Anda di halaman 1dari 5

Lampiran 1.

Kuesioner Penelitian

Kuesioner ini menanyakan mengenai beberapa aspek social ekonomi dan pengetahuan
masyarakat tentang factor penularan penyakit kusta. Untuk setiap pertanyaan, mohon lingkari
huruf atau angka yang sesuai dengan jawaban Anda. Tidak ada jawaban yang benar ataupun
salah. Anda bebas untuk menuliskan komentar selagi menjawab pertanyaan-pertanyaan di bawah
ini.

Bagian pertama dari kuesioner ini menanyakan mengenai pengetahuan umum masyarakat
tentang penyakit kusta . Lakukanlah yang terbaik untuk menjawab setiap pertanyaan.

Untuk setiap butir pertanyaan, pilih salah satu jawaban anda dan berikan tanda (X) pada salah
satu jawaban anda , dan untuk pertanyaan kolom selanjutnya silahkan lingkari jawaban anda
:sangat tidak setuju (STS), tidak setuju (TS), setuju (S), atau sangat setuju (SS).

Sebagai contoh:

- Menurut saya, kusta bukan penyakit menular ......................... STS TS S SS

Jika Anda menjawab setuju untuk pertanyaan ini, lingkari huruf S seperti berikut:

SSS
SS

DAFTAR PERTANYAAN

I. Identitas Responden
1. Nama Responden :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin :
4. Alamat Responden :
5. Pekerjaan Responden :
6. Tingkat pendidikan :
7. Agama :
II. Pertanyaan Tentang Pengetahuan
Salah satu tanda penyakit kusta adalah
a. Adanya bercak panu dan mati rasa
b. Adanya kelainan kulit
c. Adanya benjolan
Kusta merupakan penyakit.........
a. Menular
b. Tidak menular
c. Kutukan Tuhan
Kusta disebabkan oleh....
a. Kutukan
b. Gangguan setan
c. Kuman penyakit
Penyakit kusta hanya menyerang pada............
a. Anak-anak
b. Semua golongan umur
c. Ibu hamil
Cara mencegah penyakit kusta adalah............
a. Tingkatkan kebersihan dan lingkungan
b. Imunisasi
c. Menyediakan obat kusta dirumah
Kusta dapat ditularkan melelui......................
a. Air liur
b. Keturunan
c. Kontak kulit
Pengobatan penyakit kusta dilakukan oleh......
a. Dukun
b. Dokter
c. Kyai
Tempat pengobatan penykit kusta dilakukan di ......
a. Puskesmas/Rumah sakit
b. Rumah dukun
c. Bawah pohon

III. Pertanyaan Tentang Sikap

1. Mycobacterium leprae adalah penyebab penyakit kusta. Langkah untuk


menghindari penyakit kusta adalah dengan meningkatkan daya tahan tubuh ?
Sangat setuju
Setuju
Ragu-Ragu
Tidak Setuju
Sangat Tidak setuju
2. Mencegah penyakit kusta lebih baik dari pada mengobati ?
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-Ragu
d. Tidak Setuju
e. Sangat Tidak setuju
3. Untuk mengobati penyakit kusta sebaiknya penderita segera dibawah ke
puskesmas untuk berobat secara teratur ?
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-Ragu
d. Tidak Setuju
e. Sangat Tidak setuju
4. Untuk menghindari kontaminasi dengan kuman penyebab penyakit kusta harus
menjaga kebersihan ?
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-Ragu
d. Tidak Setuju
e. Sangat Tidak setuju
5. Sebelum kita memberikan makanan pada anak, terlebih dahulu mencuci tangan ?
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-Ragu
d. Tidak Setuju
e. Sangat Tidak setuju
6. Untuk mengobati penyakit kusta, penderita harus dibawah ke dokter atau petugas
kesehatan ?
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-Ragu
d. Tidak Setuju
e. Sangat Tidak setuju
7. Menurut Bapak/Ibu untuk menghindari kontaminasi dengan penyebab kusta harus
menjaga kebersihan lingkungan sekitarnya ?
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-Ragu
d. Tidak Setuju
e. Sangat Tidak setuju
8. Menurut bapak/ibu memandikan anak 2 atau 3 kali sehari merupakan langkah
untuk mencegah penyakit kusta ?
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-Ragu
d. Tidak Setuju
e. Sangat Tidak setuju
9. Menghindari tempet-tempat yang kotor/kuman merupakan salah satu upaya
mencegah munculnya penyakit kusta ?
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-Ragu
d. Tidak Setuju
e. Sangat Tidak setuju
10. Menurut Bapak/Ibu seandainya di lingkungan yang anda tempati ada seseorang
penderita kusta. Hal yang dilakukan adalah mengungsikannya ?
a. Sangat setuju
b. Setuju
c. Ragu-Ragu
d. Tidak Setuju
e. Sangat Tidak setuju