Anda di halaman 1dari 24

DAFTAR NOMINATIF CALON/PEGAWAI NEGERI SIPIL DO PADA

UPTD PUSKESMAS CANGKREP


KEADAAN : 1 Januari 2009
RIWAYAT
TAMPAT PANGKAT JABATAN PEND. KEDIKLATAN
Nama Diklat Catatan
NAMA JABATAN
NO TANGGAL GOL./RUANG SEBELUMNYA JURUSAN / Kepemimpina Nams Diklat Tehnis Mutasi TMT Capeg AGAMA Jenis Kelamin Alamat
NIP TMT
LAHIR TMT ESELON/TAHU TAHUN n Tahun Kepegawaian
1 2 3 4 5 N
6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Dr. Tri Syuti Purworejo Pembina Tk. I, IV/b Kepala UPTD Eselon IV.a FK / 1985 Adumla 01-12-1985 Islam Wanita Sumbersari Banyuurip
140173641 03 -10-1955 01-10-2003 19-01-2004
2 Waryadi, S. Kep Purworejo Penata Tk. I, III/d Perawat Gigi Sarjana 01-09-1981 Islam Pria Kl. Kr. Dalem Banyuurip
140118450 10-10-1961 01-10-2007 01-09-1981 Keperawatan /
2008
3 Dr. Ismanto Rangkasbitung Penata, III/c Dokter Kepala UPTD FK / 1997 18-07-2006 01-12-2001 Islam Pria Perum Tambakrejo Purworejo
140363177 07-04-1962 01-10-2004 01-07-2006
4 Kardi, SKM Kulon Progo Penata, III/c Perawat SKM / 2004 01-11-1987 Katolik Pria Cangkrep Lor Purworejo
140202585 27-04-1964 01-04-2006 01-11-1987
5 Drg. Alfiyanti Saidah Boyolali Penata, III/c Dokter Gigi FKG / 2001 01-01-2005 Islam Wanita Kel. Kl. Kradenan Banyuurip
500119930 20-02-1977 01-04-2008 01-01-2005
6 Partomo, S. Kep Purworejo Penata Muda Tk. I, III/b Pemb. Paramedis S. Kep / 2008 01-02-1984 Islam Pria Cangkrep Lor Purworejo
140153650 19-09-1959 01-02-1984 01-02-1984

7 Sukirman Purworejo Penata Muda Tk. I, III/b Kasubag TU Eselon V.a SMA 1974 19-01-2009 01-12-1980 Islam Pria Seren Gebang
010109926 08-07-1954 01-04-2000 17-01-2009
8 Yuni Astuti Semarang Penata Muda Tk. I, III/b Staf TU SMA / 1986 Pekarya Kesehatan 01-04-2007 01-03-1986 Islam Wanita Sindurjan Purworejo
140180409 16-06-1962 01-04-2005 01-04-2007
9 Djumalianto Jakarta Penata Muda Tk. I, III/b Staf TU SMA / 1985 01-09-1985 Islam Pria Cangkrep Lor Purworejo
260005247 16-11-1962 01-04-2007 01-09-1985
10 Yunsri Kanminarti Purworejo Penata Muda Tk. I, III/b Staf TU SMA / 1983 Pekarya Kesehatan 01-04-2007 01-02-1987 Islam Wanita Kl. Kr. Dalem Banyuurip
140189973 01-06-1963 01-04-2007 01-04-2007
11 Bambang Sumaryono Klaten Penata Muda Tk. I, III/b Perawat SPK / 1989 01-03-1979 Islam Pria Cangkrep Lor Purworejo
140094023 01-11-1954 01-04-2007 01-03-1979
12 AM Widaryanti Jakarta Penata Muda Tk. I, III/b Bidan D-I / 1991 01-01-1992 Islam Wanita Sidomulyo Purworejo
140274355 14-03-1970 01-10-2007 01-01-1992
13 Sri Budiningsih Sukoharjo Penata Muda Tk. I, III/b Bidan D- I / 1992 01-03-1992 Islam Wanita Ganggemg Purworejo
140287090 24-05-1971 01-10-2007 01-03-1992
14 Sumiyati Achmad Atambua Penata Muda Tk. I, III/b Perawat Akper / 1997 01-03-1996 Islam Wanita Kl. Kredenan Banyuurip
140334160 27-11-1974 01-04-2008 01-03-1997
15 Sumartaya Klaten Penata Muda, III/a Staf TU SMA / 1989 Pekarya Kesehatan 01-04-2007 01-03-1989 Islam Pria Cangkrep Lor Purworejo
140235431 29-01-1965 01-04-2005 01-01-04-2007
16 Suliyo Wonogiri Penata Muda, III/a Staf TU SMA / 1988 01-03-1983 Islam Pria Pangenrejo Purworejo
050040177 28-06-1961 01-04-2005 01-03-1983
17 Asri Yuliani Cilacap Penata Muda, III/a Ass. Apt SMF / 1989 01-02-1991 Islam Wanita Tambakrejo Purworejo
140258888 30-08-1971 01-04-2006 01-02-1991
18 Muh. Mukhsin Purworejo Penata Muda, III/a Perawat Akper / 2002 01-03-1994 Islam Pria Baledono Purworejo
140308519 10-11-1974 01-10-2006 01-03-1994
19 Rusmiyatun Purworejo Pengatur Tk. I, II/d Bidan Akbid / 2006 01-03-1994 Islam Wanita Lugosobo Gebang
140346282 31-12-1972 01-04-2007 01-03-1994
20 Puji Astuti Purworejo Pengatur Tk. I, II/d Staf TU SMA / 1991 01-02-1994 Islam Wanita Cangkrep Lor Purworejo
010250809 02-10-1972 01-04-2006 01-02-1994
21 Zubaid Noor Purworejo Pengatur Tk. I, II/d Nutrisionis Akzi / 1995 01-01-2005 Islam Pria Snepo Kutoarjo
500119118 27-12-1973 01-04-2008 01-01-2005
22 Rahma Nur Aini Purworejo Pengatur, II/c Perawat Akper / 2004 01-04-2006 Islam Wanita Perum Mranti Purworejo
500127803 23-04-1984 01-11-2007 01-04-2006
23 Ressy Dian Yuliasari Purworejo Pengatur, II/c Perawat Akper / 2005 01-04-2006 Islam Wanita Cangkrep Lor Purworejo
500127805 19-08-1984 01-11-2007 01-04-2006
24 Pratomo Digdo W. Jakarta Pengatur, II/c Teknisi Alkes Atem / 2003 01-04-2006 Islam Pria Kalinongko Loano
500127820 02-03-1981 01-11-2007
25 Sukarman Purworejo Pengatur, II/c Staf Tu SMP / 1980 Pembantu Analis 01-12-1986 Islam Pria Kaligono Kaligesing
500084251 16-01-1963 01-04-2007 01-04-2007
26 Erwin Dwi Rochmadi Yogyakarta Pengatur Muda Tk. I, II/b Analis SMAK / 1994 01-03-2000 Islam Pria Pangenrejo Purworejo
140351965 22-06-1976 01-04- 01-03-2000
2004
27 Tunem Purworejo Pengatur Muda, II/b 01- Staf TU SMA / 1981 01-11-1986 Islam Wanita Wonoroto Purworejio
500084015 02-09-1962 04-2007 01-11-1986
28 Kalis Budiningsih Klaten Pengatur Muda, II/a Bidan D-I / 1996 01-01-2007 Islam Wanita Kedungsari Purworejo
500159133 24-11-1976 01-01-2007 01-01-2007
29 Siti Kuswari Purworejo Pengatur Muda, II/a Bidan D-I / 1998 01-01-2007 Islam Wanita Pacekelan Purworejo
500165066 25-01-1978 01-01-2007 01-01-2007
30 Nina Hadnisari Banjarnegara Pengatur, II/c Bidan Akbid / 2006 01-01-2008 Islam Wanita Cangkrep Kidul Purworejo
500174619 23-05-1977 01-01-2008 01-01-2008

Purworejo, 31 Januari 2009

Mengetahui Kepala UPTD Puskesmas Cangkrep

Dr. TRI SUYUTI


NIP. 140173641
REKAPITULASI : JUMLAH CALON / PEGAWAI NEGERI SIPIL PADA
KABUPATE N PURW O RE JO
KEADAAN : 1 DESEMBER 2014

JUMLAH PEGAWAI CALON PEGAWAI


PENDIDIKAN KELAMIN

TNI
NO UNIT KERJA 4+9+14 JML I JML II JML III JML IV JML GOL I GOL II GOL III KET
+19+25 5 S/D 8 a b c d 10 S/D 13 a b c d 15 S/D 18 a b c d 20 S/D 24 a b c d e 26 S/D 33 a b c a b c a b SD SMP SMA D-I D-II D-III D-IV S-1 S-2 S-3 L P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47

1 UPT PUSKESMAS 34 0 0 0 0 0 13 7 0 4 2 18 3 6 4 5 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 7 0 0 8 2 4 3 0 14 20
CANGKREP
JUMLAH 34 0 0 0 0 0 13 7 0 4 0 18 3 6 4 5 3 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 7 0 0 8 2 4 3 0 14 20

Purworejo, 4 Desember 2014

Mengetahui Kepala UPT Puskesmas


Cangkrep
DAFTAR NOMINATIF CALON / PEGAWAI NEGERI SIPIL
UPT PUSKESMAS CANGKREP
KEADAAN : 1 April 2012

THNDIKLATTGL
NO NAMA NIP JABATAN TPLAHIR TGLAHIR GOL TMT GOL
PENDIDIKAN
JURUSAN KET
LULUSPIMLULUS
1 Dr.SJAMSULH19591109 198Kepala UPT Boyolali 09-11-IV/b 01-10-2003
S2 MMPK ### ADUMLA
2 WARYADI, S. 19611010 198Perawat Gigi Purworej10-10-IV/a 01-10-2010
S1 Kepera ###
3 KARDI, SKM 19640427 198Perawat Kulon Pr 27-04-III/d
01-04-2009
S1 Kes Ma###
4 Dr. ISMANTO 19620407 200Dokter Umum Rangkas07-04-III/d 01-04-2010
S1 Kedokt ###
5 Drg. ALFIYAN 19770220 200Dokter Gigi Boyolali 20-02-III/c
01-04-2008
S1 Kedokt.### Tugas Belajar
6 PARTOMO, S.19590919 198Perawat Purworej19-09-III/c
01-04-2009
S1 Kepera ### Bendahara Pegeluaran
7 SERI SUPRAP19721214 199Kasubag TU Ujung P 14-12-III/c 01-04-2009
S1 Kesma ###
8 AM WIDARYA19700314 199Bidan Jakarta 14-03-III/c D III
01-10-2010 Kebida ###
9 SRI BUDININ 19710524 199Bidan Sukoha 24-05-III/c D
01-10-2010 III Kebida ###
###NURUL FARID19730107 199Bidan Klaten 07-01-III/c
rjo D III
01-04-2011 Kebida ###
###SUMIYATI AC 19741127 199Perawat Atambu 27-11-III/c D III
01-04-2011 Kepera ###
###ASRI YULIANI19710830 199Asisiten Apote a
Cilacap 30-08-III/c
01-04-2012
SAA Farmas###
###YUNI ASTUTI 19620616 198Pengelola Oba Semara 16-06-III/b01-04-2005
SMA IPS ### Pekarya Kes
###DJUMALIANT 19621116 198 Petugas Adm/ ngJakarta 16-11-III/b
01-04-2007
SMA IPA ###
###YUNSRI KANM19630601 198Pekarya KesehPurwor 01-06-III/b 01-04-2007
SMA IPS ### Pekarya Kesehatan
###SULIYO 19610628 198Bendahara PenWonogi
ejo 28-06-III/b
01-04-2009
SMA IPS ### Bendahara Penerima
###SUMARTAYA 19650129 198Juru Imunisasi Klaten
ri 29-01-III/b
01-04-2009
SMA IPS ###
###MUH. MUKHSI19741110 199 Perawat Purworej10-11-III/b
01-10-2009
S1 Kepera ###
## Drg. FITRI B 19850727 201Dokter Gigi Purworej27-07-III/b
01-01-2011
S1 Kedokt.### CPNS
###RUSMIYATUN,19721231 199Bidan Purworej31-12-III/a
01-04-2010
D III Kebida ###
###PUJI ASTUTI 19721002 199Petugas Loket Purworej02-10-III/a
01-04-2010
SMA IPS ###
###ZUBAID NOOR19731227 200Nutrisionis (AhlPurworej27-12-III/a
01-04-2012
D IV Epidemi###
###RESSY DIAN 19840819 200Perawat Purworej19-08-III/a
01-04-2012
D III Kepera ### Perawat
###RAHMA NUR A19840423 200Perawat Purworej23-04-III/a
01-04-2012
D III Kepera ###
###HANNY KUSU19771207 200Fisioterapis Purworej07-12- II/d
01-04-2010
D IV Fisioter ### Bendahara Barang
###ERWIN DR 19760622 200Analis KesehatYogyakar22-06- II/d 01-04-2012
SMAK Analis ###
###SUKARMAN 19630116 198Petugas Lab. ( Purworej16-01- II/c 01-04-2007
SMP Umum ### Pengemudi
###ISMAIL FAHMI19761129 201Sanitarian Cilacap 29-11- II/c
01-01-2011
D III KESLI ### CPNS
###TUNEM 19620902 198Petugas Loket Purworej02-09- II/c
01-04-2011
SMA IPS ###
###SITI KUSWAR19780125 200Bidan Purworej25-01- II/c
01-04-2012
D III Kebida ###
###KALIS BUDIN 19761124 200Bidan Klaten 24-11- II/c
01-04-2012
D III Kebida ###

KEPALA UPT PUSKESMAS CANGKREP

Dr. SJAMSULHADI, M.Kes


NIP. 19591109 198611 1002
DAFTAR NOMINATIF CALON / PEGAWAI NEGERI SIPIL UNTUK PENJAGAAN KENAIKAN PANGKAT DAN KENAIKAN GAJI BERKALA
UPT PUSKESMAS CANGKREP
KEADAAN : 1 Oktober 2013

TAMPAT KENAIKAN PANGKAT KGB


JABATAN PEND. JURUSAN /
NO NAMA / N I P TGL LAHIR
TAHUN
TMT YAD TMT YAD
1 2 3 4 5 8 9 10 11
1 Dr. Sjamsulhadi, M.Kes Boyolali, 09-11-1959 Kepala UPT S2 - MMPK / 2000 Pembina Tk. I, IV/b 01-10-2003
19591109 198511 1 002 01-11-2011 01-11-2013

2 Waryadi, S.Kep 19611010 Purworejo, 10-10-1961 Perawat Gigi S. Kep / 2008 Pembina, IV/a 01-04-2010
198109 1 001 01-04-2013 01-09-2012 01-09-2014

4 Dr. Ismanto 19620407 Rangkasbitung, 07-04-1962 Dokter FK / 1997 Penata Tk. I, III/d 01-04-2010
200112 1 001 01-04-2013 01-04-2011 01-04-2013

6 Partomo, S.Kep, NS Purworejo, 19-09-1959 Perawat Sarj. Kep / 2008 Penata Tk. I, III/d 01-10-2012
19590919 198402 1 004 01-10-2015 01-02-2011 01-02-2013

7 Sapto Budi Lasono, S.Sos., Purworejo, 29-06-1972 Kasubag TU Magister manajemen Penata, III/c 01-10-2009
MM 01-10-2013 01-09-2012 01-09-2014
19720629 199309 1 001
8 AM Widaryanti Jakarta, 14-03-1970 Bidan Akbid / 2011 Penata, III/c 01-10-2010
19700314 199201 2 002 01-10-2013 01-01-2011 01-01-2013

9 Sri Budiningsih Sukoharjo, 24-05-1971 Bidan Akbid / 2010 Penata, III/c 01-10-2010
19710524 199201 2 008 01-10-2013 01-03-2011 01-03-2013

10 Nurul Farida Klaten, 07-01-1973 Bidan Akbid / 2010 Penata, III/c 01-04-2011
19730107 199203 2 002 01-04-2014 01-03-2011 01-03-2013

11 Sumiyati Achmad Atambua, 27-11-1974 Perawat Akper / 1997 Penata, III/c 01-04-2011
19741127 199703 2 003 01-04-2014 01-03-2011 01-03-2013

12 Yuni Astuti Semarang, 16-06-1962 Staf TU SMA / 1983 Penata Muda Tk. I, III/b 01-04-2005
19620616 198603 2 011 01-03-2011 01-03-2013

13 Djumalianto, SE Jakarta, 16-11-1962 Staf TU S1 Manajemen / 2012 Penata , III/c 01-10-2012


19621116 198509 1 001 01-10-2016 01-09-2012 01-09-2014

14 Muh. Mukhsin Purworejo, 10-11-1974 Perawat S1 Kep / 2008 Penata, III/c 01-10-2012
19741110 199403 1 009 01-10-2015 01-03-2011 01-03-2013
15 Yunsri Kanminarti Purworejo, 01-06-1963 Staf TU SMA / 1983 Penata Muda Tk. I, III/b 01-04-2007
19630601 198702 2 001 01-02-2012 01-02-2014

16 Suliyo Wonogiri, 28-06-1961 Staf TU SMA / 1988 Penata Muda Tk. I, III/b 01-04-2009
19610628 198303 1 008 01-03-2011 01-03-2013

17 Sumartaya 19650129 Klaten, 29-01-1965 Staf TU SMA / 1989 Penata Muda Tk. I, III/b 01-04-2009
198903 1 006 01-03-2012 01-03-2014

18 Asri Yuliani Cilacap, 30-08-1971 Ass. Apt SMF / 1989 Penata, III/c ' 01-04-2012
19710830 199102 2 001 01-04-2015 01-02-2012 01-02-2014

19 Rusmiyatun Purworejo, 31-12-1972 Bidan Akbid / 2006 Penata Muda, III/a 01-04-2010
19721231 199803 2 011 01-04-2013 01-03-2011 01-03-2013

20 Puji Astuti Purworejo, 02-10-1972 Staf TU SMA / 1991 Penata Muda, III/a 01-04-2010
19721002 199402 2 003 01-04-2014 01-02-2011 01-02-2013

21 Zubaid Noor Purworejo, 27-12-1973 Nutrisionis Akzi / 1995 Penata Muda, III/a 01-04-2012
19731227 200501 1 005 01-04-2015 01-01-2011 01-01-2013

22 Rahma Nur Aini Purworejo, 23-04-1984 Perawat Akper / 2004 Penata Muda, III/a 01-04-2012
19840423 200604 2 009 01-04-2015 01-04-2012 01-04-2014

23 Hanny Kusumawati, SST Purworejo, 07-12-1977 Pel. Fisioterapi D-IV Fisioterapi / 2011 Penata Muda, III/a 01-10-2012
19771207 200604 2 006 01-10-2015 01-04-2012 01-04-2014

24 Erwin Dwi Rochmadi Yogyakarta, 22-06-1976 Analis SMAK / 1994 Pengatur Tk. I, II/d 01-04-2012
19760322 200003 1 002 01-04-2015 01-03-2011 01-03-2013

25 Sukarman Purworejo, 16-01-1963 Staf Tu SMP / 1980 Pengatur, II/c 01-04-2007


19630116 198612 1 001 01-12-2012 01-12-2014

26 Ismail Fahmi, AMKL Cilacap, 29-11-1976 AKL / 1997 Pengatur, II/c 01-01-2011
19761129 201101 1 005 Sanitarian 01-04-2014 01-01-2013

27 Tunem Purworejo, 02-09-1962 Staf TU SMA / 1981 Pengatur, II/c 01-04-2011


19620902 198611 2 001 01-11-1986 01-04-2015 01-11-2011 01-11-2013

28 Kalis Budiningsih Klaten, 24-11-1976 Bidan Akbid / 2011 Pengatur, II/c 01-04-2012
19761124 200701 1 010 01-01-2007 01-04-2015 01-10-2011 01-10-2013

29 Siti Kuswari Purworejo, 25-01-1978 Bidan Akbid / 2011 Pengatur, II/c 01-04-2012
19780125 200701 2 009 01-01-2007 01-04-2015 01-10-2011 01-10-2013
Purworejo, .

Kepala UPT Puskesmas Cangkrep


DATA ALUMNI DIKLAT SAMPAI DENGAN TAHUN 2011

UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS CANGKREP

KETERANGAN
ALUMNI DIKLAT SAMPAI DENGAN TEMPAT
NO
TAHUN 2010 JUMLAH PELAKSANAAN TAHUN SUMBER DANA

1 2 3 4 5 6
1 Diklat Teknis Bendaharawan Daerah 1 Purworejo 2000 APBD
2 Diklat Fungsional
3 Diklat TOT
4 Bintek
5 Diklat Kepemimpinan Tk. II
6 Diklat Kepemimpinan Tk. III
7 Diklat Kepemimpinan Tk.IV 1 Purworejo APBD
8 Diklat Prajabatan Gol. III Exs Honorer
9 Diklat Prajabatan Gol. I dan II Exs Honorer
10 Diklat Prajabatan Gol. III Umum 1 Purworejo 2006 APBD
11 Diklat Prajabatan Gol. I dan II Umum 4 Purworejo 2006 APBD

Purworejo, 28 April 2011

Kepala UPT Puskesmas Cangkrep

Dr. SJAMSULHADI, M.Kes


NIP. 19591109 198511 1002
DAFTAR USULAN CALON PENGURUS / PENGAWAS
KPRI " SABAR " PERIODE 2012 - 2014

NAMA UNIT KERJA CALON PENGURUS CALON PENGAWAS KETERANGAN

UPT PUSKESMAS CANGKREP WARYADI, S.Kep --- ;---

Purwoejo, 21 Januari 2012

Mengetahui

Kepala UPT Puskesmas Cangkrep


DATA ALUMNI DIKLAT SAMPAI DENGAN TAHUN 2013

UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS CANGKREP

KETERANGAN
ALUMNI DIKLAT SAMPAI DENGAN TEMPAT
NO
TAHUN 2013 JUMLAH PELAKSANAAN TAHUN SUMBER DANA

1 2 3 4 5 6
1 Diklat Teknis
2 Diklat Fungsional
3 Diklat TOT
4 Bintek
5 Diklat Kepemimpinan Tk. II
6 Diklat Kepemimpinan Tk. III
7 Diklat Kepemimpinan Tk.IV 1 Purworejo 2013 APBD
8 Diklat Prajabatan Gol. III Ex. Honorer
9 Diklat Prajabatan Gol. I dan II Ex. Honorer
10 Diklat Prajabatan Gol. III Umum
11 Diklat Prajabatan Gol. I dan II Umum 1 Purworejo 2012 APBD

Purworejo, 4 Desember 2013

Kepala UPT Puskesmas Cangkrep

Dr. SJAMSULHADI, M.Kes


NIP. 19591109 198511 1002
Form. II Identifikasi Kebutuhan Diklat Tahun 2013

DAFTAR USULAN KEBUTUHAN DIKLAT PRIORITAS TAHUN 2014

UNIT KERJA : UPT PUSKESMAS CANGKREP

JUMLAH
CALON
NO JENIS DIKLAT KET
PESERTA HARI JAM PELAJARAN

1 2 3 4 6
1 Diklat Kepemimpinan Tk. II - - - -
2 Diklat Kepemimpinan Tk. III - - - -
3 Diklat Kepemimpinan Tk.IV - - - -
4 Diklat Prajabatan Gol. III Ex. Honorer - - - -
5 Diklat Prajabatan Gol. I dan II Ex. Honorer 8 19 140 -
6 Diklat Prajabatan Gol. III Umum - - - -
7 Diklat Prajabatan Gol. I dan II Umum - - - -
8 Diklat Teknis - - - -
9 Diklat Fungsional - - - -
10 Diklat TOT - - - -

Purworejo, 4 Desember 2013

Kepala UPT Puskesmas Cangkrep

Dr. SJAMSULHADI, M.Kes


NIP. 19591109 198511 1002
DAFTAR NAMA PESERTA KELOMPOK DALAM MEWAKILI KEGIATAN
UPT PUSKESMAS CANGKREP PURWOREJO

KELOMPOK I KELOMPOK II KELOMPOK III KELOMPOK IV

NO NAMA NO NAMA NO NAMA NO NAMA


1 Drg. ALFIYANTI SAIDAH 1 Dr. ISMANTO 1 ISMAIL FAHMI, AMKL 1 SAPTO BUDI LASONO, S.Sos, MM
2 PARTOMO, S.Kep, NS 2 WARYADI, S.Kep 2 SUMIYATI ACHMAD, AMK 2 NURUL FARIDA, AMd.Keb
3 ZUBAID NOOR, SST 3 RAHMA NUR AINI, AMK 3 ASRI YULIANI 3 SUKARMAN
4 DJUMALIANTO, SE 4 SUMARTAYA 4 PUJI ASTUTI 4 YUNI ASTUTI
5 SULIYO 5 IKWATI NURKHASANAH, AMd.Keb 5 AM WIDARYANTI, AMd.Keb 5 TUNEM
6 RUSMIYATUN, AMd.Keb 6 YUNSRI KANMINARTI 6 KALIS BUDININGSIH, AMd.Keb 6 MUH. MUKHSIN, S.Kep
7 IDA PARIDAWATI, AMd.Keb 7 HANNY KUSUMAWATI, SST 7 TRI HANDAYANI, AMd.Keb 7 MARDIANA DYAH A, AMd.Keb
8 NIKEN YUANDARI, AMd.Keb 8 SRI BUDININGSIH, AMd.Keb 8 SITI KUSWARI, AMd.Keb

Purworejo, 8 Nopember 2013

Kepala UPT Puskesmas Cangkrep

Dr. SJAMSULHADI, M.Kes


NIP. 19591109 198511 1 002
DATA PEGAWAI YANG SEDANG MELANJUTKAN PENDIDIKAN
UPT PUSKESMAS CANGKREP

INSTITUSI PENDIDIKAN / PROGRAM STUDI / MULAI SELESAI


NO NAMA NIP KETERANGAN
UNIVERSITAS PEMINATAN PENDIDIKAN PENDIDIKAN

1 Drg. ALFIYANTI SAIDAH 19770220 200501 2 005 UNIVERSITAS INDONESIA Sp. Orthodonsi 2008 2013 Tugas Belajar

2 WARYADI, S.Kep 19611010 198109 1 001 STIKES ALMA ATA Profesi Keperawatan 2012 2014 Ijin Belajar

3 KARDI, S.KM 19640427 198711 1 001 STIKES ALMA ATA Sarjana Keperawatan 2012 2014 Ijin Belajar

4 MUH. MUKHSIN, S.Kep 19741110 199403 1 009 STIKES ALMA ATA Profesi Keperawatan 2012 2014 Ijin Belajar

5 RAHMA NUR AINI, AMK 19840423 200604 2 009 STIKES ALMA ATA Sarjana Keperawatan 2012 2014 Ijin Belajar

Purworejo, 24 September 2012

Kepala UPT Puskesmas Cangkrep


DAFTAR NOMINATIF CALON / PEGAWAI NEGERI SIPIL
UPT PUSKESMAS CANGKREP
KEADAAN : 1 Desember 2013

THNDIKLAT
TGL
NO NAMA NIP JABATAN TPLAHIRTGLAHIR GOL TMT GOL
PENDIDIKAN
JURUSAN KET
LULUSPIMLULUS
1 Dr.SJAMSULHADI,19591109 198Kepala UPT Boyolali 09-11-IV/b
01-10-2003
S2 MMPK ### ADUMLA
2 WARYADI, S.Kep 19611010 198Perawat Gigi Purwore10-10-IV/a 01-10-2010
S1 Kepera ###
3 Dr. ISMANTO 19620407 200Dokter Umum Rangkas07-04-III/d01-04-2010
S1 Kedokt ###
4 PARTOMO, S.Kep,19590919 198Perawat Muda Purwore19-09-III/d 01-10-2013
S1 Kepera ###
5 Drg. ALFIYANTI SA19770220 200Dokter Gigi Boyolali 20-02-III/d
01-10-2012
S1 Ortodon###
6 AM WIDARYANTI, 19700314 199Bidan Penyelia Jakarta 14-03-III/d D III
01-10-2013 Kebida ###
7 SRI BUDININGSIH19710524 199Bidan Penyelia Sukoh 24-05-III/d D III
01-10-2013 Kebida ###
8 NURUL FARIDA, A 19730107 199Bidan Penyelia Klaten
arjo 07-01-III/c D III
01-04-2011 Kebida ###
9 SUMIYATI ACHMA 19741127 199Perawat PenyeliaAtamb 27-11- III/c D III
01-04-2011 Kepera ###
###SAPTO BUDI LASO19720629 199Kasubag TU Purwore
ua 29-06-1972
III/c
01-10-2011
S2 MSDM ## IV
###ASRI YULIANI 19710830 199Asisten Apoteker Cilacap 30-08-III/c01-04-2012
SAA Farmas###
###DJUMALIANTO, S 19621116 198Pengadministras Jakarta 16-11- III/c 01-10-2012
S1 Manaje###
###MUH. MUKHSIN, S19741110 199Perawat Muda Purwore10-11- III/c 01-10-2012
S1 Kepera ###
###YUNI ASTUTI 19620616 198Pengelola Obat Semar 16-06-III/b 01-04-2005
SMA IPS ###
###YUNSRI KANMINA19630601 198Pengadministrasi ang Purwor 01-06-III/b01-04-2007
SMA IPS ###
###SULIYO 19610628 198Bendahara PenerWonog
ejo 28-06-III/b
01-04-2009
SMA IPS ###
###SUMARTAYA 19650129 198Juru Imunisasi iriKlaten 29-01-III/b01-04-2009
SMA IPS ###
###RUSMIYATUN, AMd19721231 199Bidan Pelaks. La Purwore31-12-III/b 01-04-2013
D III Kebida ###
###PUJI ASTUTI 19721002 199PengadministrasiPurwore02-10-III/a 01-04-2010
SMA IPS ###
###ZUBAID NOOR, A 19731227 200Nutrisionis Purwore27-12-III/a01-04-2012
D IV Epidemi###
###RAHMA NUR AINI, 19840423 200Perawat Pelaks. Purwore23-04-III/a 01-04-2012
D III Kepera ###
###HANNY KUSUMAWA 19771207 200Fisioterapis Pert Purwore07-12- II/d01-04-2010
D IV Fisioter###
###ERWIN DR 19760622 200Pranata Labkes. Yogyaka22-06- II/d 01-04-2012
SMAK Analis ###
###SUKARMAN 19630116 198Petugas Lab. ( N Purwore16-01- II/c 01-04-2007
SMP Umum ###
###ISMAIL FAHMI, A 19761129 201Sanitarian Cilacap 29-11- II/c
01-01-2011
D III KESLI ###
###TUNEM 19620902 198PengadministrasiPurwore02-09- II/c 01-04-2011
SMA IPS ###
###SITI KUSWARI, A 19780125 200Bidan Pelaksana Purwore25-01- II/c 01-04-2012
D III Kebida ###
###KALIS BUDININGS19761124 200Bidan Pelaksana Klaten 24-11- II/c 01-04-2012
D III Kebida ###

KEPALA UPT PUSKESMAS CANGKREP

Dr. SJAMSULHADI, M.Kes


NIP. 19591109 198611 1002
DAFTAR NOMINATIF PNS UNTUK KENAIKAN GAJI BERKALA
UPT PUSKESMAS CANGKREP

NO NAMA / N I P TMT KGB


1 2 5
1 Dr. Ismanto
19620407 200112 1 001 01-04-2013

2 Partomo, S.Kep, NS
19590919 198402 1 004 01-02-2013

3 Seri Suprapti, SKM


19721214 199203 2 005 01-03-2013

4 AM Widaryanti
19700314 199201 2 002 01-01-2013

5 Sri Budiningsih
19710524 199201 2 008 01-03-2013

6 Nurul Farida
19730107 199203 2 002 01-03-2013

7 Sumiyati Achmad
19741127 199703 2 003 01-03-2013

8 Yuni Astuti 19620616


198603 2 011 01-03-2013

9 Muh. Mukhsin, S.Kep


19741110 199403 1 009 01-03-2013

10 Suliyo
19610628 198303 1 008 01-03-2013

11 Drg. Fitri Budi Lestari


19850727 201101 2 009 01-01-2013

12 Rusmiyatun
19721231 199803 2 011 01-03-2013

13 Puji Astuti 19721002


199402 2 003 01-02-2013

14 Zubaid Noor
19731227 200501 1 01-01-2013
005
15 Erwin Dwi Rochmadi
19760322 200003 1 002 01-03-2013

16 Ismail Fahmi, AMKL


19761129 201101 1 005 01-01-2013

Puworejo, 20 Desember 2012

Kepala UPT Puskesamas Cangkrep


DATA NOMINATIF PNS
UPT PUSKESMAS CANGKREP
KEADAAN : 1 Maret 2014

DIKLAT BATAS USIA


NO NAMA NIP BARU JABATAN GOL. TMT GOL ALAMAT KET
TH LULUS STRUKT TEKNIS PENSIUN
1 2 3 4 5 6 9 10 11 12 13 14
1 Dr.SJAMSULHADI, M.Kes 19591109 198511 1 002 Kepala UPT IV/b 01-10-2003 2000 Adumla 01-12-2015 Lugosobo Gebang RT 004 RW 03
2 WARYADI, S.Kep 19611010 198109 1 001 Perawat Madya IV/a 01-10-2010 2008 01-11-2017 Kl. Kr. Dalem RT 003 RW 001
3 Dr. ISMANTO 19620407 200112 1 001 Dokter Muda III/d 01-04-2010 1997 PPGD 01-05-2022 Tambakrejo RT 001 RW 08
4 PARTOMO, S.Kep, Ns 19590919 198402 1 004 Perawat Muda III/d 01-10-2012 2008 01-10-2015 Cangkrep Kidul RT 003 RW 002
5 Drg. ALFIYANTI SAIDAH, Sp.Ort 19770220 200501 2 005 Dokter Gigi III/d 01-10-2013 2012 01-03-2037 Perum Medika Regensi Pwr
6 AM WIDARYANTI, AMd.Keb 19700314 199201 2 002 Bidan Penyelia III/d 01-10-2013 1991 APN 01-04-2026 Sidomulyo RT 002 RW 007
7 SRI BUDININGSIH, AMd.Keb 19710524 199203 2 008 Bidan Penyelia III/d 01-10-2013 1992 APN 01-06-2037 Ganggeng RT 001 RW 001
8 SAPTO BUDI LASONO. S.Sos, MM 19720629 199309 1 001 Kasubag TU III/c 01-10-2011 2010 Diklatpim IV 01-07-2028 Plaosan RT 04 RW 014 Purworjo
9 NURUL FARIDA, AMd.Keb 19730107 199203 2 002 Bidan Penyelia III/c 01-04-2011 2010 APN 01-02-2029 Tambakrejo RT 001 RW 004
10 SUMIYATI ACHMAD, AMK 19741127 199703 2 003 Perawat Penyelia III/c 01-04-2011 1997 PPGD 01-12-2030 Kld. Kradenan RT 003 RW 005
11 ASRI YULIANI 19710830 199102 2 001 Asisten Apoteker Penyelia III/c 01-04-2012 1989 01-09-2037 Tambakrejo RT 001 RW 008
12 DJUMALIANTO, SE 19621116 198509 1 001 Pengadministrasi Kepegawaian III/c 01-10-2012 2012 01-12-2018 Cangkrep Lor RT 003 RW 001
13 MUH. MUKHSIN, S.Kep 19741110 199403 1 009 Perawat Muda III/c 01-10-2012 2002 PPGD 01-12-2030 Baledono RT 008 RW 009
14 YUNI ASTUTI 19620616 198603 2 011 Pengelola Obat III/b 01-04-2005 1983 01-07-2018 Sindurjan RT 002 RW 002
15 YUNSRI KANMINARTI 19630601 198702 2 001 Pengadministrasi Rawat Inap III/b 01-04-2007 1983 01-07-2019 Kl. Kr. Dalem RT 003 RW 001
16 SULIYO 19610628 198303 1 008 Bendaharawan Penerima III/b 01-04-2009 1988 01-07-2017 Pangenrejo RT 001 RW 004
17 SUMARTAYA 19650129 198903 1 006 Petugas Lapangan / Imunisasi III/b 01-04-2009 1989 01-02-2021 Cangkrep Lor RT 002 RW 002
18 RUSMIYATUN, AMd.Keb 19721231 199803 2 011 Bidan Pelaks. Lanjutan III/b 01-04-2013 2006 APN 01-01-2029 Gintungan RT 001 RW 004
19 PUJI ASTUTI 19721002 199402 2 003 Pengadministrasi Karcis III/a 01-04-2010 1991 01-11-2028 Cangkrep Lor RT 004 RW 002
20 ZUBAID NOOR, AMG 19731227 200501 1 005 Nutrisionis III/a 01-04-2012 2012 01-01-2030 Snepo Kutoarjo T 003 RW 01
21 RAHMA NUR AINI, AMK 19840423 200604 2 009 Perawat Pelaks. Lanjutan III/a 01-04-2012 2004 PPGD 01-05-2040 Mranti RT 001 RW 005
22 HANNY KUSUMAWATI, SST 19771207 200604 2 006 Fisioterapis Pertama III/a 01-10-2012 2011 01-01-2034 Cangkrep Lor RT 002 RW 005
23 ERWIN DR 19760622 200003 1 002 Pranata Labkes Pelaksana II/d 01-04-2012 1994 01-07-2032 Pangenrejo RT 002 RW 003
24 SUKARMAN 19630116 198612 1 001 Petugas Laboratorium II/c 01-04-2007 1980 01-02-2019 Kaligesing RT 006 RW 01
25 ISMAIL FAHMI, AMKL 19761129 201101 1 005 Sanitarian II/c 01-01-2011 1997 01-12-2032 Beseran RT 01 RW 02 Magelang
26 TUNEM 19620902 198611 2 001 Pengadministrasi Karcis II/c 01-04-2011 1981 01-10-2018 Wonoroto RT 02 RW 01
27 SITI KUSWARI, AMd.Keb 19780125 200701 2 009 Bidan Pelaksana II/c 01-04-2012 2011 APN 01-02-2034 Pacekelan RT 001 RW 04
28 KALIS BUDININGSIH, AMd.Keb 19761124 200701 2 010 Bidan Pelaksana II/c 01-04-2012 2011 APN 01-12-2032 Kedungsari RT 002 RW 01

Purworejo, 13 Desember 2013

Kepala UPT Puskesmas Cangkrep

Dr. SJAMSULHADI, M.Kes


NIP. 19591109 198511 1 002
DATA TENAGA KESEHATAN DENGAN JENJANG PENDIDIKAN MINIMUM DIBAWAH DIPLOMA III
UPT PUSKESMAS CANGKREP

NAMA PANGKAT PENDIDIKAN LULUS


NO KETERANGAN
NIP GOL. RUANG TERAKHIR TAHUN
A. Perawat
1 SANTI WIDIANINGSIH Pengatur Muda, II/a SPK 1998

B. Analis Kesehatan
1 ERWIN DWI ROCHMADI Penata Muda, III/a SMAK 1994

C. Asisten Apoteker
1 ASRI YULIANI Penata Tk. I, III/d SAA 1989

Purworejo, 23 April 2015

Kepala UPT Puskesmas Cangkrep


PENJAGAAN KENAIKAN PANGKAT DAN KENAIKAN GAJI BERKALA
PNS UPT PUSKESMAS CANGKREP
Keadaan 1 Nopember 2016

KENAIKAN PANGKAT
KENAIKAN GAJI BERKALA
NO NAMA NIP BARU JABATAN SEKARANG YAD PENSIUN
GOL. RUANG TMT GOL. RUANG TMT SEKARANG YAD
1 Dr.SJAMSULHADI, M.Kes 19591109 198511 1 002 Kepala UPT IV/b 01-10-2003 01-11-2013 01-11-2015 01-12-2017
2 WARYADI, S.Kep., Ns 19611010 198109 1 001 Perawat Madya IV/b 01-10-2015 IV/c 01-04-2018 01-09-2014 01-09-2016
3 Dr. ISMANTO 19620407 200112 1 001 Dokter Madya IV/a 01-04-2014 IV/b 01-04-2017 01-04-2015 01-04-2017
4 PARTOMO, S.Kep, Ns 19590919 198402 1 004 Perawat Madya IV/a 01-10-2015 IV/b 01-10-2018 01-02-2015 01-02-2017
5 AM WIDARYANTI, AMd.Keb 19700314 199201 2 002 Bidan Penyelia III/d 01-10-2013 01-01-2015 01-01-2017
6 SRI BUDININGSIH, AMd.Keb 19710524 199203 2 008 Bidan Penyelia III/d 01-10-2013 01-03-2015 01-03-2017
7 NURUL FARIDA, AMd.Keb 19730107 199203 2 002 Bidan Penyelia III/d 01-04-2014 01-03-2015 01-03-2017
8 SUMIYATI ACHMAD, AMK 19741127 199703 2 003 Perawat Penyelia III/d 01-04-2014 01-03-2015 01-03-2017
9 SAPTO BUDI LASONO. S.Sos, 19720629 199309 1 001 Kasubag TU III/d 01-10-2015 IV/a 01-10-2019 01-09-2014 01-09-2016
10 ASRI YULIANI 19710830 199102 2 001 Asisten Apoteker III/d 01-04-2015 01-02-2014 01-02-2016
11 DJUMALIANTO, SE 19621116 198509 1 001 Pengelola Kepegawaian III/c 01-10-2012 III/d 01-10-2016 01-09-2014 01-09-2016
12 MUH. MUKHSIN, S.Kep., Ns 19741110 199403 1 009 Perawat Muda III/d 01-10-2015 IV/a 01-10-2018 01-03-2015 01-03-2017
13 YUNI ASTUTI 19620616 198603 2 011 Peracik Obat III/b 01-04-2005 01-03-2015 01-03-2017
14 YUNSRI KANMINARTI 19630601 198702 2 001 Pemb. Bendh. Penerima III/b 01-04-2007 01-02-2014 01-02-2016
15 SULIYO 19610628 198303 1 008 Bendahara Penerima III/b 01-04-2009 01-03-2015 01-03-2017
16 SUMARTAYA 19650129 198903 1 006 Juru Imunisasi III/b 01-04-2009 01-03-2014 01-03-2016
17 RUSMIYATUN, AMd.Keb 19721231 199803 2 011 Bidan Pelaks. Lanjutan III/b 01-04-2013 III/c 01-04-2016 01-03-2015 01-03-2017
18 PUJI ASTUTI 19721002 199402 2 003 Petugas Loket III/b 01-04-2014 01-02-2015 01-02-2015
19 ZUBAID NOOR, AMG 19731227 200501 1 005 Nutrisionis III/a 01-04-2012 III/b 01-04-2016 01-01-2015 01-01-2017
20 RAHMA NUR AINI, AMK 19840423 200604 2 009 Perawat Pelaks. Lanjutan III/b 01-04-2015 III/c 01-04-2018 01-04-2014 01-04-2016
21 HANNY KUSUMAWATI, SST 19771207 200604 2 006 Fisioterapis Pertama III/b 01-10-2015 III/c 01-10-2018 01-04-2014 01-04-2016
22 ERWIN DR 19760622 200003 1 002 Pranata Labkes Pelaksana III/a 01-04-2015 III/b 01-04-2018 01-03-2015 01-03-2017
23 ISMAIL FAHMI, AMKL 19761129 201101 1 005 Sanitarian II/d 04-04-2014 III/a 01-04-2017 01-01-2015 01-01-2017
24 SUKARMAN 19630116 198612 1 001 Petugas Laboratorium II/c 01-04-2007 01-12-2014 01-12-2016
25 TUNEM 19620902 198611 2 001 Petugas Loket II/d 01-04-2015 III/a 01-04-2019 01-11-2015 01-11-2017
26 SITI KUSWARI, AMd.Keb 19780125 200701 2 009 Bidan Pelaksana II/d 01-04-2015 III/a 01-04-2018 01-10-2015 01-10-2017
27 KALIS BUDININGSIH, AMd.Keb 19761124 200701 2 010 Bidan Pelaksana II/d 01-04-2015 III/a 01-04-2018 01-10-2015 01-10-2017
28 LEGIYEM 19700308 201212 2 002 Administrasi Lainnya II/a 01-12-2012 II/b 01-04-2016 01-12-2015 01-12-2017
29 TRI SETYATI 19800613 201212 2 003 Perawat Pelaksana Pemula II/c 01-12-2012 II/c 01-04-2016 01-01-2015 01-01-2017
30 DEWI PIPIN SUGIANI 19801227 201212 2 002 Perawat Pelaksana Pemula II/c 01-12-2012 II/c 01-04-2016 01-01-2015 01-01-2017
31 SRI RAHAYUNI 19830721 201212 2 002 Perawat Pelaksana Pemula II/c 01-12-2012 II/c 01-04-2016 01-08-2015 01-08-2017
32 SRI HARTATI 19770815 201212 2 003 Perawat Pelaksana Pemula II/c 01-12-2012 II/c 01-04-2016 01-09-2015 01-09-2017
33 RULY CAHYOWATI 19781008 201406 2 001 Teknis / Administrasi Lainny I/c 01-06-2014 I/c 01-10-2018 01-07-2015 01-07-2017
DATA NOMINATIF PNS UPT PUSKESMAS CANGKREP UNTUK PENGISIAN LP2P

Pangkat, Alamat
No Nama NIP Baru TMT Gol. Ruang TMT Jabatan NPWP Kantor

1 Dr. SJAMSULHADI, M.Kes 19591109 198511 1 0 06-10-2008Pembina Tk. I, IV/b 01-10-2003 Kepala UPT 05.873.049.0-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
2 WARYADI, S.Kep 19611010 198109 1 0 06-10-2008Pembina, IV/a 01-10-2010 Perawat Madya 07.818.250.8-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
4 Dr. ISMANTO 19620407 200112 1 0 06-10-2008Penata Tk. I, III/d 01-04-2010 Dokter Muda 07.820-656.2-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
5 PARTOMO, S.Kep, Ns 19590919 198402 1 0 06-10-2008Penata Tk. I, III/d 01-10-2012 Perawat Muda 67.954.935.2-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
7 AM WIDARYANTI, AMd.Ke19700314 199201 2 0 06-10-2008Penata, III/c 01-10-2010 Bidan Penyelia 67.954.927.9-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
8 SRI BUDININGSIH, AMd.K19710524 199203 2 0 06-10-2008Penata, III/c 01-10-2010 Bidan Penyelia 67.954.933.7-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
9 NURUL FARIDA, AMd.Keb19730107 199203 2 0 06-10-2008Penata, III/c 01-04-2011 Bidan Penyelia 47.096.819.9-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
10 SUMIYATI ACHMAD, AMK 19741127 199703 2 0 06-10-2008Penata, III/c 01-04-2011 Perawat Penyelia 67.954.925.3-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
11 ASRI YULIANI 19710830 199102 2 0 06-10-2008Penata, III/c 01-04-2012 Ass. Apt Pelaks. Lanjut 67.954.928.7-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
12 DJUMALIANTO, SE 19621116 198509 1 0 06-10-2008Penata, III/c 01-10-2012 Staf TU 67.954.932.9-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
13 MUH. MUKHSIN, S.Kep 19741110 199403 1 0 06-10-2008Penata, III/c 01-10-2012 Perawat Muda 67.954.926.1-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
14 YUNI ASTUTI 19620616 198603 2 0 06-10-2008Penata Muda Tk. I, III 01-04-2005 Staf TU 67.954.929.5-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
15 YUNSRI KANMINARTI 19630601 198702 2 0 06-10-2008Penata Muda Tk. I, III 01-04-2007 Staf TU 67.954.931.1-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
16 SULIYO 19610628 198303 1 0 06-10-2008Penata Muda Tk. I, III 01-04-2009 Staf TU 67.954.930.3-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
17 SUMARTAYA 19650129 198903 1 0 06-10-2008Penata Muda Tk. I, III 01-04-2009 Staf TU 67.954.934.5-631.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
19 RUSMIYATUN, AMd.Keb 19721231 199803 2 0 06-10-2008Penata Muda Tk. I, III 01-04-2013 Bidan Pelaks. Lanjutan 26.469.393.8-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
20 PUJI ASTUTI 19721002 199402 2 0 06-10-2008Penata Muda, III/a 01-04-2010 Staf TU 26.469.789.7-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
21 ZUBAID NOOR, AMG 19731227 200501 1 0 06-10-2008Penata Muda, III/a 01-04-2012 Nutrisionis 07.819.037.8-523.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
23 RAHMA NUR AINI, AMK 19840423 200604 2 0 06-10-2008Penata Muda, III/a 01-04-2012 Perawat Pelaks. Lanjut 26.483.936.6-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor
24 HANNY KUSUMAWATI, SS19771207 200604 2 0 06-10-2008Penata Muda, III/a 01-10-2012 Fisioterapis Pertama 89.987.414.3-531.000 Jln. WR Supratman Cangkrep Lor

Purworejo, 19 Juli 2013

Kepala UPT Puskesmas Cangkrep

Dr. SJAMSULHADI, M.Kes


NIP. 19591109 198511 1 002
-
DATA NOMINATIF PNS
UPT PUSKESMAS CANGKREP
KEADAAN : 1 Desember 2014

DIKLAT BATAS USIA


NO NAMA NIP BARU JABATAN GOL. TMT GOL ALAMAT KET
TH LULUS STRUKT TEKNIS PENSIUN
1 2 3 4 5 6 9 10 11 12 13 14
1 Dr.SJAMSULHADI, M.Kes 19591109 198511 1 002 Kepala UPT IV/b 01-10-2003 2000 Adumla 01-12-2017 Lugosobo Gebang RT 004 RW 03
2 WARYADI, S.Kep., Ns 19611010 198109 1 001 Perawat Madya IV/a 01-10-2010 2008 01-11-2019 Kl. Kr. Dalem RT 003 RW 001
3 Dr. ISMANTO 19620407 200112 1 001 Dokter Muda IV/a 01-04-2014 1997 PPGD 01-05-2022 Tambakrejo RT 001 RW 08
4 PARTOMO, S.Kep, Ns 19590919 198402 1 004 Perawat Muda III/d 01-10-2012 2008 01-10-2017 Cangkrep Kidul RT 003 RW 002
5 AM WIDARYANTI, AMd.Keb 19700314 199201 2 002 Bidan Penyelia III/d 01-10-2013 1991 APN 01-04-2028 Sidomulyo RT 002 RW 007
6 SRI BUDININGSIH, AMd.Keb 19710524 199203 2 008 Bidan Penyelia III/d 01-10-2013 1992 APN 01-06-2039 Ganggeng RT 001 RW 001
7 NURUL FARIDA, AMd.Keb 19730107 199203 2 002 Bidan Penyelia III/d 01-04-2014 2010 APN 01-02-2031 Tambakrejo RT 001 RW 004
8 SUMIYATI ACHMAD, AMK 19741127 199703 2 003 Perawat Penyelia III/d 01-04-2014 1997 PPGD 01-12-2032 Kld. Kradenan RT 003 RW 005
9 SAPTO BUDI LASONO. S.Sos, MM 19720629 199309 1 001 Kasubag TU III/c 01-10-2011 2010 Diklatpim IV 01-07-2028 Plaosan RT 04 RW 014 Purworjo
10 ASRI YULIANI 19710830 199102 2 001 Asisten Apoteker Penyelia III/c 01-04-2012 1989 01-09-2039 Tambakrejo RT 001 RW 008
11 DJUMALIANTO, SE 19621116 198509 1 001 Pengadministrasi Kepegawaian III/c 01-10-2012 2012 01-12-2020 Cangkrep Lor RT 003 RW 001
12 MUH. MUKHSIN, S.Kep., Ns 19741110 199403 1 009 Perawat Muda III/c 01-10-2012 2002 PPGD 01-12-2032 Baledono RT 008 RW 009
13 YUNI ASTUTI 19620616 198603 2 011 Pengelola Obat III/b 01-04-2005 1983 01-07-2020 Sindurjan RT 002 RW 002
14 YUNSRI KANMINARTI 19630601 198702 2 001 Pengadministrasi Rawat Inap III/b 01-04-2007 1983 01-07-2021 Kl. Kr. Dalem RT 003 RW 001
15 SULIYO 19610628 198303 1 008 Bendaharawan Penerima III/b 01-04-2009 1988 01-07-2019 Pangenrejo RT 001 RW 004
16 SUMARTAYA 19650129 198903 1 006 Petugas Lapangan / Imunisasi III/b 01-04-2009 1989 01-02-2023 Cangkrep Lor RT 002 RW 002
17 RUSMIYATUN, AMd.Keb 19721231 199803 2 011 Bidan Pelaks. Lanjutan III/b 01-04-2013 2006 APN 01-01-2031 Gintungan RT 001 RW 004
18 PUJI ASTUTI 19721002 199402 2 003 Pengadministrasi Karcis III/b 01-04-2014 1991 01-11-2030 Cangkrep Lor RT 004 RW 002
19 ZUBAID NOOR, AMG 19731227 200501 1 005 Nutrisionis III/a 01-04-2012 2012 01-01-2032 Snepo Kutoarjo T 003 RW 01
20 RAHMA NUR AINI, AMK 19840423 200604 2 009 Perawat Pelaks. Lanjutan III/a 01-04-2012 2004 PPGD 01-05-2042 Mranti RT 001 RW 005
21 HANNY KUSUMAWATI, SST 19771207 200604 2 006 Fisioterapis Pertama III/a 01-10-2012 2011 01-01-2036 Cangkrep Lor RT 002 RW 005
22 ERWIN DR 19760622 200003 1 002 Pranata Labkes Pelaksana II/d 01-04-2012 1994 01-07-2034 Pangenrejo RT 002 RW 003
23 ISMAIL FAHMI, AMKL 19761129 201101 1 005 Sanitarian Pelaksana II/d 01-04-2014 1997 01-12-2034 Beseran RT 01 RW 02 Magelang
24 SUKARMAN 19630116 198612 1 001 Petugas Laboratorium II/c 01-04-2007 1980 01-02-2021 Kaligesing RT 006 RW 01
25 TUNEM 19620902 198611 2 001 Pengadministrasi Karcis II/c 01-04-2011 1981 01-10-2020 Wonoroto RT 02 RW 01
26 SITI KUSWARI, AMd.Keb 19780125 200701 2 009 Bidan Pelaksana II/c 01-04-2012 2011 APN 01-02-2036 Pacekelan RT 001 RW 04
27 KALIS BUDININGSIH, AMd.Keb 19761124 200701 2 010 Bidan Pelaksana II/c 01-04-2012 2011 APN 01-12-2034 Kedungsari RT 002 RW 01
28 LEGIYEM 19700308 201212 2 002 Teknis / Administrasi Lainnya II/a 01-12-2012
29 DWI AGUNG PURWADI 19751201 201212 1 003 Perawat II/a 01-12-2012
30 SANTI WIDIANINGSIH 19790628 201212 2 004 Perawat II/a 01-12-2012
31 TRI SETYATI 19800613 201212 2 003 Perawat II/a 01-12-2012
32 DEWI PIPIN SUGIANI 19801227 201212 2 002 Perawat II/a 01-12-2012
33 SRI RAHAYUNI 19830721 201212 2 002 Perawat II/a 01-12-2012
34 SRI HARTATI 19770815 201212 2 003 Perawat II/a 01-12-2012
35 RULY CAHYOWATI 19781008 201406 2 001 Teknis / Administrasi Lainnya I/c 01-06-2014 1995 Cangkrep Lor RT 004 RW 002

Purworejo, 2 Januari 2015

Kepala UPT Puskesmas Cangkrep

Dr. SJAMSULHADI, M.Kes


NIP. 19591109 198511 1 002
DATA PNS
UPT PUSKESMAS CANGKREP
KEADAAN : 1 Desember 2016

GOL / PENDIDIKAN TERAKHIR DIKLAT


NO NAMA NIP JABATAN TMT GOL ALAMAT KET
RUANG TKT JURUSAN TH LULUS SEKOLAH PIM TEKNIS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Dr.SJAMSULHADI, M.Kes 19591109 198511 1 002 Kepala UPT IV/b 01-10-2003 S2 MMPK 2000 UGM Adumla Lugosobo Gebang RT 004 RW 03
2 WARYADI, S.Kep., Ns 19611010 198109 1 001 Perawat Madya IV/b 01-10-2015 S1 Profesi Ners 2013 Alma Ata Kl. Kr. Dalem RT 003 RW 001
3 Dr. ISMANTO 19620407 200112 1 001 Dokter Madya IV/a 01-04-2014 S2 Dokter Umum 1997 Unissula PPGD Tambakrejo RT 001 RW 08
4 PARTOMO, S.Kep, Ns 19590919 198402 1 004 Perawat Madya IV/a 01-10-2015 S1 Profesi Ners 2012 Surya Global PPGD Cangkrep Kidul RT 003 RW 002
5 AM WIDARYANTI, AMd.Keb 19700314 199201 2 002 Bidan Penyelia III/d 01-10-2013 D3 Kebidanan 1991 Poltekkes Kemenkes APN Sidomulyo RT 002 RW 007
6 SRI BUDININGSIH, AMd.Keb 19710524 199203 2 008 Bidan Penyelia III/d 01-10-2013 D3 Kebidanan 1992 Ahmad Yani Ygy APN Ganggeng RT 001 RW 001
7 NURUL FARIDA, AMd.Keb 19730107 199203 2 002 Bidan Penyelia III/d 01-04-2014 D3 Kebidanan 2010 Ahmad Yani Ygy APN Tambakrejo RT 001 RW 004
8 SUMIYATI ACHMAD, AMK 19741127 199703 2 003 Perawat Penyelia III/d 01-04-2014 D3 Keperawatan 1997 Poltekkes Kemenkes PPGD Kld. Kradenan RT 004 RW 005
9 ASRI YULIANI 19710830 199102 2 001 Asisten Apoteker Penyelia III/d 01-10-2015 SLTA SAA 1989 SAA Yayasan Ind Tambakrejo RT 001 RW 008
10 SAPTO BUDI LASONO. S.Sos, MM 19720629 199309 1 001 Kasubag TU III/d 01-04-2015 S2 Manajemen 2010 Widya Yogyakarta Diklatpim IV Plaosan RT 04 RW 014 Purworjo
11 MUH. MUKHSIN, S.Kep., Ns 19741110 199403 1 009 Perawat Muda III/d 01-10-2012 S1 Profesi Ners 2013 Alma Ata PPGD Baledono RT 008 RW 009
12 DJUMALIANTO, SE 19621116 198509 1 001 Pengadministrasi Kepegawaian III/d 01-10-2016 S1 Manajemen 2012 STIE Rajawali Cangkrep Lor RT 003 RW 001
13 YUNI ASTUTI 19620616 198603 2 011 Pengelola Obat III/b 01-04-2005 SMA IPS 1983 SMA Panbers Sindurjan RT 002 RW 002
14 YUNSRI KANMINARTI 19630601 198702 2 001 Pengadministrasi Rawat Inap III/b 01-04-2007 SMA IPS 1983 SMA Panbers Kl. Kr. Dalem RT 003 RW 001
15 SULIYO 19610628 198303 1 008 Bendaharawan Penerima III/b 01-04-2009 SMA IPS 1988 SMA PGRI Pwr Pangenrejo RT 001 RW 004
16 SUMARTAYA 19650129 198903 1 006 Petugas Lapangan / Imunisasi III/b 01-04-2009 SMA IPA 1989 SMA Sudirman Pwr Cangkrep Lor RT 002 RW 002
17 RUSMIYATUN, AMd.Keb 19721231 199803 2 011 Bidan Pelaks. Lanjutan III/c 01-04-2016 D3 Kebidanan 2006 Poltekkes Kemenkes APN Gintungan RT 001 RW 004
18 PUJI ASTUTI 19721002 199402 2 003 Pengadministrasi Karcis III/b 01-04-2014 SMA IPS 1991 SMA Bruderan Cangkrep Lor RT 004 RW 002
19 RAHMA NUR AINI, S.Kep, Ners 19840423 200604 2 009 Perawat Pelaks. Lanjutan III/b 01-04-2012 S1 Profesi Ners 2015 Alma Ata PPGD Mranti RT 001 RW 005
20 HANNY KUSUMAWATI, SST 19771207 200604 2 006 Fisioterapis Pertama III/b 01-04-2015 D4 Fisioterapi 2011 Poltekkes Kemenkes Cangkrep Lor RT 002 RW 005
21 ZUBAID NOOR, AMG 19731227 200501 1 005 Nutrisionis III/a 01-10-2015 D3 Gizi 1995 Poltekkes Kemenkes Snepo Kutoarjo T 003 RW 01
22 ERWIN DWI ROCHMADI 19760622 200003 1 002 Pranata Labkes Pelaks. Lanjutan III/a 01-04-2015 SLTA Lab.Kes 1994 SMAK Kemenkes Pangenrejo RT 002 RW 003
23 ISMAIL FAHMI, AMKL 19761129 201101 1 005 Sanitarian Pelaksana II/d 04-04-2014 D3 Kesling 1997 Poltekkes Kemenkes Beseran RT 01 RW 02 Magelang
24 TUNEM 19620902 198611 2 001 Pengadministrasi Karcis II/d 01-04-2007 SMA IPS 1981 SMA Panbers Wonoroto RT 02 RW 01
25 SITI KUSWARI, AMd.Keb 19780125 200701 2 009 Bidan Pelaksana II/d 01-04-2015 D3 Kebidanan 2011 Poltekkes Kemenkes APN Pacekelan RT 001 RW 04
26 KALIS BUDININGSIH, AMd.Keb 19761124 200701 2 010 Bidan Pelaksana II/d 01-04-2015 D3 Kebidanan 2011 Poltekkes Kemenkes APN Kedungsari RT 002 RW 01
27 SUKARMAN 19630116 198612 1 001 Petugas Laboratorium II/c 01-04-2015 SMP Umum 1980 SMA Sultan Agung Kaligesing RT 006 RW 01
28 LEGIYEM 19700308 201212 2 002 Teknis / Administrasi Lainnya II/a 01-12-2012 SMA IPS 1992 SMA Muhammadiyah Dadirejo RT 004 RW 002
29 TRI SETYATI 19800613 201212 2 003 Perawat Pelaksana Pemula II/a 01-12-2012 SPK Keperawatan 1999 SPK Wonosobo Baledono RT 006 RW 09
30 DEWI PIPIN SUGIANI 19801227 201212 2 002 Perawat Pelaksana Pemula II/a 01-12-2012 SPK Keperawatan 1999 SPK Magelang Cangkrep Lor RT 002 RW 005
31 SRI RAHAYUNI 19830721 201212 2 002 Perawat Pelaksana Pemula II/a 01-12-2012 SPK Keperawatan 2001 SPK Temanggung Kemanukan RT 002 RW 002
32 SRI HARTATI 19770815 201212 2 003 Perawat Pelaksana Pemula II/a 01-12-2012 SPK Keperawatan 1999 SPK Wonosobo Tangkisan Bayan RT 002 RW 002
33 RULY CAHYOWATI 19781008 201406 2 001 Teknis / Administrasi Lainnya I/c 01-06-2014 1995 SMP 1995 SMP 6 Purworejo Cangkrep Lor RT 004 RW 002

Purworejo, 8 Desember 2016


Kepala UPT Puskesmas Cangkrep
24 TUNEM Pengadministrasi Karcis Penginput Data Pasien 24
19620902 198611 2 001 Rawat Jalan
25 SITI KUSWARI, AMd.Keb Bidan Pelaksana Pengelola Program Lansia dan 25
19780125 200701 2 009 Usia Remaja
26 KALIS BUDININGSIH, AMd.Keb Bidan Pelaksana Pengelola Program KB 26
19761124 200701 2 010
27 SUKARMAN Petugas Laboratorium Pengemudi Ambulan untuk 27
19630116 198612 1 001 merujuk ke Rumah Sakit
28 LEGIYEM Teknis / Administrasi Lainnya Bendahara Pembantu Rawat 28
19700308 201212 2 002 Inap
29 TRI SETYATI Perawat Pelaksana Pemula Bendahara Penyimpan Barang 29
19800613 201212 2 003
30 DEWI PIPIN SUGIANI Perawat Pelaksana Pemula Perawat Jaga Rawat Inap 30
19801227 201212 2 002
31 SRI RAHAYUNI Perawat Pelaksana Pemula Perawat Jaga Rawat Inap 31
19830721 201212 2 002
32 SRI HARTATI Perawat Pelaksana Pemula Perawat Jaga Rawat Inap 32
19770815 201212 2 003
33 RULY CAHYOWATI Teknis / Administrasi Lainnya Juru Masak dan penyaji 33
19781008 201406 2 001 makanan Rawat Inap

Purworejo, 4 April 2016

Kepala UPT Puskesmas Cangkrep

Dr. SJAMSULHADI, M.Kes


NIP. 19591109 198511 1 002
PENJAGAAN KENAIKAN PANGKAT
PNS UPT PUSKESMAS CANGKREP
Keadaan 1 MEI 2016

KENAIKAN PANGKAT
NO NAMA NIP BARU JABATAN SEKARANG YAD PENSIUN
GOL. RUANG TMT GOL. RUANG TMT
1 Dr.SJAMSULHADI, M.Kes 19591109 198511 1 002 Kepala UPT IV/b 01-10-2003 X X
2 WARYADI, S.Kep., Ns 19611010 198109 1 001 Perawat Madya IV/b 01-10-2015 IV/c 01-10-2018
3 Dr. ISMANTO 19620407 200112 1 001 Dokter Madya IV/a 01-04-2014 IV/b 01-04-2017
4 PARTOMO, S.Kep, Ns 19590919 198402 1 004 Perawat Muda IV/a 01-10-2015 IV/b 01-10-2018
5 AM WIDARYANTI, AMd.Keb 19700314 199201 2 002 Bidan Penyelia III/d 01-10-2013 X X
6 SRI BUDININGSIH, AMd.Keb 19710524 199203 2 008 Bidan Penyelia III/d 01-10-2013 X X
7 NURUL FARIDA, AMd.Keb 19730107 199203 2 002 Bidan Penyelia III/d 01-04-2014 X X
8 SUMIYATI ACHMAD, AMK 19741127 199703 2 003 Perawat Penyelia III/d 01-04-2014 X X
9 SAPTO BUDI LASONO. S.Sos, 19720629 199309 1 001 Kasubag TU III/d 01-10-2015 IV/a 01-10-2019
10 ASRI YULIANI 19710830 199102 2 001 Asisten Apoteker III/d 01-04-2015 X X
11 DJUMALIANTO, SE 19621116 198509 1 001 Pengelola Kepegawaian III/c 01-10-2012 III/d 01-10-2016
12 MUH. MUKHSIN, S.Kep., Ns 19741110 199403 1 009 Perawat Muda III/d 01-10-2015 IV/a 01-10-2018
13 YUNI ASTUTI 19620616 198603 2 011 Peracik Obat III/b 01-04-2005 X X
14 YUNSRI KANMINARTI 19630601 198702 2 001 Pemb. Bendh. Penerima III/b 01-04-2007 X X
15 SULIYO 19610628 198303 1 008 Bendahara Penerima III/b 01-04-2009 X X
16 SUMARTAYA 19650129 198903 1 006 Juru Imunisasi III/b 01-04-2009 X X
17 RUSMIYATUN, AMd.Keb 19721231 199803 2 011 Bidan Pelaks. Lanjutan III/b 01-04-2013 III/c 01-04-2016
18 PUJI ASTUTI 19721002 199402 2 003 Petugas Loket III/b 01-04-2014 X X
19 ZUBAID NOOR, AMG 19731227 200501 1 005 Nutrisionis III/a 01-04-2012 III/b 01-04-2016
20 RAHMA NUR AINI, AMK 19840423 200604 2 009 Perawat Pelaks. Lanjutan III/b 01-04-2015 III/c 01-04-2018
21 HANNY KUSUMAWATI, SST 19771207 200604 2 006 Fisioterapis Pertama III/b 01-10-2015 III/c 01-10-2018
22 ERWIN DR 19760622 200003 1 002 Pranata Labkes Pelaksana III/a 01-04-2015 III/b 01-04-2018
23 ISMAIL FAHMI, AMKL 19761129 201101 1 005 Sanitarian II/d 04-04-2014 III/a 01-04-2017
24 SUKARMAN 19630116 198612 1 001 Petugas Laboratorium II/c 01-04-2007 X X
25 TUNEM 19620902 198611 2 001 Petugas Loket II/d 01-04-2015 III/a 01-04-2019
26 SITI KUSWARI, AMd.Keb 19780125 200701 2 009 Bidan Pelaksana II/d 01-04-2015 III/a 01-04-2018
27 KALIS BUDININGSIH, AMd.Keb 19761124 200701 2 010 Bidan Pelaksana II/d 01-04-2015 III/a 01-04-2018
28 LEGIYEM 19700308 201212 2 002 Administrasi Lainnya II/a 01-12-2012 II/b 01-04-2016
29 TRI SETYATI 19800613 201212 2 003 Perawat Pelaksana Pemula II/a 01-12-2012 II/b 01-04-2016
30 DEWI PIPIN SUGIANI 19801227 201212 2 002 Perawat Pelaksana Pemula II/a 01-12-2012 II/b 01-04-2016
31 SRI RAHAYUNI 19830721 201212 2 002 Perawat Pelaksana Pemula II/a 01-12-2012 II/b 01-04-2016
32 SRI HARTATI 19770815 201212 2 003 Perawat Pelaksana Pemula II/a 01-12-2012 II/b 01-04-2016
33 RULY CAHYOWATI 19781008 201406 2 001 Teknis / Administrasi Lainny I/c 01-06-2014 I/c 01-10-2018

Purworejo, 13 Mei 2016

Kepala UPT Puskesmas Cangkrep

Dr. SJAMSULHADI, M.Kes


NIP. 19591109 198511 1 002