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Diagnstico gentico preimplantatorio y el beb medicamento: criterios ticos encontrados en la literatura biomdica y biotica

DIAGNSTICO GENTICO PREIMPLANTATORIO


Y EL BEB MEDICAMENTO: CRITERIOS TICOS
ENCONTRADOS EN LA LITERATURA BIOMDICA Y
BIOTICA

PREIMPLANTATORY GENETIC DIAGNOSIS AND


SAVIOUR SIBLING: ETHICAL CRITERIA FOUND IN THE
BIOMEDICAL AND BIOETHICS LITERATURE

Pablo Arango Restrepo


Departamento de Biotica. Facultad de Medicina.
Universidad de La Sabana. Cha, Colombia
pablo.arango@unisabana.edu.co

Pedro Jos Snchez Abad, Luis Miguel Pastor*


Departamento de Biologa Celular e Histologa.
Facultad de Medicina. Universidad de Murcia.
30100 Espinardo. Murcia.
*biotica@um.es

Resumen

Este artculo se basa en una revisin bibliogrfica realizada en PubMed sobre


el beb medicamento buscando analizar los criterios ticos emitidos por lo autores
sobre la materia. Encontramos 23 artculos en revistas biomdicas y 10 en bioticas,
con autores a favor y en contra del procedimiento. En las revistas biomdicas los
principales argumentos a favor son: que no se hace dao a nadie y hay un impe-
rativo tico que es salvar una vida y que es preferible al aborto. Quienes estn en
contra consideran por un lado, que se est haciendo un trato inadecuado contra
la mujer por someterla a un procedimiento complejo, poco eficiente y peligroso,
y por otro lado, una discriminacin con los embriones, al rechazar muchos sanos

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Pablo Arango Restrepo, Pedro Jos Snchez Abad y Luis Miguel Pastor

por no ser compatibles. Tambin estn en contra por los peligros para el embrin,
y por los problemas psicolgicos para el nio enfermo como para el donante. En
las revistas bioticas encontramos mayor proporcin de artculos que estn a favor
del mismo que en las revistas biomdicas. Los argumentos son similares a los de
los biomdicos, pero hay algunos propios como: que se debe respetar la autonoma
de los padres; que es un triunfo del sentido comn; que no es un proceso invasivo
pues slo se va a donar sangre, no un rgano slido; el nio donante se sentir
acompaado por el que se cur y tendr la satisfaccin de haberle ayudado; sin el
Diagnstico Gentico Preimplantatorio (DGP) ese nio posiblemente no hubiera
nacido. Los argumentos en contra son el trato inadecuado que se hace a la mujer al
someterla a un procedimiento con riesgos para ella, y los riesgos para los embrio-
nes y los nios. En conclusin: a) la eticidad sobre el beb medicamento no se ha
debatido en la comunidad biotica como biomdica antes de su utilizacin; b) en
ambas son mayora los autores que la consideran lcita; c) paradjicamente hay un
porcentaje relativo mayor de autores que se muestran crticos con la misma dentro
el rea biomdica que en la biotica; d) desde la biotica personalista el embrin
humano est dotado de dignidad de persona y como tal hay que respetarlo, siendo
esta tcnica una prctica eugensica positiva, en la que tras seleccin se priva del
derecho a la existencia a embriones sanos.
Palabras claves: beb medicamento, diagnstico gentico preimplantatorio, tica,
eugenesia, embrin, estatuto del embrin.

Abstract

A bibliographic review on saviour sibling was performed in order to find out


the ethical criteria put forward by the authors on this issue. 23 biomedical and 10
bioethical journals were reviewed and authors for and against the procedure were
found. In the Biomedical journals, the main arguments for this issue are that nobody
should be hurt and that there is an ethical imperative that is to save a life and that
this is preferable to abortion. Those against, believe that an inadequate discrimina-
tion against women is being exerted on one hand by subjecting them to a complex,
inefficient and dangerous procedure, and on the other, against embryos when many
healthy ones are rejected because they are not compatible, or because of the dangers
to the embryo, and also the psychological problems for the sick child as well as the
donor. In the bioethical journals, we found a higher proportion of papers that are
in its favor than in biomedical journals. The arguments are similar to those of the
bioethical ones, but there are some particular arguments such as that the autonomy
of parents must be respected; that it is a success of the common sense; that it is not
an invasive process as it is considered; that it only involves blood donation not a solid
organ; that the child that donates will feel accompanied by the saved one and he/she

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Diagnstico gentico preimplantatorio y el beb medicamento: criterios ticos encontrados en la literatura biomdica y biotica

will feel the satisfaction of since having helped someone to live because without this
procedure, the baby child would probably not have been born. The arguments against
are the discrimination women undergo when they are subjected to this procedure
with potential risks for her, the embryos and children. In conclusion: a) the morality
of saviour sibling medicine not has been debated in the bioethics and biomedical
community before its implementation b) in both communities the majority of authors
consider it to be ethically licit; c) paradoxically there is a greater relative percentage
of authors who are critical of it within the biomedical field than in bioethics; d) from
a personalist bioethics perspective a human embryo is endowed with the dignity of
a person and as such must be respected, this technique being an positive eugenics
practice, in which, after previous selection health embryos are deprived of their right
to exist.
Key Words: saviour sibiling, preimplantation genetic diagnosis, ethics, eugenics,
embryo, personhood.

1. Introduccin entre otros sitios, de la sangre del cordn


umbilical1.
El denominado beb medicamento Desde el ao 2001 se usa el DGP para
(son sinnimos: hermano salvador, beb de tipificar el sistema del antgenos leuco-
doble esperanza o beb til) es un conjunto citarios humanos (HLA en ingls) de los
de tcnicas con las que se trata de pro- embriones con miras a tener uno libre de
crear un nio que tenga sus tejidos com- la enfermedad que se busca tratar en su
patibles con otro que ya naci y que, por hermano y que a la vez sea compatible
estar enfermo, requiere de un trasplante histolgica e inmunolgicamente para
de clulas madre del cordn umbilical donar las clulas madre hematopoyti-
como tratamiento. Para lograr esto se cas que son las que se encuentran en la
requiere la fecundacin in vitro (FIV) y el medula sea y en la sangre del cordn
DGP. Los avances de la medicina nos ofre- umbilical. El trasplante de estas clulas
cen cada da hechos ms asombrosos. Ya sera el tratamiento adecuado en di-
haba sido un gran avance los trasplantes ferentes enfermedades malignas o no
de rganos y tejidos en la primera mitad malignas. El xito depende del grado de
del siglo XX, y luego en la segunda mitad compatibilidad del HLA (antgeno mayor
los avances en la tipificacin de los tejidos de histocompatibilidad) del donante y
y el manejo del rechazo que se produca del enfermo. El HLA es una protena,
con los trasplantes mejor enormemente determinada por el patrn antignico de
su pronstico. En la actualidad se est la persona, que se encuentra en las clulas
investigando en muchos pases sobre las
1 Cooper, K. and Viswanathan, C. Establish-
clulas madre o stem cell que pueden ayu- ment of a mesenchymal stem cell bank. Stem Cells
dar a regenerar tejidos y que se obtienen, Int. 2011; 2011:905621.

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y tejidos y que es usada por el sistema organismo que en el Reino Unido regula
inmunolgico para distinguir las clulas los procedimientos con embriones neg
propias de las ajenas2. lo autorizacin para el tratamiento argu-
Los hijos tienen 50% del tipo de HLA mentando que en este procedimiento el
del padre y de la madre, entre herma- donante se pone en riesgo con el DGP no
nos la posibilidad de compatibilidad es para beneficio propio sino del hermano4.
slo del 25%. Antes de acudir al DGP Los padres viajaron a Estados Unidos y
se busca si hay algn padre o hermano all se sometieron a las tcnicas de FIV y
compatible. La posibilidad de tener DGP a partir de las cuales naci Jamie.
un embrin sano compatible HLA es Poco despus se present en el Reino
de 3/16. El rango de error puede estar Unido el caso de la familia Hashmi, con
entre 1 y 5%3. Podra darse el caso que su hijo Zain que sufra una Talasemia,
el beb medicamento donara la sangre y la HFEA en abril del 2003 cambio sus
a su padre o madre enferma. Antes de normas para permitir el DGP para selec-
disponer del DGP si una pareja tena un cionar un embrin HLA compatible. Otro
hijo enfermo y necesitaba el trasplante de caso es el de Laurie Goldberg Strongin
clulas lo que hacan era buscar otro hijo y su esposo Allen que tuvieron un hijo
por mtodos naturales con la esperanza Henry con anemia de Fanconi. Buscaron
de que fuera compatible, las posibilida- otro hijo sano y que pudiera ayudar a su
des eran bajas y si no se encontraba la hermano, Laurie tuvo 9 ciclos de FIV a lo
compatibilidad buscada se contemplaba largo de 3 aos, gastaron 135.000 dlares,
la posibilidad del aborto. no tuvieron xito y Henry muri.

1.1. Historia 1.2. Eficacia de la tcnica

Han sido muy debatidos en los medios El primero que utiliz este mtodo
de comunicacin social casos como el de fue Verlinsky y col.5, (Chicago, U.S.A)
la familia Nash en Estados Unidos o el en un caso de anemia de Fanconi en el
de la familia Michelle y Jayson Whitaker, ao 2001. Verlinsky report inform 9
en el Reino Unido con su hijo Charlie familias que buscaron un hermano sano
que sufri una anemia de Diamond- para curar otro, para esto se fecunda-
Blackfan. La Human Fertilization and ron 199 embriones, se seleccionaron 45
Embryology Authority (HFEA) que es el y nacieron 5, la sangre del cordn fue
congelada porque en ese momento no
2 Baynes, JW. y Dominiczak, MH. Bioqumica
mdica. 3. edicin. 2011. Elsevier, Espaa, p. 514.
3 ESHRE Task Force on Ethics and Law 4 Devolder, K. Preimplantation HLA typing:
includes F. Shenfield, G. Pennings, J. Cohen, P. De- having children to save our love ones. J Med Ethics,
vroey and B.Tarlatzis. Taskforce 9: the application 2005, 31: 582-586.
of preimplantation genetic diagnosis for human 5 Verlinsky Y., Rechitsky, S. y cols. Preimplan-
leukocyte antigen typing of embryos. Hum Reprod, tation diagnosis for Fanconi anemia combined with
2005, vol. 20 n. 4: 845-847. HLA matching. JAMA, 2001 n. 285: 3130-33.

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Diagnstico gentico preimplantatorio y el beb medicamento: criterios ticos encontrados en la literatura biomdica y biotica

Tabla N. 1
Enfermedades en las que se puede hacer el tratamiento con clulas madre
obtenidas del cordn umbilical previa tipificacin del HLA

Porcentaje de xito con el


ENFERMEDADES QUE SE PUEDEN TRATAR
tratamiento

Anemia de Fanconi 80-90%


Anemia aplsica, 80-90%
Talasemia 70-90%
Inmunodeficiencias 70-90%
Leucemias 30-50%
Linfomas 30-50%
Hiperglobulinemia ligada a X no determinado
Sndrome de Wiscott-Aldrich idem
Displasia ectodermal hipohidrtica ligada a X idem
Adrenoleucodistrofia ligada a X idem
Anemia de Diamond-Blackfan idem

se necesitaba6. En junio del 2004 Anver del HLA del enfermo y a la madre se le
Kuliev y Yuri Verlinsky7 informaron de 25 hacen todos los procedimientos para una
embarazos, 3 de los cuales se perdieron, 8 FIV como es la hiperestimulacin ovrica,
estaban en curso y 14 haban nacido. En que en estos casos, dado que se requiere
el ao 2005 este mismo grupo8 inform un nmero alto de embriones, se hace de
que a partir de 1.139 embriones huma- manera ms intensa llegndose a obtener
nos solo se pudieron conseguir 13 nios hasta 20 vulos9, los cuales se recogen
tiles (1.14%). Para este procedimiento por medios quirrgicos, se ponen en
del DGP se hace primero una tipificacin contacto con el esperma del marido para
ser fecundados. La tcnica se ha usado
6 Fost, N.C. Conception for donation. JAMA. para tratar diferentes enfermedades con
2004; 291: 2125-2126.
7 Kuliev, A. y Verlinsky, Y. Preimplantation
HLA typing and stem cell transplantation: report of
International Meeting, Cyprus, 27-28 March, 2004.
Reprod Biomed Online, 2004, vol. 9 n. 2: 205-209.
8 Kuliev, A., Rechitsky, S. y cols. Preimplanta- 9 Boyle, K., Vlahos, N. y Jarow, J. Assisted
tion genetics: improving access to stem cell therapy. Reproductive Technology in the New Millennium:
Ann N Y Acad Sci. 2005; 1054: 223-7. Part II. Urology, 2004, 63: 217-224.

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Pablo Arango Restrepo, Pedro Jos Snchez Abad y Luis Miguel Pastor

distinto xito10,11, 12,13,14,15,16,17. Ver Tabla 1. este tipo de DGP en caso de buscar el
Dado que la leucemia y el linfoma beb medicamento es la necesidad de
son enfermedades espordicas, el DGP crear ms embriones que para el DGP
es usado slo para tipificar el HLA y no convencional20.
para detectar la misma enfermedad. En La aceptacin del procedimiento
casos como la anemia de Fanconi se mira del beb medicamento se ha producido
que los embriones no tengan la enfer- de forma paulatina en nuestra cultura
medad y que a su vez sean compatibles. occidental llegando a ser legalizada en
La tcnica se ha ido perfeccionando en algunas legislaciones. Tal aceptacin
los ltimos aos18,19. Como hemos dicho, exige conocer el debate que ha llevado
junto a esto un problema adicional para a la justificacin de esta prctica. Para
ello pensamos que es interesante conocer
10 Boyle, R.J. y Savulescu, J. Ethics of using
preimplantation genetic diagnosis to select a stem los argumentos que se han manejado
cell donor for an existing person. BMJ, 2001, vol. en la literatura cientfica para justificar-
323: 1240-43. la comparando las opiniones y juicios
11 Fost, N.C. Conception for donation. JAMA,
2004, 291: 2125-2126. ticos aparecidos tanto en las revistas
12 Sermon, K., Van Sterteghem, A. y cols. propiamente biomdicas como bioticas.
Preimplantation genetic diagnosis. Review. Lancet, Tal comparacin nos parece oportuna en
2004, vol. 363: 1633-41.
13 Grace, J, El Toukhy, T. y cols. Preimplanta-
cuanto que en un principio se suele decir
tion genetic testing. BJOG, 2004. vol. 111, 1165-1173. que hay discrepancias entre bioeticistas
14 Kuliev, A. y Verlinsky, Y. Preimplantation y biomdicos respecto a los avances bio-
HLA typing and stem cell transplantation: report of
tecnolgicos. El presente articulo sobre el
International Meeting, Cyprus, 27 28 March, 2004.
Reprod Biomed Online, 2004, vol. 9 n. 2: 205-209. tema del beb medicamento se centra en
15 Sutton, A. Saviour siblings. Medicina y tica, las posiciones bioticas que existen sobre
2006, vol. 17 n. 4: 233-243. el mismo, en la comunidad biomdica y
16 Kuliev, A., Rechitsky, S. y cols. Preimplanta-
tion genetics: improving access to stem cell therapy. biotica con el fin de compararlas. Por
Ann N Y Acad Sci. 2005; 1054: 223-7. ltimo a la luz de los resultados obtenidos
17 Baetens, P., Van de Velde, H. y cols. HLA- expondremos una visin crtica desde
matched embryos selected for sibling requiring
haematopoietic stem cell transplantation: a psycho-
la biotica personalista de esta variante
logical perspective. Reprod Biomed Online, 2005, vol. del DGP.
10, n. 2.
18 Fiorentino, F., Biricik, A., y cols. Develo-
2. Material y mtodos
pment and clinical application of a strategy for
preimplantation genetic diagnosis of single gene
disorders combined with HLA matching. Mol Hum En el marco de una investigacin
Reprod, 2004, vol. 10 n. 6: 445-460. bibliomtrica en PubMed que parta en
19 Van de Velde H., Georgiou, I. y cols. Novel
universal approach for preimplantation genetic 1990 y terminaba en el ao 200921 en-
diagnosis of -thalassaemia in combination with
HLA matching of embryos. Hum Reprod, 2004, vol. 20 Fost, N.C. Conception for donation. JAMA,
19:700-708 citado en: Devol. der, K. Preimplantation 2004, vol. 291: 2125-2126.
HLA typing: having children to save our love ones. 21 Arango, P. y Pastor, LM. Diagnstico gen-
J Med Ethics, 2005, 31: 582-586. tico preimplantatorio (DGP). Juicios ticos emitidos

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Diagnstico gentico preimplantatorio y el beb medicamento: criterios ticos encontrados en la literatura biomdica y biotica

Tabla N. 2
Diferentes posturas respecto al beb medicamento en los artculos de revistas
biomdicas y bioticas

TIPO DE REVISTA A FAVOR EN CONTRA

Biomdicas 16 (66.6 %) 8 (33.3%)


Bioticas 7 (77.8%) 2 (22.2%)
Total: 33 23 10

contramos 129 artculos sobre DGP (94 salvar una vida22,23,24,25,26,27,28,29,30,31.


de revistas biomdicas y 35 de revistas
ticas) que trataran aspectos bioticos. 22 Damewood, M.D. Ethical Implication of
a New Application of Preimplantation Diagnosis.
Entre ellos haba 33 artculos con juicios JAMA, 2001, vol. 285 n. 24: 3143-3144.
ticos sobre el beb medicamento: 23 en 23 Boyle, R.J. y Savulescu, J. Ethics of using
revistas biomdicas y 10 en revistas ticas. preimplantation genetic diagnosis to select a stem
cell donor for an existing person. BMJ, 2001, vol.
Posteriormente estudiamos los artculos 323: 1240-1243.
con detenimiento y extrajimos los juicios 24 Pennings, G., Schots, R, y cols. Ethical con-
ticos emitidos al respecto de la tcnica. siderations on preimplantation genetic diagnosis for
HLA typing to match a future child as a donor of
Ver Tabla 2.
haematopoietic stem cells to a sibling. Hum Reprod,
2002, vol. 17 n. 3: 534-538.
3. Principales argumentos encontrados 25 Robertson, J.A. Extending preimplantation
genetic diagnosis: the ethical debate. Ethical issues
in new uses of preimplantation diagnosis. Hum
3.1. Artculos de revistas biomdicas partida- Reprod, 2003, vol. 18 n. 3: 465-471.
rias del beb medicamento 26 Baetens, P., Van de Velde, H., y cols. HLA-
matched embryos selected for sibling requiring hae-
matopoietic stem cell transplantation: a psycological
Los principales argumentos mencio- perspective. Reprod Biomed Online, 2005, vol. 10 n.
nados a favor de DGP en este uso son 2: 154-163.
los siguientes: 27 Edwards, R. Ethics of PGD: thoughts on
the consequences of tiping HLA in embryos. Reprod
Usar el DGP para tener un nio
Biomed Online, 2004, vol. 9 n. 2: 222-224.
sano que pueda salvar al hermano 28 Robertson, J.A. Embryo screening for tissue
enfermo es tico porque se quiere matching. Fertil Steril, 2004, vol. 82 n. 2: 2090-2091.
29 Verlinsky, Y. Designing babies: what the
future holds. Reprod Biomed Online, 2005, vol. 10
supp 1: 24-26.
30 De Wert, G. Preimplantation genetic diag-
nosis: the ethics of intermediate cases. Hum Reprod
(Advance Access published), 2005, August 25, p. 1-6.
en revistas biomdicas y bioticas: un anlisis cr- 31 Boyle, R.J. y Savulescu, J. Ethics of using
tico de los mismos desde la biotica personalista. preimplantation genetic diagnosis to select a stem
Universidad de Murcia (Espaa), Tesis doctoral, cell donor for an existing person. BMJ, 2001, vol.
noviembre 2009. 323: 1240-1243.

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Pablo Arango Restrepo, Pedro Jos Snchez Abad y Luis Miguel Pastor

Es mejor que buscar una concep- La satisfaccin de salvar una vida.


cin natural que no sea compatible Hay un imperativo tico y es ali-
y termine en un aborto32,33,34,35,36. viar42.
Hay que respetar la autonoma de No se causa dao a nadie y si
los padres: la libertad reproductiva se hace un bien43,44,45,46,47. Boyle y
lo permite37,38. Savulescu dicen que no se le hace
Pragmticos: Si la razn para en- dao a nadie ni se est usando a
gendrar es buena, est bien39,40,41. otro como comodn.
Es fcil: las clulas madre del cor-
32 Baetens, P., Van de Velde, H., y cols. HLA- dn estn disponibles fcilmente,
matched embryos selected for sibling requiring hae- es menos invasivo que la donacin
matopoietic stem cell transplantation: a psycological
de mdula sea y el grado de com-
perspective. Reprod Biomed Online, 2005, vol. 10 n.
2: 154-163. patibilidad no es tan exigente como
33 De Wert, G. Preimplantation genetic diag- con clulas de la mdula sea48.
nosis: the ethics of intermediate cases. Hum Reprod, Ayuda a hacer un uso racional
2005. Advance Access published August 25, p. 1-6.
34 Verlinsky, Y., Rechitsky, S., y cols. Pre- de los recursos econmicos al no
implantation HLA testing. JAMA, 2004, vol. 291: engendrar un hijo enfermo. Desde
2079-2085.
35 Shenfield, F. Le diagnostic primplantatoire
en vue de choisir un enfant sauveur de fratrie. Gy- 42 Edwards, R. Ethics of PGD: thoughts on
necol Obstet Fertil, 2005, vol. 33: 833-835. the consequences of tiping HLA in embryos. Reprod
36 ESHRE. The ESHRE Task Force on Ethics Biomed Online, 2004, vol. 9 n. 2: 222-224.
and Law includes Taskforce 9: the application of pre- 43 Pennings, G., Schots, R. y Liebaers, I. Ethical
implantation genetic diagnosis for human leukocyte considerations on preimplantation genetic diagnosis
antigen typing of embryos. Shenfield, F., G.Pennings, for HLA typing to match a future child as a donor of
y cols. Hum Reprod, 2005, vol. 20 n. 4: 845-847. haematopoietic stem cells to a sibling. Hum Reprod,
37 ESHRE Ethics Task Force. Taskforce 5: 2002, vol. 17 n. 3: 534-538.
preimplantation genetic diagnosis. Shenfield, F., 44 Shenfield, F. Le diagnostic primplantatoire
Pennings, G., y cols. Hum Reprod, 2003, vol. 18 n. 3: en vue de choisir un enfant sauveur de fratrie. Gy-
649-651. necol Obstet Fertil, 2005, vol. 33: 833-834.
38 Robertson, JA. Extending preimplantation 45 Boyle, R.J. y Savulescu, J. Ethics of using
genetic diagnosis: the ethical debate. Ethical issues preimplantation genetic diagnosis to select a stem
in new uses of preimplantation diagnosis. Hum cell donor for an existing person. BMJ, 2001, vol.
Reprod, 2003, vol. 18 n. 3: 465-471. 323: 1240-43.
39 Baetens, P., Van de Velde, H., y cols. HLA- 46 Robertson, J.A. Extending preimplantation
matched embryos selected for sibling requiring hae- genetic diagnosis: the ethical debate. Ethical issues
matopoietic stem cell transplantation: a psycological in new uses of preimplantation diagnosis. Hum
perspective. Reprod Biomed Online, 2005, vol. 10 n. Reprod, 2003, vol. 18 n. 3: 465-471.
2: 154-163. 47 Dahl. E. Commentary. Babies design: a
40 Damewood, M.D. Ethical Implication of response to Martin Johnsons moral case study on
a New Application of Preimplantation Diagnosis. tissue typing. Reprod Biomed OnLine. vol. 9, n. 6:
JAMA, 2001, vol. 285 n. 24: 3143-3144. 597-598.
41 ESHRE Task Force on Ethics and Law inclu- 48 Baetens, P., Van de Velde, H., y cols. HLA-
des. Taskforce 9: the application of preimplantation matched embryos selected for sibling requiring hae-
genetic diagnosis for human leukocyte antigen ty- matopoietic stem cell transplantation: a psycological
ping of embryos. Shenfield, F., Pennings, G. y cols. perspective. Reprod Biomed Online, 2005, vol. 10 n.
Hum Reprod, 2005, vol. 20, n.4, 845-847. 2: 154-163.

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Diagnstico gentico preimplantatorio y el beb medicamento: criterios ticos encontrados en la literatura biomdica y biotica

Tabla N. 3
Autores de artculos de revistas biomdicas a favor del beb medicamento

AUTORES PAS AO REVISTA


Baetens, P. y cols. Alemania 2001 BMJ
Boyle, R. y cols. Australia 2001 BMJ
Damewood, M. U.S.A. 2002 Hum Reprod
Edwards, R.G. Reino Unido 2002 Reprod Biomed Online
Pennings, G. y cols- U.S.A. 2002 Hum Reprod
De Wert, G. Holanda 2003 Hum Reprod
Robertson, J.A. U.S.A. 2003 Hum Reprod
Shenfield, F. y cols. (ESHRE) Francia 2003 Hum Reprod
Dahl, E. Australia 2004 Reprod Biomed Online
Verlinsky, Y. y cols. U.S.A. 2004 JAMA
Edwards, R.G. Reino Unido 2004 Reprod Biomed Online
Edwards, R.G. Reino Unido 2004 Hum Reprod
Pennings, G. y col U.S.A. 2004 JAMA
Robertson, J. A. U.S.A. 2005 Reprod Biomed Online
Verlinsky, Y. y cols. U.S.A. 2005 Reprod Biomed Online
Shenfield, F. y cols. (ESHRE) Francia 2005 Gynecol Obstet Fertil

un punto de costes-beneficio es una seleccin en muchos casos no


preferible esto a tener que tratar a hay razn para que el cientfico no
un paciente con una Talasemia por pueda hacer el DGP51.
vida que puede ser unos 295.000 No es eugensico52,53. Decir que el
dlares49. DGP y la seleccin de embriones
Se justifica porque ya hay muchos disminuye la diversidad es una
abortos in vivo e in vitro para
51 Verlinsky, Y. Designing babies: what the
preocuparse de desechar estos future holds. Reprod Biomed Online, 2005. vol. 10
embriones50. Si la naturaleza hace supp 1: 24-26.
52 Robertson, J.A. Extending preimplantation
49 Boyle, R.J. y Savulescu, J. Ethics of using genetic diagnosis: the ethical debate. Ethical issues
preimplantation genetic diagnosis to select a stem in new uses of preimplantation diagnosis. Hum
cell donor for an existing person. BMJ, 2001, vol. Reprod, 2003, vol. 18 n. 3: 465-471.
323: 1240-43. 53 ESHRE Ethics Task Force. Taskforce 5:
50 Edwards, R. Ethics of PGD: thoughts on preimplantation genetic diagnosis. Shenfield, F.,
the consequences of tiping HLA in embryos. Reprod Pennings, G., y cols. Hum Reprod, 2003, vol. 18 n. 3:
Biomed Online, 2004, vol. 9, n. 2: 222-224. 649-651.

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Pablo Arango Restrepo, Pedro Jos Snchez Abad y Luis Miguel Pastor

especulacin54. Se defiende de que sanos58,59,60,61,62,63,64.


es eugenesia diciendo que en el Posible dao al embrin: si bien
mundo hay otros procedimientos no se ha demostrado dao en el
como el diagnstico prenatal (DP) embrin con la biopsia que se le
que discrimina muchsimos ms hace, es demasiado pronto, por los
nios55. pocos aos que tiene el DGP, para
Respecto al momento de comienzo afirmarlo sin ninguna duda65,66,67.
de la vida: son embriones menores Problemas psicolgicos: el bienes-
de 14 das56. El comienzo de la tar del hermano se afectar fsica y
vida humana posiblemente este psicolgicamente68,69,70.
relacionado con la formacin del Hay problemas para la salud de la
cerebro y el final con el dao de madre: peligro para la madre por
ste57.
58 Turner, S. Preimplantation genetic diagnosis
Los autores de los artculos de revistas for donor babies carries some harm. (Letter). BMJ,
2002, Vol 324: 976-977.
cientficas que estn a favor del beb me- 59 Bui, The-Hung y Harper, JC. Preimplanta-
dicamento aparecen en la Tabla 3. tion genetic diagnosis. Clin Obstet Gynecol, 2002, Vol
45 n. 3: 640-648.
60 Fost, NC. Conception for donation. JAMA,
3.2. Artculos de revistas biomdicas contra- 2004, Vol 291: 2125-2126.
rios al beb medicamento 61 Vastag, B. Merits of Embryo Screening
Debated. JAMA, 2004, Vol 291:927-929.
62 Sermon, K.; Van Sterteghem, A. y cols.
Los principales argumentos menciona-
Preimplantation genetic diagnosis. Review. Lancet,
dos en contra del DGP son los siguientes: 2004, Vol 363: 1633-1641.
Usar el DGP para tener un nio 63 Simon, A. y Schenker, J. Ethical Consi-
sano que pueda salvar al herma- deretion of intentioned preimplantation genetic
diagnosis to enable future tissue transplantation.
no no es tico por la discrimina- Reprod Biomed Online, 2005, Vol 10, n.3, 320-324.
cin que se hace de embriones 64 Klipstein, S. Preimplantation genetic diag-
nosis: technological promise and ethical perils. Fertil
Steril, 2005, Vol 83, n.5 1347-1353.
65 Editorial. Preimplantation donor selection.
Lancet, 2001, Vol 358: 1195.
66 Fost, NC. Conception for donation. JAMA,
2004, Vol 291: 2125-2126.
67 Bui, The-Hung y Harper, JC. Preimplanta-
tion genetic diagnosis. Clin Obstet Gynecol, 2002, Vol
54 Boyle, R.J. y Savulescu, J. Ethics of using 45 n.3: 640-648.
preimplantation genetic diagnosis to select a stem 68 Fost, NC. Conception for donation. JAMA,
cell donor for an existing person. BMJ, 2001, vol. 2004, Vol 291: 2125-2126.
323: 1240-43. 69 Klipstein, S. Preimplantation genetic diag-
55 Ibid. nosis: technological promise and ethical perils. Fertil
56 Ibid. Steril, 2005, Vol 83, n. 5 1347-1353.
57 Edwards, R. Ethics of PGD: thoughts on 70 Klipstein, S. Preimplantation genetic diag-
the consequences of tiping HLA in embryos. Reprod nosis: technological promise and ethical perils. Fertil
Biomed Online, 2004, vol. 9, n. 2: 222-224. Steril, 2005, Vol 83, n. 5 1347-1353.

310 Cuad. Biot. XXIII, 2012/2


Diagnstico gentico preimplantatorio y el beb medicamento: criterios ticos encontrados en la literatura biomdica y biotica

Tabla N. 4
Autores de artculos biomdicos que se oponen al beb medicamento

AUTORES PAS AO REVISTA


Editorial U.S.A. 2001 Lancet
Bui, The-Hung y cols. Blgica 2002 Clin Obstet Gynecol
Fost, N. Israel 2002 Fertil Steril
Klipstein, S. U.S.A. 2004 Hum Reprod
Sermon, K. y cols. Reino Unido 2004 JAMA
Simon, A. y cols. U.S.A. 2004 JAMA
Turner, C. U.S.A. 2005 Lancet
Vastag, B. U.S.A. 2005 Reprod Biomed Online

la estimulacin ovrica71. Autonoma no adecuada: es muy


Hay que crear ms embriones in difcil que unos padres frente a un
vitro que para el DGP convencio- nio enfermo tomen una decisin
nal72. ecunime77.
Baja eficacia de la tcnica73,74. La pendiente resbaladiza o deslizante
Es usar al beb como medio, no lleva a los bebs de diseo78.
como fin75.
Atenta contra diversidad genti- Los autores de revistas biomdicas
ca76. que estn en contra del beb medicamento
aparecen en la Tabla 4.

71 Simon, A. y Schenker, J. Ethical Consi- 3.3. Artculos de revistas bioticas partidarias


deretion of intentioned preimplantation genetic del beb medicamento
diagnosis to enable future tissue transplantation.
Reprod Biomed Online, 2005, Vol 10, n. 3, 320-324.
72 Fost, NC. Conception for donation. JAMA, Los principales argumentos mencio-
2004; 291: 2125-2126. nados por los diferentes autores son los
73 Bui, The-Hung y Harper, JC. Preimplanta-
siguientes:
tion genetic diagnosis. Clin Obstet Gynecol, 2002, Vol
45 n. 3: 640-648.
74 Bui, The-Hung y Harper, JC. Preimplanta-
tion genetic diagnosis. Clin Obstet Gynecol, 2002, Vol
45 n. 3: 640-648.
75 Turner, S. Preimplantation genetic diagnosis 77 Turner, S. Preimplantation genetic diagnosis
for donor babies carries some harm. (Letter). BMJ, for donor babies carries some harm. (Letter). BMJ,
2002, vol. 324: 976-977. 2002, vol. 324: 976-977.
76 Klipstein, S. Preimplantation genetic diag- 78 Klipstein, S. Preimplantation genetic diag-
nosis: technological promise and ethical perils. Fertil nosis: technological promise and Ethics perils. Fertil
Steril, 2005, vol. 83, n.5: 1347-1353. Steril, 2005, vol. 83, n.5: 1347-1353.

Cuad. Biot. XXIII, 2012/2 311


Pablo Arango Restrepo, Pedro Jos Snchez Abad y Luis Miguel Pastor

Se acepta porque busca un des- No se causa dao a nadie: no se


cendiente que salve hermano va a afectar el bienestar del nio90,
enfermo79,80,81,82,83,84. con la biopsia del embrin no se ha
Preferible al aborto: mejor que en- comprobado que se le cause lesin,
gendrar un nio de manera natural no le hace dao a nadie91. No afecta
que no sea compatible y se recurra el bienestar del nio creado92,93.
al aborto85. Es fcil: Se va a donar sangre del
Hay que respetar la autonoma de cordn no un rgano slido94. No
los padres86. es un proceso invasivo95.
Pragmticos: triunfo del sentido Se justifica: no se est trayendo a
comn87. Para salvar a otro se debe un nio como una mercanca, los
hacer88. Hay que probar que es padres pueden tener diferentes
preferible salvar los embriones a razones para engendrar96, el nio
que se salve un nio enfermo89. donante se sentir acompaado
por el que se alivi y tendr la sa-
tisfaccin de haberle ayudado97,98,
79 Springgs, J. y Savulescu, J. Saviour siblings. el hecho que los padres quieran
J Med Ethics, 2000, vol. 28: 289. concebir otro nio para proteger
80 Robertson, JA. Extending preimplantation
genetic diagnosis: medical and non-medical uses. J
el primero sugiere que ellos estn
Med Ethics, 2003, vol. 29: 213-216. altamente comprometidos con el
81 Sheldon, S y Wilkinson, S. Should selecting bienestar de los hijos y que valoran
saviour sibling be banned? J Med Ethics, 2004, vol.
al segundo nio por lo que es99.
30: 533-537.
82 Spriggs, M. Is conceiving a child to benefit Hay muchas razones nobles para
another against the interests of the new child? J Med
Ethics, 2005, vol. 31: 341-342. 90 Ibid.
83 DeVolder, K. Preimplantation HLA typing: 91 Springgs, J. y Savulescu, J. Savior siblings.
having children to save our love ones. J Med Ethics, J Med Ethics, 2000, vol. 28: 289.
2005, vol. 31: 582-586. 92 Spriggs, M: Is conceiving a child to benefit
84 Savulescu, J. Procreative Beneficence: Why another against the interests of the new child? J Med
We Should Select the Best Children. Bioethics, 2001, Ethics, 2005, vol. 31: 341-342.
vol. 15: 413-426. 93 Sheldon, S y Wilkinson, S. Should selecting
85 DeVolder, K. Preimplantation HLA typing: savior sibling be banned? J Med Ethics, 2004, vol. 30:
having children to save our love ones. J Med Ethics, 533-537.
2005, vol. 31: 582-586. 94 Ibid.
86 Robertson, J.A. Extending preimplantation 95 Spriggs, M: Is conceiving a child to benefit
genetic diagnosis: medical and non-medical uses. J another against the interests of the new child? J Med
Med Ethics, 2003, vol. 29: 213-216. Ethics, 2005, vol. 31: 341-342.
87 Springgs, J. y Savulescu, J. Savior siblings. 96 Sheldon, S y Wilkinson, S. Should selecting
J Med Ethics, 2000, vol. 28: 289. savior sibling be banned? J Med Ethics, 2004, vol. 30:
88 Spriggs, M: Is conceiving a child to benefit 533-537.
another against the interests of the new child? J Med 97 Ibid.
Ethics, 2005, vol. 31: 341-342. 98 Ibid.
89 Sheldon, S y Wilkinson, S. Should selecting 99 Robertson, J.A, Kohn J.P, y cols. Conception
savior sibling be banned? J Med Ethics, 2004, vol. 30: to obtain hematopoietic stem cell. Hastings Cent Rep,
533-537. 2002, vol. 32: 34-40.

312 Cuad. Biot. XXIII, 2012/2


Diagnstico gentico preimplantatorio y el beb medicamento: criterios ticos encontrados en la literatura biomdica y biotica

Tabla N. 5
Artculos y autores de revistas bioticas que estn a favor del beb medicamento

AUTOR PAS AO REVISTA


Springgs, J. y cols. Australia 2000 J Med Ethics
Savulescu, J. Australia 2001 Bioethics
Robertson, J.A y cols U.S.A. 2002 Hastings Cent Rep
Robertson, J.A. U.S.A. 2003 J Med Ethics
Sheldon, S. y cols. Reino Unido 2004 J Med Ethics
Spriggs, M Australia 2005 J Med Ethics
Devolder, K. Blgica 2005 J Med Ethics

tener un hijo y eso no significa que 3.4. Artculos de revistas bioticas que
no sea querido en si mismo100. estn en contra del beb medicamento
Sin el DGP probablemente l no
existira, los padres podran no Son dos autores. Richard Ashcroft
haber tenido ese hijo101. Podemos e I. de Melo Martn. I. de Melo Martn
decir que parte del procedimiento es profesor asociado de filosofa en St.
(extraccin de las clulas) puede Marys University en San Antonio, Texas.
daar al nio, pero el DGP como Investigadora en el campo de la biotica,
un todo no puede daar al nio si la filosofa de la ciencia, escribi el libro
es una condicin necesaria para la Making Babies: Biomedical Technologies,
existencia102. Reproductive Ethics, and Public Policy
Apelar a la dignidad es hablar (Dordrecht: Kuber, 1998). Es miembro
de religin y no son argumentos de la International Humanist and Ethical
razonables103. Union (IHEU), organizacin que acoge
humanistas, ateos, racionalistas, secula-
Los 7 autores del campo biotico que ristas y escpticos y similares en todo el
estn a favor en este grupo aparecen en mundo. El Profesor Richard Ashcroft es
la Tabla 5. investigador en los aspectos ticos, legales
y sociales de la investigacin biomdica.
100 Sheldon, S. y Wilkinson, S. Should selec-
Ha trabajado en las universidades de
ting saviour sibling be banned? J Med Ethics, 2004,
vol. 30: 533-537. Cambridge, Bristol y el Imperial College
101 DeVolder, K. Preimplantation HLA typing: de Londres.
having children to save our love ones. J Med Ethics, Los principales argumentos men-
2005, vol. 31: 582-586.
102 Ibid. cionados por estos autores son los
103 Spriggs, M. Is conceiving a child to benefit siguientes.
another against the interests of the new child? J Med
Ethics, 2005, vol. 31: 341-342.

Cuad. Biot. XXIII, 2012/2 313


Pablo Arango Restrepo, Pedro Jos Snchez Abad y Luis Miguel Pastor

No se acepta buscar un hermano FIVET es de 15 a 25%107.


que salve a otro por ser una dis- Tambin menciona la profesora De
criminacin inaceptable104,105. Melo Martn que los costos econ-
Los argumentos son que el DGP micos son muy altos108 y hay una in-
si hace dao al embrin, se hace justa distribucin de los recursos109.
dao a la mujer que se somete a
una FIV, se discrimina a la mujer 4. Discusin
y la eficacia de la tcnica es baja.
Ashcroft refutando a Robertson 4.1. Consideraciones generales
dice que la ley es diferente a la
moral, afirma que el DGP hace En primer lugar hay que afirmar des-
dao al embrin, no todo deseo es pus de este estudio que es llamativo el
tico, no todo deseo es razn para nmero alto de autores biomdicos y bio-
actuar106. ticos que estn a favor de esta aplicacin
De Melo Martn hace nfasis en los del DGP, lo cual es seal de lo sensible
peligros para la salud de la madre, que es el tema de querer salvar a un nio
la carga para la mujer es muy enfermo. Adems, es una cuestin que se
alta: medicamentos, exmenes, ha debatido desde el ao 2000. En segundo
obtencin de ovocitos, problemas lugar en los argumentos analizados por un
de la estimulacin ovrica que va lado, no hay referencia alguna al estatuto
desde nauseas hasta la muerte. del embrin humano el cual nos parece
Puede haber cncer de mama, de fundamental. En general se observa que
ovario. Los cnceres relacionados al embrin humano se le ha despojado de
con hormonas en mujeres superan su condicin humana, los autores parecen
el 30% en U.S.A.. La implantacin desconocer u omiten deliberadamente tra-
de los embriones se hace en un 5 a tar sobre el estatuto del embrin humano.
7% fuera del tero. Considera que Este tema debera ser de su inters dado
esto es una discriminacin contra que a la hora de justificar el DGP para el
la mujer. Adems hay una baja beb medicamento lo hacen con una serie
eficacia de la tcnica: el xito de la de razones en los que caen con facilidad
en argumentos pragmticos y emociona-
les como: que el DGP evita el aborto que de
104 Ashcroft, R. Bach to the future: response
to: Extending preimplantation genetic diagnosis: otra manera se producira; si la razn para
medical and non-medical uses. J Med Ethics, 2003, engendrar es buena, est bien; la satisfaccin
vol. 29: 217-19. de salvar una vida o que hay un imperativo
105 De Melo-Martn, I. On Our Obligation
to Select the Best Children: a Reply to Savulescu.
Bioethics, 2004, vol. 18: 72-83. 107 De Melo-Martn, I. On Our Obligation
106 Ashcroft, R. Bach to the future: response to Select the Best Children: a Reply to Savulescu.
to: Extending preimplantation genetic diagnosis: Bioethics, 2004, vol. 18: 72-83.
medical and non-medical uses. J Med Ethics, 2003, 108 Ibid.
vol. 29: 217-19. 109 Ibid.

314 Cuad. Biot. XXIII, 2012/2


Diagnstico gentico preimplantatorio y el beb medicamento: criterios ticos encontrados en la literatura biomdica y biotica

tico y es aliviar. Este ltimo es mencionado un derecho absoluto. En el caso que nos
por Edwards, el padre del primer beb ocupa los embriones que se utilizan como
probeta, y recientemente galardonado medio para salvar a otra persona tienen
con el premio Nobel. Dice tambin este tambin el derecho fundamental a la vida,
autor que ya hay muchos abortos in vivo e a no ser utilizados como medio, a no ser
in vitro para preocuparse de desechar estos discriminados en razn de su corta vida
embriones110. Por otro lado, hubiramos y mnimo tamao. Varios autores afirman
esperado argumentos menos emotivos de que al usar unos embriones para salvar a
tipo ms racional como son: los relativos al otras personas no se le est haciendo dao a
riesgo/ beneficio, a la eficacia de la tcnica, nadie, con esto volvemos al tema crucial
a no hacer dao, a que es una tcnica que del estatuto del embrin. Si descartar una
no ha sido suficientemente probada ni en docena de embriones no es hacer dao a
animales ni en humanos, que las normas nadie, es que estamos hablando un idio-
ticas de investigacin en seres humanos ma diferente. Verlinsky llega a afirmar
obligan a todos los cientficos, la discri- preguntando que si la naturaleza hace selec-
minacin que se hace de los embriones cin, por qu no la podemos hacer nosotros?
por estar enfermos o sencillamente por no Sencillamente porque nosotros no somos
poseer unos niveles de calidad esperados la Naturaleza ni dueos de ella. Pensamos
y unas caractersticas provechosas para que en el actuar mdico no deben tener
otros, a la inicua eugenesia de descartar cabida los argumentos emocionales, pues
embriones que no consideramos tiles, o estos son de cierto carcter consecuencia-
los costes econmicos. Estos argumentos lista: algunos autores como hemos visto
se han encontrado en pocas ocasiones mencionan que si la razn para engendrar
siendo fcil afirmar por ejemplo que en es buena, esta bien; la satisfaccin de salvar
medicina no se acepta una intervencin una vida111,112,113; hay un imperativo tico y
mdica o quirrgica que tenga una baja es aliviar114. El fin es bueno, pero los me-
eficacia como es este tipo de DGP y que dios pensamos que no como ya lo hemos
adems tiene enormes riesgos para el
111 Baetens, P., Van de Velde, H., y cols. HLA-
embrin y para la madre, sin contar los matched embryos selected for sibling requiring hae-
psicolgicos y presiones que puede que matopoietic stem cell transplantation: a psycological
sufra el nio que ha sido engendrado para perspective. Reprod Biomed Online, 2005, vol. 10 n.
2: 154-163.
salvar a otro.
112 Damewood, M.D. Ethical Implication of
Es cierto que tenemos un derecho a a New Application of Preimplantation Diagnosis.
los medios que permitan nuestra salud, JAMA, 2001, vol. 285 n. 24: 3143-3144.
es un derecho humano cada da ms re- 113 ESHRE Task Force on Ethics and Law
includes. Taskforce 9: the application of preim-
conocido. Ahora bien, esto no puede ser plantation genetic diagnosis for human leukocyte
antigen typing of embryos. Shenfield, F., Pennings,
110 Edwards, R. Ethics of PGD: thoughts on G. y cols. Hum Reprod, 2005, vol. 20, n.4, 845-847.
the consequences of tiping HLA in embryos. Re- 114 Edwards, R. Ethics of PGD: thoughts on
productive BioMedicine Online vol 9, no. 2 2004, the consequences of tiping HLA in embryos. Reprod
222-224. Biomed Online, 2004, vol. 9 n. 2: 222-224.

Cuad. Biot. XXIII, 2012/2 315


Pablo Arango Restrepo, Pedro Jos Snchez Abad y Luis Miguel Pastor

visto. Por otro lado, el imperativo tico de afecta al donante ni al receptor118. Como se
aliviar no puede ser tan absoluto, hay que observa se defiende la libertad reproduc-
valorar muchos elementos y unas veces tiva, la autonoma de los padres, la de
existir el imperativo de tratar de hacer los cientficos, pero no se tiene en cuenta
algo y otras veces cuando no podemos para nada la de los embriones ni en el
hacer nada debemos detenernos. Hemos caso de los nios que nacen su voluntad
observado que varios autores dicen que de ser donante.
no se le hace dao a nadie115 donando la En este estudio hemos encontrado
sangre del cordn umbilical. Es evidente un nmero de artculos que muestran
que estos autores no ven los problemas variados argumentos en contra del beb
antecedentes que hay para la madre, los medicamento. As, los problemas psico-
embriones y posteriormente para los lgicos para el beb producido puede
nios nacidos despus de la FIV. Hay ser una posibilidad real en cuanto que
que valorar la donacin de la sangre del este nio puede sentir cuando sea gran-
cordn umbilical no como un hecho ais- de que sus padres no lo queran por
lado. Hay un conjunto de acciones que lo que es en si mismo sino como medio
comienzan con la estimulacin ovrica a para salvar a otro; tambin puede sentir
la madre, la obtencin quirrgica de los algo de remordimiento o resentimiento
vulos, la FIV, el embarazo, el parto, de en el sentido que para que l naciera se
manera que decir o argumentar que no es hubo de desechar un nmero grande
un proceso invasivo es no querer ver una de hermanos que estaban sanos, y una
realidad evidente. tercera posibilidad es el sndrome del
Es llamativo que son ms los artcu- nio que piensa que es sper poderoso
los bioticos que los biomdicos los que porque para que el naciera se justificaba
afirman que no se esta haciendo dao destruir a otros119. Adems los problemas
a nadie, que no se esta usando al nio psicolgicos para los padres y el beb
como medio, que si hay una razn para medicamento se aumentaran si el trata-
engendrar entonces el procedimiento esta miento fracasa y el nio enfermo muere.
justificado, y que se debe respetar la au- Ciertamente el argumento psicolgico no
tonoma de los padres. Adems aparecen parece absoluto y puede jugar a favor o
razones que no mencionan los biomdicos en contra: qu pasar con el hijo que
como que si no fuera por el DGP el nio no se entera con el paso de los aos que
habra nacido116, que es un triunfo del sentido sus padres lo escogieron y para eso fue
comn117 y que es un procedimiento que no
118 Springgs, J. y Savulescu, J. Savior siblings.
115 Springgs, J. y Savulescu, J. Saviour si- J Med Ethics, 2000, vol. 28: 289.
blings. J Med Ethics, 2000, vol. 28: 289. 119 Bellieni, C. Un neonatlogo desvela los
116 Devolder, K. Preimplantation HLA typing: riesgos de la procreacin artificial para el nio.
having children to save our love ones. J Med Ethics, En:Zenit El mundo visto desde Roma (noticia del
2005, vol. 31: 582-586. 2 de junio de 2004). [En lnea]. <http://www.zenit.
117 Springgs, J. y Savulescu, J. Savior siblings. org/date2004-06-02?l=spanish> [consultado:20 de
J Med Ethics, 2000, vol. 28: 289. Julio 2005].

316 Cuad. Biot. XXIII, 2012/2


Diagnstico gentico preimplantatorio y el beb medicamento: criterios ticos encontrados en la literatura biomdica y biotica

necesario destruir unos embriones?, no hace contra la mujer y los peligros a los
le prestar importancia al hecho y lo que se somete, adems menciona los altos
considerar como algo normal?, o por el costos de la tcnica que se convierten en
contrario, se le va a crear un conflicto un problema de justicia de la distribucin
interior difcil de manejar? de los recursos econmicos121.
Otros argumentos utilizados son la
baja efectividad de la tcnica, el instru- 4.2. Critica desde la perspectiva de la biotica
mentalizar el embrin humano, y las personalista
dificultades de los padres para tomar de-
cisiones ecunimes cuando les comunican 4.2.1. El DGP en general
que su hijo tiene una enfermedad mortal y
que el nico tratamiento adecuado es un En s mismo en su forma actual el DGP
trasplante de clulas madre del cordn no respeta la vida humana y por lo tanto
umbilical y para eso es necesario tener un es contrario al principio de incondicionalidad
beb apropiado. En una situacin de estas y promocin de la vida humana. Destruye
los padres estn dispuestos a lo que sea, se embriones humanos sanos y enfermos.
lo juegan todo por salvar al hijo y no tienen Esta destruccin es inaceptable desde una
claro ni los riesgos, ni las dificultades ni biotica personalista. Desde esta perspec-
las bajas posibilidades de xito. En general tiva el embrin debe ser respetado como
en las crticas no hay comentarios sobre persona desde el momento de la fecunda-
la eugenesia positiva de la tcnica y los cin. Estamos ante una prueba palpable
argumentos contrarios a esta utilizacin de como la alianza entre las posibilidades
del DGP se basan en las consecuencias. que tiene el logos tcnico y una libertad
Slo en dos autores del grupo biotico humana autnoma, despoja o priva a
se oponen al beb medicamento, con argu- determinados individuos de la especie
mentos ms categricos. Ambos son del humana de la dignidad que les es debi-
mundo de la filosofa, uno del Reino Uni- da. Todo ello justificndose en razones
do y el otro de Estados Unidos. Coinciden de avance de la ciencia mdica122. Esto
los dos en que el DGP es discriminatorio conduce a un utilitarismo inaceptable en
contra el embrin que no rene las carac- que la vida humana queda as reducida
tersticas buscadas. Adems Ashcroft nos a trminos de utilidad biolgica: solo
dice que el solo deseo no es razn para es valida la vida humana que tiene una
actuar y que la ley es diferente a la moral, cierta calidad, segn unos parmetros, la
adems aade que el DGP si hace dao al vida per se no tiene un valor absoluto, es
embrin120. La profesora De Melo tambin relativa a algo. Con este presupuesto se
argumenta sobre la discriminacin que se
121 De Melo-Martn, I. On Our Obligation
120 Ashcroft, R. Bach to the future: response to Select the Best Children: a Reply to Savulescu.
to: Extending preimplantation genetic diagnosis: Biothics, 2004, 18: 72-83.
medical and non-medical uses. J Med Ethics, 2003, 122 Pastor LM. Biotica de la manipulacin
vol. 29: 217-19. embrionaria. Cuad Bioet. 31, 3 (1997), 1074-1103.

Cuad. Biot. XXIII, 2012/2 317


Pablo Arango Restrepo, Pedro Jos Snchez Abad y Luis Miguel Pastor

pierde el respeto a la diversidad biolgi- fsica con la potencial madre no existe126.


ca, y se concibe la vida humana, bajo el La nueva eugenesia no es la manipu-
prisma eugensico, con los peligros que lacin del genoma sino la seleccin de
esto conlleva123. los embriones. La nueva eugenesia tiene
Con el DGP se quiere dar descenden- caractersticas que la vieja eugenesia no
cia a una pareja que considera que tener tiene: es benevolente, erudita, sin dolor y
un hijo es un derecho, que realmente no eficiente127. Es dulce, democrtica e insidiosa,
lo es, pues un hijo debe ser considerado sin que nadie sepa exactamente adnde
un don, de otra manera se convierte en nos conducir128. Se hace fuera del vientre
un instrumento para satisfacer deseos de la madre y no hay lazos afectivos de
de terceros que, por muy legtimos y la madre con el nuevo ser; y adems se
lcitos que sean, no justifican el que unas cuenta con un nmero suficiente de em-
personas utilicen a otras. No es acepta- briones para escoger. Pero los objetivos
ble desde el enfoque personalista, por siguen siendo los mismos. Lo que vara
ejemplo, querer un hijo libre de defectos es que, dada la novedad de los conoci-
haciendo una seleccin entre sanos y mientos actualmente disponibles sobre
enfermos considerando a estos chatarra el genoma humano, es posible emplear
biolgica124. Como dice Andorno el unas medidas eugensicas ms sofistica-
DGP aplica a la procreacin humana la das, tanto positivas como negativas129.
lgica propia de la actividad industrial, El DGP es as un medio aparentemente
nos hemos conducidos subrepticiamen- no violento como puede ser un aborto
te a ver al nio como obligado a no practicado a la madre, disponible para
presentar ningn defecto, o ms an, a que una pareja decida, sin retardos, tener
poseer las caractersticas que se esperan un nio no solo normal sino de acuerdo
de l. Como si para gozar del don de la con sus deseos130. De este modo, la eu-
vida fuera necesario pasar por un control
de calidad establecido por los padres, la 126 Graumann, S. Preimplantation genetic
sociedad, los biomdicos, las instituciones diagnosis the bridge between human genetics and
reproductive medicine. Rev Der Gen H., 2000, vol.13:
de salud o por la tecnologa125. 211-230.
En el momento actual el DGP por lo 127 Testard, J. The New Eugenics and Medi-
tanto est ntimamente ligado con una calized Reproduction. Camb Q Health Ethics, 1995,
vol. 4: 304-312.
decisin de seleccin eugensica. Es una
128 Testard J. Le dsir du gne, Pars, Bourin,
seleccin abstracta, ms tcnica, ms 1992. Citado por Andorno Roberto Tenemos el
neutral, menos emocional y ms distante. derecho de modificar la especie humana? Cuad.
Lo examinado es un producto de labo- Biot., 1996, vol. 25 n. 1: 10-12.
129 Daz de Tern Velasco, M.C. Derecho y
ratorio, es algo contingente. La conexin nueva eugenesia. Un estudio desde la Ley 35/88
de 22 de noviembre de tcnicas de reproduccin
123 Ibid. asistida. Eunsa, 2005, p. 67.
124 Ibid. 130 Testard, J. y Sle, B. Toward an efficient
125 Andorno, R. Biotica y Dignidad de la medical eugenics: is the desirable always the feasi-
Persona. Tecnos, Madrid, 1998, p. 79. ble? Hum Reprod, 1995, vol. 10 n. 12: 3086 - 3090.

318 Cuad. Biot. XXIII, 2012/2


Diagnstico gentico preimplantatorio y el beb medicamento: criterios ticos encontrados en la literatura biomdica y biotica

genesia, como instrumento compasivo 4.2.2. El beb medicamento


para la eliminacin del sufrimiento, va
En el caso del DGP en relacin con el
consolidando el rechazo y desahucio
beb medicamento a parte de las ante-
social de la enfermedad gentica y de
riores consideraciones hay que poner de
sus vctimas, al tiempo que encumbra
manifiesto que los embriones eliminados
el aborto eugensico a la condicin de
son sanos por lo que en realidad de for-
solucin prioritaria e, incluso, obligato-
ma camuflada estamos ante una eugenesia
ria desde una perspectiva tico-social131.
positiva en la que se decide que unos embrio-
De esta forma, el DGP atenta contra la
nes vivan por presentar unas caractersticas
diversidad gentica y es tanto eugenesia
genticas especificas y otros mueran porque
negativa y positiva132.
no las tienen. Se podra decir que esta
Pensamos como Testard 133 que el
versin del DGP supone una mayor carga
embrin perfecto es un fantasma. Por un
si cabe de eugenesia que la denominada
lado, pretender erradicar los genes de la
eufemsticamente teraputica en la que
enfermedad es una utopa, porque estos
se elimina el embrin enfermo. Es ms es
se estn formando continuamente. Por
la antesala del bebe diseo en cuanto se
otro lado la diversidad gentica no es un
seleccionan los embriones por unas ca-
fardo para la humanidad, sino una riqueza
ractersticas especificas. Tambin este tipo
que debe protegerse134. As pues, la seleccin
del DGP atenta contra la libertad del hijo.
de embriones en el DGP actualmente es
El nacido estara comprometido con sus
una herramienta eugensica de exclusin
padres a retribuir la eleccin que hicieron.
social, y es contraria al principio teraputico,
En relacin con la libertad del nio, sta
pues no se realiza en beneficio del propio
puede estar seriamente comprometida por
embrin. Adems, puede encaminarse en
la obligacin de gratificar a los padres que
el futuro a que la seleccin de embriones
asumieron su eleccin. Hasta que punto
se haga por motivos de diseo es decir
estaramos violentando la libertad del
buscando unas caractersticas genticas
nio? Los sobrevivientes de esta seleccin
concretas.
pueden ser sirvientes de la ideologa que
los realiz o excluy a los otros.
131 Herranz, G. Diagnstico gentico y eu- Resumiendo lo dicho, por un lado, el
genesia. En Pastor G., L.M. y Ferrer C., M. (eds.). DGP para alcanzar el beb medicamento
La biotica en el milenio biotecnolgico. Sociedad supone destruccin de embriones en
Murciana de Biotica, Murcia, 2001, pgs. 142 y ss.
132 Lpez Moratalla, N., Lago Fernandez P.,
cuanto que un problema de la eugenesia
M. y Santiago, E. Seleccin de embriones humanos. en todas sus clases es que es intrnsecamente
Diagnstico gentico preimplantacional. Cuad.Biot. eutansica. En efecto, la seleccin se traduce
XXII, 2011/ 2, 243-258.
en eliminacin, sea en la fase prenatal, sea
133 Testard, J. The New Eugenics and Medi-
calized Reproduction. Camb Q Health Ethics, 1995, en la de neonato o incluso ms avanzada135.
vol. 4: 304-312.
134 Andorno, R. Biotica y dignidad de la 135 Serrano Ruiz-Caldern, J.M. Retos jurdi-
persona. Tecnos, 1998, Madrid, p. 76. cos de la biotica. Eiunsa, 2005, p.25.

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Pablo Arango Restrepo, Pedro Jos Snchez Abad y Luis Miguel Pastor

Esto ataca los derechos humanos, va tramos mayor proporcin de artculos que
contra los principios de tolerancia y estn a favor del bebe medicamento. En
dignidad humana que todas nuestras sntesis estn ms de acuerdo los autores
sociedades proclaman y es claramente bioticos que los biomdicos en aceptar el
discriminatorio. Quien tiene la autoridad bebe medicamento existiendo una cierta
para decidir quien puede vivir y quien discrepancia entre ambas comunidades
debe morir? Por otro lado, este DGP es respecto a esta tcnica, aunque en ambas la
una seleccin de embriones segn su mayora de los autores estudiados la acep-
carga gentica que es la antesala del beb ta. En cuanto a los argumentos se observa
diseado planteando la pregunta sobre cierta diferencia en ambas comunidades
quin tiene derecho a determinar el ge- que afecta tanto a los argumentos a favor
noma de la descendencia? A este respecto como en contra del bebe medicamento. Por
Hans Jonas136 ha afirmado en 1979 que el ltimo, desde un planteamiento biotico
hombre, en su esencia, en su sustancia, tal personalista el embrin debe ser respeta-
como ha sido creado, tal como ha salido do como persona desde el momento de
de la voluntad creadora divina o del azar la fecundacin. Este axioma significa que
de la evolucin no tiene necesidad de ser el trato respetuoso debe presidir, como si
mejorado. Cada uno de nosotros puede de un adulto se tratara, toda intervencin
desarrollar las potencialidades ms pro- en l. Por tanto, del mismo modo que en
fundas de su ser. Pero no le corresponde la medicina postnatal no es tolerable una
el querer superar aquello [la naturaleza poltica de eliminar vidas poco valiosas,
humana], que es insuperable. tampoco es tolerable la destruccin sis-
temtica de los embriones. El embrin es
5. A modo de conclusin un nuevo paciente de la medicina, no un
producto para la accin biomdica bajo
De nuestro estudio se desprende que principios utilitarista. Por lo tanto, junto
la utilizacin del DGP para obtener el de- a esta mentalidad de falta de respeto a la
nominado beb medicamento se est deba- vida humana, el planteamiento actual del
tiendo bioticamente desde el ao 2000 en DGP, cada vez es marcadamente eugen-
las revistas estudiadas, es decir al mismo sico tanto en su vertiente negativa como
tiempo que su puesta en prctica y sin una positiva de la cual es un ejemplo el beb
debate previo. Hay una mayora de art- medicamento. Se est convirtiendo en un
culos que estn a favor del procedimiento arma de seleccin por la que se sentencia
aunque un tercio aproximadamente este despus del diagnstico a muchos embrio-
en contra. En las revistas bioticas encon- nes (enfermos o no) a no tener derecho a
la existencia, incumpliendo as el principio
136 Jonas, H. Das Prinzip Verantwortung. Ver- de igualdad de todos los seres humanos.
such einer Ethik fr die technologische Zivilisation,
Suhrkamp, Frankfurt am Main 1979, Citado en : An- Recibido: 19/03/2012
dorno, R. Tenemos el derecho de modificar la especie Aceptado: 27/05/2012
humana?. Cuad. Biot., 1996, vol. 25, n. 1: 10-12.

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