Uji provokasi bronkus

Jika pemeriksaan spiro metri normal , untuk menunjukkan adanya hiperaktivitas bronkus
dilakuakn uji provokasi bronkus. Ada beberapa cara untuk melakukan uji provokasi bronkus
seperti uji provokasi dengan histamine, metakolin, kegiatan jasmani, udara dingin, larutan garam,
hipertonik dan bahkan dengan aqua destilata. Penurunan VEP, sebesar 20% atau lebih dianggap
bermakna. Uji dengan kegiatan jasmani, dilakukan dengan menyuruh pasien berlari cepat selama
6 menit sehingga mencapai denyut jantung 80-90%, dari maksimum. Dianggap bermakna bila
menunjukkan penurunanAPE (Arus pUncak Ekspirasi) paling sedikit 10%. Akan halnya uji
provokasi dengan allergen, hanya dilakukan pada pasien yang alergi terhadap allergen yang diuji

Pemeriksaan sputum

Sputum eosinofil sangat berkarakteristik untuk asma, sedangkan netrofil ssangatdominan pada
bronkilis kronik. Selain untuk melihat adanya eosinofil , Kristal Charcot-Leyden, dan Spiral
Curschmann, pemeriksaan ini penting untuk melihat adanya miselium Aspergilus fumigates.

Pemeriksaan Eosinofil Total

Jumlah eosinofil total dalam darah sering meningkat pada pasien asma hal ini dapat membantu
dalam membedakan asma dari bronchitis kronik. Pemeriksaan inijuga dapat dipakai sebagai
patokan untuk menentukan cukup tidaknya dosis kortikosteroid yang dibutuhkan pasien asma.

Uji kulit

Tujuan ujikulit adalah untuk menunjukkan adanya antibody IgE spesifik dalam tubuh. Uji ini
hanya menyokong anamnesis, karena uji allergen yang positif tidak selalu merupakan penyebab
asma, demikian pula sebaliknya.

Pemeriksaan kadar IgE total dan IgE spesifik dalam Sputum

Kegunaan pemeriksaan IgE total hanya untukn menyokong adanya atopi. Pemeriksaan IgE
spesifik lebih bermakna dilakukan bila uji kulit tidak dapat dilakukan atau hasilnya kurang dapat
dipercaya.

Foto dada

Pemeriksaan ini dilakukan untuk menyingkirkan penyebab lain obstruksi saluran napas dan
adanya kecurigaan terhadap proses patologis di paru atau komplikasi asma seperti pneumotoraks,
pneumomediastinum, atelektasis dan lain lain

Analisis gas darah

Pemeriksaan ini hanya dilakukan pada asma berat. Pada fase awalserangan, tejadi hipoksemia
dan hipokapnia (PaCO2 < 35mmHg) kemudian pada stadium yang lebih berat PaCO2 justru
mendekati normal sampai normo-kapnia/ selanjutnya pada asma yang sangat berat terjadinya
hiperkapnia (PaCO2 45 mmHg), hippksemia dan asidosis respiratorik.

DIAGNOSIS BANDING DAN KOMPLIKASI ASMA

Diagnosis banding

Bronchitis kronik

Bronchitis kronik ditandai dengan batuk kronik yang mengeluarkan sputum 3 bulan dalam
setahun untuk sedikitnya 2 tahun. Penyebab batuk kronik seperti TBC, bronchitis atas keganasan
harus disingkirkan dahulu. Gejala utama batuk disertai sputum biasanya didapatkan pada pasien
berumur > 35 tahun dan perokok berat. Gejalanya di mulai pada pagi hari, lama-kelamaan
disertai mengi dan menurunnya kemampuan kegiatan jasmani. Pada stadium lanjut dapat
ditemukan sianosis dan tanda-tanda kor pulmonal.

Emfisema paru

Sesak merupakan gejala utama emfisema. Sedangkan batuk dan mengi jarang menyertainya.
Pasien biasanya kurus. Berbeda dengan asma pada emfisema tidak pernah ada masa remisi.
Pasien selalu sesak pada kegiatan jasmani. Pada pemeriksaan fisik ditemukan dada kembung,
peranjakan napas terbatas, hipersonor, pekak hati menurun, dan suara napas sangat lemah.
Pemeriksaan foto dada menunjukkan hiperinflasi.

Gagal jantung kiri

Dulu gagal jantung kiri atai dikenal dengan asma kardial, dan bila timbul pada malam hari
disebut paroxysmal nocturnal dyspnoea. Pasien tiba-tiba terbangun pada malam hari karena
sesak. Tetapi sesak menghilang atau berkurang bila duduk. Pada anamnesis dijumpai hal-hal
yang memperberat atau memperingan gejala gagal jantung. Di samping ortopnea, pada
pemeriksaan fisik ditemukan kardiomegali dan edema paru.

Emboli paru

Hal hal yang dapat menimbulkan emboli antara lain adalah imobilisasi, gagal jantung dan
trombofeblitis. Disamping gejala sesak napas, pasien batuk-batuk yang dapat disertai darah,
nyeri pleura, keringat dingin, kejang dan pingsan. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya
ortopnea, takikardi, gagal jnatung kanan, pleural friction, irama derap, sianosis, dan hipertensi.
Pemeriksaan elektrokardiogram menunjukkan perubahan antara lain aksis jantung ke kanan.

Penyakit lain yang jarang seperti stenosis trakea, karsinoma bronkus, poliarteritis nodosa.

Komlikasi asma :

1. Pneumotoraks
2. Pneumomediastinum dan emfisema subkutis
3. Atelektasis
4. Aspergilosis bronkopulmoner alergik
5. Gagal nafas
6. Bronchitis
7. Fraktur iga

PENGOBATAN

Berdasarkan pathogenesis yang telah dikemukakan, strategi pengoatan asma dapat ditinjau
dari berbagai pendekatan. Seperti mengurangi respons saluran napas, mencegah ikatan
allergen dengan IgE, mencegah penglepasan mediator kimia, dam merelaksasi otot-otot polos
bronkus.

Mencegah ikatan allergen IgE

a. Menghindari allergen, tampaknya sederhana, tetapi sering sukar dilakukan

b. Hiposensitisasi, dengan menyuntikkan dosis kecil allergen yang dosisnya makin
ditingkatkan diharapkan tubuh akan membentuk IgG (blocking antybody) yang akan
mencegah ikatan allergen dengan IgE pada sel mast

Efek hiposensitisasi pada orang dewasa saat ini masih diragukan.

Mencegah penglepasan mediator

Premedikasi dengan natrium kromolin dapat mencegah spasme bronkus yang dicetuskan oleh
allergen. Natrium kromolin mekanisme kerjanya diduga mencegah penglepasan mediator
dari mastosit.obat tersebut tidak dapat mengatasi spasme bronkus yang telah terjadi. Oleh
karena itu hanya dipakai sebagai obat profilaktif pada terapi pemeliharaan.

Natrium kromolin paling efektif untuk asma anak yang penyebabnya alergi. Meskipun juga
efektif pada sebagian pasien asma instrinsik dan asma karena kegaiatan jasmani. Obat
golongan agonis beta 2 maupun teofilin selain bersifat sebagai bronkodilator juga dapat
mencegah penglepasan mediator.

Melebarkan saluran napas dengan bronkodilatora

a) Simpatomimetik : 1). Agonis beta 2(Salbutamol, terbutalin, fenoterol, prokaterol)

merupakan obat-obat terpilih untuk megatasi serangan asma akut. Dapat diberikan secara
inhalasi melalui MDI (Metered Dosed Inhaler) atau Nebulizer; 2). Epinefrin diberikan
subkutan sebagai pengganti agonis beta pada serangan asma yang berat. Dianjurkan
hanya di pakai pada asma anak dan dewasa muda.
b) Amonifilin dipakai sewaktu serangan asma akut, diberikan dosis awal, diikuti dengan
dosis pemeliharaan
 c) Kortikosteroid sistemik. Tidak termasuk obat golongan bronkodilator tetapi secara tidak
langsung, dapat melebarkan saluran napas. Dipakai pada serangan asma akut tetapi
pemeliharaan asma yang berat.
d) Antikolinergik (ipatropium bromide) terutama dipakai sebagai suplemen bronkodilator
agonis beta 2 pada serangan asma.

Mengurangi respons dengan jalan meredam inflamasi saluran napas

Banyak peneliti telah membuktikan bahwa asma baik yang ringan maupun yang berat
menunjukkan inflamasi saluran napas. Secara histopatologis ditemukan adanya infaltrasi sel-sel
radang serta mediator inflamasi di tempat tersebut. Implikasi terapi proses inflamasi di atas
adalah meredam inflamasi yang ada baik dengan natrium kromolin atau secara lebih proten
denagn kortikosteroid baik secara oral, parenteral, atau inhalasi seperti pada asma akut atau
kronik.

Obat-obat anti asma. Pada dasarnya obat-obat anti asma dipakai untuk mencegah dan
mengendalikan gejala asma. Fungsi penggunaan obat anti asma antara lain:

Pencegah (kontroller) yaitu obat-obat yang dipakai setiap hari, dengan tujaun agar gejala asma
persisten tetap terkendali. Termasuk golongan ini adalah obat-obat anti inflamasi dan
bronkodilator kerja panjang (long acting). Obat-obat anti inflamasi khususnya kortikosteroid
hirup adalah obat yang paling efektif sebagai pencegah. Obat-obat anti alergi, bronkodilator atau
obat golongan lain sering dianggap sebagai obat pencegah, meskipun sebenarnyakurang tepat,
karena obat-obat tersebut mencegah dalam ruang lingkup yang terbatas misalnya mengurangi
serangan asma, mengurangi gejala asma kronik, memperbaiki fungsi paru, menurunkan
reaktivitas bronkus dan memperbaiki kualitas hidup. Obat anti inflamasi dapat mencegah
terjadinya inflamasi serta mempunyai daya pforilaksis dan supresi. Dengan pengobatan anti
inflamasi jangka panjang ternyata perbaikan gejala asma, perbaikan fungsi paru serta penurunan
reaktivitas bronkus lebih baik bila dibandingkan bronkodilator.

Termasuk golongan obat pencegah adalah kortikosteroid hirup, kortikosteroid sistemik, natrium
kromolin, natrium nedrokomil, teofilin lepas lamabat(TLL), agonis beta 2 kerja panjang hirup
(salmaterol dan formoterol) dan oral,, dan obat-obat anti alergi. Falmaterol, antileukotrien dan
anti IgE.

Penghilang gejala (reliever). Obat peghilang gejala yaitu obat-obat yang dapat merelaksasi
bronkokonstriksi dan gejala-gejala akut yang menyertainya dengan segera. Termasuk dalam
golongan ini yaitu agonis beta 2 hirup kerja pendek (short-acting), kortikosteroid sistemik, anti
kolinergik hirup, teofilin kerja pendek, agonis beta 2 oral kerja pendek.

Agonis beta 2 hirup (fenoterol, salbutamol, terbutalin, prokaterol) merupakan obat terpilih untuk
gejala asma akut serta bila di berikan sebelum kegiatan jasmani. Agonis beta2 hirup juga dipakai
sebagai penghilang gejala pada asma episodic.
Peran kortikosteroid sistemik pada asma akut adalah untuk mencegah perburukan gejala lebih
lanjut. Obat tersebut secara tidak langsung mencegah dan mengurangi frekuensi perawatan di
ruang rawat darurat atau inap. Anti kolinergik hirup atau ipatropim bromide selain dipakai
sebagai tambahan terapi agonis beta 2 hirup pada asma akut, juga dipakai sebagai obat
alternative pada pasien yang tidak dapat mentoleransi efek samping agonis beta 2. Teofilin
maupun agonis beta 2 oral dipakai pada pasien yang secara teknis tidak bisa memakai sediaan
hiruip.

Pengobatan asma menurut GINA (Global Initiative for Asthma)

Para ahli asma dari berbagai Negara terkemuka telah berkumpul dalam suatu lokakarya (Global
Initiative for Asthma : Management and prevention yang dikoordinasikan oleh national heart,
lung and blood institute Amerika Serikat dan WHO. Publikasi lokakarya tersebut yang dikenal
sebagai GINA diterbitkan pada tahun 1995, yang diperbaharui tahun 1998, 2002, 2006 dan yang
terakhir 2008. Hampeir seluruh Negara di dunia mengikuti protocol pengobatan yang dianjurkan
namun cara pengobatan tersebut masih mahal bagi Negara sedang berkembang, sehingga
masing-masing Negara dianjurkan membuat kebijakan sesuai dengan kondisi social ekonomi
serta lingkungannya.

Asma akan mempenyai dampak terhadap kehidupan pasien, keluarganya maupun masyarakat.
Sampai saat inibelum ada cara untuk menyembuhkan asma, namun dengan penatalaksanaan yang
baik tujuan untuk dapat memperoleh kontrol asma yang baik, pada sebagian besar dapat tercapai.
Dalam pembicaraan berikut, akan dibahas mengenai tujuan penatalaksanaan asma, tes kontrol
asma (TKA), obat-obat asma, serta komponen-komponen yang berperan dalam mencapai
keberhasilan pengobatan.

Tujuann penatalaksanaan asma adalah untuk :

Mencapai dan mempertahankan kontrol gejala-gejala asma

Mempertahankan aktivitas yangnormal termasuk aktivitas olahraga
Menjaga fungsi paru senormal mungkin
Mencegah eksaserbai asma
Menghindari reaksi adverse obat asma
Mencegah kematian karena asma

Untuk mecapai tujuan di atas GINA merekomendasikan 5 komponen yang saling terkait dalam
penatalaksanaan asma :

1. Bina hubungan yang bai k antara pasien dengan dokter

2. Identifikasi dan kurangi pemaparan factor risiko
3. Penilaian, pengobatan dan pemantauan keadaan kontrol asma
4. Atasi serangan asma
5. Penatalaksanaan keadaan khusus
1. Bina hubungan yang baik antara pasien dengan dokter
 Kerja sama yang baik antara dokter-pasien, akan mempercepat tujuan penatalaksanaan
asma. Dengan bimbingan dokter, pasien didukung untuk mampu mengontrol asmanya.
Pasien akan mampu mengenal kapan asmanya memburuk, mengetahui tindakan
sementara sebelum menghubungi dokter, kapan harus menghubungi dokternya, kapan
harus segera mengunjungi instalasi gawat darurat dan akhirnya akan meningkatkan
kepercayaan diri dan ketaatan berobat.
2. Identifikasi dan kuragi pemaparan faktor
Untuk mengontrol asma diperlukan identifikasi mengenai factor-faktor yang dapat
memperburuk gejala asma atau lebih dikenal sebagai factor pencetus. Menghindari
faktro pencetus diharapkan dapat mengurangi gejala dan serangan asma. Berbagai
allergen, baik yang di dalam rumah seperti tungau debu, bulu, binatang, kecoa, atau di
luar ruangan serta polusi udara, lingkungan kerja, pengawet makanan, obat-obatan, virus
influenza, ketegangan jiwa, rinosinusitis, refluks gastroesofagal dan lain sebagainya,
patut untuk di identifikasi dan selanjutnya dihindari.
3. Penilaian, pengobatan dan pemantauan keadaan kontrol asma
Tujuan terpenting penatalaksanaan asma adalah mencapai dan mempertahankan kontrol
asma. Dulu GINA menyandarkan pengobatan pada klasifikasi derajat asma intermiten,
persisten ringan, persisten sedang dan persisten berat. Selain aplikasinya rumit,
klasifikasi tadi hanya pendapat para ahli dan belum pernah divalidasi, sehingga menuai
berbagai kritik. Derajat berat asma juga dapat berubah seiring dengan berjalannya waktu
atau pengaruh pengobatan. Oleh karena sekarang diperkenalkan istilah kontrol asma
yangn lebih mengarah kepada upaya pencegahan dengan cara mengendalikan gejala
klinik penyakit termasuk juga perbaikan fungsi paru. Gina membagi tingkat kontrol asma
menjadi tiga tingkatan yaitu terkontrol sempurna, terkontrol sebagian dan tidak terkontrol
yang juga belum divalidasi. Berbagai alat tingkat kontrol asma saat in i telah
dikembangkan baik yang menggunakan fungsi paru sebagai salah satu komponen
pnegukuran kontrol maupun yang tidak dan semuanya telah divalidasi. Salah satu
diantaranya adalah Tes KOntrol Asma (TKA), yang tidak menggunakan fungsi paru,
mudah pemakainnya, dan praktis karena sebagian besar di negeri kita tidak menggunakan
fungsi paru dalam prakteknya. TKA ini telah pula di validasi di Indonesia. Pertanyaan-
pertanyaan untuk TKA berserta interprestasinya dapat dilihat pada table berikut :

Tabel 1. Tingkat Kontrol Asma

Karateristik Kontrol penuh semua Terkontrol sebagian Tidak terkontrol
criteria (salah satu dalam Per
mgg)
Gejala harian Tidak ada ( 2x/mgg) >2x/mgg 3
Keterbatasan aktivitas Tidak ada Ada Gambaran asma
terkontrol sebagian ada
dalam setiap minggu
Gejala Tidak ada Ada
nocturnal/terbangun
karena asma
Kebutuhan pelega Tidak ada ( 2x/mgg) >2x/mgg
Fungsi paru Normal < 80% prediksi/nilai
(APE/VEP1) terbaik
Eksaserbasi Tidak ada 1/ tahun
1/ tahun 1x/mgg

Pada sebagian besar pasien dengan intervensi obat asma dengan hubungan dokter pasien
yang baik tujuan di atas dapat tercapai. Pengobatan merupakan proses yang
berkesinambungan. Bila dengan obat yang diberikan saat ini asma belum terkontrol, dosis
atau jenis obat ditingkatkan. Seperti diketahui pada panduan penatalaksanaan asma yang
baru, terdapat 5 tingkatan pengobatan asma. Bila kontrol asma dapat tercapai dan dapat
dipertahankan terkontrol paling tidak selama 3 bulan maka tingkat pengobatan asma
dapat dicoba untuk diturunkan. Sebaliknya bila respons pengobatan belum memadai
tingkat pengobatan dinaikkan. Pada tingkat berapa pengobatan untuk mencapai kontrol
dimulai, tergantung berat atau tidaknya kontrol asma. Bila dianggap ringan tingkat 2,
yanag agak berat tingkat 3
Pengaturan kontrol asma
Pada penyakit-penyakit kronik sasaran pengobatan umumnya sudah jelas, sehingga
pengobatan ditujukkan kepada sasaran tersebut. Hipertensi dikatakan terkontrol bila
tekanan darah 140/90 mmHg, diabetes mellitus terkontrol bila kadar HbA1c 6.5%
atau dislipidemia dianggap terkontrol bila kadar LDL kolesterol 100 mg/dL. Namun
asma sebagai penyakit multidimensi persepsi tentang kontrol asma belum ada
kesepakatan, sehingga tidak mengherankan bila sebagian besar asma tidak terkontrol.
Seperti dilaporkan dari berbagai Negara maju. Oleh karena itu para ahli berupaya
mencari alat ukur yang diperkirakan dapat mewakili kontrol asma secara keseluruhan
mulai dari pengukuran salah satu variable sampai kepada gabungan beberapa variable.
Sejauh ini paling tidak terdapat 5 alat ukur berupa kuisioner dengan atau tanpa
pemeriksaan fungsi paru, tetapi yang lazim dipakai adalah tes kontrol asma seperti
terlihat pada gambar 2.
Asthma control test (Tes Kontrol Asma) diperkenalkan oleh Nathan dkk yang berisi 5
pertanyaan dan masing-masing pertanyaan mempunyai skor 1 sampai 5 sehingga nilai
terendah ACT adalah 5 dan tertinggi adalah 25. Interpretasi dari skor tersebut adalah :
a. Bila kurang atau sama dengan 19 berarti asma tidak terkontrol, sedangkan dibawah
15 berarti di katakana terkontrol buruk
b. 20-24 dikatakan control baik.
c. 25 dikatakan terkontrol total atau sempurna
ACT ini juga telah di uji coba oleh Susilawati Poliklinik Alergi Imunologi Klinik
Departemen Ilmu Penyakit Dalam, FK UI RSCM.
Pengobatan dimulai sesuai dengan tahap atau tingkat berikutnya. Tetapi sebelumnya
perhatikan lebih dahulu apakah teknik pengobatan, ketaatan berobat, serta
pengendalian lingkungan (penghindaran allergen atau factor pencetus)telah
dilaksanakan dengan baik.
 Setelah asma terkendali paling tidak untuk jangka waktu 3 bulan, dapat dicoba
menurunkan obat-obat anti asma secara bertahap, sampai mencapai dosis minimum
yang dapat mengendalikan gejala.
Akhir-akhir ini diperkenalkan terapi anti IgE untuk asma alergi yang berat. Penelitian
menunjukkan anti IgE dapat menurunkan berat asma, pemakaian obat anti asma,
kunjungan ke gawat darurat karena serangan asma akut dan kebutuhan rawat inap.
Pengobatan asma berdasarkan system wilayah bagi pasien
System pengobatan ini dimaksudkan untuk memudahkan pasien mengetahui
perjalanan dan kronisitas asma. Memantau kondisi penyakitnya, mengenal tanda-
tanda dini serangan asma dan dapat bertindak segera mengatasi kondisi tersebut.
Dengan menggunakan peak flow meter pasien diminta mengukur secara teratur setiap
hari dan membandingkan nilai APE yang didapat pada waktu itu dengan nilai terbaik
APE pasien atau nilai prediksi normal.
4. Merencanakan pengobatan asma (serangan asma)
Serangan asma ditandai dengan gejala sesak napas, mengi atau kombinasi dari gejala-
gejala tersebut. Derajat serangan asma bervariasi dari yang ringan sampai berat yang
dapat mengancam jiwa. Serangan bisa mendadak atau bida juga perlahan-lahandalam
jangka waktu berhari-hari.satu hal yang perlu di ingat bahwa serangan asma akut
menunjukkan rencana pengobatanjangka panjang telah gagal atau pasien sedang terpajan
factor pencetus.
Tujuan pengobatan serangan asma yaitu :
a. Menghlilangkan obstruksi saluran napas dengan segera
b. Mengatasi hipoksemia
c. Mengembalikan fungsi paru kea rah normal secepat mungkin
d. Mencegah terjadinya serangan berikutnya
e. Memberikan penyuluhan kepada pasien dan keluarganya mengenai cara-cara
megatasi dan mencegah asma
Dalam penatalaksanaan serangan asma perlu diketahui lebih dahulu derajat beratnya
serangan asma baik berdasarkan cara bicara, aktivitas, tanda-tanda fisis, nilai APE
dan bila mungkin analisis gas darah seperti terlihat pada tabel 2. Hal ini juga perlu
diketahui apakah pasien termasuk pasien asma yang beresiko tinggi untuk kematian
karena asma, yaitu pasien yang :
1. Sedang memakai tau baru saja lepas dari kortikosteroid sistemik
2. Riwayat rawat inap atau kunjungan ke unit gawat darurat karena asma dalam
setahun terakhir
3. Gangguan kejiwaan atau psikososial
4. Pasien yang tidak taat mengikuti rencana pengobatan

Pengobatan asma akut

Prinsip pengobatan asma akut adalah memelihara saturasi oksigen yang cukup (Sa O2 92%)
dengan memberikan oksigen, melebarkan saluran napas dengan pemberian bronkodilator aerosol
( agonis beta 2 dan Ipratropium bromide) dan mengurangi inflamasi serta mencegah kekambuhan
dengan memberikan kortikosteroid sistemik. Pemberian oksigen 1-3 liter/menit, di usahakan
mencapai saturasi 92% sehingga bila penderita telah mencapai saturasi 92% sebenarnya tidak
lagi membutuhkan inhalasi oksigen.

Bronkodilator khususnya agonis beta 2 hirup ( kerja pendek) merupakan obat anti asma pada
serangan asma, baik dengan MDI atau nebulizer. Pada serangan asma ringan atau sedang,
pemberian aerosol 2-4 kali setiap 20 menit cukup memadai untuk mengatasi serangan. Obat-obat
anti asma yang lain seperti antikolinergik hirup, teofilin, dan agonis beta 2oral merupakan obat-
obat alternative karena mula kerja yang lama serta efek sampingnya lebih besar. Pada serangan
asma yang lebih berat,dosisi agonis beta 2 hirup dapat ditingkatkan. Sebagian peneliti
menganjurkan pemberian kombinasi Ipratropium bromide dengan salbutamol karena dapat
mengurangi perawatan rumah sakit dan mengurangi biaya pengobatan.

Kortikosteroid sistemik diberikan bila respons terhadap agonis beta 2 hirup tidak memuaskan.
Dosis prednisolon antara 0,5-1 mg/kgBB atau ekuivalennya. Perbaikan biasanya terjadi secara
bertahap, oleh karena itu pengobatan diteruskan untuk beberapa hari. Tetapi bila tidak ada
perbaikan atau minimal, segera pasien dirujuk ke fasillitas pengobatan yang lebih baik.

Pasien harus segera dirujuk bila :

1. Pasien dengan resiko tinggi untuk kematian karena asma

2. Serangan asma berat APE < 60% nilai prediksi
3. Respons bronkodilator tidak segera, dan bila ada respons hanya bertahan kurang dari 3
jam
4. Tidak ada perbaikan dalam waktu 2-6 jam setalah mendapat pengobatan kortikosteroid
5. Gejala asma makin memburuk

Penatalaksanaan asma pada kondisi khusus

Beberapa keadaan pada asma yang perlu mendapat perhatian khusus apabila pasien asma juga
mangalami kehamilan, pembedahan, retinitis, sinusitis, refluks gastroesofageal dan anafilaksis.

Kehamilan

Asma yang tidak terkontrol akan berdampak pada janin, menyebabkan kematian perinatal,
prematuritas, dan berat lahir rendah. Secara umum dapat dikatakan wanita hamil dengan asma
yang terkontrol. Prognosisnya sama dengan wanita hamil tidak asma. Oleh karena itu pemakaian
obat obat anti asma untuk memperoleh control asma dapat diterima, meskipun keamanannya
pada kehamilan belum terbukti. Dengan demikian penatalaksanaan asma pada kehamilan
ditujukan untuk memperoleh control asma.

Pembedahan

Komplikasi pembedahan juga ditentukan oleh beratnya asma sewaktu operasi. Lokasi operasi
dimana daerah torak dan abdomen atas mempunyai resiko yang paling besar serta jenis anastesi
dengan intubasi mempunyai resiko yang lebih tinggi. Penilaian sebaiknya dilakukan beberapa
hari sebelum operasi, agar bila terjadi kelaianan dapat diatasi sebelum operasi. Kortikosteroid
sistemik oral dapat diberikan bila pada fungsi paru menunjukkan adanya obstruksi. Demikian
pula pasien asma yang 6 bulan terakhir mendapat kortikosteroid sistemik. Perlu mendapat
perlindungan dengan 100mg hidrokortison sebelum operasi. Steroid mulai dikurangi 24 jam
setelah operasi.

Rhinitis dan Sinusitis

Pada pasien asma perlu dipikirkan adanya rhinitis, sinusitis dan polip hidung,dsb, karena
mempunyai hubungan yang erat. Sekitar 70-80% pasien asma mempunyai gejala rhinitis,
sebaiknya sekitar 30% pasien rhinitis mempunyai asma. Untuk kepastian diagnosis dianjurkan
pemeriksaan CT Scan sinus paranasal. Perlu diwaspadai adanya asma, rhinitis dan polip hidung
yang sering disertai alergi terhadap asam asetil saliksilat. Infeksi saluran napas atas yang
disebabkan virus sering memicu terjadinya serangan asma. Pengobatan tidak berbeda dengan
serangan asma. Pengobatan tidak berbeda dengan serangan asma yang disebabkan oleh factor
pencetus lainnya.

Refluks Gastroesofageal

Refluks gastroesofageal perlu dipikirkan terutama pada pasien asma yang sulit dikontrol.
Penanganan keadaan ini diharapkan mengurangi gejala asma. Pengobatan yang dianjurkan yaitu
posri makanan yang sedikit tetapi sering, hindari makan atau minuman sebelum tidur, hindari
makanann yang berlemak, alcohol, teofiin dan agonis beta oral. Berikan Proton Pump Inhibitor
atau antagonis H2, serta tidur dengan tempat tidur bagian kepala yang ditinggikan

Anafilaksis

Kejadian anafilaksis bisa terjadi pada pasien asma, sehingga pada serangan asma yagn resisten
terhadap pengobatan perlu dicari gejala-gejala lain dari anafilaksis. Sekali diagnosis anafilaksis
ditegakkan, pengobatan utamanya adalah epinefrin atau adrenalin 0,3 mL IM yang dapat diulangi
beberapa kali.