Programa de salud

cardiovascular y riesgo
cardiovascular
EQUIPO COMUNIDADES I
2017
Aprendizajes esperados
Define la importancia del Programa de Salud Cardiovascular en el control de la morbimortalidad
por ECV en Chile
Ejemplifica las patologas bajo control del PSCV
Aplica el enfoque de riesgo cardiovascular en su quehacer
Calcula el riesgo cardiovascular
Clasifica al usuario de APS segn su riesgo cardiovascular
Elabora un plan de intervenciones de enfermera para el usuario del PSCV segn su riesgo
cardiovascular
Introduccin
Enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte en Chile
Desde el ao 2009 se comenz a evaluar el riesgo global de presentar un evento cardiovascular
Desde el ao 2014 se actualiza el clculo de riesgo cardiovascular
Objetivos sanitarios 2011-2020

(MINSAL, 2011)
Epidemiologa enfermedades
Cardiovasculares
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) corresponden a la principal causa de mortalidad en
Chile 27,1% (2011)
Enfermedades cerebrovasculares34% de las mortalidades especificas.
Enfermedades isqumicas del corazn 28%
OMS: Refiere que el 80% de las muertes por ACV, IAM y DM son prevenibles si se controlan sus
principales factores de riesgo: Alimentacin no saludable, tabaquismo, sedentarismo y consumo
de OH

(MINSAL, 2014)
(MINSAL, 2014)
Reflexin Estamos controlando
los factores de riesgo de
enfermedades
cardiovasculares?
Programa de salud cardiovascular
Estrategia del MINSAL
Reorientacin en el ao 2002 de los sub programas de HTA-DM
Tiene como objetivos:
Contribuir a reducir la morbilidad y mortalidad en personas con riesgo
cardiovascular
Reducir el RCV de los usuarios(as) en control
Lograr que los fumadores dejen el hbito
Lograr niveles de presin arterial ptimos
Mejorar el control metablico de los diabticos
Reducir el nivel de colesterol en dislipidemicos
Lograr baja de peso significativa en los usuarios(as) con sobrepeso y obesidad
Mejorar la capacidad fsica de los usuarios(as) bajo control

(MINSAL,2002)
Programa de salud cardiovascular en la
APS
Incluye como grandes patologas:
Hipertensin Arterial (GES)
Diabetes Mellitus (GES)
Dislipidemia
Tabaquismo > 55 aos
IAM
ACV

Siempre se debe considerar controlar todos los factores de riesgo de enfermedad

cardiovascular
Programa de salud cardiovascular en la
APS
Ingreso:
Usuarios(as) derivados desde la atencin realizada en un Examen de medicina preventiva del adulto
(EMPA) o Examen de medicina preventiva del adulto mayor (EMPAM)
Usuarios(as) con diagnostico previo de IAM o ACV
Traslados desde otros centros de salud con patologa CV ya diagnosticada
Usuarios(as) derivados desde SAPU, SUC o urgencias hospitalarias.
 Programa de salud cardiovascular en la
APS
Flujogramas de atencin, por lo menos 3 controles anuales:
(1) Enfermera
(1) Nutricionista
(1) Mdico
Programa de salud cardiovascular en la
APS
Egresos:
Traslados de centros
Fallecimientos
Altas
Programa de salud cardiovascular en la APS
Registros estadsticos Semestrales Serie-P
 Riesgo
Cardiovascular
Factores de riesgo cardiovascular
Cualquier rasgo, caracterstica o exposicin de un individuo que aumente su probabilidad de
sufrir una enfermedad o lesin
Favorecen el proceso ateroesclertico
(MINSAL, 2014)
Riesgo Cardiovascular (RCV)
Absoluto o global:
Probabilidad de un individuo de tener un evento cardiovascular en un periodo de tiempo determinado, de
5 a 10 aos

Determinado por los factores de riesgo existentes, su coexistencia y su accin multiplicativa.

El objetivo de su clculo es:
Identificar personas de alto riesgo cardiovascular que requieren intervenciones inmediatas
Identificar personas con riesgo moderado, para evitar un evento cardiovascular en el futuro
Evitar el uso excesivo de frmacos en pacientes de bajo riesgo
Motivar a los pacientes a cambiar su estilo de vida
Optimizar el uso de los recursos disponibles

(MINSAL, 2014)
Cundo se calcula el RCV
La mayora de las personas desconoce su nivel de riesgo cardiovascular
Se debe calcular en cualquier consulta que el usuario realice para realizar un tamizaje y detectar
posibles factores de riesgo (EMPA, control crnico, EMPAM, consultas de morbilidad mdica,
etc)

(MINSAL, 2014)
(MINSAL, 2009)
Algoritmo
RCV
Criterios clnicos de ALTO RCV
Existen condiciones clnicas que por su sola presencia en el usuario(a) determinan un RCV ALTO

(MINSAL, 2014)
Criterios clnicos de ALTO RCV
ECV ateroesclertica documentada:
Alto riesgo de recurrencia
Existe un 6-10% anual de recurrencia
Entre un 25-30% del total de IAM y ACV que se producen en un ao corresponden a recurrencias
documentadas.
Criterios clnicos de ALTO RCV
Diabetes Mellitus:
Corresponde a un factor de riesgo mayor e independiente para las ECV
Las complicaciones macrovasculares son responsables del 70% de las defunciones de este grupo de
pacientes
Criterios clnicos de ALTO RCV
Enfermedad renal crnica:
Disminucin de la funcin renal y/o alteracin de la estructura renal por ms de 3 meses,
independiente de la etiologa
Se diagnostica con al menos 1 de los siguientes criterios:
VFGe <60 ml/min/1,73m
Dao renal definido como:
RAC 30mg/g
Alteraciones en el sedimento de orina. Ej: hematuria
Alteraciones electrolticas u otras alteraciones de origen tubular
Alteraciones estructurales (por diagnostico imagenolgico)
Alteraciones estructurales histolgicas (biopsia renal)
Historia de trasplante renal

Las ECV corresponden a la principal causa de muerte de las personas que presentan ERC
Criterios clnicos de ALTO RCV
Hipertensin arterial refractaria, definida por:
1. El paciente no logra la meta teraputica con el uso de 3 o ms frmacos antihipertivos en
dosis mxima recomendada, de diferentes familias y acciones complementarias, uno de los
cuales es un diurtico
El paciente logra meta teraputica con la combinacin de 4 o ms frmacos antihipertensivos
50% son HTA pseudorefractarios dependientes de multiples factores: Mala adherencia a
tto farmacolgico, esquemas teraputicos inadecuados, hipertensin de bata blanca.
La HTA refractaria real o verdadera corresponde a un alto RCV Dao orgnico HVI,
retinopata hipertensiva y ERC
Criterios clnicos de ALTO RCV
Dislipidemia Severa (hipercolesterolemia):
Principal causa de ateroesclerosis
Colesterol LDL > 190 mg/dl
Algoritmo
RCV
Factores que incrementan en una categora
el RCV estimado por tabla
Metas teraputicas
Clculo RCV ejemplos
1. Don Carlos de 55 aos asiste a su control cardiovascular por su HTA. Se encuentra
actualmente tomando Losartan 20 mg 1 comprimido cada 24 horas, refiere tener buena
adherencia a su tratamiento ya que nunca se le olvida tomarlo. Al control de signos vitales se
encuentra con P/A 134/78 mmhg y 78 lpm y su antropometra IMC: 25 y CC 92 cm. Trae
exmenes sanguneos: Col tot 268 mg/dl, HDL 40 mg/dl, LDL 195 mg/dl, TG 146 mg/dl y Glicemia
93 mg/dl.

Respuesta: LDL 195 mg/dl, corresponde a criterio de RCV ALTO inmediato

 Calculo RCV con ejemplos
2. Asiste la sra Blanca de 58 aos a control cardiovascular, ella como antecedente mrbido presenta HTA
y DM en control y tratamiento con Metformina 850 mg 1 comprimido cada 24 horas, Enalapril 5 mg 2
comprimidos cada 12 horas, refiere que es adherente a tto farmacologico. Al control de signos vitales se
encuentra P/A 144/92 mmhg y 80 lpm, su antropometra fue IMC: 31 y CC 100 cm. Trae exmenes
sanguneos: Col tot 188 mg/dl, HDL 50 mg/dl, LDL 120 mg/dl, Tg 130 mg/dl, HbA1c 10%, VFGe 40 ml/min
y creatinina 1,15 mg/dl.

Respuesta: La Sra Blanca tiene antecedente de DM y VFGe 40 ml/min, ambos criterios de RCV alto inmediato
 Clculo RCV ejemplos
3. Asiste a control de exmenes solicitados en un EMPA el Sr Felipe de 35 aos, quien no es
fumador y al control de signos vitales tuvo: P/A 122/80 mmhg y 68 lpm. Antropometra: Peso: 70
kilos y Talla 1,80 mts. IMC:? Y CC 86 cms. Trae colesterol total de 156 mg/dl, HDL 38 mg/dl, LDL
98 mg/dl, TG 111 mg/dl y Glicemia en ayunas de 85 mg/dl.
Calcule su IMC: 21,60

Respuesta: El Sr Felipe no tiene hbito tabquico y al realizar el cruce en la tabla se obtiene 1, lo que corresponde a RCV
Bajo.
 Clculo RCV ejemplos
4. Asiste a control de exmenes de un EMPA la Sra Camila de 28 aos, quien fuma 10 cig/da, al
control de signos vitales P/A 142/80 y 80 lpm, antropometra: peso 86,500 kg, Talla 1,56 mt, IMC=? Y
CC 106 cm. Trae exmenes sanguneos de col tot 250 mg/dl, HDL 30 mg/dl, LDL 180 mg/dl, TG 174
mg/dl y glicemia en ayunas de 110 mg/dl.

Calcule IMC: 35,6

Respuesta: Sra Camila tiene como factor de riesgo que fuma 10 cig/da, P/A 142/80, col tot 250 mg/dl y HDL 30
mg/dl, por lo que al observar en la tabla se obtiene un RCV de 1, luego por su HDL de 30 corresponde multiplicar
1 x 1,5= 1,5 lo que sigue siendo RCV Bajo, pero por su valor de P/A 142/80, su CC= 106 y su glicemia en ayuna de
110 mg/dl, le correponde subir 1 categora y finalmente el RCV sera Moderado
Recursos tecnolgicos
Bibliografa
MINSAL. (2014). Enfoque de riesgo para la prevencin de enfermedades cardiovasculares.
Recuperado de
http://www.redcronicas.cl/wrdprss_minsal/wpcontent/uploads/2014/04/Consenso-
Enfoque-de-riesgo-para-la-prevencion-de-Enfermedades-CV-2014.pdf
MINSAL. (2002). Reorientacin de los programas de hipertensin y diabetes. Recuperado de
http://web.minsal.cl/portal/url/item/75fcbd5dc347e5efe04001011f012019.pdf
MINSAL. (2009). Implementacin del enfoque de riesgo en el programa de salud
cardiovascular. Recuperado de
http://web.minsal.cl/portal/url/item/787e4765248bc9e0e04001011f0172b5.pdf