LAPORAN KASUS

3.1 Anamnesa
a) Identita Pasien

Nama : Nurlinda
Usia : 30 Tahun
Agama : Islam
Suku : Bugis
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Bengkuring
Masuk Rumah Sakit tanggal 11 November 2016 pukul 20.30 WITA
b) Identitas Suami

Nama : Asriansyah
Usia : 37 tahun
Agama : Islam
Suku : Bugis
Pendidikan : S1
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Bengkuring
c) Keluhan Utama

Muntah terus-menerus
d) Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak 1 minggu yang lalu sebelum
masuk rumah sakit. Muntah dialami sebanyak 2-3 kali dalam sehari. Pasien memuntahkan
makanan dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya, pada muntahan tidak terdapat darah.
Nafsu makan pasien juga dirasakan menurun karena pasien takut muntah. Pasien juga merasa
nyeri pada bagian ulu hati dan dada terasa berdebar-debar. Sebelum MRS pasien masih dapat
mengkonsumsi makanan dan minuman namun saat ini dirasakan semakin memberat sehingga
pasien merasa khawatir dan pergi berobat ke poli kandungan AWS.
e) Riwayat Haid

menarche pada usia 13 tahun dengan lama haid selama 7 hari, jumlah darah haid : 3 kali ganti
pembalut sehari.
Hari pertama haid terakhir : 21-09-2016
Taksiran waktu persalinan : 28-06-2017
f) Riwayat Obstetri
Keadaan
N Tahun Tempat Umur Jenis Penolong Jenis Kelamin
Anak
o Partus Partus kehamilan Persalinan Persalinan Anak/ BB
Sekarang
1 2003 Abortus
2 2004 Klinik Aterm Spontan Bidan L /2900 gr Mati
3 2006 RS Aterm SC Dokter L / 2600 gr Hidup
4 2010 RS Aterm SC Dokter L / 2400 gr Hidup
5 2016 Abortus
6 2016 Hamil ini

g) Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada riwayat DM (-), HT (-)
h) Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada riwayat
i) Riwayat Penggunaan Kontrasepsi
Metode yang pernah digunakan suntik 3 bulan selama 5 tahun
Riwayat kontrasepsi sebelum kehamilan suntik 3 bulan
3.2 Pemeriksaan Fisik
a) Berat badan : 65 kg
b) Tinggi badan : 160 cm
c) Keadaan umum : Baik
d) Kesadaran : compos mentis (E4V5M6)
e) Tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Frekuensi nadi : 800 kali/menit
Frekuensi nafas : 24 kali/menit
Suhu : 36,8 0C
f) Status generalisata
Kepala / leher : mata cowong (-/-), konjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-)
Thorax
- Pulmo
Inspeksi : bentuk dan pergerakan simetris
Palpasi : fremitus raba dextra=sinistra
 Perkusi : sonor di seluruh lapangan paru
Auskultasi : vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)
- Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis tidak teraba
Perkusi : batas kanan ICS II parasternal line dextra
batas kiri ICS V midclavicular line sinistra
Auskultasi : S1S2 tunggal, reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen
Lihat status obstetri
Ekstremitas : edema -/-, akral hangat
g) Status obstetrik :
1) Inspeksi : flat, striae (+), bekas operasi (+)
2) Palpasi :
Tinggi Fundus Uteri : belum teraba
VT : tidak dilakukan

3.3 Diagnosis Kerja di Ruangan

G6P3A2 + Hamil 6-7 minggu + Hiperemesis Gravidarum

3.4 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium:
Hb : 14,1
L : 16.190
PLT : 380.000
HT : 40,1%
BT : 3
CT : 8
GDS : 96
HbsAg : NR
112 : NR
Ketone urine: +4
3.5 Penatalaksanaan
 IVFD RL : D5 = 2 : 2 =20 tpm
Injeksi Ranitidin 2x1 ampul
Injeksi Ondansetron 3x1 ampul
Diet rendah lemak
3.6 Follow Up
Tanggal Follow up
12/11/2016 S : Pasien merasa mual dan muntah
07.00 berwarna hitam, nyeri ulu hati.
O : CM, TD: 110/70 mmHg, HR: 80x/mnt
RR:23x/mnt, Temp: 36,8C
A : G6P3A2 gravid 6-7 minggu dengan
hiperemesis gravidarum
13/11/2016 S : mual dan muntah menurun
07.00 O : CM, TD: 100/80, HR : 84x/mnt RR
23x/mnt, Temp: 37,1C
A : G6P3A2 gravid 6-7 minggu dengan
hiperemesis gravidarum
14/11/2016 S : mual dan muntah menurun
07.00 O : CM, TD: 110/80, HR : 88x/mnt RR
21x/mnt, Temp: 36,5C
A : G6P3A2 gravid 6-7 minggu dengan
hiperemesis gravidarum
Rencana tindakan dan
Penatalaksanaan
IVFD RL : D5 = 2 : 2 =20 tpm
Injeksi Omeprazol 2x1 ampul
Sukralfat syrup 4xII cth
Diet : rendah lemak
Rencana konsul dr. SP.PD
Evaluasi HB jika masih ada
muntah hitam
Diet nasi biasa rendah lemak
Cek UL ulang
USG
Ondansetron 3x4 mg tab
Sukralfat syrup 3xII cth
Diet nasi biasa rendah lemak
UL hasil :
BJ 1,015
Keton +2
Warna kuning jernih
PH 6
Epitel +
Leukosit 1-2
Eritrosit 0-1
 USG
Ondansetron 3x4 mg tab
Sukralfat syrup 3xII cth

15/11/2016 S : mual menurun, muntah (-) Domperidon 3x10 mg tab

07.00 O : CM, TD: 110/80, HR : 80x/mnt RR Sukralfat syrup 3xII cth
19x/mnt, Temp: 36,5C Asam folat 1x1 tab
A : G6P3A2 gravid 6-7 minggu dengan BLPL hari ini
hiperemesis gravidarum