Anda di halaman 1dari 1

Lampiran 6

Format Pakta Integritas Calon Peserta Sertifikasi Guru


Tahun 2017

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : I Nengah Boy Wirawan, S.Pd.SD
NIP : 19811202 201001 1 008
Tempat/Tanggal Lahir : Lombok Tengah, 02 Desember 1981
NUPTK :
Unit Kerja : SDN 4 Cakranegara
Alamat Unit Kerja : Jl. Khairil Anwar No. 16 Seganteng Kelurahan Cakra Selatan
Kecamatan Cakranegara Kota Mataram - NTB
Dengan ini saya menyatakan bahwa bukti fisik di dalam berkas/dokumen yang saya lampirkan
untuk keperluan sertifikasi guru ini benar dan absah adanya, dan jika di kemudian hari ternyata
bukti fisik saya tidak benar dan tidak absah, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum
sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku, termasuk digugurkan sebagai peserta sertifikasi
tahun 2016.

Mataram, Maret 2017

Calon Peserta Sertifikasi,

(I Nengah Boy Wirawan, S.Pd.SD)


NIP. 19811202 201001 1 008