MATERNIDAD SALUDABLE Y SEGURA

La Conferencia Internacional sobre Maternidad Sin Riesgo llevada a cabo en Nairobi

en 1987 y convocada por OMS, lanz la iniciativa mundial por una maternidad
segura, acontecimiento importante en favor de los derechos de la mujer.
La iniciativa plante como meta reducir las muertes maternas al 50% para el ao
2000.
Para el cumplimiento de esta meta se hace necesario implementar entre muchas
intervenciones el cumplimiento de los 10 Pasos para un Parto Seguro.
Esos 10 pas
1. Tener una poltica sobre Maternidad Segura y ser conocida por el personal.
Personal capacitado en estos diez pasos.
2. Atencin adecuada a la gestante y recin nacido con calidad y calidez.
3. Promover la lactancia materna inmediata y exclusiva hasta los 6 meses y el
alojamiento conjunto.
4. Dar atencin prioritaria a las emergencias obsttricas, complicaciones del
aborto, shock hemorrgico, shock sptico y eclampsia.
5. Tener Banco de Sangre seguro y funcionando adecuadamente.
6. Disponer de facilidades quirrgicas, equipo de anestesia y personal
capacitado para efectuar cesreas y atender las emergencias obsttricas.
7. Tener el equipo mnimo necesario para la reanimacin del recin nacido,
para el cuidado del prematuro o con bajo peso, incluyendo madre canguro.
8. Disponer de medio de comunicacin y transporte operativos y disponibles
para atender las emergencias obsttricas que requieran ser transferidas.
9. Organizar y mantener operativo un Comit de Vigilancia de la mortalidad
materna y perinatal.
10. Establecer grupos comunitarios de apoyo para identificar casos de alto
riesgo y ejercer la vigilancia comunitaria de la mortalidad materna.

MORTALIDAD MATERNA
Y DERECHOS HUMANOS
las mujeres mueren durante el embarazo o el parto porque un gobierno no aborda
las
causas prevenibles de muerte materna, ese gobierno est violando su derecho a la
vida.
A suvez, la muerte y las enfermedades maternas prevenibles tienen su origen en
violaciones delderecho de las mujeres al disfrute del ms alto nivel posible de salud,
que incluye su derechoa acceder a una atencin y unos servicios de salud que estn
disponibles y sean accesibles,aceptables y de buena calidad.
El derecho de las mujeres a la informacin incluye su derecho a recibir una
informacin sobre
la salud sexual, reproductiva y materna que les permita yla atencin de la salud
sexual,
reproductiva y materna.
Cuando a una mujer se le niegan estos derechos por su origen tnico o su situacin
socioeconmica, por su edad o por su gnero, tambin se est violando su derecho
a la
igualdad y la no discriminacin. Cuando las mujeres no pueden decidir en
cuestiones relativas
a su sexualidad y sus vidas reproductivas sin sufrir coaccin, discriminacin y
violencia, se le
estn negando sus derechos sexuales y reproductivos.
Todos estos son derechos humanos y estn protegidos en tratados internacionales
en las que
Per es Estado Parte, como:
_ El Pacto Internacional de Derechos Civiles y Polticos
_ El Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales
_ La Convencin sobre la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin
contra la Mujer
_ La Convencin sobre los Derechos del Nio
_ La Convencin Internacional sobre la Eliminacin de todas las Formas
de Discriminacin Racial
_ El Convenio sobre Pueblos Indgenas.
MEJORAR LA SALUD MATERNA
REDUCIR EN TRES CUARTAS PARTES, ENTRE 1990 Y 2015, LA MORTALIDAD
MATERNA

Indicadores:
_ Tasa de mortalidad materna
_ Proporcin de partos con asistencia de personal sanitario especializado
LOGRAR, PARA 2015, EL ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD REPRODUCTIVA

Indicadores:
_ Tasa de natalidad entre las adolescentes
_ Cobertura de atencin prenatal (al menos una consulta y al menos cuatro
consultas)
_ Necesidades insatisfechas en materia de planificacin familia

BARRERAS

El acceso a personal capacitado de atencin a la salud durante el

parto tiene un efecto importante en la mortalidad materna
La asistencia de personal debidamente capacitado, con adecuados
equipos y opciones de traslado en caso de complicaciones tendra
que ser el procedimiento normal en los partos para que se lograra
una reduccin significativa de las muertes maternas.
Las cifras oficiales de Per indican que ms de la mitad de los
nacimientos en las zonas rurales an no son atendidos por un
profesional de la salud.
Aunque en el mundo muchas mujeres dan a luz sin que las atienda
un profesional de la salud, se reconoce ampliamente que el acceso a
personas capacitadas durante el parto es uno de los factores clave
para garantizar un parto seguro.
Este acceso es fundamental cuando surgen complicaciones durante
el parto.
La mayora de las complicaciones obsttricas se producen de forma
imprevista en torno al momento del parto, y afectan a
aproximadamente el 15 por ciento de las embarazadas. La atencin
obsttrica de urgencia es, por tanto, tambin un factor clave para
evitar y reducir la mortalidad y la morbilidad maternas.
En 1997, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF),
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de Poblacin de
las
Naciones Unidas (UNFPA) adoptaron los Indicadores de Proceso de la
ONU para los Cuidados Obsttricos de Emergencia (COEm), que
recomiendan niveles para la distribucin y la calidad de los centros y
servicios y la medida en que los utilizan las mujeres que los
necesitan.
Los datos conseguidos sirven como puntos de referencia para evaluar
las iniciativas de los gobiernos
Segn un informe publicado por la Defensora del Pueblo de Per en
2008, la mayor parte de los centros de salud con capacidad para
atender urgencias obsttricas las 24 horas se hallaban situados en
zonas urbanas. La mayora de las zonas rurales no contaban con
centros de salud que pudieran proporcionar atencin de urgencia.
En los ltimos aos, el gobierno peruano ha tomado medidas para
resolver algunas de estas desigualdades y reducir las barreras que las
mujeres pobres, indgenas y campesinas deben superar para acceder
a la atencin a la salud materna, unas barreras inexistentes para las
mujeres que no sufren pobreza o marginacin.
Entre estas medidas figura aumentar el nmero de centros
concebidos para acercar a las mujeres de comunidades rurales a los
centros de salud, fomentar el uso de tcnicas de dar a luz
culturalmente adecuadas, dar clases de idiomas a los profesionales
de la salud y presupuestar las polticas de salud de una
Forma ms orientada hacia los fines que pretenden lograr. Los
siguientes captulos examinan el efecto de algunas de estas
iniciativas sobre la proteccin y la promocin de los derechos
humanos de las mujeres durante el embarazo, el parto y las primeras
semanas de maternidad.

DEFICIENCIAS
De todos estos casos, la mayora perteneca a a los pases en desarrollo,
estas muertes pudieron evitarse en su mayor proporcin 1 . Cada minuto en
algn lugar del mundo ocho nios mueren en el primer mes de vida, ocho
en la primera semana y ocho nacen muertos.
La muerte materna permite evidenciar el grado de desarrollo de los pases,
ya que las tasas ms altas de muerte materna se encuentran en zonas
pobres, deprimidas, de difcil acceso y en donde las mujeres no tienen un
trato social igualitario con los hombres.
La mortalidad materna y perinatal es ms elevada en los pases en vas de
desarrollo, lo cuales expresin de las brechas de inequidad en el acceso a
los servicios de salud y evidencia las condiciones de desigualdad que afecta
a la poblacin mundial y sobretodo a las mujeres y recin nacidos; por lo
tanto la mortalidad materna, no es slo un problema de salud pblica, sino
tambin de derechos humanos y de justicia social ya que reflejaren la
exclusin social por razones de gnero, culturales y econmicas entre otras.
La mortalidad materna es un indicador altamente sensible para evaluar el
desempeo de los sistemas de salud ya que cuestiona el desarrollo de sus
funciones y la posibilidad de alcanzar los objetivos de capacidad de
respuesta, equidad y buena salud que plantean. Mientras los niveles de
mortalidad infantil son en promedio 10 veces mayores en pases en vas de
desarrollo que en pases desarrollados, la mortalidad materna es 100 veces
ms alta. Asimismo, es sensible para medir la inequidad existente por
razones de ruralidad del pas, la posibilidad de morir en zonas
rurales es mucho mayor que en las zonas urbanas.
Es necesario tambin considerar que, para los recin nacidos, el parto
representa un riesgo. Es necesario tambin considerar que, para los recin
nacidos, el parto representa un riesgo.
Segn la OMS, la mortalidad ligada al embarazo y al parto constituye ms de la
mitad de la mortalidad infantil. Se estima que cada ao en el mundo nacen muertos
alrededor de 4,3 millones de nios y 3,3 millones mueren en la primera semana de
vida; de estos 7,6 millones de muertes perinatales, el 98% ocurren en pases en
vas de desarrollo.
En el Per, desde la dcada de los 90 hasta la actualidad, la razn de mortalidad
materna
es de 185 muertes maternas por 100,000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad
perinatal es de
23,1 muertes perinatales por 1,000 nacidos vivos: la razn de mortalidad materna
coloca al pas dentro de aquellos con mayor mortalidad materna en Latinoamrica.
A pesar de que a inicios de este siglo se han realizado adecuaciones normativas, se
han operado cambios en el modelo de atencin de la salud y se han implementado
programas para reducir las barreras de acceso de las gestantes a los servicios de
salud, principalmente referida a la barrera econmica, ambas mortalidades casi no
se han modificado, lo cual resulta preocupante y nos plantea el reto de reevaluar y
rede_nir nuestros enfoques, estrategias e intervenciones

En el contexto internacional se describe que las intervenciones para reducir o

prevenir las
muertes maternas, podran darse a tres niveles:
a) reducir las posibilidades de embarazo,
orientado a disminuir los embarazos no deseados o no programados y a garantizar
una maternidad voluntaria;
b) reducir las posibilidades de complicaciones durante el embarazo, parto
y
puerperio, orientado a la identificacin de signos de alarma y de medidas de
prevencin de
complicaciones en la gestante y el perianto; y a lograr el parto institucional, con el
manejo activo del alumbramiento para reducir la hemorragia postparto y la sepsis
puerperal
; c) reducir las posibilidades de muerte entre mujeres que experimentan
complicaciones, fortaleciendo la capacidad resolutiva de los establecimientos que
brindan atencin de emergencias obsttricas y neonatales.
Es por ello que resulta necesario elaborar un plan estratgico que contemple las
intervenciones
con impacto reconocido para reducir la mortalidad materna perinatal; considerando
elementos
fundamentales como: el compromiso poltico, la inversin en el sector salud, el
desempeo del
sistema de salud, los derechos humanos, sexuales y reproductivos, las
caractersticas culturales e histrico-sociales del pas, el enfoque de gnero, el
abordaje multisectorial y el involucramiento del sector privado; todo ello en el
contexto de la descentralizacin y desde los diferentes niveles de gobierno y
poderes del estado

Se estima que por cada muerte materna ocurren 10 muertes perinatales; las cuales
estn vinculadas, de un lado, a factores de salud materna y de otro, a la inadecuada
atencin prenatal, del parto y del recin nacido, teniendo como resultado casos de
bajo peso al nacer, prematuros y asfixia neonatal respectivamente; por locual es
importante contar con servicios de salud de calidad, que permitan atender
adecuadamente a los recinnacidos en las primeras horas de vida.
Las principales causas de muerte neonatal en el 2006 fueron la asfixia (23%),
Sndrome de Distress Respiratorio(10%), infecciones (14%) y malformaciones
congnitas (9%).
Sin embargo, el anlisis de la situacin de salud-ASIS 2005 del Ministerio de Salud
seala que las causas de mortalidad perinatal asociadas a problemas respiratorios
especficos han ido disminuyendo mientras que las causas asociadas a retardo en el
crecimiento, desnutricin
e inmadurez fetal se incrementaron; por lo cual se hace cada vez ms relevante la
importancia del registro del peso al nacer, lo que permite identificar a los nacidos
con bajo peso (menos de 2500 gramos), ya que este es no solamente un indicador
sanitario si no tambin un indicador de nivel de vida.
La mortalidad perinatal esta asociada a mayor edad de la madre, residencia en rea
rural, analfabetismo, y a los quintiles de mayor pobreza (I y II), segn datos del
Instituto Materno Perinatal, en el 2006.

MORTALIDAD PERINATAL
En el Per, la tasa de mortalidad perinatal, segn ENDES 2000, es 23.1 x 1000 n.v.,
segn ENDES 2004 - 2006,
es 18 x 1000 n.v. y constituye la primera causa de mortalidad infantil con el 56% de
la misma (ENDES 2000).
Tasas de Mortalidad Perinatal - Neonatal
Per 2005
Fuente: ENDES Continua 2004-2006
Mortalidad neonatal por causas de fallecimiento Per 2006

COMPROMISOS DEL ESTADO

El Estado ha asumido varios compromisos respecto a la reduccin de la mortalidad
materna y perinatal, y al logro de una maternidad saludable:
A. EN EL NIVEL INTERNACIONAL
Entre los documentos ms importantes estn la Declaracin Universal de los
Derechos Humanos y la Declaracin y Programa de Accin de la Conferencia
Mundial de Viena (1993). En ellos se reconoce el derecho de todas las personas a
gozar del nivel de salud fsica y mental ms alto posible, garantizado por el Pacto
Internacional sobre Derechos Econmicos Sociales y Culturales (art. 12). La
Convencin Contra toda formade Discriminacin hacia la Mujer (1965). El Pacto
Internacional sobre los Derechos Civiles y Polticos (1966).
Sin embargo, las conferencias internacionales de El Cairo (Poblacin y Desarrollo) y
de las Mujeres en Beijing,han sido los eventos de mayor y directo impacto en la vida
de las personas y han reorientado el rumbo de muchas polticas nacionales e
internacionales respecto a temas de poblacin, gnero, derechos y desarrollo,
porque en ellas se trat de integrar los derechos sexuales y derechos reproductivos.
Derechos que hasta entonces no haban sido valorados en la medida que les
corresponde.
Estas conferencias contribuyeron a dar forma y a definir una base conceptual
compartida sobre el contenido de los derechos reproductivos y, simultneamente, a
poner en marcha programas de accin para convertir este concepto en realidad.

Desde otro anlisis, signific un cambio de perspectiva en la atencin de la salud de

las mujeres, vista no solo a partir de su edad reproductiva, como objeto de control
poblacional o procreador, sino abordada en todas las etapas de vidas, desde la
niez y desde un enfoque integral que lleve a su bienestar y a su autonoma.
En la prctica, el acceso a estos derechos, en cada uno de nuestros pases, se da
entre avances y retrocesos por cambios frecuentes en las polticas; ello demanda
una accin permanente de la sociedad responsable de esta problemtica,
respetuosa de los derechos, tanto desde la incidencia poltica como desde
campaas pblicas.
Las implicancias sociales van ms all de este aspecto, pues la capacidad
reproductiva de las mujeres est relacionada a la capacidad de una sociedad de
producir su fuerza de trabajo; por ejemplo en pases desarrollados, el Estado se ve
obligado a ofrecer compensaciones que estimulen a las familias a tener ms hijos.
La relevanci de estos compromisos internacionales es que la mayora de ellos tienen
carcter vinculante, es decir que tienen el mismo nivel de la Constitucin Poltica
del Estado, de all las acciones que emprende y propician los gobiernos para cumplir
con los mismos y alcanzar los objetivos y metas propuestasB
. EN EL NIVEL NACIONAL
El Acuerdo Nacional, en el ao 2002, fue la primera vez que el Estado -representado
por el mandatario-, los partidos polticos, as como las principales instituciones de la
sociedad civil, se pusieron de acuerdo para proponer una visin de pas de largo
alcance.
Se aprobaron 29 Polticas Nacionales, siendo relevantes para salud las referidas a
los captulos de - Equidad y Justicia Social y - Estado Eficiente, Transparente y
Descentralizado:
Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad Social.
Promocin de la Seguridad Alimentaria y Nutricin.
Promocin de la Igualdad de Oportunidades sin Discriminacin.
Fortalecimiento de la Familia, Promocin y Proteccin de la Niez, la Adolescencia y
la Juventud.
Afirmacin de un Estado Transparente y Eficiente.
El Plan Nacional de Igualdad de Oportunidades de Mujeres y Varones 2006-2010,
aprobado por Decreto
Supremo 009-2005/ MIMDES que responde a la Ley de Igualdad de Oportunidades,
incluye en su mandato, la obligatoriedad de destinar recursos presupuestales para
su ejecucin y velar por su cumplimiento
Lineamiento 3; Garantizar el acceso equitativo de las mujeres y varones a
servicios sociales y culturalesde calidad.
Resultado 1.1 Mujeres y varones acceden oportuna y equitativamente a
servicios de salud con calidad.
Plan Nacional Concertado de Salud

Metas del 2011 - 2015

Para el 2011 se habr reducido la mortalidad materna de 185 a 120 x 100,00

Para el 2011 se habr reducido la mortalidad materna de 185 a 120 x 100,000 NV

nacidos vivos.
Para el 2015 se habr reducido la mortalidad materna a 66 x 100,000 NV.
Para el 2011 se habr incrementado de 42.9% a 70% la cobertura de la atencin
institucional del parto en zonas rurales.