Universidad de Buenos Aires

Facultad de Medicina
Escuela de enfermera
Unidad Docente de Enfermera
Hospital Britnico

Salud Mental

Ley de Salud Mental 26.657

Docente: Lic. Gustavo Garay

Estudiantes: Sofa Rosales

Araceli Daz Rojas

Curso: 2 ao

Ciudad de Buenos Aires 30 de marzo de 2017

Realizar un breve resumen sobre la Ley de Salud Mental 26.657

El Ministerio de Salud de la Nacin es la autoridad de aplicacin de la nueva ley de

salud mental que propone una mirada del paciente como sujeto de derecho y persona
perteneciente a un entorno, familia, comunidad, con identidad e historia propia, a la que
no se debe ignorar para tener un tratamiento ms eficiente y humanizado (y hacer las
averiguaciones pertinentes si se desconocen), e intentar fervorosamente que ese
tratamiento sea dentro de su entorno y no en una institucin que restrinja la libertad del
paciente, siempre que la situacin particular lo permita, implementando tambin
acciones para la inclusin social, laboral y de atencin en salud mental comunitaria. La
medicacin slo debe responder a las necesidades fundamentales y deben tener fines
teraputicos. sta ley surgi a partir de aos de denuncias sobre situaciones de
negligencia, abuso y privacin de libertad de personas por causa de su padecimiento
mental. Sumado al abuso de psicofrmacos como forma de tratar problemticas
conflictivas a partir de edades cada vez ms tempranas y tratamientos deshumanizados y
poco profesionales.

Tambin sta ley pone especial nfasis en la interdisciplina con capacitacin

permanente y proteccin de la salud integral de stos equipos, y la
supervisin/seguimiento de los tratamientos (sobre todo en los casos que se da una
internacin involuntaria) por el rgano de Revisin y el Juez pertinente. Prohbe el
diagnstico sobre bases exclusivas y discriminatorias, esto quiere decir que se debe
diagnosticar a un paciente sobre su enfermedad de salud mental, adiccin o su riesgo de
dao o incapacidad, y no por otras situaciones no relacionadas (identidad sexual, status
poltico, socioeconmico, racial, creencias religiosas, antecedentes de hospitalizacin,
etc.). El acceso a la atencin sanitaria y social debe ser gratuito, igualitario, equitativo a
las prestaciones e insumos necesarios, con una mirada integral y humanizada en vista de
recuperar o preservar su salud y nunca alejado de fundamentos cientficos y principios
ticos.

Las personas con padecimientos mentales tienen derecho a ser informados de manera
comprensible de los derechos que lo asisten y tienen el poder de tomar decisiones sobre
su atencin dentro de las posibilidades. Deben no ser discriminados, tener intimidad, no
ser objetos de investigaciones sin un consentimiento (el consentimiento informado rige
para todo tipo de intervenciones), ni trabajar forzosamente, y en el caso de trabajar de
manera voluntaria y que ese trabajo sea comercializado, el paciente debe tener un justa
compensacin por ello.

Si se debe realizar una internacin porque se evala que va aportar mayores beneficios
que otras intervenciones, debe ser lo ms breve posible, sin ser motivos de prolongacin
problemticas sociales (en donde el Estado debe hacerse responsable y proveer los
recursos adecuados). A su vez, la persona internada bajo su consentimiento podr
abandonar la institucin cuando desee, y si esa persona est internada de forma
involuntaria o cambia su clasificacin a involuntaria con consentimiento del Juez, debe
ser porque presenta un riesgo cierto e inminente para s o para terceros y hay ausencia
de otra alternativa eficaz (cuando sta situacin cesa, se debe externar a la persona o
clasificar su internacin como voluntaria). En ste ltimo caso, la persona puede
designarse un abogado o el Estado le debe proporcionar uno que pueda apelar contra esa
internacin, y, si a los 90 das su internacin involuntaria persiste, el rgano de
Revisin debe designar un equipo distinto al preexistente para una evaluacin y su
posible externacin.

Queda prohibida la creacin de nuevas instituciones para la internacin de personas con

padecimientos mentales (esto no puede implicar una reduccin de personal). stas
deben realizarse en hospitales generales que deben contar con los recursos necesarios
para un buen tratamiento. Las derivaciones se realizarn a lugares donde se cuenten con
mayor apoyo y contencin social o familiar.

Ante cualquier irregularidad que implicara un trato indigno para la persona internada,
cualquier integrante del equipo de salud es responsable de informarlo al rgano de
Revisin de forma annima. El equipo de salud debe ser informado de los principios,
derechos y responsabilidades de las que habla la presente ley dentro de un lapso de 90
das posterior a su sancin y a cada ingreso de trabajadores/as al sistema.

Por otro lado, el Poder Ejecutivo debe incrementar el presupuesto a la salud mental en
un mnimo de 10% del presupuesto total de salud. El Ministerio de Salud debe
desarrollar recomendaciones dirigidas a las Universidades, y debe promover espacios de
capacitacin y actualizacin de profesionales. Tambin, a los 180 das de la sancin de
la presente Ley, debe realizar un Censo Nacional de todos los centros de internacin y
debe reiterarse con una periodicidad mxima a 2 aos. El Ministerio de Educacin,
Desarrollo Social y Empleo, Trabajo y Seguridad Social debe desarrollar planes de
prevencin y de insercin socio-laboral.

Qu refiere acerca de adicciones y su tratamiento?

La Ley refiere que las adicciones (a drogas legales e ilegales) deben ser abordadas como
parte integrante de las polticas de salud mental, por lo que se tienen los mismos
derechos y garantas que aquel que tiene un padecimiento de la ndole. Esto presenta un
aspecto complejo en el hecho de abordar las problemticas de consumo dentro de su
entorno, que este puede ser muchas veces nocivo. Por otro lado, si se considera que la
persona debera ser internada porque eso ayudara a su tratamiento, puede tener lapsos
de lucidez o plena consciencia efmeros en los que provea el consentimiento para su
internacin (como sucede con el paco, una de las drogas que ms ataca a la clase social
baja de nuestro pas), pero que no duren lo necesario para poder concretarla. Y por otro
lado, se podra considerar el consumo de drogas como un riesgo cierto para s mismo (y
muchas veces tambin para terceros), y realizar ms internaciones involuntarias que las
necesarias, aunque en ste ltimo punto teniendo en cuenta la visin interdisciplinaria y
la funcin de supervisin del Consejo de Revisin, no debera pasar. Como aspectos
positivos me parece interesante recalcar el derecho a una internacin en hospital general
(siempre y cuando sea necesaria) y el acompaamiento a la persona con problemticas
de consumo a una reinsercin social, laboral y de atencin en salud mental comunitaria.

Cmo se aborda el tema de la internacin y la manicomizacin?

La internacin es un recurso teraputico restrictivo considerado como ltimo recurso

teraputico, lo ms breve posible y en ningn caso indicada o prolongada para satisfacer
problemticas sociales o de vivienda.

Para disponer de este recurso teraputico, se debe:

-Realizar una evaluacin, diagnstico interdisciplinario e integral, as como motivos que

justifican la internacin, con la firma de al menos dos profesionales del servicio
asistencial donde se la realice, uno de ellos necesariamente psiclogo o mdico
psiquiatra.

- Bsqueda de datos disponibles respecto a la identidad y el entorno familiar.

- Contar con el consentimiento informado de la persona o del representante legal cuando

corresponda. Slo se lo considera vlido cuando se presta en estado de lucidez y
comprensin de la situacin. Sera invalidado si durante el transcurso de la internacin
dicho estado se pierde, por el estado de salud de la persona o por efecto de los
medicamentos o teraputicas aplicadas. En tal caso deber procederse como si se tratase
de una internacin involuntaria.

Respecto a la manicomizacin, el artculo 27 del captulo VII de Internaciones se refiere

a las instituciones manicomiales: Queda prohibida la creacin de nuevos manicomios,
neuropsiquitricos o instituciones de internacin monovalentes, pblicos o privados. En
el caso de los ya existentes se deben adaptar a los objetivos y principios expuestos, hasta
su sustitucin definitiva por los dispositivos alternativos. Esta adaptacin y sustitucin
en ningn caso puede significar reduccin de personal ni disminuye a los derechos
adquiridos de los mismos.

Por ende, la Autoridad de Aplicacin en conjunto con los responsables de las

jurisdicciones (en especial las que cuenten territorialmente dispositivos monovalentes),
desarrollarn proyectos de adecuacin y sustitucin por dispositivos comunitarios con
plazos y metas establecidas.

La sustitucin definitiva deber cumplir plazo al ao 2020, de acuerdo al CONSENSO

DE PANAM adoptado por la CONFERENCIA REGIONAL DE SALUD MENTAL
convocada por la ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS)
-ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). La presentacin de tales
proyectos y el cumplimiento efectivo de las metas ser requisito de acceso a la
asistencia tcnica y financiera que la Autoridad de Aplicacin nacional disponga.

El personal deber ser capacitado y destinado a los dispositivos sustitutivos en

funciones acordes a su capacidad e idoneidad. La Autoridad de Aplicacin en conjunto
con las jurisdicciones, establecer cuales son las pautas de adaptacin de los
manicomios, hospitales neuropsiquitricos o cualquier otro tipo de instituciones de
internacin monovalentes que se encuentren en funcionamiento, congruentes con el
objetivo de su sustitucin definitiva en el plazo establecido. Tambin establecer las
pautas de servicios de salud mental, pblicos y privados, a los efectos de cumplir con el
presente artculo.

La adaptacin implica la desconcentracin gradual de los recursos materiales, humanos

y de insumos y frmacos, hasta la redistribucin total de los mismos en la red de
servicios con base en la comunidad. Su implementacin no menoscaba a las personas
internadas, las cuales debern recibir una atencin acorde a los mximos estndares
ticos, tcnicos y humanitarios en salud mental vigentes.

Los hospitales generales incluyen establecimientos pblicos y privados. Brindarn

una atencin adecuada e integrada sean estructurales y/o funcionales, incluyendo la
posibilidad de internacin en salud mental. Para efectuar internaciones de salud mental
en hospitales generales del sector pblico, el MINISTERIO DE PLANIFICACIN
FEDERAL, INVERSIN PBLICA Y SERVICIOS y el MINISTERIO DE SALUD
debern contemplar en la construccin de nuevos hospitales destinados tambin a la
atencin de la salud mental, promoviendo el mismo criterio a todas las jurisdicciones,
planes de apoyo para el reacondicionamiento o ampliacin. La Autoridad de Aplicacin
condicionar la participacin de las jurisdicciones en programas que incluyan
financiamiento a la presentacin de proyectos de creacin de servicios de salud mental
en los hospitales generales con plazos determinados.

Cmo afecta a la salud mental y a la enfermera su implementacin?

Tomando en cuenta los ejes centrales planteados por la ley de Salud Mental 26.657,
encontramos algunos aspectos positivos en relacin a la salud mental.

La internacin est contemplada como ltimo recurso al paciente en miras a su pronta

recuperacin. Se evalan a las mismas como voluntarias e involuntarias, quedando estas
ltimas sujetas a revisin por un rgano especfico, favoreciendo las garantas y
derechos del paciente.

La adaptacin implica la desconcentracin gradual de los recursos materiales, humanos

y de insumos y frmacos, hasta la redistribucin total de los mismos en la red de
servicios con base en la comunidad. Su implementacin no menoscaba a las personas
internadas, las cuales debern recibir una atencin acorde a los mximos estndares
ticos, tcnicos y humanitarios en salud mental vigentes.

Respecto a la enfermera, el artculo 8 de la ley menciona que la atencin en salud

mental est a cargo de un equipo interdisciplinario integrado por profesionales, tcnicos
y otros trabajadores capacitados con la debida acreditacin de la autoridad competente.
Incluyendo las reas de psicologa, psiquiatra, trabajo social, enfermera, terapia
ocupacional y otras disciplinas o campos pertinentes. Esto permitira romper con la
hegemona psiquitrica para generar un trabajo conjunto, que otorgue un cuidado
holstico del paciente, siempre y cuando se logre la comunicacin de las distintas reas
correspondientes.

Tambin establece el derecho a la capacitacin permanente y a la proteccin de la salud

integral de los trabajadores, con el desarrollo de polticas especficas. Cabe destacar la
importancia del artculo 13, permitiendo que los profesionales con ttulo de grado estn
en igualdad de condiciones para ocupar los cargos de conduccin y gestin de los
servicios y las instituciones, debiendo valorarse su idoneidad para el cargo y su
capacidad para integrar los diferentes saberes que atraviesan el campo de la salud
mental.

Es de suma importancia comprender que la implementacin de dicha Ley, genera

cambios estructurales significativos, puesto que supone el fin de los manicomios (para
el ao 2020) y la sustitucin de dichas estructuras por Hospitales Generales. Esto
supone, la capacitacin del personal sanitario a un nuevo ambiente de trabajo distinto
del anterior. Tambin, podra generar un futuro incierto para los pacientes y todos
aquellos que requieran cuidados de salud mental, ya que pese a las obligaciones
establecidas por la ley, no resultara poco factible (segn nuestros antecedentes
histricos) que el Estado no se haga responsable de los sectores ms vulnerables otra
vez. Si la ley verdaderamente permite una ruptura de los sectores hegemnicos que
controlan dicho campo, seria provechosa su implementacin. Pero dichos actores
(laboratorios, sectores empresarios y econmicamente influyentes) son sumamente
poderosos, por lo que la presin que ejercen en las decisiones del Estado podran
corromper la naturaleza humanizada de la presente ley en alguno de sus puntos.
Garantizar el correcto funcionamiento del equipo interdisciplinario, proveer a los
pacientes de la atencin sanitaria completa y adecuada a su situacin personal; no por el
mero hecho de generar una pronta y dudosa recuperacin que deslinde la
responsabilidad del Estado de otorgar una salud pblica de calidad, son cuestiones a
tener en cuenta.