BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA

FISIOTERAPIA

MATERIA: DHTICS

ENSAYO: TERAPIA OCUPACIONAL

ALUMNO: DAVID GOMEZ AGUILAR

PROFESORA: LILIAN GAONA

 INDICE

LA TERAPIA OCUPACIONAL Y SUS MODELOS PROPIOS..................................1

INTRODUCCION:...................................................................................................1

NUDO O CUERPO:................................................................................................1

ANTECEDENTES HISTRICOS...........................................................................2

MODELOS DE TERAPIA OCUPACIONAL............................................................3

MODELOS PROPIOS.........................................................................................3

Modelo de la Ocupacin de Gary Kielhofner......................................................4

Modelo del Desempeo Ocupacional de la Asociacin Americana de Terapia

Ocupacional (AOTA)...........................................................................................5

Modelo canadiense de desempeo ocupacional................................................5

Modelo de Funcionamiento Ocupacional de Trombly........................................6

Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen.......................................................7

Componentes del marco de referencia de discapacidad cognitiva....................7

Modelo de la Adaptacin a travs de la Ocupacin de Reed y Sanderson.......8

Modelo Kawa de Iwama......................................................................................8

PADECIMIENTOS TRATADOS CON TERAPIA OCUPACIONAL.........................9

ROLES DEL TERAPEUTA...................................................................................10

RANGO DE EDADES EN PACIENTES...............................................................11

CASO CLNICO....................................................................................................11

CONCLUSION:.....................................................................................................13

CITAS TEXTUALES:............................................................................................14

BIBLIOGRAFIA:....................................................................................................14
Terapia Ocupacional

TERAPIA OCUPACIONAL Y SUS MODELOS

INTRODUCCION:
La terapia ocupacional es el uso teraputico en las actividades de autocuidado,
trabajo y juego para incrementar la funcin independiente, mejorar el desarrollo y
prevenir la discapacidad. Puede incluir la adaptacin de las tareas y el entorno
para lograr la mxima independencia y mejorar la calidad de vida.

Este ensayo hablara de la terapia ocupacional y sus tipos, as como las

enfermedades tratadas con esta, casos reales y sus beneficios. Esto con el
objetivo de que la gente entienda de una forma sencilla la importancia de la terapia
ocupacional as como la labor de los terapeutas.

NUDO O CUERPO:
Definicin

La terapia ocupacional es el conjunto de actuaciones, tcnicas y mtodos que se

aplican a travs de actividades con fines teraputicos, esta terapia mantiene y
previene la salud, de igual manera ayuda a la restauracin de la funcin, modifica
los dficit invalidantes y califica los supuestos comportamentales y la mayor
significacin para poder conseguir la posible independencia y reinsercin posible
de la persona en todos sus aspectos: fsico, mental, laboral y social.

Objetivo

Su principal objetivo es capacitar a las personas para participar en las actividades

de la vida diaria. Los terapeutas ocupacionales llegan a este resultado mediante la
habilitacin de los individuos para realizar aquellas tareas que optimizarn su
capacidad para participar, o mediante la modificacin del entorno para que ste
refuerce la participacin.

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Terapia Ocupacional

ANTECEDENTES HISTRICOS
En 1986 la American Ocupational Therapy Association (AOTA) define la Terapia
Ocupacional como: el uso teraputico de las actividades de autocuidado, trabajo y
juego para incrementar la independencia funcional, aumentar el desarrollo y
prevenir la incapacidad, puede incluir la adaptacin de tareas o del entorno para
alcanzar la mxima independencia y para aumentar la calidad de vida.

El uso teraputico de la actividad y del movimiento ha sido aprendido desde los

inicios de las civilizaciones. En el 2600 a.C., los chinos fueron los primeros en
cuestionarse el porqu de la enfermedad y utilizaban el entrenamiento fsico,
mediante ejercicios gimnsticos, para promover la salud e incluso, segn sus
creencias, para asegurar la inmortalidad. Alrededor del 2000 a.C., los egipcios
alzaron templos donde los melanclicos acudan en gran nmero de personas
para aliviar su enfermedad y en los cuales, el uso del juego y actividades
recreativas era la base de su sanacin.
En la Grecia clsica, all por el 600 a.C., Escupalio, funda el hospital de la ciudad
de Prgamo, donde aliviaba el delirium con el empleo de canciones, msica y
literatura. Entre el 600 a.C. y el 200 d.C., Pitgoras, Tales de Mileto y Orfeo,
utilizaron la msica, como remedio para distintos males. Hipcrates recomendaba
la lucha libre, lectura y trabajo para mantener el estado de salud.

Cornelio Celso, (1437 d.C.), recomendaba la msica, la conversacin, la lectura,

y ejercicios hasta el punto de llegar a la fatiga, para mejorar las mentes
trastornadas. Para problemas de estmago, recomend las lecturas en voz alta.
Sneca (55 a.C.39 d.C.), recomendaba el trabajo para cualquier tipo de agitacin
mental. Galeno (129199) defenda el tratamiento mediante la ocupacin,
sealando que el empleo es la mejor medicina natural y es esencial para la
felicidad humana.
Durante la Edad Media, apenas se desarrolla la idea de la ocupacin, con fines
teraputicos. Hasta el Renacimiento, no resurge. Entre 1250 y el 1700, el inters
cientfico, se dirigi al anlisis del movimiento y autores como Leonardo,
Descartes, y Bacon, prestaban atencin al ritmo, la postura, y el gasto de energa.

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Terapia Ocupacional

Ramazzini resalta la importancia de la prevencin, frente al tratamiento, y la

importancia de observar al paciente en su lugar de trabajo.
Sanctorius seal cmo los ejercicios ocupacionales y la recreacin, podan
incrementar la vitalidad.
Durante los siglos XVIII y XIX tuvo lugar, un rpido desarrollo de la psicologa,
anatoma, y fisiologa, lo que contribuy a que fueran apareciendo los patrones de
la fisioterapia y de la terapia ocupacional.
En 1780, Tissot clasific el ejercicio ocupacional en activo, pasivo y mixto,
recomend tocar el violn, coser, martillear o tocar la campana.
En 1789, Pinel introdujo el tratamiento en el trabajo del Hospital Asilo para
enfermos mentales prescribiendo ejercicios fsicos y ocupaciones manuales en la
creencia de que la labor humana ejecutada rigurosamente, era el mejor mtodo
de asegurar una buena moral y disciplina.
La Primera Guerra Mundial introdujo la fisioterapia, pero fue la Segunda Guerra
Mundial cuando se reconoci oficialmente.
La historia nos sugiere que la profesin de TO emerge, a finales del siglo XIX,
como parte del descubrimiento del valor de las ocupaciones como tratamiento.

MODELOS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

MODELOS PROPIOS
Los modelos de la terapia ocupacional son fundamentos a seguir para un
adecuado planteamiento de la terapia como tal; cada uno de ellos se basa en
distintos enfoques hacia el estudio del paciente con el fin de proporcionarle
informacin til al terapeuta.

Modelo de la Ocupacin de Gary Kielhofner

El Modelo de Ocupacin Humana (Model of Human Occupation, MOHO) parte
de un marco conceptual de prctica que trata de identificar los aspectos
interrelacionados de l o s c u a l e s e m e r g e y a p a r t i r d e l o s q u e s e
mantiene la ocupacin humana. Este modelo considera a los seres
humanos como sistemas abiertos y dinmicos, que analizan los estmulos
procedentes del entorno (fsicos, sociales y culturales), elaboran la informacin

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Terapia Ocupacional

recibida y a partir de ello organizan su conducta ocupacional. Define tres

subsistemas internos de la persona (volicin, habituacin y capacidad de desempeo)

La ocupacin es dinmica y dependiente del contexto, las personas construyen quines son
mediante lo que ellas hacen (impacto ambiental) o en este caso, lo que el terapeuta le
recomienda a su paciente que es lo mejor para su salud.

Este pequeo recuadro esquematiza la interaccin entre la volicin, habituacin,

capacidad de desempeo y las condiciones ambientales; generando as pensamientos y
comportamientos.

Modelo del Desempeo Ocupacional de la Asociacin Americana de Terapia

Ocupacional (AOTA)
Describe las competencias profesionales y el contenido del proceso de terapia
ocupacional, consiste en tres reas (actividades de autocuidado, trabajo y
actividades productivas y actividades de ocio y juego), tres componentes
(sensoriomotor, cognitivo-integracin cognitiva y psicolgico-psicosocial), y dos
contextos (aspectos temporales y aspectos ambientales); el desempeo de las
reas tiene lugar en el contexto en el cual se llevan a cabo las actividades, por
esta razn el modelo refleja los aspectos temporales y del entorno de los
contextos del desempeo; aqu se tiene en cuenta que el desempeo ocupacional
se refiere a la capacidad para ejecutar aquellas tareas que hacen posible
desarrollar los roles ocupacionales de una manera que sea satisfactoria y
apropiada en relacin con la edad del individuo, la cultura y el entorno. En pocas
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Terapia Ocupacional

palabras, este modelo se basa en el diseo de la terapia por medio de los roles del
paciente.
MODELO CANADIENSE DE DESEMPEO OCUPACIONAL
Este modelo ha tenido menos repercusin que los otros, sin embargo, se
considera aplicable a individuos de cualquier edad y usuarios de recursos tanto
hospitalarios como comunitarios; consiste en aportar a cada individuo que trata un
punto de vista y entenderle como un ser nico, el terapeuta y el paciente trabajan
juntos para alcanzar los objetivos establecidos propios por el paciente, y que
adems determinan juntos la manera de llegar a conseguir esos objetivos, as
como los entornos en los que sea significativo para el individuo el logro de los
mismos; el punto fuerte aqu es la relacin teraputica que se establezca.
El modelo canadiense del desempeo ocupacional se basa en una perspectiva
centrada en el paciente, recobrando as las races humansticas de la profesin.
El desempeo ocupacional no es un proceso esttico sino dinmico, entre la
persona, el medio y las ocupaciones. La persona est conectada con el medio, de
esta interaccin nace la ocupacin.

Modelo de Funcionamiento Ocupacional de Trombly

Aunque este modelo se centra en la prctica con personas con discapacidad
fsica, sus conceptos son extensibles a otros trastornos. Este modelo explica el
funcionamiento ocupacional, cuales son las etapas que conducen a la ocupacin y
la utilidad de la ocupacin, a travs de sus tres fundamentos conceptuales
(jerarqua del funcionamiento ocupacional, la ocupacin como un fin y la
ocupacin como medio)
Trombly agrupa los distintos roles de un sujeto en tres dominios: desarrollo y
mantenimiento del yo, fomento-productividad y mejora del mismo. Las actividades
pueden desarrollar los pacientes son en el contexto fsico cultural y social. Trombly
propone una jerarqua conformada por ocho niveles que conducen a la
funcionalidad ocupacional:
1. Sentido de competencia y autoestima
2. Implicacin en roles vitales
3. Tareas
4. Actividades

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 Terapia Ocupacional

5. Habilidades
6. Capacidades desarrolladas
7. Capacidades del primer nivel
8. Sustratos orgnicos.
Trombly defiende que enlazando las actividades con la funcionalidad ocupacional
del paciente le conducir a un sentimiento de eficacia y autoestima, un sentimiento
de competencia, a su implicacin en roles, sus tareas, actividades, habilidades,
capacidades desarrolladas y el sustrato orgnico.
Segn Trombly existen dos formas de considerar la ocupacin:
Como fin: La ocupacin como meta ltima que debe alcanzarse. Las actividades
que el sujeto percibe como importantes.
Como medio: La ocupacin como un agente de cambio que puede remediar las
capacidades deterioradas, fin ltimo de la intervencin.

Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen

El modelo de dficit cognitivo (Allen 1985,2002) nace en la campo de la psiquiatra
pero posteriormente se generaliza a la discapacidad fsica.
Este modelo se centra en el estudio de las limitaciones funcionales del paciente
segn su capacidad de procesamiento de la informacin y tambin indica cuando un
paciente necesita ayuda. Allen estructura el funcionamiento cognitivo en unos
niveles, que indican si hay un problema o no y cmo afecta eso a su paciente y a su
alrededor.
El objetivo que persigue este modelo es planificar y establecer un tratamiento acorde
con el nivel cognitivo del paciente. El terapeuta ocupacional no puede cambiar el
nivel cognitivo del paciente, sino adecuar las tareas a su nivel. Este modelo se aplica
ms a pacientes en los que sus habilidades van decayendo como en el
padecimiento de una patologa cerebral ya que no son capaces de llevar a cabo sus
actividades vitales normales.

El enfoque de los terapeutas ocupacionales, sobre las actividades normales de la

vida de las personas con discapacidad, en la mayora de los caso personas adultas
mayores con cierta restricciones, se realiza desde una nica perspectiva,
modificando las actividades que los pacientes eligen para incluir en su vida diaria, a

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 Terapia Ocupacional

travs de la aplicacin del anlisis de la actividad, para obtener xito a pesar de su

discapacidad.

Componentes del marco de referencia de discapacidad cognitiva.

Todo marco terico debe poseer una estructura basada en los cuatro
componentes jerrquicos, lo que permitir que el terapeuta pueda valerse de ellos
para posibilitar la planificacin del abordaje, planeando asi una correcta serie de
terapias diseadas para el paciente que en este caso la poblacin ser de adultos
mayores.
En este contexto el marco terico desarrollado por Claudia Allen (1985) (6) sigue
la estructura del marco de referencia que plantea Anne Mosey (1981) (13). Esta
ltima propone cuatro componentes jerrquicos para la organizacin de un marco
de referencia:
1 - Los fundamentos tericos,
2 - La continuidad de funcin disfuncin,
3 - Los comportamientos de indicadores de funcin disfuncin
4 - Los postulados referentes a la intervencin y cambio.

Modelo de la Adaptacin a travs de la Ocupacin de Reed y Sanderson

Este modelo dentro del contexto hace un gran hincapi en el apartado cultural,
debido a la gran importancia que presenta en el correcto desempeo ocupacional
y esto repercutir en la calidad de vida de las personas.
Reed y Sanderson sealan que ''una persona se adapta o ajusta (crece y se
desarrolla) a travs del uso de (o participacin en) diversas ocupaciones; de esta
forma, la persona puede adaptarse al entorno o adaptarlo a sus necesidades
individuales o para su satisfaccin'' generando as una mayor funcionalidad en el
paciente respecto a sus roles personales

Modelo Kawa de Iwama

Michael Iwama, terapeuta ocupacional japons y profesor en la universidad de

Toronto, junto con otros terapeutas ocupacionales japoneses crean el modelo

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Terapia Ocupacional

Kawa, intentando encontrar un modelo para la prctica relevante y culturalmente

seguro que coincida con la realidad diaria de sus clientes. Surge en el contexto
social japons y utiliza la naturaleza como metfora creando un foco de armona
entre el sujeto, y su contexto.

El modelo consiste en la creacin de un ro, el ro es nuestra vida, el estado de

bienestar ptimo puede representarse metafricamente por medio de una
corriente fuerte, profunda y libre de obstculos. Sin embargo ciertas estructuras y
componentes del ro pueden afectar a su curso. Los cuatro elementos que existen
son las rocas (circunstancias de la vida), las paredes y el lecho del ro (entorno),
los troncos que arrastra (recursos y desventajas) y el agua (energa/flujo vital). El
objetivo de la terapia ocupacional es mejorar el flujo vital, en este caso es el agua,
cuando el agua deja de fluir o el ro da paso a un ocano implica la muerte.

Las paredes y el lecho por donde corre el ro son elementos que representa el
contexto social del sujeto, por ejemplo pueden representar a los miembros de una
familia, amigos, compaeros, etc. Son los determinantes ms importantes del flujo
vital.

Las rocas y los troncos negativos son impedimentos para el flujo vital del
individuo. Representan las circunstancias de la vida que se perciben como
problemticas y difciles de superar.

Los troncos positivos representan los atributos personales del sujeto, tales como
los valores, el carcter, habilidades especiales, los recursos no materiales y
materias que afectan positivamente a las circunstancias de la persona y su flujo
vital.

Tanto los conceptos, como la aplicacin contextual del modelo Kawa son
adaptables, tomando los elementos importantes y su configuracin de la situacin
del sujeto en un determinado lugar y tiempo. Este modelo nos permite ver las
dificultades e impedimentos que tiene la persona para que su flujo vital fluya con
xito. Si abordamos estas dificultades a travs de los troncos positivos

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Terapia Ocupacional

(habilidades, atributos, carcter, etc.) podemos conseguir que el flujo vital contine
libre de obstculos en este caso la discapacidad.

PADECIMIENTOS TRATADOS CON TERAPIA OCUPACIONAL

La terapia ocupacional es incluida en el tratamiento de rehabilitacin del accidente
cerebrovascular y la hemipleja; las enfermedades degenerativas del sistema
nervioso central; las lesiones ceflicas y el traumatismo craneoenceflico; la
parlisis cerebral infantil; el retraso psicomotor y los trastornos del aprendizaje; las
lesiones de la mdula espinal; las amputaciones; las lesiones traumatolgicas y
quemaduras; los trastornos reumticos; la ceguera; las afecciones psiquitricas; el
abuso de drogas, en personas con insuficiencia renal, cncer, sida, entre otras
ms.

ROLES DEL TERAPEUTA

Los terapeutas ocupacionales tienen un rol importante en materia de ayudas
tcnicas y adaptaciones as como en la evaluacin e implementacin de ortesis y
prtesis; las tcnicas de transferencias y movilidad en la cama; las transferencias
asistidas y las independientes; las tcnicas de levantamiento; el manejo de la silla
de ruedas; la movilidad del individuo con discapacidad y la deteccin de barreras
arquitectnicas y urbansticas y el abordaje de los problemas de movilidad en el
hogar.
Los terapeutas ocupacionales se valen de las actividades teraputicas ms
variadas y su disciplina puede emplearse en todos los tipos de usuarios una vez
que ha remitido la fase ms aguda de la enfermedad.

Para que una actividad pueda ser entendida como teraputica deber reunir una
serie de caractersticas, siendo las ms importantes:
Estar dirigida a un objetivo
Tener un significado til para el usuario
Ser una herramienta apta para la prevencin de la disfuncin, el
mantenimiento o mejoramiento de la funcin, la destreza y la calidad de
vida
Concretar la participacin del usuario en tareas vitales

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Terapia Ocupacional

Ser graduable
Estar determinada por el criterio profesional del Terapeuta Ocupacional,
quien se basar para ello en sus conocimientos de la patologa en cuestin,
las indicaciones especficas del mdico tratante, las relaciones
interpersonales y el valor especfico de la actividad indicada.
Para una correcta valoracin del potencial teraputico de una actividad el
terapeuta ocupacional tendr en cuenta el estado previo del beneficiario en
cuanto a sus capacidades motoras, sensoriales, cognitivas, emocionales,
sociales y culturales.

RANGO DE EDADES EN PACIENTES

Se dice que la terapia ocupacional es apta para pacientes de todas las edades; sin
embargo cabe resaltar que es recomendada en una gran cantidad de casos para
menores de 12 aos ya que a esta edad an se tiene bastante flexibilidad ya que
es de gran ayuda para la terapia.

CASO CLNICO

TRATAMIENTO:

Paciente llamado PA de 47 aos que ingresa al hospital (3 de Diciembre 2009),

tras sufrir un ictus isqumico en territorio de arteria cerebral media derecha de
probable etiologa cardioemblica, tromboemblica. (20 de octubre 2009). En el
debut sufre politraumatismo leve por cada con pequea fractura estiloradial
izquierda, contusin en rodilla izquierda con inflamacin y hematoma y contusin
en hemitrax izquierdo sin signos de fractura con atelectasia basal izquierda por
hiperventilacin reactiva al dolor

En la R.M. craneal y angio-RM de polgono de Wilis: infarto isqumico subagudo

en localizacin profunda en capsula interna, ncleo lenticular, ncleo caudado y
corona radiada derecha con posible mnimo foco de sangrado previo en ncleo
lenticular. Hallazgos de escasas pequeas lesiones isqumicas agudas-
subagudascortico-subcorticales en lbulo temporal derecho.

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Terapia Ocupacional

PA es un hombre activo, que trabajaba en Hacienda realizando labores

administrativas. Separado, viva con unos compaeros en un piso de alquiler. Para
acceder al piso debe subir 7 u 8 escalones que tiene en el portal hasta llegar al
ascensor. El piso tiene plato de ducha con asiento lo que nos beneficia de cara a
su reinsercin social y vuelta a su antiguo domicilio.

Se utilizaron las siguientes escalas de valoracin:

Escala de Berg: 11/56

Escala de Lawton: 3/8

FSI: 28 en independencia funcional

MEC: 35/35

Barthel: 65/100

Tess Pass: 17/36

En su valoracin general, volvemos a apuntar que su estado cognitivo y emocional

es estable y bien conservado, siendo esto muy necesario anotarlo para su
posterior respuesta de cara al tratamiento.

La primera entrada al departamento de Terapia Ocupacional lo hace en silla de

ruedas con mala simetra postural y compensando con el lado menos afecto.

En cuanto a sus reacciones de equilibrio en sedestacin slo muestran pequeas

desviaciones en el apoyo del lado izquierdo. Sus glteos no presentan el suficiente
tono para mantener la pelvis en anterior y lateral. Empieza a aparecer un marcado
tono flexor en miembro inferior afecto.

El equilibrio en bipedestacin es inestable en dinmico, que compensa con la

ayuda de una persona o bastn para dar pasos. Con ayuda consigue dar algunos
pasos por el interior. Durante la deambulacin, se objetiva en el hombro izquierdo,

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ausencia total de movimiento activo. Utiliza durante la fase de oscilacin un patrn

extensor, acortando la musculatura del tronco y levantando excesivamente desde
cadera. Por el momento no consigue mantenerse sobre la pierna partica, en
apoyo unipodal. Puede realizarlas transferencias con mnima ayuda. Imposibilidad
para subir escalones, lo que comporta un problema aadido dado que en su
domicilio tiene 8 que salvar.

Valorando el miembro superior afecto, encuentro un hombro doloroso

cuantificndolo en la escala del dolor el 1 al 10 en 9 (mucho dolor). El dolor es
epicrtico porque me indica perfectamente el punto donde le duele y en qu
movimientos se produce. Observo que en la cintura escapular que la ms afectada
est ms descendida que la derecha y alada, sufre un subluxacin hipertnica del
miembro superior pljico. El tono es hipotnico a nivel proximal, inicindose
aumento de tono flexor a nivel distal, en los dedos de la mano ms afecta. No
realiza ningn movimiento activo, apareciendo dolor en la movilizacin pasiva. La
sensibilidad propioceptiva y tctil parecen conservadas.

En cuanto a funciones y actividades de la vida diaria, el paciente necesita ayuda

en la comida: que le corten la comida, que le unten la mantequilla en las tostadas
de la maana. Requiere asistencia para vestirse, sobre todo al colocarse
calcetines y zapatos. Para ducharse, no llega con suficiente flexin a los dedos de
los pies y a la parte trasera (espalda y glteos).

Puede realizar slo el aseo de cara y puede peinarse pero le cuesta mucho
lavarse los dientes ya que no puede abrir bien el tubo dentfrico. Las
transferencias de la cama a la silla y viceversa las realiza de forma independiente,
con mnima ayuda.

CONCLUSION:
Concluyo con el hecho de que es importante hacer un estudio exhaustivo del
paciente informndonos acerca de sus roles, datos personales, capacidades
cognitivas as como tcnicas metafricas respecto a su salud; todo esto con el fin

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de crear una mejor relacin terapeuta-paciente para devolver la funcionalidad y

autosuficiencia al individuo.

CITAS TEXTUALES:
El hecho de que podamos mirar, tocar, caminar, alcanzar, sostener y dar forma al
mundo es una invitacin irresistible a actuar

BIBLIOGRAFIA:
Fundamentos conceptuales de la Terapia Ocupacional- Gary Kielhofner
(3Edicion, editorial medica panamericana
Libro: fundamentos y conceptos de terapia ocupacional/ Polonio Begoa/
capitulo 9 p. 99-122.
Kielhofner, G (2004) Terapia ocupacional: modelo de ocupacin humana :
teora y aplicacin, Madrid, Espaa ;Buenos Aires : Mdica Panamericana
Kronenberg, F. (2007) Terapia ocupacional sin fronteras: aprendiendo del
espritu de supervivientes. Madrid, Espaa : Mdica Panamericana

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