Anda di halaman 1dari 13

PROGRAM KERJA

Jadwal Pelaksanaan Kegiatan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

No Kegiatan Tahun 2016


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Rapat Komite Mutu dan Keselamatan Pasien
2 Menyusun Program PMKP
3 Menyusun program PMKP unit kerja
4 Monitoring pelaksanaan PPK dan Clinical pathway di unit kerja
5 Monitoring Pencapaian pengukuran indikator mutu kunci Rumah Sakit di
unit kerja
6 Laporan indikator mutu ke Instalasi dan Seksi
7 Laporan indikator mutu instalasi/Seksi kepada PMKP
8 Pelaporan insiden keselamatan pasien yang ditemukan
9 Laporan bulanan rekapitulasi insiden keselamatan pasien dari unit kerja
kepada Instalasi/Seksi
10 Melaksanakan RCA ( sesuai laporan yang masuk) Menyesuaikan laporan IKP yang masuk
11 Melaksanakan FMEA Menyesuaikan hasil koordinasi
12 Melaksanakan ICRA Menyesuaikan hasil koordinasi
13 Melaksanakan HVRA Menyesuaikan hasil koordinasi
14 Menyusun Panduan penilaian Kinerja unit
15 Melaksanakan penilaian kinerja
1. Menilai kinerja Unit
2. Menilai kinerja Rumah Sakit
3. Menilai kinerja staf
16 Merevisi / Menyusun SPM Rumah Sakit
Menyusun panduan penilaian kinerja Kepala dan para Pimpinan rumah
sakit
17 Validasi data
18 Bencmark
19 Publikasi data
20 Diklat penyusunan Program PMKP unit
21 Diklat pelaksanaan program PMKP
22 Diklat monitoring dan evaluasi program PMKP
23 Studi banding PMKP ke RSSA
24 In house training Keselamatan pasien untuk Para Pimpinan RS (Kepala
Bidang/Bagian, Kepala Seksi/Sub Bag) dan kepala Instalasi dan SMF
25 In house training Keselamatan pasien anggota pokja/Tim Mutu dan
Keselamatan Pasien RS, PIC/PJ pengumpul data di unit kerja dan staf
26 In house training PMKP untuk Para Pimpinan RS (Kepala Bidang/Bagian,
Kepala Seksi/Sub Bag) dan kepala Instalasi dan SMF
27 In house training PMKP Anggota pokja/Tim Mutu dan Keselamatan
Pasien RS, PIC/PJ pengumpul data di unit kerja dan staf
28 Pelatihan untuk Pelatih Keselamatan Pasien
Visi dan Misi Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

Visi

Menjadikan peningkatan mutu dan keselamatan pasien sebagai budaya organisasi


dalam rangka mewujudkan pelayanan yang berkualitas serta aman, terstandar,
manusiawi serta memenuhi harapan seluruh pelanggan.

Misi

Misi yang ditentukan untuk mewujudkan visi tersebut diatas adalah sebagai
berikut:

1. Menyelengarakan pelayanan rumah sakit sesuai standar mutu pelayanan


rumah sakit.
2. Membudayakan mutu dan keselamatan melalui upaya-upaya pendidikan
dan pengembangan yang berkelanjutan kepada seluruh staf pelayanan.
3. Mengintegrasikan kegiatan pendidikan dan penelitian kedalam kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
4. Merancang dan melaksanakan sistem pemantauan indikator, menganalisa
serta merancang ulang proses pelayanan secara berkelanjutan.
5. Menjadikan pasien sebagai fokus utama seluruh upaya peningkatan mutu
dan keselamatan dengan tidak mengabaikan regulasi serta kepentikan
institusi.

Nilai Dasar

Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit menetapkan moto kerja
kedalam akronim PMKP-RSTDS yang mengandung pengertian sebagai berikut:

P : Proaktif dalam pencegahan

M : Melibatkan staf dalam pelaksanaan

K : Keterbukaan untuk melaporkan

P : Proaktif dalam pencegahan

R : Responsiv terhadap perubahan


S : Selaras dengan Visi, Misi dan tujuan

T : Terukur dalam pemantauan

D : Dapat dipertanggungjawabkan

S : Selalu berorientasi pada pengabdian

STRUKTUR ORGANISASI
KOMITE PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT

Direktur RS

Ketua Komite PMKP

Sekretaris

Sub Komite Sub Komite Sub Komite


Peningkatan Mutu Manajemen Risiko Keselamatan Pasien

Nama Jabatan : Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

( dr., Sp.An. )

1. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan penjaminan mutu dan keselamatan


pasien di RS Risa sentra medika
2. Fungsi : Melaksanakan urusan penjaminan mutu dan keselamatan pasien
3. Uraian Tugas :

1) Mengkoordinasikan kegiatan dalam rangka penyusunan Kebijakan dan


Strategi Manajemen Mutu dan keselamatan pasien
2) Mengkoordinasikan kegiatan dalam rangka penyusunan Program
peningkatan Mutu dan keselamatan pasien
3) Melakukan koordinasi dengan unit terkait dalam penyusunan program
penjaminan mutu dan keselamatan pasien lainnya
4) Melakukan koordinasi dengan SPI dalam penyusunan tools audit mutu
internal dan keselamatan pasien.
5) Memantau pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu dan
keselamatan pasien.
6) Mengevaluasi pelaksanaan seluruh program penjaminan mutu keselamatan
pasien.
7) Menyusun laporan hasil pencapaian indikator mutu keselamatan pasien.
8) Mensosialisasikan hasil pencapaian program penjaminan mutu
keselamatan pasien.
9) Memfasilitasi tindak lanjut hasil rekomendasi
10) Memfasilitasi koordinasi tentang program Patient Safety dengan unit
terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA
11) Memfasilitasi kegiatan terkait penyelenggaraan pengembangan, inovasi
dan gugus kendali mutu
12) Memfasilitasi rapat dan atau pertemuan koordinasi bulanan dengan direksi
dan unit kerja terkait
13) Melakukan koordinasi kepada bagian / bidang / komite / unit terkait
terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien dan
manajemen
14) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu klinik baik internal atau eksternal rumah sakit

Wewenang :

1) Memerintahkan dan menugaskan staf dalam melaksanakan program


penjaminan mutu dan keselamatan pasien
2) Meminta laporan pelaksanaan program penjaminan mutu dari unit kerja
terkait
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
dari unit-unit kerja di lingkungan RS Risa sentra medika
4) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Risa sentra
medika terkait pelaksanaan program penjaminan mutu dan hal-hal lainnya
yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
5) Memberikan pengarahan dalam hal penyusunan, pelaksanaan, evaluasi,
dan tindak lanjut rekomendasi dari setiap program-program penjaminan
mutu

Tanggung Jawab :

1) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan program penjaminan mutu dan


keselamatan pasien rumah sakit
2) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan
dengan inovasi mutu dan keselamatan pasien.
3) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program
penjaminan mutu dan keselamatan pasien serta kegiatan-kegiatan mutu
lainnya kepada Kepala rumah sakit.
4) Bertanggung jawab terhadap ketersediaan data dan informasi yang
berhubungan dengan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit.
5) Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan
kegiatan inovasi mutu dan keselamatan pasien rumah sakit
6) Bertanggung jawab terhadap disiplin dan performa kerja staf di Komite
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.

Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu ( dr.)

Nama Jabatan : Wakil Ketua Sub Komite Peningkatan Mutu

1. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan program peningkatan mutu di RS


Risa sentra medika
2. Fungsi : Mengkoordinasikan terlaksananya monitoring dan evaluasi
indikator mutu di RS Risa sentra medika
3. Uraian Tugas
1) Membuat rencana strategis program pengembangan mutu klinik dan
manajerial.
2) Menyusun panduan pemantauan indikator mutu dan clinical pathways.
3) Membuat matrik teknis dan metodologi pemantauan indikator mutu klinik
dan manajerial.
4) Menyusun alat ukur pemantauan indikator mutu dan clinical pathways.
5) Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyelenggaraan pemantauan
indikator mutu dan clinical pathways.
6) Menganalisa hasil pencapaian indikator mutu dan pelaksanaan clinical
pathways.
7) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator mutu pelaksanaan
clinical pathways.
8) Melakukan komparasi hasil pemantauan indikator mutu secara periodik
dengan standar nasional serta rumah sakit lain yang sejenis.
9) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah
sakit tentang pencapaian indikator mutu dan pelaksanaan clinical
pathways.
10) Menyusun bahan rekomendasi terhadap pencapaian hasil pemantauan
indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathways.
11) Mendistribusikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator mutu
klinik dan pelaksanaan clinical pathways ke unit terkait.
12) Membuat rekapan dan laporan evaluasi tindaklanjut rekomendasi dari unit
terkait.
13) Melaksanakan komunikasi secara internal dan eksternal tentang
pencapaian program pengembangan mutu dan pelaksanaan clinical
pathways kepada unit kerja di lingkungan RS Risa sentra medika dan
pihak luar melalui surat tertulis, email dan telepon.
14) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal program
umum Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
15) Menghadiri rapat, pertemuan, workshop dan atau seminar terkait
pengembangan mutu baik internal atau eksternal rumah sakit
16) Menyusun panduan pelaksanaan validasi data internal khusus indikator
mutu.
17) Membuat alat ukur validasi khusus indikator mutu.
18) Menyelenggarakan kegiatan validasi hasil pencapaian indikator mutu
berkoordinasi dengan unit terkait.
19) Melaksanakan analisis komparatif hasil validasi internal dengan data unit
terkait.
20) Membuat laporan hasil validasi internal khusus indikator mutu.
21) Berkoordinasi dengan Kepala Bagian Perencanaan dan Informasi dalam
mengunggah hasil pencapaian indikator mutu yang telah dinyatakan valid
dan direkomendasi oleh Direktur Membuat program inovasi dan gugus
kendali mutu.
22) Mengkoordinasikan penyelenggaraan pengembangan, inovasi dan gugus
kendali mutu.
23) Mengkoordinasikan program penyegaran dan pelatihan gugus kendali
mutu.
24) Mengkoordinasikan penyelenggaraan konvensi gugus kendali mutu
internal setiap tahun.
25) Mengkoordinasikan seluruh kegiatan lomba inovasi khusus pengembangan
mutu internal dan eksternal.
26) Membuat laporan kegiatan pengembangan, inovasi dan gugus kendali
mutu.
27) Melakukan koordinasi kepada bagian / bidang / komite / unit terkait
terhadap implementasi standar pelayanan yang berfokus kepada pasien dan
manajemen.

Wewenang

1) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan program indikator mutu


penjaminan mutu dan pelaksanaan clinical pathways dari unit kerja terkait.
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Risa sentra
medika terkait pelaksanaan pemantauan program indikator mutu serta
pelaksanaan clinical pathways dan hal-hal lainnya yang berhubungan
dengan mutu rumah sakit
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu dan
pelaksanaan clinical pathways rumah sakit dari unit-unit kerja di
lingkungan RS Risa sentra medika.

Tanggung Jawab

1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Indikator Mutu dan


pelaksanaan clinical pathways.
2) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan program
indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathways di Komite Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Pasien
3) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan
dengan inovasi mutu dan pelaksanaan clinical pathways dan Manajemen
resiko di rumah sakit
4) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan
program indikator mutu dan pelaksanaan clinical pathways serta kegiatan-
kegiatan mutu lainnya kepada Ketua Komite Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien
5) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan mutu dan pelaksanaan clinical pathways rumah sakit.
6) Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan
kegiatan inovasi mutu dan pelaksanaan clinical pathways rumah sakit

Ketua Sub Komite Keselamatan Pasien ( dr. )

Nama Jabatan: Ketua Sub Komite Keselamatan pasien.

1. Tugas Pokok: menyelenggarakan upaya-upaya Keselamatan pasien.


2. Fungsi: Melaksanakan fungsi manajerial dalam rangka kegiatan
Keselamatan pasien
3. Uraian Tugas:

1) Memberi masukan pada Direktur penyusunan Kebijakan Keselamatan


Pasien RS sesuai dengan standar akreditasi
2) Menyusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
3) Membuat laporan tahunan / laporan pelaksanaan program
4) Melaksanakan monitoring dan evaluasi program melalui pertemuan
berkala
5) Menyusun indikator keselamatan pasien RS
6) Menganalisa hasil pencapaian indikator keselamatan pasien
7) Membuat laporan periodik hasil pemantauan indikator keselamatan pasien
8) Menyelenggarakan dan menyiapkan kegiatan sosialisasi internal rumah
sakit tentang pencapaian indikator keselamatan pasien
9) Mendesimenasikan bahan rekomendasi hasil pemantauan indikator
keselamatan pasien dan pelaksanaan manajemen resiko ke unit terkait
10) Mengkoordinasikan pendokumentasian, evaluasi dan upaya tindak lanjut
atas Kejadian Nyaris Cedera (KNC) / Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)
dan Kejadian Sentinel
11) Melaksanakan koordinasi antar unit bila terjadi KTD dan KNC
12) Melakukan koordinasi tentang program Patient Safety dan manajemen
resiko dengan unit terkait dalam pembuatan RCA dan FMEA

Wewenang :

1) Mengusulkan konsep atau perubahan kebijakan keselamatan pasien


2) Meminta laporan pelaksanaan pemantauan indikator mutu keselamatan
pasien dan penjaminan mutu dari unit kerja terkait
3) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Risa sentra
medika terkait pelaksanaan pemantauan indikator keselamatan pasien dan
hal-hal lainnya yang berhubungan dengan keselamatan pasien
4) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan keselamatan pasien
rumah sakit dari unit-unit kerja di lingkungan RS Risa sentra medika

Tanggung Jawab :

1) Bertanggung jawab terhadap pemantauan Program Keselamatan Pasien


2) Bertanggung jawab terhadap penyusunan laporan pemantauan indikator
Keselamatan Pasien di Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
3) Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan pemantauan
program Keselamatan Pasien dan kegiatan-kegiatan mutu lainnya kepada
Ketua Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
4) Bertanggung jawab terhadap pengolahan data dan informasi yang
berhubungan dengan keselamatan pasien rumah sakit
5) Bertanggung jawab dalam pemberian informasi yang berhubungan dengan
kegiatan keselamatan pasien rumah sakit

Ketua Sub Komite Manajemen Risiko

Uraian Tugas:

1) Melakukan monitoring perencanaan risk manajemen


2) Melakukan monitoring pelaksanaan program
3) Melakukan pendidikan / edukasi staf tentang manajemen risiko rumah
sakit
4) Monitoring insiden/kecelakaan karena fasilitas
5) Melakukan evaluasi dan revisi program secara berkala
6) Memberikan laporan tahunan kepada pemilik RS tentang pencapaian
program
7) Melakukan pengorganisasian dan pengelolaan secara konsisten dan terus
menerus

Wewenang :

1) Mengelola tim manajemen risiko RS


2) Melakukan pengawasan dan melaksanakan manajemen risiko di seluruh
unit kerja rumah sakit
3) Memberi masukan dan rekomendasi kepada Direktur rumah sakit dengan
tugas kegiatan manajemen risiko

Tanggung Jawab :

1) Terlaksananya program manajemen risiko rumah sakit


2) Terpenuhinya prosedur prosedur pelaksanaan dan layanan yang
menjamin pelaksanaan risiko di rumah sakit
3) Terkendalinya kondisi kondisi yang berpotensi membahayakan pasien,
staf, maupun pengunjung serta mendukung pelaksanaan manajemen risiko
dirumah sakit
4) Terjaganya komitmen karyawan terhadap manajemen risiko di rumah sakit

Sekretaris Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien ()

Nama Jabatan: Sekretaris Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien

1. Tugas Pokok : Melaksanakan kegiatan administrasi di Komite Peningkatan


Mutu dan Keselamatan Pasien.
2. Fungsi : Melaksanakan urusan administrasi dan kesekretariatan
3. Uraian Tugas :

1) Membuat agenda surat masuk dan surat keluar


2) Mengecek judul dokumen yang masuk di Daftar Induk Dokumen
3) Menginput dokumen dalam Daftar Induk Dokumen
4) Membantu meminta laporan kepada unit kerja terkait untuk diinput
5) Menginput hasil pencapaian indikator mutu dan hasil kegiatan instalasi /
departemen / unit
6) Menyiapkan undangan, tempat, daftar hadir, konsumsi, dan materi (jika
diperlukan) untuk keperluan rapat atau pertemuan yang terkait dengan
Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien.
7) Mengorganisir kebutuhan logistik
8) Melakukan komunikasi internal dan ekternal kepada unit kerja di
lingkungan RS Risa sentra medika dan pihak luar melalui surat tertulis,
email, dan telepon.
9) Membantu berkoordinasi dalam kegiatan internal dan eksternal
10) Komite Peningkatan Mutu dan Penilaian kinerja
11) Menjadi notulen setiap kegiatan pertemuan mutu dilingkungan RS
12) Mengerjakan tugas-tugas administratif dan kesekretariatan lainnya

Wewenang :

1) Meminta laporan pelaksanaan program penjaminan mutu dari unit kerja


terkait dan hasil kegiatan instalasi
2) Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja di lingkungan RS Risa sentra
medika terkait pelaksanaan program penjaminan mutu dan hal-hal lainnya
yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
3) Meminta data dan informasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit
dari unit-unit kerja di lingkungan RS Risa sentra medika
4) Melakukan komunikasi internal dan eksternal kepada unit kerja di
lingkungan RS Risa sentra medika dan pihak luar melalui surat tertulis,
email, dan telepon.

Tanggung Jawab :

1) Bertanggung jawab terhadap kegiatan administratif di Komite Peningkatan


Mutu dan Keselamatan Pasien.
2) Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan
dengan mutu dan keselamatan pasien
3) Bertanggung jawab melaporkan hasil kegiatan administratif kepada Ketua
Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien