Anda di halaman 1dari 10

INDONESIA RAYA.............. MERDEKA MERDEKA....... HIDUPLAH INDONESIA RAYA...............

1. Definisi gangguan jiwa..?


Sindrom atau pola perilaku, atau psikologik sesorang, yang secara klinik cukup bermakna, dan
secara khas berkaitan dengan suatu gejala penderitaan (distress) atau hendaya (impairment/disability)
di dalam satu atau lebih fungsi yang penting dari manusia.

Pasien kamu gangguan jiwa atau tidak..? terapkan dengan konsepnya..?


- Sindrom atau pola perilaku : pada pasien saya.... ex: marah-marah tanpa sebab
yang jelas, menghantam mamanya pakai cangkol.., mondar-mandir tanpa
tujuan.., pinjam ppdgj gak pakek permisi trus balikinnya dilempar sambil
bilang ppdgjmu kok jelek....
- Sindrom atau pola psikologik : pada pasien saya... ex: ketawa sendiri.., senyum
senyum sendiri tanpa sebab..
- Meyebabkan distress : pada pasien saya.... ex: menangis 70 hari 70 malam...
- Menyebabkan disability : pada pasien saya.... ex: tidak dapat lagi dapat bekerja,
tidak mampu lagi merawat diri, tidak mampu berfungsi secara sosial...

2. Gangguan jiwa di bagi berapa..? apa perbedaannya..?


Dua, psikotik dan non-psikotik
Perbedaan: insight, waham, halusinasi.
- Insight : pada psikotik insightnya buruk (insight I-III), pada non-psikotik
insightnya baik (insight IV-IV).

Derajat insight..?
I. Denial, menyangkal sedang sakit.
II. Ambivalen, terkadang menyadari sakit selang berapa waktu menyangkal.
III. Menyadari sakit tapi menyalahkan faktor lain.
IIII. Menyadari sakit tapi tidak tahu penyebab
V. Menyadari sakit tahu sebab tapi tidak menerapkan terapi
VI. Menyadari mengerti serta menerapkan).

Pada pasienmu insightnya berapa..? jangan jawab 2 setengah

- Waham : pada psikotik terdapat adanya waham, pada non-psikotik tidak di


dapatkan adanya waham.

Definisi waham..??
keyakinan tentang suatu isi pikiran yang tidak sesuai dengan kenyataan atau tidak cocok
dengan intelegensi dan latar belakang budaya dan tetap diyakini meskipun telah dibuktikan
kemustahilannya.

Waham ada berapa..?


Waham kejaran, somatik/hipokondrik, kebesaran, keagamaan, dosa, pengaruh, sindiran,
nihilistik, tingkah laku yang dipengaruhi waham. (maramis, hal. 128). (harus tahu definisi dan
perbedaannya....!)
Waham bizar, sistematik, kongruen-mood, yang kongruen-mood, nihilistik, kemiskinan,
somatik, paranoid (kejar, kebesaran, rujukan), menyalahkan diri, kendali (penarikan diri,
insersi pikiran, siar pikir, kendali pikir), ketidaksetiaan/cemburu, erotomania, pseudologia
fantastika. (kaplan hal. 34). (harus tahu definisi dan perbedaannya....!)

Apa perbedaan waham primer dan waham sekunder..?


Waham primer adalah waham yang benar-benar aneh tidak nyata. ex: dunia akan hancur
karena saya melihat kucing berjalan mundur.. indonesia akan tenggelam karna saya ujian
dengan dr. julia... :-)
Waham sekunder adalah waham yang masih mungkin bisa terjadi. ex: saya adalah presiden
indonesia, saya merasa dikejar pembunuh bayaran dari CIA..

- Halusinasi : pada psikotik terdapat halusinasi, pada non-psikotik tidak terdapat


adanya halusinasi.

Definisi halusinasi..?
Pencerapan yang salah oleh panca indra tanpa adanya rangsangan.

Perbedaannya dengan ilusi..?


Ada tidaknya rangsang, pada ilusi adalah salah mempersepsikan rangsang yang diterima panca
indra.

Derajat halusinasi..?
I. Pernah mengalami halusinasi dan sadar hal itu bukanlah suatu kenyataan.
II. Pernah mengalami halusinasi dan masih percaya hal itu nyata.
III. Saat ini mengalami halusinasi namun tidak ingin membicarakannya.
IIII. Saat ini mengalami halusinasi namun tidak menuruti halusinasinya.
V. Saat ini mengalami halusinasi dan menuruti halusinasinya.

Halusinasi fisiologi..?
halusianasi hipnogogik, halusinasi yang terjadi sesaat ketika baru saja tidur.
halusinasi hipnopobik, halusinasi yang terjadi menjelang bangun tidur.

3. Apa itu GMO..?


Gangguan mental yang berkaitan dengan penyakit/gangguan sistemik atau otak yang di dapat di
diagnosis tersendiri.

Apa saja yang termasuk GMO..?


Demensia alzheimer, demensia vaskuler, demensia akibat penyakit lain, sindrom amnesik organik
yang bukan akibat alkohol dan zat psikoaktif, delirium, gangguan mental lain akibat kerusakan dan
disfungsi otak.

Apa perbedaan demensia dan delirium..?


Demensia adanya gangguan pada fungsi daya ingat dan fungsi kognitif.
Delirium adanya gangguan pada kesadaran.

Bagaimana menentukan pasienmu ini organik atau fungsional...?


- Anamnesis : usia, adanya riwayat kejang, trauma kepala, keluarga dengan keluhan
yang sama.
- Pemeriksaan fisik :
Status internistik : adanya icterus, hipertermia, bau alkohol, dll...
Status neurologis : adanya kaku kuduk, babinski positif, dll...
- Status psikiatrik :

Psikotik organik Psikotik fungsional


Disorientasi Orientasi baik
Kesadaran berfluktuatif Kesadaran berubah
Halusinasi visual Halusianasi auditorik, olfaktorius

Kesadaran itu apa..?


Kemampuan mengadakan hubungan/relasi dan pembatasan/limitasi terhadap lingkungan dan diri
sendiri dalam keadaan sadar.

Kesadaran berfluktuatif itu apa..??


Kesadaran yang berkabut yang berubah-ubah dapat menurun (somnolen, stupor), meningkat (euforia,
mania) dan menjadi psikotik (kesadaran berubah) dalam beberapa saat. Dan terdapat yang di sebut
lucid interval yaitu fase sadar diantara dua fase tidak sadar (tidak sadar dan bangun sehat gembira
kemudian kembali tidak sadar).

Kesadaran berubah itu apa..?


Adanya gangguan pada kemampuan mengadakan hubungan/relasi dan pembatasan/limitasi terhadap
lingkungan dan diri sendiri pada taraf tidak sesuai dengan kenyataan.

....*HARAM hukumnya dan jangan sekali-kali coba-coba mengatakan kesadaran berubah


kuantitatif, kesadaran berubah kualitatif, dan di status psikiatri tulis saja kesadaran berubah....
karena tidak ada di buku...

4. Keluhan utama adalah..??


Keluhan yang terberat yang membuat pasien datang berobat.
Pada pasien psikotik, keluhan utama harus lengkap untuk membedakan dengan orang pada keaadaan
normal. Ex: marah-marah tanpa sebab, memukul tetangga tanpa sebab, diam 3 tahun tanpa
tujuan.... karena jika keluhan hanya marah-marah, memukul orang, itu juga terjadi pada orang
pada keadaan normal.

5. Apa saja yang di nilai dari kesan umum..?


- Penampilan fisik : pasien laki-laki, perawakan tinggi besar, hitam mengkilat....
- Penampilan psikomotor : datang dengan di borgol dan marah-marah..
- Motorik : tidak tenang dan berusaha melawan...
- Sikap saat wawancara : tidak kooperatif dan komunikatif saat wawancara.

6. Orientasi adalah..?
Kemampuan seseorang untuk mengenali waktu, tempat dan orang beserta hubungannya.

Menunjukan apa orientasi..?


Menunjukan kesadaran dan daya ingat sehingga dapat membedakan pasien tersebut terdapat
gangguan otak atau tidak.

Apakah urutan boleh di balik..?


Tidak boleh, waktu-tempat-orang menunjukan urutan derajat keparahan penyakit pasien.

Sebutkan di dialog mana kamu menanyakan orientasi..?


........*nulis dialognya jangan sampai kebalik ya.....

7. Halusinasi adalah..?
pencerapan yang salah oleh panca indra tanpa adanya rangsangan.

Sebutkan di dialog mana..?


........*silahkan....

Tipe commanding/comenting..?
Commanding adalah halusinasi yang memerintahkan/komando.
Comenting adalah halusinasi yang mengomentari/komentar.

Apa perbedaan halusinasi dan delutional perception...?


Halusinasi jelas terdengar di telinga..dan jika seseorang merasa ada suara yang hanya
perasaaannya, atau perintah dari isi hati untuk melakukan... maka bisa disebut delutional perception,
bukan halusinasi.

8. Pada dialog mana yang menunjukan arus..?


.......*sebutkan..
Ex: Flight of idea...

apa perbedaan antara inkoheren dan asosiasi longgar...?


inkoheren : tidak membentuk kalimat yang dapat di pahami maksudnya.
Asosiasi longgar : tidak adanya hubungan antara satu kalimat dengan kalimat lain.
Flight of idea : belum selesai menceritakan satu ide disambung dengan ide lain yang tidak
berhubungan.

Apa perbedaan perseverasi dan preokupasi..?


Sama, bedanya perseverasi arus pikir, preokupasi isi pikir.

9. Pada dialog mana menunjukkan waham..?


.......*lanjut...

Sudahkan dialogmu mencoba mematahkan dan membuktikan wahamnya...?


.....*sebutkan dialognya...
Ex: waham kebesaran... bukannya sekarang presiden indonesia Jokowi pak?, itu ada fotonya...

Waham apa..?
Ex: waham cemburu.. jelaskan.... perbedaan dengan waham kejar..
Waham kebesaran, apa yang menyebebkan kamu menyebut dia waham kejar.

Waham primer atau sekunder..?


.....*jelas...

10. Kemauan adalah..?


Penilaian terhadap ADL (Activity Daily Living) yang mencakup :
- Minat : perhatian dan keinginan terhadap sesuatu. Gangguan pada minat berkaitan
dengan ambivalen, karena konflik anatara harapan dan dorongan atau
ketidakmamuan untuk membangkitkan minat secara interval.
- Ambisi : keinginan besar untuk mencapai sesuatu yang dapat terjaga tanpa adanya
dorongan dan inisiatif.
- Inisiatif : kemampuan untuk memulai aktifitas yang bertujuan.
- Dorongan : kemampuan untuk memulai aktifitas yang bertujuan setalh di mulai.

11. Alasan diagnosis skizofrenia hebefrenik pada axis I..?


Karena masuk dalam kriteria skizofrenia... :
Harus ada sedikitnya satu gejala yang sangat jelas :
a. Thought echo, thought insertion or withdrawl, thought broadcasting.
b. Delution of control, delution of influence, delution of passivity, delutional perception.
c. Halusinasi auditorik: commenting, commanding, halusinasi somatik.
Atau paling sedikit dua gejala yang harus selalu ada:
a. Halusianasi yang menetap
b. Arus pikiran yang terputus atasu mengalami sisipan.
c. Perilaku katatonik.
d. Gejala-gejal negatif.
Adanya gejala khas tersebut berlangsung selama lebih dari satu bulan.

Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan
(overall quality)........ disebut dengan DETERIORASI.

......*hapal mati, lengkapnya di ppdgj ya... kriteria 3-4 harus ada..!

Kriteria hebefrenik..
Perilaku yang tidak bertanggung jawab.
Afek pasien dangkal dan tidak wajar, disertai ketawa sendiri, cekikian, puas diri....
Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu serta inkoheren.

*jika ditemukan adanya eps maupun gejala-gejalnya, tidak patuh pada pengobatan, dll... masuk ke
axis I... (PPDGJ hal 16)

Perbedaan katatonik, hebefrenik, paranoid dll itu apa..??


- Hebefrenik : ganggaun pada proses berpikir
- Paranoid : gangguan pada waham (kejar, cemburu, somatik.. ) atau halusinasi yang
menonjol.
- Katatonik : gangguan pada psikomotor, bisa gaduh gelisah, rigid, felsibilitas serea,
mutism..
- Tak terinci : tidak memenuhi kriteria paranoid, katatonik, hebefrenik, residual, simplek..
- Residual : pernah mengalami gejala psikotik dan saat ini menyisakan gejala negatif.
- Simpleks : gejala negatif murni..

12. Alasan diagnosis axis III..? sebutkan mengapa dan bagaimana..??


.....*lanjut

Faktor organik apa saja yang dapat mengakibatkan ganggaun kejiwaan..?


- Vaskular : hipertensi, stroke... dll
- Infeksi : meningoenchepalitis, meingitis, enchepalitis... dll
- Trauma : Cor, cob, cos..... dll
- Endokrin ketoasidosis diabetikum, hipoglikemi, ensefalophati uremikum... dll
- Neoplasma : meningioma, glioblastoma... dll

Sindrome metabolik itu apa..?


Keadaan hipertensi, hiperglikemi, kadar kolestrol buruk dan obesitas yang terjadi secara bersamaan.

13. Differensial diagnosis pasienmu apa..? mengapa..??


...*dd berdasarkan kasus dan harus tahu kriteria diagnosisnya beserta terapinya.
Skizo-afektif tipe manik..??
Gangguan psikotik yang muncul bersamaan dengan gangguan afek.
Terapi : anti psikotik :

Gangguan bipolar tipe manik dengan gejala psikotik..?


Gangguan manik yang kemudian diikuti dengan gejala psikotik.
Terapi : mood stabilizer : asam valproat / carbamazepin / haloperidol.

....*Tidak menggunakan lithum carbonat karena range terapetik yang sempit (0,8-1,2mEg/L)
dibawah tidak berefek, diatas bersifat toksik. Dan di indonesia belum ada pemeriksaan kadar
lithium pada darah.
....*carbamazepin dapat mengakibatkan Steven Johnson Sindrome , hipersensitivitas tipe IV. Jadi,
penggunaannya harus hati-hati.
....*asam valproat obat anti konvulsive... (siapa tau gak tau...hehehe.. pasti ditanyain...) dosisnya
250mg 2x/hari.

Gangguan waham menetap..?


Adanya waham sekunder yang menetap tanpa adanya gejala psikotik. Satu-satunya gangguan jiwa
yang dapat menular.
Terapi : susah..! pengikutnya dipisah agar sembuh, yang sakit dibiarin aja.... ex: elia eden..

14. Alasan di mrs kan..??


- Karena membahayakan sekitar... memukul orang, memecahkan kaca, mebawa
parang...
- Karena disability.. tidak bekerja, tidak merawat diri 4 tahun terakhir..
- Karena distress... menangis 40 hari 40 malam, ketawa sendiri sampai lupa makan...

15. Alasan penggunaan terapi..??


Skizofrenia :
- Haloperidol (inj)+ diazepam (inj) = acute adjuvan therapy (meningkatkan efek
sedasi, digunakan pada pasien yang gaduh gelisah)
- Gejala positif dominan = tipikal/atipikal (optional)
- Gejala negatif dominan = atipikal (tidak diperkenankan menggunakan tipikal)

......*dr Y lebih menyukai dosis menggunakan miligram/kg BB...! di buku merah-kuning


haloperidol 300mg-1000mg/hari, waktu ujian kemarin disalahain haloperidol dosisnya 150-
600mg/hari.
Jadi, gak tau mana yang benar, silahkan tanya rumput yang bergoyang............

Gejala positif dan negatif apa saja..??


Gejala positif : halusinasi, waham, perilaku yang tidak terkendali...
Gejala negatif : afek tumpul, dangkal, menarik diri, mutism, abulia....

Bagaimana mekanisme kerja haloperidol..?


Mensupresi dopamin pada seluruh jalur dopamin mesolimbik dan ekstrapiramidal sehingga gejala
positif dapat berkurang, penurunan dopamin mengakibatkan peningkatan serotonin sehingga gejala
negatif muncul. Inilah mengapa tidak diperkenankan di gunakan pada skizo dominan gejala negatif.
....*mekanisme lengkapnya baca di kaplan...

Efek samping anti-psikosis apa saja..?


- Sedasi
- Gangguan otonom : hipotensi ortostatik, posisi trendelenburg jika dibutuhkan beri
vaskon 4 mg/4cc dalam infus 1000 ml D5 dgn kecepatan 2-3cc/menit.
- Eksta piramidal sindrome :
Distonia : difenhidramin 2 ml (im) / sulfas atropin 1-2 amp (im) THD 2mg (1-3
x/hari)
Parkinsonism : turunkan dosis anti psikotik difenhidramin 25-100mg/hari / THD 2
mg (1-3x/hari) ganti anti psikotik
Akatisia : turunkan dosis antipsikotik -bloker (propanolol 10-40mg 3x/hari /
klonidin 0,1mg 3x/hari diazepam inj / lorazpam oral ganti anti psikotik
Diskinesia tardif : ganti anti psikotik df ringan (olanzapin/quetiapin), df berat
(klozapin)
- Gangguan endokrin : penggunaan clozapin dapat mengakibatkan agranulositosis.

Sebutkan obat antipsikosis tipikal dan atipikal..?


Tipikal : chlorpromazine (CPZ), perphenazine, trifluoperazine (TFP), fluphenazine, thioridazine,
halperidol, pimozide.
Atipikal : supiride, clozapine, olanzapine, quetiapine, zotepine, risperidone, aropiprazole.

17. Terapi non-farmakologi apa saja..??


- ECT :
Indikasi : tidak merespon obat antipsikotik, pasien depresif dengan percobaan bunuh diri.
Kontraindikasi :
Kepala: Cor, cob, meningitis, encephalitis, tumor otak.....
Jantung : hipertensi, aritmia, infark....
Muskuloskeletal : fraktur, osteorthritis....
Paru : asma, bronchitis, pnemonia....
Kehamilan
Kondisi tubuh yang lemah..
- Psikoterapi :
Psikoterapi suportif
Psikoterapi reedukatif
Psikoterapi reconstructive
- Manipulasi lingkungan.

.....*harus ada terapi-terapi ini, tapi ketika menulis di status, usahakan berdasarkan buku, jangan
kopas status yang lain, kamikaze namanya........

18. Psikosuportif apa saja..??


- Ventilasi : membiarkan pasien mengungkapkan isi hati dan pikirannya.....
- Sugesti : memberikan nasihat, dukungan, petunjuk praktis tentang kesehatannya.
- Reassurence : meyakinkan dan penjaminan kembali pasien berdasarkan keadaan
sakitnya...
- Okupasi (Terapi kerja) :
Activity of daily living : perawatan diri dan lingkungan
Productivity : kerja, kegiatan produktif.
Leisure : pemanfaatan waktu luang
- Terapi perilaku.
......*selengkapnya ada di maramis... kita diwajibkan tahu 5 hal ini, yang lain nilai plus..

19. Time-line perjalanan penyakit..??


.....*buat timeline perjalanan penyakit yang bisa menunjukan naik turunnya gejala psikotik.

20. Kenapa pasienmu bisa skizofren..?


Karena adanya konflik, stress psikologis, dan hubungan antar manusia yang mengecewakan.

Stress itu apa..? apa saja bentuk stressor..?


Stress adalah usaha penyesuaian diri
Stressor :
- Konflik : keadaan tidak dapat memilih antara dua atau lebih pilihan.
- Tekanan : keadaan yang menuntut untuk bereaksi.
- Frustasi : keadaan dimana sebuah tujuan tidak dapat terpenuhi
- Krisis : keadaan titik balik dimana sesuatu dapat menjadi lebih baik atau lebih buruk.

21. Sebelum fase benar-benar terjadi perubahan perilaku, apakah ada tanda-tanda lain..?
.....*gejala prodormal, gejala depresi, gejala mania...

Gejala depresi apa saja..?


- Afek depresif
- Anhedonia
- Anenergi

Minor :
- Sulit tidur
- Penurunan nafsu makan
- Perasaan bersalah
- Kesulitan berpikir dan konsentrasi
- Mudah tersinggung
- Pandangan masa depan suram
- Ide bunuh diri

Gejala mania..?
- Afek meningkat
- Psikomotor meningkat
- Flight of idea

Gejala cemas..?
- Kecemasan
- Ketegangan motorik
- Hiperaktivitas otonom

Perbedaan depresi dan cemas...?


Depresi kekhawatiran pada keadaan yang sudah terjadi, cemas itu kekhawatiran hal yang belum
terjadi.

22. Kegawat-daruratan psikiatri..??


- Gaduh gelisah
- Penelantaran diri
- Percobaan bunuh diri
- Withdrawl sindrome akibat napza.

......*definisi, penatalaksanaan.

23. Napza..??
- Narkotika : zat/obat yang berasal dari tanaman/sintetis yang menyebabkan
perubahan/gangguan kesadaran, menghilangkan rasa dan nyeri serta
mengakibatkan ketergantungan.
Ex: heroin, ganja, morfin, kodein
- Psikotropika : zat/obat, alamiah/sintetis, narkotika atau bukan dengan khasiat
psikoaktif dengan pengaruh selektif pada sistem saraf pusat.
Ex: sabu, inex, pil koplo, lexotan, double L
- Zat adiktif : zat yang dapat mengakibatkan kecanduan.
Ex: bensin, cat, tinner, lem, alkohol.

Jenis napza..?
- Stimulan : amfetamin, mdma (ekstasi), cocain.
- Depresan : diazepam, lorazepam, morfin, kodein, alkohol, inhalan (lem, bensin,
tinner)
- Halusinogen : marijuana, LSD, magic mushroom.

Tingakatan pemakaian sampai terjadi adiksi..?


- Tahap eksperimen : coba-coba, ingin tahu
- Tahap rekreasi : pemakaian bersama teman/kelompok.
- Tahap situasional : pemakaian pada situasi tertentu, ex: masalah besar.
- Tahap abuse : pemakaian dengan tujuan yang salah, ex: sulit tidur, meningkatkan
performance ranjang, meningkatkan energi.
- Tahap adiksi : jika tidak menggunakan mengakibatkan keadaan withdrawl.

Penatalaksanaan..?
Diagnosis:
- Anamnesis lengkap,
(apa yang digunakan, kapan terakhir menggunakan, berapa banyak penggunaan..)
.......*untuk membedakan intoksikasi (diberikan antagonis), overdosis (diberikan antagonis atau di
tappering off) atau withdrawl (terapi substitusi).
- Pemeriksaan fisik : Delirium, psikotik, gangguan mood..
- Laboratorium : urine drug testing, darah, vct.

Detoksifikasi:
- Cold turkey
- UROD (ultra rapid opiate detoxification)
- Tappering off
- Terapi substitusi : non opioid (clonidine, analgetik, neroleptik, sedativ), opioid
(metadon, buprenorfin agonis, naltexon antagonis)
- Psikoterapi
- Resosialisasi : therapeutic community (12-18 bulan).
RULE.......:
1. Jawab pertanyaan sesuai teks book. JANGAN SEKALI-KALI NGAWUR apalagi bilang
MENURUT SAYA........ hmmmmm... habislah.....
2. Seandainya tidak bisa, jawablah dengan besar hati.... belum baca dokter, belum tahu
dokter, tanpa ada imbuhan MAAF....
3. Jangan biarkan beliau menunggu lebih dari 5 detik..
4. Di lembar penilaian semua harus sudah tertulis lengkap.. Dr Yulia Fatima B. SpKj.
5. Biarkan beliau selesai dengan pertanyaannya dengan jelas, baru kemudian menjawab.
6. Buat nomer halaman pada status.
7. Bawa amunisi PPDGJ terbaru, buku obat, KAPLAN, MARAMIS, jurnal jika perlu.
8. Status pribadi sebelum ujian harus bersih tanpa coret-coret.
9. Ujiannya cenderung semacam diskusi dan membagi ilmu. Beruntunglah.
10. Harap tidak bau keringaat, rokok apalagi kemenyan.
11. Yang jelas pertanyaannya lebih dari ini, maaf berhubung kemampuan daya memori yang
terbatas.
12. Karna ujian minimal 2 jam, banyak berdoa, tidur cukup dan jangan lupa makan..
13. Orangnya baik, ramah dan gembira... hanya tidak mentolerir kemalasan global yang berakibat
ketololan yang mendarah daging....
14. Selamat belajar..................

Thanks for all Dr Rajimans coas,


special credit for og, iw, dy, rg...