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Aristides Volpato Cordioli Heloisa Helena Zimmermann Félix Kessler
OTINA
 
DE
 A
VALIAÇÃO
 
DO
 E
STADO
 M
ENTAL
INTRODUÇÃO
O exame do estado mental é a parte da entrevista psiquiátrica que se dedica a elucidação sistemática de sinais e sintomas patolóicos importantes para a !ormulação dianóstica" As in!ormaç#es são coletadas a partir da entrevista psiquiátrica$ através da o%servação do médico e pelo relato do paciente$ e através do relato de !amiliares e outros in!ormantes" O exame do estado mental não deve ser reali&ado apenas pelos psiquiatras$ mas !a&er parte do exame cl'nico do paciente$ independente da sua mor%idade" ( essencial não só para o dianóstico de poss'veis transtornos psiquiátricos$ como tam%ém pode o!erecer ind'cios importantes de transtornos neurolóicos$ meta%ólicos$ intoxicaç#es$ e!eitos de droas so%re o !uncionamento mental e o comportamento" )ara !ins didáticos$ divide*se o !uncionamento mental em on&e !unç#es na seuinte ordem+ Consci,ncia$ Atenção$ -ensopercepção$ Orientação$ .emória$ /nteli,ncia$ A!etividade$ )ensamento$ 0u'&o Cr'tico$ Conduta e 1inuaem" Além da !acilidade mneum2nica 3CA-O./ A)e0uCo14$ esta ordenação proporciona maior !acilidade no dianóstico de s'ndromes espec'!icas através da o%servação de sementos de !unç#es alteradas" A primeira parte$ CA-O./$ destaca as -'ndromes Cere%rais Or5nicas$ por exemplo$ nos estados de 6el'rium estão alteradas as primeirasquatro !unç#es+ Consci,ncia$ Atenção$ -ensopercepção e Orientação7 e nos casos de 6em,ncia$ a .emória e a /nteli,ncia" A seunda parte 3A)e0uCo14$ por sua ve&$ altera*se nas -'ndromes )sicóticas e nos 8ranstornos do Humor O9" :sta revisão pretende explicar de !orma clara e sucinta cada uma das !unç#es mentais$ conceituando*as e descrevendo a !orma como avaliá*las durante o exame e suas alteraç#es" 8am%ém serão destacadas as patoloias nas quais estão alteradas com mais !req;,ncia"
1 - ASPECTOS DO PACIENTE NA ENTREVISTA INICIAL
/nicia*se com uma descrição sumária so%re o local onde se reali&a a entrevista 3<ospital$ posto de sa=de$ consultório particular4" :m seuida$ descreve*se o motivo pelo qual está sendo reali&ada 3avaliação para internação <ospitalar ou tratamento am%ulatorial$ dianóstico$ consultoria4$ seuindo*se de impress#es so%re o paciente reistradas pelo entrevistador+
1.1-APARÊNCIA
+ 6eve*se o%servar o modo do paciente de andar$ sua postura$ roupas$ adornos e maquiaem que usa$ sua <iiene pessoal$ sinais ou de!ormidades !'sicas importantes$ idade aparente$ as express#es !aciais e o contato visual"9$>$?$@ O ideal é que sea !eita uma descrição precisa$ de maneira que o leitor possa visuali&ar a apar,ncia !'sica do paciente no momento do exame"9$>$? Bma postura encurvada pode suerir a!eto triste$ assim como desleixo no modo de vestir*se" 0á o uso de roupas estravaantes e o excesso de adornos !a& pensar em mania ou caracter'sticas <istéricas de personalidade" Bma pessoa com uma doença cr2nica ou com um rande so!rimento 3por exemplo depressão4 pode aparentar uma idade maior do que a real$ enquanto que pacientes <ipoman'acos$ <istri2nicos ou <e%e!r,nicos podem parecer mais ovens" )ouco contato de ol<ar pode indicar veron<a$ ansiedade ou di!iculdade de relacionamento" ( =til a comparação das caracter'sticas de apar,ncia do paciente com os indiv'duos de mesma idade$ pro!issão e estatus socioecon2mico?$ assim como a o%tenção de in!ormaç#es com !amiliares a respeito de mudanças em relação a apar,ncia anterior da pessoa">
1.2-ATIVIDADE PSICOMOTORA E COMPORTAMENTO
+
 
A atividade psicomotora re!ere*se a maneira como a atividade !'sica se relaciona com o !uncionamento psicolóico?$ considerando os aspectos quantitativos e qualitativos do comportamento motor do paciente"9$> Bm paciente em aitação psicomotora camin<a constantemente$ não conseue !icar quieto e !req;entemente apresenta pressão para !alar e ansiedade" Outros sintomas comuns são ra%iscar$ %alançar pés ou pernas$ cru&ar e descru&ar !req;entemente as pernas$ roer un<as$ !icar enrolando o ca%elo$ etc$ em padrão acelerado" O retardo psicomotor é caracteri&ado por uma lenti!icação eral dos movimentos$ da !ala e do curso do pensamento$ usualmente acompan<ado de <umor deprimido" 8am%ém ocorrem+ respostas monossilá%icas$ aumento na lat,ncia das respostas$ manutenção da mesma posição por lono tempo$ pouca esticulação$ expressão !acial triste ou inexpressiva"? A atividade psicomotora pode ser normal$ retardada ou acelerada$ assim como podem ocorrer sintomas catat2nicos ou de aitação"?$@ Considera*se$ ainda$ outras !ormas de dist=r%ios espec'!icos 3que ocorrem em estadospsicóticos4$ como movimentos estereotipados$ maneirismos$ neativismo 3!a&er o oposto do que está sendo requisitado4$ ecopraxia 3imitar os movimentos de outra pessoa4 e !lexi%ilidade cérea 3manter certa posição desaradável por <oras apesar do aparente descon!orto4"9$>$? ( interessante que se descreva o tipo de atividade que o paciente apresentou durante a entrevista aoinvés de apenas classi!icá*lo$ por exemplo$ o paciente permaneceu imóvel durante toda a sessão in!orma mel<or do que apenas o paciente apresenta rave retardo psicomotor"9$>
1.3-ATITUDE FRENTE AO EXAMINADOR 
+ Freq;entemente os pacientes são inicialmente reservados$ limitando*se a responder as peruntas do examinador" Aluns são mais a%ertos$ !ornecendo mais dados e in!ormaç#es ricas a partir de menos peruntas" Outros são reticentes$ !ec<ados e até descon!iados$ por veron<a$ !altade vontade ou medo de contar suas experi,ncias pessoais" 8am%ém podem ser <ostis$ numa tentativa de enveron<ar ou <umil<ar o examinador7 %auladores$ para aradar o entrevistador7 ousedutores" Ainda$ podem ser am%ivalentes$ ou sea$ apresentarem simultaneamente emoç#es aparentemente incompat'veis$ positivas e neativas$ em relação ao médico"? Assim$ a atitude !rente ao examinador pode ser amiável$ cooperativa$ ir2nica$ <ostil$ de!ensiva$ sedutora ou am%ivalente">$? Aqui tam%ém é interessante que$ além de classi!icar a atitude do paciente !rente ao examinador$ se reali&e uma descrição sumária da parte do relato do paciente que !e& o médico pensar em tal atitude 3dar um exemplo4"9$>
1.4-COMUNICAÇÃO COM O EXAMINADOR 
 3atividade ver%al4+ 6evem ser descritas as caracter'sticas da !ala do paciente$ em termos de quantidade$ velocidade e qualidade de produção"9$> 6essa !orma$ o tipo de comunicação pode ser descrito como normalmente responsivo$ loqua&$ taciturno$ prolixo$ vol=vel$ não espont5neo"9 A ver%ali&açãopode ser rápida$ lenta$ tensa$ <esitante$ emotiva$ monótona$ !orte$ sussurrada$ indistinta"9$> 8am%ém podem ser inclu'dos aqui de!eitos da !ala$ como aueira e tiques vocais$ como ecolalia"9
1.5-SENTIMENTOS DESPERTADOS
+ O entrevistador deve relatar a impressão emocional eral transmitida pelo paciente$ ou sea$ os sentimentos despertados em sua pessoa pelo paciente" Deralmente são sentimentos de triste&a$pena$ irritação$ deseo de audar" 8ais dados podem ser uma importante pista para a psicopatoloiasu%acente" 6estaca*se$ ainda$ que este item é intimamente relacionado com a apar,ncia do paciente"9
2 - FUNÇÕES MENTAIS
2.1-CONSCIÊNCIAa-Co!"#$o
+
 
( o estado de lucide& ou de alerta em que a pessoa se encontra$ variando da vi'lia até o coma"9 ( o recon<ecimento da realidade externa ou de si mesmo em determinado momento$ e a capacidade de responder aos seus est'mulos" Eão se deve con!undir com o sentido moral da palavra 3supereo4$ que envolve o ulamento de valores7 nem com o conceito psicodin5mico 3consciente e inconsciente47 nem com o sentido de autocr'tica"
%-A&a'#a()o*
O%servar as reaç#es do paciente !rente aos est'mulos$ se sua reação é rápida ou lenta7 se mostra*se sonolento ou não" Eo caso de lucide&$ perce%e*se através da própria conversa com o paciente$ porém$ se <ouver aluma alteração deve*se utili&ar est'mulos ver%ais eou táteis" Ea cl'nica eral usa*se tam%ém a escala de DlasoG$ a qual avalia alteraç#es no n'vel de consci,ncia usando %asicamente os par5metros de+ a%ertura ocular$ resposta ver%al e resposta motora a est'mulos"
!-A'$"+a(,"*
 
a.
o%nu%ilaçãosonol,ncia+ está alterada a capacidade de pensar claramente$ para perce%er$ responder e recordar os est'mulos comuns$ com a rapide& <a%itual" O paciente tende a cair em sono quando não estimulado" s ve&es é necessário !alar alto ou tocá*lo para que compreenda uma perunta"
 b.
con!usão+ caracteri&ada por um em%otamento do sensório$ di!iculdade de compreensão$ atordoamento e perplexidade$ untamente com desorientação$ dist=r%ios das !unç#es associativas e po%re&a ideativa" O paciente demora a responder aos est'mulos e tem diminuição do interesse no am%iente" A !ace de um doente con!uso apresenta uma expressão ansiosa$ enimática e Is ve&es de surpresa" ( um rau mais acentuado que a o%nu%ilação"
c.
estupor+ estado caracteri&ado pela aus,ncia ou pro!unda diminuição de movimentos espont5neos$ mutismo" O paciente somente responde a est'mulos viorosos$ após os quais retorna ao estupor"
d.
coma+ <á a%olição completa da consci,ncia7 o paciente não responde mesmo aos est'mulos externos 3dolorosos4$ ou internos 3!ome$ !rio$ necessidades !isiolóicas$ outros4"
e.
<iperalerta+ estado no qual o paciente encontra*se ansioso$ com <iperatividade auton2mica e respostas aumentadas aos est'mulos" )ode ocorrer em conseq;,ncia ao uso de droas 3an!etaminas$ coca'na4$ a%stin,ncia 3%en&odia&ep'nicos4$ ou no stress pós*traumático"
-T+a$o+o /a# !o/0
+A o%nu%ilação ocorre !req;entemente em pacientes que so!rem traumatismos cranianos ou processos in!ecciosos audos" )ode$ ainda$ ser e!eito colateral de álcool ou droas" A con!usão ocorre na !ase auda de alumas doenças mentais$ nas doenças associadas a !atores tóxicos$ in!ecciosos ou traumáticos$ na epilepsia$ e em situaç#es de rande estresse emocional" O%serva*se o estupor na esqui&o!renia 3catat2nico4$ em intoxicaç#es$ doenças or5nicas$ depressão pro!unda$ reaç#es epilépticas e <istéricas"
2.2-ATENÇÃO*a-Co!"#$o*
 A atenção é uma dimensão da consci,ncia que desina a capacidade para manter o !oco em uma atividade" 6esina$ ainda$ o es!orço voluntário para selecionar certos aspectos de um !ato$ experi,ncia do mundo interno 3p"e" memórias4$ ou externo$ !a&endo com que a atividade mental sevolte para eles em detrimento dos demais"9
%-A&a'#a()o*
 

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