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FISIOPATOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

GUA PRCTICA N 01
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I. PRE-REQUISITOS.
1. Explique la fisiopatologa la primera y segunda neurona.
2. Describa la fisiopatologa de las alteraciones del movimiento en: Enfermedad de Parkinson,
enfermedades cerebelosas, corea, rigidez de descerebracin, rigidez de decorticacion.
3. Describa la fisiopatologa del dolor.

LA VA PIRAMIDAL:

- En general, la neurona motora


superior tiene su soma en la
circunvolucin precentral (rea 4 de
brodman).

- Los axones se renen en la cpsula


interna.

- A nivel del bulbo, la mayora de los


axones se cruzan al lado opuesto
(decusacin de las pirmides).80 %
cruza y un 20% sigue directo

- Los axones descienden por la


mdula, haciendo sinapsis en el asta
anterior con las motoneuronas,
tambin llamadas va terminal
comn o neurona motora inferior.

- El axn de la motoneurona sale


por las races anteriores.

- Varias races pueden unirse


formando plexos.

- De los plexos salen nervios, que


pueden llevar exclusiva-mente
fibras motoras; o ser mixtos.

As, su lesin puede producir solo


dficit motor o tambin sensitivo.

- El nervio se divide en mltiples ramas que inervan las fibras musculares a travs de la placa
motora.

-La unidad motora est formada por una motoneurona y todas las fibras musculares que inerva.
SNDROME PIRAMIDAL (Lesin de la neurona motora superior).

Se produce por la lesin (trauma, inflamacin, isquemia) en cualquier punto de la va


piramidal:

- Corteza.

- Cpsula interna.

- Tronco del encfalo.

- Mdula

Manifestaciones:

-hiperreflexia

-hipertonicidad o espasticidad

-disminucion de atrofia muscular

-reflejo de babinsky

-Clonus

-perdida del control intestinal y vesical

-disminusion de la funcin sexual

SNDROME DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR

Se produce por la lesin (traumtica, inflamatoria) de:

- Ncleos motores de los pares craneales.

- Asta anterior de la mdula.

- Trayecto del nervio hasta la placa motora.

Las consecuencias son:

- Atrofia rpida del msculo, al desaparecer el estmulo trfico del nervio sobre el msculo.

- Parlisis o paresia de todos los msculos interesados.

- Hipotona.

- Hiporreflexia (reflejo plantar normal, no Babinsky), al interrumpirse la parte eferente


del arco
reflejo.

- Actividad espontnea de la unidad motora, que produce fasciculaciones.

- El EMG refleja un nmero reducido de fibrilaciones.


Se afectan solo los msculos de la unidad motora afectada, que a veces no tienen relacin
funcional entre s.

Diferencias entre sndrome piramidal y segunda neurona:

SNDROME DE NEURONA SNDROME DE NEURONA


SUPERIOR INFERIOR

Aumentado
Tono muscular (ESPASTICIDAD) Disminuido.

Reflejos profundos Exaltado. Disminuido o abolido.

Reflejos superficiales Abolido. Abolido.

Clonus Positivo. Negativo.

Reflejos patolgicos Positivo.BABINSKY Negativo.

Atrofia muscular Discreta (por desuso) Intensa.

II) DESCRIBA LA ENFERMEDAD DE:

EL PARKINSON

Es un transtorno degenerativo de los ganglios basales que conduce a combinaciones variables


de temblor, rigidez y bradicinesia.

Esta afeccion se caracteriza por la destruccin progresiva de la via nigroestriada con una
reduccin resultante de la concentracin de dopamina en el cuerpo estriado.

COREA

Son movimientos involuntarios, irregulares (arrtmicos y variados), reiterativos (incesantes),


rpidos, espasmdicos, vigorosos y de gran amplitud.

Se producen en todo el cuerpo, pero sobre todo en cara y miembros superiores (muecas de
cara, contorsiones de hombros, dedos, etc).

Se puede hacer movimiento voluntario, pero se ve interferido por el baile.

Es lo contrario del Parkinson: Hipercinesia e Hipotona (Corea) frente a Hipocinesia e


Hipertona (Parkinson). En efecto, se debe a una lesin del caudado, en la cual se observa una
menor actividad colinrgica y GABA-Enk. Como consecuencia, se dejan de inhibir los
movimientos voluntarios.
Las causas de esta lesin son:
- Corea de Sydenham, por inflamacin durante la fiebre reumtica ("Baile de San Vito").

- Corea de Huntington, de causa gentica. Acaba produciendo demencia.

Enfermedades cerebelosas

ATAXIA TRONCAL
Una lesin de la porcion del cerebelo asociada al sistema vestibular provoca
dificultades para mantener la postura estable del tronco.

NISTAGMO
Es la incapacidad de fijar la mirada en un objeto, dificultan la lectura

SOBREALCANZE Y SUBALCANZE
El dedo se dirige, yerra el blanco, se corrige en la direccin opuesta y vuelve a fallar
hasta que finalmente entra en contacto con el blanco

DISFAGIA Y DISARTRIA
Es una disfuncin cerebelosa que afecta a las habilidades motoras de masticar y
deglutir y el habla (disartria)
Rigidez de descerebracin

La conciencia es un proceso activo con distintos componentes, el contenido o conocimiento y la


capacidad para despertar son los ms importantes. El contenido corresponde a la integracin
de los distintos estmulos sensoriales, permite darse cuenta de s mismo y del entorno, reside
difusamente en la corteza cerebral. La capacidad para despertar, es decir, de mantener el
ciclo sueo-vigilia, depende de estructuras ms primitivas como el diencfalo y el
troncoencfalo, es el sistema reticular ascendente activante (SRAA), va ncleos de relevo
talmicos, el encargado de activar la corteza cerebral permitiendo la vigilia. Un trabajo
estableci que una desviacin de la lnea media de 8 mm, a nivel de la glndula pineal y en una
patologa aguda, es suficiente para causar compresin y disfuncin del SRAA provocando
coma.
De este modo, el coma podr generarse en lesiones corticales difusas o en lesiones localizadas,
ya sea en troncoencfalo o tlamo. Las alteraciones txico-metablicas comprometen ambas
estructuras, la corteza cerebral y el SRAA.

FISIOPATOLIGA DEL DOLOR


El dolor es una experiencia sensorial
es obvio que debe existir una va de
transmisin; es decir, un conjunto de
estructuras nerviosas que convierten
el estmulo perifrico potencialmente
nocivo en la sensacin dolorosa. La
recepcin perifrica de los estmulos
dolorosos es realizada por el
aferente primario, compuesto por
terminaciones libres (receptor
perifrico), las vas perifricas
aferentes o axones y el cuerpo
neuronal en el ganglio de la raz
dorsal que contina hasta llevar la
informacin al Asta Posterior de la
Mdula, donde mediante la liberacin
de un neurotransmisor, se excita la
segunda neurona; despus mediante
un sistema de vas ascendentes, la
informacin llega al SNC donde ser
procesada y reconocida como dolor6.

A nivel perifrico:

1. Nociceptores (NC): son


terminaciones nerviosas libres que
responden a estmulos mecnicos; trmicos y qumicos de alta intensidad

Los receptores perifricos se caracterizan por:

a. Tener un umbral alto para todo estmulo que ocurre comparado con otros receptores
dentro del mismo tejido.

b. Aumentar progresivamente la respuesta a un estmulo repetitivo (sensibilizacin).

De acuerdo a su localizacin los NC se clasifican en:

1. Cutneos: que comprenden:

Los mecanoreceptores: stos estn constituidos por los receptores A Delta, que se
encuentran en las capas superficiales de la dermis y sus terminaciones llegan a la
epidermis; responden exclusivamente a estmulos mecnicos (pinchazos, pellizcos) con
un nivel muy superior a los mecanoreceptores y a los A-Beta. Conectados con fibras
mielinizadas que conducen a velocidad de 5-30 m/seg. Generalmente transmite el dolor
de tipo punzante.
Receptores polimodales C: que se caracterizan porque los axones son fibras amielnicas
que conducen a la velocidad de 1.5 m/seg. o menos y responden a diferentes estmulos
(mecnicos, qumicos y trmicos). Son los ms numerosos. Generalmente transmiten el
dolor de tipo quemante.

2. Musculares: situados entre las fibras musculares, en las paredes de los vasos y los
tendones. Son fibras C y responden a estmulos como presin, qumicos, calor y
contraccin muscular.

3. Articulares: constituidos por fibras C y son estimulados por la inflacin.

4. Viscerales: son fibras C que forman parte de las aferencias de los nervios simpticos.
Responden a estmulos como la distensin e inflamacin de las vsceras. El dolor
visceral suele presentarse con una pobre localizacin y discriminacin, acompaado con
frecuencia de reflejos vegetativos y somticos y suele inducir el dolor referido en
otras estructuras somticas, principalmente en la piel9. La base de este dolor se
encuentra fundamentalmente en la convergencia de aferencias viscerales y
musculocutneas sobre una misma NEURONA ESPINAL. En menor grado la
convergencia puede deberse a que una misma neurona espinal presenta ramificaciones
viscerales y cutneas.

5. Silenciosos: no responden a estipulacin excesiva transitoria, pero se vuelven


sensibles a estmulos mecnicos en presencia de inflamacin. Se encuentran en piel,
articulaciones y vsceras.

El dolor puede ser de origen nociceptivo o neuroptico. En aquellos casos en los que
nociceptores (receptores del dolor) se activan en respuesta a una lesin tisular efectiva
o inminente genera un dolor nociceptivo. El dolor neuroptico, por otro lado, es
consecuencia de una lesin directa de los nervios. Las lesiones tisulares y nerviosas
pueden provocar un espectro amplio de sntomas que abarca el dolor provocado por un
estimulo no traumtico de la piel (alodinia), una sensibilidad excesiva al dolor
(hipralgesia) y la ausencia de dolor asociada con estmulos que, en condiciones normales,
provocan dolor (analgesia). Aunque en esta ultima situacin la persona no padece dolor,
el riesgo de lesin grave puede ser muy elevado (por ejemplo en pacientes diabticos
con neuropata perifrica) debido a la perdida del sistema protector que alerta acerca
de la presencia de lesin tisular en una fase temprana.