BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG

Nomor : /BAPB/DKK-BUL/2014

Pada hari ini, Jumat Tanggal Sebelas Bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas, yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Hajar Hijrahtun Setiati

Jabatan : Kepala Puskesmas Tanah Kuning
Alamat : Jl Poros Trans Kaltim

Berdasarkan Surat Pemesanan Barang No. 027/204.f/DKK-BUL/SPB/XI/2015 Tanggal 23

Nopember 2015, telah menerima barang barang yang diserahkan oleh rekanan : CV. Planet
Jaya
No Puskesmas Jumlah Satuan Tanda Tangan
1 Tanjung Tanah Kuning Lembar
2 Pustu Lembar

Demikian Berita Acara Penerimaan Barang ini dibuat dalam rangkap 5 (lima), untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang Menerima Yang Menyerahkan

Kepala Puskesmas Tanah Kuning

drg. Hajar Hijrahtun Setiati Andi Riyanto

NIP. 198409122014021002

Mengetahui/Menyetujui Mengetahui
Pengguna Anggaran Dinas Kesehatan PPTK

dr. Hj.Aryani Arsyad, M.Kes Suryani Marpaung, S.Kep.Ns

NIP. 19600525 199002 2 002 NIP. 19750215 200112 2 004