020)
I Biaya Transportasi (37,400,512)
J Jumlah Beban Operasi (45,879,436)
K Laba Usaha 2,583,335
L Pendapatan/(beban) lain-lain:
M Beban bunga
N Laba Selisih Kurs
O Pendapatan bunga
P Biaya lain-lain
Q Beban bunga
R Rugi selisih kurs, bersih
S Pendapatan bunga
T Jumlah pendapatan/(beban) lain-lain 0
U Laba sebelum Pajak 2,583,335
V Biaya Pajak Penghasilan 956,427
W Laba Bersih 1,626,908

Catatan: *khusus untuk batubara


LAPORAN LABA

2004 2005

Q2 Q3 Q4 RENCANA

5167500 5342100 5331500


21.60 21.67 21.67 #DIV/0!
111,597,360 115,786,435 115,547,280

(64,057,642) (66,147,044) (66,041,297)


47,539,718 49,639,391 49,505,983 -

(3,389,392) (4,077,285) (4,094,998)


(4,358,145) (4,358,270) (4,358,395)
(37,640,973) (38,706,521) (39,334,036) -
(45,388,510) (47,142,076) (47,787,429) -
2,151,208 2,497,315 1,718,554 -

-
-
-
0 0 0 -
2,151,208 2,497,315 1,718,554 -
761,969 917,718 567,275
1,389,239 1,579,597 1,151,279 -
LAPORAN LABA RUGI MINERAL/BATUBARA
(Rp/US$)

2005 TAHUN (n-1)

PRAKIRAAN
Analisa Vertikal Analisa Vertikal RENCANA Analisa Vertikal
REALISASI

1 2

#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! - #DIV/0!
TAHUN (n-1) TAHUN (n)

PRAKIRAAN
Analisa Vertikal RENCANA Analisa Vertikal
REALISASI

3 4 5 6
% PRAKIRAAN TERHADAP % RENCANA TAHUN (n-1)
RENCANA TAHUN (n-1) TERHADAP PRAKIRAAN TAHUN (n)

7 = 3/1 8 = 5/3
32c Lanjutan Keuangan

HA

TAHUN (n-1)
NO URAIAN
RENCANA
HPP 1
1 Contraktor Cost :
a. Over Burden
Subcontraktor A
Subcontraktor B
Subcontraktor C
b. Coal Getting
c. Hauling
Subcontraktor A
Subcontraktor B
Subcontraktor C
d. .
e. .
2 Consumable Material
3 Maintenance and Spere Parts
4 General Expenses
5 Consultant
Sub Total
6 Gevernment entitlement
7 Coal Procesing and other production cost
8 Depreciation and amortization
Sub Total
Total production Cost
9 Beginning Inventories
10 Ending Inventories
TOTAL HPP
HARGA POKOK PENJUALAN BATUBARA
(Rp/US$)

TAHUN (n-1) TAHUN (n)


REALISASI RENCANA
2 3
% PRAKIRAAN TERHADAP RENCANA % RENCANA TAHUN (n-1) TERHADAP
TAHUN (n-1) PRAKIRAAN TAHUN (n)
4 = 2/1 5=3/2
32d Lanjutan Keuangan

LAPORAN ARUS KAS MINERAL/BATUBARA


(Rp/US$)

URAIAN

Kas dari Kegiatan Operasi


Laba (Rugi) Bersih tahun berjalan
Penyesuaian dari Laba Bersih untuk menentukan Kas yg Diperoleh dr Operasi:
- Penyusutan
- Amortisasi
- Pembebanan untuk program pensiun yang melebihi pembayaran
- Lain-lain
Pengurangan penambahan Modal Kerja non kas yg berhubungan dng Operasi:
- Pengurangan (Penambahan) Piutang Usaha
- Pengurangan (Penambahan) Piutang lain-lain
- Pengurangan (Penambahan) Persediaan
- Pengurangan (Penambahan)Biaya dibayar di muka
- Penambahan (Pengurangan) Hutang Usaha
- Penambahan (Pengurangan) Hutang Pajak
- Penambahan (Pengurangan) Hutang Lain-lain
- Penambahan (Pengurangan) Biaya yg masih harus dibayar
- Penambahan (Pengurangan) Pendapatan diterima dimuka
- Pengurangan (Penambahan) Kewajiban lancar lainnnya
Kas dari kegiatan Operasi
KEGIATAN INVESTASI
- Pengurangan (Penambahan) Aktiva Tetap
- Pengurangan (Penambahan) Aktiva lain-lain
Kas Dipakai untuk Kegiatan Investasi
KEGIATAN PEMBIAYAAN
- Pengurangan (Penambahan) Deposito
- Penambahan (Pengurangan) Hutang Pemegang Saham
- Penambahan (Pengurangan) Hutang Afiliasi
- Penambahan (Pengurangan) Hutang lain-lainn
- Koreksi ke Laba ditahan
- Tambahan Modal Disetor
Kas Dipakai untuk Kegiatan Pembiayaan
KAS DAN EKIVALEN KAS
Kenaikan (Penurunan) tahun Berjalan
Saldo Pada Awal Tahun
Saldo Pada Akhir Tahun

Catatan:
Keterangan/pos-pos rekening disesuaikan dengan kondisi perusahaan
ARUS KAS MINERAL/BATUBARA
(Rp/US$)

TAHUN (n-1) TAHUN (n)


RENCANA Analisa Vertikal REALISASI Analisa Vertikal RENCANA
32e Lanjutan Keuangan

SUMBER DAN PENGGUNAAN DANA MINERAL/BATUBARA


(Rp/US$)

TAHUN (
KETERANGAN
RENCANA

A SUMBER DANA
1 Laba rugi tahun berjalan
Penyusutan dan biaya
Sub total
2 Pengeluaran untuk kapital
3 Pengeluaran untuk biaya operasi
4 Piutang dan Hutang
1 Kenaikan pada hutang dan accrual
2 Penurunan pada Piutang
3 Peneurunan pada persediaan
4 Penurunan pada jaminan
5 Peningkatan pada jaminan untuk rehabilitasi
6 Kenaikan pada cadangan
JUMLAH SUMBER DANA
2 PENGGUNAAN DANA
1 Konstruksi sedang berjalan
2 Pengeluaran untuk kapital
3 Pengeluaran untuk Biaya Operai
4 Pengeluaran untuk, proyek
5 Deviden
6 Piutang dan Hutang
1 Kenaikan pada hutang dan accrual
2 Peningkatan pada Piutang
3 Peningkatan pada persediaan
4 Peningkatan pada jaminan
5 Penurunan pada suply persediaan
6 Hutang Bunga
7 Penurunan pada hutang jangka panjang
JUMLAH PENGGUNAAN DANA

Catatan:
Keterangan/pos-pos rekening disesuaikan dengan kondisi perusahaan
AN DANA MINERAL/BATUBARA
p/US$)

TAHUN (n-1) TAHUN (n)


PRAKIRAAN
Analisa Vertikal Analisa Vertikal RENCANA
REALISASI
32f Lanjutan Keuangan

PENERIM

TAHUN (n-1)
NO URAIAN
RENCANA Analisa Vertikal
PENERIMAAN NEGARA 1
a PAJAK
PPH Pasal 21
PPH Pasal 22
PPH Pasal 23/26
PPH Pasal 25
PPH Pasal 29
PPN Masukan
PPN Keluaran
Pajak-pajak daerah
Lumpsum Payment
Jumlah Pajak
b NON PAJAK
Dead Rent
Royalti/DHPB
BBN, SPW3D
Advance Payment
BBN
Jumlah Non Pajak
JUMLAH PENERIMAAN NEGARA

LAPORAN KEUANGAN LAINNYA

TAHUN (n-1)
NO URAIAN
RENCANA Analisa Vertikal
1 Investasi
2 Depresiasi
3 Amortisasi
4 Biaya K3
5 Biaya Penanganan lingkungan
6 Biaya Pengembangan Masyarakat
PENERIMAAN NEGARA MINERAL/BATUBARA
(Rp/US$)

TAHUN (n-1) TAHUN (n)


REALISASI Analisa Vertikal RENCANA Analisa Vertikal
2 3

TAHUN (n-1) TAHUN (n)


REALISASI Analisa Vertikal RENCANA Analisa Vertikal
% PRAKIRAAN TERHADAP RENCANA % RENCANA TAHUN (n-1) THDP PRAKIRAAN
TAHUN (n-1) TAHUN (n)
4 = 2/1 5 = 3/2

% PRAKIRAAN TERHADAP RENCANA % RENCANA TAHUN (n-1) THDP PRAKIRAAN


TAHUN (n-1) TAHUN (n)
32g Lanjutan Keuangan

Laporan Investasi MINERAL/BATUBARA


(Rp/US$)

TAHUN (n-1) TAHUN (n)


NO URAIAN
RENCANA REALISASI RENCANA
Kegiatan Investasi 1 2 3
1
2
3
4
5
6
an Investasi MINERAL/BATUBARA
(Rp/US$)

% RENCANA TAHUN (n-1) TERHADAP PRAKIRAAN


% PRAKIRAAN TERHADAP RENCANA TAHUN (n-1)
TAHUN (n)
4 = 2/1 5=3/2
32h Lanjutan Keuangan

ANGGARAN BELANJA MI
(Dalam Rp/

TAHUN (n-1)
NO URAIAN
RENCANA
1

I OPERATIONAL - JAKARTA
A Penghasilan Karyawan
B Kesejahteraan Karyawan
C Komisi Penjualan
D Pemeliharaan Kantor
E Depreciation & Amortization
F Promotion & Publication
G Equipment Hire
H Pengiriman Barang, Perjalanan, dan Komunikasi
I Konsultan
J Keuangan
K Umum dan Administrasi
L Community Development
M Biaya Lain-lain
Sub Total (1) -

II OPERATIONAL - MINE SITE


N Penghasilan Karyawan
O Pemeliharaan Kantor
P Pengiriman Barang, Perjalanan Dan Komunikasi
Q Umum dan Administrasi
R Biaya Analisa Batubara
S Biaya Pengiriman
T Reclamation & Enviroment
U Batubara Bagian Pemerintah
V Supporting & Administration Expenses
W Coal Purchase
X Sub Kontraktor
Sub Total (2)

III PENGELUARAN MODAL


Y Bangunan
Z Prasarana
AA Mesin
AB Peralatan
AC Kapal
AD Kendaraan & Angkutan
AE Alat-Alat & Perabotan
AF Eksplorasi
AG Aktiva Tidak Berwujud

Sub Total (3)

Jumlah = (1) + (2) + (3)


ANGGARAN BELANJA MINERAL/BATUBARA
(Dalam Rp/US$)

TAHUN (n-1) TAHUN (n)


% PRAKIRAAN TERHADAP RENCANA TAHUN (n-1)
REALISASI RENCANA
2 3 4=2/1

-
% RENCANA TAHUN (n-1) TERHADAP PRAKIRAAN
TAHUN (n)
5=3/2
33 Rencana Strategis Lima Tahun

RENCANA STRATEGIS LIMA TAHUN MINERAL/BATUBARA


TAHUN (2017 - 2022)

No KEGIATAN TAHUN I TAHUN II


1 PENYELIDIKAN UMUM DAN EKSPLORASI
a Pemetaan topografi (Ha) 10 ha 15 ha
b Pemetaan geologi (Ha) 50 ha 100 ha
c Penyelidikan geofisik (Ha)
Seismik
Elektrik
Magnetic
Gravity
d Pemboran (m) 30 m 40 m
- Open Hole 13m 15 m
- Corring 7m 9m
Total Pemboran 20m 24m
e Sumur uji (lubangm)
f Paritan (lubangm)
g Logging (.lubang..m)

2 PEMINDAHAN TANAH PENUTUP


Pit 1 (bcm) 28000 BCM 28,000
pit 2 (bcm) 26000 BCM 26,000
Total 54,000 BCM 54,000
Total daerah terbuka (Ha)* 3,5 ha 4,5nha
Total daerah inpit dump (Ha) 4,5 ha 5,5nha
Total daerah outpit dump (Ha) 1 ha

3 PENAMBANGAN
Penggalian (Ton) 25.0000 ton 25.0000 ton
Pengolahan (Ton)
Pengangkutan (Ton) 15.0000 ton 20.0000 ton

4 PRODUKSI
PRODUKSI BATUBARA
ROM Coal/Ore (ton)
Pit (ton) 10.0000 ton 10.000 ton
Pit 2 Ton) 20.000 ton 20.000 ton
Total 30000 ton 30000 ton
Saleable coal/ore (ton)

5 PEMASARAN (Ton)
- Dalam Negeri 15.0000 ton 20.0000 ton
- Ekspor

6 TENAGA KERJA
Lokal 32 38
Nasional
Asing

7 LINGKUNGAN
Total Luas Reklamasi* 3.5 3.5
Total Jumlah Pohon 15 15
Total Void 18.5 18.5

8 INVESTASI (Rp./$) 715.000.000,- 715.000.000,-

Catatan:
* Total daerah terbuka/luas bukaan lahan dan Total Luas Reklamasi harus sama dengan dokumen
bila tahun rencana strategis belum ditetapkan Jaminan Reklamasi-nya, maka rencana daerah ter
tahun perencanaan tersebut merupakan rencana yang akan dimohonkan dalam dokumen Renca
MINERAL/BATUBARA
2)

TAHUN III TAHUN IV TAHUN V

20 ha 25 ha 35 ha
230 ha 300 ha 350 ha

50 m 60m 80m
16 m 18 m 28 m
14m 17 m 8m
30m 35m 36m

28.000 BCM 28.000 BCM 28.000 BCM


26.000 BCM 26.000 BCM 26.000 BCM
54,000 BCM 54,000BCM 54,000 BCM
5,5ha 8 ha 10 ha
5,5ha 8 ha 12 ha

25.0000 ton 25.0000 ton 25.0000 ton

20.0000 ton 20.0000 ton 20.0000 ton

10.000 ton 10.000 ton 10.000 ton


20.000 ton 20.000 ton 20.000 ton
30000nton 30000 ton 30000 ton

20.0000 ton 20.0000 ton 20.0000 ton


40 60 60

3.5 3.5 3.5


15 15 15
18.5 18.5 18.5

715.000.000,- 715.000.000,- 715.000.000,-

s sama dengan dokumen Jaminan Reklamasi


maka rencana daerah terbuka dan reklamasi pada
an dalam dokumen Rencana Reklamasi periode