Anda di halaman 1dari 4

Perubahan Ketebalan Kompleks Sel Ganglion Makula dan

Retina Lapisan Serabut Saraf dari Waktu ke Waktu Setelah Operasi dalam
Kasus Remaja Glaukoma

Seiji Takagi, Goji Tomita


*
Departemen Ophthalmology, Toho Universitas Ohashi Medical Center, Jepang
Pasal sejarah:
Menerima Januari 2016 12
Menerima dalam bentuk direvisi
14 April 2016
Diterima April 2016 27
Tersedia online 3 Mei 2016
Kata kunci:
Pembalikan cupping
Tomografi koherensi optik
Laser scanning tomography
glaukoma Juvenile

abstrak

Tujuan: Untuk melaporkan perubahan memanjang dari waktu ke waktu setelah operasi di
topografi diskus optik,
ketebalan sirkum papiler saraf retina lapisan serat (c-RNFL), dan ketebalan ganglion makula
kompleks sel (m-GCC) dalam kasus remaja sudut terbuka glaukoma.
Pengamatan: Laporan kasus berdasarkan satu pasien. Setelah edema yang signifikan dari disk
optik selama 2 bulan,
kedalaman cangkir dan piala volume yang diukur dengan Heidelberg gambar retina tomograph
menunjukkan reversal,
yang berlangsung selama 3 tahun. C-RNFL ketebalan dan m-GCC ketebalan diukur dengan
domain spektral
tomografi koherensi optik pertama meningkat selama seminggu dan kemudian terus menurun
sampai 6 bulan
setelah operasi. Kedua parameter mencapai dataran tinggi setelah 3 tahun. Deviasi mean global
indeks bidang visual dari bidang visual Humphrey mengungkapkan penurunan sangat ringan
untuk periode 3 tahun ini.
Kesimpulan dan pentingnya: Dalam juvenile onset glaukoma, perubahan ketebalan c-RNFL dan
m-GCC
Ketebalan setelah operasi tidak konsisten dengan perubahan cupping disc optik. Perubahan
ketebalan dari c-RNFL atau m-GCC, bukan perubahan dalam perubahan disc optic, mungkin sur-
baik
langkah-langkah rogate untuk mengkonfirmasi efektivitas operasi glaukoma.
1. Perkenalan
Pembalikan bekam pada pasien muda secara luas diakui fenomena. Namun, belum ada
dokumentasi di literatur kasus menggunakan kedua Oktober dan HRT. Di sini, kami menyajikan
laporan kasus menunjukkan pembalikan Bekam didokumentasikan oleh kedua domain spektral
tomografi koherensi optik (SD-Oktober) dan Heidelberg retina tomography (HRT) serta foto disk
untuk 3- tahun saja longitudinal.

Laporan 2. Kasus
Seorang anak Jepang berusia 16 tahun tanpa his medis yang relevan tory dirujuk ke Toho
Universitas Ohashi Medical Center di Januari 2011, mengeluhkan penurunan bidang visual di
mata kiri (OS). Ditulis informed consent diperoleh untuk menerbitkan per- sonal
mengidentifikasi informasi. Onset pertama kali dicatat 8 bulan sebelum dengan sangat
peningkatan tekanan intraokular (TIO) OS. meskipun menerima dosis ditoleransi maksimal obat
yang relevan, termasuk lisan acetazolamide, pasien TIO OS tidak berkurang. Pada presen
pertama tasi, TIO oleh Goldmann applanation tonometry adalah 19 mmHg di mata kanan (OD)
dan 35 mmHg OS. Yang terbaik-benar visual yang ketajaman adalah 30/30 di kedua mata.
Diameter kornea adalah 13,8 mm di OS dan 12,8 mm OD, dan ketebalan yang 518 m di kedua
mata. Murid OS ditemukan mydriatic dan menunjukkan melemah refluks cahaya. Gonioscopy
mengungkapkan sudut IV kelas bilat- erally. Pemeriksaan fundus mengungkapkan cupping disc
optic yang signifikan OS dan dalam batas OD normal. Pasien kemudian menjalani trabeculotomy
dengan penggunaan ajuvan mitomycin C. Mata pasien yang dipindai menggunakan SD-Oktober
(Optovue, CA, USA) untuk c-RNFL dan m-GCC ketebalan dan HRT III (Heidelberg Rekayasa,
Heidelberg, Jerman) untuk perubahan morfologi disc dan foto fundus. Semua modalitas
pencitraan yang dilakukan 16 kali selama 3 tahun. Bidang visual Humphrey juga diperiksa 8
kali selama 3 tahun. TIO OS menurun menjadi 3E4 mmHg pada 3 minggu setelah operasi.
Selama periode ini, kami tidak melihat makula apapun lipatan, efusi koroid atau temuan kornea
konsisten dengan hypotony. Dua bulan postoperation, OS TIO stabil dengan mid-remaja (14e17
mmHg) dengan obat; ini stabil IOP OS
ditopang selama 3 tahun dengan obat-obatan.
Optik disk OS menunjukkan cupping parah sebelum operasi
( Gambar. 1 A), dan edema yang signifikan ( Gambar. 1 B) diamati hanya setelah
operasi, yang berlangsung selama 2 bulan. Setelah itu, pelek lebar pada 12
Pukul menjadi lebih tebal dan membungkuk kapal dalam cupping yang
sekitar pukul 12 menjadi lebih ringan daripada mereka sebelum operasi.
( Ara. 1 C), dan fenomena ini berlangsung selama 3 tahun ( Gambar. 1 D). Setelah
optik disc edema menghilang, gambar fundus mengungkapkan bahwa
jarak dari tepi disc optik untuk bifurkasi vaskular adalah
meningkat ( Gambar. 1 C, panah).
Pembalikan kedalaman cangkir mean dan maksimum ditopang
selama 3 tahun setelah operasi ( Gbr. 2 SEBUAH). Namun, pembalikan
daerah dan pelek daerah cup ditopang hanya 3 bulan ( Ara. 2 B).
Ketebalan dari sirkum papiler saraf retina lapisan serat
(c-RNFL) dan kompleks sel ganglion makula (m-GCC) berubah
serentak selama 3 tahun ( Ara. 2 C dan D), pertama meningkatkan selama 1 minggu
setelah operasi dan kemudian menurun hingga 6 bulan setelah
operasi, mencapai nilai yang lebih buruk daripada pra-operatif
nilai ( Ara. 2 C dan D).
MD lereng terungkap hanya penurunan sangat ringan (per 0.22 dB
tahun) selama 3 tahun ( Gambar 3 ).
3. Diskusi
Di sini, kami melaporkan kasus pembalikan Bekam didokumentasikan selama
3 tahun saja longitudinal. Kasus ini dipamerkan perubahan c-RNFL
ketebalan dan m-GCC ketebalan setelah operasi, yang tidak
konsisten dengan perubahan cupping optik disc, dalam kasus remaja
glaukoma.
Pembalikan cupping dilaporkan terjadi lebih sering pada-pasien
pasien-menjalani operasi dibandingkan pada pasien yang menerima medis
pengobatan [ 1E4] . Kebanyakan pasien menunjukkan penurunan 40% di IOP yang
setelah operasi glaukoma dilaporkan menunjukkan peningkatan saraf optik
morfologi, yang diukur dengan HRT [3] . Jumlah
perbaikan telah sangat berkorelasi dengan pengurangan persen
tion di IOP [3] . Tapi sementara pembalikan cupping dikaitkan dengan
IOP yang lebih rendah, itu tidak terkait dengan fungsi visual ditingkatkan [5] .
Chang dan Grajewski melaporkan kasus di mana pasca operasi sebuah
pengurangan bekam dan peningkatan berikutnya dalam rim neuroretinal
daerah terkait dengan penipisan paradoks dari RNFL menggunakan
Ara. 1. foto AED, Optic disc pada kunjungan pra-operasi (A) dan 7 hari (B), 6
bulan (C), dan 36 bulan (D) setelah operasi. Panah putih di C menunjukkan
meningkat jarak dari tepi disc optik ke bifurkasi vaskular.
Ara. 2. Mean cangkir mendalam (kontinu line) dan kedalaman cup maksimum (garis putus-
putus). B, daerah Rim (garis kontinu) dan daerah cup (garis putus-putus). C, sirkum papiler serat
saraf retina
ketebalan lapisan. D, makula sel ganglion ketebalan kompleks. Angka-angka dalam setiap grafik
menunjukkan nilai-nilai pada kunjungan pra-operasi dan 6 bulan, dan 36 bulan setelah operasi.
S. Takagi, G. Tomita / American Journal of Ophthalmology Kasus Laporan 2 (2016) 41 e 43
42

halaman 3
SD-Oktober [6] . Dalam kasus kami, daerah cangkir dan pelek terbalik untuk
hanya waktu yang relatif singkat dan kemudian memburuk dengan pre-operatif
tingkat setelah 3 tahun. Hanya kedalaman cangkir dipamerkan pasca operasi a
pengurangan setelah 3 tahun. Di sisi lain, c-RNFL dan m-GCC
terus menurun selama 6 bulan di bawah IOP dikendalikan setelah
operasi, menunjukkan bahwa defek lapang pandang dapat memburuk
setelah operasi sampai penurunan serat saraf dihentikan. Sana-
kedepan, perubahan ketebalan dari c-RNFL atau m-GCC, bukan
dari perubahan perubahan disc optic, mungkin pengganti yang baik
langkah-langkah untuk mengkonfirmasi efektivitas operasi glaukoma.
Seperti temuan lain yang menarik dalam kasus kami, retina dan retina
kapal bisa bergeser dengan kenaikan dan penurunan di IOP karena
bifurkasi vaskular jelas menjauh dari tepi disc di
asosiasi dengan penurunan TIO.
4. Kesimpulan
Dalam hal ini remaja sudut terbuka glaukoma, perubahan c-RNFL
dan m-GCC ketebalan setelah operasi tidak konsisten dengan
perubahan cupping disc optik.
Referensi
[1] HA Quigley, Patogenesis bekam reversibel pada glaukoma kongenital,
Saya. J. Ophthalmol. 84 (1977) 358e370 .
[2] HA Quigley, Childhood glaukoma: hasil dengan trabeculotomy dan studi
reversibel cupping, Ophthalmology 89 (1982) 219e226.
[3] MR Lesk, GL Spaeth, A. Azuara-Blanco, SV Araujo, LJ Katz, AK Terebuh,
RP Wilson, MR Moster, CM Schmidt, Pembalikan cupping disc optic setelah
operasi glaukoma dianalisis dengan laser tomograph scanning, Ophthalmology
106 (1999) 1013e1018 .
[4] D. Yuen, YM Buys, Disc fotografi dan Heidelberg tomography retina
dokumentasi pembalikan cupping trabeculotomy berikut, Graefes Arch.
Clin. Exp. Ophthalmol. 248 (2010) 1671e1673.
[5] RK Parrish 2, WJ Feuer, JC Schiffman, PR Lichter, DC Musch, CIGTS Optic
Disc Study Group, lima tahun tindak lanjut temuan disc optik kolaboratif yang
Penelitian pengobatan glaukoma awal, Am. J. Ophthalmol. 147 (2009) 717e724.
[6] TC Chang, AL Grajewski, penipisan paradoks dari saraf retina lapisan serat
setelah pembalikan cupping: laporan kasus glaukoma infantil primer, India J.
Ophthalmol. (2013 May 3) [Epub depan cetak] .
Ara. 3. Perubahan deviasi rata-rata dari bidang visual Humphrey.
S. Takagi, G. Tomita / American Journal of Ophthalmology Kasus Laporan 2 (2016) 41 e 43
43