DINAS KESEHATAN KOTA

TANGERANG
UPT PUSKESMAS CIKOKOL
Jl. MH. Thamrin Kel. Cikokol Kec. Tangerang Kota
Tangerang
Telp. (021) 55703103
IDENTITAS
NIK/NO.BPJS : Pendidikan : s1
Nama : Debora.F Jenis Kelamin :P
Agama : Kristen Status Perkawinan : Belum menikah
Pekerjaan : Mahasiswa Alamat : Jl. Pulau putri rw 01 moderland
Tanggal Masuk&jam : 2/4/17 18:30
TRIAGE P1 P2 P3 P4
Dikirim Oleh : Cara Datang : jalan kaki
Diantar Oleh : Keluarga
Kasus Polisi Pasien
Ya Tidak v Baru Lama v
KAJIAN KEPERAWATAN
Keluhan Utama : demam sudah 5 hari, lemas, ulu hati sakit, mual

Mekanisme Cedera :

Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) : Baik Tidak Baik,

AIRWAY
Jalan Nafas : Paten Tidak Paten
Obstruksi : Lidah Cairan Benda Asing
N/A
Suara Nafas : Snoring Gurgling
Stridor N/A

BREATHING
Gerakan dada: Simetris Asimetris
Irama Nafas : Cepat Dangkal Normal
Pola Nafas : Teratur Tidak Teratur
Retraksi otot dada : Ada N/A
Sesak Nafas : Ada N/A RR :
20x/mnt
CIRCULATION
Nadi : Teraba Tidak
Sianosis : Ya Tidak
CRT : < 2 detik > 2 detik
Pendarahan : Ya Tidak ada
DISABILITY
Respon : Alert Verbal Pain Unrespon

Kesadaran : CM Delirium Somnolen GCS : 15

soporokoma
GCS : Eye 4 Verbal 6 Motorik 5
SKALA NYERI

Lokasi : Ulu Hati, skala 7

Durasi : hilang timbul

PENGKAJIAN DOKTER JAGA

 ANAMNESA
Keluhan Utama : demam 5 hari
Riwayat Penyakit Saat Ini : demam 5 hari terutama pada malam hari, mual + , muntah -, nyeri ulu hati, bak
nyeri

Riwayat Penyakit Dahulu : gastritis

Alergi : -

Medikasi :

Makan Minum Terakhir: -

Even/Peristiwa Penyebab:

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum: Status Lokalis:
Tanda Vital:
BP : 90/60 N : 96x/m S: 38,7 RR : 20x/m

Kepala dan Leher:

Thypoid tongue

Dada:
dbm

Abdomen:
Supel, NTE +, BU + N

Genitalia:

Ektremitas Atas/Bawah:

DIAGNOSIS : Typhoid Fever + Dyspepsia

DIAGNOSIS BANDING : ISK

Pemeriksaan Penunjang :

Terapi yang diberikan di IGD

Terapi Medikamentosa Tindakan
 Petugas
Pct 3x500 gr Perawat Dokter
Omeprazole 2x20gr

Tindak Lanjut Pasien Keluar dari IGD

Jam Diantar Oleh Cara Pulang
Pulang Keluarga Jalan Brankar
Rujuk RS
Sr./Br. : Kursi Roda

Cikokol, 2 April 2017

Dokter yang mermeriksa,

Dr. Pandu A.S

(Nama dan Tanda Tangan)