Anda di halaman 1dari 5

Diskusi

Tidak ada perbaikan dalam kualitas manajemen nyeri pasca operasi dengan CR
oxycodone yang diberikan sebagai premedikasi, dibandingkan dengan plasebo setelah operasi
ginekologi laparoskopi. Temuan ini bertentangan dengan hasil Ruben et al. Penulis ini
menunjukkan pengurangan dalam konsumsi analgesik nyeri tambahan, skor VAS, insidens
PONV, dan bahkan dalam waktu pemberhentian setelah laparoskopi ligasi tuba, dengan hanya
menggunakan satu dosis 10 mg dari penggunaaan oxycodone sebagai premedikasi.
Ketidakcocokan antara dua hasil studi tersebut bahkan lebih besar ketika kita melihat mereka
menggunakan metode yang sama: subjek penelitian adalah perempuan yang menjalani
laparoskopi ginekologi operasi, dan dalam kedua studi semua pasien menerima NSAID
tambahan selain premedikasi dengan CR oksikodon oral. Di penelitian Ruben, pasien diberi
ketorolac 15mg setelah induksi anestesi, sedangkan dalam penelitian kami semua pasien
menerima ibuprofen 800 mg secara oral dengan premedikasi. Selain itu, pasien kami
menerima dexamethasone 5 mg untuk profilaksis antiemetik selama induksi anestesi. Ada
bukti bahwa glukokortikoid, selain aktivitas anti-emetik mereka, memiliki potensi analgesik.
Hal ini kemungkinan bahwa jika pasien kami tidak menerima NSAID dan deksametason
sebelum operasi, efek analgesik dari CR oxycodone akan jelas. Namun, kami merancang
penelitian ini untuk mencerminkan situasi klinis yang sebenarnya. Manajemen nyeri modern
rawat jalan setelah pembedahan berdasarkan pada NSAID dan acetaminophen. Opioid adalah
langkah berikutnya dalam manajemen nyeri, selain NSAID dan acetaminophen. Obat
analgesik yang dipilih untuk penggunaan klinis harus tetapdigunakan untuk memperoleh efek
yang diinginkan. Insiden semua efek samping adalah sama dalam dua studi nkelompok,
penggunaan opioid harus dikontrol karena mereke berpotensi menyebabkan efek samping.
Oksikodon adalah opioid spesifik m-reseptor yang kuat. Karakteristik farmakokinetik
oksikodon mirip dengan morfin, dengan potensi analgesik parenteral sekitar 0,75 dari morfin
parenteral. Bioavailabilitas oxycodone oral (0,60%) adalah sekitar dua kali lipat dari morfin
(20-25%); ini menjelaskan fakta bahwa potensi relatif oksikodon oral sekitar dua kali lipat
morfin oral. Oxycodone dimetabolisme terutama (45%) dengan cara N-demetilasi ke
noroxycodone, dan hanya beberapa dengan cara O-demetilasi (11%) ke oxymorphone dan a
dan b-oxymorphol dalam batas tertentu, dan 6-keto-reduksi (8%) ke a- dan b-oxycodol.
Plasma dan konsentrasi urin dari noroxycodone telah ditunjukkan lebih tinggi setelah lisan
daripada setelah administratif intramuskular, menunjukkan kecukupan metabolisme pertama
oksikodon. enzim hati P450 2D6 (CYP 2D6) bertindak sebagai katalis ketika oksikodon
dikatalisis ke oxymorphone, dan noroxycodone ke noroxymorphone. Aktivitas enzim
CYP 2D6 lemah pada 5-10% dari populasi Kaukasia.
Konsentrasi plasma oksikodon diantara 10 pasien dalam studi ekstensi agak rendah
[berarti C max 10,0 (SD 3,8) ng ml]. Di antara 28 relawan sehat, rata-rata nilai C max 23,2 (8,6) ng
ml ditemukan setelah penggunaaan CR oxycodone 20 mg secara oral. Benziger
et al. mengamati rata-rata C nilai max dari 20,1 ng ml setelah penggunaan satu tablet CR
oxycodone 20mg, dan 18,5 ng ml setelah dua tablet CR oxycodone 10 mg di 24 sukarelawan
pria sehat. Dalam sebuah studi terbaru yang dilakukan di 16 sukarelawan sehat, dosis 15 mg
CR oksikodon mengakibatkan bilai rata-rata C maks 38 (7,4) ng ml. Hal ini dimungkinkan
bahwa konsentrasi plasma oksikodon pada pasien dalam penelitian kami tidak pada tingkat
efikasi analgesik. Konsentrasi minimum analgesik efektif (MEAC) dari oxycodone belum
dinilai, meskipun nilai MEAC untuk morfin ditentukan berkisar dari 12 sampai 24 ng ml.
Namun, ketika konsentrasi plasma oxycodone diukur setelah rekonstruksi payudara plastik
atau operasi fusi lumbal pada pasien selama pasien dikendalikan analgesia (PCA) dengan
oxycodone, ditemukan konsentrasi rata-rata msing-masing 37.5ng/ml (kisaran 0-100 ng ml)
dan 38,1 ng ml (kisaran, 3-98 ng ml). Rupanya, konsentrasi plasma dari oxycodone diperlukan
untuk potensi analgesik yang khas lebih tinggi dari konsentrasi plasma pada pasien kami.
Kami tidak mengukur konsentrasi plasma metabolit oxycodone. Menurut sebuah
penelitian terbaru, obat induksi muncul untuk menjelaskan efek opioid sentral
oxycodone. Dari metabolit oksikodon, noroxymorphone sangat aktif, dan ditemukan dalam
konsentrasi relatif tinggi. Namun, tidak noroxymorphone maupun metabolit lain oksikodon
dapat menembus sawar darah otak. Selain itu, noroxycodone tidak memiliki aktivitas
analgesik. Dari metabolit lainnya, oxymorphone memiliki potensi analgesik, tetapi plasma
konsentrasi dari oxymorphone menunjukkan hasil tidak signifikan setelah pemberian oral.
Waktu untuk konsentrasi maksimum oxycodone adalah sekitar 1.3h setelah segera-
release oksikodon, dan sekitar 2,6 jam setelah CR oxycodone. Dalam perpanjangan penelitian
ini, waktu untuk konsentrasi maksimum adalah sangat tinggi, 4,8 (3,0) (kisaran 2-8) h,
menunjukkan bahwa penyerapan CR oxycodone jelas tertunda. Kami pratik rutin dengan
pasien bedah laparoskopi adalah untuk menyisipkan pipa lambung ke dalam perut setelah
intubasi untuk mengempis perut. Alasan manuver ini untuk mencegah perut dari
penggembungan udara ventilasi sebelum pasien terintubasi, dan mungkin penyisipan
disengaja jarum Verres ke udara diperluas ventrikel. Ada kemungkinan bahwa dengan
menggunakan pipa lambung, kita mengganggu motilitas dari usus dan penyerapan usus obat-
obatan yang diambil melalui mulut. Penyerapan obat di usus mungkin kemudian dikurangi
oleh opioid yang diterapkan di seluruh seluruh anestesi dan pemulihan segera, dimana
opioid memperlambat motilitas usus.
Insiden PONV (25% dari semua pasien) tampaknya agak tinggi pada kedua kelompok
studi terlepas dari manajemen anti-emetik anestesi: anaesthesia propofol dan profilaksis triple
dengan deksametason, droperidol, dan ondansetron. Namun, pasien merupakan pasien
ginekologis berisiko tinggi untuk PONV; 70% dari mereka non-perokok dan 45% memiliki
riwayat PONV atau motion sickness. Mual dinilai oleh pasien menggunakan VAS
skor (0-10). Untuk analisis statistik, semua mual (VAS skor 1-10) dimasukkan sebagai 'mual'.
Sekitar setengah dari semua pasien yang mengalami PONV (12% dari semua pasien) yang
diterima terbantu obat anti-muntah. Insiden muntah (5% dari semua pasien) sangat rendah,
menunjukkan bahwa kejadian mual itu diabaikan.
Rasa sakit setelah rawat jalan post operasi tetap menjadi masalah. Menurut sebuah
survei yang dilakukan di Swedia, 35% dari pasien, dan lain di Kanada, 40% dari pasien di
rawat jalan bedah mengalami nyeri sedang atau parah selama hari-hari pertama setelah
operasi. Dalam survei terbaru di Finlandia, 57% dari pasien bedah rawat jalan pengalaman
nyeri sedang atau berat selama minggu pertama setelah operasi. Di AS, 70% dari pasien
bedah rawat jalan menderita nyeri sedang, berat, parah setelah keluar dari rumah sakit.
Inisiasi analgesic obat sebelum operasi memastikan analgesia ketika nyeri pasca operasi
adalah yang paling intens. Tiba-tiba, obat nyeri pre-emptive tidak ditemukan memiliki efek
manfaat pada analgesia pasca operasi.
Kesimpulannya, premedikasi dengan 15 mg CR oxycodone oral tidak meningkatkan
pengelolaan nyeri pasca operasi setelah beberapa hari pada kasus bedah ginekologi
laparoskopi.

halaman 5
perbedaan tersebut
antara hasil dua studi bahkan lebih besar ketika
kita melihat metode yang sama mereka: subjek penelitian
adalah perempuan yang menjalani laparoskopi ginekologi
operasi, dan dalam kedua studi semua pasien menerima NSAID di
Selain Premedikasi dengan CR oksikodon oral. Di
Penelitian Ruben, pasien diberi ketorolac 15mg
setelah induksi anestesi, sedangkan dalam penelitian kami semua
pasien menerima ibuprofen 800 mg secara oral dengan premedi- yang
kation. Selain itu, pasien kami menerima dexamethasone
5 mg untuk profilaksis antiemetik selama induksi
anestesi. Ada bukti bahwa glukokortikoid, selain
aktivitas anti-emetik mereka, memiliki potensi analgesik. 12 Hal ini
kemungkinan bahwa jika pasien kami tidak menerima NSAID dan
deksametason sebelum operasi, efek analgesik dari CR
oxycodone akan jelas. Namun, kami
dirancang penelitian ini untuk mencerminkan situasi klinis yang sebenarnya.
Manajemen nyeri modern setelah bedah rawat jalan berdasarkan
pada NSAID dan acetaminophen. 6 Opioid adalah langkah berikutnya
dalam manajemen nyeri, selain NSAID dan acetamino-
Phen. Obat analgesik yang dipilih untuk penggunaan klinis
harus tetap memiliki efek yang diinginkan. walaupun
Insiden semua efek samping adalah sama dalam dua studi
kelompok, penggunaan opioid harus dikontrol karena
potensi mereka efek samping.
Oksikodon adalah opioid spesifik m-reseptor yang kuat. Itu
Karakteristik farmakokinetik oksikodon mirip dengan
orang-orang dari morfin, dengan potensi analgesik parenteral
sekitar 0,75 bahwa morfin parenteral. oral
bioavailabilitas oxycodone (0,60%) adalah sekitar
dua kali lipat dari morfin (20-25%); ini menjelaskan fakta
bahwa potensi relatif oksikodon oral sekitar
dua kali lipat morfin oral. 13 Oxycodone dimetabolisme
terutama (45%) dengan cara N-demetilasi ke noroxyco-
dilakukan, dan hanya sampai batas tertentu dengan cara O-demetilasi
(11%) untuk oxymorphone dan a dan b-oxymorphol, dan 6--
keto-reduksi (8%) ke a- dan b-oxycodol. 14 plasma The
dan konsentrasi urin dari noroxycodone telah ditunjukkan
lebih tinggi setelah lisan daripada setelah administratif intramuskular
trasi, menunjukkan cukup metabolisme pertama-pass
oksikodon. 13 enzim hati P450 2D6 (CYP 2D6)
bertindak sebagai katalis ketika oksikodon dikatalisis untuk oxymor-
telepon, dan noroxycodone untuk noroxymorphone. 7 A lemah
CYP 2D6 aktivitas enzim diamati pada 5-10% dari
Populasi Kaukasia.
Konsentrasi plasma oksikodon antara 10
pasien dalam studi ekstensi yang agak rendah [berarti C max
10,0 (SD 3,8) ng ml 21]. Di antara 28 relawan sehat,
berarti nilai C max 23,2 (8,6) ng ml 21 ditemukan setelah
administrasi CR oxycodone 20 mg secara oral. 15 Benziger
et al. 16 diamati berarti C nilai max dari 20,1 ng ml 21 setelah
administrasi satu CR oxycodone 20mg tablet, dan
18,5 ng ml 21 setelah dua CR oxycodone 10 mg tablet di 24
sukarelawan pria sehat. Dalam sebuah studi terbaru yang dilakukan di 16
sukarelawan sehat, dosis 15 mg CR oksikodon mengakibatkan
dalam rata-rata nilai C maks 38 (7,4) ng ml 21. 14 Hal ini dimungkinkan
bahwa konsentrasi plasma oksikodon pada pasien
dalam penelitian kami tidak pada tingkat efikasi analgesik. Itu
Konsentrasi minimum analgesik efektif (MEAC) dari
oxycodone belum dinilai, meskipun MEAC
nilai untuk morfin ditentukan berkisar dari 12 sampai
24 ng ml 21. Namun, ketika konsentrasi plasma oxy-
CODONE diukur setelah rekonstruksi payudara plastik atau
operasi fusi lumbal pada pasien selama pasien-dikendalikan
analgesia (PCA) dengan oxycodone, berarti oxycodone konsentrasi
trations dari 37.5ngml 21 (kisaran 0-100 ng ml 21) dan
38,1 ng ml 21 (kisaran, 3-98 ng ml 21), masing-masing, yang
ditemukan. 17 Rupanya, konsentrasi plasma dari oxyco-
selesai diperlukan untuk potensi analgesik yang khas lebih tinggi
dari konsentrasi plasma pada pasien kami.
Kami tidak mengukur konsentrasi plasma oxy-
metabolit CODONE. Menurut sebuah penelitian terbaru,
obat induk muncul untuk menjelaskan efek opioid sentral
oxycodone. 14 Dari metabolit oksikodon, noroxy-
morphone sangat aktif, dan ditemukan dalam relatif tinggi
konsentrasi. Namun, tidak noroxymorphone maupun
metabolit lain oksikodon muncul untuk menembus
sawar darah otak. 14 Selain itu, noroxycodone tidak memiliki
aktivitas analgesik. 18 Dari metabolit lainnya, oxymor-
ponsel memiliki potensi analgesik, tetapi plasma konsentrasi
trations dari oxymorphone menunjukkan tidak signifikan
setelah pemberian oral. 13
Waktu untuk konsentrasi maksimum oxycodone
adalah sekitar 1.3h setelah segera-release oksikodon, dan
sekitar 2,6 jam setelah CR oxycodone. 19 Dalam perpanjangan
Penelitian ini, waktu untuk konsentrasi maksimum adalah
sangat tinggi, 4,8 (3,0) (kisaran 2-8) h, menunjukkan bahwa
penyerapan CR oxycodone jelas tertunda. Kami
praktek rutin dengan pasien bedah laparoskopi adalah untuk
menyisipkan tabung lambung ke dalam perut setelah
intubasi mengempis perut. Alasan untuk ini
manuver ini untuk mencegah perut dari menggembungkan dengan
udara sementara ventilasi pasien sebelum intubasi, dan
mungkin penyisipan disengaja jarum Verres ke
udara diperluas ventrikel. Ada kemungkinan bahwa dengan menggunakan
tabung lambung, kita mengganggu motilitas dari usus dan
penyerapan usus obat-obatan yang diambil melalui mulut.
Penyerapan obat di usus mungkin
kemudian dikurangi oleh opioid yang diterapkan di seluruh
seluruh anestesi dan pemulihan segera, sebagai
opioid memperlambat motilitas usus.
Insiden PONV (25% dari semua pasien) tampaknya
agak tinggi pada kedua kelompok studi terlepas dari
manajemen anti-emetik anestesi: anaesthe- propofol
sia dan profilaksis triple dengan deksametason, droperidol,
dan ondansetron. 20 Namun, pasien ini berisiko tinggi
pasien ginekologis untuk PONV; 70% dari mereka
non-perokok dan 45% memiliki riwayat PONV atau gerak
penyakit. Mual dinilai oleh pasien menggunakan VAS
skor (0-10). Untuk analisis statistik, semua mual (VAS
skor 1-10) dimasukkan sebagai 'mual'. Sekitar setengah dari semua
pasien yang mengalami PONV (12% dari semua pasien) yang diterima
menyelamatkan obat anti-muntah. Insiden muntah
(5% dari semua pasien) sangat rendah, menunjukkan bahwa
kejadian mual keras itu diabaikan.
Rasa sakit setelah operasi rawat jalan tetap masalah.
Menurut sebuah survei yang dilakukan di Swedia, 35% dari
pasien, dan lain di Kanada, 40% dari pasien di
Pengalaman bedah rawat jalan sedang atau sakit parah
selama hari-hari pertama setelah operasi. 21 22 Dalam survei terbaru
di Finlandia, 57% dari pasien bedah rawat jalan pengalaman-
enced nyeri sedang atau berat selama minggu pertama setelah
operasi. 2 Di AS, 70% dari pasien bedah rawat jalan
menderita sedang, berat, atau sakit yang sangat parah
setelah keluar dari rumah sakit. 1 Inisiasi analge-
sic obat sebelum operasi memastikan analgesia ketika
nyeri pasca operasi adalah yang paling intens. Tiba-tiba,
obat nyeri pre-emptive tidak ditemukan memiliki ben sebuah
Efek eficial pada analgesia pasca operasi. 23
Kesimpulannya, premedikasi dengan 15 mg lisan CR oxy-
CODONE tidak meningkatkan pengelolaan pasca operasi
rasa sakit setelah hari-kasus bedah ginekologi laparoskopi.