Anda di halaman 1dari 13

SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN DITEMPATKAN DI LOKASI


PROYEK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IRAWAN, ST
Tempat dan tgl. Lahir : Sanggar, 11 Mei 1973
Jabatan : Site Manager
Alamat : Dusun Oi Kawa RT. 03 RW. 02 Desa Kore Kec. Sanggar Kab. Bima

Sehubungan dengan Ikut sertanya Perusahaan kami CV. NURTA KARYA pada Pelelangan
Pekerjaan PEMBANGUNAN GEDUNG OPERASIONAL di Pokja Pembangunan Gedung
Operasional ULP Wilayah XIII UPBU Sultan M. Salahuddin Bima, Tahun Anggaran 2016,
dengan ini saya menyatakan bilamana perusahaan kami ditunjuk sebagai pemenang saya bersedia
ditempatkan secara penuh di lokasi proyek sesuai dengan jabatan saya dalam proyek.

Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bima, 14 April 2016

Yang Menyatakan,

IRAWAN, ST
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Posisi yang diusulkan : Site Manager


Nama Perusahaan : CV. NURTA KARYA
Nama Personil : IRAWAN, ST
Tempat/Tgl. Lahir : Sanggar, 11 Mei 1973
Pendidikan Terakhir : Universitas Mataram Jurusan : Teknik Sipil
Sertifikat Keahlian/
Keterampilan (SKA/SKT) : SKA Ahli Tehnik Bangunan Gedung SKA No. 0226494
Pengalaman Kerja : 5 Tahun

Tahun 2003
a. Nama Pekerjaan : Pembangunan SMK Kelautan Kab. Bima
b. Lokasi : Kec. Sape Kab. Bima
c. Pengguna Jasa : Dinas DIKPORA NTB
d. Nama Perusahaan : CV. EDY KARYA
e. Waktu Pelaksanaan : 120 (Seratus Dua Puluh) Hari Kalender
f. Posisi Penugasan : Site Manager
g. Status Kepegawain
dalam Perusahaan : Pegawai Kontrak

Tahun 2010
a. Nama Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung BPP Paket II (BPP Belo, Woha dan Sanggar
b. Lokasi : Belo, Woha dan Sanggar Kab. Bima
c. Pengguna Jasa : P3TIP/FEATI Kab. Bima
d. Nama Perusahaan : CV. Alam Jaya
e. Waktu Pelaksanaan : 90 (sembilan Puluh) Hari Kalender
f. Posisi Penugasan : Site Manager
g. Status Kepegawain
dalam Perusahaan : Pegawai Kontrak

Tahun 2012
a. Nama Pekerjaan : Pembangunan Kantor Depag Kab. Bima
b. Lokasi : Kantor Depag Kab. Bima
c. Pengguna Jasa : Depag Kabupaten Bima
d. Nama Perusahaan : CV. Zulida Grafika
e. Waktu Pelaksanaan : 120 (Seratus dua puluh) Hari
f. Posisi Penugasan : Kalender
g. Status Kepegawain Site Manager
dalam Perusahaan : Pegawai Tetap

Tahun 2013
a. Nama Pekerjaan : Pembangunan Pasar Tradisional Kec. Woha Kab. Bima
b. Lokasi : Kec. Woha Kab. Bima
c. Pengguna Jasa : Dinas Perindustrian dan Perdangan Kab. Bima
d. Nama Perusahaan : CV. SUMBER REJEKI
e. Waktu Pelaksanaan : 120 (Seratus Dua Puluh)
f. Posisi Penugasan : Site Manager
g. Status Kepegawain
dalam Perusahaan : Pegawai Tetap
Tahun 2015
a. Nama Pekerjaan : Rehabilitasi Puskesmas Ambalawi Kab. Bima

b. Lokasi : Puskesmas Ambalawi Kab. Bima


c. Pengguna Jasa : Dinas Kesehatan Kab. Bima
d. Nama Perusahaan : CV. NURTA KARYA
e. Waktu Pelaksanaan : 90 (sembilan puluh) Hari Kalender
f. Posisi Penugasan : Site Manager
g. Status Kepegawain
dalam Perusahaan : Pegawai Tetap

Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka
saya
siap untuk digugurkan dari proses pelelangan atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.

Bima, 14 April 2016


Mengetahui : Yang
Menyatakan,
CV. NURTA KARYA

M. TAYEB
IRAWAN, ST
Direktur
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN DITEMPATKAN DI LOKASI
PROYEK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ADE SUPRIANTO


Tempat dan tgl. Lahir : Lombok Barat, 09 September 1985
Jabatan : Pelaksana
Alamat : Dusun Suka Maju Desa Tente Kec. Woha Kab. Bima

Sehubungan dengan Ikut sertanya Perusahaan kami CV. NURTA KARYA pada Pelelangan
Pekerjaan PEMBANGUNAN GEDUNG OPERASIONAL di Pokja Pembangunan Gedung
Operasional ULP Wilayah XIII UPBU Sultan M. Salahuddin Bima, Tahun Anggaran 2016,
dengan ini saya menyatakan bilamana perusahaan kami ditunjuk sebagai pemenang saya bersedia
ditempatkan secara penuh di lokasi proyek sesuai dengan jabatan saya dalam proyek.

Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bima, 14 April 2016

Yang Menyatakan,

ADE SUPRIANTO
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Posisi yang diusulkan : Pelaksana


Nama Perusahaan : CV. NURTA KARYA
Nama Personil : ADE SUPRIANTO
Tempat/Tgl. Lahir : Lombok Barat, 09 September 1985
Pendidikan Terakhir : SMK Negeri 2 Kota Bima Jurusan : Teknik Bangunan
Sertifikat Keahlian/
Keterampilan (SKA/SKT) : SKT - Pelaksana Bangunan Gedung SKT No. 0085987
Pengalaman Kerja : 5 Tahun

Tahun 2003
a. Nama Pekerjaan : Pembangunan SMK Kelautan Kab. Bima
b. Lokasi : Kec. Sape Kab. Bima
c. Pengguna Jasa : Dinas DIKPORA NTB
d. Nama Perusahaan : CV. EDY KARYA
e. Waktu Pelaksanaan : 120 (Seratus Dua Puluh) Hari Kalender
f. Posisi Penugasan : Pelaksana
g. Status Kepegawain
dalam Perusahaan : Pegawai Kontrak

Tahun 2010
a. Nama Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung BPP Paket II (BPP Belo, Woha dan Sanggar
b. Lokasi : Belo, Woha dan Sanggar Kab. Bima
c. Pengguna Jasa : P3TIP/FEATI Kab. Bima
d. Nama Perusahaan : CV. Alam Jaya
e. Waktu Pelaksanaan : 90 (sembilan Puluh) Hari Kalender
f. Posisi Penugasan : Pelaksana
g. Status Kepegawain
dalam Perusahaan : Pegawai Kontrak

Tahun 2012
a. Nama Pekerjaan : Pembangunan Kantor Depag Kab. Bima
b. Lokasi : Kantor Depag Kab. Bima
c. Pengguna Jasa : Depag Kabupaten Bima
d. Nama Perusahaan : CV. Zulida Grafika
e. Waktu Pelaksanaan : 120 (Seratus dua puluh) Hari
f. Posisi Penugasan : Kalender
g. Status Kepegawain Pelaksana
dalam Perusahaan : Pegawai Tetap

Tahun 2013
a. Nama Pekerjaan : Pembangunan Pasar Tradisional Kec. Woha Kab. Bima
b. Lokasi : Kec. Woha Kab. Bima
c. Pengguna Jasa : Dinas Perindustrian dan Perdangan Kab. Bima
d. Nama Perusahaan : CV. SUMBER REJEKI
e. Waktu Pelaksanaan : 120 (Seratus Dua Puluh)
f. Posisi Penugasan : Pelaksana
Tahun 2015
a. Nama Pekerjaan : Rehabilitasi Puskesmas Ambalawi Kab. Bima

b. Lokasi : Puskesmas Ambalawi Kab. Bima


c. Pengguna Jasa : Dinas Kesehatan Kab. Bima
d. Nama Perusahaan : CV. NURTA KARYA
e. Waktu Pelaksanaan : 90 (sembilan puluh) Hari Kalender
f. Posisi Penugasan : Pelaksana
g. Status Kepegawain
dalam Perusahaan : Pegawai Tetap

Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka
saya
siap untuk digugurkan dari proses pelelangan atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.

Bima, 14 April 2016


Mengetahui : Yang
Menyatakan,
CV. NURTA KARYA

M. TAYEB ADE
SUPRIANTO
Direktur
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN DITEMPATKAN DI LOKASI
PROYEK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : BAMBANG
Tempat dan tgl. Lahir : Bima, 26 Agustus 1992
Jabatan : Mandor
Alamat : Kampung Dara RT. 05 RW. 02 Kec. Rasanae Barat Kota Bima

Sehubungan dengan Ikut sertanya Perusahaan kami CV. NURTA KARYA pada Pelelangan
Pekerjaan PEMBANGUNAN GEDUNG OPERASIONAL di Pokja Pembangunan Gedung
Operasional ULP Wilayah XIII UPBU Sultan M. Salahuddin Bima, Tahun Anggaran 2016,
dengan ini saya menyatakan bilamana perusahaan kami ditunjuk sebagai pemenang saya bersedia
ditempatkan secara penuh di lokasi proyek sesuai dengan jabatan saya dalam proyek.

Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bima, 14 April 2016

Yang Menyatakan,

BAMBANG
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Posisi yang diusulkan : Mandor


Nama Perusahaan : CV. NURTA KARYA
Nama Personil : BAMBANG
Tempat/Tgl. Lahir : Bima, 26 Agustus 1992
Pendidikan Terakhir : SMKN 3 Bima Jurusan : Kria Testil
Sertifikat Keahlian/
Keterampilan (SKA/SKT) : -
Pengalaman Kerja : 5 Tahun

Tahun 2003
a. Nama Pekerjaan : Pembangunan SMK Kelautan Kab. Bima
b. Lokasi : Kec. Sape Kab. Bima
c. Pengguna Jasa : Dinas DIKPORA NTB
d. Nama Perusahaan : CV. EDY KARYA
e. Waktu Pelaksanaan : 120 (Seratus Dua Puluh) Hari Kalender
f. Posisi Penugasan : Mandor
g. Status Kepegawain
dalam Perusahaan : Pegawai
Kontrak

Tahun 2010
a. Nama Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung BPP Paket II (BPP Belo, Woha dan Sanggar
b. Lokasi : Belo, Woha dan Sanggar Kab. Bima
c. Pengguna Jasa : P3TIP/FEATI Kab. Bima
d. Nama Perusahaan : CV. Alam Jaya
e. Waktu Pelaksanaan : 90 (sembilan Puluh) Hari Kalender
f. Posisi Penugasan : Mandor
g. Status Kepegawain
dalam Perusahaan : Pegawai Kontrak

Tahun 2012
a. Nama Pekerjaan : Pembangunan Kantor Depag Kab. Bima
b. Lokasi : Kantor Depag Kab. Bima
c. Pengguna Jasa : Depag Kabupaten Bima
d. Nama Perusahaan : CV. Zulida Grafika
e. Waktu Pelaksanaan : 120 (Seratus dua puluh) Hari
f. Posisi Penugasan : Kalender
g. Status Kepegawain Mandor
dalam Perusahaan : Pegawai Tetap

Tahun 2013
a. Nama Pekerjaan : Pembangunan Pasar Tradisional Kec. Woha Kab. Bima
b. Lokasi : Kec. Woha Kab. Bima
c. Pengguna Jasa : Dinas Perindustrian dan Perdangan Kab. Bima
d. Nama Perusahaan : CV. SUMBER REJEKI
e. Waktu Pelaksanaan : 120 (Seratus Dua Puluh)
f. Posisi Penugasan : Mandor
g. Status Kepegawain
dalam Perusahaan : Pegawai Tetap
Tahun 2015
a. Nama Pekerjaan : Rehabilitasi Puskesmas Ambalawi Kab. Bima

b. Lokasi : Puskesmas Ambalawi Kab. Bima


c. Pengguna Jasa : Dinas Kesehatan Kab. Bima
d. Nama Perusahaan : CV. NURTA KARYA
e. Waktu Pelaksanaan : 90 (sembilan puluh) Hari Kalender
f. Posisi Penugasan : Mandor
g. Status Kepegawain
dalam Perusahaan : Pegawai Tetap

Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka
saya
siap untuk digugurkan dari proses pelelangan atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.

Bima, 14 April 2016


Mengetahui : Yang
Menyatakan,
CV. NURTA KARYA

M. TAYEB
BAMBANG
Direktur
SURAT PERNYATAAN
KESANGGUPAN DITEMPATKAN DI LOKASI
PROYEK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : HUSAIN
Tempat dan tgl. Lahir : Bima, 26 Agustus 1974
Jabatan : Administrasi / Keuangan
Alamat : Kel. Nae RT. 13 RW. 04 Kec. Rasanae Barat Kota Bima

Sehubungan dengan Ikut sertanya Perusahaan kami CV. NURTA KARYA pada Pelelangan
Pekerjaan PEMBANGUNAN GEDUNG OPERASIONAL di Pokja Pembangunan Gedung
Operasional ULP Wilayah XIII UPBU Sultan M. Salahuddin Bima, Tahun Anggaran 2016,
dengan ini saya menyatakan bilamana perusahaan kami ditunjuk sebagai pemenang saya bersedia
ditempatkan secara penuh di lokasi proyek sesuai dengan jabatan saya dalam proyek.

Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Bima, 14 April 2016

Yang Menyatakan,

HUSAIN
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Posisi yang diusulkan : Administrasi / Keuangan


Nama Perusahaan : CV. NURTA KARYA
Nama Personil : HUSAIN
Tempat/Tgl. Lahir : Bima, 26 Agustus 1974
Pendidikan Terakhir : Universitas Islam Malang Jurusan : Tehnik Sipil
Sertifikat Keahlian/
Keterampilan (SKA/SKT) : - -
Pengalaman Kerja : 5 Tahun

Tahun 2003
a. Nama Pekerjaan : Pembangunan SMK Kelautan Kab. Bima
b. Lokasi : Kec. Sape Kab. Bima
c. Pengguna Jasa : Dinas DIKPORA NTB
d. Nama Perusahaan : CV. EDY KARYA
e. Waktu Pelaksanaan : 120 (Seratus Dua Puluh) Hari Kalender
f. Posisi Penugasan : Administrasi / Keuangan
g. Status Kepegawain
dalam Perusahaan : Pegawai
Kontrak

Tahun 2010
a. Nama Pekerjaan : Rehabilitasi Gedung BPP Paket II (BPP Belo, Woha dan Sanggar
b. Lokasi : Belo, Woha dan Sanggar Kab. Bima
c. Pengguna Jasa : P3TIP/FEATI Kab. Bima
d. Nama Perusahaan : CV. Alam Jaya
e. Waktu Pelaksanaan : 90 (sembilan Puluh) Hari Kalender
f. Posisi Penugasan : Administrasi / Keuangan
g. Status Kepegawain
dalam Perusahaan : Pegawai Kontrak

Tahun 2012
a. Nama Pekerjaan : Pembangunan Kantor Depag Kab. Bima
b. Lokasi : Kantor Depag Kab. Bima
c. Pengguna Jasa : Depag Kabupaten Bima
d. Nama Perusahaan : CV. Zulida Grafika
e. Waktu Pelaksanaan : 120 (Seratus dua puluh) Hari
f. Posisi Penugasan : Kalender
g. Status Kepegawain Administrasi / Keuangan
dalam Perusahaan : Pegawai Tetap

Tahun 2013
a. Nama Pekerjaan : Pembangunan Pasar Tradisional Kec. Woha Kab. Bima
b. Lokasi : Kec. Woha Kab. Bima
c. Pengguna Jasa : Dinas Perindustrian dan Perdangan Kab. Bima
d. Nama Perusahaan : CV. SUMBER REJEKI
e. Waktu Pelaksanaan : 120 (Seratus Dua Puluh)
f. Posisi Penugasan : Administrasi / Keuangan
g. Status Kepegawain
dalam Perusahaan : Pegawai Tetap
Tahun 2015
a. Nama Pekerjaan : Rehabilitasi Puskesmas Ambalawi Kab. Bima

b. Lokasi : Puskesmas Ambalawi Kab. Bima


c. Pengguna Jasa : Dinas Kesehatan Kab. Bima
d. Nama Perusahaan : CV. NURTA KARYA
e. Waktu Pelaksanaan : 90 (sembilan puluh) Hari Kalender
f. Posisi Penugasan : Administrasi / Keuangan
g. Status Kepegawain
dalam Perusahaan : Pegawai Tetap

Daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.
Jika terdapat pengungkapan keterangan yang tidak benar secara sengaja atau sepatutnya diduga maka
saya
siap untuk digugurkan dari proses pelelangan atau dikeluarkan jika sudah dipekerjakan.

Bima, 14 April 2016


Mengetahui : Yang
Menyatakan,
CV. NURTA KARYA

M. TAYEB HUSAIN
Direktur

Anda mungkin juga menyukai