LAPORAN KASUS

Diabetes Pregestasional

Disusun oleh :
Indah Wati Wijaya (2015-061-118)

KEPANITERAAN KLINIK
ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN
FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS KATOLIK INDONESIA ATMA JAYA
20 MARET 27 MEI 2017
 LAPORAN KASUS

I. ANAMNESIS
I.1. Identitas Pasien
Nama : Ny. N
Usia : 35 tahun
Status : Menikah
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : Karyawan
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Kb. Jambu RT 08/ RW 01
Tanggal Pemeriksaan : 27 Maret 2017

I.2. Keluhan Utama

Berat badan yang bertambah dengan cepat selama kehamilan

I.3. Keluhan Tambahan

-

I.4. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dating ke poli KIA dengan keluhan berat badan yang meningkat dengan sangat
cepat. Pada saat hamil ini, pasien merasa nafsu makannya sangat meningkat. Selain itu,
pasien juga merasa sering haus dan sering bolak-balik ke kamar mandi untuk buang air
kecil. Pasien sudah merasakan hal yang tidak nyaman tersebut sejak awal kehamilan
(sejak usia kehamilan 8 minggu). Selama ini pasien tidak mengeluhkan hal tersebut
karena pasien berfikir bahwa hal tersebut memang biasa dialami oleh wanita hamil pada
umumnya, namun saat kehamilannya semakin membesar, keluhan tersebut tidak kunjung
berkurang ataupun menghilang.
Pasien tidak mengalami keluhan mual, muntah, lemas, sakit kepala, demam dan nyeri
saat berkemih. Pasien belum pernah mengalami hal seperti ini pada kehamilan
sebelumnya. Pasien rutin datang ke Puskesmas untuk kontrol kehamilan (sebanyak
kurang lebih 7 kali). Riwayat mengkonsumsi obat-obatan rutin disangkal. Saat ini pasien
hanya mengkonsumsi multivitamin yang diberikan oleh Puskesmas.
 I.5. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat hipertiroid : disangkal
Riwayat hipotiroid : disangkal
Riwayat diabetes mellitus : disangkal
Riwayat asma : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat trauma : disangkal
Riwayat ISK : disangkal
Riwayat penyakit hematologi : disangkal
Riwayat operasi sebelumnya : disangkal

I.6. Riwayat Menstruasi

Menarche : 12 tahun
Siklus Menstruasi : 28 hari, teratur, lama haid 7 hari
Jumlah haid : 2-3 kali ganti pembalut, 40 cc
Dysmenorrhea : (-)
Haid terakhir : 26 Agustus 2016
Taksiran persalinan : 02 Juni 2017

I.7. Riwayat Pernikahan

Pasien menikah satu kali dan sudah berjalan selama 11 tahun

I.8. Riwayat Kehamilan

Tahun Usia Jenis Jenis BBL ASI/PASI Komplikasi

Gestasi Persalinan Kelamin
2006 9 bulan PSP Perempua 3400 gr ASI -
n
2017 HAMIL
 I.9. Riwayat Kontrasepsi
Tahun Jenis kontrasepsi Lama pemakaian
2006 Pil 1 tahun
2007 Implan 4 tahun
2011 AKDR Hingga sekarang

II. PEMERIKSAAN FISIK

27 Maret 2017
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-tanda vital : Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Laju Nadi : 72 kali per menit
Laju Napas : 20 kali per menit
Suhu : 36.8 C
Status gizi (sebelum hamil) :
Berat Badan : 47 kg
Tinggi Badan : 142 cm
IMT : 23,31 kg/m2

Usia 5 mgg 8 mgg 13 mgg 17 mgg 22 mgg 26 mgg 30 mgg

Kehamilan
BB 47 kg 49 kg 51 kg 55 kg 57 kg 60 kg 64 kg

Pemeriksaan Fisis Umum

Kepala : normocephali, deformitas (-)
Mata : konjungtiva anemis - / - , sklera ikterik - / -
Mulut : mukosa oral basah
Leher : Tidak ada pembesaran KGB, kelenjar tiroid dalam batas normal

Thorax :
Cor : bunyi jantung I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : bunyi napas vesikuler + / +, rhonki - / - , wheezing - / -
 Mammae : hiperpigmentasi areola + / +, retraksi puting - / -, ASI - / -
Abdomen :
Inspeksi : tampak datar, linea nigra (-), striae gravidarum (-)
Palpasi : supel, nyeri tekan (-)
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus +, 5-6 kali per menit
Ekstremitas :
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema - / - / - / -, refleks fisiologis ++ / ++ / ++ / ++,
refleks patologis - / - / - / -

Pemeriksaan Obstetrik
Inspeksi : tampak cembung
Palpasi : TFU 30 cm , his = 0
Leopold I : bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : kepala
Leopold IV : konvergen
Denyut jantung janin : 158 x/menit

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN HASIL

1. Golongan darah O/+

2. Hemoglobin 12,4 gr/dL

3. Protein urine -

4. Reduksi urine ++

5. HbsAg -

6. PITC -
7. VDRL / Sifilis -
IV. SARAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Screening test
2. Oral glucose tolerance test
3. USG abdomen

V. RESUME
 G2P1A0, usia 35 tahun datang untuk kontrol kehamilan, pasien mengeluhkan
dirinya mudah haus, nafsu makan sangat meningkat dan frekuensi berkemih meningkat.
Keluhan tersebut dirasakan sejak awal kehamilan (sekitar usia kehamilan 8 minggu) dan tidak
kunjung berkurang ataupun menghilang hingga sekarang (usia kehamilan 30 minggu).
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-tanda vital : Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Laju Nadi : 72 kali per menit
Laju Napas : 20 kali per menit
Suhu : 36.8 C
Status gizi (sebelum hamil) :
Berat Badan : 47 kg
Tinggi Badan : 142 cm
IMT : 23,31 kg/m2
Pemeriksaan obstetrik :
Inspeksi : tampak cembung
Palpasi : TFU 30 cm , his = 0
Leopold I : bokong
Leopold II : punggung kiri
Leopold III : kepala
Leopold IV : konvergen
Denyut jantung janin : 158 x/menit

VI. DIAGNOSIS AWAL

G2P1A0, usia 35 tahun dengan suspek diabetes pregestasional

VII. Tatalaksana:
Diet dan olahraga
Glyburide (sulfonil urea)
Insulin