ALGUNOS PERFILES PSICOLGICOS DE LOS ESTUDIANTES DE LA UNIVERSIDAD
PERUANA CAYETANO HEREDIA
Debido a mi inters en el fortalecimiento
de la relacin mdico paciente por parte de los
residentes del Hospital Nacional Cayetano
Heredia, realic dos investigaciones al respecto
y fui co-investigador en otra de ellas.
La primera fue enfocada en las
estrategias que emplean los residentes para
afrontar el estrs, y cuyos resultados fueron
publicados en la Revista Mdica Herediana (9:2
-1998); en dicha investigacin encontramos que
cerca de la mitad de los residentes de medicina
tienen moderadas dificultades para afrontar el
estrs - en particular los aspectos emocionales
del mismo -, lo que explicaba en parte sus
deficiencias para establecer una buena relacin
mdico - paciente.
En la segunda investigacin se midieron
las habilidades de los hemisferios cerebrales en
los residentes de medicina (los resultados se
publicarn en la Revista Mdica Herediana : 10:1
-1999) y donde encontramos una predominancia
del hemisferio izquierdo (fro, verbal, analtico y
algebraico) en el 35.4% de los residentes, de la
integracin en el 14.6% y del derecho (clido,
visual, sinttico, geomtrico) en el 12.5%.
Asimismo la predominancia del hemisferio
derecho estuvo asociada a una mejor
calificacin en el ingreso a la residencia y con un
manejo ms adecuado de los aspectos
emocionales del estrs.
Una de las necesidades derivadas de
esta ltima investigacin fue la de confeccionar
una prueba para medir las habilidades de los
hemisferios cerebrales que estuviera
estandarizada en el Per, por la razn que
aunque la prueba empleada tena una
confiabilidad (homogeneidad) aceptable para el
hemisferio izquierdo y para la integracin
hemisfrica, no la tena para la escala del
hemisferio derecho (0.45). Razn por la cual, en
coordinacin con el Dr. Ramiro Castro de la Mata
y la Oficina de Ingreso de la Universidad
aplicamos una prueba compuesta por 100
preguntas tomadas de dos pruebas
norteamericanas y una nacional, a los
postulantes de la universidad en marzo del
presente ao. En 330 pruebas aplicadas a los
postulantes (casi la totalidad de ellos) obtuvimos
una predominancia del hemisferio izquierdo
en el 45.4% , de la integracin en el 6.06%
y del derecho en el 16.36% y al mismo
tiempo obtuvimos pruebas con 38 y 40
preguntas de apreciable confiabilidad, siendo los
coeficientes de la prueba definitiva de 0.77 para
el h. izquierdo, 0.8 para la integracin y 0.75
para el h. derecho. Los 12 estudiantes con
predominio del h. derecho que postulaban
a medicina y eran varones obtuvieron una
calificacin en el ingreso
significativamente mayor que los dems
postulantes.
Al contar con una herramienta confiable
y dentro de la premura del tiempo coordin con
vuestra oficina la aplicacin de dos modelos de
dichas pruebas a 130 postulantes a la residencia
de la Facultad de Medicina en mayo del presente
ao, encontrando una predominancia del
hemisferio izquierdo en el 46% de ellos, de la
DR. JAIME ARIAS CONGRAINS
integracin en el 8% y del derecho en el 3.3%
(similares proporciones a las encontradas en los
postulantes al ingreso general a la Universidad y
en los residentes de medicina del Hospital N.
Cayetano Heredia).
Por otro lado, 49 de los 88 residentes
que ingresaron a la residencia, mostraron una
predominancia del hemisferio izquierdo de 43%
y del hemisferio derecho de 26%, siendo las
predominancia respectivas de 49% y 20% para
los restantes no ingresantes.. Esto ratificaba lo
encontrado en la investigacin de los residentes
de medicina y en los postulantes de pre - grado:
las habilidades del h.d. favoreceran un mejor
rendimiento acadmico, y dado su aspecto
afectivo una mejor potencial para la relacin
mdico paciente.
Ahora bien la prueba estandarizada no
puede ser utilizada como un criterio drstico de
ingreso ya que puede ser fcilmente falseada,
por lo que en coordinacin con el Vice -
Rectorado Acadmico y el Bachillerato Escolar
de la Universidad se evalu la posibilidad de
emplearla dentro de las herramientas de
evaluacin y planeamientos de la enseanza a
mediano y largo plazo.
Una forma como puede favorecerse el
ingreso de estudiantes al ingreso general o de
mdicos a la residencia que posean ms
habilidades derechas o con integracin
hemisfrica sera la de realizar exmenes de
ingreso que contengan principalmente
preguntas que demanden habilidades de sntesis
y para relacionar situaciones (por ejemplo de
diagnstico diferencial o similares).
Al tomar conocimiento que el Dr. Carlos
Lpez le haba aplicado el MINI-MUL a 247 de los
250 postulantes a la residencia, me pareci
interesante correlacionar mis resultados con los
del Dr. Lpez (en total 130 correspondencias).
Sin embargo la nica correlacin encontrada fue
una menor predominancia del hemisferio
derecho en aquellos mdicos que obtuvieron
una calificacin alta en la escala de depresin.
Pero como estos fueron solo 9 mdicos con una
predominancia de 14% para el h.derecho. en
comparacin con los 125 restantes: 22% para el
h.d., no podramos hacer ninguna aseveracin
significativa
En vista de estos resultados fue
inevitable que correlacionara los resultados del
MINI-MUL de acuerdo con otros factores que se
haban, registraron tales como el sexo,
especialidad a la que postulaban, ao en el cual
postularon y en los postulantes del ao 1999 las
calificaciones respectivas obtenidas durante el
examen de admisin. Previamente a informarte
de los hallazgos debo darte a conocer ciertas
caractersticas del MINI-MUL .
El MINI - MUL es una versin reducida
con 76 preguntas, del Inventario Multifsico de
Personalidad de Minnesota: MMPI (de 566
preguntas) y permite medir los siguientes
rasgos psicopatolgicos: hipocondra, histeria,
depresin, desviacin psicoptica, neurosis
obsesiva - fbica, esquizofrenia y mana. Aunque
tanto el MMPI como el MINI-MUL han sido
empleados en numerosas investigaciones
nacionales y forneas, el MINI-MUL
particularmente no ha sido baremado en el pas,
pero debido a que sus criterios diagnsticos se
han contrastado exitosamente con los del MMPI,
se han venido aplicando los baremos de esta
prueba, que en su versin original daba un
punto de corte de 70 hacia arriba para indicar
desviacin psicopatolgica, pero posteriores
investigaciones la desplazaron a 75. Como al
emplear este nivel encontramos demasiados
mdicos - postulantes e ingresantes - con
escalas psicopatolgicas altas, nos vimos en la
necesidad de aproximarnos al baremado de la
prueba para su uso el rea mdica.
El Dr. Carlos Lpez le haba aplicado el
MINI-MUL a los postulantes a la residencia de los
aos 1997 y 1998 - 146 y 236 postulantes
respectivamente -, los que sumados a los 247
del ao 1999 daban un total de 629 pruebas,
cifra aceptable para baremar la prueba (el MMPI
original fue realizado en base a 700 pruebas).
Esto demandaba digitar los resultados de 482
pruebas restantes, por lo que coordin con
vuestra Oficina el financiamiento de dicha
digitacin y as poder obtener resultados mas
confiables
Ya que diversos puntos de corte daban
diversos porcentajes en las diversas escalas, una
forma prctica de hallarlo fue el de encontrar el
punto de corte que daba los resultados mas
homogneos en los 3 aos (lo que se espera de
una prueba confiable) para lo cual calculamos
los coeficientes de variabilidad en la escala de
esquizofrenia (la que posea el mayor promedio
y varianza). Al graficar dicho coeficiente en
funcin de los aos 1997 a 1999, vimos que
efectivamente variaba segn el punto de corte,
siendo el valor de dicha desviacin mnima
cuando el punto de corte era 80. Esto significa
que con ese punto de corte las sucesivas
aplicaciones de la prueba sobre poblaciones
mdicas produciran resultados similares. Ver el
anexo 1 al final de esta comunicacin.
En la tabla siguiente mostramos los
porcentajes obtenidos por los mdicos en cada
una de las escalas del MINI-MUL considerando
un punto de corte de 80.:

AO QUE POSTULARON
1997 1998 1999 TOTAL
Frecuencia (Total) 146 236 247 629
Esquizofrena 61 (41.8%) 136 (57.6%) 133 (53.8%) 330 (52.5%)
Hipocondra 60 (41.1%) 104 (44.1%) 96 (38.9%) 260 (41.3%)
Desviacin psicoptica 8 (5.5%) 28 (11.9%) 42 (17%) 78 (12.4%)
Neur.- obsesiva - fbica 13 (8.9%) 24 (10.2%) 33 (13.4%) 70 (11.1%)
Desv. Psicop. + esquiz. 7 (4.8%) 25 (10.6%) 32 (13%) 64 (10.2%)
Paranoide 4 (2.7%) 15 (6.4%) 8 (3.2%) 27 (4.3%)
Histeria 1 (0.7%) 4 (1.7%) 3 (1.2%) 8 (1.3%)
Depresin 3 (2.1%) 1 (4%) 8 (3.2%) 12 (1.9%)
Mana 0 (0.0%) 2 (0.8%) 2 (100.0%) 2 (0.3%)
Alguna escala anormal 80 (54.8%) 162 (68.6%) 166 (67.2%) 408 (64.9%)

Ahora bien, la interpretacin de estos datos no es fcil, en cuanto las conceptos

psicopatolgicos no poseen la precisin necesaria.
La escala esquizofrnica se est refiriendo en realidad a rasgos esquizoides o de
temperamento esquizotmico lo que a su vez traduce dificultades en los polos afectivos:
sensibilidad - frialdad, y es posible que la profesin mdica acente en personalidades
predispuestas, problemas en el manejo adecuado de esa contraposicin emocional, como por
ejemplo reaccionar de forma fra a situaciones que demandan sensibilidad o viceversa. Por otro
lado si esta escala se encuentra elevada junto con la de Desviacin Psicoptica, la de Rasgos
Paranoides y la de Hipomana se denomina la tetrada psictica y se le encuentra en algunas
psicosis.
En lo que se refiere a la hipocondra creemos que no amerita mayor comentario ya que es
inevitable que el contacto diario con los pacientes vuelva al mdico suspicaz respecto al riesgo de
contraer o padecer alguna enfermedad.
La desviacin psicoptica seala dificultades en la esfera de los valores lo que reflejara
cierta deshumanizacin en algunos mdicos. Uno de las pocas correlaciones encontradas fue que la
nota del curriculum obtenida por los postulantes a la residencia, fue mayor en aquellos con
desviacin psicoptica, si bien la significacin estadstica de la diferencia fue de 0.13, puede
justificar una observacin al peso que se le da al curriculum en la nota final de examen de ingreso
residencia. En la tabla siguiente mostramos las diferencias encontradas
Calificaciones promedias obtenidas
Currculum Examen
Esc. Psicopatolgica n prom. (d.s.) sign. prom. (d.s.) sign.
Hipocondra Si 181 75.9 (10.2) 0.08 59.5 (8.9) 0.03

2
 No 40
Desviacin psicoptica Si 40
No 181
Esquizofrenia Si 117
No 104
Alguna escala anormal Si 150
No 71
El encontrar un significativo nmero de
mdicos que presentan interaccin de la escala
esquizofrnica con la de desviacin psicoptica,
sin duda justificara posteriores investigaciones,
aunque las referencias de la clnica la
encuentran en trastornos psicopatolgicos
agudos.
La presencia de rasgos obsesivos y
fbicos dentro de los mdicos creemos tambin
guarda relacin con la prctica profesional en las
cuales el rigor de las pautas preventivas y
teraputicas conforman su estilo de vida.
La baja frecuencia de la depresin si
bien puede traslucir cierta gratificacin presente
en el ejercicio de la profesin mdica, la
asociacin de este hallazgo con otros trastornos
psicopatolgicos en MINI-MUL delatara una falta
de inhibicin de los mismos.
Las dems escalas se encuentran dentro
de los lmites aceptables en la poblacin
general.
En el contraste con otros factores
(mostrados en detalle en el Anexo 2), el ingreso
a la residencia no discrimina la proporcin de
mdicos con escalas psicopatolgicas altas.
Asimismo al contrastar la identidad genrica con
los resultados del MINI-MUL, los mdicos de sexo
femenino mostraron una significativa menor
frecuencia de rasgos psicopatolgicos que los de
sexo masculino a excepcin de las escalas
paranoide y mana, en las que mostraron
frecuencias semejantes (aunque sumamente
bajas para ambos sexos). En cuanto a los
contrastes referidos a la especialidad a la cual
postulan, no se encontramos factores
discriminantes a excepcin de que los que
postulan a ciruga al igual seran
significativamente mas hipocondracos,
paranoides y esquizoides que los dems
mdicos, mientras que los que postulan a
medicina seran significativamente menos
hipocondracos y levemente menos esquizoides
que el resto, por ltimo, los que postulan a
ginecologa seran significativamente ms
obsesivos - fbicos que los dems mdicos.
Excepciones que posiblemente nos revelen que
las inclinaciones hacia las mencionadas
especialidades estaran asociadas hacia algunos
rasgos psicopatolgicos de los mdicos.
CONCLUSIONES
1. Que en el elevado nmero de mdicos que
postulan a la residencia se encuentran personas
capaces de tener una actitud humanista y de
desplegar una buena relacin mdico - paciente
as como un aceptable rendimiento acadmico -
asistencial.
2. Que en las investigaciones realizadas se
encuentra que los mdicos con las mencionadas
ANEXO 1
73.4 (10.6) 56.8 (9.4)
76.6 (10.2) 0.13 58.9 (8.3) n.s.
73.9 (10.5) 57.7 (9.5)
75.6 (11.2) 0.07 58.4 (8.5) n.s.
73 (9.5) 57.3 (10)
75.2 (10.7) 0.07 58.4 (8.9) n.s.
72.5 (10) 56.7 (9.8)
habilidades no estn siendo favorecidos por los
criterios de ingreso a la residencia.
3. De lo anterior se desprende la necesidad de
adoptar medidas a corto y mediano plazo a fin
que se pueda seleccionar a los mdicos que
tengan las deseadas cualidades.
RECOMENDACIONES
1. Que las habilidades de los hemisferios
cerebrales pueden ser criterios para adecuar las
preguntas de examen de ingreso al perfil del
mdico deseado. Si deseamos un mdico con
habilidades racionales y afectivas, el
confeccionar exmenes de conocimientos que
favorezcan a los mdicos con predominancia
derecha o de la integracin, lograr que todos
aquellos con esas caractersticas logren
ingresar, con la seguridad que el rendimiento
acadmico es tan bueno como los de
predominancia del h. izquierdo ( o por lo menos
sin una diferencia estadsticamente
significativa).
2. Que los rasgo psicopatolgicos ms
inquietantes son el de la escala de esquizofrenia
y de desviacin psicoptica, ya que ambas
afectan el desempeo de una buena relacin
mdico paciente, y en particular la desviacin
psicoptica al estar asociada con una mayor
nota en el curriculum, podra justificar una
reduccin del peso que se le da al mismo para
ingresar a la residencia.
4. En el caso del Bachillerato escolar, se cuenta
con varios meses para negociar los criterios de
ingreso con los candidatos, en el ingreso al
residentado podra crearse una especie de pre
-residencia para que los mdicos en un periodo
de 2 - 3 meses sean observados en su
desempeo en la clnica y seleccionar as a
aquellos que renan los requisitos. Esto se est
haciendo en algunas universidades americanas.
5. Una solucin drstica y algo cara, es
tomarles pruebas proyectivas a los candidatos
(tales como el Machover, Luscher, Rorscarch,
etc), por psiclogos competentes, dichas
pruebas son difcilmente falseables y pueden
brindar informacin valiosa sobre la
personalidad del mdico postulante.
Los resultados expuestos (en lo que se
refiere a la aplicacin del MINI- MUL), son parte
de una investigacin que se est procesando en
coordinacin con el Dr. Carlos Lpez
Este reporte si bien adolece de algunas
deficiencias, estas fueron ocasionadas en parte
por la cercana del tiempo en que se han
realizado las mencionadas investigaciones.
Agradezco a las autoridades de la univeridad por
las colaboracin brindada y reitero mi apoyo
para la implementacin de estrategias en vista
de los resultados encontrados.
3
Porcentaje de mdicos con escala puntuacin alta en la escala de
esquizofrenia en la Prueba MINI- MUL segn el punto de corte y el ao de
postulacin a la residencia
Puntos de corte
70 75 80 85
Ao Prom. d.s. Prom. d.s. Prom. d.s. Prom. d.s.
1997 74.7% 0.44 54.8% 0.50 41.8% 0.49 26.0% 0.44
1998 79.7% 0.40 70.8% 0.46 57.6% 0.49 41.5% 0.49
1999 78.9% 0.41 67.25 0.47 53.4% 0.50 38.1% 0.49
Coeficientes de variabilidad de las puntuaciones obtenidas por los medicos
durante los aos 1997 a 1999, segn el punto de corte (Escala de
esquizofrenia)
Punto de Coeficiente de Punto de corte Coeficiente de
corte variabilidad variabilidad
70 0.043 78 0.014
71 0.041 79 0.007
72 0.046 80 0.006
73 0.052 81 0.029
74 0.059 82 0.036
75 0.047 83 0.040
76 0.028 84 0.051
77 0.019 85 0.061

Grfico del coeficiente de variabilidad en comparacin con el punto de corte

en el MINI-MUL en una muestra de 629 mdicos

4
ANEXO 2

Tabla 1: Frecuencia de las escalas psicopatolgicas segn mdicos

ingresantes o no a la residencia.

AO 1999
Ingresantes No Ingresantes sign.
Frecuencia (Total) 83 164 n.s.
Hipocondra 35 (42.2%) 61 (37.2%) n.s.
Depresin 3 (3.6%) 5 (3%) n.s.
Histeria 2 (2.4%) 1 (0.6%) n.s.
Desviacin psicoptica 15 (18.1%) 27 (16.5%) n.s.
Paranoide 3 (3.6%) 5 (3%) n.s.
Neur.- obsesiva - fbica 10 (12%) 23 (14%) n.s.
Esquizofreni 47 (56.6%) 86 (52.4%) n.s.
Mana 1 (1.2%) 1 (0.6%) n.s.
Desv. Psicop. + esquiz. 11 (13.3%) 21 (12.8%) n.s.
Alguna escala anormal 59 (71.1%) 107 (65.2%) n.s.

Tabla 2: Frecuencia de las escalas psicopatolgicas segn sexo.

SEGUN SEXO
Masculino Femenino sign
Frecuencia (Total) 427 (68.6%) 195 (31.4%)
Hipocondra 231 (89.5%) 27 (10.5%) < 0.001
Depresin 12 (100.0%) 0 (0%) 0.01
Histeria 8 (100.0%) 0 (0%) 0.04
Desviacin psicoptica 61 (78.2%) 17 (21.8%) 0.03
Paranoide 19 (70.4%) 8 (29.6%) n.s.
Neur.- obsesiva - fbica 67 (95.7%) 3 (4.3%) <0.001
Esquizofrenia 262 (80.1%) 65 (19.9%) <0.001
Mana 2 (100.0%) 0 (0%) n.s.
Desv. psicop. + esquiz. 55 (85.9%) 9 (14.1%) <0.001
Alguna escala anormal 320 (79.0%) 85 (21.0%) <0.001

Tabla 4: Contrastes significativos entre escalas psicopatlogicas y

especialidad a la que postulan

Hipocondra sign. Paranoide sign. Esquizofrenia sign N.- obs - fb. sign.
.
Ciruga Si 97 (51.3%) <0.001 12 (6.3%) 0.08 75 (60 %) 0.03
No 155 (36.2%) 15 (3.5%) 248 (50.4%)
Medicina Si 73 (35.8%) 0.04 99 (48.5%) 0.1
No 179 (43.3 %) 224 (54.2%)
Ginecologa Si 14 (24.1%) 0.003
No 56 (10%)

5
Tabla 3: Frecuencia de las escalas psicopatolgicas segn especialidad
Total Admin. De Salud Anestesiologa Ciruga Gineco - obstetricia
Frecuencia (Total) 617 27 (4.4%) 6 (1.0%) 125 (20.3%) 58 (9.4%)
Hipocondra 252 10 (4.0%) 2 (0.8%) 65 (25.8%) 23 (9.1%)
Depresin 12 1 (8.3%) 4 (33.3%) 2 (16.7%)
Histeria 8 1 (12.5%) 2 (25.0%)
Desviacin psicoptica 76 2 (2.6%) 2 (2.6%) 17 (22.4%) 10 (13.2%)
Paranoide 27 2 (7.4%) 8 (29.6%) 2 (7.4%)
Neur.- obsesiva - fbica 70 4 (5.7%) 1 (1.4%) 15 (21.4%) 14 (20.0%)
Esquizofrena 322 16 (5.0%) 3 (0.9%) 75 (23.3%) 26 (8.1%)
Mana 2 1 (50.0%) 1 (50.0%)
Desv. Psicop. + esquiz. 63 2 (3.2%) 1 (1.6%) 14 (22.2%) 7 (11.1%)
Alguna escala anormal 398 17 (4.3%) 4 (1.0%) 89 (22.4%) 36 (9.0%)

Medicina Oftalmologa Patologa Pediatra Psiquiatra Radiologa

Frecuencia (Total) 204 (33.1%) 64 (10.4%) 20 (3.2%) 87 (14.1%) 9 (1.5%) 17 (2.8%)
Hipocondra 73 (29.0%) 32 (12.7%) 6 (2.4%) 30 (11.9%) 6 (2.4%) 5 (2.0%)
Depresin 3 (25.0%) 1 (8.3%) 1 (8.3%)
Histeria 3 (37.5%) 2 (25.0%)
Desviacin psicoptica 23 (30.3%) 8 (10.5%) 1 (1.3%) 10 (13.2%) 3 (3.9%)
Paranoide 7 (25.9%) 4 (14.8%) 3 (11.1%) 1 (3.7%)
Neur.- obsesiva - fbica 20 (28.6%) 7 (10.0%) 2 (2.9%) 6 (8.6%) 1 (1.4%)
Esquizofrena 99 (30.7%) 40 (12.4%) 8 (2.5%) 40 (12.4%) 7 (2.2%) 8 (2.5%)
Mana
Desv. psicop. + esquiz. 18 (28.6%) 8 (12.7%) 1 (1.6%) 9 (14.3%) 3 (4.8%)
Alguna escala anormal 125 (31.4%) 48 (12.1%) 11 (2.8%) 50 (12.6%) 8 (2.0%) 10 (2.5%)