Episodio manaco.
A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento
anormal y persistente de la actividad o la energa dirigida a un
objetivo, que dura como mnimo una semana y est presente la mayor
parte del da, casi todos los das (o cualquier duracin si se necesita
hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento de la
energa o actividad, existen tres (o ms) de los sntomas siguientes
(cuatro si el estado de nimo es slo irritable) en un grado significativo
y representan un cambio notorio del comportamiento habitual:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente des- cansado
despus de slo tres horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la con- versacin.
Trastorno bipolar I.
A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio manaco
(Criterios AD en Episodio manaco antes citados).
B. La aparicin del episodio(s) manaco(s) y de depresin mayor no
se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia,
un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro tras-
torno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicticos especificados o no especificados.
Para distinguir la culpabilidad de un episodio de depresin mayor
(EDM), es til tener en cuenta que en la culpabilidad el afecto
predominante es el sentimiento de vaco y prdida, mientras que en un
EDM, es el estado de nimo deprimido persistente y la incapacidad de
esperar felicidad o placer. La disforia en la culpabilidad probablemente
disminuye de intensidad en das o semanas y se produce en oleadas,
las denominadas punzadas de culpa. Estas oleadas tienden a asociarse
a pensamientos o recuerdos del difunto. El estado de nimo deprimido
de un EDM es ms persistente y no se asocia a pensamientos o
preocupaciones especficos. El dolor de la culpabilidad puede ir
acompaado de humor y emociones positivas que no son
caractersticos de la intensa infelicidad y miseria que caracteriza a un
EDM. El contenido de los pensamientos asociados a la culpabilidad
generalmente presenta preocupacin vinculada a pensamientos y
recuerdos del difunto, y no la autocrtica o la rumiacin pesimista que
se observa en un EDM. En la culpabilidad, la autoestima por lo general
se conserva, mientras que en un EDM son frecuentes los sentimientos
de inutilidad y de desprecio por uno mismo. Si en la culpabilidad
existen ideas de autoanulacin, implican tpicamente la percepcin de
haber fallado al difunto (p. ej., no haberlo visitado con ms frecuencia,
no decirle lo mucho que lo que- ra). Si un individuo en duelo piensa en
la muerte y en el hecho de morir, estos pensamientos se centran por lo
general en el difunto y posiblemente en "reunirse" con l, mientras que
en un EDM estos pensamientos se centran en poner fin a la propia vida
debido al sentimiento de inutilidad, de no ser digno de vivir o de ser
incapaz de hacer frente al dolor de la depresin.
A la hora de registrar el nombre de un diagnstico, se enumerarn los
trminos en el orden siguiente: trastorno bipolar I, tipo de episodio
actual o ms reciente, especificadores de gravedad/psicticos/
remisin, y a continuacin tantos especificadores sin cdigo como
correspondan al episodio actual o ms reciente.
Especificar:Con ansiedad (pgs. 9293)
Con caractersticas mixtas (pgs. 9395)
Con ciclos rpidos (pg. 95)
Con caractersticas melanclicas (pgs. 9597)
Con caractersticas atpicas (pgs. 9798)
Con caractersticas psicticas congruentes con el estado de
nimo (pg. 98)
Con caractersticas psicticas no congruentes con el estado de
nimo (pg. 98)
Con catatona (pg. 98).
Nota de codificacin: Utilizar el cdigo adicional 293.89 (F06.1).
Con inicio en el periparto (pgs. 98100)
Con patrn estacional (pgs. 100101)
Trastorno Bipolar II
Para un diagnstico de trastorno bipolar II, es necesario que se cum-
plan los criterios siguientes para un episodio hipomanaco actual o
pasado y los criterios siguientes para un episodio de depresin mayor
actual o pasado:
Episodio hipomanaco.
A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento
anormal y persistente de la actividad o la energa, que dura
como mnimo cuatro das consecutivos y est presente la mayor
parte del da, casi todos los das.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento
de la energa y la actividad, han persistido tres (o ms) de los
sntomas siguientes (cuatro si el estado de nimo es slo
irritable), representan un cambio notorio del comportamiento
habitual y han estado presentes en un grado significativo:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente
des- cansado despus de slo tres horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la
con- versacin.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los
pensamientos van a gran velocidad.
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia
demasiado fcilmente a estmulos externos poco
importantes o irrelevantes), segn se informa o se
observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social,
en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitacin
psicomotora.
7. Participacin excesiva en actividades que tienen
muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p.
ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras,
juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero
imprudentes).
C. El episodio se asocia a un cambio inequvoco del funcionamiento
que no es caracterstico del
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio en el funciona-
miento son observables por parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una
alteracin importante del funcionamiento social o laboral o
necesitar hospitalizacin. Si existen caractersticas psicticas, el
episodio es, por definicin, manaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro
tratamiento).
Nota: Un episodio hipomanaco completo que aparece durante
el tratamiento antidepresivo (p. ej., medicacin, terapia electro-
convulsiva) pero persiste en un grado totalmente sindrmico
ms all del efecto fisiolgico de ese tratamiento es prueba suficiente
de un episodio hipomanaco. Sin embargo, se recomienda precaucin
porque uno o dos sntomas (particularmente el aumento de la
irritabilidad, nerviosismo o agitacin despus del uso de
antidepresivos) no se consideran suficientes para el diagnstico de un
episodio hipomanaco, ni indican necesaria- mente una ditesis bipolar.
Episodio de depresin mayor.
A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo perodo de dos semanas y representan un
cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de los
sntomas es (1) estado de nimo deprimido o (2) prdida de
inters o de placer.