ARTIGO ARTICLE
alimentar entre adolescentes do sexo feminino
de diferentes estratos sociais do Nordeste do Brasil
Abstract This study sought to estimate the prev- Resumo Este estudo procurou estimar a preva-
alence of eating disorders (ED) and identify risk lncia de transtornos do comportamento alimen-
factors among female adolescents in Fortaleza, tar (TCA) e identificar fatores de risco entre ado-
Cear, Brazil. It was conducted a sectional study lescentes do sexo feminino em Fortaleza (Cear,
with 652 high school students (14-20 years) us- Brasil). Realizou-se um estudo seccional com 652
ing the Bulimic Investigatory Test of Edinburgh estudantes secundaristas (14-20 anos) usando-se
(BITE). A logistic regression model was applied. o Teste de Investigao Bulmica de Edimburgo
Approximately one quarter of participants showed (BITE). Aplicou-se um modelo de regresso logs-
risk eating pattern and control weight practices, tica. Cerca de um quarto das participantes apre-
among 1.2% signs of an installed ED were found. sentou padro alimentar de risco e prticas de
Fear of weight gain was reported by 62% of ado- controle de peso; em 1,2% encontraram-se ind-
lescents, independently if studying at public or cios de TCA instalado. Medo de engordar foi rela-
private schools (p>0.05), but the use of risk prac- tado por 62%, independentemente de estudarem
tices was higher among private schools students em colgios pblicos ou particulares (p>0,05), mas
(p<0.05). Not having a religion (OR: 2.2, 95%CI: uso de prticas de risco foi superior naquelas pro-
1.1-4.2) and studying in private school (OR: 1.7, cedentes de escolas particulares (p<0,05). No ter
95%CI: 1.2-2.5) were associated with an in- religio (OR: 2.2; 95%CI: 1.1-4.2) e estudar em
creased risk of ED. The ED emerge as a public colgio particular (OR: 1.7; 95%CI: 1.2-2.5) as-
health problem even in the poor areas of Brazil sociaram-se com maior risco de apresentar TCA.
and the desire for a thin body was not differenti- Os TCA emergem como problema de Sade Cole-
1
Curso de Psicologia, ated between different social strata, although the tiva mesmo em reas pobres do Brasil, e o desejo
Campus de Sobral, risk practices are significantly higher among re- pelo corpo magro no se diferenciou entre os dife-
Universidade Federal do
spondents from private schools. Subjective and rentes estratos sociais, embora as prticas de risco
Cear. Avenida Lcia Saboia
215, Centro. 62010-830 cultural aspects are presented not only as risk fac- sejam mais usadas entre as informantes de colgi-
Sobral CE. tors, but also as protectors. os particulares. Aspectos culturais e subjetivos se
amov76@gmail.com
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Key words Eating disorders, Anorexia nervosa, apresentam no apenas como fatores de risco, mas
Programa de
Ps-Graduao em Sade Bulimia nervosa, Feeding behavior, Nutritional tambm como protetores.
Coletiva, Departamento de epidemiology, Body image Palavras-chave Transtornos alimentares, Ano-
Sade Comunitria,
Faculdade de Medicina,
rexia nervosa, Bulimia nervosa, Comportamento
Universidade Federal do alimentar, Epidemiologia nutricional, Imagem
Cear. corporal
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Vale AMO et al.
da altura relatada. A literatura23,24 sustenta a con- Pearson e o Teste Exato de Fisher, quando neces-
fiabilidade desse procedimento para estudos com srio. Utilizou-se, ainda, o ndice de correlao
amostras representativas, sendo vlida a utiliza- de Spearman e o teste de Wilcoxon para variveis
o do IMC referido em substituio ao IMC. A contnuas. As variveis associadas aos TCA na
classificao da Organizao Mundial da Sade25 anlise bivariada (nvel de significncia 15%) fo-
para os resultados do IMC afirma que o resulta- ram introduzidas num modelo de regresso lo-
do considerado abaixo do normal se menor gstica para acessar seu efeito independente, per-
que 18,5; normal entre 18,5 e 24,9; e acima do manecendo no modelo final aquelas com signifi-
normal se superior a 24,9. cncia menor que 5%.
As adolescentes foram ainda questionadas
sobre qual o peso que elas desejariam ter. Esse
dado, considerando suas alturas, permitiu calcu- Resultados
lar qual IMC elas tinham como meta a ser alcan-
ada ou mantida, independentemente de qual fosse A maioria das estudantes se referiu catlica
o seu peso corpreo real, o que foi denominado (77,3%), solteira (96,1%), pais casados ou ami-
IMC desejado, indicando, em linguagem antro- gados (68,9%), mes (36,9%) e pais (32,0%) sem
pomtrica, o ideal corporal do grupo. educao formal ou com 1 grau incompleto,
As prticas alimentares foram mensuradas estudando em escolas pblicas (63,0%), e no
atravs da verso em portugus2,26 do inventrio trabalhavam fora (85,5%) (Tabela 1).
Bulimic Investigatory Test of Edinburgh (BITE)27. No que se refere ao perfil do grupo, a mdia
Este teve como funo detectar prticas inade- de idade das alunas foi de 16,7 anos de idade e
quadas de controle de peso, comportamentos desvio padro de 1,05 ano. O IMC referido va-
compulsivos ou restritivos, e sua gravidade. O riou de 13,4 kg/m2 (abaixo do normal) a 57 kg/
BITE apresenta como resultados finais duas es- m2 (acima do normal), com mdia de 20,5 kg/
calas, uma de sintomas e outra de gravidade. A m2 (normal) e desvio padro de 3,3 kg/m2. Para
escala de sintomas apresenta trs resultados pos- 48,1% das informantes (n=614), o clculo do
sveis: (1) a situao chamada pela literatura de IMC referido resultou abaixo do normal; para
ausncia de risco (escore < 10) para o desen- 46,6%, valores de IMC referidos na faixa de nor-
volvimento de transtornos alimentares; (2) si- malidade; para 4,2%, IMC referido indicando
tuao de risco (escore >= 10 e menor que 20) sobrepeso e, para 1,1%, obesidade. No houve
para o desenvolvimento de transtornos alimen- diferena significativa no que se refere ao IMC
tares, que sugere um padro alimentar no usual referido entre as alunas de colgios pblicos e
sem estarem presentes todos os critrios para um particulares (p>0,05). O IMC desejado (n=584)
transtorno alimentar; (3) situao de transtor- teve mdia de 20,1 kg/m2, amplitude de 12,8 kg/
no alimentar (escores de 20 at o mximo de m2 a 56 kg/m2 e desvio padro de 2,7 kg/m2. Me-
30), em que se caracteriza a presena de compor- tade das adolescentes (50,5%) gostaria de ter um
tamento alimentar compulsivo e uma grande peso que as situaria na faixa de abaixo do nor-
possibilidade de presena de BN instalada27; este mal, 47,8% indicou um peso desejado que as
resultado foi considerado o principal indicador situaria na faixa normal, 1% desejava um peso
para a ocorrncia de TCA. J a escala de gravida- correspondente faixa sobrepeso, enquanto
de apresenta trs possibilidades de resultados: 0,7% relatou querer ter um peso que as situaria
(1) gravidade leve (menos de 5 pontos); (2) gra- na faixa obesidade.
vidade moderada (de 5 a 9 pontos); (3) gravida- Utilizando o teste Wilcoxon, compararam-se
de severa (a partir de 10 pontos)27. as diferenas entre o IMC referido e o IMC dese-
A aplicao do questionrio teve uma dura- jado, e encontrou-se que a diferena entre os dois
o total de seis meses, tendo sido realizada por foi significativa (p<0,001), sendo os resultados
trs alunos da Faculdade de Medicina da Univer- do IMC referidos maiores do que os do IMC
sidade Federal do Cear e por funcionrios das desejados em 44,5% dos casos, o que significa
prprias instituies de ensino, devidamente trei- que essas adolescentes gostariam de ter um IMC
nados. O controle de qualidade foi feito pelo co- menor do que aquele calculado a partir do peso
ordenador da pesquisa, acompanhando o pro- relatado, indicando um desejo de emagrecer.
cesso de coleta dos dados e checando os questio- Quanto aos resultados rastreados pelo BITE,
nrios aps o seu preenchimento. baseados no escore principal aferido pela escala
Para a anlise univariada das variveis nomi- de sintomas, encontramos que 25,2% esto em
nais, foram utilizados o Teste Qui-quadrado de situao de risco, ou seja, apresentavam um pa-
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n % Valor de p
Religio (n=648)
Catlica 501 77,3 p=0,019
Evanglica/Protestante 83 12,8
No tenho 40 6,2
Esprita 06 0,9
Afro-brasileira/Judaica 02 0,3
Outra 16 2,5
Estado civil das alunas (n=647)
Solteira 622 96,1 p=0,665
Casada Amigada 18 2, 8
Outro 7 1,1
Estado civil dos pais (n=643)
Casados Amigados 443 68,9 p=0,317
Separados Divorciados 124 19,3
Vivo(a) 37 5,8
Solteiros 34 5,3
Outro 5 0,8
Escolaridade da me (n=642)
Sem educao formal / 1 grau incompleto 242 36,9 p=0,112
1 grau completo / 2 grau incompleto 122 19
2 grau completo 116 18,1
Superior incompleto / Superior completo 125 19,5
No sabe 42 6,5
Escolaridade do pai (n=637)
Sem educao formal / 1 grau incompleto 204 32 p=0,544
1 grau completo / 2 grau incompleto 110 17,2
2 grau completo 128 20,1
Superior incompleto / Superior completo 109 17,2
No sabe 86 13,5
Escola (n=652)
Pblica 415 63,6 p=0,002
Particular 237 36,4
Colgios particulares (n=237)
Nvel A 79 33,4 p=0,953
Nvel B 92 38,8
Nvel C 66 27,8
Trabalha (n=651)
No 557 85,5 p=0,474
Sim 94 14,5
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risco para a presena de prticas e comporta- Estar seguindo uma dieta rgida foi relatado
mentos alimentares anormais (Tabela 3). por 4% (n=646) das adolescentes. Destas, 48%
Ao serem questionadas sobre como se avali- (n=25) referiram um peso cujo IMC referido foi
avam quanto ao peso atual, a maioria das ado- abaixo do normal. Foi encontrado tambm que
lescentes (65,7%; n=646) declarou se sentir com 9,7% da amostra nunca realiza uma das princi-
um peso mdio, 16,4% sentiam-se abaixo do pais refeies do dia.
peso, 13,6% se sentiam gorda, 2,5% afirma- Dentre as prticas restritivas, o jejum por um
ram se sentir muito abaixo do peso e 1,9% dia inteiro a mais conhecida, e a distribuio
muito gorda. Sobre a relao entre a autoava- desta prtica entre colgios pblicos e particula-
liao do peso e o IMC referido, 4,8% (n=292) res foi semelhante (p>0,05). Mesmo entre aque-
das adolescentes que apresentaram um IMC re- las que relataram estar com peso cujo IMC refe-
ferido abaixo do normal consideraram-se rido foi abaixo do normal, encontrou-se que
como sendo gordas ou muito gordas; entre 22,6% delas jejuavam. Constatou-se, tambm, o
as adolescentes que apresentaram IMC referido uso de comprimidos para perder peso, diurti-
na faixa normal este fenmeno foi mais ex- cos, laxantes e vmitos (Tabela 4).
pressivo: 23,1% (n=285) delas consideraram-se Quando questionadas se o padro de alimen-
como sendo gordas ou muito gordas. A ocor- tao prejudicava severamente a vida delas, 15%
rncia de prticas de risco foi maior nos grupos (n=645) disseram que sim. A maioria destas que
que relataram se sentirem gordas ou muito afirmaram sim (52,6%; n=95) considera seus
gordas (p<0,001). hbitos alimentares normais (p<0,001), mesmo
A maior parte (77,2%; n=647) das adoles- se sentindo prejudicadas.
centes nunca procurou orientao profissional Na amostra, 31,2% (n=644) relataram que
para fazer regime ou ser esclarecida sobre algu- quando se sentem ansiosas tendem a comer mui-
ma questo nutricional. Alm disso, a propor- to. Indagou-se se elas procuravam a comida com
o de alunas de colgios particulares que procu- a finalidade de aliviar algum tipo de desconforto e
rou orientao profissional para fazer regime ou 17,9% afirmaram que sim (n=642). Explorou-se,
ser esclarecida (33,1%) foi significativamente su- ainda, a ocorrncia de comportamentos indica-
perior proporo de alunas de colgios pbli- dores de compulso alimentar (Tabela 5).
cos (16,8%) que fez o mesmo (p<0,001), possi- O medo de engordar foi relatado pela maio-
velmente pela maior facilidade de acesso a servi- ria das adolescentes (62%; n=645) e no foi pos-
os especializados. svel afirmar que houve diferena significativa na
Tabela 2. Distribuio de frequncia das alunas dos colgios pblicos e particulares em razo de
apresentarem ou no prticas de risco para transtornos do comportamento alimentar. Fortaleza, CE.
Tabela 3. Modelo de regresso logstica para o risco de ocorrer prticas e comportamentos alimentares
anormais em estudantes de 14 a 20 anos. Fortaleza, CE.
Tabela 5. Frequncia de prticas e eventos tpicos de episdios de comer compulsivo entre adolescentes do
sexo feminino estudantes do segundo ano do 2 grau de colgios pblicos e particulares. Fortaleza, CE.
o encontrando por Nunes 8 em Porto Alegre dependentemente do fato de ser gorda, apre-
(3,3%). Vale ressaltar que esse estudo tomou como senta forte associao com presena de TCA.
populao as mulheres de 12 a 29 anos, enquanto Os comportamentos de risco encontrados
o presente estudo se restringiu s adolescentes es- no se mostraram uniformemente distribudos
tudantes entre 14 e 20 anos o que poderia expli- entre os estratos estudados. A proporo de ado-
car o valor significativamente menor, uma vez que lescentes em situao de risco e com grande
certas modalidades de TCA se instalam mais tar- possibilidade de TA nos colgios particulares foi
diamente33. A proporo de alunas que estudam superior aos colgios pblicos, indicando que o
em colgios particulares e apresentam prticas de fato de pertencer a um grupo social que tem con-
risco (33,3%; n=237) foi semelhante proporo dies financeiras para pagar um colgio parti-
de mulheres que apresentaram prticas de risco cular algo que diferencia para mais a frequncia
no estudo de Porto Alegre (p>0,05), enquanto desses comportamentos.
para os colgios pblicos houve menor quanti- A princpio, esses achados poderiam reforar
dade de alunas com prticas de risco do que aquela a hiptese de uma circunscrio do problema s
encontrada em Porto Alegre (p<0,05). possvel classes mais favorecidas economicamente; con-
hipotetizar que, no municpio de Fortaleza, os ide- tudo, os dados encontrados fortalecem a hipte-
ais desejados de forma corporal sejam diferentes, se de que ser magra algo desejado de forma
em algum aspecto, entre as camadas socioecon- generalizada no universo feminino adolescente,
micas alta e baixa o que explicaria esta diferen- ressaltando que este ser magra ter um peso
a. Contudo, faz-se necessrio o desenvolvimen- considerado abaixo do normal pela literatura ci-
to de estudos qualitativos de modo a possibilitar entfica e padres preconizados para suas res-
essa compreenso. pectivas alturas 25. Comparando-se a situao
Vilela et al.34 encontraram, em uma amostra entre estudantes de colgios pblicos e particula-
de 1.807 estudantes (7-19 anos) de ambos os sexos res, pode-se dizer que o desejo de ser magra
de escolas pblicas do ensino fundamental e m- semelhante, mas as adolescentes de colgios par-
dio de cinco cidades do interior do estado de Minas ticulares utilizam prticas inadequadas para al-
Gerais, uma prevalncia de 0,6% para a faixa do canar esse desejo numa frequncia maior do que
BITE de acima de 19 pontos. O resultado em For- as adolescentes de colgios pblicos; provavel-
taleza foi superior para esta mesma faixa (1,2%), mente, pelo maior acesso a esses recursos, no
mas como Vilela et al.34 utilizaram uma faixa etria raro, dispendiosos.
mais precoce e com pessoas do sexo masculino, a As adolescentes de colgios particulares, por
comparao direta no pode ser feita. pertencerem a um estrato socioeconmico mais
A literatura aponta que a ocorrncia de TCA alto, provavelmente tm maior acesso a informa-
tende a aumentar com a progresso da idade33. es sobre dietas e outras prticas para controlar
Comparando o resultado do BITE, indicando e perder peso e, assim, so mais estimuladas a se
ocorrncia de bulimia nervosa, das estudantes voltarem para as prticas restritivas. O maior ris-
secundaristas de Fortaleza com estudos de pre- co para um TCA entre elas pode estar ocorrendo
valncia realizados com amostras de universit- devido a uma maior divulgao neste grupo dos
rias, o resultado foi menor, como esperado, cor- mtodos inadequados para controle de peso.
roborando a literatura em vigor. Cenci et al.28 Informaes vindas de fontes sem bases ci-
encontraram uma prevalncia de 3,6% para sin- entficas so muitas vezes inadequadas e promo-
tomas de BN em uma amostra de 220 universi- vem uso de dietas no balanceadas como forma
trias da UFSC. Bosi et al.35 utilizaram o BITE de se atingir um corpo ideal em curto espao de
em 175 graduandas em psicologia e encontra- tempo. Essas dietas e recomendaes quase sem-
ram uma prevalncia de 2,5% para a faixa em pre no consideram fatores como a singularida-
questo; para graduandas de educao fsica, Bosi de gentica e fisiolgica de cada pessoa; os poss-
et al.36 identificaram a prevalncia de 2,5%, e para veis danos da restrio de grupos alimentares; a
graduandas de nutrio, a prevalncia do BITE forma como a adolescente ir interpretar a in-
para sintomas de BN foi maior (3,2%) em estu- formao; a falta de acompanhamento especi-
do com 193 universitrias37. alizado caso acontea algum problema; o pr-
A proporo de adolescentes apresentando prio metabolismo e distribuio da gordura cor-
prticas de risco foi maior nos grupos das que poral na adolescncia; os hbitos alimentares do
relataram se sentir gordas ou muito gordas, grupo familiar e social, entre outros33.
ratificando os achados de estudos como o de A proporo de prticas alimentares de risco
Nunes8, que apontam que sentir-se gorda, in- foi menor entre as adolescentes que declararam
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Colaboradores
Agradecimentos
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