INTERNET Maneig - Upp - Metges - Marc - 2011 PDF

MANEIG DE LES LCERES
PER PRESSI
Elvira Hernndez Martnez-Esparza

DUI. Plataforma Geritrica Comunitaria Equip de suport i atenci a
Residncies Geritriques. EAR. MUTUAM.
Doctorando en Ciencias Enfermera. Univ. de Alicante.
Lnea de Investigacin epidemiologa, prevencin y tratamiento de H. Crnicas
22 Curs de Formaci Mdica Continuada

en Gerontologa Clnica I Cures Palliatives.
2010-2011
REFLEXIONES
1. No es un problema menor:
Consta en los informes de alta del hospital?
No son
Consta en la historia de A.P? importantes??
Se incluye en la anmnesis?
No se pueden prevenir: implcito en ciertas
intervenciones- es normal que se ulceren: proceso
banal, fatal, inevitable y silente
2. Abordaje del anciano con upp:
Son crnicas = no tienen cura
Utilizacin de apsitos= muy caro. No evidencias?
Centrar la atencin nicamente en la lesin, no en el
resto de cuidados
3. Abordaje integral = Multidisciplinar?
2010-2011
UPP INTRODUCCIN
Proceso de cicatrizacin de herida
crnica/lcera
Clasificacin etiolgica
Etiopatogenia upp
Factores de riesgo
Estados upp
Epidemiologa y consecuencias

2010-2011
HERIDA AGUDA: Proceso normal de la cicatrizacin
Gran actividad de los
Macrfagos
Fagocitando celulas de
deshecho y bacterias
Secretan factores de
crecimiento y citoquinas,
induciendo la migracin y
Tiempo proliferacin de fibroblastos,
clulas endoteliales y
HERIDA CRNICA queratinocitos
Proceso alterado
Baja actividad de los
macrofago
Altos niveles de citoquinas
proinflamatorias
Altos niveles de proteasas
Baja respuesta de los
Formacin de tejido no viable de forma continuada Fibroblastos a los Factores
favorecido por los componentes del exudado crnico
que afecta sobre el tejido del lecho
de crecimiento.

2010-2011
PROCESO DE REPARACIN
TISULAR
Hemostasia
Inflamatoria
Proliferacin
Maduracin
2010-2011
CLASIFICACIN ETIOLGICA
LCERA POR PRESI

PRESIN LCERA VENOSA
LESI
LESIN INCONTINENCIA
LCERA DIAB
DIABTICA LCERA ARTERIAL
2010-2011
LCERA POR PRESIN: UPP
Etiopatogenia
Son consecuencia del aplastamiento de los
tejidos entre dos planos:
El propio individuo
(plano seo)
Otro externo a l
(silln, cama..)

2010-2011
ETIOPATOGENIA
Presin directa
Fuerzas de friccin
Fuerzas tangenciales o de cizalla
La humedad

2010-2011
INCONTINENCIA Y UPP
Caractersticas:
UPP:
existe P y cizalla LESIONES POR HUMEDAD:

existe humedad
Sobre prominencias seas
En pliegues, surco anal,
Limitadas: bordes enrojecimiento perianal
distinguibles No necrosis
Puede haber necrosis Bordes irregulares o
difusos
2010-2011
UPP INTRODUCCIN
Definicin y proceso de cicatrizacin de
herida crnica/lcera
Etiopatogenia upp
Factores de riesgo
Estados upp Epidemiologa y
consecuencias

2010-2011
Esquema conceptual Braden-Bergstrom

2010-2011
FACTORES DE RIESGO UPP
Edad avanzada
Disminucin de la sensibilidad y movilidad
Deficiencias nutricionales
Frmacos
Trastornos en transporte de O2
Procesos patolgicos
Vasoconstriccin perifrica
2010-2011
CLASIFICACIN-ESTADIAJE UPP
Estado I Estado II
Estado III Estado IV_______

2010-2011
UPP INTRODUCCIN
Definicin y proceso de cicatrizacin de
herida crnica/lcera
Etiopatogenia upp
Factores de riesgo
Estados upp
Epidemiologa y consecuencias

2010-2011
DIMENSIONES DEL PROBLEMA
No es un problema menor
El 95% son evitables
Problemas legales
1 en prevencin: 50 en tratamiento

2010-2011
NO ES UN PROBLEMA MENOR
datos epidemiolgicos upp
ltimo Estudio Nacional de Prevalencia de upp en Espaa*
2005 (GNEAUPP):
AP: 3,73% en atencin domiciliaria
Hospitales: 8,24%
Centros sociosanitarios: 6,10%.
Un 22,7% de estas lesiones son recurrentes.
80.000 personas/dia: atendidas por upp en los niveles
asistenciales
*Soldevilla JJ, y col. 2 Estudio Nacional de Prevalencia de lceras por
Presin en Espaa, 2005. Epidemiologa y variables definitorias de las
lesiones y de los pacientes. Gerokomos 2006;17(3):154-72
Concordancia con 1er estudio de prevalencia upp en
Espaa 2001
2010-2011
Locacizaciones ms frecuentes upp
Sacro: 526 Isquion: 29
Taln: 423 Codo: 27
Trocnter: 263 Escpula: 17
Maleolo: 98 Ocipital: 14
Glteo: 77 Rodilla: 14
Pie: 71 Coxis: 11
Espalda: 34 Cresta iliaca: 11
Pierna: 33 Oreja:8
2010-2011 GNEAUPP Nov. 2001- Abril 2002
consecuencias socio-sanitarias upp
Morbimortalidad asociada importante:
La presencia de upp: riesgo de muerte de 2 a 4 veces
superior a no presentar upp en personas de edad
avanzada* y en pacientes en cuidados intensivos**.
*Thomas DR y col. Hospital-acquired pressure ulcers and risk of death.J Am Geriatric
Soc.1996; 44(12): 1435-1440
**Clough NP. The cost of pressure area management in an intensive care unit. J Wound Care.
1994; 3:33-35
En Espaa, por cada 100.000 defunciones: ms de 165

son o estn relacionadas con el hecho de padecer upp*.
Mortalidad directa atribuible: 600 pacientes anuales*.
*Verd J y col. Anlisis y evolucin de la mortalidad por lceras por presin en Espaa.
Periodo 1987-1999. Gerokomos 2003;14(4):212-226

2010-2011
consecuencias econmicas upp
Importante consumo de recursos para el sistema de
salud tanto humanos como materiales
prolongan la estancia hospitalaria
responsables importantes costes sociales y sanitarios*
**Tsokos M; Heinemann A; Pschel K. Pressure sores: epidemiology, medico-legal implications
and foresic argumentation concerning causality. Int J Legal Med 2000; 113:283-287
El coste de tratar las upp en Espaa: ronda cifras que

superan el 5% del gasto sanitario anual de nuestro
pas**.
*Posnett J y col. Una aproximacin al impacto del coste econmico del tratamiento de lceras
por presin en Espaa. En: Epidemiologa, coste y repercusiones legales de las lceras por
presin en Espaa, aos 2005-2006. ISBN: 978-84-611-6991-7

2010-2011
consecuencias econmicas upp
Coste por episodio-paciente
Grado I 211
Grado II 5600
Grado III 11000
Grado IV 16600
*Posnett J y col. Una aproximacin al impacto del coste econmico del tratamiento de lceras
por presin en Espaa. En: Epidemiologa, coste y repercusiones legales de las lceras por
presin en Espaa, aos 2005-2006. ISBN: 978-84-611-6991-7

2010-2011
EL 95% DE LAS UPP SON EVITABLES*
con los cuidados adecuados
*Waterlow J. Pressure sore prevention manual. Newtons, Curland, Taunton. 1995
95% U.P.P
EVITABLES
PREVENCION COSTE BENEFICIO

2010-2011
PROBLEMAS LEGALES DE LAS UPP
Al tratarse de un problema de salud evitable, injustificado
accidente:
Los profesionales responsables del cuidado
Las instituciones sanitarias y socio-sanitarias
Responder ante la justicia por negligencia clnica
En Espaa: 2 sentencias:
se condena a la Administracin por falta de recursos
hospitalarios suficientes de tipo mecnico y profesional
Considera negligencia no disponer de protocolo de
prevencin
*Soldevilla y col. Aspectos legales relacionados con las lceras por presin. Gerokomos
2006;17(4):203-224

2010-2011
REFLEXIONES
1. Dimensiones del problema:
No consta en los informes de alta del hospital No son
No consta en la historia de A.P. importantes??
No se pueden prevenir: Son consideradas como algo
implcito en ciertas intervenciones: es normal que se
ulceren
2. Abordaje del anciano con upp:
Son crnicas = no tienen cura
Utilizacin de apsitos= muy caro. No evidencias?
Centrar la atencin nicamente en la lesin, no en el resto de
cuidados
3. Abordaje integral = Multidisciplinar

2010-2011
SOCIEDADES Y PGINAS DE
INTERS
GNEAUPP: Grupo Nacional para el Estudio y
Asesoramiento de las UPP y otras heridas crnicas:
www.gneaupp.org
EPUAP
EWMA
SEHER

2010-2011
BIBLIOGRAFIA
Documentos de consenso
GPC
Guas rpidas de actuacin

2010-2011
EVIDENCIA: DIFICULTAD
METODOLGICA
Dificultadgeneracin evidencias de mxima solidez:
ensayos clnicos con asignacin aleatoria:
Las upp: problema multifactorial
Controlar gran cantidad de variables en la prctica
La mayora de estudios comparan los primeros productos
de CAH con la tradicional: HCL & gasa
No nuevos estudios: se considera alternativa superada
Falacia metodolgica
Evidencias en apsitos: no es posible generalizar por
familias, porque la composicin, estructura difieren
Investigacin: soportada econmicamente por la industria

2010-2011
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR
No centrar los cuidados en la lcera

2010-2011
Valoracin Control o alivio
de la CAUSA
Cuidados Cuidados de
generales la lesin

2010-2011
Valoraci
Valoracin inicial
1.1.VALORACION INICIAL DEL
PACIENTE
HISTORIA COMPLETA
Factores de riesgo de c/ tipo de lceras
Factores afectan al p. de cicatrizacin*

Frmacos
Valoracin nutricional
Exploracin fsica: pulsos

Hbitos y estado de higiene
EVRUPP*

2010-2011
Valoraci
Valoracin inicial
FACTORES QUE AFECTAN AL P.
DE CICATRIZACIN
Edad avanzada
Frmacos

2010-2011
VALORACION DEL RIESGO: EVRUPP
ESCALAS :
ESCALA DE : NORTON
ESCALA DE : BRADEN
ESCALA DE : EMINA

2010-2011
Valoraci
Valoracin inicial
VALORACIN NUTRICIONAL
PARMETROS BIOQUMICOS
DESNUTRICI
DESNUTRICIN
Valores Ligera Moderada Severa
normales
Albmina De 3,5 a 5 2,8 a 3,4 2,1 a 2,7 < 2,1 g/100ml
g/100ml g/100ml g/100ml
Prealbmina De 16 a 30 10-15 l5-9 <5 mg/100ml

mg/100ml mg/100ml mg/100ml
Transferrina De 200 a 150-200 100-149 <100

srica 400 mg/100ml mg/100ml mg/100ml
mg/100ml
Recuento De 4500 a De 1200 a 1500 De 800 a 1199 <800

11000 22 Curs de Formaci Mdica
3 Continuada
millones/ mm millones/ mm3 millones/mm3
linfocitario en Gerontologa
millones/mm 3 Clnica I Cures Palliatives.
2010-2011
Valoraci
Valoracin inicial
VALORACIN NUTRICIONAL
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
DESNUTRICI
DESNUTRICIN
Normal Ligera Moderada Severa
% de <5% en 1 5% en 1 >5% en 1
mes mes mes
prdida <10% en 3 10% en 3 >10% en 3
de peso meses meses meses
Peso Peso < 75%

actual/
habitual peso
habitual X -Distancia taln rodilla -Circunferencia del muslo
100 -Permetro braquial -Pliegue tricipital
-Pliegue subescapular

2010-2011
VALORACIN
DE LA LESIN
MNIMO UNA VEZ A LA

SEMANA
2010-2011
de la CAUSA
generales la lesin

2010-2011
Qu no me Quiero que
presionen me
ms! compriman!
LCERA POR PRESIN LCERA VENOSA
Control Ms
metablico riego,
ms O2!
LCERA DIABTICA LCERA ARTERIAL

2010-2011
ALIVIO DE LA PRESIN: UPP
1. Plan de movilizacin del paciente
2. Superficies Especiales para el Manejo de
la Presin (SEMP)
3. Tcnicas de posicin y Cambios posturales
4. Proteccin local ante la presin

2010-2011
2- TCNICAS DE POSICIN
CON EL PACIENTE SENTADO
Si upp sobre superficie de asiento:
Evitar posicin sentado
Excepcional : periodo limitado si se
garantiza el alivio de la presin
Variar posicin c/hora: cambios posturales
o pulsiones
Si no fuera posible: enviar a la cama
2010-2011
CASO ALIVIO DE LA PRESIN
UPP SACRA
1 visita Tras 7 das
Reduciendo el tiempo de sedestacin

de 9 h a 2h diarias
2010-2011
ALARMA!!!

2010-2011
UPP
2- TCNICAS DE POSICIN
CON EL PACIENTE ENCAMADO
Los individuos encamados NO deben apoyar
sobre la/s UPP
Si no fuera posible. (Ejem: Poliulcerados)
disminuir el tiempo de exposicin a la presin:
Mayor frecuencia de cambios posturales
Superficies especiales de apoyo

2010-2011
2- SEMP
Cualquier superficie que presente
propiedades de reduccin o alivio de la
presin
Segn necesidades del paciente
Que aumente la superficie de
apoyo
No sustituyen a los cambios posturales
ni al resto de cuidados
2010-2011
UPP
2- SEMP
CRITERIOS PARA LA ASIGNACIN DE UNA SEMP
Riesgo de desarrollar UPP segn escala
Estado de las UPP
de Braden
Bajo riesgo Sistemas estticos. Estado I Sistemas estticos.
Colchn esttico o Colchonetas alternantes
De bajo a medio
colchoneta alternante de Estado II de celdas pequeas o
riesgo
celdas pequeas. medianas.
Colchonetas alternantes
de celdas medianas o
Medio riesgo de celdas pequeas o Estado III
colchones dinmicos de
medianas.
reemplazo.
Colchones dinmicos de
De medio a alto de celdas medianas o
Estado IV reemplazo o camas
riesgo colchones de celdas
fluidificadas.
grandes.
Colchones dinmicos de Colchones dinmicos de
Pacientes
Alto riesgo celdas grandes. Camas reemplazo o camas
multiulcerados
fluidificadas. fluidificadas.

2010-2011
UPP
2- SEMP
SUPERFICIES DINMICAS
SUPERFICIES ESTTICAS
(pacientes de riesgo medio y
(pacientes de riesgo bajo)
alto)
Sobrecolchones-cojines Colchonetas-cojines
estticos de aire. alternantes de aire en celdas o
Colchonetas-cojines de tubos.
agua. Colchn alternante de aire.
Colchonetas-cojines de fibra. Camas y colchones de posicin
Colchonetas de espuma. lateral.
Colchones ltex. Camas fluidificadas o de
Colchones-cojines suspensin.
viscoelsticos. Camas bariticas.

2010-2011
UPP
2- SEMP: Colchonetas
De celdas
De tubos

2010-2011
2- SEMP: colchones

2010-2011
3- SEMP: Recomendaciones
Cubrecolchones
DEBAJO !!! NO ENCIMA!!
Cabecera Clulas alternantes

2010-2011
2- SEMP: cojn

2010-2011
3- CAMBIOS POSTURALES
Movilizar a la persona, evitando friccin y
movimientos de cizalla
Elevar la cabecera de la cama lo mnimo posible y
durante el mnimo tiempo
En posiciones de decbito lateral: no sobrepasar los
30 de inclinacin Max: 30

2010-2011
4- PROTECCIN LOCAL ANTE
LA PRESIN
Apsitos reductores de la presin:
Que permitan visualizar la zona diariamente
Compatibles con la utilizacin de cidos
grasos hiperoxigenados

2010-2011
LA PRESIN
PREVENCION.. ?
NEGLIGENCIA !!!

2010-2011
LA PRESIN
CIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS (AGHO)
Mejoran la tonicidad cutnea
Mejoran la microcirculacin
Evitan la deshidratacin de la piel
Aplicar 2-3 veces/da

No utilizar sobre piel lesionada
No masaje

2010-2011
Seleccin ap
Selecci apsito
AGHO
Presentaciones en solucin:
Corpitol, Linovera, Mepentol, Salvaskin
oil.
Presentaciones en emulsin:
Corpitol emulsin, Linovera emulsin,
Mepentol leche, Salvaskin milk.

2010-2011
ALIVIO DE LA CAUSA: U. VENOSAS
Favorecer el retorno venoso:
Frmacos
Sistemas de compresin: el 80% de las lceras
venosas: no compresin: tto inadecuado
Tcnicas quirrgicas

2010-2011
SISTEMAS DE COMPRESIN
Sistema de vendaje multicapas
Presin: 40mmHg
Permite alcanzar el 80% de tasa de
cicatrizacin en 12 semanas de tto

2010-2011
SISTEMAS DE COMPRESIN

2010-2011
de la CAUSA
generales la lesin

2010-2011
CUIDADOS GENERALES
1. Cuidados de la piel y prevencin de
nuevas lesiones
2. Tratamiento de procesos patolgicos
incidentes
3. Soporte nutricional
4. Soporte emocional
5. Tratamiento del dolor
6. Cuidados de la piel perilesional

2010-2011
1- CUIDADOS DE LA PIEL Y
PREVENCIN
UPP:
Masaje selectivo: prominencias seas
Vigilar puntos de apoyo y cicatrices
Tratar procesos que originen humedad
Exceso de exudado: productos barrera

2010-2011
2- PROCESOS PATOLGICOS
INCIDENTES
Tratar los procesos incidentes:
Alteraciones Respiratorias,
circulatorias, metablicas, .
Regular frmacos

2010-2011
3- SOPORTE NUTRICIONAL
Un buen soporte nutricional favorece la
cicatrizacin y evita la aparicin de lceras
Una situacin nutricional deficiente
produce un retraso o imposibilidad de la
cicatrizacin total
Las necesidades nutricionales de las
personas con UPP estn aumentadas,
debido a las necesidades inherentes al
proceso de cicatrizacin
2010-2011
La dieta tipo para un paciente con UPP o en riesgo de
padecerlas, garantizar como mnimo:
Pacientes con alto riesgo Pacientes con
Nutrientes
o con UPP I-II UPP III-IV
Caloras
Restar 5-10 Kcal/Kg/da. 30-35 Kcal/Kg /da. 35-40 Kcal/Kg/da.
en caso de obesidad.
Protenas
1.25-1.5 gr/Kg /da.
Ajustar en caso de 1.5-2 gr/Kg/da.
Mximo: 2 gr/Kg /da.
obesidad.
30cc. Agua/Kg/da.
Aporte hdrico
Cantidad mnima diaria, salvo contraindicacin: 2000cc.
Minerales Zinc, Hierro, Cobre, Selenio y Manganeso.
Vitaminas A, complejo B y C.
Aminocidos Glutamina, Arginina, Cisteina.

2010-2011
3- SOPORTE NUTRICIONAL
Aporte hdrico Suplementos

nutricionales

2010-2011
4- SOPORTE EMOCIONAL
Evitar el deterioro del autocuidado

Implicar al paciente y a la familia en el
cuidado
Educacin sanitaria: conocer los
factores de riesgo y ensear a
identificar los signos de alarma
Entorno cuidador

2010-2011
5- TRATAMIENTO DEL DOLOR
Reducir la ansiedad en el momento de:
Retirada del apsito
Desbridamiento
Limpieza
Tratamiento farmacolgico:
permanente o antes de realizar las
curas.

2010-2011
6- CUIDADOS DE LA PIEL
PERILESIONAL
Utilizar emulsiones cutneas hidratantes
Evitar el uso continuado de cremas
corticoides
Eliminar costras
Tratamiento del prrito
Utilizar productos barrera

2010-2011
de la CAUSA
generales la lesin

2010-2011
CONCEPTOS
Se trata de situar al organismo en las mejores
condiciones posibles para que se produzca
el p de cicatrizacion
Cura en ambiente hmedo: CAH
Preparacin del Lecho de la Herida
para la cicatrizacin: PLH
Acrnimo TIME
Eleccin producto
2010-2011
APSITO IDEAL I
Biocompatible
Proteger heridas de agresiones
externas (fsicas, qumicas, )
Mantener lecho herida hmeda y piel
circundante seca
Eliminar y controlar exudados y tejido
necrtico mediante su absorcin

2010-2011
APSITO IDEAL II
Dejar mnimos residuos en la lesin

Adaptable a localizaciones difciles
Ser de fcil aplicacin y retirada
LOS APOSITOS DE GASA

NO CUMPLEN CON LA
MAYORIA DE REQUISITOS

2010-2011
CONCEPTOS
MANTENIMIENTO CAH
CONSTANTE DE T y
HUMEDAD FISIOLOGICA

2010-2011
Microclima
Parmetros de Cura en ambiente
hmedo
Temperatura fisiolgica
Aumenta la mitosis celular

35-38 C
MITOSIS MITOSIS
>
<
T FISIOLOGICA

2010-2011
CONCEPTOS
CAH versus Cura Tradicional:
Mayor calidad de vida: compatible con ABVD, menor
dolor
Estudios coste/efectividad:
Mayor espaciamiento entre curas
Reduccin tiempo cicatrizacin
Tiempos de cicatrizacin/coste: 1cm2 superficie
lcera*:
Cura tradicional: 12,18 das/ 108, 07
CAH: 7,12 das/ 26,72
*Capillas y col. Comparacin de la efectividad y del coste de la cura en ambiente hmedo frente
a la cura tradicional. Rev Enf 2000; 23 (1): 17-24

2010-2011
Preparacin del Lecho de la Herida
PLH
Prof. Vincent Falanga, Dr. R. Gary Sibbald, MD,

MD, FACP FRCPC
La herida debe ser preparada desde su El desbridamiento, un adecuado equilibrio
mismo tejido base , con un ambiente que en el balance bacteriano y un medio
ambiente hmedo que favorezca, deben
asegure que el proceso de cicatrizacin se
ser optimizados de manera conjunta como
desarrolle en un periodo de tiempo
partes integrales en la preparacin del
adecuado lecho de la herida

2010-2011
PREPARACIN
DEL LECHO DE
LA HERIDA
T I M E
Tejido no Infeccin o Desequilibri Bordes

viable o inflamacin o en la (mrgenes)
deficiente humedad epidrmicos
que no
avanzan
Manejo de la causa de la herida crnica

2010-2011
CUIDADOS DE LA LESIN
PROCESO ELECCIN PRODUCTO

2010-2011
EXCEPCIONES CAH
INDICACIONES DE CURA SECA
lceras no cicatrizables:
Insuficiencia arterial: Gangrena seca
Gangrena hmeda por infeccin anaerobia
Heridas tumorales
Upp en taln con epidermis continua sin
fluctuacin

2010-2011
LIMPIEZA
COMO NORMA: SUERO SALINO FISIOLGICO **
USAR MNIMA FUERZA MECNICA EN SU SECADO
T
PRESIN DE LAVADO EFECTIVO SIN CAPACIDAD
DE PRODUCIR TRAUMATISMOS

2010-2011
CUNDO UTILIZAR
ANTISPTICOS EN LCERAS?
1. Heridas con tejido desvitalizado que
van a ser sometidas a
desbridamiento cortante
2. Heridas con infeccin por
microorganismos multirresistentes
3. En piel perilesional previo a tcnicas
invasivas

2010-2011
PROCESO ELECCIN PRODUCTO
OBJETIVO
Elegir el tratamiento adecuado en funcin
de las distintas fases de la cicatrizacin
1. Productos existentes
2. Fases del proceso de cicatrizacin
3. Productos indicados en cada fase

2010-2011
PRODUCTOS DE CAH
positos de cido Pelculas (Film)
Hialurnico Hidrocoloides
Alginatos Hidrogeles
Cadexmero Iodado Moduladores proteasas
Carbn activado No adherentes
Carga inica De plata
Colgeno Productos barrera
Compuestos o combinados Salinos
Espumas (Foams) De silicona
Otros
2010-2011
PRODUCTOS DE CAH
Hidrocoloides
Hidrogeles
Alginatos
Espumas o foams
De plata
Colgeno
Otros: Carbn activado, Compuestos o combinados,
antiadherentes

2010-2011
Seleccin ap
Selecci apsito
HIDROCOLOIDES
Formados por carbosi-metil-celulosa sdica (CMC) +
otros HCL, +sust.+ lmina de poliuretano ext.
Junto al exudado forman un gel: condiciones de CAH
En estados I, II Y III. No en estado IV e infectadas
Pueden desprender olor. Dejan residuos en la lesin:
difcil retirada

2010-2011
Seleccin ap
Selecci apsito
HIDROFIBRA DE HIDROCOLOIDE
AQUACEL en cinta y en placa (Convatec)

VENTAJAS:
No deja residuos en la lesin
Fcil retirada
No daa piel perilesional
Combinable con otros productos
Capacidad de absorcin

2010-2011
Seleccin ap
Selecci apsito
HIDROGELES
Rehidratan la superficie lesionada
Cualquier fase del proceso de cicatrizacin
Precisan de un dispositivo de sujecin
PRESENTACIN: placa, malla, estructura amorfa-gel

2010-2011
Seleccin ap
Selecci apsito
ALGINATOS
Absorben exudado. Forman gel hidrfilo
Indicacin: lceras de moderado-alto exudado.
Estados III y IV. Necrosis hmedas, lceras
cavitadas y/o infectadas
Propiedades de hemostasia
No en necrosis secas, ni lc. No exudativas
PRESENTACIN: placa y cinta

2010-2011
Seleccin ap
Selecci apsito
Espuma Foam
(Hidrocelulares, Hidropolimricos)
Derivados del poliuretano + estructura hidroflica
Gran capacidad de absorcin
No se descomponen con el exudado
Proteccin piel perilesional
tiles en todo el proceso de cicatrizacin: CAH, D.
Autoltico

2010-2011
Seleccin ap
Selecci apsito
Espuma Foam
(Hidrocelulares, Hidropolimricos)
Combinable con otros productos
Algunos tienen la capacidad de reducir la presin
Presentaciones adhesivas y no y para . Cavitadas
Cambio: cuando el exudado llegue a un cm. del borde
del apsito

2010-2011
Seleccin ap
Selecci apsito
DE PLATA
Actisorb Plus 25: plata en malla de carbn activado.
Allevyn Ag: foam de poliuretano + sulfadiacina argntica
Algisite Ag: Alginato clcico + plata inica
Aquacel Ag : hidroflico de hidrofibra de hidrocoloide que
contiene plata inica.
Acticoat/ Argencoat: contiene plata nanocristalina.
Askina Calgitrol Ag: de 2 capas: poliuretano reticulado +
matriz de alginato con plata inica
Atrauman Ag: trama de poliamida impregnada con
cidos grasos y plata metlica.
Biatain Plata: foam de poliuretano con plata inica
hidroactiva
2010-2011
Seleccin ap
Selecci apsito
DE PLATA
Cellosorb plata: Espuma + plata metlica
Melgisorb Ag: Alginato con carboximetilcelulosa +
plata inica
Mepilex Ag: foam de poliuretano con silicona + plata y
carbn activo
Release Ag: hidroalginato con plata metlica
Suprasorb A + Ag: Alginato clcico + plata
Urgotull Sulfadiazina Argntica: de malla de
hidrocoloide con sulfadizaina argntica.
Vliwaktiv: Tejido de carbn activado impregnado con
sal de plata

2010-2011
Seleccin ap
Selecci apsito
DE COLGENO
Aportan colgeno al lecho
INDICACIONES:
lceras limpias en fase de
granulacin
Catrix
CONTRAINDICACIN:
lceras infectadas o con
tejido necrtico
2010-2011
Seleccin ap
Selecci apsito
OTROS
Mepitel: Tul no adherente;
Algunas espumas como el Mepilex y el Allevyn
Gentle Border tienen un adhesivo de silicona.
De Carbn activado. OLOR. Paliativos

2010-2011
PROCESO DE CICATRIZACIN: UPP
ELECCIN DEL PRODUCTO
FASE CATABOLICA O EXUDATIVA FASE DE FASE DE

PROLIFERACIN EPITELIZACIN
FASE DE
MADURACIN

2010-2011
Catablica Proliferativa Epiteliz Madurac
Exudativa no exudativa Exudativa no exudativa acin in
++ ++ ++ +++ +++ +++
+++ +++
++ ++ +
+ + + + ++ ++
++
+ +++ ++ ++ ++ +
+++ alta eficacia / ++ muy eficaz / + eficaz
2010-2011
Productos-fases
1. Fase catablica o
exudativa
Desbridamiento Limpieza herida
Cortante
Desbridamiento
Enzimtico
Fagocitosis
Autoltico
DERTRASE
Mixto
2010-2011
Productos-fases
2. Fase proliferativa
Revascularizacin
Hidrocelulares
Alginatos, si exudado
Granulacin
Hidrogel + hidrocelular
Hidrocoloides
Hidrogeles
2010-2011
Relacin entre las bacterias y el
husped
Infecci
Infeccin
carga
bacteriana
Desequilibrio
Equilibrio Colonizaci
Colonizacin
bacteriano
bacteriano
Contaminaci
Contaminacin Sibbald et al OWM OCT 2001
Sibbald RSM supp 2001
Infeccin = inoculacin (nmero organsmos) x virulencia

Resistencia del huesped
2010-2011
CRITERIOS DE INFECCIN
SIGNOS CLNICOS ADICCIONALES
Exudado seroso con inflamacin concurrente
Enlentecimiento de la cicatrizacin
Decoloracin del tejido de granulacin
Fragilidad del tejido de granulacin
Cavitaciones en la base de la herida
Mal olor
Rotura del tejido cicatrizado
Fuente: Torra JE y col. Ab ordaje de la carga b acteriana y de la infeccin en las heridas crnicas.
En: Soldevilla, J.J., Torra i Bou, JE. Atencin integral de las heridas crnicas. 1Ed. Madrid.
SPA 2004; 121-158.

2010-2011
BIOFILM
BIOPELICULA

2010-2011
Utilizacin de antibiticos ?
SISTMICOS: Controversias
LOCALES: controversias Periodos limitados
Resistencias, sensibilizacin, reacciones cruzadas
con AB sistmicos,
Dosis: dificultad absorcin, pautas no teraputicas:
curas c/24h?
SOLUCIONES LIMPIADORAS: Prontosan
Recomendaciones GPC: Productos plata:
Amplio espectro, no E. secundarios, no interfiere
AB, no resistencias

2010-2011
Plata nanocristalina y
la cicatrizacin
-Un exceso de metaloproteasas
(MMP) en el lecho lesional
incrementan los niveles de
exudado e impiden una corrceta
cicatrizacin
-La plata nanocristalina disminuye

el efecto de las MMP

2010-2011
Productos-fases
2. Fase proliferativa
Revascularizacin
Hidrocelulares
Alginatos, si exudado
Granulacin
Hidrogel + hidrocelular
Hidrocoloides
Hidrogeles
2010-2011
Productos-fases
3. Fase de epitelizacin
Hidrocelulares
Contraccin
Hidrocoloides
Epitelizacin
Hidrogeles
Colgeno
2010-2011
Productos-fases
4. Fase de maduracin
Proteccin
Hidrocelulares
Hidrocoloides
Film de poliuretano

2010-2011
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2010-2011

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Transferrina De 200 a 150-200 100-149 <100

Recuento De 4500 a De 1200 a 1500 De 800 a 1199 <800

Peso Peso < 75%

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Aplicar 2-3 veces/da

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