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Alumno: Barrera Vsquez Jhosvin

HISTORIA CLINICA APLICATIVA

Pedro, 63 aos, acude a consulta del HNAAA, T.E. 3 meses, Sntoma


principal: Fatiga.

Refiere debilidad difusa, fatiga y disnea cuando camina 2 cuadras o sube 2


pisos. Lo cual ha empeorado lentamente en los ltimos 2 meses. No refiere
otros sntomas.

No hay otros antecedentes.

Examen fsico: Normal y en el tacto rectal se aprecia: Heces oscuras. Test


del Guayaco positivo.

En la Biometra: Hemtica: Se encuentra anemia

PREGUNTAS:

1. Por que se produjo la Anemia en este paciente.

Durante el examen fsico del paciente se aprecia melenas, las cuales son
evidencia de sangrado digestivo alto, producto de una posible ulcera
pptica, colitis ulcerosa o una Esofagitis, el sangrado crnico del paciente lo
a conllevado a la anemia.

2. Cual es el mecanismo que produjo anemia.

La anemia se est produciendo por perdidas importantes de sangre por la


va rectal (melenas) el paciente va a tratar de compensarse liberando
eritropoyetina para estimular a la produccin de Glbulos rojos que puedan
estabilizar el nmero normal de glbulos rojos.

Tras compensar los glbulos rojos por la prdida de sangre, lo que el cuerpo
realiza es llevarlos (glbulos rojos) a todas las partes del cuerpo para que no
haya un deterioro de los tejidos, aqu cuando la perdida se va haciendo
crnica es que la cantidad de glbulos rojos es escasa para todos los tejidos
y vemos que presenta fallas a nivel de tejidos vitales.

Y es probable que comience a darse una leucocitosis y reticulocitosis como


mecanismo compensatorio para suplir la cantidad de Glbulos Rojos que
falta.

3. Que podra observarse en un frotis de sangre perifrica?

En el frotis de sangre perifrica se podra hallar la presencia de


reticulocitos, ya que al haber prdidas hemticas, estn quedando los
eritrocitos jvenes.

4. Que otras pruebas solicitara para confirmar el Diagnstico?


Coprocultivo
Para descartar algn tipo de parasitosis.

Colonoscopia y una Endoscopia


Para lograr determinar la localizacin exacta de a lesin en el tubo digestivo.

Biopsia
Debido a que se pueda tratar de algn tipo de cncer del tubo digestivo
5. Cul es la fisiopatologa de la fatiga, debilidad y disnea? Por que
est plido?

Fatiga.- Se debe a los altos niveles de Citoquinas que se acumulan, lo cual


realiza cambios en la funcin neuromuscular, lo que va a ocasionar un
exceso de la sntesis de ATP, desregulacin de serotonina, Activacin vagal
aferente.

Al pasar esto ocurre una disminucin de la secrecin de la Eritropoyetina,


esto puede llegar a bajar los valores y causar fatiga; y existen 3 factores
que son: diestres psicolgico, performance status, Disnea.

Debilidad.-Al darse una elevacin en la concentracin de Citoquinas causa


cambios en la actividad Neuromuscular, El movimiento voluntario se inicia
en la corteza motora cerebral, en la cara posterior del lbulo frontal. Las
neuronas involucradas (neuronas motoras superiores o del tracto
corticoespinal) hacen sinapsis con neuronas en la mdula espinal (neuronas
motoras inferiores). Las neuronas motoras inferiores transmiten impulsos
hasta la unin neuromuscular para iniciar la contraccin muscular. Los
mecanismos frecuentes de debilidad incluyen, por lo tanto, la disfuncin de

Neuronas motoras superiores (lesiones del tracto corticoespinal y


corticobulbar)

Neuronas motoras inferiores (p. ej., las secundarias a polineuropatas


perifricas o a lesiones de las clulas del asta anterior)

Unin neuromuscular

Msculo (p. ej., secundario a miopatas)

Disnea.-Tambien se le llama el hambre de Aire, Es un fenmeno de carcter


compensador orientado a vencer un obstculo que se opone a la normal
ventilacin pulmonar o a satisfacer unas mayores necesidadesde
oxigenacin de la sangre.
Cualquier factor que de alguna forma interfiera en los intercambios
gaseosos que tienen lugar en el mbito pulmonar entre la sangre y el aire
atmosfrico (eliminacin de dixido de carbono o fijacin de oxgeno)
provoca disnea.
La respiracin es un acto automtico desencadenado por la excitacin de
los centros respiratorios bulbares, inducida a su vez por los cambios del pH
hemtico, de forma que al disminuir la alcalinidad de la sangre se produce
una estimulacin refleja de dichos centros. Del mismo modo, cualquier
estado acidsico debido a la acumulacin en la sangre de dixido de
carbono u otras sustancias puede ser causa de disnea.

Palidez.- es debido a la poca Hemoglobina que el paciente presenta al ir


perdiendo Globulos rojos el paciente es posible que presente una circulacin
con menos hemoglubina la ccual no sea suficiente para irrigar todos los
rganos y tejidos lo que ocasione que se vaya vaso contrayendo para que la
sangre solo irrigue los tejidos vitales y el resto de tejidos cada vez presente
menos sangre.

Cuestionario:

Formulas:

Volumen corpuscular media: Tamao promedio de la poblacin


eritrocitaria

VCM: [Hto (%) x 107] GR

Valores normales: 80 100 3(fL)

Hemoglobina corpuscular media: Cantidad de Hb que se


encuentra en cada eritrocito.

HCM = Hb (en g/dL) [ GR (en N/ L) x 10 5 ]

Tamao y nmero del eritrocito

Tamao: 7 8 m
Hombres: 4.5 - 6.5 mill/mm3
Mujeres : 3.8 5.8 mill/mm3