Anda di halaman 1dari 15

FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI


1 Nama Fransiskus Pati 1 Nama Lusia Sedo, S.ST
2 NIP 19601231 198603 1 465 2 NIP 19781127 200012 2 002
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata-III/c 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA TK. I (III/b)
4 Jabatan KTU UPTD Kes. Kec. Ende Timur 4 Jabatan Analis Pelaksana Lanjutan
5 Unit Kerja UPTD Kes. Kec. Ende Timur 5 Unit Kerja UPTD Kes. Kec. Ende Timur
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

Unsur Utama
1 0.002 0.024 12 kali 100 12 bulan
Menyusun Rencana Kegiatan

2 Mengambil Spesimen/Sampel dengan tindakan sederhana 0.004 6 1500 Sampel 100 12 bulan

3 Mempersiapkan Peralatan untuk Pemeriksaan Spesimen/Sampel secara Sederhana 0.007 14 2000 Sampel 100 12 bulan

4 Membuat Sediaan 0.007 14 2000 Sampel 100 12 bulan

5 Mewarnai Sediaan 0.007 14 2000 Sampel 100 12 bulan

6 Mempersiapkan Spesimen /Sampael secara Sederhana 0.003 6 2000 Sampel 100 12 bulan

7 0.005 10 2000 Sampel 100 12 bulan


Melakukan Penanganan dan Pengolahan Spesimen/Sampel secara Sederhana

8 Melakukan Pemeriksaan Sediaan Sederhana Secara Mikroskopis 0.007 14 2000 Sampel 100 12 bulan

9 Menghitung Hasil Pemeriksaan Secara Manual 0.005 7.5 1500 Sampel 100 12 bulan

10 Unsur Penunjang Menjadi Anggota Organisasi Profesi Analis Sebagai Anggota Aktif 0.375 0.375 1 kali 100 12 bulan

Jumlah Angka Kredit 85.90


Ende, 02 Januari 2014
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Fransiskus Pati Lusia Sedo, S.ST


19601231 198603 1 465 19781127 200012 2 002

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
I/b)
an
mur
ET

BIAYA

-
2 Januari 2014
geri Sipil Yang Dinilai

a Sedo, S.ST
7 200012 2 002
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2014


TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Unsur Utama
1 0.024 12 kali 100 12 bulan - 0.024 12 kali 100.0 12 bulan
Menyusun Rencana Kegiatan

2 Mengambil Spesimen/Sampel dengan tindakan sederhana 6 1500 Sampel 100 12 bulan - 4.62 1155 Sampel 77.0 12 bulan

3 Mempersiapkan Peralatan untuk Pemeriksaan Spesimen/Sampel secara Sederhana 14 2000 Sampel 100 12 bulan - 12.614 1802 Sampel 90.1 12 bulan

4 Membuat Sediaan 14 2000 Sampel 100 12 bulan - 12.614 1802 Sampel 90.1 12 bulan

5 Mewarnai Sediaan 14 2000 Sampel 100 12 bulan - 1.116 1802 Sampel 90.1 12 bulan

6 Mempersiapkan Spesimen /Sampael secara Sederhana 6 2000 Sampel 100 12 bulan - 0.891 1802 Sampel 90.1 12 bulan

7 Melakukan Pemeriksaan Sediaan Sederhana Secara Mikroskopis 10 2000 Sampel 100 12 bulan - 0.558 1802 Sampel 90.1 12 bulan

8 Err:509 14 2000 Sampel 100 12 bulan - 0.48 1802 Sampel 90.1 12 bulan

9 Menghitung Hasil Pemeriksaan Secara Manual 7.5 1500 Sampel 100 12 bulan - 2.1 1155 Sampel 77 12 bulan

Unsur Penunjang Menjadi Anggota Organisasi Profesi dibidang Kesling Sebagai


10 0.375 1 kali 100 12 bulan - 0.375 1 kali 100 12 bulan
Anggota Aktif

Jumlah Angka Kredit 85.90 35.392

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 Kepala Ruangan
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Ende, 31 Dese
Pejabat P

Fransisku
19601231 198
NILAI CAPAIAN
PENGHITUNGAN
Biaya SKP

12 13 14

- 276.00 92.00

- #VALUE! #VALUE!

- #VALUE! #VALUE!

- #VALUE! #VALUE!

- #VALUE! #VALUE!

- #VALUE! #VALUE!

- #VALUE! #VALUE!

- #VALUE! #VALUE!

- #VALUE! #VALUE!

- 276.00 92.00
84.19
(Baik)

Ende, 31 Desember 2014


Pejabat Penilai,

Fransiskus Pati
19601231 198603 1 465
8. REKOMENDASI

Dapat dinaikan pangkat setingkat lebih tinggi

PENILAIAN PRESTASI KERJA


PEGAWAI NEGERI SIPIL

PEMERINTAH KABUPATEN ENDE JANGKA WAKTU PENILAIAN


DINAS KESEHATAN 02 Januari s/d 31 Desember 2014

1. YANG DINILAI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014 a. Nama Lusia Sedo, S.ST

PEJABAT PENILAI b. N I P 19781127 200012 2 002

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT PENATA MUDA TK. I (III/b)

d. Jabatan/Pangkat Analis Pelaksana Lanjutan

Fransiskus Pati e. Unit Organisasi UPTD Kes. Kec. Ende Timur

19601231 198603 1 465 2. PEJABAT PENILAI

10. DITERIMA TANGGAL, 02 Januari 2015 a. Nama Fransiskus Pati

PEGAWAI NEGERI SIPIL b. N I P 19601231 198603 1 465

YANG DINILAI c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata-III/c

d. Jabatan/Pangkat KTU UPTD Kes. Kec. Ende Timur

e. Unit Organisasi UPTD Kes. Kec. Ende Timur

Lusia Sedo, S.ST 3. ATASAN PEJABAT PENILAI


19781127 200012 2 002 a. Nama Bernadus Nolo, Amd.Kep
11. DITERIMA TANGGAL, 06 Januari 2015

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI b. N I P 19620626 198511 1 001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Tk.I III/d

Bernadus Nolo, Amd.Kep d. Jabatan/Pangkat Kepala UPTD Kes. Kec. Ende Timur
19620626 198511 1 001 e. Unit Organisasi UPTD Kes. Kec. Ende Timur

RAHAS IA RAHAS IA

4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 84.19 x 60 % 50.52 ATAS KEBERATAN

1. Orientasi Pelayanan 80.00 (Baik)

2. Integritas 80.00 (Baik)

3. Komitmen 80.00 (Baik)

b. Perilaku 4. Disiplin 81.00 (Baik)


Kerja 5. Kerjasama 81.00 (Baik)

6. Kepemimpinan -

Jumlah 402.00

Nilai rata-rata 80.40 (Baik) Tanggal,


Nilai Perilaku Kerja 80.40 x 40 % 32.16

NILAI PRESTASI KERJA 82.68

(Baik) 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI PENILAI ATAS KEBERATAN

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)


Tanggal, Tanggal,

RAHAS IA RAHAS IA
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
RAHAS IA
RAHAS IA
Compatibility Report for FORMULIR SKP_EFISIENS tesI.xls
Run on 20-05-2013 21:23

The following features in this workbook are not supported by earlier versions of
Excel. These features may be lost or degraded when you save this workbook in
an earlier file format.

Significant loss of functionality # of occurrences

One or more functions in this workbook are not available in earlier versions of 40
Excel. When recalculated in earlier versions, these functions will return a
#NAME? error instead of their current results.
'PENGUKURAN'!U8:U17

'PENGUKURAN'!AG8:AG17

'PENGUKURAN'!AM8:AM17

'PENGUKURAN'!AO8:AO17