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CORRESPONDENCIA 425

constituyen una rareza con escasas descripciones en la lite- 3. Gelfand S. Clinical manifestations and diagnosis of Listeria
ratura mdica5 . monocytogenes infection. 2014 UpToDate [consultado 20 Abr
En el caso presentado la afectacin artica por el micro- 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com
organismo pudo tener lugar bien sobre la aorta nativa, o 4. Clouse W, DeWitt CC, Hagino RT, DeCaprio J, Kashyap VS. Rapidly
posteriormente sobre la endoprtesis, aunque el antece- enlarging iliac aneurysm secondary to Listeria monocytogenes
infection: A case report. Vasc Endovasc Surg. 2003;37:145---9.
dente del cuadro gastrointestinal orienta a que la infeccin
5. Navarro-Martnez A, Gmez-Merino E, Gmez-Garrido M,
estuviese presente desde el inicio del cuadro clnico, y que Fernndez-Fnez A. Aortitis por Listeria monocytogenes. Rev Clin
probablemente ambas endoprtesis se colocaron sobre un Esp. 2001;201:490.
tejido infectado. Posteriormente, y a pesar de los trata- 6. Paccalin M, Amoura Z, Brocheriou I, Hernigou A, Delangle MH,
mientos seguidos con inclusin de abordajes quirrgicos y Lecso Bornet M, et al. Infectious aneurysm due to Listeria
antibioterapia parenteral, el paciente evolucion desfavo- monocytogenes: A new case and review of literature. Rev Med
rablemente. Interne. 1998;19:661---5.
La estrategia ptima para el tratamiento de los aneu- 7. Gelfand S. Treatment, prognosis, and prevention of Listeria
rismas micticos no est claramente definida, ms aun monocytogenes infection 2014 UpToDate [consultado 20 Abr
2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com
ante agentes etiolgicos infrecuentes como es el caso de
8. Sockeel P, Bredin C, Allanic L. Ruptured mesenteric aneurysm
Listeria monocytogenes1,6 . Pese a cualquier intento de repa-
from Listeria monocytogenes. Ann Surg. 2006;131:639---42.
racin quirrgica, abierto o endovascular, es imprescindible
la asociacin de terapia antimicrobiana de forma prolon- M. Ganzarain Oyarbide a, , I. Larra
naga Oyarzabal b ,
gada, desconocindose an la duracin exacta y el espectro J. Sanchez Abuin y M.A. Goenaga Sanchez c
b

antibitico a seguir2,7,8 . De cualquier forma Listeria monocy-


a
togenes debe ser considerado como un microorganismo tan Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de
virulento y difcil de tratar como los patgenos clsicos, Donostia, San Sebastin, Guipzcoa, Espa na
b
constituyendo su manejo un reto que entra na gran dificul- Unidad de Ciruga Vascular, Hospital Universitario de
tad. Donostia, San Sebastin, Guipzcoa, Espa na
c
Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital
Universitario de Donostia, San Sebastin, Guipzcoa,
Bibliografa Espana

1. Bal A, Schonleben F, Agaimy A, Gessner A, Lang W. Listeria Autor para correspondencia.


monocytogenes as a rare cause of mycotic aortic aneurysm. J Correos electrnicos: maialen.ganzarain@gmail.com,
Vasc Surg. 2010;52:456---9. Maialen.Ganzarainoyarbide@Osakidetza.net
2. Murphy K, Al-Jundi W, Nawaz S. Mycotic aneurysms of the abdo- (M. Ganzarain Oyarbide).
minal aorta due to Listeria monocytogenes. Int J Surg Case Rep.
2013;4:626---8. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.05.010

Eritema gyratum repens: no por la gran alteracin en la calidad de vida del paciente.
El empeoramiento progresivo de su enfermedad basal y
siempre una enfermedad
la aparicin de hiperqueratosis palmo-plantar bilateral
paraneoplsica de tonalidad anaranjada (fig. 1) hizo que se replan-
tease el esquema teraputico cambindolo por acitretn
Erythema gyratum repens: Not always a (25 mg/da). Semanas ms tarde se a nadieron lesiones de
paraneoplastic disease distribucin anular y morfologa serpiginosa compatibles cl-
nica e histolgicamente con eritema gyratum repens (fig. 2),
Sr. Director: motivo por el que se modific el tratamiento, sustituyndolo
por metotrexate (15 mg/semana), con estabilizacin pro-
El eritema gyratum repens es un sndrome de baja inci- gresiva de las lesiones. Se efectu estudio de extensin para
dencia y prevalencia descrito por Gammel1 en 1952. Ha descartar la presencia de hipotticas neoplasias subyacentes
sido considerado como una dermatosis exclusivamente para- (tomografa axial computarizada craneal, torcica y abdo-
neoplsica. Se caracteriza por la presencia de lesiones minal, proteinograma, marcadores tumorales [TAG-72, CA
dispuestas en bandas eritematosas, de aspecto urticarial, 125, CA 19.9] y puncin aspiracin de mdula sea) que fue
onduladas y concntricas, que a veces se pueden modifi- rigurosamente normal, tanto inicialmente, coincidiendo con
car en el transcurso de horas. Estas lesiones se localizan la aparicin del eritema gyratum repens como un a no ms
sobre todo en tronco y rea proximal de extremidades. La tarde.
presencia de prurito asociado es inconstante2 . Recientemente, Rongioletti et al.3 han publicado un caso
Presentamos el caso de un varn de 29 a nos de edad, de eritema gyratum repens y efectan una revisin de la
sin antecedentes personales ni familiares de inters, literatura en la que se desmiente que siempre acompa ne
diagnosticado de pitiriasis rubra pilaris con mala respuesta a enfermedades neoplsicas. De los 112 casos publicados,
teraputica a ciclosporina (4 mg/kg/da) y adalimumab, tan solo el 70% presentaban un tumor subyacente. El 30%
pautados ante una sospecha clnica inicial de psoriasis y restante se asociaban a otras dermatosis (pitiriasis rubra
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426 CORRESPONDENCIA

Figura 1 Queratodermia palmar (A y B) y plantar (C y D) bien delimitada.

pilaris, psoriasis, ictiosis, etc.) o bien a la toma de medi-


camentos (azatioprina o interfern alfa pegilado)4,5 . Dentro
de los casos paraneoplsicos, el cncer bronquial es el ms
frecuentemente implicado y la presencia de eritema gyra-
tum repens anteceda entre 4 y 9 meses al diagnstico del
proceso tumoral.
Hasta la actualidad se han publicado 6 casos de pitiria-
sis rubra pilaris en resolucin que desarrollaron lesiones
parecidas al eritema gyratum repens6---9 . Los 5 primeros
casos descritos se asociaban a tratamientos con retinoides
tpicos o sistmicos, y en el restante a tratamiento con
metotrexate10 . Este ltimo caso contradice la hiptesis fisio-
patolgica que atribua su aparicin a alguna alteracin en
el mecanismo de accin de los retinoides. Sin embargo, s
podra estar relacionado con algn mecanismo inmunol-
gico mediado por inmunocomplejos, hiptesis basada en que
tambin se ha demostrado su aparicin en algunas conecti-
vopatas, tales como el lupus eritematoso, el sndrome de
CREST o la artritis reumatoide.
En ninguno de los casos publicados de pacientes con
pitiriasis rubra pilaris que evolucionaron a lesiones simi- Figura 2 Lesiones con una distribucin anular de morfologa
lares al eritema gyratum repens se demostr la presencia serpiginosa compatibles con eritema gyratum repens localizado
de neoplasia subyacente, por lo que solo se recomienda en la espalda.
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CORRESPONDENCIA 427

cribado de neoplasias en algunas circunstancias, en funcin 7. Demonchy E, Lacour JP, Ortonne JP, Passeron T. Erythema gyra-
de la edad y de otros factores de riesgo asociados. tum repens, not always a bad omen for patients. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2010;24:738---9.
8. Gebauer K, Singh G. Resolving pityriasis rubra pilaris resem-
Bibliografa bling erythema gyratum repens. Arch Dermatol. 1993;129:
917---8.
1. Gammel JA. Erythema gyratum repens; skin manifestations in 9. Cheesbrough MJ, Williamson DM. Erythema gyratum repens, a
a patient with carcinoma of breast. AMA Arch Derm Syphilol. stage in the resolution of pityriasis rubra pilaris. Clin Exp Der-
1952;66:494---505. matol. 1985;10:466---71.
2. De la Torre-Lugo EM, Snchez JL. Erythema gyratum repens. J 10. Marchetti MA, Greer KE. Pityriasis rubra pilaris treated with
Am Acad Dermatol. 2011;64:e89---90. methotrexate resolving with an erythema gyratum repens-like
3. Rongioletti F, Fausti V, Parodi A. Erythema gyratum repens is appearance. J Am Acad Dermatol. 2013;69:e32---3.
not an obligate paraneoplastic disease: A systematic review of
the literature and personal experience. J Eur Acad Dermatol
Venereol. 2014;28:112---5. M. Galn-Gutirrez, C.M. Martnez-Peinado y
4. Rongioletti F, Fausti V, Parodi A. Erythema gyratum repens indu- R. Ruiz-Villaverde
ced by pegylated interferon alfa for chronic hepatitis C. Arch
Dermatol. 2012;148:1213---4.
Servicio de Dermatologa, Complejo Hospitalario de Jan,
5. Von Rainer Gnther ZB, Nasser S, Hinrichsen H, Flsch UR. Jan, Espana
Erythema gyratum repens. Drug hypersensitivity after azathio-
Autor para correspondencia.
prine in a patient with type 1 autoimmune hepatitis. Med Klin
Correo electrnico: ismenios@hotmail.com
(Munich). 2002;97:759.
6. Almaani N, Robson A, Sarkany R, Griffiths WA. Erythema gyra- (R. Ruiz-Villaverde).
tum repens associated with pityriasis rubra pilaris. Clin Exp
Dermatol. 2011;36:161---4. http://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2014.05.009

Hipotiroidismo transitorio libre se haban normalizado. Las determinaciones de anti-


cuerpos anti-peroxidasa tiroidea (anti-TPO) y tiroglobulina
inducido por tamoxifeno
(TBG) fueron normales y las inmunoglobulinas estimulan-
Transitory hypothyroidism induced tes del tiroides (TSI) fueron negativas. La paciente tomaba
la levotiroxina y el tamoxifeno conjuntamente y no hubo
by tamoxifen cambios en la pauta de administracin durante el segui-
Sr. Director: miento.
La paciente comentada present un franco empeora-
El tamoxifeno es un agente antiestrognico, no esteroi- miento de la funcin tiroidea en probable relacin con
deo, utilizado en el tratamiento del cncer de mama1 . el tratamiento con tamoxifeno. En la literatura mdica
Aporta beneficios clnicos en trminos de recurrencia y consultada solo hemos encontrado la descripcin de un
supervivencia tanto en mujeres con afectacin ganglionar caso similar2 , la de una paciente con hipotiroidismo previo
tumoral como sin ella. Sus efectos sobre la funcin tiroi- tratada con raloxifeno que requiri grandes incrementos en
dea son objeto de controversia y no hay una explicacin las dosis de tiroxina oral que vena tomando, para mantener
fisiopatolgica clara. Presentamos el caso de una mujer la normofuncin tiroidea; la paciente tomaba simultnea-
con adenocarcinoma de mama y antecedentes de hipoti- mente los 2 frmacos y el hipotiroidismo se solucion al
roidismo idioptico, que desarroll hipotiroidismo severo separar en 12 h las tomas de levotiroxina y raloxifeno, de
coincidiendo con el tratamiento con tamoxifeno. forma que lo ocurrido fue puesto en relacin con una pro-
Mujer de 46 a nos con hipotiroidismo primario diag- bable interferencia en la absorcin de la tiroxina inducida
nosticado 20 a nos antes, en tratamiento con levotiroxina por el raloxifeno2 . Otros autores consideran, sin embargo,
(125 g/da). Diagnosticada de adenocarcinoma de mama en que el tamoxifeno actuara como antitiroideo merced a
el ano 2011, se trat con mastectoma, radioterapia y tamo- una accin sobre la peroxidasa tiroidea, aunque solo sera
xifeno (20 g/da). Poco despus, a lo largo del a no 2012, clnicamente evidente cuando la contribucin del yodo
comienza con astenia franca. En la exploracin fsica solo se exgeno fuese limitada3 . Zidan y Rubenstein4 demostraron
objetiv obesidad (ndice de masa corporal: 31,42 kg/m2 ) que en los primeros meses tras el inicio del tratamiento
y edemas acros en miembros inferiores. Presentaba gran con tamoxifeno se observan elevaciones importantes en
elevacin de la concentracin srica de tirotropina (TSH) los niveles de TSH, reversibles posteriormente, sin que
(> 100 mUI/ml; normal: 0,5-5,2 mUI/ml) y descenso de la se acompa nen de alteraciones en las concentraciones de
tiroxina (T4) libre (0,40 ng/dl; normal: 0,7-2,1 ng/dl). Las T4L ni de triyodotironina (T3) libre. Sin embargo, Mamby
dosis de tiroxina se incrementaron paulatinamente hasta et al.5 , observaron que el tratamiento con tamoxifeno se
alcanzar la normofuncin tiroidea, con 425 g/da. A fina- acompa na de incrementos en las concentraciones de TBG,
les del 2013, la TSH era de 0,33 mUI/ml y la T4L de y secundariamente en las de T4 libre, sin cambios en los
4,40 ng/dl. Posteriormente, las dosis de tiroxina pudieron niveles de TSH. Kostoglou-Athanassiou et al.6 , estudiaron
ser reducidas progresivamente hasta las dosis iniciales. Al a 42 pacientes y demostraron que el tamoxifeno altera las
comienzo del a no 2014 las concentraciones de TSH y T4 concentraciones de TSH, TBG, T4 y T3, pero las fracciones