Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Rivki Wida Sarandi


Umur : 22 tahun
No. KTP/SIM : 3172031507940006
Alamat : Kp. Bulak Jl. Kurnia No.16 RT: 005 RW: 017 Kel. Tugu Utara Kec. Koja
Jakarta Utara
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa

Dengan ini menerangkan dan memberi kuasa kepada :

Nama : Novita Vidiyanti


Umur : 24
No. KTP/SIM : 3172034905920003
Alamat : Kp. BulakJl. Kurnia No.16 RT: 005 RW: 017 Kel. Tugu Utara Kec. Koja
Jakarta Utara
Pekerjaan : Mahasiswa

Untuk selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa

-------------------------------------------------KUASA KHUSUS----------------------------------------------

Surat kuasa ini dibuat untuk membuat kartu im3 di galery indosat yang hilang.
Penerima kuasa dapat melakukan tindakan-tindakan lainnya yang penting dan berguna untuk
kepentingan pembuatan kartu im3 baru dan melakukan hal-hal yang selayaknya dilakukan oleh
seorang penerima kuasa sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Surat kuasa ini diberikan dengan hak substitusi baik sebagian maupun seluruhnya

Jakarta, 16 Agustus 2016

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Materai 6000

_____________________________ ______________________________