Anda di halaman 1dari 9

Trastorno Bipolar I

Para un diagnstico de trastorno bipolar I, es necesario que se cum-


plan los criterios siguientes para un episodio manaco. Antes o despus
del episodio manaco pueden haber existido episodios hipomanacos o
episodios de depresin mayor.

Episodio manaco.
A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento
anormal y persistente de la actividad o la energa dirigida a un
objetivo, que dura como mnimo una semana y est presente la mayor
parte del da, casi todos los das (o cualquier duracin si se necesita
hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento de la
energa o actividad, existen tres (o ms) de los sntomas siguientes
(cuatro si el estado de nimo es slo irritable) en un grado significativo
y representan un cambio notorio del comportamiento habitual:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente des- cansado
despus de slo tres horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la con- versacin.

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a


gran
velocidad.
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia demasiado
6. fcilmente a estmulos externos poco importantes o irrelevantes),
segn se
informa o se observa.
7. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el trabajo o la
escuela, o sexual) o agitacin psicomotora (es decir, actividad sin
ningn propsito no dirigida a un objetivo).
8. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades
de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse de forma desenfrenada a
compras, juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero
imprudentes).
C. La alteracin del estado del nimo es suficientemente grave para
causar un deterioro importante en el funcionamiento social o
laboral, para necesitar hospitalizacin con el fin de evitar el dao
a s mismo o a otros, o porque existen caractersticas psicticas.
D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento) o
a otra afeccin mdica.

Nota: Un episodio manaco completo que aparece durante el


tratamiento antidepresivo (p. ej.,medicacin, terapia
electroconvulsiva) pero persiste en un grado totalmente
sindrmico ms all del efecto fisiolgico de ese tratamiento es
prueba suficiente de un episodio manaco y, en consecuencia, un
diagnstico de trastorno bipolar I.
Nota: Los Criterios AD constituyen un episodio manaco. Se necesita
al menos un episodio manaco a lo largo de la vida para el diagnstico
de trastorno bipolar I.
Episodio hipomanaco.
A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento
anormal y persistente de la actividad o la energa, que dura
como mnimo cuatro das consecutivos y est presente la mayor
parte del da, casi todos los das.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento
de la energa y actividad, han persistido tres (o ms) de los
sntomas siguientes (cuatro si el estado de nimo es slo
irritable), representan un cambio notorio del comportamiento
habitual y han estado presentes en un grado significativo:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente
des- cansado despus de slo tres horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la
con- versacin.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los
pensamientos van a gran velocidad.
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia
demasiado fcilmente a estmulos externos poco
importantes o irrelevantes), segn se informa o se observa.

6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social, en el


trabajo o la escuela, o sexual) o agitacin psicomotora.
7. Participacin excesiva en actividades que tienen muchas
posibilidades de consecuencias dolorosas (p. ej., dedicarse
de forma desenfrenada a compras, juergas, indiscreciones
sexuales o inversiones de dinero imprudentes).
C. Elmiento que no es caracterstico del individuo cuando no presenta
sntomas.
episodio se asocia a un cambio inequvoco del funciona-
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio en el funciona- miento
son observables por parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteracin
importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar
hospitalizacin. Si existen caractersticas psicticas, el episodio es, por
definicin, manaco.
El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento, otro tratamiento). Nota:
Un episodio hipomanaco completo que aparece durante el tratamiento
antidepresivo (p. ej., medicacin, terapia electro- convulsiva) pero
persiste en un grado totalmente sindrmico ms all del efecto
fisiolgico de ese tratamiento es prueba suficiente de un episodio
hipomanaco. Sin embargo, se recomienda precaucin porque uno o
dos sntomas (particularmente el aumento de la irritabilidad,
nerviosismo o agitacin despus del uso de antidepresivos) no se
consideran suficientes para el diagnstico de un episodio
hipomanaco, ni indica necesariamente una ditesis bipolar.
Nota: Los criterios AF constituyen un episodio hipomanaco. Los
episodios hipomanacos son frecuentes en el trastorno bipolar I pero no
son necesarios para el diagnstico de trastorno bipolar I.

Episodio de depresin mayor.


A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo perodo de dos semanas y representan un cambio
del funcionamiento anterior; al menos uno de los sntomas es (1)
estado de nimo deprimido o (2) prdida de inters o de placer.
Nota: No incluye sntomas que se puedan atribuir claramente a otra
afeccin mdica
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los
das, segn se desprende de la informacin subjetiva (p. ej., se
siente triste, vaco o sin esperanza) o de la observacin por parte
de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En nios y
adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable.)
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi
todas las actividades la mayor parte del da, casi todos los das
(como se desprende de la informacin subjetiva o de la
observacin).
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso
(p. ej., modificacin de ms del 5% del peso corporal en un mes)
o disminucin o aumento del apetito casi todos los das. (Nota:
En los nios, considerar el fracaso en el aumento del peso
esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable
por parte de otros; no simplemente la sensacin subjetiva de
inquietud o enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de la energa casi todos los das.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o
inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los das (no
simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o de
tomar decisiones, casi todos los das (a partir del relato subjetivo
o de la observacin por parte de otras personas).
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir),
ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de
suicidio o un plan especfico para llevarlo a cabo.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funciona- miento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o de otra afeccin mdica.
Nota: Los Criterios AC constituyen un episodio de depresin mayor.
Los episodios de depresin mayor son frecuentes en el trastorno
bipolar I pero no son necesarios para el diagnstico de trastorno bi-
polar I.
Nota: Las respuestas a una prdida significativa (p. ej., duelo, ruina
econmica, prdidas debidas a una catstrofe natural, una enferme-
dad o una discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento de
tristeza intensa, rumiacin acerca de la prdida, insomnio, falta del
apetito y prdida de peso descritos en el Criterio A, que pueden si-
mular un episodio depresivo. Aunque estos sntomas pueden ser
comprensibles o considerarse apropiados a la prdida, tambin se
debera considerar atentamente la presencia de un episodio de
depresin mayor adems de la respuesta normal a una prdida
significativa. Esta decisin requiere inevitablemente el criterio clnico
basado en la historia del individuo y en las normas culturales para la
expresin del malestar en el contexto de la prdida.1

Trastorno bipolar I.
A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio manaco
(Criterios AD en Episodio manaco antes citados).
B. La aparicin del episodio(s) manaco(s) y de depresin mayor no
se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia,
un trastorno esquizofreniforme, un trastorno delirante u otro tras-
torno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicticos especificados o no especificados.
Para distinguir la culpabilidad de un episodio de depresin mayor
(EDM), es til tener en cuenta que en la culpabilidad el afecto
predominante es el sentimiento de vaco y prdida, mientras que en un
EDM, es el estado de nimo deprimido persistente y la incapacidad de
esperar felicidad o placer. La disforia en la culpabilidad probablemente
disminuye de intensidad en das o semanas y se produce en oleadas,
las denominadas punzadas de culpa. Estas oleadas tienden a asociarse
a pensamientos o recuerdos del difunto. El estado de nimo deprimido
de un EDM es ms persistente y no se asocia a pensamientos o
preocupaciones especficos. El dolor de la culpabilidad puede ir
acompaado de humor y emociones positivas que no son
caractersticos de la intensa infelicidad y miseria que caracteriza a un
EDM. El contenido de los pensamientos asociados a la culpabilidad
generalmente presenta preocupacin vinculada a pensamientos y
recuerdos del difunto, y no la autocrtica o la rumiacin pesimista que
se observa en un EDM. En la culpabilidad, la autoestima por lo general
se conserva, mientras que en un EDM son frecuentes los sentimientos
de inutilidad y de desprecio por uno mismo. Si en la culpabilidad
existen ideas de autoanulacin, implican tpicamente la percepcin de
haber fallado al difunto (p. ej., no haberlo visitado con ms frecuencia,
no decirle lo mucho que lo que- ra). Si un individuo en duelo piensa en
la muerte y en el hecho de morir, estos pensamientos se centran por lo
general en el difunto y posiblemente en "reunirse" con l, mientras que
en un EDM estos pensamientos se centran en poner fin a la propia vida
debido al sentimiento de inutilidad, de no ser digno de vivir o de ser
incapaz de hacer frente al dolor de la depresin.
A la hora de registrar el nombre de un diagnstico, se enumerarn los
trminos en el orden siguiente: trastorno bipolar I, tipo de episodio
actual o ms reciente, especificadores de gravedad/psicticos/
remisin, y a continuacin tantos especificadores sin cdigo como
correspondan al episodio actual o ms reciente.
Especificar:Con ansiedad (pgs. 9293)
Con caractersticas mixtas (pgs. 9395)
Con ciclos rpidos (pg. 95)
Con caractersticas melanclicas (pgs. 9597)
Con caractersticas atpicas (pgs. 9798)
Con caractersticas psicticas congruentes con el estado de
nimo (pg. 98)
Con caractersticas psicticas no congruentes con el estado de
nimo (pg. 98)
Con catatona (pg. 98).
Nota de codificacin: Utilizar el cdigo adicional 293.89 (F06.1).
Con inicio en el periparto (pgs. 98100)
Con patrn estacional (pgs. 100101)

Trastorno Bipolar II
Para un diagnstico de trastorno bipolar II, es necesario que se cum-
plan los criterios siguientes para un episodio hipomanaco actual o
pasado y los criterios siguientes para un episodio de depresin mayor
actual o pasado:
Episodio hipomanaco.
A. Un perodo bien definido de estado de nimo anormalmente y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, y un aumento
anormal y persistente de la actividad o la energa, que dura
como mnimo cuatro das consecutivos y est presente la mayor
parte del da, casi todos los das.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo y aumento
de la energa y la actividad, han persistido tres (o ms) de los
sntomas siguientes (cuatro si el estado de nimo es slo
irritable), representan un cambio notorio del comportamiento
habitual y han estado presentes en un grado significativo:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza.
2. Disminucin de la necesidad de dormir (p. ej., se siente
des- cansado despus de slo tres horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la
con- versacin.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los
pensamientos van a gran velocidad.
5. Facilidad de distraccin (es decir, la atencin cambia
demasiado fcilmente a estmulos externos poco
importantes o irrelevantes), segn se informa o se
observa.
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo (social,
en el trabajo o la escuela, o sexual) o agitacin
psicomotora.
7. Participacin excesiva en actividades que tienen
muchas posibilidades de consecuencias dolorosas (p.
ej., dedicarse de forma desenfrenada a compras,
juergas, indiscreciones sexuales o inversiones de dinero
imprudentes).
C. El episodio se asocia a un cambio inequvoco del funcionamiento
que no es caracterstico del
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio en el funciona-
miento son observables por parte de otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una
alteracin importante del funcionamiento social o laboral o
necesitar hospitalizacin. Si existen caractersticas psicticas, el
episodio es, por definicin, manaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otro
tratamiento).
Nota: Un episodio hipomanaco completo que aparece durante
el tratamiento antidepresivo (p. ej., medicacin, terapia electro-
convulsiva) pero persiste en un grado totalmente sindrmico
ms all del efecto fisiolgico de ese tratamiento es prueba suficiente
de un episodio hipomanaco. Sin embargo, se recomienda precaucin
porque uno o dos sntomas (particularmente el aumento de la
irritabilidad, nerviosismo o agitacin despus del uso de
antidepresivos) no se consideran suficientes para el diagnstico de un
episodio hipomanaco, ni indican necesaria- mente una ditesis bipolar.
Episodio de depresin mayor.
A. Cinco (o ms) de los sntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo perodo de dos semanas y representan un
cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de los
sntomas es (1) estado de nimo deprimido o (2) prdida de
inters o de placer.

Nota: No incluir sntomas que se pueden atribuir claramente a una


afeccin mdica.
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos
los das, segn se desprende de la informacin subjetiva (p.
ej., se siente triste, vaco o sin esperanza) o de la observacin
por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso). (Nota: En
nios y adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable.)
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi
todas las actividades la mayor parte del da, casi todos los
das (como se desprende de la informacin subjetiva o de la
observacin).
3. Prdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de
peso (p. ej., modificacin de ms del 5% del peso corporal en
un mes) o disminucin o aumento del apetito casi todos los
das. (Nota: En los nios, considerar el fracaso para el
aumento del peso esperado.)
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das (observable
por parte de otros; no simplemente la sensacin subjetiva de
inquietud o enlentecimiento).
6. Fatiga o prdida de la energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o
inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los das (no
simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o de
tomar decisiones, casi todos los das (a partir del relato
subjetivo o de la observacin por parte de otras personas.
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no slo miedo a morir),
ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de
suicidio o un plan especfico para llevarlo a cabo.
B. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funciona- miento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o de otra afeccin mdica.
Nota: Los Criterios AC anteriores constituyen un episodio de
depresin mayor.
Nota: Las respuestas a una prdida significativa (p. ej., duelo, ruina
econmica, prdidas debidas a una catstrofe natural, una enferme-
dad o discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza
intensa, rumiacin acerca de la prdida, insomnio, prdida del apetito
y prdida de peso descritas en el Criterio A, que pueden simular un
episodio depresivo. Aunque estos sntomas pueden ser
incomprensibles o considerarse apropiados a la prdida, tambin se
debe- ra considerar atentamente la presencia de un episodio de
depresin mayor adems de la respuesta normal a una prdida
significativa. Esta decisin requiere inevitablemente el criterio clnico
basado en la historia del individuo y en las normas culturales para la
expresin del malestar en el contexto de la prdida.2

Trastorno bipolar II.


A. Se han cumplido los criterios al menos para un episodio manaco
(Criterios AF en Episodio manaco ms adelante) al menos
para un episodio de depresin mayor (Criterios AC en Episodio
de depresin mayor antes citados).
B. Nunca ha habido un episodio manaco.
C. La aparicin del episodio(s) hipomanaco(s) y de depresin
mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno de
ideas delirantes, u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia
y otros trastornos psicticos especificados o no especificados.
D. Los sntomas de depresin o de incertidumbre causados por la
alternancia frecuente de perodos de depresin e hipomana
provocan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

Procedimientos de codificacin y registro


El trastorno bipolar II tiene un cdigo diagnstico: 296.89 (F31.81). Su
gravedad actual, la presencia de caractersticas psicticas, el curso y
otros especificadores no se pueden codificar pero deberan indicarse
por escrito (p. ej., 296.89 [F31.81] trastorno bipolar II, episodio
depresivo actual, gravedad moderada, con caractersticas mixtas;
296.89 [F31.81] trastorno bipolar II, episodio depresivo ms frecuente,
en remisin parcial).
Especificar el episodio actual o ms reciente:
Hipomanaco
Depresivo
Especificar si:
Con ansiedad (pgs. 9293)
Con caractersticas mixtas (pgs. 9395) Con ciclos rpidos (pg.
95)
Con caractersticas psicticas congruentes con el estado de
nimo (pg. 98)
Con caractersticas psicticas no congruentes con el estado de
nimo (pg. 98)
Con catatona (pg. 98). Nota de codificacin: Utilizar el cdigo
adicional 293.89 (F06.1).
Con inicio en el periparto (pgs. 98100)
Con patrn estacional (pgs. 100101): Slo se aplica al patrn de
episodios de depresin mayor.
Especificar el curso si no se cumplen actualmente todos los criterios
para un episodio del estado de nimo:
En remisin parcial (pg. 101)
En remisin total (pg. 102)
Especificar la gravedad si se cumplen actualmente todos los criterios
para un episodio del estado de nimo:
Leve (pg. 102)
Moderado (pg. 102)
Grave (pg. 102)