Mai 2010 N 11

Publication de la Socit algrienne de neurochirurgie

JOURNAL
de NeUROchiRURgie

ISSN 1112-4962
NEUROSCIENCES
porteuses DESPOIR

Il y a plus de cinquante ans, le Professeur Leksell rvolutionnait la neuro-

chirurgie avec Leksell Stereotactic System et Leksell Gamma Knife.
Depuis, Elekta sest toujours distingue en mettant au point des solutions
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Aujourdhui Elekta poursuit cette avance avec des technologies
innovantes, porteuses despoir pour les patients et leur famille comme
SonoWand Invite, le systme de neuronavigation intgrant limagerie
chographique 3D intra opratoire et Elekta Neuromag, le systme de
magnto-encphalographie le plus perfectionn au monde.
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leaders dans leur discipline Elekta dveloppe les indications cliniques
bnficiant de lapport de lchographie intra opratoire dans lenviron
nement traditionnel du bloc opratoire ainsi que de nouvelles fonction-
nalits pour largir les applications de la magnto-encphalographie en
Neurosciences et comme outil de diagnostic non invasif.

Elekta S.A.S.
39, rue du Gouverneur Flix Ebou 92130 ISSY-LES-MOULINEAUX
Tlphone : 01 55 95 83 40 Tlcopie : 01 55 95 83 57

www.elekta.com
 Journal de Neurochirurgie 2010 N11

Rdacteur en chef
T.Benbouzid
JOURNAL
Comit de Rdaction
dE NEUROChiRURgiE
A.Tikanouine Publication officielle de la Socit Algrienne de Neurochirurgie
M.Sahraoui
SOMMAIRE
Comit Scientifique
M.Djennas Articles originaux
K.Bouyoucef - LAbord transcalleux antrieur dans les tumeurs de la partie
B.Abdennebi antrieure et moyenne du troisime ventricule
N.Ioualalen A. Morsli, N. Asfirane, A. Bahloul, M. Saadi, T. Benbouzid.................. 01
A.Nebbal - Les empymes intracrniens - A propos de 16 cas
R.Guerbas A.El GAMRI, T.Naja, M.ELFANE, A.NAJA, S.HILAMANI,
S.Azzal K.IBahioin, A. Sami, M. Achouri, A.Oboukhlik, A.El Kamar,
Y.Amzar A.El Azhari............................................................................................. 06
- Lipome intramdullaire non associ au Spina Bifida
A propos de 4 cas et revue de la littrature
M. Bouallag, l. Guenane, A. Saadi, B. Abdennebi.................................. 13
- Aspects tiologiques et volutifs de lpaississement de la tige
pituitaire en rsonance magntique - A propos de 12 cas
N. S. Fedala, A.E.M. Haddam, F. Chentli................................................ 18

Cas cliniques
- Les mningiomes multiples intracrniens ou mningiomatose
A propos de deux cas et revue de la littrature
Editeur M. Bouchakour, D. Beloud, B. Djemli, M. Bentifour.............................. 27
Socit Algrienne
- Anvrysme gant bilatral de la carotide interne intra
de Neurochirurgie
caverneuse simulant un adnome hypophysaire
www.sanc-dz.com
A propos d'un cas
O. Guidoum, M. Ait Bachir, A. Morsli, N.Asfirane, F. Kessaci,
T. Benbouzid............................................................................................ 32
Sige
- Hydatidose Intradurale Extra Mdullaire - A Propos dun cas
Service de Neurochirurgie
M. Bouallag, l. Guenane, L.Bencherif, A. Saadi, B. Abdennebi............ 36
CHUBab El Oued
Tl. : 021.96.40.00 - Hmatome sous dural chronique suite une rachianesthsie
A propos dun cas et revue de la littrature
L. Mahfouf, B. Merrouche, H. Mehamli, B. Abdennebi......................... 40

Agenda
Page culturelle : Histoire de la Neurochirurgie Oran
 Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N 11 01

lAboRd tRAnscAlleux AntRieuR

dAns les tuMeuRs de lA pARtie AntRieuRe
et Moyenne du tRoisieMe VentRicule
A. MoRsli, n. AsFiRAne, M. Ait bAchiR, A. bAhloul, M. sAAdi, t. benbouzid
Service de Neurochirurgie
CHU de Bab El Oued Alger

RsuM
Labord transcalleux antrieur est lalternative de choix pour atteindre les tumeurs du troisime
ventricule. Cet abord permet de mettre aisment en vidence la partie antrieure du ventricule
travers les foramens de Monro lorsquils sont ouverts. Les tumeurs situes ou tendues la partie
moyenne et postrieure ncessitent quant eux une extension postrieure de labord transforaminal
soit travers la fissure chorodienne, soit travers lespace intertrigonal pour les tumeurs qui
soulvent les deux trigones. Nous avons ralis une srie de 21 procdures par voie transcalleuse
antrieure et appliques aux tumeurs du troisime ventricule en situation antrieure ou moyenne.
Cette voie a permis daborder les diffrentes lsions de faon trs satisfaisante puis de procder
leur ablation sans difficults majeures.
Mots cls : Voie transcalleuse, Troisime ventricule, Kyste collode.

MAtRiels et Mthodes Le temps dure mrien aura t prcd

Sur une priode de 04 ans, allant de 2003 dune tude propratoire langio-RM du
2006, nous avons pris en charge drainage veineux cortical qui revt une
21 patients prsentant une lsion tumorale grande importance afin de prvoir lattitude
du troisime ventricule, dont 15 kystes adopter en fonction de la localisation des
collodes et 06 tumeurs de nature diverses, diffrentes veines par rapport la zone
occupant la partie moyenne ou postrieure rolandique (Fig. 2) :
de la cavit. Tous ont t abords par la voie
transcalleuse antrieure. Les tumeurs
localises la partie antrieure du 3e
ventricule ont t aisment extirpes en
utilisant cet abord et en progressant travers
un chemin transforaminal bilatral. Pour les
autres tumeurs, situes plus postrieu-
rement, labord transcalleux a t complt
par un chemin intertrigonal dans 02 cas et
par une voie transchorodienne dans 03 cas.
Lintervention chirurgicale est dbute par
un volet osseux, de forme losangique,
denviron 6 cm de long, taill ras de la
ligne mdiane et limit en arrire par la Fig 2 : Angio-RM en coupe sagittale,
montrant le drainage veineux cortical et profond
suture coronale (Fig. 1)
- Lorsque le drainage veineux cortical le
plus important se situe au niveau ou/et
en arrire de la suture coronale, il est permis
de sacrifier les veines qui bloquent le
passage au chirurgien en avant de la suture
coronale, sans craindre de consquences
post-opratoires.
- Lorsque ce drainage veineux est situ en
avant de la suture coronale, il est impratif
de le prserver, soit en le dissquant, soit
Fig1 : Volet osseux encore en incisant la dure mre en refents de
 LAboRd TRANSCALLeux ANTRieuR dANS LeS TuMeuRS de LA PARTie ANTRieuRe
02 eT MoyeNNe du TRoiSieMe VeNTRiCuLe

part et dautre de chaque veine et raliser dissection est laborieuse, voire impossible,
labord transcalleux de part et dautre de ces la diffrence des autres lsions comme
vaisseaux. le gangliogliome, le neurocytome central
La dissection interhemisphrique est ou le subpendynome o le clivage a t
ensuite entreprise et va mettre en vidence plus ais (Fig. 4).
les deux artres pericalleuses, entre
lesquelles il faudra progresser. Leur
sparation nest pas toujours vidente
cause des adhrences possibles ; dans ce cas,
il est prfrable de rcliner les deux artres
en bloc, le plus souvent vers le ct gauche
et effectuer ensuite la callosotomie en toute
quitude. Cette callosotomie est ralise sur
une longueur ne dpassant pas les 2 cm et
est effectue au niveau de la partie
antrieure du corps du corps calleux (fig3).

Fig. 4 : Kyste collode travers le trou

de Monro ouvert.

RsultAts
dans notre srie, lexrse tumorale a pu
tre totale dans les 21 cas, et labord
transcalleux nous a permis une exposition
parfaite des ces lsions lorsquelles sont
localises au niveau de la partie antrieure
ou moyenne du troisime ventricule.
il na pas t dplor de dcs ni de
morbidit, que ce soit en rapport avec le
sacrifice des veines de drainage corticales,
avec le rclinement du gyrus cingulaire, la
Fig. 3 : Vue opratoire dune callosotomie
antrieure. 1 : ependyme, 2 : corps calleux, dissection des artres pericalleuses ou
3 : gyrus cingulaire, 4 : artre pricalleuse encore la callosotomie mdiane, en ralisant
une ablation totale (Fig. 5).
Le trou de Monro est alors dcouvert. il
peut tre largement dilat par la lsion, ce
qui tait le cas de 16 patients, alors que chez
les 05 autres, il tait trs troit, non modifi
par la tumeur qui est situe plus
postrieurement.
Parmi les 15 cas de kystes collodes, 10
bombaient travers le trou de Monro,
mais 05 taient situs plus en arrire et
leur ablation par consquent ncessit
louverture de lespace intertrigonal dans
02 cas et lutilisation dune voie trans-
chorodienne droite dans 03 cas.
Les rapports entre les parois ventriculaires
et les diffrentes lsions dpendent de la
nature de ces dernires. en effet, les tumeurs Fig. 5-a : iRM en coupe sagittale
montrant un kyste collode
charnues, telles que les mtastases ou les en pr opratoire
lymphomes, sont trs adhrentes et leur
 LAboRd TRANSCALLeux ANTRieuR dANS LeS TuMeuRS de LA PARTie ANTRieuRe
eT MoyeNNe du TRoiSieMe VeNTRiCuLe
Fig. 5-b : iRM en coupe sagittale montrant
exrse totale aprs callosotomie
discussion
Lexposition transcalleuse transforaminale
uni ou bilatrale est indiqu lorsque les trous
de Monro sont largement ouverts par
la lsion, permettant lexrse de celles
qui sont situes au niveau de la partie
antrieure et moyenne du troisime
ventricule, except celles qui, parmi ces
dernires, sinsrent au niveau du toit du V3,
dont lexposition reste par consquent
impossible travers les foramens de Monro,
mme sils sont dilats [28, 33, 36, 37].
dans les cas o lexposition antrieure est
limite, certains auteurs prconisent
daugmenter la taille du trou de Monro en
incisant le pilier antrieur du trigone, sans
crainte dengendrer des troubles cognitifs
[01, 07, 10, 21, 15, 23, 24, 25]. Pour
dautres, la section du pilier antrieur peut
entraner des troubles transitoires ou
dfinitifs de la mmoire rcente [01, 06, 09,
12] ; le risque de troubles cognitifs graves
par atteinte de la commissure blanche
antrieure lors de la section du pilier
antrieur du trigone a t dcrit [11, 20]. un
trou de Monro de petite taille, peut aussi tre
agrandi en arrire, au dpend de la veine
thalamostrie, dont le sacrifice nentranerait
pas de troubles neurologiques pour certains
[08, 11], mais qui, pour dautres, peut tre
lorigine dun tat de somnolence, un dficit
moteur, un mutisme akintique, ou mme un
infarcissement des ganglions de la base,
avec issue fatale possible [14, 15, 16, 19, 22,
29, 35]. Afin dviter ces risques, dautres
abords postrieurs au trou de Monro, qui ne
03
dtruisent pas des structures nerveuses
ou vasculaires, ont t dvelopps : ce sont
les extensions transchoroidienne, sous
chorodienne et intertrigonale :
- Labord transchoroidien permet douvrir
la toile chorodienne le long de la tenia
fornicis, entre le trigone et les plexus
chorodes, et dexposer la partie moyenne du
troisime ventricule entre les deux veines
crbrales internes comme dcrit par
Nagata, yamamoto et Rhoton [02, 19, 34,
35]. Cet abord permet dviter et de
prserver les artres chorodiennes postro-
latrales qui sigent plutt du cot de la tenia
choroidea, ainsi que les veines de drainage
thalamique vers la veine crbrale interne
[02, 30]. Cet abord permet dexposer et de
dissquer les lsions situes au niveau des
parties moyennes du V3, ainsi que la
dissection des adhrences par rapport au toit
du V3 [19]. dans notre srie, nous avons
utilis cette extension dans 3 cas de kystes
collodes.
- Labord sous chorodien permet douvrir
la toile chorodienne le long de la tenia
choroidea et de rtracter les plexus
chorodes et le trigone en dedans, exposant
ainsi la partie mdiane du V3 entre le
thalamus et la veine crbrale interne
homolatrale [61, 29]. Certe, lexposition
par cette voie est la mme que par la voie
transchoroidienne, mais avec moins de
risque de lsions sur le thalamus, les veines
thalamiques suprieure et antrieure, la
veine thalamostrie, et les artres choro-
diennes postro-latrales qui sont situes
dans la tenia choroidea [22, 34]. Cet abord
na pas t utilis dans notre srie.
- Labord transcalleux intertrigonal est une
alternative chirurgicale sduisante par le
trajet quelle adopte et a t dcrite par
busch en 1944 [18], puis dveloppe par
Apuzzo [16, 17]. Cest une voie naturelle
entre les deux trigones, particulirement si
ces derniers sont soulevs et spars par
lexpansion de la lsion [12, 13, 20, 21, 26,
27, 31, 32, 34, 35]. la sparation des deux
corps du trigone nest cependant pas
toujours vidente et leur dissection ncessite
une bonne exprience et un matriel
microchirurgical adquat [05, 11, 13, 27, 31,
32]. il permet de mettre vidence toute la
cavit du V3 entre les deux veines crbrales
internes [32], excepte la partie la plus
 LAboRd TRANSCALLeux ANTRieuR dANS LeS TuMeuRS de LA PARTie ANTRieuRe
04 eT MoyeNNe du TRoiSieMe VeNTRiCuLe
postrieure et plus particulirement le
rcessus pinal qui nest pas mis en
vidence [26, 28]. des problmes cognitifs
graves peuvent se voir lorsque la dissection
intertrigonale est trs antrieure, dissquant
linterface entre le pilier antrieur du trigone
et la commissure blanche antrieure [03, 34,
04]. dans notre srie nous avons utilis cette
approche dans 02 cas de kystes collodes en
situation trs postrieure.
conclusion
Les tumeurs de la partie moyenne du
troisime ventricule sont essentiellement
reprsentes par les kystes collodes, alors
que celles occupant la partie antrieure
naissent de ses parois latrales telles que les
mtastases ou les astrocytomes.
Les diffrentes lsions confines cette
cavit ventriculaire peuvent tre opres par
un abord transcalleux antrieur, travers les
deux trous de Monro sils sont dilats.
Lorsque ces derniers sont troits ou que la
lsion possde une insertion postrieure
large le long du toit de la cavit, une
extension de cet abord doit tre ralis par
le biais dune voie transchoroidienne ou
intertrigonale.
bibliogRAphie
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approach. Adv techn. Stand
Neurosurgery 17 : 133-143, 1990.
06 Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N11

LEs EmPYEmEs IntrAcrAnIEns

A ProPos dE 16 cAs
A.ELGAmrI*, t.nAjA*, m.ELFAnE**, A.nAjA*, s.HILAmAnI*,
K.IBAHIoIn*, A; sAmI*, m. AcHourI*, A.oBouKHLIK*,
A.EL KAmAr*, A.EL AzHArI*

* Service de Neurochirurgie, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

** Service de Maladies infectieuses du CHUIbn Rochd, Casablanca, Maroc

rsum
L'empyme intracrnien (EIC) est une collection purulente entre la dure mre et l'arachnode,
ralisant lempyme sous dural, ou entre la dure mre et los, ralisant lempyme extradural. C'est
une pathologie rare, de pronostic relativement grave. Les attitudes thrapeutiques demeurent sans
consensus. Le but de cette tude est d'analyser les diffrentes attitudes thrapeutiques et leurs
rsultats. Nous avons revu rtrospectivement 16 observations d'empyme intracrnien pris en charge
durant la priode allant de janvier 1996 dcembre 2004. L'analyse est base sur les donnes
pidmiologiques, cliniques et scannographiques. L'volution est tudie en fonction de lattitude
thrapeutique. Nous avons not une grande prdominance masculine (15H/1F) dont l'ge variait
entre 03 et 72 ans. Le dbut tait brutal chez 4 patients (soit 25% des cas). Un dficit moteur a t
not dans 9 cas (56,2 %), une aphasie chez 4 patients (soit 25 % des cas), une comitialit chez 2
malades. Une atteinte des nerfs crniens a t galement vue chez 2 patients (soit 12,5 % des cas).
La tomodensitomtrie crbrale, ralise systmatiquement, avait permis de poser le diagnostic dans
tous les cas. La localisation tait sustentorielle dans 15cas (unique dans 11 cas, double dans 2 cas et
multiple dans 2 cas). Le type sous dural de l'EIC a t mentionn dans 12 cas. L'origine ORL venait
en premire position. Dix huit prlvements bactriologiques ont t effectus chez 14 patients avec
un taux de 73 % de prlvement strile. Treize patients (81% des cas) ont t oprs et trois ont
bnfici d'une antibiothrapie seule. Une bonne volution, a t note chez 9 patients (56%), 4
(25%) ont prsent des complications post thrapeutiques, rsolutives sous traitement et les 3 restants
(18,7 %) ont gard des squelles. Le traitement prcoce est plus important et plus efficace que la
technique chirurgicale. Les facteurs de mauvais pronostic sont reprsents par les ges extrmes
(enfant et sujet g), l'altration de ltat de conscience et le type sous dural de l'EIC.
Mots cls : Suppurations intracrniennes, Empyme sous-dural, Empyme extradural

IntroductIon directement (ostite, plaie crnio-crbrale)

L'empyme intracrnien est une collection
purulente entre la dure mre et l'arachnode,
ralisant l'empyme sous dural, ou entre la
dure mre et los, ralisant lempyme
extradural.
Lempyme sous dural (ESD) reprsente le
type le plus frquent des empymes
intracrniens, il est plus rare que l'abcs
crbral [20]. Il sige en gnral en rgion
frontale ou fronto-paritale, parfois en
interhmisphrique et rarement dans la fosse
crbrale postrieure. Les infections sinu-
siennes et otogniques restent les tiologies
les plus frquentes, suivies par les infections
post traumatiques et postopratoires. La
dissmination de l'infection se fait soit
soit par voie veineuse (phlbite de pro-
pagation) ou par embolie septique.
Lempyme extradural (ESD) est plus
rare que le prcdent [1, 22], survient
gnralement au dcours d'une ostite ou
d'une ostomylite de la vote du crne,
occasionnellement il complique une
sinusite, une otomastodite ou une inter-
vention chirurgicale. La fosse crbrale
antrieure est son sige de prdilection.
L'avnement des nouvelles techniques
d'imagerie a permis un diagnostic plus
prcoce avec une prcision topographique
plus grande, aboutissant une meilleure
prise en charge et un pronostic plus
favorable.
 LES EMPYEMES INTRACRANIENS - A PROPOS DE 16 CAS
PAtIEnts Et mtHodEs
II s'agit d'une tude rtrospective de 16 cas
d'empyme intracrnien, colligs au service de
neurochirurgie du CHU Ibn-Rochd de
Casablanca durant une priode de 9 ans, allant
de janvier 1996 dcembre 2004. Le
diagnostic radiologique a t coupl un
examen bactriologique chez tous les patients.
Le traitement chirurgical a concern 13
patients sur les 16 et a fait appel diffrentes
techniques. Un volet osseux a t pratiqu chez
06 patients, dont une fois en 2e intention aprs
chec de l'vacuation de la suppuration
travers un trou de trpan. La trpanation avec
ponction vacuatrice de lempyme a t
ralise chez 05 patients. Deux cas, qui
prsentaient un tableau d'ostite complique
d'un EED, ont bnfici d'une craniectomie
avec ablation des squestres osseux. Un
drainage post opratoire a t mis en place
chez 08 parmi les 13 patients oprs. Ce
traitement chirurgical a t systmatiquement
complt par un traitement mdical de la porte
d'entre. Cette tude est base sur une analyse
clinico-radiologique des observations et
sur les rsultats des diffrentes attitudes
thrapeutiques.
rsuLtAts
De janvier 1996 dcembre 2004, nous
avons eu traiter 16 cas d'empyme intra-
crnien, soit 1,8 cas par an. Durant la mme
priode, nous avons galement pris en charge
49 abcs du cerveau, les empymes intra-
crniens ont de ce fait reprsent 25,7 % des
suppurations intracrniennes. Cet empyme a
t retrouv isol dans 14 cas et associ un
abcs du cerveau dans 02 autres cas. L'ge de
nos patients variait de 03 72 ans avec une
moyenne de 28 ans, et un pic de frquence
11 ans et 20 ans. Le sexe masculin prdominait
dans 93,75 % des cas.
L'origine ORL tait la premire cause
(43,7 %) avec 5 cas de pansinusite, 01 cas
de sinusite frontale et 01 cas d'otite choles-
tatomateuse. Les infections post opratoires
viennent en 2e position et retrouves dans 6
cas. La mningite et l'origine post-traumatique
ont t notes respectivement dans 2 et 1 cas.
Le dlai du diagnostic avant ladmission
allait de 1 jour 2 mois.
Le dbut des symptmes a t brutal chez 04
patients (25 %), rapidement progressif chez
un patient (6,25 %) et progressif chez les
07
11 restants (68,75 %). Ce dbut tait souvent
marqu par la prsence de cphales,
d'intensit et de sige variables, isoles ou
associes d'autres signes, notamment des
troubles visuels et des vomissements,
compltant ainsi le syndrome d'hypertension
intracrnienne. La fivre a t note l'examen
clinique chez 13 malades (81 % des cas).
Un syndrome mning tait prsent dans
3 cas. Un dficit neurologique moteur
a t objectiv chez 9 patients (56,2 % des cas)
et 2 ont prsent des crises convulsives
gnralises. Enfin, 4 malades ont t admis
avec des troubles de la conscience.
L'hmogramme a t fait systmatiquement,
et a montr une hyperleucocytose variant entre
10 100 et 24 200/mm3 chez 14 patients
(87,5 %). La vitesse de sdimentation variait
entre 10 et 130 mm la premire heure.
La tomodensitomtrie crbrale a t ralise
chez tous les patients. Dans 14 cas.
Il s'agissait d'une image typique d'EIC et a
t peu vocatrice chez les deux autres.
Le sige sus-tentoriel a t retrouv dans
93,75 % des cas, avec le sige frontale
en premier (6 cas), puis paritale (3 cas),
fronto-paritale (2 cas), temporal (1 cas)
et temporo-parito-occipital (1 cas). L'atteinte
de la fosse crbrale postrieure a t note
chez un seul patient (Fig. 1).
Fig. 1 : tdm crbrale coupe axiale de
ltage sous tentoriel avec Pdc : Esd
de la fosse crbrale postrieure gauche
LEIC a t de type sous dural dans 12 cas,
associ un empyme interhmisphrique
dans 3 cas (Fig. 2) et un abcs crbral dans
2 cas (Fig. 3). L'EED a t retrouv une seule
fois sur la TDM, et trois fois en peropratoire,
ce qui illustre la possibilit d'une discordance
anatomoradiologique. 04 patients avaient un
EIC multiple.
08 LES EMPYEMES INTRACRANIENS - A PROPOS DE 16 CAS

Fig. 2 : tdm crbrale, coupe axiale avec Fig. 3 : tdm crbrale, coupe axiale
Pdc : EIH mdian associ un EsH avec Pdc : Esd et abcs crbraux
frontal gauche frontaux gauches

Ltude du pus de 1empyme a t ralise Un prlvement au niveau de la porte d'entre

chez les 13 malades oprs, mais elle n'a a pu tre pratiqu chez 05 patients, mais n'a pu
pu isoler de germe que dans 03 cas, le retrouver de germe que chez 03 d'entre eux
prlvement s'tant avr strile chez les 10 (Tab. II).
autres (Tab. I).

type de prlvement Porte dentre Germe en cause

- Pus dabcs temporal Oto-mastodite opre Pseudomonas aeruginosa

- Pus dabcs temporal Ostite Cocci gram (+)
- Pus dabcs frontal + Ostite Staphylococcus (-)
fragment de los coagulase
- Pus dabcs palpbral Pansinusite Strile
- Pus dabcs frontal Pansinusite Strile

tab. I : germes isols au niveau de la porte dentre.

Germes nbre (n=13) (%)

Hmophilus influenzae 1 7,7

Staphylococcus coagulase ngative 1 7,7
BGN 1 7,7
Strile 10 76,9

tab. II : germes isols au niveau de lEIc.

 LES EMPYEMES INTRACRANIENS - A PROPOS DE 16 CAS
Tous nos patients ont bnficie dune
antibiothrapie adapte aux donnes bactrio-
logiques et/ou pidmiologiques :
* La trithrapie a constitu lantibiothrapie
de choix et a t indique chez 12 patients.
Elle est faite de diffrentes associations
mdicamenteuses :
- Pnicilline G + Thiamphnicol +
Mtronidazol / Ornidazol...................05 cas
- Cftriaxone + Ofloxacine +
Mtronidazol..................................... 04 cas
- Cfotaxime + Thiamphnicol +
Mtronidazol......................................01 cas
- Cfotaxime + Gentamycine +
Ofloxacine..........................................01 cas
- Amoxicilline + Gentamycine +
Thiamphnicol...................................01 cas
* Une bithrapie a t indique chez 04
patients. Elle avait associ dans un cas
Cfotaxine et Gentamycine et chez les 03 qui
restent Cftriaxone et Gentamycine.
Cette antibiothrapie a t maintenue pendant
une dure de 6 8 semaines.
Les anticonvulsivants ont t prescrits dans
13 cas et les anti-dmateux dans 3 cas.
Une bonne volution a t note chez 9
patients (56 %), dont l'un des trois malades
ayant bnfici d'un traitement mdical seul,
et 8 sur les 13 patients qui ont t traits par
vacuation chirurgicale de la suppuration.
Trois patients ont gard des squelles,
motrices, psychomotrices ou pileptiques
(18,7 %), dont 01 avait bnfici dun
traitement mdical seul et 2 traits
chirurgicalement. Aucun dcs n'a t dplor.
Les facteurs de mauvais pronostic qui ont
favoris la survenue de squelles ou de
complications retrouves dans notre tude sont
reprsents par :
- Les ges extrmes.
- Le type sous dural de l'EIC
- L'altration de l'tat de conscience ; seul
01 sur les 04 patients qui ont prsent ce
trouble a eu une bonne volution.
- Le traitement de l'EIC par volet osseux o
les complications ont t les plus importantes.
dIscussIon
La symptomatologie clinique initiale au
cours des EIC prend souvent une forme
d'infection ORL chez les adultes et d'une
mningite chez les enfants [2].
Le dbut est souvent progressif [20], suivi
de lapparition brutale d'un tableau de
09
mningo-encphalite, associant un syn-
drome infectieux clinique, une HTIC, des
signes de focalisation neurologique et
parfois des signes mnings [23].
La fivre est prsente dans 77 % des cas.
LHTIC est plus lie des thrombophlbites,
en particuliers du sinus longitudinal et
l'dme crbral sous jacent, qu'
l'empyme lui mme [6]. Ce syndrome est
prsent dans 69 100% des cas [20]. Les
cphales sont en gnral intenses, loca-
lises au dbut du ct de lempyme puis
gnralises, surtout en cas d'ESD [4].
L'dme papillaire n'est prsent que dans
50 % des cas [14]. Un dme papillaire
bilatral n'a t not que chez un seul patient
dans notre srie.
Le syndrome mning fait partie du tableau
classique de l'EIC, retrouv le plus souvent
chez les enfants et pouvant garer le
diagnostic vers une mningite. Dans notre
srie, ce syndrome tait prsent dans 18,7 %
des cas.
Les troubles de la conscience sont
inconstants, avec une frquence allant de 20
59 % [14, 16]. Dans notre srie, ils taient
prsents dans 23 % des cas, tous retrouvs
chez des enfants, consistant en une lgre
altration de ltat de conscience, sans aucun
cas de coma.
Les signes de localisation sont prsents
chez 75 100 % des patients. Les crises
comitiales localises ou gnralises sont
trs souvent rapportes par les auteurs.
La prise en charge et le pronostic
des empymes ont considrablement
volus depuis lavnement de la TDM
permettant un diagnostic plus prcoce, un
geste thrapeutique plus prcis et moins
agressif [9]. L'ESD se traduit la TDM
par une hypodensit extra-crbrale bien
limite, lenticulaire ou falciforme qui prend
le contraste de faon intense au niveau de
la paroi [20, 18]. En cas d'EED, la TDM
rvle une hypodensit extra-crbrale en
lentille biconvexe, avec une prise de
contraste priphrique intense qui
correspond la dure mre hypervascularise
et refoule [20].
Il semble quil n'y ait pas de relation entre
la porte d'entre et le sige de lEIC [22],
nanmoins, Jones et coll. rapportent que la
localisation la plus frquemment retrouve
au cours des EIC secondaires une
10 LES EMPYEMES INTRACRANIENS - A PROPOS DE 16 CAS
rhinosinusite, se situe au niveau du lobe
frontal [16]. Les ESD sigent avec
prdilection au niveau de la convexit,
surtout au niveau du lobe frontal dans
80 % des cas et en inter-hmisphrique dans
12 % des cas. La localisation au niveau de
la FCP est rarement rapporte, elle
reprsente moins de 10 % de l'ensemble des
localisations [2, 3].
La TDM crbrale permet galement de
diagnostiquer des lsions associes, des
complications et une ventuelle porte
d'entre (sinusite, mningite, ostite) [14].
L'imagerie par rsonance magntique (IRM)
est l'examen de choix pour le diagnostic et la
surveillance des EIC, surtout ceux qui
sont difficilement dtects la TDM,
sigeant dans la fosse temporale, au niveau
de la base en sous temporal et sous frontal
ou au niveau de la FCP. L'EIC se traduit
lIRM par une hypointensit dans la
squence T1 et une hyperintensit dans la
squence T2 [6, 8]. En cas d'EED, la
radiographie du crne rvle presque
toujours une fracture du crne, une ostite
ou une ostomylite [20].
La ponction lombaire (PL) est videmment
contre indique en cas de suspicion d'EIC ou
plus gnralement en cas de prsence
de signes neurologiques focaux. Elle est
surtout pratique chez les enfants devant
la prsence de signes mnings orientant
vers une mningite. Une fois ralise, la
PL montre souvent une raction cellulaire
sans germe [5].
Les infections crbrales ont largement
profit des progrs en microbiologie,
avec une meilleure connaissance des germes
responsables et une utilisation rationnelle
d'antibiotiques ayant une diffusion intra-
crbrale satisfaisante [9]. Les germes isols
diffrent selon lorigine de l'empyme mais
les anarobies sont les plus souvent
rencontrs [11].
En cas d'infection ORL, les germes les plus
frquemment isols sont les streptocoques
arobies et anarobies retrouvs dans
30 43 % des cas. L'hmophilus influenzae
est retrouv en 2e position aprs le
streptocoque [13]. Le staphylocoque surtout
aureus et plus rarement pidermidis, a t
galement retrouv dans la littrature dans
11 % des cas [17].
Dans notre tude, les germes isols
dans le pus des EIC d'origine ORL sont
au nombre de trois, un hmophilus
infuenzae, retrouv dans un EED secondaire
une pansinusite, un BGN, retrouv dans
un ESD galement secondaire une
pansinusite et un pseudomonas aeruginosa,
retrouv dans un ESD secondaire
une otomastodite. En cas d'origine post-
opratoire ou post traumatique, le
staphylocoque aureus et pidermidis
sont prdominant [12]. Le propionibacter
a t isole dans 3 cas rapports par CHU
et coll [7]. Chez le nourrisson, on a souvent
isol des germes incrimins dans la
mningite [2]. Un cas d'ESD d a un
burkholderia pseudomollei (BGN), retrouv
chez un patient de 45 ans dont l'origine
est mtastatique, secondaire une infection
pulmonaire, a t rapport par Faraj et
coll [10].
Dans 50 % des cas, le pus de lempyme
reste strile. La ralisation de prlvement
de mauvaise qualit doit d'avantage tre
mise en cause, en particulier dans le cas des
anarobies, plutt que ladministration
dATB avant le prlvement [15]. Une
concordance entre le germe isol au niveau
de la porte d'entre et au niveau du pus
d'empyme, n'est pas toujours constante.
Une fois le diagnostic confirm, le traitement
mdical doit tre dmarr. Il est bas sur une
antibiothrapie probabiliste large spectre,
visant en particulier les germes anarobies
[12], des anticonvulsivants et parfois des
antidmateux. La voie parentrale reste la
voie d'administration de choix jusqu' ce
qu'une trs nette amlioration clinique,
biologique et radiologique soit constate, puis
passage la voie orale pour une dure plus
longue [7]. Quelques observations ont montr
l'efficacit du seul traitement antibiotique pour
des cas d'empymes sous duraux bien
slectionns (tat clinique satisfaisant, absence
de dficit neurologique, collection de pus
limite la TDM, amlioration clinique rapide
sous traitement antibiotique, traitement radical
du foyer primaire). Actuellement, les dernires
gnrations d'antibiotiques autorisent un
traitement mdical sans geste chirurgical,
selon des modalits identiques au traitement
des portes d'entre de l'EIC et pour une dure
pouvant atteindre 3 mois [3].
 LES EMPYEMES INTRACRANIENS - A PROPOS DE 16 CAS
Le geste chirurgical s'impose si le volume
de lempyme dtermine des signes d'HTIC
ou s'il augmente de taille. Il peut se limiter
aux trous de trpan en regard de la collection,
ou un volet de craniotomie large, permettant
l'vacuation complte de lempyme, des
foyers infectieux primaires et ventuellement
la vrification de l'absence d'autres loca-
lisations aux diffrents tages du cerveau [22].
Les EIC ont toujours t considrs par les
neurochirurgiens comme une lsion grave
relevant d'un traitement urgent. Le choix de
la technique chirurgicale (vacuation par
trou ou par volet) a t jusqu rcemment
un sujet de controverses [9].
Aucune diffrence significative concernant
le pronostic n'a t trouve entre les
diffrents traitements. Le timing de
l'intervention est un facteur plus important
que la technique chirurgicale. La rapidit
faire le diagnostic et entreprendre le
traitement chirurgical, ainsi qu' traiter
efficacement la porte d'entre, importent
bien plus que le choix de la technique
opratoire. Seuls les empymes sous-duraux
infra-tentoriels dont l'volution est redou-
table, doivent tre traits par craniectomie
large.
Les empymes piduraux sont habituel-
lement accompagns d'une ostite en regard
de la collection. De fait, outre une anti-
biothrapie adapte, le traitement chirurgical
est le plus souvent une craniotomie avec
rsection de l'ostite associe et le pronostic
est favorable [9]. La trpanation est
prconise en cas dempyme localis, de
petite taille et peu volu. En effet, la
localisation prcise de la collection permet
de raliser plusieurs trous de trpan afin
d'effectuer un lavage et un drainage les plus
complets possibles [9].
Le traitement de la porte d'entre est indis-
pensable pour viter les rechutes et minimiser
les rcidives [13]. Il peut s'agir d'un traitement
mdical seul mais le plus souvent, il consiste
en un drainage du sinus pathologique ou bien
une mastodectomie, effectus soit en mme
temps que la chirurgie de l'empyme ou en
diffr [3, 24].
La surveillance au cours des EIC est clinique
et radiologique, avec des TDM initialement
rapproches puis espaces tous les mois
jusqu' la normalisation [19]. Cette vigilance
est encore plus indispensable pour ceux qui ne
sont pas traits chirurgicalement [5].
11
L'volution est d'autant meilleure que le
traitement est prcoce, qu'il n'y a pas de
dficit immunitaire et que l'tat clinique
initial est bon.
Le pronostic dpend de plusieurs para-
mtres : l'ge, le dlai du diagnostic, la
pathologie causale, l'tat neurologique et la
vigilance en propratoire, la localisation de
l'EIC (au niveau de l'angle crbello-
pontique lissue est le plus souvent fatale) et
les complications post opratoires [21].
Malgr l'amlioration du taux de suivie,
15 44 % des patients gardent des squelles
neurologiques [3] dont la frquence est
troitement lie la gravit de l'tat clinique
propratoire. Dans notre srie, la frquence
de squelles neurologiques invalidantes
a t de 19 %. Le risque d'pilepsie
squellaire est indpendant de l'volution
neurologique post-opratoire, mais semb-
lerait varier en fonction de la localisation
de lempyme sous dural.
concLusIon
La prise en charge optimale des empymes
crbraux relve d'une collaboration multi-
disciplinaire. Le mdecin traitant a un rle
primordial dans la prvention de ces lsions
infectieuses par le diagnostic et le traitement
des infections responsables, mais galement
la dtection d'une possible infection
crbrale en dirigeant le patient vers l'hpital
afin d'en confirmer le diagnostic. En milieu
spcialis, le choix thrapeutique (indication
chirurgicale ou traitement antibiotique seul)
se dcide rapidement aprs concertation
entre neurochirurgiens, neuro-ranimateurs,
infectiologues et bactriologistes. Le
pronostic des lsions infectieuses intra-
crniennes peut tre excellent et repose
essentiellement sur la rapidit de la mise en
route du traitement adquat.
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 Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N11 13

LIPome IntrameduLLaIre non assocIe

au sPIna bIFIda
a ProPos de 4 cas et revue de La LItterature
m. bouaLLaG, L. Guenane, a. saadI, b. abdennebI
Service de Neurochirurgie
E.H.S Selim zemirli Alger

rsum
Les lipomes intra mdullaires non dysgraphiques sont des lsions bnignes rares qui reprsentent
environ 1 % des tumeurs de la mlle pinire. Les patients se prsentent souvent avec des
symptmes anciens, daggravation progressive. Limagerie par rsonance magntique reste lexamen
cl du diagnostic au regard des caractristiques du lipome qui se traduit par un hyper signal sur les
squences pondres T1 et hypo signal sur les squences pondres T2. Le traitement est encore
controvers cependant dans les formes symptomatiques, le but du traitement chirurgical est une
dcompression mdullaire avec rduction tumorale large suivie dune plastie durale. Nous rapportons
une srie de 04 patients oprs dans notre dpartement durant la priode allant de 2003 2008 dun
lipome intra mdullaire non dysgraphique, de sige soit cervical (1 cas), dorsal (2 cas) et dorso
lombaire (1 cas). Ces patients ont bnfici dune exrse large (03 cas) et partielle (1 cas) et ont
bien volu aprs traitement chirurgical.
Mots cls : Lipome intra mdullaire, Dysraphisme spinal, Tumeurs intra mdullaires

IntroductIon PremIre observatIon :

Les lipomes intra mdullaires sont rares et
reprsentent 2% de lensemble des tumeurs
intra mdullaires. Ils sont plus frquents
chez les patients prsentant un spina bifida
et rares quand ils surviennent de faon
isole, moins de 1% des tumeurs de la
mlle pinire.
La pathognie de ces lsions est mal
lucide et certains auteurs la considrent
comme une lsion dorigine embryologique.
Les caractristiques cliniques diffrent des
formes associes un dysraphisme.
Le CT scanner peut poser le diagnostic,
toutefois, lIRM reste lexamen de choix vu
les caractristiques de cette lsion.
Le traitement est encore controvers,
cependant la dcompression chirurgicale
suivie dune rduction large de la lsion est
indique dans les formes symptomatiques.
Nous rapportons 4 nouveaux cas, que nous
confrontons aux donnes de la littrature
afin de discuter les aspects pathogniques,
cliniques, radiologiques et thrapeutiques de
cette lsion.
Cest une jeune femme ge de 28 ans sans
antcdents notables, hospitalise dans notre
service pour faiblesse musculaire des 04
membres, dinstallation progressive avec
notion de fourmillements des extrmits, sans
notion de cervicalgies.
Sur le plan neurologique, elle prsente une
ttra parsie spastique prdominant au niveau
des extrmits distales avec des rflexes osto
tendineux vifs, diffus et polycintiques, un
clonus de la rotule droite et un Babinski
bilatral. On ne retrouve pas de troubles de la
sensibilit superficielle ni profonde.
Limagerie par rsonance magntique montre
une lsion intra mdullaire sous forme dun
hyper signal en T1 et hypo signal en T2
rehausse de faon intense par linjection de
Gadolinium sans raction dmateuse. Cette
lsion mesure 36 x 14 mm de diamtre dans
ses grands axes antro postrieur et transversal
et stend de C2 C3 comprimant la mlle
postrieurement (Fig. 1).
14 LIPOME INTRAMEDULLAIRE NON ASSOCIE AU SPINA BIFIDA

deuxIme observatIon :
Cest un enfant g de 12 ans, hospitalis
pour des lombo sciatalgies droites voluant
depuis 4 ans, compliques 4 mois, plus tard
dune faiblesse musculaire des deux membres
infrieurs daggravation rogressive.
Lexamen neurologique retrouve chez ce
jeune patient une para parsie spastique aux
deux membres infrieurs sans troubles de
la sensibilit superficielle ni profonde et sans
troubles vsico-sphinctriens. On note par
ailleurs, une dformation orthopdique du
a membre infrieur droit type de varus du pied,
adductum du genou et flessum de la hanche.
Une TDM rachidienne complte dune IRM
mdullaire montre une lsion intra durale de
65 x 35 mm de diamtre tendue de D12 L3,
hyper intense en T1 et hypo intense en T2.
Cette masse comprime et refoule le cne
terminal en avant et gauche. La mlle
pinire est de signal homogne, bords nets
b et rguliers (Fig. 3).
Fig. 1 : Irm en coupe sagittale (a) et axiale
(b) montrant le lipome intra mdullaire.

Lintervention chirurgicale a t ralise

travers une laminectomie de C2-C3. Louver-
ture de la dure-mre a permis de dcouvrir une
large lsion intra mdullaire tendue de C2
C3, sans plan de clivage net entre la lsion et
la mlle. Laspect per opratoire est fortement
vocateur dun lipome. Une rsection partielle
a t ralise et lexamen anatomopatho-
logique a confirm le diagnostic de lipome.
Lvolution post opratoire a t favorable,
avec une lgre rcupration du dficit moteur
et lvolution tardive sur un recul de 2 ans a
t marque par une rcupration motrice
totale. LIRM mdullaire de contrle ralise Fig. 3 : Irm en coupe sagittale squence t2 :
aprs 1 an puis 02 ans plus tard a montr un Lipome en hyper signal tendu de d12 L3
rsidu tumoral stable (Fig.2)
Une laminectomie dcompressive tendue
de D12 L2 a t ralise, permettant
de mettre en vidence une large masse
intra durale, intra mdullaire de 3 cm
de long/ 02 cm de large sans plan de clivage
nette avec la mlle et les racines. Laspect
per opratoire est fortement vocateur
dun lipome, le cne terminal est refoul
latralement et les racines tendues par
la tumeur. Une rsection large de la tumeur
a t ralise laissant en place un petit
rsidu (Fig. 4).

Fig. 2 : Irm de contrle 2 ans aprs :

rsidu tumoral stable
 LIPOME INTRAMEDULLAIRE NON ASSOCIE AU SPINA BIFIDA 15

Fig. 4 : Irm de contrle en coupe Fig. 5 : Irm en coupe sagittale t2

sagittale : rsidu tumoral stable Lsion tendue de d9 d12

Lexamen anatomopathologique a confirm

Les suites opratoires ont t simples,
le diagnostic de lipome.
marques par une disparition totale des
Lvolution post opratoire a t favorable,
douleurs et une lgre amlioration du
sans complications neurologiques.
dficit moteur sans troubles sphinctriens
Deux ans plus tard, lexamen neurologique
surajouts. Une anne plus tard et aprs une
ne rvle aucune anomalie et le rsidu tumoral
cure de rducation, le patient rcupre
stable lIRM (Fig. 6)
totalement la motricit aux deux membres
infrieurs.
Le diagnostic histologique est revenu en
faveur dun lipome.
troIsIme observatIon :
Il sagit dun patient de 21 ans sans
antcdents pathologiques particuliers, qui
accusait depuis 1 mois et demi avant son
hospitalisation des fourmillements au niveau
de lextrmit distale du membre infrieur
gauche, avec sensation de marcher sur du
coton, aggravs une semaine plus tard par
une extension de la symptomatologie au
membre infrieur controlatral entranant
une gne importante la marche, avec des
mictions imprieuses.
Lexamen neurologique retrouve un Fig. 6 : coupe sagittale t2 :
syndrome pyramidal dficitaire aux rsidu tumoral stable
deux membres infrieurs prdominance
gauche et une hypo esthsie en regard de QuatrIme observatIon :
D9 intressant uniquement la sensibilit Cest un jeune patient de 29 ans qui est admis
superficielle. dans le service pour des dorsalgies basses
LIRM mdullaire objective une lsion voluant depuis plusieurs mois. La douleur
intra mdullaire tendue de D9 D12 avec sige initialement en inter scapulaire
un aspect de grosse mlle (Fig. 5). puis irradie vers lpaule droite. Lexamen
Une laminectomie intressant D9, D10, neuro-logique est sans particularit.
D11 a t ralise. A louverture de la dure LIRM mdullaire dorsale met en vidence
mre, le sige intra mdullaire de la lsion une lsion intra mdullaire tendue de D6
est confirm et une rsection sub totale est D8, hypo intense en T1 et hyper intense en T2,
ralise, suivie dune plastie durale. dplaant lgrement la mlle (Fig 7a et b).
16 LIPOME INTRAMEDULLAIRE NON ASSOCIE AU SPINA BIFIDA
a en T2, sans modification du signal
b toutefois la dcompression mdullaire suivie
Fig. 7 : Irm mdullaire
a : coupe sagittale t2 : Lsion
tendue de d6 d8
b : coupe axiale : Lipome antro
latral gauche refoulant la mlle
en avant et droite
Aprs une laminectomie dcompressive
tendue de D6 D8 et louverture mdiane
de la dure mre, lexploration chirurgicale a
permis de dcouvrir un processus lipo-
mateux sous piale intra mdullaire dont
lexrse a t partielle et dont lexamen contrles rguliers cliniques et radiologiques
histologique a confirm le diagnostic de
lipome. Les suites opratoires immdiates
ont t favorables et lexamen neurologique
06 mois plus tard est dans les limites de la
normale
dIscussIon
Le lipome intra mdullaire non dysra-
phique est une lsion rare reprsentant
moins de 1% de lensemble des tumeurs
intra mdullaires touchant essentiellement
ladulte jeune, exceptionnellement lenfant,
sans prdominance de sexe.
Le sige de prdilection reste la mlle
cervicale et dorsale. Sur le plan clinique,
aprs un dlai diagnostic assez long, le
patient se prsente avec un tableau de
compression mdullaire dvolution lente.
Les principaux symptmes sont les douleurs
rachidiennes, les troubles sensitifs, une
faiblesse musculaire des membres avec
troubles de la marche et des troubles
sphinctriens. Ces signes cliniques sont
souvent anciens, daggravation rcente et
dpendent du sige de la lsion.
La tomodensitomtrie peut tre vocatrice,
cest cependant lIRM qui reste lexamen
de choix pour le diagnostic et montre une
image dhyper signal en T1 et dhyposignal
linjection de gadolinium. Elle permet de
mieux dfinir la lsion, son sige, son
tendue et permet galement le suivi post
opratoire du rsidu tumoral.
La rsection chirurgicale de la tumeur est
dlicate du fait de ses rapports trs troits
avec la mlle et les racines nerveuses dune
part et labsence dun plan de clivage net
entre la tumeur et le tissu mdullaire dautre
part. Le but principal de cette chirurgie reste
dune rsection large de la tumeur avec
plastie durale. Selon la majorit des auteurs,
30 - 40 % des lipomes intra mdullaires sont
oprables et 60% des patients rcuprent
aprs chirurgie.
Dans notre srie, les patients ont bnfici
dune exrse allant de partielle sub totale
et ont t informs chaque fois dune
possible rcidive loccasion dune prise de
poids, dune ventuelle grossesse ou dun
traitement par les corticostrodes, tel que
rapport par des tudes. Pour cela des
(IRM mdullaire) sont ncessaires.
concLusIon
Le lipome intra mdullaire non
dysraphique est une tumeur bnigne rare de
ladulte jeune, voluant lentement vers
laggravation et de sige essentiellement
cervical ou cervico dorsal. Le diagnostic
doit tre fait prcocement avant le stade de
compression mdullaire avance.
LIRM reste lexamen de choix pour poser
le diagnostic et suivre lvolution post
opratoire des rsidus tumoraux ventuels.
Le traitement est chirurgical, consistant en
une exrse tumorale dcompressive large,
tout en sastreignant une grande prudence
au niveau de linterface entre le lipome et la
 LIPOME INTRAMEDULLAIRE NON ASSOCIE AU SPINA BIFIDA
mlle dont latteinte est source daggra-
vation post opratoire. Lvolution est
gnralement favorable et les rcidives sont
rares, voire exceptionnelles.
bIbLIoGraPhIe
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18 Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N11

ASPEctS tIoLoGIquES Et voLutIfS

dE LPAISSISSEMEnt dE LA tIGE PItuItAIrE
En rSonAncE MAGntIquE
A ProPoS dE 12 cAS
n. S. fEdALA, A.E.M. HAddAM*, f. cHEntLI
Service dEndocrinologie - CHUBab El Oued
* Service dEndocrinologie - EHS Bainem

rSuM
Limagerie en rsonance magntique de la rgion hypothalamo-hypophysaire amne parfois
dcouvrir des aspects pathologiques qui requirent des complments dexploration et une prise
en charge spcifique. Nous rapportons une srie de douze patients prsentant un paississement
de la tige pituitaire rvl limagerie lors de lexploration dun syndrome polyuropolydipsique
dans 11 cas, et dune amnorrhe galactorrhe dans 01 cas sur les 12. Lexploration hormonale a
montr une insuffisance post hypophysaire dans la quasi totalit des cas (n : 11/12). Ce diabte
insipide central tait associe une insuffisance anthypophysaire dans 83,3 % des cas (n : 10/12) :
globale (n : 5/10), gonadotrope (n : 5/10). Une hyperprolactinmie modre a t observe dans
deux tiers des cas (8/12). Les causes infiltratives sont prdominantes telle que la sarcodose
(n : 8/12) et lhypophysite auto-immune (n : 1/12) dont la positivit immunologique na pu tre
tablie quun an aprs la premire valuation. Dans 02 cas, aucune cause na pu tre retrouve aprs
un recul moyen de quatre ans et aucune lsion tumorale na t mise en vidence dans cette srie.
La corticothrapie, indique chez les patients prsentant une cause infiltrative, a permis une
rversibilit du diabte insipide central et de lhyperprolactinmie, ainsi que la disparition complte
de la lsion de la tige pituitaire dans la majorit des cas (n = 6/8) et celle des pseudotumeurs
hypophysaires et crbrales dorigine sarcoidosiques (n : 2/2). Linsuffisance anthypophysaire a
par contre persist.
Mots cls : Epaississement de la tige pituitaire, IRM hypothalamo-hypophysaire, Diabte insipide
central, sarcodose, hypophysite auto-immune.

IntroductIon PAtIEntS Et MEtHodoLoGIE

Le recours de plus en plus frquent
lexploration neuroradiologique en
rsonance magntique (IRM) de la rgion
hypothalamo hypophysaire amne
dcouvrir un paississement de la tige
pituitaire qui peut nous poser des difficults
de diagnostic tiologique et de prise en
charge thrapeutique. Cet paississement
peut tre secondaire une atteinte
infectieuse, infiltrative ou tumorale. Dans un
bon nombre de cas, le diagnostic tiologique
reste non lucid, obligeant alors
une surveillance clinique, biologique et
radiologique trs rapproche [1].
A travers 12 observations de patients
prsentant un paississement de la tige
pituitaire, nous nous sommes proposs
de rapporter les variabilits cliniques, tiolo-
giques et volutives observes dans cette
affection.
Il sagit dune tude prospective de 12
patients dont 10 femmes et 2 hommes,
prsentant un paississement de la tige
pituitaire et suivis dans notre service entre
2000 et 2009.
Lexploration neuroradiologique en
rsonance magntique a t indique dans la
majorit des cas (n : 11/12) lors de
lexploration tiologique dun diabte
insipide central (DIC) et dans 01 cas devant
un syndrome amnorrhe galactorrhe .
Tous nos patients ont bnfici dun
examen clinique complet prcisant les
circonstances du diagnostic, les antcdents
personnels ou familiaux pathologiques
et recherchant des anomalies endocriniennes
et systmiques.
Une exploration anthypophysaire et post
hypophysaire a t effectue de faon
systmatique. La fonction corticotrope et
 AspeCTs TIoLogIqUes eT voLUTIfs De LpAIssIsseMeNT De LA TIge pITUITAIRe
eN RsoNANCe MAgNTIqUe
somatotrope ont t values par le test de
stimulation lhypoglycmie insulinique
la dose de 0,1 u/kg/j :
- Dosage de la cortisolmie de base et aprs
stimulation. La rponse est considre
comme normale lorsque la cortisolmie
dpasse 500 nmol/l.
- Dosage de lhormone de croissance (gH)
avant et aprs stimulation. La fonction
somatotrope est considre comme
normale lorsque le pic de gH dpasse
20 mu/l.
pour les autres fonctions ant-
hypophysaires, faute de ractifs, seule une
valuation statique a t effectue :
- Dosages statiques de la thyroxine libre
(fT4) et de la thyrostimuline
hypophysaire (TsHus) pour la fonction
thyrotrope.
- Dosages statiques des gonadotrophines
hypophysaires fsH et LH et de
lhormonmie priphrique : stradiol
(e2) chez la femme et testostrone chez
lhomme pour la fonction gonadotrope.
en prsence dun syndrome polyuro-
polydipsique (diurse > 30 ml/kg/j),
seulement une densit urinaire (DU) est
effectue, faute dosmomtre, pour le calcul
des osmolalits plasmatique et urinaire.
La prsence dune polyurie hypotonique
atteste par une DU infrieure 1005
indiquait la ralisation dune restriction
hydrique avec dosage horaire de la
diurse et de la DU. La DU maximale est
alors compare la DU obtenue aprs
administration intra nasale dun analogue de
lhormone anti diurtique (le dDAvp 10 ug).
Le diabte insipide central (DIC) est affirm
par la rduction de la diurse et la
concentration des urines aprs dDAvp.
Un bilan paraclinique complmentaire a
t galement systmatiquement effectu,
comprenant :
- Une vitesse de sdimentation (vs) et un
dosage du CRp la recherche dune
affection inflammatoire,
- Un Bilan spcifique la recherche dune
granulomatose : intradermoraction la
tuberculine et tubage gastrique la
recherche du bacille de Kock en faveur
dune tuberculose, bilan phosphocalcique
et dosage de lenzyme de conversion (eC)
dont llvation serait en faveur dune
sarcodose.
19
- Dosage des marqueurs tumoraux BHCg
et foetoprotines dans le sang et le
liquide cphalorachidien la recherche
dun germinome.
- Bilan dauto-immunit : dosage des
anticorps spcifiques et non spcifiques
dorganes en faveur dune tiologie auto-
immune.
sur le plan radiologique, lIRM de la
rgion hypothalamo-hypophysaire a t
ralise sur des coupes fines de 03 mm
dpaisseur, sagittales et frontales en
pondration T1 et T2 avec et sans injection
de gadolinium. La hauteur normale de
lhypophyse varie entre 6 mm et 8 mm [1].
Lanthypophyse est en iso signal en T1
avec une prise de contraste homogne [1].
La post hypophyse est en hyper signal en T1
la partie postrieure de lant-
hypophyse [1]. La tige pituitaire parait
verticale ou oblique en bas et en avant,
tendue entre le ple suprieur et mdian de
lhypophyse et linfundibulum de lhypo-
thalamus. elle est bien repre sur des
coupes sagittales fines ou coronales [1].
Le signal normal de la tige pituitaire est le
mme que celui de lanthypophyse
avant ou aprs injection de produit de
contraste [1]. La tige pituitaire est
considre comme paissie lorsquelle
dpasse 2,5 mm surtout dans sa partie
mdiane ou basse [2].
Des radiographies thoraciques ont t
effectues chez tous les patients, compltes
par une tomodensitomtrie en cas de
suspicion de sarcodose. Des radiographies
du squelette ont galement complt
lexploration radiologique chez lenfant.
Aprs leur exploration, les patients ont
t substitus pour les diffrents dficits
observs : DDAvp en spray 5 10 ug/j pour
le dficit post hypophysaire, hydrocortisone
per os 15 20 mg/j pour le dficit corticotrope
et lvothyroxine 50 100 ug/j pour le dficit
thyrotrope.
Les patients prsentant une granulomatose
ont t mis sous traitement anti inflammatoire
par corticothrapie la dose de 1,5 mg/kg/j.
Ils taient rvalus sur le plan clinique,
biologique et radiologique tous les 06 mois les
deux premires annes, puis tous les ans.
 AspeCTs TIoLogIqUes eT voLUTIfs De LpAIssIsseMeNT De LA TIge pITUITAIRe
20 eN RsoNANCe MAgNTIqUe

rESuLtAtS Linterrogatoire a rvl lexistence

Une prdominance fminine est constate
avec un sexe ratio de 5 femmes pour un
homme. Lge moyen au moment du
diagnostic est de 39,5 1,2 ans. Un seul enfant
a t observ dans cette srie.
Le motif de consultation le plus frquent est
le syndrome polyuro polydipsique (91,6 %),
associ un syndrome amnorrhe galac-
torrhe dans prs de la moiti des cas (41,6 %)
et une pilepsie dans 01 cas (Tab. I).
antrieure dune sarcodose extra pituitaire
dans 03 cas.
Lexploration hormonale a montr une
insuffisance post hypophysaire dans la quasi
totalit des cas (n : 11/12).Ce diabte
insipide central tait associ une
insuffisance anthypophysaire dans 83,3%
des cas (n : 10/12) : soit globale (n : 5/10),
ou seulement gonadotrope (n : 5/10). Une
hyper-prolactinmie modre est observe
dans deux tiers des cas (Tab. I).

Patient Sexe Age (ans) Antcdents circonstances Explorations

de dcouverte hormonales

1 f 36 Absence syndrome polyuropolydipsique Insuff. hypophy. globale

2 H 27 Absence syndrome polyuro polydipsique DIC + insuff. gonadotrope

3 H 4,5 Absence syndrome polyuro polydipsique DIC

4 f 29 Absence syndrome polyuro polydipsique DIC + insuff. gonadotrope

+ amnorrhe galactorrhe + hyperprolactinmie

5 f 40 sarcodose gastrique syndrome polyuro polydipsique DIC + insuff. gonadotrope

et ophtalmologique + amnorrhe galactorrhe + hyperprolactinmie

6 f 60 sarcodose pulmonaire syndrome polyuro polydipsique Insuff. hypophysaire globale

+ hyperprolactinmie

7 f 38 sarcodose pulmonaire syndrome polyuro polydipsique Insuff. hypophysaire globale

et ophtalmologique + amnorrhe galactorrhe + hyperprolactinmie

8 f 20 Absence syndrome polyuro polydipsique DIC + hypogonadisme

+ amnorrhe galactorrhe hypogonado +
hyperprolactinmie

9 f 28 Absence syndrome polyuro polydipsique Insuff. hypophysaire globale

+ amnorrhe galactorrhe + hyperprolactinmie

10 H 37 Absence syndrome polyuro polydipsique DIC

11 f 51 Absence syndrome polyuro polydipsique Insuff. hypophysaire globale

+ hyperprolactinmie

12 f 44 Absence Amnorrhe - galactorrhe + pilepsie Insuffisance gonadotrope

+ hyperprolactinmie

tableau I : rsultats anamnestiques, cliniques et hormonaux des patients prsentant

un paississement de la tige pituitaire (n=12)

Lexploration tiologique de lpaissi- Les pseudotumeurs hypophysaires lies

ssement de la tige pituitaire a permis de
retrouver les diagnostics suivants (Tab. II) :
- sarcodose : n = 8/12 (fig. 1, 2, 3)
- Hypophysite autoimmune : n = 1/12 (fig. 4)
- Idiopathique : n = 2/12.
la neurosarcoidose (n : 2) avaient un
retentissement neuro-ophtalmologique
type damputation du champ visuel et de
diminution de lacuit visuelle.
 AspeCTs TIoLogIqUes eT voLUTIfs De LpAIssIsseMeNT De LA TIge pITUITAIRe
eN RsoNANCe MAgNTIqUe
21

Rx Bilan enzyme Marqueurs

patient IRM Calcmie Autres
thoracique inflammatoire de conversion tumoraux
(vs -CRp)

epaississement de la tige
1 pituitaire Normal elev Normale Normale Absent

epaississement de la tige pituitaire

2 Normal Normal Normale Normale Absent
+ processus hypophysaire + perte
de lhypersignal de la post
hypophyse en T2

epaississement de la tige Radiographie du

3 elev Normale Normale Absent
pituitaire + perte de lhypersignal squelette sans
de la post hypophyse en T2 anomalie

epaississement de la tige Adnopathie

4 elev eleve eleve Absent
pituitaire + macroprocessus mdiastinales et
hypophysaire + perte de hyper lsions pulmonaires
signal en T2 de la post
hypophyse

epaississement de la tige Adnopathie

5 Troubles
pituitaire + pseudotumeurs mdiastinale et
elev eleve Normale Absent psychia
crbrales + perte de lhyper lsions pulmonaires
triques
signal en T2 de la post
aigus
hypophyse

epaississement de la tige Adnopathie

pituitaire + macroprocessus mdiastinale et
6 elev eleve Normale Absent
hypophysaire, lsions crbrales lsions pulmonaires
+ perte de lhypersignal en T2
de la post hypophyse

epaississement de la tige Normal elev Normale Normale Absent

7
pituitaire

epaississement de la tige
8
pituitaire + perte de lhypersignal Normal elev Normale eleve Absent
de la post hypophyse en T2

epaississement de la tige Lsions

9 elev eleve Normale Absent
pituitaire + perte de lhyper pulmonaires
signal en T2 de la post
hypophyse

epaississement de la tige pituitaire

10
+ processus hypophysaire + perte
Normal elev Normale Normale Absent
de lhypersignal en T2 de la post
hypophyse

epaississement de la tige pituitaire

11
+ perte de lhypersignal en T2 Normal elev Normale Normale Absent
+ processus hypophysaire

epaississement de la tige Adnopathies

12 sarcoidose
pituitaire + perte de lhypersignal mdiastinales + elev Normale Normale Absent
mdullaire
en T2 + nodules crbrales lsions pulmonaires
multiples

tableau II : rsultats de lenqute tiologique des patients prsentant un paississement

de la tige pituitaire.

Les localisations crbrales taient respon-
sables de troubles psychiatriques aigus
(patiente 5) et dune pilepsie (patiente 12).
La rvaluation tiologique des patients
prsentant un paississement idiopathique
de la tige pituitaire a rvl une positivit
des anticorps antithyrodiens et anti
nuclaires un an aprs la premire
exploration chez le seul enfant de ltude.
 AspeCTs TIoLogIqUes eT voLUTIfs De LpAIssIsseMeNT De LA TIge pITUITAIRe
22 eN RsoNANCe MAgNTIqUe

fig. 1 : IrM en coupe sagittale
en t1 montrant un paississement
du chiasma optique en rapport avec
une neurosarcoidose apparaissant
en iso-signal comblant la citene opto-
chiasmatique.
fig. 2 : IrM en coupe coronale
en t1 montrant un paississement du
chiasma de signal iso-intense comblant
la citerne opto-chiasmaque et en
rapport avec une neuro-sarcoidose.
fig. 3 : IrM en coupe sagittale en t2
montrant de multiple lsions sarcoi-
dosiques de signal hyper intense dis-
smines sur lensemble du systme
nerveux central (hmisphres cr-
braux, cervelet, tronc crbral, mlle
pinire) et leptomninges.

a b

fig. 4 : IrM dune patiente prsente un diabte insipide centrale

en rapport avec une hypophysite auto-immune
a : Coupe coronale en T1 montrant un paississement
de la tige pituitaire
b : evolution spontane sans aucun traitement
(rgression de lpaississement)

La corticothrapie, qui a t prescrite aux une insuffisance anthypophysaire et/ou

patients prsentant une cause infiltrative,
hypophysite ou sarcodose, a permis :
- Une normalisation du bilan inflammatoire,
du bilan phosphocalcique et de lenzyme
de conversion dans tous les cas o ils
taient levs
- Une disparition complte de la lsions de
la tige pituitaire dans la majorit des cas
(n = 6/8). Une rduction partielle tait
note chez les autres patients (n : 2/8).
- Une rversibilit complte des pseudo-
tumeurs hypophysaires et crbrales
(n : 2/2).
dIScuSSIon
Lpaississement de la tige pituitaire est
une lsion rare qui pose souvent des
problmes diagnostiques et thrapeutiques.
prdominant chez la femme, cette
pathologie se voit frquemment aprs la
troisime decennie, ce qui tait le cas de nos
patients. elle est frquemment rvle par
un diabte insipide associ ou non
une hyperprolactinmie [3]. La frquence
de ces anomalies endocriniennes a t
observe dans cette tude. Latteinte
de la tige pituitaire ralise un syndrome
de dconnexion entre les structures
hypothalamiques et hypophysaires.
Linsuffisance anthypophysaire est alors
secondaire au dficit en neuropeptides
hypothalamiques et lhyper-prolactinmie
la disparition du tonus dopaminergique
inhibiteur.
Les atteintes hypothalamo-hypophysaires
peuvent sassocier de faon variable
au diabte insipide, avec souvent un
hypogonadisme marqu par une amnorrhe
chez la jeune femme, avec ou sans
galactorrhe ou une impuissance sexuelle
chez lhomme. Une hypothyrodie ou encore
une insuffisance corticotrope peuvent
sy associer [3]. Dans notre tude,
le DIC est rvlateur de laffection dans la
presque totalit des cas. Les anomalies
endocriniennes les plus frquentes sont
 AspeCTs TIoLogIqUes eT voLUTIfs De LpAIssIsseMeNT De LA TIge pITUITAIRe
eN RsoNANCe MAgNTIqUe
reprsentes par lhypo-gonadisme hypo-
gonadotrope (83 %) et lhyperprolactinmie
(66 %). Lhypothyrodie centrale et linsuf-
fisance somatotrope quant elles,
sont prsentes dans prs de la moiti
des cas (40 %)
Le diagnostic tiologique est parfois trs
difficile. Les lsions tumorales doivent tre
envisages en premier, en particulier
chez les enfants et les adolescents, alors
que chez ladulte, les causes inflam-
matoires ou granulomateuses sont les plus
frquentes [4]. si ces dernires tiologies
ont t vrifies chez les adultes de ltude, tre affirm que par ltude histologique de
aucune lsion tumorale na t objective
chez nos patients, en particulier chez le seul
enfant de ltude.
Parmi les lsions tumorales :
- La tumeur germinale doit tre voque
quel que soit lge du patient ; Ce sont
des tumeurs dveloppes partir des
cellules germinales migrant dans le
systme nerveux central pendant la vie
ftale. Le diabte insipide est quasi constant
(90 % des cas), associ une insuffisance
anthypophysaire dans 60 % des cas et une
pubert prcoce dans prs de la moiti des
cas [5, 6]. Laspect en IRM est souvent
limit une augmentation de lpaisseur
de la tige pituitaire avec une disparition de
lhypersignal spontan de la post hypo-
physe. Dans 40 % des cas, les tumeurs
germinales sont suprasellaires et facilement
reconnues. Lassociation de lpaississement
de la tige pituitaire une lsion au niveau
de la glande pinale est aussi trs caractris-
tique [2, 8, 9, 10, 11].
- Dautres lsions primitives tumorales
responsables dun paississement de la tige
pituitaire ont t plus rarement rapportes
telle le lymphome primitif du systme
nerveux central, les gliomes primitifs et
mme des adnomes ectopiques situs au
niveau de la tige [2].
- Les mtastases de la tige pituitaire se
voient dans 1 27 % des cas. elles
surviennent en gnral dans un contexte de
cancer connu et sont rvles par un DIC
dans 85 % des cas. Ce dernier est souvent
isol et peut tre masqu par une
insuffisance corticotrope [2]. en IRM, la
mtastase touche la tige qui est paissie
mais galement la post hypophyse. Cet
largissement de la tige pituitaire est en
hypo signal en T1. Aprs injection de
gadolinium, limage se rehausse de faon
23
modre et htrogne. La tige pituitaire
peut tre envahie par voie hmatogne tant
donn sa vascularisation qui est lie
directement la circulation systmique
ou par contigut partir des mninges ou
des structures osseuses adjacentes [12]. Les
cancers primitifs les plus frquents sont le
cancer du sein (50 %) des poumons (20 %)
du tube digestif, de la prostate, de
lendomtre et le mlanome [12]. Le
diagnostic de mtastase est pos sur des
lments de prsomption. Le diagnostic de
certitude de mtastase hypophysaire ne peut
la lsion.
Les granulomatoses :
elles peuvent galement avoir une locali-
sation hypophysaire et donner lIRM
un paississement de la tige pituitaire,
associe une disparition de lhyper signal
en T1 de la post hypophyse [2, 13].
- La sarcodose reprsente la cause la plus
frquente de ces affections chez ladulte
(41,6 % des tiologies dans notre tude).
Latteinte du systme nerveux central est
constate dans 10 16 % des cas. Dans
la majorit des cas (90 % vs 60 % notre tude)
la neurosarcoidose sassocie dautres locali-
sations systmiques. parfois elle est rvlatrice
de laffection (40 % dans cette srie).
Latteinte de lhypophyse est trs frquente
et sassocie une atteinte leptomninge
suprasellaire, des lsions du parenchyme
crbral et des nerfs crniens. Lorsque
latteinte neuroendocrinienne est associe
dautres localisations viscrales notam-
ment pulmonaires, le diagnostic est facile.
en revanche, lorsque la masse pituitaire est
isole, le diagnostic de sarcodose hypo-
physaire est alors difficile et repose sur des
lments indirects. Dans quelques cas, la
biopsie de la masse hypophysaire et/ ou de
la tige est parfois indispensable afin
de ne pas mconnaitre une pathologie
tumorale [2]. sur le plan endocrinien,
le diabte insipide est la manifestation
rvlatrice la plus frquente. Une hyperpro-
lactinmie est trouve dans plus de
la moiti des cas [2]. A limagerie,
les mninges sont bien visibles aprs
injection de produit de contraste et on
peut trouver des lsions nodulaires sponta-
nment hypodenses et prenant fortement
le contraste. en absence dlments en
faveur dune sarcodose, ces images radio-
logiques peuvent faire errer le diagnostic.
 AspeCTs TIoLogIqUes eT voLUTIfs De LpAIssIsseMeNT De LA TIge pITUITAIRe
24 eN RsoNANCe MAgNTIqUe
- Lhypophysite lymphocytaire est une
atteinte inflammatoire rare de la glande
-
hypophysaire. elle survient frquemment
chez la femme jeune en fin de grossesse ou
dans le post partum. Dans 20 25% des cas,
elle sassocie dautres maladies auto-
immunes qui facilitent son diagnostic. La
plus frquente dentre elles est la thyrodite
lymphocytaire [14]. Ctait le cas du jeune
patient de ltude, dont le diagnostic
dhypophysite autoimmune a t pos
devant la positivit du bilan immunologique.
Les anticorps anti hypophysaires sont
rarement retrouvs (18 % des cas). Leur
sensibilit et spcificit sont cependant
faibles [14, 15]. Cliniquement, le dbut
est souvent rapidement progressif. Les
cphales, les perturbations du champ visuel
et lhypopituitarisme dissoci ou total sont
les manifestations cliniques les plus
frquentes [14]. elles sont prsentes
respectivement dans 60 %, 40 % et 85 % des
cas [14, 16, 17]. Le dficit en ACTH est
le dficit endocrinien le plus frquent,
alors que laxe gonadotrope est souvent
non atteint [14]. Lhyperprolactinmie est
prsente dans 30 38 % des cas [18].
Le diabte insipide est retrouv dans
20 31 % des cas [13]. en rsonance
magn-tique lhypophysite lymphocytaire
se prsente sous forme dune masse
dveloppement intra et extra sellaire et
symtrique dans 66 % des cas. La lsion est
en hypo signal relatif en squences
pondres en T1, hyper signal en squence
pondre en T2 et se rehausse de faon
homogne aprs injection de gadolinium.
La tige pituitaire est paissie et dvie dans
56 % des cas [14], une prise de contraste
mninge avoisinante est trs frquente. en
cas dinfundibulite isole, lanthypophyse
et lhypothalamus sont de signal normal
alors que lhypersignal de la post hypophyse
en squence pondre en T1 se rehausse
tardivement aprs injection dynamique de
gadolinium et sassocie un paississement
de la tige pituitaire [19].
- La localisation hypophysaire de lhisto-
cytose langerhansienne survient dans 9,5
50 % des cas [20, 21]. elle sobserve
avec prdilection chez lenfant et se voit
essentiellement dans les formes systmiques
de la maladie [20]. Cette tiologie na pas
t retrouve chez nos patients y compris
chez lenfant. Le tableau clinique est domin
par le diabte insipide central (50 %)
rvlateur de la pathologie dans un tiers des
cas. Le tableau caractristique comporte un
diabte insipide central, une exophtalmie et
des lsions osseuses lytiques. Lapparition
dans le suivi de la maladie dautres
anomalies hormonales est moins frquente
mais possible. on peut observer une
hyperprolactinmie, voir une insuffisance
anthypophysaire domine par le dficit
somatotrope [2, 22]. Des signes datteinte
hypothalamique sont galement frquents
[23]. LIRM montre un paississement
diffus de la tige pituitaire avec un rehaus-
sement intense et homogne aprs
gadolinium [2, 23, 24]. Dans le cas dune
histiocytose expression multifocale, le
diagnostic repose sur les examens
anatomopathologiques des lsions extra
hypophysaire. Lorsque les examens
complmentaires sont ngatifs, des biopsies
crbrales strotaxiques sont ralises pour
rechercher la prsence de granulomes
cellules de Langerhans [24].
- Lpaississement de la tige peut
tre secondaire la tuberculose.
Avant le dveloppement des traitements
antituberculeux, la localisation intra-
crnienne tait observe dans 30 50 %.
Actuellement, grce au traitement anti-
tuberculeux, elle est estime de lordre de
0,15 4 % seulement [12]. Latteinte pitui-
taire isole est rare et fait suite un
envahissement mning. A lIRM, la tige
pituitaire apparait paissie associe un
envahissement mning [24, 25].
enfin, lenqute tiologique dune atteinte
de la tige pituitaire peut tre ngative.
Cependant, labsence dvidence tio-
logique nlimine pas le diagnostic de
germinome ou de granulomatose. en effet,
dans le germinome, il existe une volution
fluctuante de lpaississement de la tige
pituitaire qui peut faire poser tort le
diagnostic de diabte insipide idiopathique
alors que la biopsie de la tige le retrouve
dans 15 % des cas [27, 28]. De ce fait en cas
dpaississement hypophysaire sans tio-
logie vidente, une surveillance prolonge
est indispensable dans lhypothse de
 AspeCTs TIoLogIqUes eT voLUTIfs De LpAIssIsseMeNT De LA TIge pITUITAIRe
eN RsoNANCe MAgNTIqUe
lmergence dun germinome ou dun histo-
cytose, soit dune diminution spontane de
la lsion trs vocatrice dune neuro-
hypophysite.
Devant un paississement de la tige
pituitaire, en dehors des causes tumorales ou
tuberculeuses qui ncessitent des moyens
thrapeutiques spcifiques, une cortico-
thrapie, base de prednisone, est dbut
prcocement, la dose initiale de 0,5
1 mg/kg/j en raison des risques fonctionnels
et parfois vitaux encourus [28]. Aprs 04
08 semaines, la posologie de prdnisone est
diminue progressivement sur 06 mois en
fonction de lvolution clinique et para-
clinique notamment celle de limagerie en
rsonance magntique [28, 29]. Les
immuno-suppresseurs sont rservs aux
checs de la corticothrapie fortes doses
ou en prsence deffets iatrognes [30, 31].
Lorsque les patients reoivent une
corticothrapie fortes doses, une gurison
complte ou une amlioration est obtenue
dans plus de 920 % des cas [32]. Lvolution
sous cortico-thrapie se fait souvent
vers la complte rgression des images
neuro-radiologique alors que la gurison
hormonale est partielle dans 02 cas sur 09.
Le diabte insipide disparait habituellement
sous traitement gnral [33].
concLuSIon
Les paississements de la tige pituitaire
peuvent tre secondaires plusieurs
pathologies qui doivent tre recherches
systmatiquement. si lenqute tiologique
nest pas concluante des contrles para-
cliniques biologiques et radiologiques
sont ncessaires. Les manifestations
endocriniennes de latteinte de la tige
pituitaire sont variables, elles sont domines
par le DIC et lhyperprolactinmie.
en absence de localisation extra-
neurologique, le diagnostic tiologique des
tiges paisses est difficile. en cas dune
neurosarcodose ou dhypophysite, il est
important de mettre en route rapidement une
corticothrapie, ventuellement associe
une hormonothrapie substitutive afin de
prserver le pronostic fonctionnel et parfois
vital du patient.
25
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 Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N11 27

les MenInGIoMes MultIPles IntracranIens

ou MenInGIoMatose
a ProPos de deux cas et revue de la lIttrature
M. bouchaKour, d. beloud, b. dJeMlI, M. bentIFour
Service de Neurochirurgie
Centre Hospitalier et Universitaire dOran, Algrie

rsuM
La mningiomatose, ou mningiomes multiples, est une affection trs rare en soi mme, puisquelle
ne reprsente que 0,3 1 % des tumeurs intracrniennes et 3 10 % des mningiomes intracrniens.
Elle est assez souvent retrouve dans le cadre de la maladie de Recklinghausen. Nous avons pris en
charge deux patientes en moins de quinze jours dintervalle et qui ont t hospitalises pendant la
mme priode, situation qui nous a paru tout fait insolite. Bien que le diagnostic soit facilement
pos par un examen clinique complet et des examens neuroradiologiques (TDM et Angio-IRM), la
problmatique qui sest pose a t lattitude et la tactique opratoire adopter devant ces situations.
Nous avons d oprer lune des patientes en deux temps car elle prsentait deux grosses lsions
lune paritale gauche et la seconde au niveau du tiers antrieur de la faux du cerveau et la seconde
patiente laide dun grand volet car il sagissait de sept petits mningiomes de 05 20 mm chacun,
tous localiss au niveau de lensemble de la rgion paritale gauche. Dans tous les cas, lexrse des
principales lsions a t totale et les suites opratoires trs simples. Dans les deux cas, ltude
histologique a retrouv des mningiomes fibreux de grade 1.
Mots cls : Mningiomes multiples, Mningiomatose, Maladie de Recklinghausen

IntroductIon Lexamen neurologique mettait en

Les mningiomes multiples sont rares et ne
sont retrouvs que dans 3 10 % des
mningiomes intracrniens [13, 17, 18],
parfois dans le cadre de la maladie de
Recklinghausen [6, 15]. Le premier cas de
mningiomes multiples fut dcrit par Anfimoy
et Blumenau en 1889 [18].
Dans aucune srie il na t signal deux cas
hospitaliss simultanment dans le mme
service et oprs dans la mme semaine
quelques jours dintervalle.
MatrIels Mthodes
En Fvrier 2009, deux patientes ont
t hospitalises dans le service de
Neurochirurgie du Centre hospitalier et
universitaire dOran.
PreMIre observatIon
Il sagit dune femme de 47 ans, sans
antcdents particuliers, prsentant depuis
un an une baisse progressive de lacuit
visuelle et depuis cinq mois un dficit
moteur du membre suprieur droit associs
des cphales chroniques et tenaces.
vidence une hmiparsie droite prdomi-
nance brachio faciale. Le fond dil avait
retrouv un dme papillaire bilatral.
Lexamen somatique a rvl la prsence
dun nodule sous cutan de lavant bras
gauche.
Les examens neuroradiologiques (TDM
et angio-IRM crbrale) montraient la
prsence de nombreuses lsions, plus ou moins
arrondies, situes au niveau du tiers antrieur
de la ligne mdiane (35 x 30 mm), de la rgion
frontale gauche (15 x 15 mm), paritale gauche
(65 x 55 mm), ralisant un important effet
de masse sur le systme ventriculaire et
les structures mdianes de prs de 20 mm.
(Fig. 1 a et b).
Elle a t opre en deux temps
une semaine dintervalle, en commenant par
lexrse totale de la volumineuse lsion
paritale gauche travers un volet parital,
puis des deux autres masses travers un grand
volet frontale gauche. Les suites opratoires
ont t simples. (Fig. 2 et 3 )
Lhistologie est revenue en faveur de
mningiomes fibroblastiques de grade 1.
28 LES MENINGIOMES MULTIPLES INTRACRANIENS OU MENINGIOMATOSE

a b
Fig. 1 : a - tdM en coupe axiale : double lsion frontale mdiane et paritale gauche.
b- IrM en t2 : mmes lsions

Fig. 2 : tdM post opratoire en Fig. 3 : Pices opratoires

coupe axiale : absence de lsion (exrse totale)

deuxIMe observatIon : Lexamen neurologique tait normal. Une

Il sagit dune femme de 71 ans, aux
antcdents dhypertension artrielle et
dasthme bronchique sous traitement,
prsentant des cphales rebelles aux
diffrents traitements antalgiques, gnant
considrablement sa vie quotidienne et
voluant depuis environ une anne.
TDM faite en externe a dcouvert la
prsence de quatre petites lsions,
hyperdenses, denviron 10 x 20 mm, trs
proches des espaces mnings, sigeant au
niveau parital droit. Le diagnostic de
mningiomes multiples fut pos et confort
par une IRM (Fig. 4 a, b, c).

a b c
Fig. 4 : a - tdM en coupe axiale : double lsions paritales postrieures
b - IrM en coupe frontale : mmes lsions
c - IrM en coupe frontale : 3e lsion.
 LES MENINGIOMES MULTIPLES INTRACRANIENS OU MENINGIOMATOSE
Elle a t opre travers deux volets
paritaux contigus, en deux temps. Il a alors
t possible de procder lablation totale
de sept lsions, et non pas quatre comme
lavaient not les examens compl-
mentaires, variant de 05 20 mm toutes
voquant des mningiomes (Fig. 5 a et b).
a pas t requise [5] ! Pour cela, nombreux
b rapporte [22, 28]. Pribila Jonathan [23] a
Fig. 5 : a - vue opratoire
b - Pices opratoires
Ltude anatomopathologique a confirm
le diagnostic de mningiomes fibreux de
grade 1.
Les suites opratoires ont t satisfaisantes
et la patiente a pu regagner son domicile au
7e jour post opratoire.
dIscussIon
Cette situation, assez insolite notre avis,
nous a permis de discuter certains aspects
des mningiomes en gnral, qui sont le plus
souvent retrouvs chez la femme de la
cinquantaine et plus.
Concernant les mningiomes multiples, ou
mningiomatose selon certains auteurs, ils
sont rares et observs dans 2,3 10 % des
mningiomes intracrniens [13, 18, 20].
Nous navons jamais retrouv, dans la
littrature, le rapport de deux cas de
mningiomes multiples traits au cours
dune mme priode, dans un mme service.
29
Ils touchent les femmes un peu ges, au
del de soixantaine [15, 22, 27, 28], comme
notre cas n2, mais sont aussi dcrits chez
lenfant [10, 26]. Quelques cas associs
des pendymomes ont t signals [12].
Certains dentre eux se sont dvelopps
dans les deux compartiments, intra crnien
et intra rachidiens [1, 8], mais quelques
annes dintervalle. Au niveau intra crnien,
la base du crane peut tre intresse [25].
Le dveloppement simultan de mnin-
giomes multiples chez un mme patient
reste sujet dbat. Des hypothses
de dissmination des cellules arachno-
diennes par lintermdiaire du liquide
crbro-spinal (LCS) a t voque par
quelques auteurs [8], mais lunanimit na
sont ceux qui ont opt pour les foyers
tumoraux multicentriques indpendants
ou bien des formes frustres de Neuro-
fibromatose de type 2 [4, 9, 10, 12], notre
cas n1, avec un nodule sous cutan de son
avant bras pourrait y correspondre. Lori-
gine gntique na pas t oublie et fait
lobjet de publications, elle aussi [3, 5, 10].
La rgression de mningiomes multiples,
aprs arrt de la progestrone chez
certaines femmes mnopauses, a t
collig six cas, de mningiomes multiples
dans la littrature, apparus chez des
jeunes qui ont subi des annes aupar-
avant une irradiation craniospinale pour
mdulloblastome crbelleux.
En matire dtude anatomopathologique,
nous avons retrouv un aspect fibreux des
mningiomes chez les deux cas et ceci a t
confort par certains auteurs [27] dont
certains ont prcis que lhistologie des
mningiomes multiples nest pas diffrente
des solitaires [5].
Le nombre de mningiome oprs chez un
mme patient peut tre tonnement lev.
Seize mningiomes ont t extraits chez une
mme patiente, aprs sept interventions
chirurgicales pratiques en vingt deux ans
dintervalle en Nouvelle Zlande [15], et
vingt chez une femme de vingt sept ans en
Inde en 2008 [2l]. Nous avons retir sept
lsions en deux temps et ceci en une
semaine dintervalle (cas n 02). Gelabert-
Gonzales [13] en 2005, rapporte une srie
de treize cas, chez lesquels 32 tumeurs ont
30 LES MENINGIOMES MULTIPLES INTRACRANIENS OU MENINGIOMATOSE
t retires et qui ne possdaient aucun signe
de neurofibromatose. Lynch [18] rapporte
sept cas runissant trente deux mningiomes
sans neurofibromatose non plus. De
Almeida [6] dcrit en 2009 au Brsil, une
rgression totale dune tumeur par
hmorragie intra tumorale.
Concernant lattitude des neurochirurgiens
vis--vis du rle de la radiothrapie,
les rsultats dune tude du Eastern
Cancer Registration and Information Centre
en Angleterre, ralise en 2008 montre
que 98 % des neurochirurgiens ne la recom-
mandent pas aprs exrse de mningiomes
de grade I et 80% quand il sagit de grade II,
mais 59 % la prconisent en cas de rsection
subtotale [19].
conclusIon
Ce travail prouve que ces lsions sont
toujours rares, mais restent lapanage de la
femme aux environs de la cinquantaine.
Leur diagnostic est relativement simple, le
traitement chirurgical aussi, bien que
ncessitant parfois plus dune intervention.
La mortalit et la morbidit sont nulles.
Dans nos deux cas il sagissait de mnin-
giomes fibreux de grade I.
La problmatique rside nanmoins dans
lattitude adopter face ces lsions dautant
plus que certaines dentre elles sont petites et
que la rgression tumorale rapide aprs arrt
de la progestrone a t prouve. Faut-il donc
les oprer systmatiquement.
bIblIoGraPhIe
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32 Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N 11

AnVrySME gAnT BIlATrAl DE lA cAroTIDE

InTErnE InTrA cAVErnEuSE SIMulAnT
un ADnoME hypophySAIrE
A propoS D'un cAS
o. guIDouM, M. AIT BAchIr, A. MorSlI, n.ASFIrAnE,
F. KESSAcI*, T. BEnBouZID
Service de Neurochirurgie, CHUBab El Oued, Alger
* Service de radiodiagnostic, CHUBab El Oued, Alger

rSuM
Nous rapportons le cas d'un patient g de 17 ans, qui sest prsent avec un syndrome
opto-chiasmatique fait d'une baisse de l'acuit visuelle bilatrale voluant rapidement vers une
ccit gauche et dont la tomodensitomtrie crbrale a montr l'aspect d'un macro adnome
hypophysaire. Devant la menace sur le pronostic visuel le patient a t opr en urgence, par voie
trans-sphnodale. En per opratoire, lincision de la capsule tumorale a alors provoqu un
saignement massif, en jet, qui a t difficilement maitris. Une formation anvrysmale est voque
et sera confirme par la suite l'angiographie crbrale. Ce patient a ainsi pos un problme initial
dordre diagnostic et secondairement dordre thrapeutique.
Mots cls : Anvrysme intra sellaire, Embolisation, Macro adnome hypophysaire.

InTroDucTIon rapidement progressive de la vision voluant

Les anvrysmes intra crniens de sige intra
sellaires sont rares et en particulier ceux qui
sont gants et bilatraux. Ils sont souvent
confondus avec des adnomes hypophysaires
du fait de leur similitude clinique et parfois
neuroendocriniennes.
oBSErVATIon
C'est un patient g de 17 ans, de sexe
masculin, sans antcdents notables,
qui a consult dans un premier temps
chez un ophtalmologiste pour une diminution
depuis quatre mois et qui a abouti rapidement
une ccit gauche et une acuit visuelle
infrieure 1/10 droite.
Une tomodensitomtrie crbrale a
t pratique et a retrouv une lsion
prsentant l'aspect d'un macro adnome
hypophysaire ; cette lsion est tendue
latralement au sinus caverneux et vers le
haut en rgion supra sellaire. De plus, elle
est divise en deux portions latrales par une
paisse cloison osseuse mdiane (Fig1).

Fig1: TDM crbrale en coupe axiale montrant l'aspect d'un macro adnome
hypophysaire renfermant une cloison osseuse mdiane.
 ANvrysmE gANt bILAtrAL DE LA CArotIDE INtErNE INtrA CAvErNEUsE sImULANt
UN ADNomE hypophysAIrE
Un bilan hormonal complet de l'hypophyse
a t fait et na montr quune hyper pro-
lactinemie modre 33,28 ng/ml.
Devant latteinte visuelle svre, l'aspect
tomodensitomtrique ainsi que l'hyper pro-
lactinemie, le diagnostic de macro adnome
hypophysaire a t retenu et le patient a t opr
en urgence par voie sous labiale trans
sphnodale afin de prserver ce qui restait de sa
vision. La surprise per opratoire lincision
de la lsion a t la dcouverte d'une masse
vasculaire, saignant abondamment, rorientant
le diagnostic vers celui d'un anvrysme intra
sellaire. L'hmostase na pu tre ralise
que trs difficilement et a impos l'arrt de
l'intervention.
Lvolution post opratoire immdiate
a heureusement t simple.
Une angio rm a ensuite t effectue,
montrant un anvrysme gant bilatral
intra et supra sellaire, aliment par les deux
carotides internes (Fig. 2).
Fig 2 : IrM crbrale en coupe coronale avec
squence Angio montrant un anvrysme gant
bilatral de la carotide intra caverneuse.
33
Cet examen a t complt par une angio-
graphie crbrale, qui a fourni des prcisions
supplmentaires, montrant (Fig. 3) :
- Un anvrysme de la carotide intra
caverneuse gauche, polylobul, mesurant 34
mm de diamtre dans son plus grand axe, avec
un collet mal dfini et une interruption du flux
sanguin en post anvrysmal.
- Un anvrysme de la carotide intra
caverneuse droite, polylobul, mesurant
31 mm de diamtre avec un collet large,
mal dfini et avec un bon passage du flux
sanguin en post anvrysmal, permettant
lirrigation de lhmisphre gauche travers
la communicante antrieure fonctionnelle.
carotide gauche
carotide droite
Fig. 3 : Angiographie crbrale des deux
carotides internes en incidence de face, montrant
gauche une circulation crbrale post
anvrysmale totalement interrompue,
mais conserve droite.
Cet aspect complexe a videmment gnr un
problme thrapeutique.Lvolution les jours
suivant a malheureusement pris de court toute
dcision avec linstallation brutale dune
complication hmorragique.Un saignement
abondant et intarissable sest dclar travers
les narines et a finalement t fatal.
 ANvrysmE gANt bILAtrAL DE LA CArotIDE INtErNE INtrA CAvErNEUsE sImULANt
34
UN ADNomE hypophysAIrE
DIScuSSIon
Les anvrysmes gants intra crniens
de sige intra caverneux sont rares et ne
reprsentent que 5% de l'ensemble des
anvrysmes intra crniens [5] et dont 5 %
uniquement sont bilatraux selon Locksley
[9, 12].
Le sige de prdilection des anvrysmes
gants chez l'homme se trouve essentiellement
en intra caverneux ou au niveau l'artre
crbrale moyenne selon Creissard [2].
sur le plan clinique les anvrysmes gants
intra crniens se manifestent rarement par
une hmorragie sous arachnodienne, et se
comportent souvent comme des masses avec
un tableau d'hypertension intra crnienne.
Quand ils sont extension vers la rgion
sellaire, ils sont souvent confondus avec
des macro adnomes hypophysaires du fait
qu'ils peuvent avoir les mmes symptmes
neuroendocriniens. [12]
Nous avons t confronts un anvrysme crniens gants est gnralement morbide.
bilatral gant des deux artres carotides intra
caverneuses, sans collet, posant donc un
srieux problme de stratgie thrapeutique.
strenger, morley and barr 1969 et pia 1980
prconisent l'abstention thrapeutique car
l'volution naturelle se fait vers la thrombose
spontane [5] sauf en cas dune fistule carotido
caverneuse.
borne en 1979, gelber and sundt en 1980
et spetzler en 1980 prconisent par contre
un traitement chirurgical, consistant en une
ligature de la carotide interne avec ou sans
bypass extra-intracrnien.
Johnston, hosobushi en 1979, taki et
silverberg en 1980 ont propos d'autres tech-
niques comme la thrombose intraluminale,
l'hypothermie avec arrt cardiaque et
l'occlusion par ballonnet. [8, 10, 11]
Le traitement optimal de ces anvrysmes
gants intra caverneux fait, en fin de compte,
appel une combinaison de plusieurs tech-
niques, celle-ci associe en premier lieu la
microchirurgie qui consiste en la ralisation
dun bypass extra-intra crnien pour diminuer
le flux sanguin dans la poche anvrysmale et
dans un second temps l'occlusion de l'artre
porteuse par une embolisation endovasculaire
ou par un ballonnet [1, 3, 4]. Cette mthode
combine est instaure depuis 1987 et
applique par serbinenko car elle offre de
meilleurs rsultats et peu de complication dans
la prise en charge de ce type d'anvrysmes
complexes [7].
Dans le cas de notre patient, la poche
anvrysmale gauche constitue un cul de sac de
lartre carotide correspondante, ce qui justifie
lindication dune simple ligature de lartre
au cou comme traitement certainement
efficace. A droite par contre, la carotide se
continue aprs la poche anvrysmale et
alimente lhmisphre controlatrale via
lartre communicante antrieure qui est
permable ; le traitement de ce ct est plus
problmatique, peu favorable la chirurgie
mais peut tre plus accessible une technique
endovasculaire par stent.
concluSIon
La tomodensitomtrie crbrale seule est
insuffisante pour l'exploration des tumeurs
sellaires d'o l'intrt de l'Irm et langio-rm
crbrale qui reste un gold standard.
L'histoire naturelle des anvrysmes intra
Une prise en charge multi disciplinaire
faisant appel au neurochirurgien et la
radiologie interventionnelle est ncessaire
pour dterminer la stratgie thrapeutique
optimale.
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36 Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N11

HYdAtIdoSE IntrAdurALE EXtrA mEduLLAIrE

A ProPoS dun cAS
m. BouALLAG, L. GuEnAnE, L.BEncHErIf, A. SAAdI, B. ABdEnnEBI
Service de Neurochirurgie
E.H.S Salim zemirli, Alger

rSum
Lhydatidose spinale ne reprsente que 1% de lensemble des localisations hydatiques, quoi que la
forme vertbro mdullaire reprsente la manifestation la plus frquente et la plus grave du kyste
hydatique de los. La varit intra durale primitive demeure exceptionnelle et seulement 22 cas sont
rapports dans la littrature. Nous en rapportons un nouveau cas dvolution favorable aprs
traitement chirurgical, tout en dfinissant les principales caractristiques notamment radiologiques
de cette localisation particulire et ce la lumire des 22 cas publis ce jour dans la littrature.
Mots cls : kyste hydatique, lsions intra durales, compression mdullaire.

IntroductIon sans syndrome infectieux associ.

Lhydatidose vertbro mdullaire est la
manifestation la plus frquente et la plus
grave du kyste hydatique de los, lorigine
dune compression somato pidurale.
La forme intra durale demeure une entit
exceptionnelle et seulement 22 cas ont ts
rapports dans la littrature.
oBSErVAtIon
Il sagit dun jeune adolescent de 12 ans,
habitant les hauts plateaux en milieu rurale
qui est hospitalis en mars 2000 pour un
syndrome de la queue de cheval complet.
Le dbut de la symptomatologie semble
remonter 04 mois avant son hospita-
lisation, marqu par des lombalgies
compliques dans un dlai trs court de
radiculalgies de type S1 bilatrale prdo-
minance gauche. Un mois plus tard, sest
install une lourdeur des deux membres
infrieurs avec fatigabilit la marche
daggravation progressive pour aboutir un
tat grabataire avec troubles vsicaux et
sphinctriens type dincontinence urinaire
et anale. Ce tableau a volu dans un
contexte de conservation de ltat gnral
Lexamen clinique ladmission retrouvait
une para parsie de type flasco spasmodique
aux deux membres infrieurs avec une
abolition des rflexes rotuliens et achillens
sans signe de babinski, associe une
hypoesthsie en selle. On a not galement
des troubles vsico sphinctriens type
dincontinence urinaire et anale.
Les examens biologiques ne montraient
rien de particulier, notamment absence
dhyper osinophilie et une vitesse de
sdimentation ainsi quun taux de C.R.P
dans les limites de la normale.
Les radiographies standard du rachis
lombaire ne montraient pas de lsions
osseuses videntes, mais lIRM mdullaire
dorso-lombaire a objectiv un processus
intra dural extra mdullaire stendant du
plateau infrieur de L1 la rgion sacre. Ce
processus est bien limit, de signal
homogne, constitu de lsions multiples
hypo intenses en squenceT1 et hyper
intenses en T2, comprimant la moelle en D9,
D10 et D11, ce qui lui donne un aspect
tortueux, sans par ailleurs danomalies disco
vertbrales associes (Fig. 1).
 HYDATIDOSE INTRADURALE EXTRA MEDULLAIRE
fig. 1 : Irm en coupe sagittale t1(a) et
t2 (b) : vsicules hydatiques tendues de d9 S1
Lenfant a t opr travers une
laminotomie ralise en deux temps :
dabord dorsale tendue de D9 D11 puis
lombosacre tendue de L1 S1.
Louverture de la dure mre qui est intacte
mais cependant fine et transparente (Fig. 2)
a permis de dcouvrir une membrane
blanchtre daspect typique dun kyste
hydatique (Fig. 3).
fig. 2 : Aspect opratoire : dure mre fine
et transparente aprs laminotomie laissant
deviner la polykystose
Vsicules
fig. 3 : Vsicules hydatiques intra durales
aprs ouverture de la dure mre
37
Louverture durale a t trs prudente afin
de ne pas rompre les vsicules kystiques,
difficiles dtacher de la moelle et des
racines de la queue de cheval car trs
adhrentes ces dernires par le biais dune
membrane blanchtre qui prend en tout
point laspect dune arachnodite (Fig. 4).
Lexrse de ces vsicules, malgr les
difficults, a t aussi large que possible.
racine
Vsicules
fig. 4 : rapports des vsicules
avec les racines
Lexamen anatomopathologique a confirm
le diagnostic de kyste hydatique devant
lexistence dune membrane proligre
et de nombreuses lamelles concentriques
acellulaires.
Un bilan dextension, notamment une
T.D.M crbrale, un tlthorax et une
chographie abdominale la recherche
dautres localisations hydatiques sest avr
ngatif.
EVoLutIon
Lvolution post opratoire immdiate a
t satisfaisante, marque par une
rcupration partielle du dficit sensitivo-
moteur, permettant la marche laide dune
tierce personne. Sur un recul de 02 ans et
aprs un sjour en rducation fonctionnelle,
une marche autonome avec appui est alors
possible avec une rgression totale des
troubles vsico sphinctriens laissant place
quelques mictions imprieuses.
dIScuSSIon
Lhydatidose est une parasitose cosmo-
polite qui svit surtout dans les pays
dlevage du mouton, qui reprsente lhte
intermdiaire principal.Ces pays sont ceux
du pourtour mditerranen, du sud de
lAustralie, dAmrique du sud, la Nouvelle
Zlande et lAmrique centrale. Elle est due
au dveloppement chez lhomme de la larve
du tnia, ou chinococcus granulosus. La
localisation hydatique au niveau du rachis
est rare, elle reprsente 1 2,5 % de
lensemble des localisations hydatiques et
40 50 % des localisations osseuses.
38 HYDATIDOSE INTRADURALE EXTRA MEDULLAIRE
Daprs Braithwait et Lee [2], lhydatidose
vertbro mdullaire peut, daprs son sige,
tre classe en 5 groupes :
- Kyste intra mdullaire primitif
- Kyste intra dural extra mdullaire
- Kyste extradural primitif
- Kyste vertbral
- Kyste extra vertbral extension
rachidienne.
Lhydatidose intra durale primitive est
exceptionnelle, sa frquence est difficile
dterminer et 22 cas seulement rapports
dans la littrature [1, 3, 6]. Ceci est en
rapport avec la pauvret vasculaire de la
moelle et de ses enveloppes mninges
contrairement celle du corps vertbral et
de lespace pidural.
Sur le plan physiopathologique, la voie
dinoculation la plus probable dans ces
formes primitives est la voie hmatogne
par le biais des artres radiculaires aprs
que lembryon hexacanthe ait travers les
barrires hpatique et pulmonaire.
La contamination par voie veineuse est
possible aprs augmentation de la pression
abdominale et inversion du courant sanguin
au niveau de la veine cave infrieure vers le
plexus veineux rachidien. La contamination
par voie lymphatique est discute. Plusieurs
cas de kystes hydatiques intra duraux
secondaires c'est--dire initialement vert-
braux piduraux extension intra duraux ont
t dcrits. Un cas exceptionnel de kyste
hydatique intra mdullaire a t rapport par
LEY en 1970.
Lhydatidose intra durale est une patho-
logie de lenfant et du sujet jeune dont lge
moyen est de 20 ans avec des extrmes
allant de 4 62 ans sans prdominance
de sexe. Le sige thoracique est le plus
frquent, suivi de la localisation lombaire.
La localisation cervicale ou lombosacre est
quant elle rare.
Le tableau clinique de la localisation
intra durale nest pas spcifique, nanmoins
un caractre particulier lui est reconnu,
reprsent par latteinte radiculaire ou
radiculo mdullaire dinstallation sub aigue
pouvant aller dune simple radiculalgie
jusqu une paraplgie complte avec ou
sans troubles sphinctriens. Ltat gnral
reste longtemps conserv.
Limagerie a un rle diagnostic majeur
vu le manque de spcificit clinique.
Actuellement lIRM est dun grand apport
grce la possibilit de raliser des coupes
multiples (Axiales, coronales, sagittales)
permettant de prciser lextension de la
lsion dans les diffrents sens.
Dans les formes typiques, les vsicules
sont de forme oblongue, paroi fine et leur
signal suit celui du liquide crbro spinal
c'est--dire hypo signal en T1 et hyper signal
en T2. Ces vsicules sont souvent uniques
mais parfois multiples. Les squences avec
injection de gadolinium ne montrent
gnralement pas de modification sauf si les
vsicules sont rompues, on note alors un
rehaussement de signal de la paroi des
cloisons. LIRM est galement un examen
de choix dans la surveillance post opratoire
afin de dpister des lsions kystiques
rsiduelles ou une ventuelle rcidive.
Laspect IRM du kyste hydatique nest
pas spcifique et peut prter confusion
avec dautres lsions kystiques telles
que le kyste arachnodien et les processus
intra duraux kystiques tels que le
neurinome ou le mningiome kystique
et le diagnostic est souvent redress en
peropratoire.
La contamination peut se faire par deux
voies possibles :
- Par contigut : elle se fait partir d'une
localisation vertbrale vers l'espace
pidural, ce qui n'tait pas le cas de notre
patient.
- Hmatogne : lchinococcus granu-
losus migre du systme cave infrieur
vers les veines rtro pritoniales puis le
plexus veineux pridural pour enfin se
retrouver en intra dural.
Le traitement est chirurgical et consiste
lever la compression radiculo mdullaire le
plus tt possible tout en vitant la rupture
des vsicules. L'intervention chirurgicale
impose une laminotomie chez lenfant vu
le risque d'instabilit post opratoire.
Louverture de la dure mre doit tre trs
prudente afin dviter la rupture des
vsicules, qui sont entoures d'une
membrane blanchtre rappelant en toute
points l'aspect d'une arachnodite. La
strilisation du foyer opratoire est
accomplie grce un lavage au srum sal
hypertonique ou leau oxygne.
Lefficacit du traitement mdical (alben-
dazole, mebendazole) reste discutable.
 HYDATIDOSE INTRADURALE EXTRA MEDULLAIRE
Le pronostic de cette forme semble tre
rserv malgr certaines observations
optimistes [4] car la rcidive est probable vu
le nombre lev de vsicules dans une zone
anatomique troite contenant des structures
nerveuses dont le maniement intempestif est
de consquence trs dramatique sur la
moelle pinire et les radicelles.
concLuSIon
Le kyste hydatique est une pathologie qui
pose un problme de sant publique dans
plusieurs rgions du monde imposant des
dpenses de prvention qui restent moins
importantes que les dpenses de prise en
charge des patients atteints.
Devant un tableau de compression
mdullaire lente chez un enfant habitant en
zone dendmie, il faut toujours avoir
l'esprit ce diagnostic.
LIRM est l'examen de choix pour poser le
diagnostic que suit le traitement chirurgical.
Si le pronostic du kyste hydatique crbral
est le plus souvent bon car facilement
extirpable mme de localisation multiple,
celui du kyste hydatique intra dural est
rserv malgr tous les progrs raliss dans [5] MEDjEKA, ZENINI S, HAMMOUM,
le domaine de la neurochirurgie.
39
BIBLIoGrAPHIE
[1] BRAHEM M., HLEL K., AYADI, A.
BEDOUI A., HMILA F. , MAHjOUB B.,
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HORTANI M. : Hydatidose intradural
rachidienne dorsale. A propos dun cas.
Ann Radiol 1991; 34 : 251-5.
40 Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N 11

HEmAtomE SouS durAL cHronIQuE

SuItE A unE rAcHIAnEStHESIE
A ProPoS dun cAS Et rEVuE dE LA LIttErAturE
L. mAHFouF, B. mErroucHE, H. mEHAmLI, B. ABdEnnEBI
Service de Neurochirurgie
E.H.S Selim zemirli Alger

rSum
La plupart des cas dhmatomes sous duraux survenant au dcours dune ponction lombaire, que
celle-ci ait t ralise dans un but diagnostic, thrapeutique ou pour rachianesthsie, sont attribus
lusage daiguilles de gros calibres. Seuls quelques cas survenus aprs rachianesthsie ont t
rapports dans la littrature durant cette dernire dcennie. Le mcanisme de cet accident est
explique par la fuite du liquide cphalo-rachidien et sa persistance pendant les jours suivants, ce
qui aboutit un collapsus ventriculaire, qui alors tend dtacher lencphale de la dure-mre
laquelle il est suspendu par des veines ponts et dont la rupture serait a lorigine de la formation de
lhmatome sous dural. Cest le cas de notre patiente, ge de 30 ans, sans aucun antcdent
particulier, qui a t admise dans le cadre de lurgence pour des cphales intenses voluant depuis
03 mois et installes juste aprs son accouchement par csarienne sous rachianesthsie. Lexploration
par IRM a alors fait le diagnostic dhmatome sous dural.
Mots cls : Rachianesthsie, Ponction lombaire, Hmatome sous dural

IntroductIon volume global, qui nest compens que de

La survenue dune brche durale lombaire
peut se voir dans des circonstances, multiples
dont parfois aprs une simple ponction
lombaire. Ses manifestations cliniques les
plus frquentes sont constitues par des
cphales intenses fronto-occipitales surtout
positionnelles, le plus souvent majores par
lorthostatisme.
La brche durale peut tre lorigine de
nombreuses complications dont certaines
sont, certes trs rares mais relativement
graves, tels les hmatomes sous duraux
intracrniens. La fuite lombaire de liquide
cphalo-rachidien (LCR) travers la brche
durale est dautant plus abondante que le
calibre de laiguille est important et lorsque
son biseau nest pas taill en forme de
pointe de crayon [2,5]. Il existe galement
dautres facteurs qui peuvent augmenter
de faon significative le dbit du liquide
cphalo-rachidien travers la brche, tel que
lge car le risque de fuite est dautant
plus lev que le sujet est jeune, ou encore
les efforts expulsifs lors de laccouchement
aprs rachianesthsie. La perte de LCR est
directement responsable dune baisse de son
faon partielle par la production normale des
plexus chorodes qui est dordre de 500
700 ml / 24 h. Une dpression intrathcale
se produit alors et sera donc lorigine dun
dplacement rostrocaudal du nvraxe, exa-
cerb par lorthostatisme ou par le passage
en position assise. Cette modification de
lhydraulique intracrbrale est lorigine
du syndrome dhypotension intracrbrale.
La pression du liquide cphalorachidien
devient alors infrieure 6 cm H2O.
Limagerie par rsonnance magntique
(IRM) semble tre la seule exploration
capable de confirmer ce syndrome dhypo-
tension intracrnienne et dliminer dautres
tiologies, notamment dans le cas o
il existe une atteinte des nerfs crniens.
oBSErVAtIon
cest lhistoire dune parturiente ge
de 30 ans, sans antcdents particuliers,
admise aux urgences pour des cphales
intenses voluant depuis 03 mois, juste aprs
son accouchement par csarienne sous rachi-
anesthsie. Le repos ainsi que les antalgiques
mineurs nont apports aucun soulagement.
Par la suite les cphales sont devenues
 HEMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE SUITE A UNE RACHIANESTHESIE
invalidantes avec installation dun dficit
moteur de lhmicorps droit. Un syndrome
dhypotension intracrnienne a t suspect.
Pour cela, une IRM crbrale a t ralise
en coupes sagittales, axiales et frontales en
T1 et T2 avant et aprs injection de Gadolinum
(Fig 1), ce qui a mis en vidence une collection
liquidienne sous durale gauche hypo intense
en T1 hyper intense en T2.
a l'effet de cette traction, des petites veines
b
Fig. 1 : Irm en coupes axiales
en t1 (a) et t2 (b) : volumineux
hmatome sous dural hmisphrique
gauche avec effet de masse.
La patiente a t opre en urgence.
Lintervention a permis, travers deux trous
de trpan, dvacuer lhmatome sous dural,
qui est fait de sang hmolys. Un drain de
Redon a t mis en place pendant 48 heures.
Les suites opratoires ont t marques
par une rgression totale de lhmiparsie
droite ds le lendemain de lintervention
avec soulagement des cphales.
dIScuSSIon
Durant cette dernire dcennie, seulement 10
cas similaires cette complication ont t
retrouvs dans toute la littrature [3, 5, 6].
Aujourd'hui, nous savons quune brche durale
41
lombaire peut tre l'origine de multiples
complications, qui sont certes trs rares mais
soit invalidantes tels que les troubles
cochlovestibulaires ou oculomoteurs, soit
graves tels que les hmatomes sous duraux.
Cette dernire complication rpond au
mme mcanisme tiopathognique que
celui du syndrome dhypotension intra-
crnienne [1, 3, 7] d aux modifications
de lhydraulique intracrbrale et en rapport
avec la fuite lombaire de liquide cphalo-
rachidien. La symptomatologie clinique est
faite de cphales positionnelles, isoles ou
accompagnes de dficit moteur controlatral.
Cette fuite de liquide cphalo-rachidien
travers la brche est volumtriquement pro-
portionnelle au calibre de laiguille de
ponction. Le phnomne de dplacement
caudal du nvraxe lors du passage
l'orthostatisme s'exerce galement sur des
structures vasculaires intracrbrales. Sous
corticales qui passent dans l'espace sous-dural
peuvent se rompre et constituer un hmatome
de manire aigu ou subaigu [1, 5]. Les
formes chroniques seraient dues la
rupture des granulations de Pacchioni. Les
circonstances pouvant favoriser sa formation
sont souvent runies en post-partum aprs
une brche post-pridurale. Ces facteurs
favorisants seraient :
n Un traitement anticoagulant, notamment
par hparine bas poids molculaire
prescrit titre prventif.
n Des efforts intenses et prolongs
d'expulsion du bb, de toux ou de
dfcation.
n Une dshydratation, induite par un travail
prolong par exemple, qui entrane un
collapsus des ventricules crbraux.
n Une ou plusieurs brches de fort calibre
type Tuohy.
L'identification du caractre postural des
cphales post-brche est fondamentale. Les
cphales par hypotension intracrnienne
doivent survenir dans les sept jours
suivant une brche durale, apparatre ou
s'aggraver moins de 15 minutes aprs le
passage en orthostatisme et disparatre ou
s'amliorer en moins de 30 minutes aprs la
mise en dcubitus, selon la dfinition de
l'International Headache Society. Ds que
les cphales perdent leur caractre typique
posturo-dpendant, durent plus d'une
42 HEMATOME SOUS DURAL CHRONIQUE SUITE A UNE RACHIANESTHESIE
semaine ou rcidivent aprs une amlio-
ration initiale, il faut voquer le diagnostic
d'hmatome sous-dural [2, 3, 4]. Le tableau
clinique comporte des troubles de la
conscience allant de la confusion mentale
jusquau coma, des troubles phasiques, des
signes de focalisation avec dficit moteur ou
sensitif, une ataxie, des signes visuels, des
convulsions. Le tableau est souvent aigu ou
subaigu, les formes chroniques sont plus
rares. Le dlai de survenue est trs variable
entre 30 heures et 5 mois [1, 2, 6]. En
gnral, l'intervalle entre la brche et les
signes cliniques d'hmatome est de quelques
jours plusieurs semaines. Durant cette
priode, l'histoire caractristique est celle de
cphales typiques d'une brche durale
rgressant compltement et rapparaissant
quelques jours plus tard. Aprs traitement
chirurgical, l'volution est alors le plus
souvent favorable sans squelle. La
rsonnance magntique est le seul examen
complmentaire apte confirmer le
syndrome dhypotension intracrnienne et
dinfirmer dautres tiologies dans le cas o
lexamen neurologique retrouve une atteinte
des nerfs crniens. [2, 4, 6]
concLuSIon
Des cphales, surtout positionnelles,
prenant un caractre rebelle, chez toute post
accouche, sans aucun antcdent particulier
et ayant subit une infiltration pridurale
quelques jours auparavant doivent faire
penser au diagnostic dhypotension intra-
crnienne, qui sera par la suite confirm par
lexploration radiologique.
La rachianesthsie repose actuellement sur
des principes simples : utiliser des aiguilles
pointe crayon de taille 25 ou 26 G et
favoriser les faibles doses danesthsiques
locaux pour avoir le maximum de scurit
hmodynamique. Lusage daiguille fine
ainsi que la ralisation du geste par
des mains exprimentes et lutilisation
danesthsiques locaux ayant une faible
neurotoxicit avec des dures daction
courte permettront dviter cette srieuse
complication de la rachianesthsie.
BIBLIogrAPHIE
[1] AUROy y. et al : Major
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Regional. Anesthesiology. 2002 ; 97 :
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2-Chloroprocaine : A Comparison
with Small-Dose Bupivacaine in
volunteers. Anesth Analg 2005, 100
566-572
 Journal de Neurochirurgie 2010 N11 43

The next AANS Annual Meeting will be May 1-5, 2010

held May 1-5, 2010 in Philadelphia,
Pennsylvania.

Neurochirurgie 2010 26-29 mai 2010

Cit Centre des Congrs, Lyon
www.neurochirurgie-lyon.com

The second ESMINT Congress will be held 9 et 11 Septembre 2010

in Nice.

60th Annual Meeting of the Congress of 16 - 21 Octobre 2010

Neurological Surgeons
San Francisco, CA
http://www.cns.org/meetings

The 38th Annual Meeting of International 31 Oct. - 04 Nov. 2010.

Society for Pediatric Neurosurgery
Jeju, South Korea

Controversies in skull base surgery : 08 - 13 novembre 2010

extensive Vs Minimally Invasive approach
Univ. Pelita Harapan, Jakarta and Grand
Hyatt, Bali Indonesia
44
HistOiRe De LA NeuROCHiRuRgie ORAN
pAR Le pR. M.BOuCHAKOuR
Pendant de nombreuses annes, notam-
ment partir des annes 60-70, les
soins spcialiss en Neurochirurgie taient
dispenss au niveau de lhpital dOran , qui
ne sappelait pas encore Centre Hospitalo-
universitaire (CHU), par des mdecins
spcialistes trangers, gnralement seuls,
franais, en premier, le Docteur Guy Borne
(fin des annes 60), et le Docteur Legard qui
ont exerc au sein mme de notre hpital
pendant une priode de 10 ans environ puis
remplacs progressivement par des missions
mdicales, issues exclusivement, de pays de
lancienne URSS ; nous pouvons citer titre
dexemple les neurochirurgiens Docteur
Rahmatoulin et Kosinov (74-76), le Docteur
Choch, et les Docteurs Tedeev (77-79),
M. Atayev, Orlov, Tsiboulnikov (80-82),
le mdecin anesthsiste-ranimateur le
Docteur Ivantsov qui ont exerc au niveau
de lex. Hpital Baudens situ en plein quar-
tier populaire de Sidi Lahouari, quartier
de mon enfance, et qui tait une ancienne
caserne militaire franaise transforme en
hpital.
Dr ORLOV ( gauche) et moi-mme
1981 Hpital Baudens
Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N11
Quils soient tous remercis pour tous les
efforts quils ont du dvelopper, avec les
moyens rudimentaires de lpoque, car il
ny avait que la smiologie clinique et le
marteau rflexe dun cot et
comme plateau technique, de lautre,
la Radiologie conventionnelle, lartrio-
graphie, la ventriculographie, et les
mylographies, soit au lipiodol,
lamipaque ou gazeuse (le Scanner
nexistait pas encore ce moment l) pour
poser des diagnostics dhmatomes,
en traumatologie, ou de tumeurs, en
pathologie dite froide, et pour soigner nos
malades.
Cette coopration technique a dur
jusquau dbut des annes 80, o avec
larrive, en 1979, dun neurochirurgien
algrien, ayant tudi cette spcialit
lhpital cantonal de Genve (Suisse) auprs
du Professeur Werner, en loccurrence le
Docteur Mohamed Chadli, lequel eut la
lourde tache et responsabilit de mettre sur
pied avec la facult de mdecine, un service
de neurochirurgie Oran, vocation
universitaire et par voie de consquence une
future cole de neurochirurgie, dont nous
emes lhonneur den tre le premier lve.
1982 : Assis en bas le Dr M.Chadli
Debout : moi-mme, Dr D. Remaoun
Dr A. Chadli
Cette algrianisation, ctait le terme
politique de lpoque, de la Neurochirurgie
Oran, et par voie de consquence au
 HISTOIRe De LA NeUROCHIRURGIe ORAN
niveau de tout louest de notre pays, a t
mon humble avis, ltincelle qui a t
lorigine de la formation de gnrations
futures de neurochirurgiens qui continuent
toujours exercer au niveau de lOranie.
etant attir par cette spcialit nouvelle
pour nous et donc trs peu connue ce
moment l, je dcidais donc, par curiosit
scientifique, dy effectuer mon stage
dinternat, option chirurgie, auprs de lui
et ceci de Mai Juillet 1980.
Ce stage fut bnfique sur de nombreux
points et le plus important dentre eux est
quil y avait tellement de chose a apprendre,
la curiosit scientifique fut davantage
attise, et a faire, dans ce domaine, que
javais dcid, ce moment l, de faire
carrire dans cette spcialit qui touche sur
le plus noble de nos organes, le cerveau ; je
considrais cette mission comme un
immense honneur.
Jai entam le dbut de mon rsidanat en
neurochirurgie en Septembre 1981, alors,
qu lpoque, ces tudes ne se dispensaient,
exclusivement, quau niveau des hpitaux
dAlger.
Cet essor et prosprit scientifique
et technique ne se sont pas fait sans les
touches de deux matres de la neurochirurgie
algrienne, auxquels je tiens remercier
trs particulirement et tmoigner toute ma
gratitude et qui sont les Professeurs B. Askar
et A. Boutlelis, et ceci partir de 1983.
Je tiens signaler le passage de feu le
Docteur Mazouni Hadj, alors que nous
tions toujours Baudens.
Ils runirent leur cot une quipe de
quatre (04) jeunes neurochirurgiens forms
Alger, les Docteurs Hamedi Cherif, Kadir,
Chaabane et Dekhli ; quelques temps plus
tard le Docteur D. Abbar et le Docteur
R. Guerbas rejoignirent et renforcrent
lquipe.
Ils nous ont permit de mieux connatre
cette spcialit, en ne mnageant
aucun effort pour nous former mieux,
parfaire et apprendre les diffrentes
techniques chirurgicales existantes que
nous connaissons, en thorie, dispenser
des confrences etc.
Nous commenmes oprer les trauma-
tismes du rachis cervical, (bte noire
de la chirurgie Oran lpoque
pour les neurochirurgiens et pour les
45
orthopdistes !!), placer des montages
dostosynthse par voie antrieure, et par
voie postrieure, je me rappelle avoir aid le
Docteur Hamedi raliser un vissage bi p-
diculaire de C2 !
Les laages C1-C2 ntaient plus de la
science fiction, nous les pratiquons, sans
complexe et avec des rsultats qui navaient
rien envier ce qui se faisaient ltranger.
La chirurgie du rachis devenait de plus
en plus simple et matrisable ; ctait
une vritable prouesse technique ce
moment l !
en Septembre 1985, loccasion de
la mise en place dune rorganisation de la
carte sanitaire au niveau dOran, le service
de neurochirurgie fut transfr au sein mme
du CHU dOran au lieu et place de la
clinique chirurgicale B (ex : CCB), qui
abritait un service de chirurgie gnrale
dlocalis, lui-mme, ailleurs.
Cette dcision ne pouvait qutre
applaudie car elle a permit rapprocher
la neurochirurgie des principaux services
impliqus dans la prise en charge des
urgences, notamment, le scanner, la rani-
mation et la chirurgie.
Lhpital Baudens tait situ 2-3 km du
CHU et nous devons rpondre chaque
appel manant du service des urgences,
quelque soit leurs nombres, de jour comme
de nuit, et donc faire le dplacement en
ambulance travers les artres de la ville
dOran.
Combien de fois nous avons, nous mme,
t victimes daccidents de la circulation ne
comportant, heureusement, que des dgts
matriels.
La neurochirurgie Oran est arrive
ce quelle est devenue, actuellement, et il
y a beaucoup defforts faire pour la
dvelopper davantage, grce labngation
des principaux leaders ou mdecins chefs
de service que je voudrais citer selon la
chronologie, qui jespre soit la plus juste
que possible et qui sont :
- le Dr Mohamed Chadli
- le Pr. Ibrahim Askar
- le Pr. Abdelaziz Boutlelis
- le Dr Rebiha Guerbas
- le Dr Djilali Abbar
- le Dr Djilali Remaoun
- moi-mme qui ne cessera jamais de
promouvoir cette science quil a dcouvert
46 HISTOIRe De LA NeUROCHIRURGIe ORAN
et aim, loccasion dun simple stage dapporter la population de louest de
dinternat en 1980 !
Actuellement, cette spcialit sest
dveloppe et panouie et beaucoup de
confrres et amis se sont multiplis et
exercent au niveau de tout louest algrien
et certains ltranger.
Nous ne cessons nous atteler de
dvelopper des efforts incessants afin
de crer une vritable cole de neuro-
chirurgie au sein du CHU dOran depuis
2000 ; ceci ne sest pas fait sans le soutien
et la collaboration de nos maitres et amis
exerant au niveau des hpitaux dAlger.
Quils trouvent, ici, une marque de recon-
naissance et de gratitude pour limmense
impact positif tant sur le plan formation
que sur le plan soins quils nous ont permit
notre pays et par voie de consquence la
promotion de la neurochirurgie oranienne,
en particulier et algrienne, en gnral !
Les nouvelles gnrations ont un rle non
ngligeable jouer afin de la promouvoir
encore plus et lui donner une dimension
plus grande, tant au niveau national quau
niveau international limage de nos voisins
maghrbins, par exemple !
Nest ce pas une fiert mesure, bien
entendu davoir particip promouvoir,
modestement, cette science qui nous a tant
touche et mue et la voir devenue
ce quelle est actuellement et un encoura-
gement continuer dans ce chemin l ?
Je crois que oui !
Professeur M. Bouchakour
Mdecin chef de Service de Neurochirurgie
CHU dOran

RECOMMANDATIONS
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est consacre la publication de travaux
dans le domaine de la Neurochirurgie
et des disciplines voisines : Neurologie,
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Journal de Neurochirurgie Mai 2010 N 11
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fonction principale.
Les articles adresss par leur auteur
deviennent proprit de l'diteur et toute
reproduction totale ou partielle dans un autre
priodique doit au pralable obtenir
l'autorisation de l'diteur du Journal de
Neurochirurgie.
RESUME
II doit tre rdig avec soins et prcision.
La longueur du rsum ne doit pas dpasser
200 mots. II doit tre fourni sur une feuille
part. Il forme un tout avec le titre qu'il n'est
pas ncessaire de reprendre. Il nonce des
faits et doit rpondre aux questions du
lecteur.
 RECOMMANDATIONS ET INSTRUCTIONS AUX AUTEURS
Tout ce qui est dans le rsum doit se
trouver dans l'article lui-mme.
Les mots cls devront tre en nombre
suffisant mais limits six.
INTRODUCTION
Elle est tablie sur une page et doit
exposer brivement les connaissances
actuelles. L'objet du sujet est voqu ainsi
que la manire dont la question est aborde.
PATIENTS ET METHODES
Les critres de slection doivent tre
indiqus. L'observation doit comporter les
faits ncessaires la discussion.
Les mthodes antrieurement dcrites
seront mentionnes avec leur rfrence (un
bref expos des principes peut tre
rapport).
RESULTATS
Seuls les rsultats rapports peuvent faire
l'objet d'un commentaire. Ne seront
exprims que les rsultats dcoulant
directement du travail constituant le sujet de
l'article.
COMMENTAIRES - DISCUSSION
Les commentaires doivent tre spars
des autres parties de l'article.
Les conclusions et les avis exprims dans
le Journal de Neurochirurgie sont ceux des
auteurs. Ils engagent leur responsabilit et
non celle du rdacteur ou de l'diteur.
ILLUSTRATION (FIGURES ET TAbLEAUX)
Les tableaux avec leurs lgendes sont
prsents chacun sur une feuille spare.
Le corps d'un tableau ne doit comporter
que des nombres.
Les tableaux doivent tre dactylo-
graphis avec le mme caractre que dans le
texte et seront rappels dans celui-ci avec un
numro d'ordre en chiffres romains.
Les lgendes seront suffisamment
dtailles pour dispenser le lecteur de se
reporter au texte.
Certains documents mriteront pour
une meilleure comprhension d'tre accom-
pagnes de schmas explicatifs.
Les figures reprsentes sous forme
de dessins, de photographies doivent tre
de trs bonne qualit. Il est souhaitable de
garder l'anonymat mais en cas de personne
identifiable sur une photographie, son
autorisation crite doit tre adresse avec
l'article l'diteur.
REFERENCES bIbLIOGRAPHIQUES
Les rfrences seront rapportes par
ordre alphabtique avec une numrotation
permettant leur rappel dans le texte. La
bibliographie sera limite aux articles faisant
l'objet d'une mention dans te texte.
REMERCIEMENTS
Ils sont placs en fin d'article avant les
rfrences et seront raisonnablement brefs.
 Small Size. Big Vision. Unlimited Flexibility.

VectorVision flexthe small, ergonomic navigation platform with big screen image viewing.
Integrated or as stand-alone components, VectorVision flex*
provides unlimited flexibility in system setup, functionality and expandability.

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