O pacienta in varsta de 59 ani se interneaza in Clinica Nefrologie din Spitalul Parhon

Iasi cu : stare generala alterata, astenie fizica, febra, tuse cu expectoratie purulenta si
striuri sangvine. Antecedentele personale patologie si cele heredocolaterale sunt
nesemnificative.
Istoricul bolii
De 6 luni, pacienta prezenta stare generala influentata, febra, tuse cu expectoratie
purulenta si striuri sangvine si rinoree purulenta. Mai intai a fost internata la Spitalul din
Focsani cu anemie si sindrom inflamator.
Din cauza multiplelor si variatelor simptome a fost transferata de la o clinica la alta :
ORL, Neurologie si in cele din urma Nefrologie datorita retentiei azotate, sindromului
glomerular si insuficientei renale acute.
Desi sub tratament, numai retentia azotata a scazut, restul simptomelor persistand,
pacienta a fost trimisa acasa.
Dupa 3 saptamani se intoarce cu agravarea simptomatologiei si prezenta: retentie
azotata, sindrom inflamator, accentuarea anemiei.
A fost suspectata de glomerulonefrita rapid progresiva si transferata la Spitalul Parhon
din Iasi.
Examenul clinic :
-tegumente palide, chemozis(edem al conjunctivei)
-edem al membrelor inferioare
Pulmonar: raluri crepitante discrete la baze
Cardiovascular: soc apexian in spatiul VI i.c stang la 1 cm in afara liniei
medioclaviculare, zgomote cardiace ritmice, tahicardie, frecatura pericardica, Ta=95/60
mm Hg
Digestiv-normal
-diureza=1000 ml
SNC-bradipsihie(ncetinirea ritmului funciilor psihice; iner ie mintal) , fara semne de
iritatie meningeana
Diagnostic diferential

Granulomatoza Wegener - afectare ORL, pulmonara si renala

Sindrom Goodpasture - afectare pulmonara si renala

Insuficienta renala acuta toxica post gentamicina

 TBC pulmonara - febra, tuse cu expectoratie purulenta si striuri sangvine

neoplasm bronhopulmonar

hipotiroidie(aspect clinic)

boala infectioasa

Examen paraclinic
Anemie: Hb=6g/dl; Ht=18,5% scazute
Leucocitoza : 13400/mm3
Trombocitoza: 476000/mm3
Sindrom inflamator: VSH=150 mm/h ;Proteina C Reactiva =182 mg/l
Glicemie=105 mg/dl
Proteine totale=79,2 g/l
TGP=16 UI/l ; TGO=12 UI/l
Retentie azotata: urea=93 mg/dl ; creatinina=3,55 mg/dl; acid uric=8,2 mg/dl
Acidoza: RA=19 mmol/l
Ionograma: Na=136mmol/l, K=4,9mmol/l, P=1,24mmol/l, Ca=1,19mmol/l
Sumar de urina: albumina=++; glucoza absenta; frecvente hematii,numeroase
leucocite,frecventi cilindri granulosi, rari cilindri hematici si leucocitari, flora microbiana
Proteinurie/24h=0,6 g/24 h