DINAS KESEHATAN KOTA

TANGERANG
UPT PUSKESMAS CIKOKOL
Jl. MH. Thamrin Kel. Cikokol Kec. Tangerang Kota
Tangerang
Telp. (021) 55703103
IDENTITAS
NIK/NO.BPJS : 3671015609680001 Pendidikan : s1
Nama : Suwitri Jenis Kelamin :P
Agama : Islam Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : Buruh Alamat : Cikokol RT 03/02
Tanggal Masuk&jam : 2/4/17 23:05
TRIAGE P1 P2 P3 P4
Dikirim Oleh : Cara Datang : Dorong pakai rosture
Diantar Oleh : Keluarga
Kasus Polisi Pasien
Ya Tidak v Baru Lama v
KAJIAN KEPERAWATAN
Keluhan Utama : nyeri pada lutut kanan

Mekanisme Cedera :

Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) : Baik Tidak Baik,

AIRWAY
Jalan Nafas : Paten Tidak Paten
Obstruksi : Lidah Cairan Benda Asing
N/A
Suara Nafas : Snoring Gurgling
Stridor N/A

BREATHING
Gerakan dada: Simetris Asimetris
Irama Nafas : Cepat Dangkal Normal
Pola Nafas : Teratur Tidak Teratur
Retraksi otot dada : Ada N/A
Sesak Nafas : Ada N/A RR :
20x/mnt
CIRCULATION
Nadi : Teraba Tidak
Sianosis : Ya Tidak
CRT : < 2 detik > 2 detik
Pendarahan : Ya Tidak ada
DISABILITY
Respon : Alert Verbal Pain Unrespon

Kesadaran : CM Delirium Somnolen GCS : 15

soporokoma
GCS : Eye 4 Verbal 6 Motorik 5
SKALA NYERI

Lokasi : skala 6
Durasi :

PENGKAJIAN DOKTER JAGA

 ANAMNESA
Keluhan Utama : nyeri lutut kanan kurang lebih 1 mg
Riwayat Penyakit Saat Ini : nyeri lutut kanan kurang lebih 1 mg, nyeri tengkuk, os sebeumnya sudah berobat
ke klinik, os tidak rutin minum obt darah tinggi

Riwayat Penyakit Dahulu : hipertensi +

Alergi : -

Medikasi :

Makan Minum Terakhir: makan nasi + lauk dirumah

Even/Peristiwa Penyebab:

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: CM Status Lokalis:
Tanda Vital:
BP : 200/100 N : 88x/m S: 36,3 RR : 18x/m

Kepala dan Leher:

Reflek pupil +, isokor

Dada:
dbm

Abdomen:
Supel, NTE +, BU + N

Genitalia:

Ektremitas Atas/Bawah:
ROM menurun, nyeri gerak di lutut

DIAGNOSIS : Hipertensi gr II + OsteoArthritis

DIAGNOSIS BANDING :

Pemeriksaan Penunjang :

Terapi yang diberikan di IGD

 Terapi Medikamentosa Tindakan
Petugas
Captopril 2x25 mg Perawat Dokter
As. Mef 3x500 mg
Prednisone 2x5 mg

Tindak Lanjut Pasien Keluar dari IGD

Jam Diantar Oleh Cara Pulang
Pulang 23.25 Keluarga Jalan Brankar
Rujuk RS
Sr./Br. : Kursi Roda

Cikokol, 2 April 2017

Dokter yang mermeriksa,

Dr. Pandu A.S

(Nama dan Tanda Tangan)