Anda di halaman 1dari 2

Uraian tugas Kepala CaseMix

1. Receiving & re-checking, menerima berkas klaim pasien JKN dan Non JKN beserta
berkas penunjang medis lainnya termasuk salinan resume medis dan mengecek satu
persatu kelengkapan jumlah berkas dan isinya yang dikirimkan oleh Bidang
Keuangan disesuaikan dengan persyaratan administrasi seperti:
2. Simulating, kegiatan dalam membantu proses clinical pathway di Instalasi Rawat
Jalan, Rawat Inap, Gawat Darurat, maupun Kamar Operasi untuk memberikan
informasi besaran target dan besaran tarif paket INA-CBGs dengan melakukan
coding diagnosis serta prosedur medis dan grouping pada:
a. Server Software simulasi INA-CBGs
b. Client Server Software simulasi INA-CBGs
3. Medical Record Analyzing, menganalisis berkas klaim dengan:
a. Memastikan kepemilikan data rekam medis pasien tidak duplikasi yang sudah
diinputkan oleh bagian Admission Rawat Jalan, Admission IGD dan Rawat Inap
dan melakukan koreksi apabila terjadi duplikasi data tersebut
b. Memastikan kelengkapan isi rekam medis yang sudah diperiksa oleh bagian
Assembling, dan Pengolahan Data Rawat Inap, Pengolahan Data Rawat Jalan
dan IGD
c. Memperhatikan kekonsistenan penulisan diagnosis dan prosedur medis
disesuaikan pada hasil penunjang medis dan berkas terkait
4. Clinical Coding, menerjemahkan bahasa diagnosis dan prosedur medis yang ditulis
oleh dokter ke dalam kode numerik dan alfanumerik dengan meihat Indeks Alfabet
dan Daftar Tabulasi sesuai dengan kaidah ICD yaitu:
a. ICD-10 (International Statistical Classification of Diseases and Related Health
Problems) untuk diagnosis
b. ICD-9-CM (International Classification of Disease-Clinical Modification) untuk
prosedur medis
5. Abstracting & Exporting to Excel, membuat daftar diagnosis dan tindakan medis
untuk dilakukan coding dengan memperhatikan histori medis pasien untuk
meghindari data klaim pasien ganda serta untuk kepastian akurasi coding sebelum
proses grouping.
6. Grouping, menginput data pada variabel yang ada pada Software INA- antara lain:
No. RM, Nama Lengkap, Jenis Kelamin, Tgl. Lahir, No. SEP, No. Peserta, Jenis
Perawatan, Kelas Perawatan, Tgl. Masuk, Tgl. Keluar, Cara Pulang, Dokter
Penanggung Jawab, Berat Lahir (khusus bayi), Tarif RS, Surat Rujukan, ADL Score
(khusus kasus kusta dan kasus jiwa), Special CMG (Special Procedure, Special
Drugs, Special Investigation, Special Prosthesis), Kode ICD-10, Kode ICD-9-CM,
serta melakukan Proses Grouper dan Finalisasi hasil grouping
7. Txting, membuat file txt dari hasil input grouping per-tanggal, per-jenis perawatan,
per-kelas perawatan, per-input tgl. Grouping lalu men-download untuk dikirimkan ke
Verifikator BPJS.
8. CBGs Reporting, membuat laporan hasil input grouping yaitu Laporan Individual
Pasien dan Laporan Rekap PDF dari hasil input grouping per-tanggal, per-jenis
perawatan, per-kelas perawatan, per-input tgl. Grouping lalu men-download untuk
dikirimkan keVerifikator BPJS.
9. Pre-verifying, verifikasi data hasil input Abstracting dengan hasil Grouping dalam
bentuk Excel dengan verifikasi pada jumlah data yang diinput dan ketepatan hasil
input.
10. Printing, mencetak CBGs Report hasil input grouping per-tanggal, per-jenis
perawatan,per-kelas perawatan, per-input tgl. Grouping yang telah melalui proses
verifikasi.
11. Unionizing & Correcting, hasil cetak CBGs Report (Laporan Individual Pasien)
dikelompokkan satu persatu ke dalam berkas klaim dengan mengklip atau
membubuhkan stapples/hecter sambil mengkoreksi isian item-item yang kurang
sesuai dengan berkas klaim seperti Tgl. Keluar, No. RM, No. SEP, Umur (tahun), Tgl.
Masuk, Umur (hari), Jenis Perawatan, Tgl. Lahir, Cara Pulang, Jenis Kelamin, LOS,
Kelas Perawatan, Berat Lahir (khusus bayi), Diagnosa Utama, Diagnosa Sekunder,
Special CMG, Tarif Top Up, Tarif RS, dan Total Tarif
12. Validating, menvalidasi jumlah berkas klaim yang akan di-packing dengan jumlah
inputan pada software INA-CBGs.
13. Packing, membuat label untuk pengiriman berkas pada dus dan membuatkan
ekspedisi penyerahan berkas klaim untuk Verifikator BPJS
14. Distributing, mengirimkan berkas klaim ke Verifikator BPJS untuk siap diverifikas
dengan menyerahkan dan mencocokkan jumlah berkas klaim dengan ekspedisi dan
file txt.
15. Revising, melakukan proses revisi baik revisi administratif (untuk berkas klaim yang
belum lengkap) dan revisi data hasil CBGs.
16. Re-grouping, Re-txting, Re-CBGs reporting, Re-verifying, Re-printing, Re-
unionizing, dan Re-validating untuk kasus-kasus klaim yang direvisi.
17. Code Auditting, mengaudit data kode ICD-10 & ICD-9-CM yang diinput oleh coder
dan memperbaiki kode-kode yang dianggap kurang relevan.
18. Confirmating, mengkonfirmasi kelengkapan pengisian berkas rekam medis dan
kerelevansian dengan hasil penunjang medis sesuai hasil simulating dengan para
dokter langsung maupun tidak langsung (via Perawat/Bidan) agar proses coding dan
penyesuaian tarif dapat berjalan efektif.
19. Negotiating, bernegosisasi dengan Verifikator BPJS mengenai keterlambatan
pengiriman, kesalahan input data, kelengkapan berkas klaim, pembacaan software
yang kurang efektif, dan lain-lain yang berhubungan dengan klaim agar terhindar dari
kesan Fraud & Abuse.

Anda mungkin juga menyukai