ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA KLIEN An.

H DENGAN
DENGUE HEMORRHAGIC FEVER (DHF) DI BANGSAL
FLAMBOYAN RUMAH SAKIT TENTARA
dr. SOEDJONO MAGELANG

Disusun Oleh :
Nurma Shinta Sari
3215060

PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN IX

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2015

FORMAT PENGKAJIAN DATA

PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa :
Tempat Praktek :
Tanggal Praktek :

I. PENGKAJIAN
Hari/ Tanggal: Oleh :
Jam : Sumber data:
A. IDENTITAS
1. Pasien
Nama :
 Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Suku/ Kebangsaan:
Tgl Masuk RS :
Diagnosa Medis :
No. CM :
Alamat :

2. Penanggung Jawab
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Hub dgn Pasien :

Keadaan Umum : ( )Sakit Ringan ( )Sakit Sedang ( )Sakit Berat

Kesadaran :
Alergi : ( )Tidak ( )Ya, sebutkan:
Berat Badan : kg Tinggi Badan : cm
Tanda-Tanda Vital: (Tanggal .pukul: )
0
Suhu : C Nadi : x/menit
Respirasi : x/menit TD : mmHg
Jam 14.00:
0
Suhu : C Nadi : x/menit
Respirasi : x/menit
Pengukuran Antropometri :
- BB : kg
- TB : cm
- LK : cm

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat Kesehatan Pasien
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan Utama : ..................



Lama Keluhan : ...



 Faktor Pencetus :
Sifat Serangan (kronis atau akut)
( ) Bertahap
( ) Mendadak
Pengobatan yang pernah diperoleh: .



b. Riwayat Kesehatan Yang Lalu
Penyakit yang pernah dialami
a. Kanak kanak : ...
......
b. Kecelakaan : ...
......
c. Pernah dirawat : ...
......
d. Operasi : ...
......
Alergi : ...
....
Kebiasaan : ...
....
Obat- obatan : ...
....
2. Riwayat Kelahiran (ditanyakan jika pasien usianya dibawah 2 tahun)
Usia Kehamilan : minggu BB Lahir : gram
Persalin : spontan SC Forcep VE
Menangis : ya tidak, nilai apgar :
Jundice : ya tidak
Lain-Lain :
Ante Natal Care : ...
....

3. Riwayat Imunisasi (ditanyakan jika pasien usianya dibawah 2 tahun)

Hepatitis B : I II III
Polio : I II III
DPT : I II III
BCG : I II III
Campak :
Lain-lain :

4. Riwayat Pertumbuhan
Pemeriksaan antropometri
- BB : kg
- TB : cm
- LB : cm
Penghitungan Z score :
 BB/U : (Gizi baik/buruk)

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

(Adakah riwayat penyakit yang sama diderita oleh anggota keluarga yang lain atau
riwayat penyakit lain baik yang bersifat genetis maupun tidak)

GENOGRAM

PENGKAJIAN PERSISTEM
1. PERNAPASAN
Spontan : ( ) ya ( ) tidak
Ekspresi Wajah : ( ) tegang ( ) lelah ( ) cemas
Respiration Rate : x/menit
Nilai Apgar : Umur Kehamilan : minggu
Sesak : ( ) ya ( ) tidak ( ) retraksi
Suara napas tambahan:
( ) wheezing ( ) ronkhi ( ) rales
( ) batuk ( ) lendir, konsistensi:
Penggunaan otot bantu pernapasan : ( ) ya ( ) tidak
Warna Kulit : sawo matang Sianosis : ( ) ya ( ) tidak
Oksigen : l/menit, SaO2 : %
Metode : ( ) Nasal ( ) Head box ( ) lain-lain:
Alat bantu napas : ( ) ETT ( ) Ventilator
..
Hasil analisa gas darah: ...
( ) Asidosis Respiratorik ( ) Asidosis Metabolik
( ) Alkalosis Respiratorik ( ) Alkalosis Metabolik
 Lain-lain :-
Masalah Keperawatan : -

2. KARDIOVASKULER
Bunyi Jantung : ( ) Normal ( ) tidak normal
Nadi : x/menit, reguler (jam ), x/menit (jam ).
( ) takikardi ( ) bradikardi
TD : mmHg
Cappilary Refil : detik
Denyut Arteri Femoralis : Kanan :( ) Kuat ( ) Lemah
Kiri : ( ) Kuat ( ) Lemah
Perdarahan : ( ) Tidak ( ) ya, cc
Ekstremitas : ( ) Hangat ( ) dingin ( ) sianosis
( ) Edema ( ) lemah ( ) pucat

Pemasangan Infus :
( )Sentral ( ) long line sejak ..
Perifer : Intravena : ( ) ya ( ) tidak
Intraarteri : ( ) ya ( ) tidak
Jenis cairan : terpasang pada .. (H-..)
Jumlah tetesan : tpm (.. cc/24 jam)
Hasil Laboratorium : -
( ) Anemia ( ) Trombositopenia
( ) Lekositosis ( ) Hipoproteinemia
Lain-lain :

3. GASTROINTESTINAL DAN NUTRISI

History ( riwayat) Pola Nutrisi
Puasa : ( ) ya ( ) tidak
Jenis cairan : ( ) ASI ( ) susu formula ( - ) lain-lain : air putih
Cara minum : ( ) oral ( - ) NGT/OGT/Gastrostomi
Jumlah minum : gelas ( cc/hari) dan minum ASI kali (+ cc)
Jumlah diit RS :
( ) habis
( ) porsi
( ) porsi
( ) tidak habis, alasan :
Frekuensi makan :

Jenis makanan (diit) :
Cara makan : ( ) disuapi ( ) makan sendiri
Makanan yang disukai : ..

Makanan pantangan :



Alergi makanan : I

Nafsu makan : ( ) baik
( ) kurang, alasan :
Masalah pencernaan :

Keluhan nyeri perut : ( ) ya ( ) tidak
Riwayat oprasi/trauma gastrointestinal : .

Kebutuhan pemenuhan ADL makan :
( ) Mandiri/ ( ) tergantung/ ( )dengan bantuan
Pemeriksaan Fisik
BB lahir : gram (jika usia dibawah 2 tahun)
BB saat ini : kg
Berat badan / tinggi badan : kg/ cm
BB dalam 1 bulan terakhir : ( ) menetap
( ) meningkat : kg, alasan :
( ) menurun : kg, alasan :
Mukosa mulut : ( ) lembab ( ) kering
( ) kotor ( ) sariawan
Kelainan konenital : Tidak ada kelainan kongenital seperti labio schizis ,
palato schizis, labio palato schizis.
Lidah : ( ) lembab ( ) kering ( ) kotor
Palpasi Abdomen : ( ) supel ( ) kembung ( ) tegang
Observasi : ( ) inflamasi ( ) lesi
( ) rash ( ) lain-lain:
Turgor kulit : ( ) elastis ( ) tidak elastis
Bising usus : x/menit
NGT : ( ) ya ( ) tidak
( ) residu : ml, warna:
Hasil Laboratorium :
( ) Hipoproteinemia ( ) Hipoalbuminemia
( ) Asidosis metabolik ( ) Alkalosis metabolik
( ) Hipokalemia ( ) Hipokalsemia
( ) Hipoglikemia
Lain-lain :
4. NEUROSENSORI DAN MUSKULOSKELETAL
Tingkat kesadaran :
Pediatric coma scale :E V M , skor: ( )
Nyeri kepala :( ) ya ( ) tidak
Respon terhadap nyeri :( ) ya ( ) tidak
Tangisan :( ) merintih ( ) kurang kuat
( ) kuat ( ) melengking
Kepala : Messochepal
( ) Cephal hematoma ( ) Caput succadeneum
( ) Hidrosefalus, lingkar kepala: cm
 ( ) an-encephal ( ) sakit kepala ( ) vertigo
Ubun-ubun : ( ) datar ( ) cekung ( ) cembung
Pupil : ( ) isokor ( ) anisokor ( ) dilatasi
Reaksi terhadap cahaya: ( ) ada ( ) tidak ada
Sensori Motorik
Kekuatan otot :

Tonus otot : ( ) meningkat ( ) melemah

Reflek : ( ) meningkat ( ) melemah
Gerakan : ( ) aktif ( ) lemah ( ) paralise
Postur tubuh : ( ) simetris ( ) asimetris ( ) gerakan tidak
teratur/tremor
Kejang : ( ) tidak ( ) ada. Subtle/tonik klonik
Lainlain :

5. INTEGUMEN
Warna kulit : sawo matang
( ) kemerahan ( ) pucat ( ) icterus
Suhu : ( ) panas ( ) hangat ( ) dingin
Turgor : ( ) elastis ( ) tidak elastis
Kebersihan : ( ) bersih ( ) kotor
Integritas : ( ) utuh ( ) kering ( ) rash
( ) bullae ( ) pustule ( ) ptchiae
( ) phlebitis ( ) lesi ( ) nekrosis
( ) decubitus
Kepala : ( ) bersih ( ) kotor ( ) bau
Mata : secret ( ) ya ( ) tidak
Abdomen : ( ) kolostomi ( ) ileustomi
( ) gastrostomy ( ) luka operasi
Tali pusat : ( ) ada ( ) tidak ada
Punting umbilical : ( ) kering ( ) basah ( ) bau
( ) kemerahan ( ) pus
Lain-lain :

6. REPRODUKSI
Perempuan
Vagina : ( ) bersih ( ) kotor
Menstruasi : ( ) ya ( ) tidak
Pemasangan kateter : ( ) ya ( ) tidak
Lain-lain : -

Laki-laki
Preputium : ( ) bersih ( ) kotor
Hipospadia : ( ) ya ( ) tidak
 Scrotum : testis ( ) ada ( ) tidak ada
Lain-lain :

C. PENGKAJIAN ASPEK FISIK-BIOLOGIS

Pola Eliminasi
a. Eliminasi Bowel
Frekuensi : x/hari Penggunaan Pencahar :
Waktu : ( ) pagi / ( ) siang / ( ) sore / ( ) malam
Warna : Darah : Konsistensi :
Gangguan eliminasi bowel : .

Kebutuhan pemenuhan ADL Bowel :
( ) Mandiri / ( ) Tergantung / ( ) dengan bantuan.
b. Eliminasi Bladder
Frekuensi : ..
Warna : Darah :
Gangguan eliminasi bladder : ..

Riwayat dahulu : .

Penggunaan kateter : ( ) ya / ( ) tidak

Kebutuhan pemenuhan ADL Bladder :
( ) Mandiri / ( ) tergantung / ( ) dengan bantuan

Pola aktivitas dan latihan

Pekerjaan :
Olah raga rutin : .

Alat bantu : ..
Terapi : ( ) traksi, di
( ) gips, di
Kemampuan melakukan ROM : ( ) Pasif / ( )Aktif
Kemampuan Ambulansi :
( ) mandiri / ( ) tergantung / ( ) dengan bantuan

Pola tidur dan istirahat

Lama tidur :

Tidur siang : ( ) ya, .. jam / ( ) tidak
Kesulitan tidur di RS : ( ) ya / ( ) tidak
Alasan :
 Kesulitan tidur : ..

Pola Kebersihan Diri

(diisi kebiasaan mandi, gosok gigi, keramas, meliputi frekuensi, kapan, di bntu atau
mandiri baik sebelum atau setelah sakit).
Sebelum sakit : .

..
Selama sakit : .

..

1. Aspek Lingkungan Fisik

(diisi bagaimana kondisi lingkungan disekitar rumah pasien yang mendukung
kesehatan dan yang tidak mendukung kesehatan).


..

Dukungan keluarga terhadap pasien:

..

PEMERIKSAN LABORATORIUM DAN DIAGNOSTIK

TERAPI MEDIS
Tanggal Jenis Terapi Rute Dosis Indikasi Terapi
ANALISA DATA
DATA MASALAH ETIOLOGI
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan yang muncul berdasarkan prioritas adalah sebagai berikut:
1.
2.
3.
INTERVENSI KEPERAWATAN
DIAGNOSA NOC NIC
IMPLEMENTASI
DIAGNOSA TGL/JAM IMLEMENTASI EVALUASI PARAF
-