Artrita acut gutoas

Scris de Dr. Iulia Maria Dutu 3196 afisari

22:49:09, Luni 13 Februarie 2012

-Prezentare de caz-

A.M., 46 ani, durere a halucelui drept aprut n urm cu 2 zile, noaptea, fr cauz aparent. Antecedente heredocolaterale nesemnificative; antecedente personale

patologice: hipertensiune arterial, hipertrigliceridemie; condiii de mediu i via: consum zilnic de alcool (bere); este n tratament cu lisinopril, simvastatin, clofibrat, acid acetil

salicilic.

Examenul clinic: obezitate IMC=30, articulaia metatarsofalangian I dreapt dureroas, tumefiat, cald i eritematoas, TA=170/100mmHg, n rest n limite normale.

Biologic: acidul uric seric=6 mg/dl (normal 3-7,2 mg/dl), creatinina seric =2 mg/dl (normal 0,5-1,2mg/dl), sindrom biologic inflamator VSH=40/mmHg (normal 3-20mm/1h),

fibrinogen=520 mg/dl (normal 180-350mg/dl), proteina C reactiv=2mg/dl (normal 0-0,90mg/dl), glicemie=130mg/dl (normal 60-110mg/dl), n rest n limite normale. Radiografie

antepicior: tumefacia esuturilor moi din jurul articulaiei metatarsofalangiene.

Diagnostic stabilit: Artrit acut gutoas monoarticular, Hipertensiune arterial esenial stadiul II grupa de risc moderat, Insuficien renal cronic, Obezitate.

Diagnosticul principal este susinut de localizarea i caracterul durerii, de istoricul de consumator cronic de alcool (bere), comorbiditile asociate: hipertensiune arterial,

dislipidemie cu hipertrigliceridemie, hiperglicemie.

Diagnosticul diferenial al episodului de artrit se face cu artrit septic, pseudogut (afectate mai frecvent articulaiile genunchilor i pumnilor, mai rar articulaiile

metatarsofalangiene, eritem mai rar), artroza articulaiei metatarsofalangiene I (de obicei lipsete sindromul biologic inflamator), hemartroza (n cazul de fa fr modificri de

coagulare, fr istoric de afeciuni hematologice). Pentru susinerea diagnosticului principal s-a efectuat aspirarea de lichid sinovial,,de culoare sero-citrina, cu leucocitoz cu

neutrofilie; pe mediile de cultur nu s-a dezvoltat niciun germene, excluzndu-se artrita septic; la microscopul cu lumina polarizat s-au evideniat cristale aciculare cu

birefringen negativ, unele libere, unele fagocitate de neutrofile.

Tratament recomandat: corticoterapie 20 mg/zi, 5zile, cu scdere progresiv de 5mg la 4 zile pn la renunare, i Colchicin 1mg/zi (pentru a evita reboundul la

corticoterapie), vitamina C 500 mg/zi. S-a continuat tratamentul cu lisinopril, simvastatina, clofibrat.

Regim igienodietetic: renunare la alcool, regim alimentar hiposodat, hipoglicemiant, hipocolesterolemiant.

Reevaluare clinic dup o lun: articular nu s-au evideniat semne de artrit; biologic: valoarea acidului uric seric de 9mg/dl; la Colchicin 1 mg/zi s-a adugat Allopurinol 100

mg/zi; la 2 sptmni s-a evaluat iar biologic i s-a constatat scderea valorii acidului uric la 6 mg/dl i a creatininei serice la 1,6 mg/dl.

Prognostic favorabil pe termen scurt;,pe termen lung depinde de complicaiile renale ce pot aprea fr un tratament adecvat (nefropatie, nefrolitiaz) i de condiiile asociate

(hipertensiune, obezitate, hipertrigliceridemie), factori de risc pentru ateroscleroz.

Particularitile cazului:

1. Valoare acid uric normal n puseul acut de gut, lucru obinuit, putnd scdea ca urmare a efectului uricozuric al interleukinei-6 (IL-6), o citokin de inflamaie ca rspuns

la depozitele de cristale de acid uric;

2. Tratamentul atacului acut de gut: corticoterapie pentru rspuns terapeutic rapid i eficient, evitndu-se antiinflamatoarele nesteroidiene i Colchicina, care la dozele mari

necesare puseului sunt contraindicate, avnd n vedere patologia asociat (cardiovascular i renal);

3. S-a preferat iniial o doz mai mic de Allopurinol, avnd n vedere gradul de afectare renal, pacientul fiind evaluat biologic lunar pentru urmrirea valorilor serice ale

creatininei i acidului uric, n acest caz fiind ideal utilizarea de febuxostat - un inhibitor de xantin-oxidaza utilizat n special la pacienii cu afectare renal sau la cei care nu

tolereaz Allopurinol sau la care guta nu este controlat cu Allopurinol.