STREPTOKOKUS

Kuman berbentuk bulat atau bulat telur, kadang menyerupai

batang, tersusun berderet seperti rantai. Panjang rantai bervariasi
dan sebagian besar ditentukan oleh faktor lingkungan. Rantai akan
lebih panjang pada media cair dibanding pada media padat. Pada
pertumbuhan tua atau kuman yang mati sifat gram positifnya akan
hilang dan menjadi gram negatif
Streptokokus terdiri dari kokus yang berdiameter 0,5-1 m.
Dalam bentuk rantai yang khas, kokus agak memanjang pada arah
sumbu rantai. Streptokokus patogen jika ditanam dalam perbenihan
cair atau padat yang cocok sering membentuk rantai panjang yang
terdiri dari 8 buah kokus atau lebih.
Streptokokus yang menimbulkan infeksi pada manusia adalah
positif gram, tetapi varietas tertentu yang diasingkan dari tinja
manusia dan jaringan binatang ada yang negatif gram. Pada
perbenihan yang baru kuman ini positif gram, bila perbenihan telah
berumur beberapa hari dapat berubah menjadi negatif gram. Tidak
membentuk spora, kecuali beberapa strain yang hidupnya
saprofitik. Geraknya negatif. Strain yang virulen membuat selubung
yang mengandung hyaluronic acid dan M type specific protein.
Umumnya streptokokus bersifat anaerob fakultatif, hanya
beberapa jenis yang bersifat anaerob obligat. Pada umumnya
tekanan O2 harus dikurangi, kecuali untuk enterokokus. Pada
perbenihan biasa, pertumbuhannya kurang subur jika ke dalamnya
tidak ditambahkan darah atau serum. Kuman ini tumbuh baik pada
pH 7,4-7,6, suhu optimum untuk pertumbuhan 37C,
pertumbuhannya cepat berkurang pada 40C.
Streptococcus hemolyticus meragi glukosa dengan
membentuk asam laktat yang dapat menghambat pertumbuhannya.
Tumbuhnya akan subur bila diberi glukosa berlebih dan diberikan
bahan yang dapat menetralkan asam laktat yang terbentuk.
Streptococcus pyogenes mudah tumbuh dalam semua
enriched media. Untuk isolasi primer harus dipakai media yang
mengandung darah lengkap, serum atau transudat misalnya cairan
asites atau pleura. Penambahan glukosa dalam konsentrasi 0,5%
meningkatkan pertumbuhannya tetapi menyebabkan penurunan
daya lisisnya terhadap sel darah merah. Dalam lempeng agar darah
yang dieram pada 370C setelah 18- 24 jam akan membentuk koloni
kecil ke abu-abuan dan agak opalesen, bentuknya bulat, pinggir
rata, pada permukaan media, koloni tampak sebagai setitik cairan
Streptokokus membentuk 2 macam koloni, mucoid dan glossy.
Yang dahulu disebut matt, sebenarnya bentuk mucoid yang telah
mengalami dehidrasi. Koloni berbentuk mucoid dibentuk oleh
kuman yang berselubung asam hialuronat. Tes katalasa negatif
untuk streptokokus, ini dapat membedakan dengan stafilokokus di
mana tes katalase positif. Juga streptococcus hemolyticus grup A
sensitif pada cakram basitrasin 0,2 g, sifat ini digunakan untuk
membedakan dengan grup lainnya yang resisten terhadap
basitrasin.
Infeksi streptokokus timbulnya dapat dipengaruhi oleh
bermacam-macam faktor, antara lain sifat biologik kuman, cara host
memberikan respons, dan port dentre kuman.
Medical Care
Symptomatic therapy is recommended for patients with acute
poststreptococcal glomerulonephritis (APSGN), and it should be
based on the clinical severity of the illness. The major goal is to
control edema and blood pressure. Those sequelae are most likely
to arise in the first 7 to 10 days of APSGN. [11]
During the acute phase of the disease, restrict salt and water.
If significant edema or hypertension develops, administer diuretics.
Loop diuretics increase urinary output and consequently improve
cardiovascular congestion and hypertension.
For hypertension not controlled by diuretics, usually calcium
channel blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs),
or angiotensin receptor blockers (ARBs) are useful, although ACEIs
and ARBs carry the risk of hyperkalemia and temporarily impairing
recovery of renal function. [11] For malignant hypertension,
intravenous nitroprusside or other parenteral agents are used.
Other features of therapy are as follows:
Indications for dialysis include life-threatening hyperkalemia
and clinical manifestations of uremia
Restricting physical activity is appropriate in the first few days
of the illness but is unnecessary once the patient feels well
Steroids, immunosuppressive agents, and plasmapheresis are
not generally indicated
A renal biopsy is indicated for patients with rapidly progressive
renal failure. If the biopsy findings show evidence of crescentic
glomerulonephritis with more than 30% of the glomeruli involved, a
short course of intravenous pulse steroid therapy is recommended
(500 mg to 1 g/1.73 m2 of methylprednisone qd for 3-5 d). However,
no controlled clinical trials have evaluated such therapy. Long-term
treatment with steroids or immunosuppressives is not
recommended.
Specific therapy for streptococcal infection is an important
part of the therapeutic regimen. Throat cultures should be
performed on patients, family members, and close personal
contacts, and treatment should be provided for all patients found to
be infected. Treat with oral penicillin G (250 mg qid for 7-10 d) or
with erythromycin (250 mg qid for 7-10 d) for patients allergic to
penicillin. This helps prevent nephritis in carriers and helps prevent
the spread of nephritogenic strains to others.
Patients with skin infections must practice good personal
hygiene. This is essential.
During epidemics, recommend that high-risk individuals,
including close contacts and family members, receive empirical
prophylactic treatment.

Consultations
See the list below:
Nutritionist or dietitian
Nephrologist

Diet and Activity

Dietary measures are as follows:
Low-salt diet - Two grams of sodium per day
Fluid restriction - One liter per day
Restricting physical activity is appropriate in the first few days of the
illness but is not necessary once the patient feels well.

Medication Summary
Therapy for patients with APSGN is symptomatic in nature and
depends on the clinical severity of the illness. The major aims are to
control the edema and blood pressure.
During the acute phase of the disease, salt and water should
be restricted. If significant edema or hypertension develops,
diuretics should be administered. Loop diuretics increase urinary
output and consequently improve cardiovascular congestion and
hypertension.
 For hypertension not controlled by diuretics, calcium channel
blockers or angiotensin-converting enzyme inhibitors are generally
useful. For malignant hypertension, intravenous nitroprusside or
other parenteral agents are used.
The indications for dialysis include life-threatening hyperkalemia
and clinical manifestations of uremia. Steroids, immunosuppressive
agents, and plasmapheresis are not generally indicated. In patients
with rapidly progressive renal failure, a renal biopsy is indicated. If
the biopsy findings show evidence of crescentic glomerulonephritis
with more than 30% of the glomeruli involved, a short course of
intravenous pulse steroid therapy is recommended (500 mg to 1
g/1.73 m2 of methylprednisone qd for 3-5 d). However, no controlled
clinical trials have evaluated such therapy. Long-term treatment
with steroids or immunosuppressives is not recommended.
1. DIURETICS
2. CALCIUM CHANNEL BLOCKERS
3. ANGIOTENSIN-CONVERTING ENZYME INHIBITORS
4. VASODILATORS
5. ANTIBIOTIC