Anda di halaman 1dari 1

BAGIAN II : REKOMENDASI MITRA BESTARI

Rekomendasi DISETUJUI DISETUJUI DENGAN TIDAK DISETUJUI


CATATAN
Tanggal :

Catatan :

Daftar Mitra Bestari


No : Nama : Unit Kerja / Jabatan : Tanda tangan :
Kebidanan &
1. dr. ___________, Sp.OG
Kandungan
Kebidanan &
2. dr. ___________, Sp.OG
Kandungan
Kebidanan &
3. dr.__________., Sp.OG,
Kandungan

BAGIAN III : KOMITE MEDIK / SUB KOMITE KREDENSIAL

Rekomendasi DISETUJUI DISETUJUI DENGAN TIDAK DISETUJUI


CATATAN
Tanggal :

Catatan :

Ketua Komite Medik, Ketua Sub Komite Kredensial,

dr.H.Sugijanto, Sp.OG Dr.dr.Junita Indarti, Sp.OG

Anda mungkin juga menyukai