FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Sativa P. Johana D. Dalla, S.Gz,MPH 1 Nama Lusia Sedo, S.ST
2 NIP 19800529 200112 2 005 2 NIP 19781127 200012 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tk. I-III/b 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA TK. I (III/b)
4 Jabatan KTU UPTD Kes. Kec. Ende Timur 4 Jabatan Analis Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja UPTD Kes. Kec. Ende Timur 5 Unit Kerja UPTD Kes. Kec. Ende Timur
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

Unsur Utama
1 0.002 0.024 12 kali 100 12
Menyusun Rencana Kegiatan

2 Mengambil Spesimen/Sampel dengan tindakan sederhana 0.004 6.2 1550 Sampel 100 12

3 Mempersiapkan Peralatan untuk Pemeriksaan Spesimen/Sampel secara Sederhana 0.007 15.75 2250 Sampel 100 12

4 Membuat Sediaan 0.007 15.75 2250 Sampel 100 12

5 Mewarnai Sediaan 0.007 15.75 2250 Sampel 100 12

6 Mempersiapkan Spesimen /Sampael secara Sederhana 0.003 6.75 2250 Sampel 100 12

7 0.005 11.25 2250 Sampel 100 12

Melakukan Penanganan dan Pengolahan Spesimen/Sampel secara Sederhana

8 Melakukan Pemeriksaan Sediaan Sederhana Secara Mikroskopis 0.007 15.75 2250 Sampel 100 12

9 Menghitung Hasil Pemeriksaan Secara Manual 0.005 7.75 1550 Sampel 100 12

10 Unsur Penunjang Menjadi Anggota Organisasi Profesi Analis Sebagai Anggota Aktif 0.375 0.375 1 kali 100 12

Jumlah Angka Kredit 95.35

 Ende, 02 Januari 2015
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Sativa P. Johana D. Dalla, S.Gz,MPH Lusia Sedo, S.ST

19800529 200112 2 005 19781127 200012 2 002

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
T
2 2 002
TK. I (III/b)
Lanjutan
Ende Timur
TARGET

WAKTU BIAYA

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -

bulan -
Ende, 02 Januari 2015
wai Negeri Sipil Yang Dinilai

Lusia Sedo, S.ST

19781127 200012 2 002
 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2015

TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

1 Melakukan Persiapan Pelayanan Kebidanan 0.024 12 Pasien 100 12 bulan - 0.036 12 kali 100.0 12 bulan -

Melakukan Pengkajian Kepada Klien/Passien Dengan Melaksanakan Anamnese Klien pada

2 6.2 1550 Pasien 100 12 bulan - 10.4 1300 Sampel 83.9 12 bulan -
Kasus Fisiologis Tanpa Masalah

3 Membuat Diadnosa Kebidanan Sesuai Hasil Pengkajian pada Kasus Fisiologis 15.75 2250 Pasien 100 12 bulan - 9.99 1998 Sampel 88.8 12 bulan -

4 Menyusun Rencana Asuhan Kebidanan pada Kasus Fisiologis 15.75 2250 Pasien 100 12 bulan - 13.986 1998 Sampel 88.8 12 bulan -

5 Mempersiapkan Pasien pada Kasus Fisiologis 15.75 2250 Pasien 100 12 bulan - 1.116 1998 Sampel 88.8 12 bulan -

6 Mempersiapkan Alat dan Obat pada Kasus Fisiologis 6.75 2250 Pasien 100 12 bulan - 0.891 1998 Sampel 88.8 12 bulan -

7 Melakukan KIE Klien secara kelompok 11.25 2250 kali 100 12 bulan - 0.558 1998 Sampel 88.8 12 bulan -

8 Melaksanakan Evaluasi Asuhan Kebidanan pada Kasus Fisiologis 15.75 2250 Pasien 100 12 bulan - 0.48 1998 Sampel 88.8 12 bulan -

9 Melaksanakan Tugas Jaga /Sift di Puskesmas 7.75 1550 kali 100 12 bulan - 2.1 1300 Sampel 84 12 bulan -

10 Unsur Penunjang Menjadi Anggota Organisasi Profesi dibidang Kesling Sebagai Anggota Aktif 0.375 1 kali 100 12 bulan - 0.75 1 kali 100 12 bulan -

Jumlah Angka Kredit 95.35 40.307

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Kepala Ruangan
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Nilai Capaian SKP

Ende, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

Sativa P. Johana D. Dalla, S.G

19800529 200112 2 005
 NILAI CAPAIAN
PENGHITUNGAN
SKP

13 14

276.00 92.00

#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

#VALUE! #VALUE!

276.00 92.00

84.63
 (Baik)

nde, 31 Desember 2015

Pejabat Penilai,

P. Johana D. Dalla, S.Gz,MPH

19800529 200112 2 005
8. REKOMENDASI

Dapat dinaikan pangkat setingkat lebih tinggi

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN ENDE JANGKA WAKTU PENILAIAN

DINAS KESEHATAN 02 Januari s/d 31 Desember 2015

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2015 a. Nama Lusia Sedo, S.ST

PEJABAT PENILAI b. N I P 19781127 200012 2 002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PENATA MUDA TK. I (III/b)

d. Jabatan/Pangkat Analis Pelaksana Lanjutan

Sativa P. Johana D. Dalla, S.Gz,MPH e. Unit Organisasi UPTD Kes. Kec. Ende Timur

19800529 200112 2 005 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2016 a. Nama Sativa P. Johana D. Dalla, S.Gz,MPH

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19800529 200112 2 005

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tk. I-III/b

d. Jabatan/Pangkat KTU UPTD Kes. Kec. Ende Timur

e. Unit Organisasi UPTD Kes. Kec. Ende Timur

Lusia Sedo, S.ST 3. ATASAN PEJABAT PENILAI

19781127 200012 2 002 a. Nama Bernadus Nolo, Amd.Kep
11. DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2016

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19620626 198511 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I III/d

Bernadus Nolo, Amd.Kep d. Jabatan/Pangkat Kepala UPTD Kes. Kec. Ende Timur
 19620626 198511 1 001 e. Unit Organisasi UPTD Kes. Kec. Ende Timur

RAHAS IA RAHAS IA

4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.63 x 60 % 50.78 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 81.00 (Baik)

2. Integritas 81.00 (Baik)

3. Komitmen 81.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 82.00 (Baik)

Kerja 5. Kerjasama 82.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -

Jumlah 407.00

Nilai rata-rata 81.40 (Baik) Tanggal,

Nilai Perilaku Kerja 81.40 x 40 % 32.56

NILAI PRESTASI KERJA 83.34

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

 Tanggal, Tanggal,

RAHAS IA RAHAS IA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

02 Januari s/d 31 Desember 2015

PENATA MUDA TK. I (III/b)

Analis Pelaksana Lanjutan

UPTD Kes. Kec. Ende Timur

Sativa P. Johana D. Dalla, S.Gz,MPH

KTU UPTD Kes. Kec. Ende Timur

UPTD Kes. Kec. Ende Timur

Kepala UPTD Kes. Kec. Ende Timur

 UPTD Kes. Kec. Ende Timur

RAHAS IA
RAHAS IA
Compatibility Report for FORMULIR SKP_EFISIENS tesI.xls
Run on 20-05-2013 21:23

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in
an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in earlier versions of 40
Excel. When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
'PENGUKURAN'!U8:U17

'PENGUKURAN'!AG8:AG17

'PENGUKURAN'!AM8:AM17

'PENGUKURAN'!AO8:AO17