KEMENTERIAN PELAJARAN MALAYSIA

Nama Pegawai : Kenderaan : Jenis

Jabatan/Bahagian : No. Pendaftaran :
Kuasa :
Kelas :

Kepada Ketua Jabatan/Bahagian,

Saya dengan ini memohon kebenaran tuan

untuk menggunakan kereta saya sendiri dalam menjalankan tugas rasmi ketempat-tempat berikut
dan menuntut elaun hitungan batu kelas

Hitungan Batu
Tarikh Tempat Dilawati Jenis Tugasan
Pergi - Balik

Sebab-sebab kereta saya perlu digunakan adalah :-

i) Bertugas di beberapa tempat yang berbeza seperti yang dinyata di atas
ii)
iii)
iv)

Tarikh
Tandatangan Pegawai
(Dipenuhkan oleh Ketua Jabatan)

Saya mengaku bahawa adalah amat mustahak bagi pegawai ini menggunakan kereta
beliau dalam perjalanan tersebut di atas dan permohonan itu adalah diluluskan dengan syarat
berikut :
i) (Sila rujuk kepada perenggan 3 Surat Bil. KP.1602/144/A/(2)
ii)
iii)
iv)

Tarikh
Tandatangan Ketua Bahagian/Jabatan
(Nama/ Cop Rasmi)