FORMAT ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS NORMAL 6 8 JAM PADA NY.

X UMUR 25 TAHUN, P1A0, DI BPS Hj. I, PASAWAHAN

No Register : .....
Tanggal masuk : 5 Desember 2011 pukul 1000 WIB

A. Identitas Istri/Suami
Nama : Ny. X Tn. Y
Umur : 25 tahun 28 tahun
Nikah : 1 kali 1 kali
Lamanya nikah : 1 tahun
Suku : Jawa Sunda
Agama : Islam Islam
Pendidikan : SMA SMA
Pekerjaan : IRT Wiraswasta
Alamat : Pasawahan

B. Data Subjektif (S)

1. Ibu mengeluh perutnya mules-mules badan terasa lelah
2. Ibu mengatakan bahwa ASI-nya masih sedikit tapi bayi kuat menghisap.
3. Ibu mengatakan bahwa persalinannya normal dan ibu senang dengan kelahiran
bayinya

C. Data Objektif (O)

1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran compos mentis
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 100/70 mmHg
Nadi : 86x/menit
Pernafasan : 20x/menit
Suhu : 36,80C
4. Inpeksi, palpasi, perkusi
a. Kepala : keadaan rambut hitam, bersih, lurus, tidak berketombe dan tidak
rontok
b. Muka : ekspresi wajah ibu meringis karena mules, tidak ada edema
c. Mata : sklera tidak ikteri konjugtiva merah muda
d. Hidung : tidak ada polip
e. Mulut : tampak bersih, tidak ada karies, bibir lembab
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, limfe dan vena jagularis
g. Payudara : simetris kiri kanan, puting susu menonjol, hiperpigmentasi pada
areola mammae dan kolostrum keluar
 h. Abdomen : TFU 3 jari di bawah pusat, kontraksi uterus baik, kandung kemih
kosong
i. Genitalia : vulva vagina tidak ada kelainan, pengeluaran darah kurang lebih
20cc, konsistensi encer, luka laserasi masih bersih
j. Ekstremitas : tidak ada oedeme, tidak ada varises, refleks patela positif

D. Analisis
Ny. X, umur 25 tahun, P1A0, 6 jam postpartum, ibu dengan keluhan pengeluaran ASI
masih kurang dan keadaan bayi baik.

E. Penatalaksanaan
1. Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan
Prosedur dilaksanakan
2. Mengobservasi tanda-tanda vital
a. TD : 100/70 mmHg
b. Nadi : 86x/menit
c. Suhu : 20x/menit
d. Pernapasan : 36,80C
Ibu tahu dan mengerti hasil pemeriksaan yang telah dijelaskan.
3. Mengobservasi TFU, kontraksi uterus dan pengeluaran lochea.
a. TFU : 3 jari di bawah pusat
b. Kontraksi uterus : baik
c. Jenis lochea : rubra
4. Memberikan konseling pada ibu dan keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa
nifas.
Ibu dan keluarga mengerti
5. Mengajarkan cara menyusui dengan baik dan benar
Ibu mengerti dan bersedia melakukannya
6. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan dan mengganti pembalut bila sudah basah
Ibu mengganti pembalut setiap kali basah
7. Memotivasi ibu untuk melakukan kegiatan ringan
ibu sudah mulai turun dari tempat tidur
8. Memberitahu ibu tentang nutrisi yang baik saat menyusui dan tidak ada pantangan
ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan