INSTITUTO DE ENSINO SUPERIOR DE RIO VERDE - IESRIVER

FACULDADE OBJETIVO

MEIO AMBIENTE E REPERCUSSES DAS

MUDANAS CLIMTICAS GLOBAIS NA SADE DA
POPULAO

POLTICAS PBLICAS EM SADE AMBIENTAL

Acadmica: Lana Rodrigues da Silva

Prof: Ana Cludia

Rio Verde GO

2016
Meio ambiente e repercusses das mudanas climticas globais na sade da populao

Polticas pblicas em sade ambiental

Introduo

A ocorrncia do processo de mudanas climticas, principalmente aquelas devidas ao

aquecimento global induzido pela ao humana, foi pela primeira vez alertada na dcada de
1950. J no final do sculo XIX o pesquisador sueco Svante Arrherius havia levantado a
possibilidade de aumento de temperatura devido a emisses de dixido de carbono. Ao longo
dos anos 1980 cresceu a preocupao de pesquisadores ligados a questes ambientais com o
impacto dessas mudanas sobre ecossistemas. Na dcada de 1990 foram desenvolvidos
modelos que permitiram, de um lado explicar a variabilidade de clima ocorrida ao longo do
sculo e de outro lado, avaliar a contribuio de componentes naturais (vulcanismo, alteraes
da rbita da Terra, exploses solares, etc.) e antropognicos (emisso de gases do efeito
estufa, desmatamento e queimadas, destruio de ecossistemas, etc.) sobre estas variaes. O
primeiro relatrio global sobre as mudanas climticas e a sade foi publicado pela OMS em
1990. Durante a ECO-92, foi instalada a conveno sobre mudanas climticas, junto com as
convenes sobre diversidade biolgica e a desertificao. No entanto, o tema das mudanas
climticas somente tomou a mdia com maior intensidade no ltimo ano, repercutindo sobre
agendas de governos e pesquisa e no imaginrio popular, como a divulgao do 4o relatrio de
avaliao do Painel Intergovernamental de Mudanas Climticas em fevereiro de 2007Alm
disso, o tratamento miditico dado a uma srie de eventos extremos do ponto de vista
climtico e catastrficos do ponto de vista social como o furaco Katrina, que destruiu grande
parte de Nova Orleans; a onda de calor na Europa em 2003 quando foi registrado um excesso
de mais de 35 mil mortes, o Catarina, que atingiu o sul do Brasil em 2004, a seca no oeste da
Amaznia em 2005, mesmo sem consenso para suas determinaes causais, contriburam para
trazer tona e reforar o debate sobre as origens e os efeitos das mudanas climticas em
escala global. Tanto o furaco Katrina como a onda de calor na Europa evidenciaram que os
impactos das mudanas climticas no seriam exclusivos dos pases mais pobres, mas
realmente global e ao mesmo tempo localizado. Esse debate tem sido marcado pelo inevitvel
entrelaamento entre questes tcnicas, tecnolgicas, polticas e sociais. Se por um lado a
visibilidade dada s mudanas globais tem permitido a retomada da agenda ambientalista em
sua verso mais ampliada, a viso catastrofista e globalizante sobre essas mudanas pode
gerar um sentimento de impotncia ou mesmo insensibilidade frente a mudanas que podem
parecer inexorveis. Alm disso, esse debate carrega problemas intrnsecos relacionados s
diferentes linguagens e interesses de pesquisadores, empresrios, gestores e sociedade civil.
Longe de pretender obter um consenso entre esses atores sociais, esse texto tem como
objetivo principal avaliar, em um cenrio de mudanas climticas e ambientais em escala
global, suas incertezas para o Brasil, bem como contribuir para a identificao de recursos que
podem ser utilizados para desenvolver uma rede de diagnstico, modelagem, anlise e
interveno sobre as repercusses dessas mudanas sobre as condies de sade da populao
brasileira no sculo XXI.

Processos climticos: tendncias e incertezas

Em primeiro lugar importante destacar que o clima da Terra esteve, desde sempre, sujeito a
mudanas, produzidas por ciclos longos ou curtos, que esto registrados na histria da
Humanidade. Na Idade Mdia foram observados perodos de aquecimento seguido de um
perodo de esfriamento, conhecido como pequena Era do Gelo. Algumas das grandes ondas de
migrao humana, como as chamadas "invases brbaras" de povos do norte e leste em
direo ao sul da Europa, e a entrada de grupos asiticos no continente americano pelo
Estreito de Bhering, so em parte devidas a fenmenos climticos. Esses ciclos podem ter sua
origem explicada por processos naturais, ligados a alteraes no eixo de rotao da terra,
exploses solares e disperso de aerossis emitidos por vulces. Outros fenmenos
climticos, mais localizados no espao e mais concentrados no tempo so bastante frequentes,
como os furaces, enchentes decorrentes de chuvas intensas ou degelo, ondas de calor, etc.
At o sculo XX, estes fenmenos eram considerados como manifestaes da "natureza"
como concepo aristotlica, no podendo por isso ser controlados, previstos ou mitigados.
Recentemente, muitos desses fenmenos passaram a ser atribudos a mudanas climticas
globais, o que sem dvida constitui um exagero, muitas vezes estimulado pela mdia.

Uma importante discusso que vem sendo travada nos fruns acadmicos sobre clima diz
respeito parcela atribuvel desses fenmenos s mudanas climticas globais, j que uma
parte dos fenmenos atmosfricos se deve ao aumento do efeito estufa, outra parte inerente
de ciclos naturais. Os primeiros registros sistemticos de temperatura datam da dcada de
1850 e a anlise histrica desses registros permite reconhecer algumas tendncias de aumento
da temperatura mdia do planeta. Esse aumento vem acompanhando o processo de
industrializao e de emisso de gases resultantes da queima de combustveis fsseis. A
recuperao de dados mais remotos sobre o clima da Terra tem sido possvel atravs da
anlise da composio de testemunhos de gelo do rtico e Antrtica. Esses dados tm
demonstrado que as concentraes de CO2 e de CH4 na atmosfera nunca foram to altas nos
ltimos 600.000 anos. O aumento do efeito estufa, causado pela acumulao de gases,
produziu um acrscimo de um grau Celsius na temperatura mdia ao longo do ltimo sculo.
Ressalta-se que o efeito estufa existe mesmo antes do aparecimento do homem na Terra,
sendo responsvel por efeitos benficos, como a filtragem de raios solares, a estabilizao da
temperatura da atmosfera e ciclagem de gases essenciais para a vida.

As mudanas climticas podem ser entendidas como qualquer mudana no clima ao longo dos
anos, devido variabilidade natural ou como resultado da atividade humana. O IPCC
divulgou recentemente que h 90% de chance de o aquecimento global observado nos ltimos
50 anos ter sido causado pela atividade humana, atravs do aumento das emisses de gases de
efeito estufa. Este aumento nas emisses de gases estufa poder induzir um aquecimento da
atmosfera, o que pode resultar em uma mudana no clima mundial a longo prazo. As
mudanas climticas refletem o impacto de processos socioeconmicos e culturais, como o
crescimento populacional, a urbanizao, a industrializao e o aumento do consumo de
recursos naturais e da demanda sobre os ciclos biogeoqumicos.

Segundo o relatrio do IPCC, a prosseguir essa tendncia, alguns dos efeitos do aquecimento
global podero ser:

- At o fim deste sculo, a temperatura mdia da Terra pode subir de 1,8 oC at 4oC. Na pior
das previses, essa alta pode chegar a 6,4oC;

- O nvel dos oceanos vai aumentar de 18 a 59 centmetros at 2.100;

- As chuvas devem aumentar em cerca de 20%;

- O gelo do Polo Norte poder ser completamente derretido no vero, por volta de 2100;

- O aquecimento da Terra no ser homogneo e ser mais sentido nos continentes que no
oceano.

O hemisfrio norte ser mais afetado do que o sul.

Essas previses so resultantes de modelos de simulao que vm sendo aperfeioados por
diversas instituies do mundo. No Brasil, destaca-se o papel do INPE, notadamente o
CPTEC no monitoramento e desenvolvimento de Modelos Globais Atmosfricos (GCMs) e
Modelos Globais Acoplados Oceano-Atmosfera (AOGCMs) para a previso de mudanas
climticas.6 Deve-se observar que estes modelos so sensveis a condies de contorno como
os cenrios de emisso de gases e a qualidade e cobertura de dados meteorolgicos.

Os resultados do modelo de avaliao de anomalias para 2005 mostram um aumento de

temperatura acima de 2oC nas altas latitudes do hemisfrio norte e de 1 o C prximo do
equador. Em regies onde baixa a densidade de estaes meteorolgicas, h uma tendncia
de superestimar as anomalias ou produzir valores no confiveis, como na frica equatorial,
Oriente Mdio e Antrtica. O Brasil conta com uma rede de estaes meteorolgicas que
cobre boa parte do litoral, mas tem baixa densidade no interior, principalmente nas regies
Norte e Centro-Oeste. Alm disso, grande parte das estaes no automtica e registra
somente dados pluviomtricos, no as temperaturas.

Os modelos de previso global produzem valores pouco confiveis quando aplicados no nvel
regional. A maior parte dos modelos leva em considerao os fluxos de energia entre solo, ar e
oceano, mas subestimam o papel do uso e da cobertura da terra nesses fluxos. A Amaznia,
por exemplo, vem exercendo um papel de tamponamento de variaes de temperatura devido
grande quantidade de gua circulante e da evapotranspirao. A diminuio da sua cobertura
vegetal nativa produziria efeitos de difcil previso sobre todo o planeta, j que haveria um
excedente de gua e calor a ser redistribudo por todo o planeta. Alteraes nos padres de
temperatura e precipitao acarretam necessariamente em mudanas de composio e
localizao de biomas, alm de causar mudanas nas prticas agrcolas. Por outro lado, essas
alteraes de uso da terra promovem alteraes de ciclos de nutrientes, gua e calor. Esses
processos de retroalimentao das mudanas climticas globais so raramente considerados
nos modelos de previso.

Para o Brasil, alguns cenrios de alteraes climticas so destacados por pesquisadores:

- Eventos El Nio-Oscilao Sul (ENSO) mais intensos: Secas no Norte e Nordeste e

enchentes no Sul e Sudeste;

- Diminuio de chuvas no Nordeste;

- Aumento de vazes de rios no Sul;

- Alterao significativa de ecossistemas como o mangue, Pantanal e Hileia Amaznica.

Como destacado anteriormente, no h como separar o efeito desses fenmenos climticos

dos processos de ocupao que vm sofrendo essas regies. Na Amaznia, particularmente, se
sobrepem s oscilaes climticas a intensificao de queimadas e desflorestamento. A seca
de 2005 no oeste da Amaznia pode ter sido resultado, no de processos climticos globais,
mas de alteraes do padro de uso da terra no Brasil e pases limtrofes. O desflorestamento
causa uma diminuio da capacidade de reteno de gua de chuva e um aumento
proporcional do escoamento superficial dessas guas pelos rios. Em suma, aumenta a
variabilidade da vazo de rios. Essa mudana de regime de rios pde ser sentida pela
ocorrncia de enchentes na mesma regio da Amaznia, poucos meses aps o perodo de seca.

Tambm do ponto de vista da termodinmica, o processo de aquecimento global pode ser

assumido como uma acumulao de calor, no s pela atmosfera, mas tambm na gua e solo.
Essa energia pode ser mobilizada e dissipada de forma rpida e concentrada, gerando eventos
extremos. Essa uma possvel explicao para o aumento da frequncia e intensidade de
furaces no hemisfrio norte.

As grandes cidades se caracterizam pela gerao de calor e a sua cobertura por construes
diminui a percolao de gua de chuva, e aumenta o fluxo ascendente de ventos, o que as
torna vulnerveis para efeitos de aquecimento e enchentes.10 Em resumo, mais que causar o
aumento global de temperatura, esses processos, conjugados s alteraes de uso da terra,
podem aumentar a amplitude de variaes de temperatura e precipitao.

A variabilidade climtica anual j bem caracterizada. Possui um ritmo pendular com a

alternncia de estaes quentes e frias nas zonas temperadas, e secas e midas nas zonas
tropicais. H certos perodos nos quais se observa uma ruptura deste ritmo. Numa escala
interanual e mundial, distinguem-se o fenmeno El Nio (fase quente), tambm conhecido
como ENSO (El Nio/Southern Oscillation) e La Nia (fase fria). Esta oscilao
caracterizada por irregularidades da temperatura da superfcie de guas do oceano Pacfico,
que influenciam a circulao atmosfrica e alteram as precipitaes e a temperatura em
diversos lugares do mundo. O aquecimento e o subsequente resfriamento num episdio tpico
de ENSO pode durar de 12 a 18 meses. Este fenmeno tem geralmente consequncias de
grande amplitude e produzem-se a intervalos irregulares. A origem destas modificaes ainda
mal conhecida, e consequentemente a sua previso e a sua amplitude a longo prazo so
ainda difceis de avaliar.
No Brasil, alguns estudos indicam que o semirido do Nordeste, norte e leste da Amaznia,
sul do Brasil e vizinhanas so afetados de forma pronunciada pelo fenmeno ENSO. Na
regio sul ocorre um aumento da precipitao, particularmente durante a primavera do
primeiro ano e no fim do outono e incio do inverno do segundo ano. O norte e o leste da
Amaznia, bem como e o nordeste do Brasil so afetados pela diminuio da precipitao,
principalmente no segundo ano, entre fevereiro e maio, quando se tem a estao chuvosa do
semirido. O sudeste do Brasil apresenta temperaturas mais altas, tornando o inverno mais
ameno. Nas demais regies do pas, os efeitos so menos pronunciados e variam de um
episdio para outro. Uma viso geral do que ocorre sobre o Brasil e no continente sul
americano durante o El Nio e la Nia pode ser observada na figura abaixo.

Entretanto, o evento El Nio de 1997-1998 chamou a ateno devido s graves consequncias

a nvel mundial, com importantes prejuzos fsicos e econmicos (seca, inundao, perda de
produtividade agrcola, etc.) e perdas em vidas humanas. Apesar da dificuldade para reunir
dados homogneos e completos, o Compendium of climate variability indica que quase 10
milhes de pessoas foram afetadas ou deslocadas pelos efeitos desastrosos deste
fenmeno. Epidemias importantes de malria foram registradas em vrios lugares do mundo,
como no Paquisto, Sri Lanca, Vietn e em diversos pases endmicos da frica e da Amrica
Latina.

Desde esse importante evento de El Nio, epidemiologistas e entomologistas comearam a

dar uma ateno especial aos impactos dos grandes fenmenos climticos sobre a sade. A
OMS criou um grupo de estudo especfico sobre este tema em 1999 que enfatizou a
permanncia de eventos como El Nio e os desafios para no esquecer e repetir erros do
passado. No entanto, a maior parte dos estudos que relacionam este acontecimento a doenas
vetoriais feita no nvel planetrio ou continental, enquanto que os impactos de El Nio so
muito variveis de acordo com a intensidade do evento e as regies que ele atinge. So ainda
necessrios estudos mais detalhados no nvel regional para verificar o impacto destes eventos
na dinmica de doenas infecciosas. Porm, a dificuldade de realizar esse tipo de estudo ainda
grande devido dificuldade de obter dados climticos e de sade nessa escala, com uma
srie histrica compatvel que permita avaliar o impacto das anomalias climticas na sade.

Alm do conhecido ENSO, outras anomalias climticas afetam a dinmica do clima no Brasil,
em especial a precipitao, como as oscilaes intra-sazonais (30 a 60 dias) de Madden-Julian
Oscillation (MJO), os sistemas intertropicais como os vrtices ciclnicos em altos nveis
(VCAN) na regio nordeste e as zonas de convergncia do atlntico sul (ZCAS) no sul e
sudeste, entre outros.

Mudanas de uso do solo e alteraes climticas o exemplo do Bioma Amaznia

A Amaznia legal tem sofrido nas ltimas dcadas significativas mudanas nos padres de
uso e cobertura do solo, atravs de intenso processo de ocupao humana acompanhado de
presses econmicas nacionais e internacionais. A Amaznia perdeu aproximadamente 17%
de floresta nativa nas ltimas trs dcadas. A complexidade da Amaznia, um bioma nico,
que acomoda quase 13 milhes de brasileiros e, como destaca Bertha Becker,24 uma "floresta
urbanizada", nos apresenta um desafio imenso para decifr-la. Compreender o mosaico de
processos, em diferentes escalas no tempo e no espao, responsveis pelas mudanas de uso e
cobertura da terra na regio, observados atravs da dinmica dos padres espaciais de reas
desmatadas, fundamental. A interao de modelos de uso e cobertura mais realistas com os
modelos de clima, observando as diferentes escalas, a heterogeneidade do espao amaznico,
suas diferentes expresses culturais e suas peculiares formas de configurao e uso do
territrio, essencial para os estudos das relaes entre clima, ambiente e sade. A Amaznia
so muitas Amaznias e, por isso, constitui um grande, porm crucial desafio, em tempos de
mudanas globais e suas implicaes para as doenas infecciosas e a vigilncia em sade de
base territorial no sculo XXI.

Vrios fatores polticos, econmicos e sociais pressionam os ecossistemas resultando no

desmatamento e, consequentemente, na queima de biomassa. As vrias dimenses envolvidas
na questo tm provocado um constante debate sobre as causas do desmatamento. A
construo de estradas, a expanso da pecuria, a crescente extrao de madeira, o aumento
intensivo da agricultura de monocultivos, a fraqueza das instituies constitudas, a
mobilidade da populao, o sistema de aviamento tradicional desde o sculo XIX na
Amaznia baseado na violncia e ilegalidade, as redes multimodais, as novas redes
informacionais e as novas e velhas redes sociais nos apresentam um quadro complexo de
atores, processos e padres de desmatamento e emisses na Amaznia brasileira. A complexa
interao destas foras tem produzido um padro de atividades econmicas que tem sido
responsvel por emisses de gases e partculas de aerossis para a atmosfera, atravs da
queima de biomassa em reas de pastagem, cerrado e florestas primrias.

A identificao da influncia humana na alterao do clima um dos principais aspectos

analisados pelo IPCCTAR de 2001. A queima de biomassa em florestas tropicais um dos
exemplos de presso humana com alteraes significativas de perdas ambientais, ou seja,
perdas de oportunidades para o uso sustentvel. Dentre os vrios servios que os ecossistemas
desempenham como reguladores das condies de vida esto a manuteno da biodiversidade,
da ciclagem de gua e dos estoques de carbono, que mitigam o agravamento do efeito estufa.

Nas regies tropicais e subtropicais da Amrica do Sul, frica, sudeste da sia e parte da
Oceania esto os pases que mais queimam biomassa em todo o globo terrestre, contribuindo
diretamente para o fenmeno das mudanas climticas globais. Na Amrica do Sul, as
estimativas de liberaes de partculas de aerossis para a atmosfera por queima de biomassa
representam um tero do total do material particulado liberado mundialmente para a
atmosfera, chegando a 34 Tg/ano de partculas. No Brasil, os principais ecossistemas afetados
pelas queimadas so a Floresta Amaznica e o Cerrado. Em um quadro de aquecimento
global, um estudo apresentado em 2004, aponta para a possibilidade de que a Floresta
Amaznica, com intensificao do perodo de seca, possa perder muita umidade, tornando a
regio mais vulnervel s queimadas.

Para o clima global, a Floresta Amaznica tem como uma de suas caractersticas um intenso
metabolismo que resulta em fonte natural de gases trao, partculas de aerossis, compostos
orgnicos volteis e vapor de gua para atmosfera global. Mesmo considerando que a
principal fonte global de emisso para gases de efeito estufa sejam as produzidas por
combustveis fsseis, as queimadas na Amaznia e no Cerrado representam a principal
contribuio brasileira para as fontes globais de vrios gases de efeito estufa como
CO2 (dixido de carbono), CH4 (metano) e N2O (xido nitroso). Elas tambm contribuem com
emisses significativas de CO (monxido de carbono), NO2 (dixido de nitrognio), HCNM
(Hidrocarbonetos no metano), cloreto e brometo de metila, compostos orgnicos volteis
(VOCs) e dezenas de outros gases. As emisses de gases precursores da formao de oznio
pelas queimadas fazem com que as concentraes deste gs sejam elevadas, podendo
comprometer a sade das populaes nas reas de influncia das queimadas assim como a
manuteno da floresta no queimada, uma vez que o oznio fito txico e alcana milhares
de quilmetros a partir das reas queimadas.

A grande disponibilidade de radiao solar somada expressiva quantidade de vapor de gua

na atmosfera so caractersticas que favorecem uma alta reatividade qumica atmosfrica na
regio tropical. As emisses de metano e dixido de carbono em reas alagveis da Floresta
Amaznica representam uma parcela importante das emisses destes gases, recentemente
observada em larga escala na Amaznia. O estudo do comportamento e composio das
partculas de aerossis emitidas naturalmente pela floresta Amaznica tem sido um desafio
para o entendimento do componente qumico atmosfrico e sua relevncia na complexidade
dos impactos das mudanas climticas em nveis regional e global.

A maioria dos estudos enfatiza a ameaa que as queimadas representam para a Floresta
Amaznica acelerando as mudanas climticas. As partculas de aerossol so de especial
interesse climtico porque atuam como ncleos de condensao de nuvens (NCC) alterando
os seus mecanismos de formao e o albedo, consequentemente alterando os processos
radiativos, afetando a carga de radiao. As queimadas alteram os ciclos hidrolgicos nas
regies tropicais, reduzindo o volume pluviomtrico, e a composio qumica e fsica da
atmosfera. Tambm podem reduzir a radiao incidente na superfcie devido grande carga
de aerossis, podendo ter implicaes na produo primria dos ecossistemas vulnerveis. As
emisses de gases trao e partculas de aerossol da Amaznia tm como trajetria o continente
Sul Americano por duas vias principais: o Oceano Atlntico Sul e o Oceano Pacfico
Tropical. Logo, os impactos ambientais das queimadas tm papel fundamental nas mudanas
climticas nos nveis local, regional e global.

Dinmica da atmosfera e problemas de sade

Acredita-se que os problemas de sade humana associados s mudanas climticas no tm

sua origem necessariamente nas alteraes climticas. A populao humana sob influncia das
mudanas climticas apresentar os efeitos, de origem multicausal, de forma exacerbada ou
intensificada. Muitas so as pesquisas, tendo como foco as questes de sade pblica, que
tentam se relacionar com as mudanas climticas. As pesquisas em sade geralmente alertam
para fatores relacionados s alteraes climticas que afetam a sade humana, mas geralmente
no so desenvolvidas com este objetivo. A avaliao dos efeitos sobre a sade relacionados
com os impactos das mudanas climticas extremamente complexa e requer uma avaliao
integrada com uma abordagem interdisciplinar dos profissionais de sade, climatologistas,
cientistas sociais, bilogos, fsicos, qumicos, epidemiologistas, dentre outros, para analisar as
relaes entre os sistemas sociais, econmicos, biolgicos, ecolgicos e fsicos e suas relaes
com as alteraes climticas.

As mudanas climticas podem produzir impactos sobre a sade humana por diferentes vias.
Por um lado, impacta de forma direta, como no caso das ondas de calor, ou mortes causadas
por outros eventos extremos como furaces e inundaes. Mas muitas vezes, esse impacto
indireto, sendo mediado por alteraes no ambiente como a alterao de ecossistemas e de
ciclos biogeoqumicos, que podem aumentar a incidncia de doenas infecciosas, tratadas
nesse documento com maior detalhe, mas tambm doenas no-transmissveis, que incluem a
desnutrio e doenas mentais. Deve-se ressaltar, no entanto, que nem todos os impactos
sobre a sade so negativos. Por exemplo, a alta de mortalidade que se observa nos invernos
poderia ser reduzida com o aumento das temperaturas. Tambm o aumento de reas e
perodos secos pode diminuir a propagao de alguns vetores. Entretanto, em geral considera-
se que os impactos negativos sero mais intensos que os positivos.

As consequncias desse aumento da variabilidade e o aumento de eventos climticos

extremos so de difcil previso para a sade pblica. Alguns modelos devem ser buscados
para concatenar processos climticos com eventos de sade. O esquema apresentado
na Figura 2 foi adaptado a partir da proposta de McMichael e colaboradores.

Pode-se observar pelo esquema que o aquecimento global pode ter consequncias diretas
sobre a morbidade e mortalidade, por meio da produo de desastres como enchentes, ondas
de calor, secas e queimadas. A onda de calor que atingiu a Europa Ocidental no vero de 2003
causou cerca de 15.000 bitos na Frana. No entanto, nesse e em diversos outros casos, o
clima e os eventos extremos no podem ser responsabilizados pelos agravos sade. Pesaram
sobre os efeitos a incapacidade do setor sade de lidar com situaes de emergncia e as
profundas desigualdades sociais, mesmo em pases centrais com grande tradio de polticas
de bem-estar social.

As flutuaes climticas sazonais produzem um efeito na dinmica das doenas vetoriais,

como por exemplo, a maior incidncia da dengue no vero e da malria na Amaznia durante
o perodo de estiagem. Os eventos extremos introduzem considervel flutuao que podem
afetar a dinmica das doenas de veiculao hdrica, como a leptospirose, as hepatites virais,
as doenas diarreicas, etc. Essas doenas podem se agravar com as enchentes ou secas que
afetam a qualidade e o acesso gua. Tambm as doenas respiratrias so influenciadas por
queimadas e os efeitos de inverses trmicas que concentram a poluio, impactando
diretamente a qualidade do ar, principalmente nas reas urbanas. Alm disso, situaes de
desnutrio podem ser ocasionadas por perdas na agricultura, principalmente a de
subsistncia, devido s geadas, vendavais, secas e cheias abruptas.

A variao de respostas humanas relacionadas s mudanas climticas parece estar

diretamente associada s questes de vulnerabilidade individual e coletiva. Variveis como
idade, perfil de sade, resilincia fisiolgica e condies sociais contribuem diretamente para
as respostas humanas relacionadas s variveis climticas. Alguns estudos tambm apontam
que alguns fatores que aumentam a vulnerabilidade dos problemas climticos so uma
combinao de crescimento populacional, pobreza e degradao ambiental.

As condies atmosfricas podem influenciar o transporte de microrganismos, assim como de

poluentes oriundos de fontes fixas e mveis e a produo de plen. Os efeitos das mudanas
climticas podem ser potencializados, dependendo das caractersticas fsicas e qumicas dos
poluentes e das caractersticas climticas como temperatura, umidade e precipitao. Estas
caractersticas definem o tempo de residncia dos poluentes na atmosfera, podendo ser
transportados a longas distncias em condies favorveis de altas temperaturas e baixa
umidade. Estes poluentes associados s condies climticas podem afetar a sade de
populaes distantes das fontes geradoras de poluio.

As alteraes de temperatura, umidade e o regime de chuvas podem aumentar os efeitos das

doenas respiratrias, assim como alterar as condies de exposio aos poluentes
atmosfricos. Dada a evidncia da relao entre alguns efeitos na sade devido s variaes
climticas e aos nveis de poluio atmosfrica, tais como os episdios de inverso trmica,
aumento dos nveis de poluio e o aumento de problemas respiratrios, parece inevitvel que
as mudanas climticas de longo prazo possam exercer efeitos sade humana a nvel global.

Em reas urbanas alguns efeitos da exposio a poluentes atmosfricos so potencializados

quando ocorrem alteraes climticas, principalmente as inverses trmicas. Isto se verifica
em relao asma, alergias, infeces bronco-pulmonares e infeces das vias areas
superiores (sinusite), principalmente nos grupos mais suscetveis, que incluem as crianas
menores de 5 anos e indivduos maiores de 65 anos de idade. Os efeitos da poluio
atmosfrica na sade humana tm sido amplamente estudados em todo o mundo. Estudos
epidemiolgicos evidenciam um incremento de risco associado s doenas respiratrias e
cardiovasculares, assim como da mortalidade geral e especfica associadas exposio a
poluentes presentes na atmosfera. Segundo a OMS, 50% das doenas respiratrias crnicas e
60% das doenas respiratrias agudas esto associadas exposio a poluentes atmosfricos.
A maioria dos estudos relacionando os nveis de poluio do ar com efeitos sade foi
desenvolvida em reas metropolitanas, incluindo as grandes capitais da regio sudeste no
Brasil, e mostram associao da carga de morbimortalidade por doenas respiratrias, com
incremento de poluentes atmosfricos, especialmente de material particulado. O tamanho da
partcula, superfcie e a composio qumica do material particulado determinam o risco para
a sade humana que a exposio representa a este agente.

As emisses gasosas e de material particulado para a atmosfera derivam principalmente de

veculos, indstrias e da queima de biomassa. No Brasil, as fontes estacionrias e grandes
frotas de veculos concentram-se nas reas metropolitanas localizadas principalmente na
Regio Sudeste, enquanto a queima de biomassa ocorre em maior extenso e intensidade na
Amaznia Legal, situada ao norte do pas. Segundo o inventrio brasileiro de emisses de
carbono, 74% das emisses ocorrem atravs das queimadas na Amaznia, em contraste com
23% de emisses do setor energtico.

Na Amaznia, a intensa queima de biomassa cobre uma rea de cerca de 4 a 5 milhes de

Km2 observada atravs de sensoriamento remoto. Estudos na regio realizados durante a
estao chuvosa, quando predominam as emisses naturais, mostram que a concentrao de
partculas de aerossis da ordem de 10 a 15g.m-3. Na estao seca, devido s emisses
provenientes de queimadas, a concentrao sobe para cerca de 300 a 600g m-3. A maioria das
partculas biognicas encontra-se na frao grossa, com dimetros maiores que 2m, e tem
como constituio principalmente fungos, esporos, fragmentos de folhas e bactrias, em uma
enorme variedade de partculas.

Quanto mais prximo for o local de exposio aos focos de queimadas, geralmente maior o
seu efeito sade. Mas a direo e a intensidade das correntes areas tm muita influncia
sobre a disperso dos poluentes atmosfricos e sobre as reas afetadas pela pluma oriunda do
fogo. Se os ventos predominantes se dirigirem para reas densamente povoadas, um nmero
maior de pessoas estar sujeito aos efeitos dos contaminantes. Esse o caso do Sudeste
Asitico, onde queimadas provocam nvoa de poluentes de extenso regional com impactos
sade de centenas de milhes de pessoas.
Na regio do arco do desmatamento, que abrange os estados do Acre, Amap, Amazonas,
parte do Maranho, Mato Grosso, Par, Rondnia, Roraima e Tocantins, foram detectados em
2005 mais de 73% dos focos de queimadas do pas. Destes, o estado de Mato Grosso foi o que
concentrou o maior percentual de rea desmatada e focos de queimadas, com 38% e 30% e
respectivamente. No estado de Mato Grosso, as doenas do aparelho respiratrio foram as
principais causas das internaes em crianas menores de cinco anos, respondendo por 70%
dos casos na regio de Alta Floresta. Dentre as principais categorias de internaes por
doenas do aparelho respiratrio nessa faixa etria esto a pneumonia, responsvel por 73%
das internaes no estado, seguida da asma, respondendo por 14% das internaes por
doenas do aparelho respiratrio no estado de Mato Grosso. Em Rio Branco, no Acre, um dos
principais impactos negativos ocasionados pela poluio do ar atravs das queimadas est na
taxa de mortalidade, que no perodo de 1998 a 2004 apresentou uma diferena de cerca de
21% no perodo de queimadas em relao ao perodo de no-queimadas.

Alguns estudos evidenciam que a associao entre altas temperaturas e elevadas

concentraes de poluentes atmosfricos pode gerar um incremento das hospitalizaes,
atendimentos de emergncia, consumo de medicamentos e taxas de mortalidade. A interao
entre poluio e clima tambm deve ser considerada como fator de risco para as doenas do
corao, seja como consequncia de stress oxidativo, infeces respiratrias ou alteraes
hemodinmicas. O aumento da temperatura tambm est associado ao incremento de
partculas alergnicas produzidas pelas plantas, aumentando o nmero de casos de pessoas
com respostas alrgicas e asmticas.

As condies sociais como situao de moradia, alimentao e acesso aos servios de sade
so fatores que aumentam a vulnerabilidade de populaes expostas aos episdios das
mudanas climticas, que somados exposio a poluentes atmosfricos, poder apresentar
efeitos sinrgicos com agravamento de quadros clnicos. Em reas sem ou com limitada
infraestrutura urbana, principalmente em pases em desenvolvimento, todos esses fatores
podem recair sobre as populaes mais vulnerveis, aumentando a demanda e gastos de
servios de sade.

Efeitos sobre doenas infecciosas

No caso das doenas infecciosas, os mecanismos de produo de agravos e bitos so ainda

mais indiretos e mediados por inmeros fatores ambientais e sociais. Dois exemplos so
destacados nesse texto: a possvel expanso das reas de transmisso de doenas relacionadas
a vetores e o possvel aumento dos riscos de incidncia de doenas de veiculao hdrica.

Diversas doenas, principalmente as transmitidas por vetores, so limitadas por variveis

ambientais como temperatura, umidade, padres de uso do solo e de vegetao. As doenas
transmitidas por vetores constituem, ainda hoje, importante causa de morbidade e mortalidade
no Brasil e no mundo. O ciclo de vida dos vetores, assim como dos reservatrios e
hospedeiros que participam da cadeia de transmisso de doenas, est fortemente relacionado
dinmica ambiental dos ecossistemas onde estes vivem. A dengue considerada a principal
doena r emergente nos pases tropicais e subtropicais. A malria continua sendo um dos
maiores problemas de sade pblica na frica, ao sul do deserto do Saara, no sudeste asitico
e nos pases amaznicos da Amrica do Sul. As leishmanioses, tegumentar e visceral, tm
ampliado sua incidncia e distribuio geogrfica. Outras doenas, como a febre amarela, a
filariose, a febre do oeste do Nilo, a doena de Lyme, e outras transmitidas por carrapato e
inmeras arboviroses, tm varivel importncia sanitria em diferentes pases de todos os
continentes. O aquecimento global do planeta tem gerado ainda uma preocupao sobre a
possvel expanso da rea atual de incidncia de algumas doenas transmitidas por
insetos. Porm, deve-se levar em conta que so mltiplos os fatores que influenciam a
dinmica das doenas transmitidas por vetores, alm dos fatores ambientais (vegetao, clima,
hidrologia), como os scio demogrficos (migraes e densidade populacional), alm dos
biolgicos (ciclo vital dos insetos vetores de agentes infecciosos) e dos mdico-sociais (estado
imunolgico da populao; efetividade dos sistemas locais de sade e dos programas
especficos de controle de doenas, etc.) e a histria da doena no lugar, estes dois ltimos
sempre muito esquecidos nas apressadas anlises causais entre o impacto das mudanas
climticas e as doenas vetoriais.

As doenas transmitidas por vetores, mais frequentes nos pases de clima tropical, aparecem
como um dos principais problemas de sade pblica que podem decorrer do aquecimento
global. Vrios modelos matemticos foram construdos a fim de prever as consequncias do
aumento da temperatura sobre a malria, por exemplo.

Contudo, a relao entre o clima e a transmisso da malria continua bastante complexa e

pode ser modificada de acordo com os lugares que se estuda. Pelo menos para a malria, a
dengue e a febre amarela, raramente o clima foi o principal determinante para sua prevalncia
ou seu alcance geogrfico. Ao contrrio, impactos nos ecossistemas em nvel local
provocados por atividades humanas tm se mostrado muito mais significativos. A maior parte
dos modelos baseada em dados restritos a alguns locais e variveis ambientais vinculadas
sobretudo aos vetores ou ao plasmdio, sem levar em conta os fatores sociais e de polticas de
desenvolvimento e controle que so igualmente importantes na dinmica da malria, assim
como nas demais doenas vetoriais.

A histria da malria, uma das doenas vetoriais mais antigas que se tem registro, mostra
claramente a importncia desses fatores. Devido ao seu carter endmico, ela foi responsvel
em vrios momentos da histria por tantas mortes quanto as guerras. Durante quase cinco
sculos, devastou grande parte da Europa e do resto do mundo (Figura 3). O pior perodo da
transmisso dessa doena na Europa foi muito mais frio que o atual, durante a Pequena Idade
do Gelo na Idade Mdia. Esta poca era caracterizada por condies sanitrias bastante
degradadas. A partir do sculo XVIII, numerosas modificaes das condies de vida da
populao como o saneamento, as melhorias das condies de habitao, mas tambm as
obras de drenagem, bem como as mudanas de utilizao do solo e as prticas agrcolas,
promoveram um recuo da malria em diversas regies do mundo como mostra a Figura 3. No
Brasil, at a dcada de 1970, havia o registro de incidncia da malria em diversas regies
brasileiras, passando a se reconcentrar mais recentemente na regio Amaznica.
Esses fatos mostram que a complexidade dos processos ambiente-doena deve ser
considerada pelos investigadores, antes de se afirmar que a expanso da malria, assim como
outras doenas vetoriais, pode ser causada diretamente pelo aquecimento climtico global.

Outro grupo de doenas infecciosas que podem ser fortemente afetadas por mudanas
ambientais e climticas so as doenas de veiculao hdrica, que tm no saneamento sua
principal estratgia de controle. Desde as primeiras intervenes de saneamento de grandes
cidades no fim do sculo XIX, houve reduo significativa de indicadores como a mortalidade
infantil e a ocorrncia de epidemias. No Brasil, tem-se observado um aumento gradual da
cobertura dos servios de abastecimento de gua, que alcana hoje 91,3% da populao
urbana (segundo dados da PNAD de 2002). O processo de urbanizao impe as grandes
redes de abastecimento de gua como soluo para o suprimento domstico de gua. Os
excludos desses sistemas, isto , aqueles que se utilizam de poos e pequenos mananciais
superficiais, podem obter gua em quantidade e qualidade adequadas fora do permetro das
cidades. Mas nos ambientes de grande adensamento populacional essas solues individuais
apresentam grandes riscos de doenas devido contaminao dessas fontes de gua.
Ao mesmo tempo em que aumenta a cobertura dos sistemas de abastecimento de gua,
permanecem altas as incidncias de diversas das doenas de veiculao hdrica no Brasil,
como a esquistossomose, hepatite A leptospirose, gastroenterites, entre outras. Segundo
avaliaes preliminares da OMS,76 os problemas relacionados ao saneamento bsico causam
cerca de 15 mil bitos por ano no Brasil.

Esses grandes sistemas so vulnerveis a mudanas ambientais. H diversos relatos de surtos

de doenas de veiculao hdrica transmitidos pelo sistema de distribuio de gua no
mundo. A expanso destes sistemas, neste caso, pode atuar tambm como meio de
amplificao de riscos. A decadncia dos servios pblicos de saneamento na Rssia tem
promovido um aumento de riscos associados distribuio de gua devido precariedade
destes sistemas. O sistema de abastecimento, neste caso, funciona mais como veculo de
difuso de agentes infecciosos que como fator de proteo das populaes. A existncia de
uma gerao (coorte) de pessoas moradoras de grandes cidades que nunca tiveram contato
com alguns agentes infecciosos transmitidos pela gua pode tornar esses surtos acentuados, do
ponto de vista epidemiolgico, e graves, do ponto de vista clnico.

Segundo Lee e Schwab, os principais problemas enfrentados hoje pelos sistemas de

abastecimento de gua no Terceiro Mundo so ligados vulnerabilidade e intermitncia destes
sistemas, mais do que a sua cobertura. A intermitncia do regime de abastecimento, por sua
vez, permite a intruso de agentes patognicos atravs da gua contaminada nas redes de
distribuio. A maior parte da populao do Municpio do Rio de Janeiro (cerca de 97% dos
domiclios segundo o censo demogrfico de 2000) abastecida de gua pela rede geral. Por
outro lado, a contaminao da rede geral de abastecimento de gua por coliformes abrange a
maior parte da populao sob risco, representando cerca de 35% da populao total do
municpio. Devido conhecida heterogeneidade na ocupao do solo urbano e acidentada
topografia da cidade, os problemas com o abastecimento de gua so concentrados em reas e
grupos scio espaciais vulnerveis.

Nesse sentido, o aquecimento e as mudanas ambientais globais podem ter consequncias

sobre as doenas de veiculao hdrica, aumentando a vulnerabilidade desses sistemas. Esse
cenrio de universalizao precria dos servios de saneamento pode agravar os riscos das
populaes servidas por esses sistemas. O aumento da variabilidade, tanto da qualidade
quanto da quantidade de gua nos mananciais, pode afetar gravemente o funcionamento dos
sistemas de abastecimento de gua. Esses sistemas so sujeitos entrada de micro-organismos
e produo de surtos de doenas de veiculao hdrica. Alm disso, acidentes, como o
rompimento de barragens em mananciais de gua, a danificao da rede ou de reservatrios de
gua e uma presso de consumo devido ao aumento de temperatura podem levar a um colapso
dos sistemas de abastecimento. Mesmo em pases onde o saneamento universal e de bom
funcionamento esto sendo propostas medidas para aumentar a flexibilidade e capacidade de
adaptao desses sistemas frente s mudanas climticas e ambientais, por meio do aumento
do estoque de gua nos domiclios e nas cidades, bem como a busca de fontes alternativas de
suprimento.

Alternativas metodolgicas para o monitoramento e preparao

A avaliao dos possveis impactos dos processos de mudanas globais sobre a sade
dificultada pela inadequao de metodologias tradicionais utilizadas para a anlise das
relaes entre ambiente e sade. Destacam-se como maiores desafios a ausncia ou
insuficincia de dados histricos sobre a incidncia de doenas no Brasil. A maior parte dos
bancos de dados nacionais foi criada nas dcadas de 1980 e 1990, impedindo uma anlise de
tendncias de longo prazo. A maior parte das previses das condies de sade frente a
mudanas globais produzida pela extrapolao de estudos locais e de curta durao para
cenrios globais e de longo prazo, o que pode gerar inmeras incertezas e imprecises. Os
desenhos de estudos epidemiolgicos de base individual parecem no ser adequados para
esses problemas, uma vez que pressupem a distino entre grupos expostos e no-expostos, o
que no o caso dos estudos relacionados a mudanas globais. Alm disso, a dinmica de
eventos extremos tambm se altera em um cenrio de aquecimento global, e o estudo do
efeito destas condies climticas sobre a sade ainda mais complexo. Por outro lado, a
modelagem estatstica clssica no permite incorporar relaes no-lineares e estruturas de
dependncia entre observaes, esperadas neste contexto.

Novas metodologias devem ser buscadas, o que inclui a anlise de extensas sries temporais,
a adoo de eventos e reas sentinela e o uso do geoprocessamento para a anlise de situaes
particulares de produo de agravos. H necessidade de implementar sistemas de alerta
baseados em parmetros ambientais que possam detectar precocemente alteraes nas
doenas infecciosas.

Um monitoramento ambiental para aplicao em sade abrange diversos agravos e fatores

como queimadas, desmatamentos, enchentes, urbanizao, entre outros. Todos esses aspectos
contribuem e sero afetados pelas mudanas climticas. A interao entre esses fatores
complexa e carregada de incertezas. Em condies climticas favorveis, algumas doenas
esto limitadas proporo de suscetveis na populao e a outros fatores, como mobilidade
populacional, medidas de interveno, e condies de moradia e alimentao, que no so
diretamente relacionados ao clima, mas afetam o padro das doenas.

Uma das ferramentas teis para monitoramento da dinmica ambiental o sensoriamento

remoto, especificamente no Brasil, com um territrio extenso, com diversidade de fauna e
flora e regies de difcil acesso. Alguns satlites, de mdia e alta resoluo espacial, porm
baixa resoluo temporal, so aplicados a estudos de mudanas de uso e cobertura do solo
como o LANDSAT, CBERS, SPOT, IKONOS. J os satlites de alta resoluo temporal so
ideais para trabalhar com o monitoramento da dinmica climtica.

Dados climticos podem ser obtidos por medidas locais a partir de estaes meteorolgicas ou
medidas derivadas de imagens de satlite. Dados de sensoriamento remoto podem gerar
ndices que substituem variveis meteorolgicas como, por exemplo, o ndice de temperatura
mdia da superfcie da terra (LST) e do status da vegetao (NDVI). Um outro ndice, cold
cloud duration (CCD), obtido por satlites meteorolgicos como GOES e Meteosat,
utilizado como varivel indicadora de precipitao. Esses sensores tm uma resoluo
temporal alta, respectivamente, de 15 minutos (GOES e Meteosat), 12 horas (NOAA) e 24
horas (MODIS) e as cenas cobrem pores continentais. As informaes obtidas, a tempo real
dos satlites meteorolgicos, GOES e Meteosat, so utilizadas nos modelos de previso de
tempo (www.cptec.inpe.br). Alm disso, para a maioria desses satlites/sensores, existem
dados por um perodo relativamente longo. Os dados do sensor AVHRR dos satlites NOAA,
por exemplo, fornecem estimativas dirias de LST e NDVI desde 1981 e esses dados esto
armazenados e disponveis para anlise. Pode-se, por exemplo, construir uma srie temporal
de ocorrncias de malria e de variveis ambientais para diversos nveis de agregao espao-
temporais, verificando sazonalidades e anomalias. Esses grficos podem mostrar os padres
cclicos inerentes doena, assim como indicar fatores, como subnotificao, intervenes e
correlaes com fatores ambientais. O que se faz necessrio fornecer dados obtidos por
satlite em uma escala espacial-temporal adequada ao tipo de anlise. Isso ainda no existe. O
ideal seria manipular esses dados disponibilizando os ndices em escalas teis, assim como os
demais dados ambientais e de sade.
As consequncias do aquecimento global para a sade podem ser minoradas atravs de
medidas preventivas como, melhorar os sistemas de vigilncia para que sirvam de alerta para
a emergncia ou r emergncia de doenas infecciosas ou dos vetores. Essa medida poderia
controlar a proliferao de vetores sem danos ao meio ambiente, informar ao pblico como se
proteger, vacinar e tratar rapidamente a populao em risco. Uma outra medida seria
minimizar os riscos prevendo quando as condies ambientais, especificamente as
climatolgicas, esto favorveis ocorrncia da doena. Nesse caso as imagens de satlite e
os modelos climticos podem ser particularmente teis.

Para ampliar a capacidade do setor sade no controle das doenas transmissveis, necessrio
desenvolver novos instrumentos para a prtica da vigilncia epidemiolgica, incorporando os
aspectos ambientais, identificadores de riscos, e mtodos automticos e semiautomticos, que
permitam a deteco de surtos e o seu acompanhamento no espao e no tempo. Isto forneceria
melhores informaes sobre a dinmica das variveis climtico-ambientais envolvidas nos
modelos integrados de caracterizao de risco. Precisamos produzir os instrumentos
necessrios antecipao e, consequentemente, ampliao da capacidade preventiva do
setor sade, para que este possa otimizar suas atividades e recursos visando a preveno das
doenas, a promoo da sade, e a minimizao dos danos populao exposta a estes riscos.

A estruturao do setor sade nos ltimos anos, permitiu e ampliou, com grande competncia,
o sistema de registro de eventos e agravos de sade. A estrutura hierrquica e territorial
definida com o estabelecimento constitucional do SUS, em 1988, tambm definiu unidades
espaciais de coleta de informao e o Datasus tem cumprido sua misso de organizar as bases
de dados de sade. Some-se a isso a crescente possibilidade de acesso a um conjunto bem
mais amplo de dados demogrficos e ambientais, como o caso do Censo 2000, publicado
pelo IBGE com a malha de setores censitrios disponibilizada por municpio. Por outro lado,
os sistemas de produo sistemtica de dados climticos e ambientais evoluram muito nos
anos recentes. O INPE, em particular, e observando uma escala nacional, tem avanado na
tarefa de disponibilizao de dados e informaes climticas e da situao de biomas
brasileiros. Mais importante, h um alinhamento das polticas relativas aos dados produzidos
na linha de caracteriz-los como um bem pblico e, portanto, de acesso irrestrito e gratuito.
Dados dos satlites brasileiros da srie CBERS (Satlite Sino-Brasileiro de Sensoriamento
Remoto da Terra - http://www.cbers.inpe.br/) tm suas imagens distribudas pela Internet e
sem custos. Os dados de modelos e informaes climticas so produzidos e distribudos pelo
CPTEC-INPE sob a mesma poltica.
Em tempos de mudanas globais, uma das mais importantes e necessrias a alterao nas
polticas institucionais, em escala global e local, para o acesso aos dados ambientais, imagens
de satlite, dados de tempo e clima e informaes scio demogrficas com registro de
localizao em coordenadas geogrficas que possam ser incorporadas nas anlises e na
produo de mapas em sade. A capacidade brasileira de gerao de dados com referncia
espao-temporal cresceu muito. O que no avanou como desejado foram as polticas de
acesso. Dados espaciais com funo social, geodados, precisam ser liberados (Habeas Data),
estabelecendo uma possibilidade de acesso integrado entre os sistemas de informao de
sade e os sistemas de informaes climtico-ambientais. Mais que isso, preciso uma nova
compreenso, mais abrangente, para os sistemas de informao de sade (SIS). Para os novos
desafios da vigilncia em sade de base territorial, ter acesso aos dados de natureza climtica
e ambiental de modo mais direto essencial. Trabalhar est integrao fundamental para o
setor sade. No uma integrao somente tecnolgica, exige um esforo multi-institucional
e a formao de recursos humanos na sade com capacidade para produzir, coletar,
armazenar, recuperar, tratar e analisar estes dados e informaes.

No entanto, a capacidade brasileira de analisar este conjunto de dados, em vrias escalas e

unidades espaciais, ainda bem menor que a nossa capacidade de produzi-los. preciso
estabelecer novos mtodos de anlise espao-tempo, que permitam detectar os padres e as
alteraes na ocorrncia de mltiplos eventos, em apoio vigilncia epidemiolgica de base
territorial. No campo das Tecnologias da Informao (TI), as geotecnologias permitem
analisar e reconhecer padres espao-temporais de dados provenientes de fontes diversas. So
estes padres que podem revelar processos, cujas estruturas se buscam detectar, monitorar e
visualizar.

Para vencer este desafio, necessrio compartilhar trabalhos, dados,

metodologias, softwares e resultados. Esse uso compartilhado se desenvolve com base em trs
linguagens comuns: a primeira, a do espao, a informao que permite localizar os elementos
de anlise nos territrios; a segunda, a metodolgica, que posiciona o problema como tendo
muitas dimenses e permite superar a armadilha da reduo a uma determinao unicamente
ambiental, ou uma determinao social ou uma determinao biolgica exclusiva para o
processo sade-doena em investigao; a terceira a tcnico-cientfica, que apresenta a
necessidade de novos mtodos e instrumentos para tratar um problema intrinsecamente
complexo.
So necessrios Sistemas de Informao Socioambientais para a Sade do nvel local ao
nacional. Estes sistemas no devem contemplar somente os dados e indicadores, mas incluir
as tecnologias de suporte como os Bancos de Dados Geogrficos, Sistemas de Informao
Geogrfica e Anlise Espao-Temporal, e capacidade de incorporar estas novas tcnicas e
metodologias na dinmica dos servios, no contexto do controle de endemias.

Em um contexto de mudanas climticas e ambientais globais, em que as incertezas sobre a

natureza de seu impacto na escala dos ecossistemas locais se somam s complexidades das
novas realidades de um Brasil urbano, sugerem novas questes no enfrentamento do velho
problema das doenas transmissveis no contexto da sade pblica. A sinergia existente entre
os processos sociais e os ecossistemas sobre os quais eles se desenvolvem, associada
persistncia de condies inadequadas de vida, tem possibilitado a proliferao de doenas
endmicas em novos contextos. A leptospirose um bom exemplo, com dois perfis distintos
de ocorrncia. Na situao endmica, os grupos populacionais atingidos so os mais carentes,
graas ao modo de transmisso baseado no contato com urina de rato, que pressupe
condies de saneamento extremamente precrias. No entanto, com as enchentes causadas por
chuvas intensas, ainda que estas atinjam tambm populaes carentes, a doena tem um raio
de risco muito ampliado.

O mesmo ocorre com a transmisso de dengue, de filariose e da leishmaniose visceral, todas

ocorrendo em grandes cidades brasileiras, algumas atingindo os mesmos grupos
populacionais, todas transmitidas por vetores, outras com reservatrios animais importantes,
cada uma das quais com diferentes caractersticas, mas sobre as quais no se podem isolar os
efeitos do controle de cada uma sobre as demais. Dois so os aspectos fundamentais para o
enfrentamento destes problemas: a capacidade de deteco, registro e acompanhamento
precoce de nmero de casos e local de sua ocorrncia, e a identificao e modelagem de
fatores de risco e de proteo nas situaes endmica e epidmica para estes territrios.

1.4 Sade ambiental

O campo da sade ambiental compreende a rea da sade pblica, afeita ao conhecimento
cientfico e formulao de polticas pblicas e s correspondentes intervenes (aes)
relacionadas interao entre a sade humana e os fatores do meio ambiente natural e
antrpico que a determinam, condicionam e influenciam, com vistas a melhorar a qualidade
de vida do ser humano sob o ponto de vista da sustentabilidade. Conforme entendimento
acordado no I Seminrio da Poltica Nacional de Sade Ambiental, realizado em outubro de
2005, trata-se de um campo de prticas Inter setoriais e transdisciplinares voltadas aos
reflexos, na sade humana, das relaes ecogeossociais do homem com o ambiente, com
vistas ao bem-estar, qualidade de vida e sustentabilidade, a fim de orientar polticas
pblicas formuladas com utilizao do conhecimento disponvel e com participao e controle
social. Nesse sentido, o Ministrio da Sade vem implementando um Sistema de Vigilncia
em Sade Ambiental em todo o Pas, para aprimorar um modelo de atuao no mbito do
SUS, e vem constituindo competncias que objetivam a implementao de aes em que
constatada a relao entre sade humana, degradao e contaminao ambiental. Outras
instncias de governo tambm fazem interface importante com questes de sade ambiental.
As pastas da rea econmica se aproximam do tema sade ambiental nos projetos de
desenvolvimento, e a leitura cuidadosa de programas e projetos de outros Ministrios (como
os da Educao; de Cidades; Cincia e Tecnologia; do Trabalho e Emprego; da Agricultura;
do Planejamento e Gesto; das Relaes Exteriores; de Desenvolvimento, Indstria e
Comrcio; Desenvolvimento Social e Combate Fome; da Integrao Nacional; dos
Transportes; da Defesa; Justia; e Cultura) encontrar conexes com a rea de Sade
Ambiental. H cada vez mais demandas e problemas de sade relacionados com o meio
ambiente que pedem resoluo dos gestores estaduais e municipais do SUS, o que est
ocasionando cada vez mais o estabelecimento de parcerias do Governo Federal com rgos e
instituies em suas respectivas reas de abrangncia e dentro dos limites das respectivas
competncias. A Vigilncia em Sade Ambiental, brao operativo dessa poltica, consiste em
um conjunto de aes que proporcionam o conhecimento e a deteco de mudanas nos
fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana,
com a finalidade de identificar as medidas de preveno e controle dos fatores de risco
ambientais relacionados s doenas ou a outros agravos sade. Ampliando-se o conceito de
sade como uma prtica social, possvel perceber a interdependncia entre indivduos,
organizaes, grupos populacionais e os conflitos decorrentes de sua intera- o com o meio
ambiente. foroso reconhecer que a cooperao, a solidariedade e a transparncia, como
prticas sociais correntes entre sujeitos, precisam ser, urgentemente, resgatadas. H que se
compreender, ainda, que promoo da sade no , apenas, um conjunto de procedimentos
que informam e capacitam indivduos e organizaes ou que buscam controlar determinantes
das condi- es de sade de grupos populacionais especficos. Tem-se, portanto, que
disseminar a diversidade de possibilidades existentes para preservar e aumentar o nosso
potencial de sade por meio da promoo da sade. Vale destacar, aqui, a importncia da
Comisso Permanente de Sade Ambiental (Copesa), vinculada Secretaria de Vigilncia em
Sade e instituda pela Portaria Ministerial n. 1.931/2003, como frum intra-setorial de
discusso, harmonizao, formulao, acompanhamento e avaliao de pol- ticas
relacionadas sade ambiental. Alm disso, tambm deve ser fomentada nos nveis estaduais
e municipais a construo de polticas pblicas que expressem, desde suas origens, o interesse
em assegurar o direito pleno sade. 19 produzir sade, contudo, no exclusividade do setor
Sade. Estudos indicam que os resultados na sade da populao, por meio da melhoria na
educao, no transporte, na coleta e no destino dos resduos, na cultura, no esporte, no lazer,
na defesa da qualidade ambiental, etc., so muito mais intensos e duradouros do que aqueles
propiciados pela prestao de servios assistenciais. Destarte, faz-se imprescindvel a
construo de uma forte agenda Inter setorial para que o SUS avance na construo plural
de espaos saudveis para assegurar a qualidade de vida e bem-estar das pessoas. So
exemplos de instncias Inter setoriais, onde o Ministrio da Sade deve estar presente de
forma qualificada, fruns como o Conselho Nacional de Desenvolvimento Econmico e
Social; a Comisso de Polticas de Desenvolvimento Sustentvel e a Agenda 21 brasileira; a
Comisso Interministerial de Saneamento e Meio Ambiente, vinculada ao Conselho Nacional
de Sade; o Grupo Interministerial de Sade do Trabalhador; a Comisso Nacional de
Segurana Qumica; o Conselho Nacional de Recursos Hdricos (CNRH); o Conselho
Nacional de Meio Ambiente (Conama); o Conselho Nacional das Cidades (ConCidades); e o
Conselho Nacional de Defesa Civil. Alm disso, outras comisses e conselhos podem ser
estruturados para dar conta dos problemas de sade e ambiente. Constata-se, ainda, que as
aes intra e Inter setoriais no devem ser vistas como exclusivas de governo. So diretrizes
que devem ser apropriadas pelas diversas formas de articulaes polticas. Assim, a agenda
poltica de sade e ambiente deve tambm ser construda e aperfeioada a partir de iniciativas
comuns que possam surgir nas instncias de controle e participao social tais como o
Conselho Nacional de Secretrios de Sade (Conass) e o Conselho Nacional de Secretrios
Municipais de Sade (Conasems) e de gestes integradas entre o Conselho Nacional de
Sade e os Conselhos Nacionais de Meio Ambiente, de Recursos Hdricos, Defesa Civil, das
Cidades, para citarmos alguns exemplos. Iniciativas e articulaes da sociedade, como j se
observa, tm buscado aproximar as preocupaes da questo ambiental com a questo da
sade, como o caso de mobilizaes da sociedade frente poluio das guas e exposio
humana decorrente da contaminao qumica ambiental, sugerindo um novo conceito de
justia ambiental. O fortalecimento da democracia assegurou aos cidados a prerrogativa de
participar na elaborao e na implementao das polticas pblicas por meio da participao
em audincias pblicas e da integrao em rgos colegiados. De igual forma, tal
fortalecimento intensificou o dever do poder pblico de promover a sade coletiva e prover as
condies indispensveis ao pleno exerccio deste direito fundamental do ser humano,
constitucionalmente tutelado, que a sade. Convm reforar que o dever do Estado no
exclui o das pessoas, das famlias, das empresas e da sociedade. A participao pode ocorrer,
tambm, por intermdio da utilizao de mecanismos judiciais e administrativos de controle
dos diferentes atos praticados pelo poder pblico, tais como as aes populares, aes civis
pblicas, mandados de segurana coletivo, aes de inconstitucionalidade por omisso,
mandados de injuno, entre outros instrumentos legais existentes. Nesse sentido, a
construo e a implementao da Poltica Nacional de Sade Ambiental devem se dar a partir
de uma ampla articulao com diversos segmentos, em especial com os movimentos sociais,
de forma dinmica, com o objetivo de fortalecer tal agenda no mbito dos canais formais da
democracia. Assim, por meio dos instrumentos de democracia direta, se assegurar que
iniciativas como as redes solidrias participem do processo de formulao, legitimao e
validao desta poltica. Citamos aqui alguns caminhos para se pensar em processos de
fortalecimento desta conjuno promotora da sade: (1) estabelecer polticas pblicas
integradas; (2) promover a responsabilidade social; (3) criar ambientes saudveis que apoiem
o bem-estar humano; (4) influenciar polticas de desenvolvimento econmico que favoream
ganhos em sade; (5) fortalecer a ao social participativa para a sade; (6) estimular o
desenvolvimento das capacidades e dos potenciais de indivduos e grupos populacionais
(empoderamento social); (7) utilizar os meios de comunicao como veculo para a preveno
e a promoo da sade; e 8) reorientar as prticas de sade, contemplando tambm a
promoo da sade. 20. Enfim, trata-se de uma proposio voltada para estimular a interao
entre sade, meio ambiente e desenvolvimento, com o fortalecimento da corresponsabilidade
e da participao da populao na promoo do bem-estar e da qualidade de vida da
populao.

3 Polticas pblicas
A populao tem o direito de obter determinados servios por intermdio do Governo,
cabendo a este assegurar determinados direitos aos cidados, notadamente os direitos
fundamentais sociais como sade, educao, segurana pblica. O Poder Executivo no
apenas executa as leis, mas determina suas polticas e programas necessrios realizao dos
ordenamentos legais.

Nas polticas pblicas, o prprio planejamento estatal tem por finalidade o atingimento do
interesse pblico, assim no se trata de eleio pura e simples de prioridades governamentais
e, sim, a concretizao da opo j levada a efeito pelo legislador que, ao elaborar tais metas
em planos de ao executiva, deve junto com o administrador, observar os objetivos de
igualdade e justia social da Repblica, que formam a base da Ordem Social Constitucional.

As normas constitucionais balizam o legislador, ao passo que os mecanismos utilizados pelo

administrador so tanto os regramentos constitucionais como os textos infraconstitucionais
que estejam em consonncia com a ordem instituda. Com efeito, as polticas pblicas
contempladas em legislao ordinria incumbem o administrador a sua aplicao e sua
regulamentao.

APPIO, trazendo a ideia de Gouva, reporta que:

As polticas pblicas consistem em instrumentos estatais de interveno na economia e na

vida privada, consoante limitaes e imposies previstas na prpria Constituio, visando
assegurar as medidas necessrias para a consecuo de seus objetivos, o que demanda uma
combinao de vontade poltica e conhecimento tcnico.

Assim, as Polticas Pblicas viabilizam esses direitos. Os instrumentos, utilizados pelo

governo para intervir na sociedade, na economia, na poltica, executando programas polticos
em busca de melhores condies de vida aos seus cidados, so as Polticas Pblicas.

Dessa forma, ainda segundo Eduardo APPIO:

As polticas pblicas podem ser conceituadas, portanto, como instrumentos de execuo de

programas polticos baseados na interveno estatal na sociedade com a finalidade de
assegurar igualdade de oportunidade aos cidados, tendo por escopo assegurar as condies
materiais de uma existncia digna a todos os cidados.

Por sua vez, as polticas pblicas devem obrigatoriamente estar diretamente voltadas a realizar
os desgnios constitucionais, portando os programas de ao governamental devem ser
balizados em direitos previstos, ainda que de forma genrica, na Constituio.
Importante frisar que a implementao de polticas pblicas no afasta a legalidade das
mesmas.

Na atualidade, os governos so questionados e cobrados, para apresentarem solues s

crescentes demandas sociais, no s pelo aumento do dficit econmico, mas como resultado
de uma participao cada vez maior do povo na vida poltica, o que relevante para a
consolidao do processo democrtico no pas.

Promover o desenvolvimento humano, proteger o cidado e incentivar as atividades

econmicas devem ser as principais atribuies do Estado.

No que tange ao Direito Ambiental, foroso reconhecer-se a existncia de suficiente

legislao ordinria e captulo constitucional para a proteo do ambiente e salvaguarda da
sadia qualidade de vida. Todavia, deficiente sua implementao, uma vez que os rgos
estatais esto insuficientemente equipados para sua implementao, ou diante das dificuldades
da realidade poltico-administrativa ou de interesses econmicos de grupos poderosos tornam-
se tolerantes/displicentes/condescendentes.

Por sua vez, o Estado ao criar normas jurdicas com o objetivo de obter apenas mritos
polticos para os parlamentares que apresentam os projetos de lei sem, contudo, ter interesse
na efetiva aplicao dessa legislao, busca, sub-repticiamente, no ferir interesses de
industriais, construtoras, imobilirias, estabelecimentos comerciais, enfim, grupos com
atividades econmicas que costumam provocar impactos negativos significativos ao meio
ambiente. Estamos diante do que Antnio Herman de Vasconcelos e Benjamin descreve como
o Estado teatral. Portanto, ainda hoje temos uma teatralidade estatal, existindo a separao
entre a lei e sua implementao, entre a norma escrita e a norma praticada, resultante em uma
Ordem Pblica Ambiental incompleta.

Nas questes ambientais o Poder Pblico tem o papel de preveno ao dano, sendo esse o seu
dever constitucional.

Em que pese obrigao do Estado de prover e concretizar polticas pblicas que possibilitem
uma vida digna ao cidado com conforto mnimo e condies razoveis de subsistncia quer
no aspecto da sade, lazer, trabalho, educao e um meio ambiente sadio, isso no ocorre
efetivamente. So constantes as denncias na mdia nacional, sendo a omisso estatal fato
corriqueiro tanto na ausncia de fiscalizao quando da invaso de reas de preservao
permanentes, loteamento irregulares, lixes a cu aberto, ausncia de gua tratada e
tratamento dos resduos lquidos e slidos das cidades, sade ineficiente, rede de ensino
pblica sem qualidade e sem produtividade, todos esses fatos so veiculados tanto na mdia
impressa, internet, rdio, e TV. Para socorrer o cidado e a sociedade como um todo, nessas
situaes, tanto o Ministrio Pblico como o prprio cidado individualmente tm a
possibilidade de sanar a omisso do Governo e exigir o cumprimento de uma poltica pblica
em juzo que no se d apenas quando se trata de poder discricionrio, pelo contrrio, a busca
por controle pode ocorrer em diferentes momentos atravs de controle judicial de polticas
pblicas sociais e atravs dos magistrados na conduo dessas polticas.

Para Zenildo Bodnar:

A dogmtica processual tradicional construda apenas para resolver conflitos individuais,

tambm no equaciona com eficcia as ofensas aos bens ambientais. Deve o Estado
constitucional ecolgico facilitar o acesso do cidado justia ambiental no apenas criando
novos instrumentos de defesa, mas principalmente conferindo uma interpretao adequada aos
instrumentos processuais j existentes como da Ao Civil Pblica e a Ao Popular, para
conferir-lhes a verdadeira amplitude e potencial idade.

Dentro deste contexto, o papel do Poder Judicirio ainda mais importante na concretizao
do direito fundamental, ao meio ambiente saudvel e do dever fundamental de todos de
proteg-lo para a construo deste verdadeiro Estado constitucional ecolgico.

Resta claro, que est no Poder Judicirio a responsabilidade de atuar como um poder
estratgico, assegurando que as polticas pblicas garantam a democracia e assegurando,
tambm, o cumprimento dos direitos fundamentais.