Anda di halaman 1dari 5

PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
PUSKESMAS PAGADEN
DENGAN
FOTO COPY / ALAT TULIS ANDA
TENTANG
PENGADAAN ATK dan PENGGANDAAN DOKUMEN

PUSKESMAS PAGADEN KECAMATAN PAGADEN


JALAN RY KAMARUNG DESA KAMARUNG PAGADEN
TAHUN 2016
PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA
PUSKESMAS PAGADEN
DENGAN
FOTO COPY / ALAT TULIS ANDA
TENTANG
PENGADAAN ATK dan PENGGANDAAN DOKUMEN

NOMOR : / / /

Pada hari ini, ....... Tanggal ... Bulan ..... Tahun .... ( ......... ), yang bertandatangan di bawah ini :

1. dr, hj, Indriati Oetama : Kepala Puskesmas Puskesmas Pagaden


yang berkedudukan di Jalan Raya Kamarung Desa
Kamarung Kecamatan Pagaden Kabupaten Subang
dalam hal ini untuk dan atas namaPuskesmas Pagaden
untuk selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Edi Martin : Pemilik foto copy / alat tulis anda yang


berkedudukan di Jalan Raya Kamarung
Pagaden Subang Telp. bertindak untuk dan atas
nama Foto copy / alat tulis anda untuk selanjutnya
disebut sebagai PIHAK KEDUA

FIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA menerangkan :

=== Kedua belah pihak sepakat untuk mengadakan perjanjian saling mengikat dalam rangka
pengadaan ATK dan penggandaan dokumen dengan ketentuan sebagai berikut :

Pasal 1
MAKSUD dan TUJUAN

(1). PIHAK PERTAMA menunjuk PIHAK KEDUA sebagai salah satu suplier pengadaan ATK
dan penggandaan dokumen yang diselenggarakan di wilayah kerja Puskesmas Pagaden dan
atas penunjukan oleh PIHAK PERTAMA dengan ini diterima baik oleh PIHAK KEDUA

Pihak I : ..................
Pihak II : ..................
Pasal 2

RUANG LINGKUP PELAKSANAAN PENGADAAN ATK dan PENGGANDAAN


DOKUMEN

1). Pengadaan ATK dan penggandaan dokumen dilaksanakan untuk semua keperluan Puskesmas
Pagaden setiap bulan
2). Pembayaran pengadaan ATK dan penggandaan dokumen dengan sistem dibayar di belakang /
UP ( uang pinjam )
3). Penggantian ATK dan penggandaan dokumen rusak / cacat sebelum diterima pihak pertama
Tanggung jawab pihak kedua
4 ). Penggantian ATK dan penggandaan dokumen rusak / cacat setelah diterima pihak pertama
Tanggung jawab pihak pertama

Pasal 3

HAL-HAL YANG DITANGGUNG DAN TIDAK DITANGGUNG OLEH PUSKESMAS


PAGADEN

1). PIHAK PERTAMA tidak menanggung biaya transport pengadaan ATK dan penggandaan
dukomen, transport dan upah kerja pekerja sebagaima dimaksud pada ayat (2) pasal ini, dan
oleh karena itu maka biaya yang timbul menjadi tanggung jawab Pihak Kedua
2). Hal hal yang ditanggung oleh PIHAK PERTAMA sebagaimana tersebut pada ayat(1)
adalah :
( a ). Biaya harga pengadaan ATK dan penggandaan dokumen di tempat pihak kedua
( b ). Transport pengambilan pengadaan ATK dan penggandaan dokumen
( c ). Kerusakan ATK dan penggandaan dokumen seteleh digunakan dan/atau diterima pihak
pertama

Pasal 4

JANGKA WAKTU PELAKSANAAN PENGGADAAN ATK DAN PENGGANDAAN


DOKUMEN

(1). Perjanjian ini berlaku sejak ditandatangani Akte Perjanjian ini untuk jangka waktu yang tidak
ditentukan terhitung mulai ..................... dengan tidak mengurangi hak masing masing
pihak untuk mengakhirinya, asalkan memberitahukan maksudnya secara tertulis kepada pihak
lain selambat lambatnya 2 ( dua ) bulan sebelumnya.

(2). Pengakhiran perjanjian ini tidak membebaskan kedua belah pihak untuk menyelesaikan
kewajibannya yang masih berjalan.

Pihak I : ..................
Pihak II : ..................
Pasal 5

TANGGUNG JAWAB PELAYANAN

(1). Segala hal yang menyangkut hasil pelaksanaan kepada PIHAK PERTAMA menjadi tanggung
jawab PIHAK KEDUA.

(2). PIHAK PERTAMA berhak mengawasi pelaksanaan Pengadaan ATK dan Penggandaan
Dokumen yang diberikan oleh PIHAK KEDUA.

(3). PIHAK PERTAMA berhak menegur PIHAK KEDUA apabila dinilai oleh PIHAK PERTAMA
kurang memenuhi persyaratan yang telah disepakati kedua belah fihak begitu juga sebaliknya.

Pasal 6

SAN K S I

(1). FIHAK PERTAMA dapat melakukan pengakhiran perjanjian sepihak apabila selama 3 ( tiga )
kali teguran tertulis tetapi tidak ada perbaikan.

(2). FIHAK KEDUA dapat melakukan pengakhiran perjanjian sepihak apabila dinilai pada
pelaksanaan kurang tepat sasaaran

Pasal 7

PENYELESAIAN PERSELISIHAN

(1). Apabila di kemudian hari atau selama berlangsungnya perjanjian kerjasama ini terjadi
perselisihan dalam penafsiran atas pelaksanaan ketentuan ketentuan dari perjanjian ini, maka
kedua belah fihak untuk menyelesaikan secara musyawarah dan mufakat.

(2). Selama perselisihan dalam proses penyelesaian, maka kedua belah fihak wajib tetap
melaksanakan kewajiban kewajibannya menurut prosedur perjanjian ini.

Fihak I : ...............
Fihak II : ...............

Pasal 8
KETENTUAN TAMBAHAN

(1). Kedua belah fihak sepakat beberapa syarat dan atau ketentuan yang belum tersirat dan tersurat
dalam perjanjian ini akan diatur dan dicamtumkan dalam Suplemen / Addendum perjanjian
yang merupakan suatu kesatuan yang tak terpisahkan dalam perjanjian ini dan untuk setiap
perubahan akan ditandatangani oleh kedua belah fihak ============================

Pasal 9

PENUTUP

Demikian surat perjanjian kerjasama ini dibuat dan ditandatangani di, PAGADEN SUBANG, pada
hari dan tanggal di atas, dibuat dalam rangkap 2 ( dua ) dan TIDAK bermaterai , serta masing
masing mempunyai ketentuan hukum yang sama, berlaku setelah ditandatangani oleh masing
masing fihak =============================================================.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA


PUSKESMAS PAGADEN FOTO COPY / ALAT TULIS
KECAMATAN PAGADEN ANDA

dr. INDRIATI OETAMA EDI MARTIM


NIP : 197200929 200604 2 015
Kepala Puskesmas