Nama : SUNARTO
Tempat, Tgl Lahir : TULUNG AGUNG, 27/11/1959
Alamat : DESA SRIKATON KADUN 1
Pekerjaan : WIRAUSAHA
Kewarganegaraan : INDONESIA
Agama :Islam
No KTP :1709032711590002
No KK :1709031606100011
Penghasilan / Bulan :Rp 1,500.000,00
Surat ini saya buat untuk memenuhi persyaratan BEDAH RUMAH Atas nama
ISTRI SAYA RUBIYAH
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sungguh-sungguh agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
( RUBIYAH ) ( SUNARTO )