Anda di halaman 1dari 2

Diskusi

Tidak ada perbaikan dalam kualitas manajemen nyeri pasca operasi dengan CR
oxycodone yang diberikan sebagai premedikasi, dibandingkan dengan plasebo setelah operasi
ginekologi laparoskopi. Temuan ini bertentangan dengan hasil Ruben et al. Penulis ini
menunjukkan pengurangan dalam konsumsi analgesik nyeri tambahan, skor VAS, insidens
PONV, dan bahkan dalam waktu pemberhentian setelah laparoskopi ligasi tuba, dengan hanya
menggunakan satu dosis 10 mg dari penggunaaan oxycodone sebagai premedikasi.
Ketidakcocokan antara dua hasil studi tersebut bahkan lebih besar ketika kita melihat mereka
menggunakan metode yang sama: subjek penelitian adalah perempuan yang menjalani
laparoskopi ginekologi operasi, dan dalam kedua studi semua pasien menerima NSAID
tambahan selain premedikasi dengan CR oksikodon oral. Di penelitian Ruben, pasien diberi
ketorolac 15mg setelah induksi anestesi, sedangkan dalam penelitian kami semua pasien
menerima ibuprofen 800 mg secara oral dengan premedikasi. Selain itu, pasien kami
menerima dexamethasone 5 mg untuk profilaksis antiemetik selama induksi anestesi. Ada
bukti bahwa glukokortikoid, selain aktivitas anti-emetik mereka, memiliki potensi analgesik.
Hal ini kemungkinan bahwa jika pasien kami tidak menerima NSAID dan deksametason
sebelum operasi, efek analgesik dari CR oxycodone akan jelas. Namun, kami merancang
penelitian ini untuk mencerminkan situasi klinis yang sebenarnya. Manajemen nyeri modern
rawat jalan setelah pembedahan berdasarkan pada NSAID dan acetaminophen. Opioid adalah
langkah berikutnya dalam manajemen nyeri, selain NSAID dan acetaminophen. Obat
analgesik yang dipilih untuk penggunaan klinis harus tetapdigunakan untuk memperoleh efek
yang diinginkan. Insiden semua efek samping adalah sama dalam dua studi nkelompok,
penggunaan opioid harus dikontrol karena mereke berpotensi menyebabkan efek samping.
Oksikodon adalah opioid spesifik m-reseptor yang kuat. Karakteristik farmakokinetik
oksikodon mirip dengan morfin, dengan potensi analgesik parenteral sekitar 0,75 dari morfin
parenteral. Bioavailabilitas oxycodone oral (0,60%) adalah sekitar dua kali lipat dari morfin
(20-25%); ini menjelaskan fakta bahwa potensi relatif oksikodon oral sekitar dua kali lipat
morfin oral. Oxycodone dimetabolisme terutama (45%) dengan cara N-demetilasi ke
noroxycodone, dan hanya beberapa dengan cara O-demetilasi (11%) ke oxymorphone dan a
dan b-oxymorphol dalam batas tertentu, dan 6-keto-reduksi (8%) ke a- dan b-oxycodol.
Plasma dan konsentrasi urin dari noroxycodone telah ditunjukkan lebih tinggi setelah lisan
daripada setelah administratif intramuskular, menunjukkan kecukupan metabolisme pertama
oksikodon. enzim hati P450 2D6 (CYP 2D6) bertindak sebagai katalis ketika oksikodon
dikatalisis ke oxymorphone, dan noroxycodone ke noroxymorphone. Aktivitas enzim
CYP 2D6 lemah pada 5-10% dari populasi Kaukasia.
Konsentrasi plasma oksikodon diantara 10 pasien dalam studi ekstensi agak rendah
[berarti C max 10,0 (SD 3,8) ng ml]. Di antara 28 relawan sehat, rata-rata nilai C max 23,2 (8,6) ng
ml ditemukan setelah penggunaaan CR oxycodone 20 mg secara oral. Benziger
et al. mengamati rata-rata C nilai max dari 20,1 ng ml setelah penggunaan satu tablet CR
oxycodone 20mg, dan 18,5 ng ml setelah dua tablet CR oxycodone 10 mg di 24 sukarelawan
pria sehat. Dalam sebuah studi terbaru yang dilakukan di 16 sukarelawan sehat, dosis 15 mg
CR oksikodon mengakibatkan bilai rata-rata C maks 38 (7,4) ng ml. Hal ini dimungkinkan
bahwa konsentrasi plasma oksikodon pada pasien dalam penelitian kami tidak pada tingkat
efikasi analgesik. Konsentrasi minimum analgesik efektif (MEAC) dari oxycodone belum
dinilai, meskipun nilai MEAC untuk morfin ditentukan berkisar dari 12 sampai 24 ng ml.
Namun, ketika konsentrasi plasma oxycodone diukur setelah rekonstruksi payudara plastik
atau operasi fusi lumbal pada pasien selama pasien dikendalikan analgesia (PCA) dengan
oxycodone, ditemukan konsentrasi rata-rata msing-masing 37.5ng/ml (kisaran 0-100 ng ml)
dan 38,1 ng ml (kisaran, 3-98 ng ml). Rupanya, konsentrasi plasma dari oxycodone diperlukan
untuk potensi analgesik yang khas lebih tinggi dari konsentrasi plasma pada pasien kami.
Kami tidak mengukur konsentrasi plasma metabolit oxycodone. Menurut sebuah
penelitian terbaru, obat induksi muncul untuk menjelaskan efek opioid sentral
oxycodone. Dari metabolit oksikodon, noroxymorphone sangat aktif, dan ditemukan dalam
konsentrasi relatif tinggi. Namun, tidak noroxymorphone maupun metabolit lain oksikodon
dapat menembus sawar darah otak. Selain itu, noroxycodone tidak memiliki aktivitas
analgesik. Dari metabolit lainnya, oxymorphone memiliki potensi analgesik, tetapi plasma
konsentrasi dari oxymorphone menunjukkan hasil tidak signifikan setelah pemberian oral.
Waktu untuk konsentrasi maksimum oxycodone adalah sekitar 1.3h setelah segera-
release oksikodon, dan sekitar 2,6 jam setelah CR oxycodone. Dalam perpanjangan penelitian
ini, waktu untuk konsentrasi maksimum adalah sangat tinggi, 4,8 (3,0) (kisaran 2-8) h,
menunjukkan bahwa penyerapan CR oxycodone jelas tertunda. Kami pratik rutin dengan
pasien bedah laparoskopi adalah untuk menyisipkan pipa lambung ke dalam perut setelah
intubasi untuk mengempis perut. Alasan manuver ini untuk mencegah perut dari
penggembungan udara ventilasi sebelum pasien terintubasi, dan mungkin penyisipan
disengaja jarum Verres ke udara diperluas ventrikel. Ada kemungkinan bahwa dengan
menggunakan pipa lambung, kita mengganggu motilitas dari usus dan penyerapan usus obat-
obatan yang diambil melalui mulut. Penyerapan obat di usus mungkin kemudian dikurangi
oleh opioid yang diterapkan di seluruh seluruh anestesi dan pemulihan segera, dimana
opioid memperlambat motilitas usus.
Insiden PONV (25% dari semua pasien) tampaknya agak tinggi pada kedua kelompok
studi terlepas dari manajemen anti-emetik anestesi: anaesthesia propofol dan profilaksis triple
dengan deksametason, droperidol, dan ondansetron. Namun, pasien merupakan pasien
ginekologis berisiko tinggi untuk PONV; 70% dari mereka non-perokok dan 45% memiliki
riwayat PONV atau motion sickness. Mual dinilai oleh pasien menggunakan VAS
skor (0-10). Untuk analisis statistik, semua mual (VAS skor 1-10) dimasukkan sebagai 'mual'.
Sekitar setengah dari semua pasien yang mengalami PONV (12% dari semua pasien) yang
diterima terbantu obat anti-muntah. Insiden muntah (5% dari semua pasien) sangat rendah,
menunjukkan bahwa kejadian mual itu diabaikan.
Rasa sakit setelah rawat jalan post operasi tetap menjadi masalah. Menurut sebuah
survei yang dilakukan di Swedia, 35% dari pasien, dan lain di Kanada, 40% dari pasien di
rawat jalan bedah mengalami nyeri sedang atau parah selama hari-hari pertama setelah
operasi. Dalam survei terbaru di Finlandia, 57% dari pasien bedah rawat jalan pengalaman
nyeri sedang atau berat selama minggu pertama setelah operasi. Di AS, 70% dari pasien
bedah rawat jalan menderita nyeri sedang, berat, parah setelah keluar dari rumah sakit.
Inisiasi analgesic obat sebelum operasi memastikan analgesia ketika nyeri pasca operasi
adalah yang paling intens. Tiba-tiba, obat nyeri pre-emptive tidak ditemukan memiliki efek
manfaat pada analgesia pasca operasi.
Kesimpulannya, premedikasi dengan 15 mg CR oxycodone oral tidak meningkatkan
pengelolaan nyeri pasca operasi setelah beberapa hari pada kasus bedah ginekologi
laparoskopi.