Disfagia: Evaluacin y Tratamiento

Flga. Sofa Aranda Olivares

CAS-UDD
 Deglucin

Actividad de transportar Este mecanismo se logra

sustancias de diferentes gracias a fuerzas,
consistencias (slida, movimientos y presiones
lquida) desde la boca hacia dentro del complejo
el estmago. orofarngeo.

Esta actividad dinmica

neuromuscular depende de
un grupo de conductas
fisiolgicas controladas por
el sistema nervioso central y
perifrico.

(Campora, H y Cols. 2012)

 Etapas

Anticipatoria Pre-oral Oral Farngea Esofgica

The diagram of swallowing a liquid bolus. Matuso, K. Anatomy and Physiology of Feeding and Swallowing-Normal and Abnormal,
Phys Med Rehabil Clin N Am. 2008 Nov; 19(4): 691707.
 Disfagia

Dificultad o molestia en el transporte de saliva y del

bolo alimenticio en sus estado lquido o slido
desde la boca hacia el estmago.

Puede ocasionar diferentes problemas, tales como

desnutricin, deshidratacin o trastornos
respiratorios. Entre los ltimos se puede mencionar:
Obstruccin de va area superior (VAS) pos penetracin de
material slido.
Trastornos en el parnquima pulmonar, producto de un
sndrome aspirativo (Neumonia, distrs respiratorio).
 Evaluacin de la Deglucin

Sintomatologa
Evaluacin

Clnica
Examen Clnico

FEES
Instrumental
VFC
 Sintomatologa

alteraciones carraspeo,
en la voz : comida
sensacin de tos y atoros prdida de neumonas a
babeo atascada en
disfonia, masa con la peso repeticin
hipofona, voz la garganta
nasal
alimentacin
Evaluacin Clnica de la Deglucin

DEGLUCIN EN
SECO

ETAPAS
SIGNOS CLNICOS
DEGLUTORIAS

CONSISTENCIAS -
VOLUMENES
 Cmo evaluar?

Palpacin Aumento
elevacin 3 Consistencias progresivo
larngea volumen
 Cmo Evaluar?

INDICE Piso de la boca

MEDIO Hueso Hioides
ANULAR Cartlago Tiroides
MEIQUE Cartlago Cricoides
Consistencias
Volumen
 Auscultacin Cervical

Consiste en diferenciar

la apnea pre deglucin

el ruido de la fase Farngea
la espiracin.

Diagnstico de aspiracin
Traqueal
sensibilidad 84%
especificidad 71%
 Test de Vaso de Agua (100ml)

Se realiza si el Instrucciones:
paciente presenta Tome toda el agua
una funcin del vaso sin parar
cognitiva adecuada

Positivo para Aspiracin (+)

Incapaz de beberlo por completo (para)
Tos
Calidad de voz hmeda, hasta despus de un min finalizada la
prueba.

Negativo para Aspiracin (-)

Termina el vaso de agua, sin cambios en calidad de voz, ni presencia
de tos.
 Evidencia para Test de Vaso de
agua

El test de vaso de agua no es una herramienta

efectiva para disfagia, pero es un buen
predictor para aspiracin de lquidos claros o
finos.
 Videofluoroscopa (VFC)

Contina siendo el gold standard para la

evaluacin de los trastornos de deglucin

Pro:

Anlisis detallado de la dinmica deglutoria y sus Tiempos

Evaluar con diversas consistencias
Evaluar el efecto inmediato de maniobras

Contra

Equipamiento
Traslado del paciente
Competencias de experto del operador
No informa respecto a la sensibilidad de las estructuras
Criterios para la realizacin de VFC

Cuando los resultados

de la evaluacin
clnica es dudosa a
nivel de etapa
farngea y esofgica.

Toma de
Toma de
decisiones para
decisiones para
retiro de
retiro de cnula
alimentacin
de
enteral
Traqueostoma.
prolongada.
VFC
VFC
 FEES

Es el examen instrumental ms eficiente para identificar alteraciones

estructurales

Pro

Visualizacin directa de las estructuras y su motilidad durante la deglucin

Evaluar sensibilidad de las estructuras y respuesta a su estimulacin (+ Sensory Test =
FEESST)
No requiere traslado del paciente
Competencias ms extendidas (ORL , broncopulmonar)
Control evolutivo

Contra

Limitada evaluacin de la dinmica deglutoria y sus tiempos

Evaluacin limitada al segmento bajo visin
Comparacin de evaluacin endoscopia de la deglucin (FEES) y videofluoroscopia (VFC), Nazar G. y Cols 2009.
 Resultados de la Evaluacin

Favoreciendo la
Determinar Va de
adecuada nutricin,
Alimentacin
hidratacin y
segura y eficiente
medicacin
 Vas de Alimentacin

Va Oral Enteral Parenteral

 Manejo Compensatorio

Afecta los sntomas del

trastorno de la deglucin
sin necesariamente
cambiar la fisiologa de la
deglucin
 Manejo Compensatorio

Forma como
uno se
alimenta

Modificaciones Modificaciones
conductuales ambientales

Estrategias
para
Compensar
Manejo Compensatorio

No requieren de la ayuda
del paciente.

Pacientes cognitivamente
interferidos.

Dificultades en ejecucin
de rdenes.
 Estrategias Compensatorias

Modificaciones Viscosidad del

posturales alimento

Cambios en el
Volumen del
Procedimiento de
alimento
la Alimentacin
Cambios Volumen del bolo

Cambios de acuerdo a
las necesidades del
paciente.

Se determina esta
informacin durante el
proceso de evaluacin.
 Cambios en la Viscosidad del
Alimento

Diferentes
viscosidades
hacen variar
la velocidad
del trnsito
del bolo.
 Cambios en el procedimiento de la
Alimentacin

Modificaciones
ambientales.

Modificaciones
al deglutir.
 Conclusiones

Brindar seguridad al paciente.

Otorgar una va de alimentacin segura y eficiente,
favoreciendo la adecuada nutricin, hidratacin y
medicacin.